HOSPITAL GENERAL LA PIEDAD

DEPARTAMENTO DE NUTRICIÓN

PLN. ANGELICA AVIÑA MARTÍNEZ

INTRODUCCIÓN

En México la desnutrición infantil no esconsecuencia mecánica de la escasadisponibilidad de alimentos en el hogar, se debea un complejo circulo vicioso de falta decuidados esenciales, infecciones bacterianas yparasitosis, desequilibrio nutrimental, incrementoen el gasto energético, disminución de laresistencia inmunológica.

La mayoría de los casos dedesnutrición son ocasionados por unaalimentación inadecuada, ya sea pordeficiencia en la calidad o en la cantidadde los alimentos consumidos.En la que el aporte de energía no es elideal, seguida de restricción deproteínas.

DEFINICIÓN

La desnutrición es un estado

patológico inespecífico a nivel

sistémico, resultado del aporte

insuficiente de nutrimentos o de una

alteración en su utilización por las

células del organismo.

CLASIFICACIÓN

Leve

Moderada

Grave

◦ Marasmo (se caracteriza por emaciación)

◦ Kwashiorkor (caracterizado por edema)

Desnutrición leve y moderada:

Su característica principal es que el

peso no muestra los incrementos

esperados en las últimas cuatro a seis

semanas.

Tejido adiposo subcutáneo

Actividad física y del gasto

energético

Apatía y dificultad para

concentrarse

Los signos y síntomas se exacerban: elmenor es irritable y duerme con los ojosentreabiertos, la pérdida de peso seacentúa, las diarreas e infecciones se hacenmas frecuentes, la fontanela y los ojos sehunden, la piel y el tejido subcutáneo pierdenturgencia y elasticidad, se presentahipotrofia muscular y, a veces, comienzaaparecer edema.

Desnutrición grave:

Según sus manifestaciones clínicas

Marasmo (desnutrición

energética)

Kwashiorkor

(desnutrición proteica)

Característica Kwashiorkor Marasmo

Crecimiento

insuficiente

Presente Presente

Emaciación ( ) ( )

Edema Presente Ausente

Cambios en el cabello Común Poco común

Cambios mentales Muy común raros Raros

Dermatosis Común Ausente

Apetito Pobre Bueno

Anemia Grave Presente, menos

grave

Grasa subcutánea Reducida Ausente

Rostro Edematoso (luna) Cara de mono

Infiltración grasa del

hígado

Presente Ausente

De acuerdo con su duración:

Aguda: si el trastorno de la nutrición

produce un déficit del peso sin afectar

la talla (peso bajo, talla normal).

Crónica: cuando se presenta un déficit

de ambos (disminución del peso y la

talla en relación con la edad).

DX NUTRICIONAL

El diagnóstico de la desnutrición

infantil se realiza mediante el

monitoreo de los indicadores:

◦ Peso/Edad

◦ Peso/Talla

◦ Talla/Edad

◦ IMC

◦ Circunferencia cefálica/edad

◦ Circunferencia de brazo/edad

PERCENTIL

<5

Para determinar la gravedad de la

desnutrición en el adulto se recurre

al IMC

IMC (Kg/m2) Diagnóstico

<16.0 Desnutrición grave

16.0-16.99 Desnutrición moderada

17.0-18.49 Desnutrición leve

Objetivos:

◦ Restablecer el equilibrio hidroelectrolítico.

◦ Corregir el déficit de energía y proteínas y

promover una repleción rápida de los

depósitos corporales de nutrimentos.

◦ Favorecer la ganancia ponderal y el

crecimiento lineal apropiados.

Tx Nutricional

Desnutrición calórico-proteínica infantil

Nutrimento Bases para el cálculo

Energía Cálculo individualizado de

acuerdo con el peso para la

edad.

En fase inicial,

100kcal/kg/día

Proteínas 1.2g/kg/día

10 a 15% del valor calórico

total

Lípidos 30 a 35% del valor calórico

total

Hidratos de carbono 50 a 60% ( )

Líquidos 120 a 140ml/kg/día

Regla del pulgar 35-40kcal/kg/día

En desnutrición moderada es

necesario proporcionar una

alimentación de alto valor energético

(250-300kcal/kg/día).

En los lactantes se recomienda iniciar

con 75 a 80kcal/kg/día y una fórmula

que proporcione 0.75kcal/ml a

1kcal/ml.

En la mayoría de los casos de

desnutrición severa son necesarios

los suplementos de vitamina A, por vía

oral, dosis de 50 000UI/día, en

pacientes de seis meses de edadRivera, N. P. (2010). Nutrición para EL PACIENTE HOSPITALIZADO. México: Trillas.

Alimentos Recomendados Alimentos con proteínas de alto valor

biológico:

Alimentos de alta densidad energética o a base de azúcares refinados.

