Desintegracion familar

Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. XXXV / No. 2 / 2006

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Depresión en adolescentes y desestructuración familiar en la ciudad de Guayaquil, Ecuador �

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Depresión en adolescentes y desestructuración familiaren la ciudad de Guayaquil, Ecuador

Ricardo Morla Boloña1

Emma Saad de Janon2

Julia Saad3

Resumen

Introducción: la familia es la célula y unidad fundamental de la sociedad que forma unpueblo; si esta célula se destruye, se corre el riesgo a su vez de ver destruido un país y unlegado cultural y social muy caro. Objetivos y métodos: en el presente estudio se llevó a cabouna revisión de 1.045 historias clínicas de adolescentes que fueron atendidos en el HospitalPsiquiátrico Lorenzo Ponce de la ciudad de Guayaquil. Resultados: las patologías más fre-cuentes fueron encontradas en adolescentes provenientes de familias desestructuradas ycorrespondieron a los diferentes trastornos depresivos (22,9%), y la relación de estos tras-tornos según el género correspondió a 3:1 para los adolescentes de sexo femenino, además,variables como sexo y escolaridad son prácticamente dependientes a todo nivel de significa-ción estadística. Conclusiones: los trabajadores de la salud mental en Ecuador tenemos unreto frente al problema que nos plantea la cada vez más frecuente desestructuración fami-liar, especialmente con los niños y jóvenes, que son el futuro de nuestro país, y ese desafíodebe ser abordado aquí y ahora, pues la familia y Ecuador no pueden esperar.

Palabras clave: depresión, adolescencia, familia.

Title: Depression in Adolescents and Family Disintegration in the City of Guayaquil, Ecuador

Abstract

Introduction: Family is the fundamental unit of society, and if destroyed, we run the risk ofseeing a country also destroyed as well as a very dear cultural and social legacy. Objectivesand Methods: 1045 clinical histories of adolescents seen at the Lorenzo Ponce PsychiatricHospital of the city of Guayaquil were reviewed for this study. Results: The most frequentpathologies were found in adolescents from unstructured families and corresponded to di-fferent depressive disorders (22.9%). The relation of these disorders according to genderwas 3:1 for adolescent females; in addition, variables such as sex and schooling werestatistically significant. Conclusions: As mental health workers of Ecuador, we must face theproblems that arise specially in children and youngsters, from family disintegration which isbecoming more and more frequent in our country. That challenge must be addressed hereand now.

Key words: Depression, adolescence, family.

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1 Médico psiquiatra, Pontificia Universidad Católica, Santiago de Guayaquil.2 Médica psiquiatra, Hospital Psiquiátrico Lorenzo Ponce, Guayaquil.3 Biofísica, Escuela Superior Politécnica del Litoral, Universidad Católica de Santiago de Guayaquil.

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� Morla R., Saad E., Saad J.


Introducción

En la última década, el porcen-taje de familias desestructuradas haido en vertiginoso aumento en elmundo entero, y de manera especialen los países en vías de desarrollo ysubdesarrollados. Las causales prin-cipales de este fenómeno psicosocialson la crisis económica y el crecien-te desempleo, lo que conlleva ade-más a la emigración de uno o ambosprogenitores en busca de mejoresfuentes de trabajo que oferten ma-yores ingresos.

En los procesos de desestruc-turación del núcleo familiar influ-yen, además, las condiciones queobligan a que ambos cónyuges tra-bajen fuera del hogar, pues de estamanera el sistema extrafamiliar pue-de crear o exacerbar los conflictosentre la pareja.

Dentro de un proceso de diso-lución familiar, el subsistema quese ve más afectado es el filial. Estasalteraciones se manifiestan princi-palmente en las esferas emocionaly psíquica, que se acentúan espe-cialmente cuando los afectados seencuentran en la etapa de la puber-tad o adolescencia que, como es deconocimiento general, es una fasede cambios en todos los aspectos enel individuo.

El presente trabajo tiene comoobjetivo principal investigar la rela-ción existente entre la desestructu-ración de la familia y diferentesformas de depresión de los adoles-

centes. Para ello estudiamos a to-dos los pacientes atendidos en elPabellón de Adolescentes del Hos-pital Psiquiátrico Lorenzo Ponce, dela ciudad de Guayaquil (tanto enConsulta Externa como en Hospi-talización), en el período compren-dido entre el 1 de enero de 2000 y el31 de enero de 2001.

