DESNUTRICIÓN

DEFINICIÓN: La desnutrición proteico calórica es un estado patológico, inespecífico, sistémico y potencialmente reversible, que se origina como resultado de la deficiente incorporación de los nutrimentos a las células del organismo y se presenta con diversos grados de intensidad, variadas manifestaciones clínicas de acuerdo a los factores ecológicos.

PERIODO PREPATOGENICO (FACTORES DE RIESGO).

AGENTE

*Mala nutrición de la madre e infecciones recurrentes durante el embarazo son factores de prematurez y desnutrición in útero.

*Lactancia reemplazada muy temprana con fórmulas deficiente. (No edematosa, reciben caldos, frijoles, atoles, etc.

Ingestión insuficiente peso para edad, aunque este bien peso para la talla, perpetua desnutrición crónica (déficit talla/edad) con dieta rica en energía pero baja en proteínas: En casos graves: lactantes con distrofia farinácea “niño de azúcar” y niños mayores con desnutrición proteico-energética (DPE) edematosa, Kwashiorkor.

HUESPED

Se presenta a todas las edades, pero es más notoria y grave a los 6 y 36 meses de edad, después del destete y el niño recibe poco o ningún alimento con leche o derivados. La mayoría por mecanismos de adaptación solo tiene retardo en crecimiento lineal con déficit leve de peso para la talla con o sin edema. Dieta baja en energía y proteínas= infecciones respiratoria y digestiva. Desnutrición grave si presenta: sarampión, tosferina, diarrea aguda, etc.

AMBIENTE:

Macro ambiente: nivel regional o nacionalpobreza, falta de educación Microambiente: familiar e individualpobre capacidad adquisitiva, conceptos falsos sobre la

utilización de los alimentos que conducen a errores de consumo e inadecuada distribución.

PREVENCIÓN PRIMARIA:

PROMOCIÓN DE LA SALUD:

Establecer medidas para disminuir riesgo de los individuos de llegar a DPE gravefomento de lactancia materna e introducción adecuada de otros alimentos, ayuda alimentaria a grupos vulnerables, mejor condición sanitaria, nivel escolar, incremento gasto en alimentación per cápita en gente de escasos recursos, planificación familiar, optimización de programas de alimentación, fomento de conocimientos de nutrición.

Mejorar el estado general de salud y nutrición de las poblaciones con el propósito de disminuir la DPE leve a moderadaprogramas de educación alimentaria e implementación de centros de recuperación nutricia en zonas de riesgo.

PERIODO PATOGENICO: SUBCLINICA FISIOPATOGENIA.

Después de ingestión de comida, la energía es almacenada en forma de fosfatos energéticos, grasas y glucógeno para obtener energía, cuando hay restricción energética y proteica se adapta lo que conduce a DPEson más susceptibles a mecanismos de sobrecarga. La albumina disminuye más en espacio

extravascular que intravascular. Hay reducción de masa corporal magra: primero musculo y después piel.

CLINICA: depende de:

*Gravedad de la deficiencia, duración, gravedad de deficiencia de proteínas vs energía, edad, etiología de la deficiencia.

INICIO: reducción de velocidad de crecimiento, disminución de actividad física, apatía. Déficit de peso para la talla de >10% sugiere desnutrición aguda (más en menores de 5años). Un índice peso/talla normal en niño pequeño para la edad casi siempre presenta desnutrición crónica no presente en la actualidad.

Niños con desnutrición grave quien sigue el curso natural presenta cuadro de marasmo: déficit marcado de peso para la talla, signos de emaciación: desaparición de la bola adiposa de Bichat, hundimiento de orbitas cara parecida a mono pequeño. Pelo y uñas retardan crecimiento, bulbos pilosos atróficos, pelo pierde consistencia. Puede haber bandas transversales decoloradas del pelo (signo de bandera) que reflejan periodos anteriores de depleción nutricia. Si es grave: signos vitales deprimidos, flácido y apático, hace hipoglucemia e hipotermia.

Niños con dieta rica en carbohidratos y deficiencia proteínica: niños de azúcar o distrofia farinácea: tienen hígado graso, edema y se encuentran con la grasa subcutánea preservada o aumentada que causa precipitación en casos de diarrea e infecciones.