Alimentos ricos en hierro. Lípidos debido a su elevado valor

energético y ácidos grasos esenciales. En términos generales, la dieta debe ser

de fácil digestión para permitir unvaciamiento gástrico rápido yproporcionar un mejor apetito.

CASO CLÍNICO Femenina de 6 años y 2 meses de edad que es referida al

nutriólogo debido al peso bajo que presenta, disminución en elrendimiento escolar y sus actividades diarias.

AHF: Negados APP: Negados Trastornos gastrointestinales :Diarrea

Datos Antropométricos

Estatura: 114cm PA: 16kg PU: 14kg PCT: 6.5mm PCSE:3.8mm

Datos Bioquímicos

Albúmina 3.2g/dl Prealbúmina: 11mg/dl Creatinina 0.2mg/dl Hb:11.5gr/dl

Datos Clínicos

Cabello: quebradizo, de fácil desprendimiento. Piel: seca. Ojos: palidezen conjuntivas. Disminución del tejido adiposo subcutáneo.

Datos dietéticos

La niña presenta malos hábitos alimenticios dado que los padrestrabajan y no ponen importancia en la alimentación de su hija.

Consumo bajo de alimentos, destacando la comida chatarra dentro yfuera de la escuela. Su actividad física actualmente ha disminuidopor la fatiga que se le presenta.

Fórmulas

Diagnóstico

Nutricional

•IN= peso actual / talla actual x 100

peso ideal / talla actual

•% PE= Peso actual X 100

• Peso estándar

•% CPR = __PU - PA___ X 100

PU

•IMC= PA/ TALLA 2

Tablas de referencia para la

evacuación antropométrica

Peso ideal

Talla ideal

IMC

PCT

PCSE

Cálculo de

requerimientos

calóricos

Proteínas:

1-3años 1.8-2g/kg

4-6años 1.5-1.8g/kg

7-12años 1.2-1.5g/kg

HC:50%

LP: 30-35%

Energía

VCT: IMB+GEA+GETA+GEC

IMB: Niña 3-10años ((0.085xpeso)+2.033)x239.2

GEA: Escolar 10kcal/kg/día

• GETA: Escolar 5kcal/kg/día

• GEC: Escolar 10kcal/kg/día

EVALUACIÓN Y DX NUTRICIONAL

Peso Actual 16kg

P.I= 20.5kg (Peso/Edad)

Dx= P3-5 Desnutrición leve-mod

Estatura actual 114cm

T.I= 116.9cm (Talla/Edad)

Dx= P25-50 Normal

Índice Nutricional= 80.03% Dx= Desnutrición

% Peso estándar= 78.04% Desnutrición leve

% Cambio reciente de peso Pérdida <5% Síndrome nutricio

agudo

IMC=12.31 Dx= p1 Desnutrición moderada

PCT 3.8

PCSE 6.5

P5=Desnutrición

Requerimiento calórico

Ps 1.8g/kg de peso

ideal

VCT=IMB+GEA+GETA+GEC

VCT=903+205+102.5+205=

1415kcal

Distribución de

macronut

kcal g %

Proteìnas 148 37 10.4%

Carbohidratos 771.8 192.9 54.5%

Lìpidos 495.2 55 35%

Totales 1415 100.%

Gpo Alimentario Equiv Ps Lp HdC Kcal

Verdura 3 6 0 12 72

Fruta 5 0 0 75 300

Leguminosas 0.5 4 0.5 10 60.5

Cereal S/G 3 6 0 45 204

Cereal C/G 1 2 5 15 113

AOAB 1 7 3 0 55

AOAD 1 7 8 0 100

LecheC 1 9 8 12 156

Grasas S/P 5.5 0 27.5 0 245.5

Azúcares A 2.5 0 0 25 100

TOTAL 41 52 194 1408

Ejemplo Menú 1415kcal

DESAYUNO

Huevo revuelto:

1 pieza de huevo

2 cditas de aceite

1 pieza de tortilla de

maíz

Jugo natural:

1 taza de jugo de

naranja

Comida:

Caldo de pollo:

1 pieza de pollo

½ pieza de chayote

1 pza de zanahoria

1/3 pieza de aguacate

1 pieza de tortilla de

maíz

¼ taza de frijoles fritos

con 2 cditas de aceite

Cena:

1 vaso de leche

1 pieza de pan tostado

Con 1 cdita de cajeta

½ pieza de plátano

Colación matutina:

½ pza de mango petacón

1/3 taza de gelatina de agua

2 galletas tipo sándwich

Colación vespertina:

2 pzas de durazno amarillo

1 pieza de pepino picado

INTRODUCCIÓN

La obesidad a diferencia de otras

enfermedades como el cáncer, las

infecciones y las enfermedades

mentales, es una enfermedad progresiva

que puede revertirse o controlarse de

manera fácil en su fase inicial.