La investigación sobre la estruc-tura familiar en relación con la en-fermedad mental de adolescentes esun tema aún no estudiado en for-ma estructurada en Ecuador. Elpresente trabajo se realiza por pri-mera vez en la ciudad de Guayaquil.El enfoque del estudio es desde elpunto de vista médico-psiquiátrico,de tipo retrospectivo, que se vale demétodos estadísticos específicos. Eltema de la investigación se ha plan-teado en función de las siguientesinterrogantes:1. ¿Son más frecuentes las patolo-

gías psiquiátricas en los adoles-centes provenientes de familiasdesestructuradas?

2. ¿Son las diferentes formas dedepresión las patologías psiquiá-tricas más frecuentes en adoles-centes provenientes de familiasdesestructuradas?

3. ¿Qué influencia tienen la edad,el sexo, la escolaridad y la proce-dencia en el desarrollo de las de-presiones en los adolescentesatendidos en el Hospital LorenzoPonce?Y basándose en las hipótesis

alternativas:


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1. La incidencia de patologías psi-quiátricas es mayor en los ado-lescentes provenientes de familiasdesestructuradas que en aquellosque provienen de hogares consti-tuidos.

2. Las depresiones, en sus diferen-tes formas, son las patologíaspsiquiátricas más frecuentes enlos adolescentes provenientes defamilias desestructuradasSe trata de un estudio no expe-

rimental, descriptivo, multivariado,muestreo por conveniencia.

Este estudio posee valor docu-mental teórico, pues permite descri-bir resultados propios para Ecuador,así como implicaciones prácticas, alayudar a entender mejor los factoresfamiliares asociados con la inciden-cia de depresiones en adolescentes,y de esta forma elaborar estrategiasde prevención e intervención paraafrontar este problema psicosocial, locual le otorga al estudio relevanciaen la comunidad.

El sistema internacional de cla-sificación de las patologías psiquiá-tricas utilizado para la investigaciónes el CIE-10, por ser el método másempleado en el mundo. El estudiose basa en una perspectiva estruc-tural de la familia, sin consideraraspectos de tipo funcional o evolu-tivos de la familia. Se denominanfamilias desestructuradas a aquéllasdonde por lo menos uno de losmiembros del subsistema parentalno vive en el sistema familiar. Eneste caso se hace referencia a todas

aquellas formas de familia diferen-tes a la familia nuclear tradicional.

Generalidades demográficasde Ecuador

Ecuador tiene actualmente unapoblación estimada en 12,6 millo-nes de habitantes, de los cuales el49% son hombres y el 50,3% sonmujeres. La densidad poblacional esde 35,5 habitantes por km2 y unatasa anual de crecimiento del 1,8 %anual (1).

La provincia más poblada deEcuador, con un 30% de la pobla-ción, es la provincia de Guayas ysu capital es Guayaquil, ciudad ypuerto principal con 2.700.000 ha-bitantes. La situación crítica por laque atraviesa actualmente el paísse desarrolla en un contexto de altay creciente pobreza: el número depersonas que vive en hogares cuyoconsumo es inferior al valor de lalínea de pobreza aumentó del 34%en 1995 al 46% en 1998 y final-mente al 56% en 1999, es decir, alterminar la década, 6 de cada 10ecuatorianos pertenecían a hoga-res carentes de satisfacciones bá-sicas de alimentación, vivienda,educación y salud (2).

La extrema pobreza o indigen-cia también ha aumentado signifi-cativamente y en la actualidad esdel 21% en todo el país, con lo que1 de cada 5 ecuatorianos vive enhogares que ni siquiera logran cu-brir sus necesidades elementales (2).

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La crisis económica en el paísprovocó que miles de personas en suedad más productiva se afecten, enespecial el grupo comprendido entrelos 12 y los 24 años de edad. La tasade desempleo en los hombres subiódel 7%, en 1997, al 11%, en 1999;en tanto que la tasa de desempleoen las mujeres aumentó del 13% al20% en el mismo período.

La situación socioeconómica deestos hogares obliga a muchos ni-ños, niñas y adolescentes a aportara la economía del hogar y a descui-dar las oportunidades de educaciónexistentes: el 45% de los niños yadolescentes entre 10 y 17 años deedad están incorporados a la pobla-ción económicamente activa. En1997 las tres cuartas partes de losniños y las niñas que trabajabanentregaban sus ingresos a sus pa-dres o parientes (1).

