Desnutrici³n infantil - pediatr­a

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seminario para la Universidad de Carabobo sobre desnutrición infantil

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  • 1. DESNUTRICININFANTILPediatra I

2. Qu es la nutricin?La nutricin es la ingestade alimentos en relacin con las necesidadesdietticas del organismo.Una buena nutricin (una dieta suficiente yequilibrada combinada con el ejercicio fsico regular) es un elementofundamental de la buena salud. (OMS) 3. Qu es la desnutricin?La desnutricin protenico- energtica (DPE) es unaenfermedad multisistmica,que afecta todos losrganos y sistemas del serhumano, producida porLa desnutricin es una una disminucin drstica,situacin patolgica enaguda o crnica, en lala que el balance disponibilidad denegativo de nutrientesnutrimentos, ya sea pores causado por la faltaingestin insuficiente,de aporte de alimentosinadecuada absorcin, o la inadecuadaexceso de prdidas o la absorcin de losconjuncin de dos o ms mismos. de estos factores 4. Desnutricin infantil:ClasificacinPrimaria: Se presenta cuando el aporte de nutrimentos es inadecuado para cubrir las necesidadesy/o episodios repetidos de diarrea o infecciones de vas respiratoriasSegn suSecundaria: cuando existe alguna condicin subyacenteque conduce a unaetiologa:inadecuada ingestin,absorcin, digestin o metabolismo de los nutrientesMixta: se presenta cuando coexisten las doscausas anteriores 5. Desnutricin infantil:Clasificacin Energticos:Aporte inadecuadode energaProteicos:Aporteinadecuadode protenas Kwashiorkor Energtico Proteicos:MarasmoClasificacin Clnica 6. Desnutricin infantil: MarasmoEmaciacin: conun peso corporal Cabeza demenor del 60% de apariencia la media o menor grande del 70 % del pesoideal para la altura y reservas de Edema grasa corporalausenteagotadas Piel seca ydelgadaCarenciacalrica-proteicaPelo fino, raloManifestacionesy se arranca clnicas: con facilidadApata yBajo peso/talla debilidadBradicardia y hipotermia Perdida de(malnutricinTCS y masa grave) magra 7. Desnutricin infantil:Kwashiorkor Manifestaciones clnicas: El peso de nio esta entre un 60 Desnutricina 80% del peso esperado para la edematosa edad (debido a edema)hipoalbuminmica Edema que deja fvea que va en ascenso examen fsico: mantenimiento relativo del tejido adiposo subcutneo, con atrofia muscular Cabello ralo, debl y facil de arrancar de color marrn-pardo a pardo-amarillento sin brillo (signo de la bandera) 8. Desnutricin infantil:Clasificacin Clasificacin por severidad o intensidad:(clasificacin de Gomez) Laseveridad de la desnutricin se reconoceclnicamente y se clasifica segn el dficit de peso quetengan los nios en relacin al peso con el percentil 50de los nios de su misma edad* Grado: Dficit: 1er Grado10 24% 2do Grado25 39% 3er Grado>40%*Los nios que presentan edema independientemente de su dficit se clasifican como tercer grado 9. Desnutricin infantil:Clasificacin Clasificacin por el tiempo de evolucin:Crnicos reagudizados: son Agudo: donde Crnico: nios con deterioro observamos dficitmanifiestan enen talla en dondeen peso sinforma evidente adems se observadeterioro de talladficit en talla una prdida depeso importante. 10. Desnutricin infantil: Fisiopatologay respuestas adaptativasCarencia deAumento de lasnutrientes necesidades Restriccin energtica y/oproteicaS la restriccin es S la restriccinmoderada Movilizacin y gasto de es severa energa Degradacin y sntesis de protenas No Puede existirAdaptacin Hematologa y transporte adaptacin de oxgenoModificacin de patrones Funcin cardiovascular yMuertebiolgicos renal Sistema InmunitarioHomeorresi Electrolitos Funcin gastrointestinal:s SNC 11. Homeorresis Movilizacin y gasto de energa: Gasto de S esto esinsuficiente: Reservas de la energa: grasa corporal Periodos se movilizan y elde juegos Periodos tejido adiposo yde el peso corporaldescansodisminuyenElcatabolismode protenaslleva aldesgastemuscular 12. HomeorresisConservacin deDegradacin y protenas estructurales yDisminuye la sntesis sntesis deproteicamanutencin de funcionesprotenas:esenciales que dependende protenas Degradacin de laprotena del msculo y laLa vida media de lasLa velocidad de sntesissntesis heptica deprotenas se incrementan. de la albmina disminuyeprotenaFallo del mecanism Movimiento de las o = escape protenas de reservaextravasculares hacia el deplasma albmina 13. HomeorresisHematologa ytransporte de Disminucin de la actividad oxgeno: hematopoytica,consecuencia de ladisminucin de aminocidos Disminucin de la demanda de O2 14. HomeorresisFuncin cardiovascular y renal: Tanto el FPRhipotensin como la velocidadEl GC, la FC y lapostural y de FG pueden PA disminuyendisminucin del Taquicardia disminuir a causaretorno venoso.del descenso delGC 15. HomeorresisSistema Inmunitario:Electrolitos:Afecta a los Linfocitos T : potasio corporal total Atrofia del timodisminuye Sistema de complemento:Disminucin de la produccinsobrehidratacin intracelular. de varios componentes 16. Homeorresis Funcingastrointestinal: La absorcin de lpidos yDiarrea, disacridos pueden alterarse