La evidencia epidemiológica actual apunta

a que la obesidad es secundaria a cambios

en el ambiente que rodea al individuo, los

cuales han determinado conductas y estilos

de vida en los que se rompe el equilibrio

entre la energía que se ingiere y la energía

que se gasta.

DEFINICIÓN

La obesidad se define como la presenciade una cantidad excesiva de grasacorporal, lo que significa riesgo para lasalud.

Es el producto de un balance calóricopositivo, ya sea por medio de un elevadoaporte energético o por una reducción delgasto de energía.

CLASIFICACIÓN

Androide

Ginecoide

Endógena

Exógena

Diagnostico

IMC

Kg/talla al cuadrado

Evalúa la composición corporal para precisar el diagnostico de obesidad

Clasificación IMC Riesgo

Rango Normal 18.5 – 24.9 Promedio

Sobrepeso 25 – 29.9 Aumentado

Obesidad grado

1

30 – 34.9 Moderado

Obesidad grado

II

35-39.9 Alto

Obesidad grado 0/>40 Muy Alto

Objetivos del tratamiento

Promover la pérdida de grasa corporal que traiga

como resultado un índice de masa corporal

apropiado para la edad y sexo del paciente.

Establecer hábitos de alimentación que permitan el

mantenimiento de un peso e índice de masa

corporal apropiados.

Reducir el riesgo de complicaciones asociadas con

el sobrepeso y la obesidad.

Evitar o corregir los trastornos de alimentación.

Principios Dietéticos

La dieta deberá ser individualizada.

Las metas individuales del tratamiento nutricional

deberán tomar como base indicadores de

glucemia, perfil de lípidos plasmáticos, ácido úrico

y presión arterial. La mejoría de estos parámetros

puede obtenerse al disminuir de 5 a 10% el peso

inicial del paciente.

La dieta debe proporcionar una reducción ponderal

de 0.5 a 1kg de peso corporal por semana.

Una de las estrategias generales de control será la

reducción de la ingesta calórica diaria, para lo cual

se deberán proporcionar entre 15 y 20 kcal/kg de

peso ideal o esperado por dia, en el adulto, al

multiplicar este dato por el factor de actividad física

de la persona:

◦ Sedentaria, 1.2

◦ Moderadamente activa, 1.4

◦ Muy activa, 1.8

Una reducción en la ingesta de calorías de 500kcal/día debajo de las

necesidades energéticas se traduce en una perdida de peso

aproximadamente 0.5kg (1lb.) a la semana si la dieta se sigue

fielmente.

Se recomienda una dieta hipocalórica de 1000 a 1200kcal/día para

mujeres y 1200 a 1600kcal/día para hombres.

En la planificación de las comidas deben

emplearse las listas de equivalentes de

alimentos.

Para conservar el equilibrio de nitrógeno, se

debe mantener un consumo normal o

ligeramente elevado de proteínas, en

especial cuando existe restricción calórica.

Proporcionar una cantidad suficiente de

líquidos (1ml/kcal) contribuye a la excreción

adecuada de los desechos

metabólicos, además incrementa la

sensación de plenitud.

La pérdida de peso y mas aún, el

mantenimiento de peso a largo plazo,

involucra el cambio de hábitos,

comportamiento y sobretodo de estilo

de vida.

Nutrimento Bases para el cálculo

Proteínas 0.8 a 1g por kg de peso corporal

actual.

10 a 20% de las kcal totales

diarias.

Lípidos 20 a 30% de las calorías diarias:

10% de grasas saturadas, 10 a

15% de grasas monoinsaturadas,

10% poliinsaturadas.

Hidratos de carbono 50 a 60% del total de las calorías

diarias; 15% de hidratos de

carbono simples.

Fibra 20g por cada 1000kcal

Vitaminas Suplementos, en caso necesario

Fórmulas

GET=GEB+ETA+FAF

GEBH.B. Mujeres: 655.1+9.56(kg)+1.85(cm)-4.68(edad)

H.B. Hombres: 66.47+13.75(kg)+5.08(cm)-6.78(edad)

ETA: 10% del GEB

FAF: S: 10-19% del GEB

L: 20-29% del GEB

M: 30-39% ( )

F: 40% ( )

Se debe hacer una restricción en el consumo de alcohol ya que

este proporciona un importante numero de calorias.

Si el paciente presenta niveles elevados de colesterol LDL, la

recomendación es que las grasas saturadas se disminuyan al 7%

del VCT y el colesterol sea menor de 200mg/dia.

Evitar el empleo de alimentos con alto contenido de azúcares

refinados.

Los mas importante es lograr un cambio en los hábitos de

alimentación del paciente y en la conducta hacia los alimentos, así

como la promoción de la actividad física; de los contrario, al

retomar los hábitos que lo llevaron a la obesidad, volverá a

recuperar el peso perdido.