A partir de esto se sumó la emi-gración de, por los menos, 800.000ecuatorianos que han salido delpaís en busca de fuentes de traba-jo en Europa (España, Italia y Ale-mania), en Estados Unidos y enAmérica del Sur.

Cada una de estas razones agra-va el hecho de que en Ecuador el35% de las familias son monoparen-tales, generalmente a cargo de unamujer sola. La incidencia de emba-razo y la maternidad en las adoles-centes es un indicador de losaspectos disfuncionales de una so-ciedad que sufre rápidos cambiossociales y culturales. Entre 1994 y

1998 el número de jóvenes de 15 a19 años de edad que se encontra-ban embarazadas pasó del 8% al10%, respectivamente (2).

Otros de los indicadores impor-tantes de la problemática de los ado-lescentes en Ecuador son el lugar yla actividad en que distribuyen sutiempo libre; la calidad de su vivien-da y el hacinamiento en el que con-viven el 31,6% de los hogares delEcuador; el consumo de alcohol, queconstituye un hábito muy difundi-do en nuestra sociedad y que alcan-za a 1 de cada 4 adolescentes antesde cumplir 15 años, y cerca del 6%de adolescentes entre 12 y 17 añosde edad que han consumido algúntipo de droga (3). Así mismo, debe-mos anotar que la asignación delEstado en el sector salud alcanzatan sólo 8 dólares por habitante.

Tipología familiar

No existe un modelo topográficopara definir y diagnosticar a la fami-lia, así como lo hay para las enfer-medades psíquicas (DSM-IV oCIE-10); por lo tanto, la familia nodebe ser considerada y analizadaúnicamente en su forma exterior,sino de acuerdo con sus propias emo-ciones, pensamientos y conductas.Para cada disciplina científica la fa-milia conlleva diferentes significados.En el ámbito clínico familiar se ve ala familia como la vida conjunta deindividuos pertenecientes, por lo ge-neral, a dos o más generaciones: la


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de los padres (biológicos, adoptivos,sustitutos o padrastros) y la de los

hijos (biológicos, adoptivos, sustitu-tos o hijastros) (4).

Diagrama 1. Tipología familiar

Familias de nuevo tipo

Familias en vías de separación(en transformación): son aquellasfamilias que están en el proceso dedisolución del vínculo conyugal ydonde los hijos son los afectados.Esta disolución tiene tres etapas (5):1. Etapa de ambivalencia: en la que

los hijos presentan síntomas deansiedad y miedo.

2. Etapa de separación: en la quelos hijos se sienten inseguros,abandonados y solos.

3. Etapa de postseparación: quedura hasta la llamada separaciónpsicológica y en la que los hijosmuestran muchas veces trastor-

nos profundos y síntomas cróni-cos para evitar el dolor, el dueloy la despedida.Familias simultáneas (antes de-

nominadas superpuestas o reconsti-tuidas): están integradas por unapareja donde uno de ellos o ambosvienen de tener otras parejas y dehaber disuelto un vínculo marital.Se sugieren diferentes tipologíaspara este tipo de familias de acuer-do con el sexo, la custodia, el esta-do civil previo, el número de hijos,etc. Según Krähenbühl, existen cua-tro subtipos (5):1. Familia madrastral.2. Familia padrastral.3. Familia compuesta (ambos miem-

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bros llevan hijos a la familia si-multánea de sus relaciones ante-riores).

4. Familias con un hijo mutuo.Familias monoparentales (unipa-

rental): ocurre cuando en los casosde separación, abandono, divorcio,muerte o ausencia por motivos for-zosos de uno de los padres, el otro sehace cargo de los hijos y convive conellos. Entre más hijos hay, peor es lasituación social, tanto así que mu-chas de ellas se aíslan socialmente.

Generalidades de la saludmental en adolescentes

Es difícil diferenciar en los ado-lescentes los problemas psíquicos yde comportamiento que se pudieranconsiderar normales y aquellos queentran dentro del rango de lo pato-lógico. La evaluación debe hacersede acuerdo con el grado de evolu-ción y desarrollo en cada ciclo de laadolescencia (temprano, medio ytardío) y con a la forma de manifes-tarse los diferentes síntomas.

Hay que recordar que la adoles-cencia, al igual que la niñez, es unaetapa de cambio constante en lo fí-sico, en lo emocional y en lo psíqui-co. En una escala por edades,asegura la psiquiatra infantil de laUniversidad de Sevilla, Rafaela Ca-ballero, que entre un 20% a un 35%de los niños expuestos al divorcio oalgún tipo de separación física desus padres, van a presentar proble-mas emocionales y que un 10% de

éstos continuará con secuelas en suvida adulta.