motilidad intestinalirregular y sobre Velocidad de absorcin de crecimientoglucosa disminuirbacteriano gastrointestinalMenor produccin de sustancias , pancreticas ybiliares 17. HomeorresisDisminucin del crecimiento cerebralDisminucin deMielinizacin de losnervios Sistema nerviosoDisminucin central: Produccin deneurotransm isoresDiminucin La velocidadde conduccin nerviosa 18. Homeorresis Cambios hormonales: 19. Respuestas adaptativasAdaptacin metablica Detencin deLimitacin depara sobrevivir decrecimiento yfunciones no vitalesmanera compensada.desarrolloReduccin de la Reduccin en laNormo glucemia asntesis de protenas concentracin de laexpensas de protenasviscerales yHemoglobina yy grasasmuscularesGlbulos RojosDisminucin del flujo Disminucin deplasmtico renal ylinfocitos T yDisminucin de IgAfiltrado glomerular complemento sricoDisminucin desecrecin gstrica yAlteracionesHipokalemia pancretica, atrofia deendocrinolgicasvellosidadesintestinales 20. Diagnostico El diagnstico en la DPE es primordialmenteclnico. Los signos clnicos se clasifican en: S.S.S. CircunstancialUniversales Agregadoses 21. DiagnosticoSIGNOS UNIVERSALES.- Son aquellos quesiempre estn presentes en los nios desnutridos; su intensidad depender de la magnitud del dficit de nutrimentos, de la etapa de crecimiento y del tiempo de evolucin y son: Dilucin Hipofuncin y atrofia Y ocasionan detencin de crecimiento y desarrollo. 22. DiagnosticoSIGNOSCIRCUNSTANCIALES.- hipotrofia muscularSu presencia escircunstancial, pueden o hipotonano estar presentes y son edema caractersticas del tipo lesiones de desnutricin ya seaMarasmo, Kwashiorkor odermatolgicasmixta, como: signo de la bandera 23. Diagnostico SIGNOS AGREGADOS.- Son aquellosque se encuentran presentes en el niodesnutrido solamente y a consecuenciade diversos procesos patolgicos que seagregan, como: insuficiencia respiratoria, fiebre Deshidratacin, entreotros. 24. Como calcular el DficitLa reduccin en la tasade incremento ponderal o bien el francodecremento en estamedida antropomtrica,precede a la detencinINDICADORESANTROPOMTRICOSdel crecimiento estosindicadores nospermiten situar a la enfermedad enseveridad (P/E), tiempo de evolucin (T/E) ypronstico (P/T). 25. Peso para la Edad (P/E)El P/E se utiliza en losnios y se valora como el porcentaje del peso esperado o ideal parauna edad determinada.El dficit de peso evala tanto la desnutricin presentecomo la pasada ya seadebida a un procesoagudo o crnico.P/E = PESO ACTUAL x 100 = % de peso - 100 = % de dficitde peso 26. Peso para la Edad (P/E) Interpretacin : segn la clasificacin deFederico Gmez. Porcentaje de Dficit peso Normal 91 o ms < 10 % Desnutricin90 a 7610 - 24 % grado IDesnutricin II75 a 6125 - 39 %Desnutricin III 60 o menos40 > % 27. Peso para la Talla ( P/T) El peso para la talla P/T ha reemplazado al P/E como criterio para el diagnostico de desnutricin aguda o presente. Es muy til para evaluar el impacto de los programas de intervencin nutricia. Este cociente indica el estado nutricio actual y permite detectar casos de desnutricin agudacomparndolo con grficas estandarizadas para nios y adolescente.P/T = __PESO ACTUAL__ x 100 = % de peso - 100 = % de dficitde peso PESO IDEAL PARA 28. Peso para la Talla ( P/T) Interpretacin: Porcentaje deDficit pesoAgudizacin leve 89- 80 %11 - 20 %Agudizacin79- 70 %21 - 30 % moderadaAgudizacin > 70 %30 > %severa 29. Talla para la edad (T/E) La T/E cuando se encuentra disminuida es evidencia de unadesnutricin crnica o pasada, no es til en losprogramas de intervencin nutricia. Sin embargo, es el indicador que nospermite diferenciar los procesos crnicos ypasados de los presentesy agudos y de ah su valoren investigacin social.T/E = TALLA ACTUAL x 100 = % de talla - 100 = % de dficit detalla 30. Talla para la edad (T/E) Interpretacin:Porcentaje deDficittallaCrnico leve90 - 94 % 6 - 10 % Crnico89 - 85 % 11 - 15 %moderadaCrnico severa 85 < % > 15 % 31. Tratamiento El cuerpo delnio desnutrido Si es posible, puede haber La debera compensado rehabilitacinevitarse los las carenciasnutricional lquidos de debera intravenososmicronutrienteiniciarse y para evitars con tasasavanzar una cargametablicas ylentamenteexcesiva dede crecimiento para minimizar lquidos y inferiores, estassolutos querealimentarcomplicacione produzca una puede s.IC y Renal.enmascararestadeficiencia. 32. TratamientoEl abordaje habitual de la malnutricin proteico calricacomprende 3 fases.La primera relativamente breve (28-48horas) es una fase deestabilizacin.Durante esta fase, se corrige la deshidratacin, si existe, y seinstaura un tratamiento antibitico para controlar las infecciones.Debido a la dificultad para calcular la hidratacin, se prefiere larehidratacin oral. 33. Tratamiento Y la introduccin de una dieta queEsta fase sueleLa segunda fase aporte los durar 1 semana oconsta delrequerimientos 10 das mas. Si el mantenimientocalricos y nio es capaz de de lacomer una taza oantibioticoterapiaproteicos ( 75 bibern, es , con lascal/kg ypreferiblesustituciones 1gr/kg/24hrs dealimentarlooportunas protenas); as mediante unacuan