Se recomienda que el tratamiento dietético dure por lo menos 6

meses, y que incluya una terapia conductual y un aumento de la

actividad física.

1. Utilizar platos más chicos para servir la comida.

2. Servir raciones pequeñas,.

3. Comer despacio, bajar el tenedor o la cuchara después de

cada bocado.

4. Consumir las verduras y frutas al inicio de las comidas,

producen saciedad por el volumen que ocupan en el

estómago.

5. Masticar bien los alimentos.

6. Disminuir el consumo de refrescos, aguas de sabor, dulces o

chocolates.

7. Beber agua sola entre comidas.

8. Reservar tiempo para comer tranquilo.

9.Hacer 3 o 4 comidas pequeñas al día, no “brincarse” las comidas.

10.Procurar comer en compañía.

11.Preferir la comida que “no brilla”, que contenga menos grasa.

Alimentos permitidos y no

CASO CLINICO

Sexo: Masculino Edad:34años Estado civil: casado Ocupación:

Trailero

AHF: Hipertensión (madre) y Infarto miocardico (padre).

APP: Gastritis

APNP: Alcoholismo socialDatos Antropométricos

Estatura: 1.80mt PA: 105kg PH: 93kg Cintura: 110cm

Cadera:108cm

Circunferencia muñeca: 17cmDatos Bioquímicos

Sin datos a valorarDatos Clínicos

Dentro de lo normalDatos dietéticos

El paciente presenta malos hábitos alimenticos ya que por su trabajo

consume mayormente comida rápida, alta en carbohidratos(cereales),

grasas y muy pocas verduras. Toma 1 litro de agua diariamente, no tiene

horarios fijos de comida y su actividad física es muy ligera.

EVALUACIÓN Y DX NUTRICIONAL

Peso 105kg

Estatura 1.80mts

Peso

Habitual

93kg

Cintura 110cm

Cadera 108cm

CMu 17cm

Peso teórico 74.5kg

%Peso teórico 140.9%

Obesidad

ICC 1.01 Riesgo

alto

IMC 32.4 Obesidad

I

Complexión 10.5 Mediana

Requerimiento calórico

Ps 1g/kg de peso

HB(GEB): 2180.3kcal

ETA: 218kcal

FA: 218kal

GET: 2616-500kcal= 2116kcal

Distribución de

macronut

kcal g %

Proteìnas 420 105 20%

Carbohidratos 1155 288.7 55%

Lìpidos 525 58.3 25%

Totales 2100 100.%

Gpo Alimentario Equiv Ps Lp HdC Kcal

Verdura 5 10 0 20 120

Fruta 4.5 0 0 67.5 270

Leguminosas 1 8 1 20 121

Cereal S/G 10 20 0 150 680

AOAA 3 21 3 0 111

AOAB 3 21 9 0 165

LecheC 2 18 16 24 312

Grasas S/P 4 0 20 0 180

Grasas C/P 2 6 10 6 138

TOTAL 104 59 287.5 2100

20kcal X 105kg= 2100kcal

Ejemplo Menú 1415kcal

DESAYUNO

Hígado encebollado:

50gr de hígado res

½ pza de cebolla mediana

2 cditas de aceite

2 piezas de tortilla de maíz

Yogurt con fruta:

1 taza de yogurt natural

1 pza de manzana picada

½ taza de papaya picada

Comida:

Filete de pescado:

80gr de filete de pescado

1 cdita de aceite

Verduras al vapor:

1 taza de brócoli

¾ taza de coliflor cocida

3/4 taza de sopa de arroz

blanca

1/2 taza de frijoles

cocidos

1 pieza de tortilla de maíz

Cena:

Sándwich:

2 rebanada de pan integral

2 rebanada de jamón

40g de queso panela

1 cucharadita de crema

1 vaso de leche

½ pieza de plátano

Colación matutina:

¾ taza de piña picada

½ taza de jícama picada

5 piezas de galletas marías

10 piezas de almendras

Colación vespertina:

2 piezas de naranja

1 pieza de pepino picado

3 piezas de nuez

2 ½ taza de palomitas naturales

Bibliografía

Rivera, N. P. (2010). Nutrición para EL PACIENTEHOSPITALIZADO. México: Trillas.

Suverza, A. (2010). El ABCD de la evaluación delestado de nutrición. México: McGraw-HillInteramericana.

Diagnóstico Contemporáneo y Tratamiento de laObesidad y el Síndrome Metabólico. Dr. George A.Bray .Tercera Edición.

Obesidad. Jorge González Barranco.

Obesidad un enfoque multidisciplinario. JoséAntonio Morales González. Universidad Autónoma delEstado de Hidalgo.

MANUAL DE DIETAS normales y terapéuticas. 5ªedición