En una escala por edades sepuede apreciar cómo el evento fa-miliar llamado divorcio o separaciónfísica de los padres afecta con dife-rente intensidad a los hijos de es-tas parejas. Así, tenemos que:

0 a 6 años: perciben el divorciocomo una separación física e inclu-so llegan a pensar que con su con-ducta han influido en la separaciónde sus padres.

6 a 8 años: saben lo que signifi-ca el divorcio y aprecian el conflictoque existe entre sus padres. Aunqueya no piensan en que su conductapudo haberlo provocado, tienen unconflicto de lealtad, porque quierenpor igual a padre y madre y no sa-ben a quién de los dos elegir.

9 a 12 años: tienen una com-prensión psicológica del divorcio. Yasaben que el problema es de suspadres, pero tienden a alinearse conalguno de los dos.

12 a 14 años: entran en un pe-ríodo en el que ya es difícil que seles engañe con el tema del divorcio.

15 a 18 años: lo que intentanes quitarse de en medio y desmar-carse de esa situación.

Todas estas reacciones son con-sideradas �normales�, aunque a lar-go plazo, y rebasada la mayoría deedad, pueden aparecer alteraciones.Tanto para los padres como para losprofesionales de la salud mental, lomás importante es saber diferenciarentre lo �normal� y lo �enfermizo�,


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para no someter al niño y al adoles-cente en cuestión a una valoraciónque pudiera resultar traumáticapara él.

Problemas psíquicos máscomunes entre los jóvenes

Hasta el 20% de todos los ado-lescentes, antes de los 18 años, sehan visto afectados en alguna eta-pa de su niñez, pubertad o adoles-cencia por algún trastorno de tipopsíquico o emocional. De ellos, so-lamente el 40% ha recibido atenciónespecializada y el otro 60% corre elriesgo de que sus alteraciones psí-quicas se vuelvan crónicas o de pre-sentar alteraciones más graves ensu desarrollo emocional.

El reconocimiento de la depre-sión en la infancia y la adolescenciaha supuesto un largo camino en lahistoria de la psiquiatría infantil. Laprevalencia y la incidencia de estegrupo de enfermedades varían mu-cho entre los estudios realizados enel mundo. Así, tenemos que en lapoblación general se dan cifras de0,3% en la edad preescolar (6), 1,8%de depresión mayor y 6,4% de tras-torno distímico en escolares (7) y4,9% en adolescentes de 14 a 16 años(6), por lo que se puede observar unatasa de depresión con aumento pro-gresivo en función de la edad.

En los trastornos afectivos sealteran importantes funciones regu-ladas por el sistema límbico, lo quesegún Whybrow y cols. (8) puede

presentarse con los siguientes cam-bios en el adolescente:1. Cambios en el estado de ánimo a

lo largo del día.2. Trastornos del ritmo sueño-vigi-

lia y anomalías en la estructuradel electroenceflograma (EEG).

3. Alteraciones del apetito y de lalibido.

4. Modificaciones en la capacidadpara sentir placer con las expe-riencias agradables de la vidadiaria.

5. Perturbación en los ritmos bio-lógicos circadianos (duración de24 horas): temperatura corporal,descanso-actividad, niveles decortisol y otras hormonas y de losritmos biológicos de más largaduración como la menstruación.

6. Trastornos en la actividad psico-motriz.

7. Trastornos en los mecanismosreguladores de retroalimentaciónde las hormonas corticotropa,tirotropa y gonadotropinas.

8. Alteraciones en el metabolismode las aminas biógenas.Los mecanismos básicos de to-

das estas funciones probablementeradiquen en el cerebro medio y com-partan mecanismos comunes deneurotransmisión. De la mismamanera, hay que considerar que di-chas funciones son susceptibles ypueden modificarse tanto por fac-tores externos como internos, biense trate del humor del sujeto o decircunstancias familiares y sociales.

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Además de lo dicho, los estiloseducativos de los padres y el modelode interacción padres-hijos han sidoestudiados como un posible factoretiopatogénico para la depresión. Enlos adolescentes que sufren de depre-sión suele encontrarse como parte dela historia vital de ellos una relaciónpoco satisfactoria desde el punto devista emocional con los padres, her-manos y otros familiares; algo simi-lar ocurre con los compañeros. A estohay que añadir que muchos de estosjóvenes tienen un padre o una ma-dre que también padece un trastor-no afectivo, con claras repercusionesen la interacción familiar, y durantela adolescencia los conflictos con lospadres aumentan, con actitudes derebeldía, conductas oposicionistas ydificultades en la socialización.