Kwashiorkor: describir niños con lactancia materna prolongada con deterioro rápido de estado de salud, apatía, anorexia, irritabilidad, infiltración grasa del hígado y edema de leve a grave “Cara de luna” en estadios tempranos. Grave: manchas color café y lesiones hiperqueratósicas en piel del tronco y zonas con irritación. Avanzado: mosaico hiperpigmentado, hiperqueratósico con zonas de descamación y ulceras superficiales. Otras: petequias, equimosis, perdida de pelo con despigmentación secundaria atrofia folicular “signo de bandera”. Si hay deficiencia de riboflavina: queilosis en comisuras labiales, atrofia de papilas y alteración en lengua. VIT A: dermatosis genital e infecciones agregadas, alteraciones oculares, xeroftalmia, queratomalacia, manchas de Bitot. Otros: gingivorragias, gingivitis, tumefacción articular y otras de escorbuto. Deficiencia de folatos, tiamina, niacina, Na, K, Mg,Fe, Cr, Zn.

PREVENCIÓN SECUNDARIA:

DIAGNÓSTICO PRECOZ HISTORIA CLINICA: inicio y duración de lactancia, introducción de otras leches, inicio de destete, ablactación si es <15meses. Si es mayor: alimentación actual. Escolares y adolescentes: frecuencia de consumo de alimentos por semana y encuesta de recordatorio de 24h.

MEDICIONES ATROPOMETRICAS.

Clasificación de Gómez: INDICE PESO PARA LA EDAD: déficit de peso leve, moderado y grave.

Clasificación de Waterlow: Déficit de PESO PARA LA TALLA: caída brusca en aporte de nutrimentos (aguda), déficit de talla para la edad (desnutrición crónica).

Clasificación de Wellcomedistingue marasmo de Kwashiorkor.

CLASIFICACION (SEGÚN NOM-031)

-DESNUTRICION AGUDA: déficit de peso con talla normal.

-DESNUTRICION CRÓNICA: disminución del peso y talla con relación para la edad.

-LEVE: déficit de peso entre -1 y -1.99 desviaciones estándar de acuerdo con el indicador de peso para la edad. (Plan: Consulta mensual hasta recuperación).

-MODERADA: déficit de peso entre -2 y -2.99 desviaciones estándar con el indicador peso para la edad.

(Sin infección: programa de recuperación nutricia ambulatorio, consulta cada 15 días hasta recuperación).

(Con infección agregada que ponga en riesgo la vida: envío a segundo nivel y hacer los mimos pasos).

-GRAVE: déficit de peso de 3 o más desviaciones de acuerdo indicador peso para la edad. (Plan: envío a 2do nivel, programa de recuperación ambulatorio, consulta cada 15 días).

*Nota: Bajo peso para la talla indica desnutrición aguda; baja talla para la edad, refleja desnutrición crónica.

MEDIDAS: peso, talla, circunferencia de brazo, emaciación visible, principalmente en área glútea así como estructuras óseas visibles en tórax.

LAB: proteínas totales, relación albumina/globulina, hemoglobina, linfocitos, electrolitos, hepatomegalia, hemocultivo, citoquímico, cultivo LCR en sospecha de sepsis. Química sanguínea para valorar hipoglucemia y función renal radiografía de tórax: ante sospecha de tuberculosis.

TRATAMIENTO OPORTUNO:

niño con déficit de 10-20% del peso para la talla: manejo ambulatorio y corregir alimentación. <20% peso para la talla o 5% de talla para la edad: vigilancia estrecha y corrección de

desnutrición aguda en centros de rehabilitación nutricia u hospitales de 2do nivel. Grave: unidad especializadas. Marasmo: (peso/talla <70% o <-3puntuaciones Z).

PREVENCIÓN TERCIARIA: REHABILITACIÓN. Adiestramiento de madres en preparación de alimentos, identifiquen desviaciones en hábitos de alimentación familiar, que conozcan causas de desnutrición e infección, comunicación con hijos con alimentación, juego, baño, etc. Apoyo del médico, trabajador social y dietista.