Otros factores de riesgo son elcomienzo precoz del trastorno afec-tivo en los padres, el divorcio o laseparación y la muerte de uno deellos. La depresión en uno de lospadres suele significar para el hijofalta de apoyo emocional, falta deestímulos físicos positivos y escasacomunicación interpersonal.

La investigación futura en estecampo deberá tener en cuenta lossiguientes factores de riesgo:1. Detección de factores de riesgo

para padecer depresión.2. Desarrollo de nuevos y mejores

instrumentos de evaluación ydiagnóstico.

3. Determinación de probables sub-tipos de depresión.

4. Evaluación rigurosa de las inter-venciones terapéuticas, farmaco-lógicas y de psicoterapia, medianteestudios controlados.

5. Estudios post mórtem del cere-bro, sobre todo de aquellos quehan cometido suicidio.Una atención especializada y

oportuna les permite a los adoles-centes afectados desarrollar su po-tencial y llevar una vida productiva,libre de sufrimientos y patologíaspsíquicas. Los problemas psíquicosde la infancia o adolescencia máscomunes se pueden agrupar en cua-tro categorías principales, pero nose descarta la posibilidad de quemuchas veces éstas puedan apare-cer en forma combinada.

La disolución del subsistemaconyugal es uno de los factores másestresantes de la vida y tiene con-secuencias psíquicas profundas enlos hijos, al producirse en ellos efec-tos a corto y largo plazo. Las reac-ciones entre los hijos pueden variar;sin embargo, algunas son caracte-rísticas, como (9):a. Miedo y ansiedad.b. Autorrecriminaciones.c. Baja autoestima y sensación de

ser rechazado.d. Rabia e irritabilidad.e. Depresión (en sus diferentes for-

mas).f. Baja tolerancia a la crítica.g. Sensación de ser diferente a sus

coetáneos.h. Vergüenza y aislamiento social.


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Estas reacciones se muestran,por lo general, a través de cambiosen el comportamiento, especialmen-te después de ocurrida la separa-ción de los padres. Según estudios,estos cambios son más frecuentesen individuos que se encuentranentre los 10 y 13 años de edad.

Se pueden presentar problemasde conducta en la escuela, comoagresiones, falta de concentración,inquietud y bajo rendimiento acadé-mico. El tipo de reacciones dependedel sexo de los hijos. Las mujerestienden a deprimirse de manera me-lancólica y a somatizar estos sínto-mas; mientras los varones muestransu depresión con agresión e irritabi-lidad, así como con manifestacionesgraves de trastornos en su conduc-ta, consistentes en problemas deadaptación social y fracaso escolar.

Las reacciones psíquicas de loshijos están condicionadas a la edadde ellos. Entre los 9 y 10 años, loshijos (varones y mujeres) se identi-fican fuertemente con el padre desu mismo sexo, y ante la separaciónde sus padres presentan ansiedad,preocupación, soledad y rabia ha-cia ambos padres por haberse se-parado (10).

Aunque los adolescentes po-drían estar mejor preparados paraprocesar intelectualmente la sepa-ración de sus padres, también ellostienen reacciones emocionales anteesta situación: ira, dolor y miedoal futuro. La ruptura conyugal pro-duce en esta etapa de la vida ries-

go para la independencia e identi-dad del adolescente y cambiosabruptos en la relación entre pa-dres e hijos.

Materiales y métodos

Para el presente estudio se re-visaron un total de 1.045 historiasclínicas, correspondientes a los pa-cientes atendidos en el Pabellón deAdolescentes del Hospital Psiquiá-trico Lorenzo Ponce de la ciudad deGuayaquil, tanto en el servicio deConsulta Externa como de Hospita-lización, en el período comprendidoentre el 1 de enero de 2000 al 31 deenero de 2001. Para efectos de estainvestigación se tomaron en cuentasolamente las historias clínicas depacientes que consultaban por pri-mera vez, a efectos de obtener unamuestra homogénea.

Dentro de las historias clínicasrevisadas se encontraban, además delos pacientes con diagnósticos co-rrespondientes a los capítulos V yXXI de la CIE-10 (diagnósticos de tipopsiquiátrico y psicosocial), aquélloscon diagnósticos pertenecientes aotros capítulos de esta clasificacióninternacional de enfermedades (ma-yoritariamente del capítulo VI) y queno nos eran útiles para el estudioplanteado desde el enfoque médico-psiquiátrico y familiar (11). Por lotanto, para cumplir con el objetivode nuestra investigación, el análisisse centró solamente en los pacien-tes que presentaban diagnósticos

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incluidos en los capítulos V (F) y XXI(Z). La muestra entonces quedó re-ducida a un número de 711 casosque incluían pacientes provenientestanto de hogares constituidos comoaquéllos pertenecientes a familiasdesestructuradas.

Los datos recolectados fueroncodificados en una tabla diseñadaespecialmente para las siguientesvariables utilizadas:1. Patologías psiquiátricas en ado-

lescentes: codificadas según laCIE-10 como método de clasifi-cación internacional.

2. Desestructuración familiar: consi-derando familias desestructura-das a aquellas formas diferentesa la familia nuclear o tradicionalsegún la tipología familiar desdela perspectiva estructural.

3. Edad: pacientes comprendidosentre las edades de 12 años a 18años de edad cumplidos.

4. Sexo: variable dicotómica.5. Escolaridad: con una paleta que

iba desde ninguna instrucción(analfabetismo) pasando por pri-maria incompleta y completahasta secundaria incompleta ycompleta. En algunos casos exis-tió educación especial.

6. Procedencia: consideramos laprovincia y ciudad de provenien-cia y la zona de ubicación de lavivienda, que podía ser urbana,rural o marginal.La única variable numérica fue

la edad, que se midió como años

cumplidos. Las otras variables fue-ron categorizadas. Posteriormentese extrajo la muestra para centrarnuestro estudio en aquellos adoles-centes provenientes de familias des-estructuradas que presentabanalguna forma de depresión.

La investigación fue realizadapor dos médicos psiquiatras quedurante la investigación trabajabanen el Hospital Psiquiátrico LorenzoPonce de la ciudad de Guayaquil ypor una biofísica especializada enestadística, miembro del Centro deInvestigaciones Económicas (CIEC)de la Escuela Superior Politécnicadel Litoral (Espol).

El estudio estadístico se reali-zó en dos partes: la parte univariada(descriptiva), donde se hizo análi-sis de frecuencias relativas y abso-lutas, así como de medidas detendencia central (por ejemplo,media y moda, que en algunos ca-sos es más representativa). La se-gunda parte consistió en un análisisbivariado, utilizando la prueba chicuadrado (χ2) para comparar pro-porciones observadas en grupos in-dependientes (12). Además, sehicieron pruebas de correlación convariables ordinales con el propósi-to de medir el grado de relación exis-tente entre dos o más variables y,finalmente, análisis de homogenei-dad para investigar la forma en quese relacionaban determinadas va-riables. Para ello se hizo uso delprograma SPSS 8.0 (Statistical Pac-kage for Social Science) (13).


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Resultados

En primer lugar, presentamoslos hallazgos del análisis descriptivo,donde se consideró la frecuencia y elporcentaje obtenido en las diferentesvariables. En el presente estudio, deacuerdo con los criterios establecidos,se analizaron 1.045 historias clíni-cas de pacientes atendidos en el Pa-bellón de Adolescentes del HospitalPsiquiátrico Lorenzo Ponce de Gua-yaquil, entre el 1 de enero de 2000 yel 31 de enero de 2001.

Como se explicó en el apartadoanterior, nuestra investigación secentró en los adolescentes que pre-sentaban diagnósticos correspon-dientes únicamente a los capítulosV (F) y XXI (Z) de la CIE-10. Así seobtuvo una muestra de 711 casos,

dentro de los cuales la moda de laspatologías presentadas fue F45.8(otros trastornos psicosomáticos)(11), con una frecuencia de 88 ca-sos, que corresponde al 12,4%.

Se hizo un análisis descriptivode la tipología familiar en estas 711historias clínicas, cuyo resultadoindica que 436 adolescentes perte-necían a familias desestructuradas,lo que corresponde a un 61,5%.

Finalmente, se extrajo unamuestra tomando solamente paranuestro estudio descriptivo única-mente a aquellos adolescentes per-tenecientes a familias desestructu-radas. Como indica la Tabla 1 y elGráfico 1, dentro de las familias des-estructuradas la de mayor frecuen-cia fue la de tipo monoparental (204casos igual al 46,8 %).

Tabla 1. Tipología familiar en adolescentes con depresión

Tipología familiar Frecuencia Porcentaje Padrastral 66 15,1 Madrastral 12 2,8 Abuelos-nietos 44 10,1 Monoparental 204 46,8 Extensa 26 6,0 Tíos-sobrinos 22 5,0 Hermanos (fraterno) 8 1,8 Emigrantes 25 5,7 Adoptiva 11 2,5 Primos 1 0,2 Unidad doméstica 8 1,8 Unipersonal 3 0,7 Ampliada 1 0,2 Díada conyugal (sep.) 5 1,1 Total 436 100,0

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La patología de mayor frecuen-cia en estos 436 casos fue F45.8(otros trastornos psicosomáticos)(11), con una frecuencia de 57,casos equivalentes al 13,07 %; se-guida de F91.0 (trastornos del com-portamiento social limitado alámbito familiar) (11), cuya frecuen-cia fue de 43 casos, que represen-tan el 9,86%. En tercer lugarencontramos el diagnóstico F32.11

(episodio depresivo moderado consíntomas somáticos) (11), cuya fre-cuencia fue de 37 casos, que signi-fican el 8,49%. Sin embargo, elhallazgo más relevante fue que 100casos, equivalentes al 22,9%, fue-ron la suma de los diferentes tiposde trastornos depresivos (F32.00,F32.01, F32.10, F32.11, F32.2,F32.3, F33.11 y F34.01) (11), asícomo se señala en la Tabla 2.

Grafico 1. Tipología familiar en adolescentes con depresión

Diagnóstico n F 32.00 6 F 32.01 33 F 32.10 2 F 32.11 37 F 32.2 16 F 32.3 2 F 33.11 1 F 34.01 3

Tabla 2. Diagnóstico en adolescentes con depresión


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En esta muestra de 100 casosse analizó, además, las frecuenciasy los porcentajes del sexo, edad, ni-vel de escolaridad, lugar de proce-dencia y el sector de ubicación de lavivienda. Así, encontramos que el75% (75 casos) fueron mujeres, y25% (25 casos), hombres (véase Ta-bla 3).

La edad promedio de los ado-lescentes provenientes de familiasdesestructuradas que presentaronalguna forma de depresión fue de14,3 años y la moda 16,5 años cum-plidos.

El nivel de secundaria incomple-ta se dio en estos pacientes con unafrecuencia de 64 casos, equivalen-tes al 64%. La origen de la mayoríade estos 100 pacientes era la pro-vincia de Guayas: 79 casos, que re-

presentan el 79%, específicamentede la ciudad de Guayaquil (69%).

La mayoría de los pacientes pro-venientes de familias desestructu-radas tenían su vivienda ubicada enel sector urbano: 58 casos (58%).Presentamos ahora el análisis biva-riado, para lo cual utilizamos laprueba de independencia con la dis-tribución chi cuadrado (χ2). En estaprueba nos planteamos como hipó-tesis nula: las variables analizadasson independientes, y en contrapo-sición la hipótesis alternativa: exis-te dependencia entre las variables.

En la primera prueba de inde-pendencia se encontró asociaciónentre las variables estructura fa-miliar y formas de depresión(χ2 = 121,246, p = 0,083), así comolo ilustra la Tabla 5.

Tabla 3. Distribución por género en pacientes adolescentes con depresión

Sexo de los pacientes Frecuencia Porcentaje Femenino 75 75,0 Masculino 25 25,0 Total 100 100,0

Tabla 5. Prueba de χ2 (prueba de independencia entre estructura familiary depresión)

Por medio de una tabulacióncruzada, la Tabla 6 presenta las di-ferentes formas de depresión y sufrecuencia con respecto al sexo.

La siguiente prueba de indepen-dencia muestra la asociación entre lasvariables sexo y formas de depresión.Se obtuvo: χ2 = 119,409 y p = 0,004.

Variable Valor Df Asymp. sig. (2-colas) Pearson χ2 121,246 101 0,083

Likelihood ratio 146,638 101 0,002 Linear-by-Linear Association 0,119 1 0,731 N of valid cases 100

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Existe dependencia entre la es-colaridad y diferentes formas dedepresión (χ2 = 634,773, p = 0,000).Con respecto a la dependencia de lazona de ubicación de la vivienda ydichas patologías, encontramos unadependencia (χ2 = 205,295, p =0,016).

Discusión de los resultados

Al inicio del trabajo nos había-mos planteado si las patologías psi-quiátricas eran más frecuentes enadolescentes provenientes de fami-lias desestructuradas que en aque-llos que procedían de familias es-tructuradas (familias nucleares).Con base en esto formulamos unaprueba de hipótesis para proporcio-nes, donde planteamos como hipó-tesis nula el hecho de que la pro-porción de adolescentes de familiasestructuradas y de familias deses-tructuradas que presentaban pato-logías psiquiátricas era igual. Comohipótesis alternativa propusimosque la incidencia de patologías psi-

quiátricas es mayor en los adoles-centes provenientes de familiasdesestructuradas que en aquellosque provienen de hogares consti-tuidos.

Después del análisis estadístico(prueba Z) se confirma la hipótesisalternativa planteada, en todos losniveles de significancia estadística.Al responder al segundo interrogan-te encontramos que las patologíasmás frecuentes en adolescentes pro-venientes de familias desestructura-das fueron las diferentes formas detrastornos depresivos (100 casos,equivalentes al 22,9%), es decir, lasuma de F32.00, F32.01, F32.10,F32.11, F32.2, F32.3, F33.11 yF34.01 (11). La relación en los tras-tornos depresivos entre el sexo fe-menino y masculino en adolescentesprovenientes de familias desestruc-turadas es de 3:1.

Finalmente, al analizar laspruebas de independencia realiza-das entre las otras variables conrelación a las depresiones en losadolescentes estudiados provenien-

Tabla 6. Diferentes formas de depresión y frecuencia

Diagnóstico Femenino Masculino Total F 32.00 4 2 6 F 32.01 24 9 33 F 32.10 1 1 2 F 32.11 28 9 37 F 32.2 13 3 16 F 32.3 2 � 2 F 33.11 1 � 1 F 34.01 2 1 3 F 45.8 43 14 57 F 91.0 18 25 43 Total 136 64 200


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tes de familias desestructuradas,encontramos que las variables sexoy escolaridad son prácticamentedependientes en todo nivel de sig-nificación estadística.

Conclusiones

La desestructuración familiar esun fenómeno evidente en la ciudadde Guayaquil. En los niños y losadolescentes esto representa uno delos acontecimientos más estresantesde la vida.

La investigación presentadahace hincapié en la relación entre ladesestructuración familiar y la sin-tomatología depresiva en adolescen-tes. Así, se encuentra que el 61,5%de los adolescentes estudiados quepresentaba patologías psiquiátricasprovenía de familias donde por lomenos uno de los progenitores seencontraba fuera del sistema fami-liar. La modalidad más frecuente fuela familia monoparental, lo que con-firma que el proceso de ruptura con-yugal es el motivo más frecuente deseparación de los hijos de sus res-pectivos padres, lo cual provoca cam-bios fundamentales en los ámbitosfamiliar, social y psíquico, que afec-tan así la percepción que el adoles-cente tiene del mundo circundantey generan crisis psicológicas y emo-cionales en ellos.

El estudio realizado demostró lainfluencia de la desestructuraciónfamiliar en la génesis de las enferme-dades psiquiátricas durante la ado-lescencia, específicamente de las

diferentes formas de depresión. Sinembargo, estamos seguros de que losresultados obtenidos hubieran sidomás drásticos y evidentes de haberconsiderado como variable la perspec-tiva funcional familiar y no la estruc-tural, pues existen familias que desdeel punto de vista de su estructura seconsideran nucleares, pero en la in-teracción de sus miembros son cla-ramente disfuncionales, lo cualinfluye naturalmente en los mecanis-mos etiopatogénicos de los trastornospsíquicos en los adolescentes.

En los pacientes atendidos en elPabellón de Adolescentes del Hospi-tal Psiquiátrico Lorenzo Ponce, deGuayaquil, en el período escogidopara nuestra investigación y que pro-venían de familias no nucleares, seconfirmaron los datos conocidos enel ámbito internacional: el mayor por-centaje de depresiones en todas susformas y de trastornos psicosomáti-cos se presentó en adolescentes delsexo femenino; mientras que el tras-torno del comportamiento social apa-reció con mayor frecuencia en el sexomasculino, lo que podría tener un va-lor pronóstico respecto a la evoluciónposterior en este grupo de pacientes.Del mismo modo, es sabido por estu-dios realizados en diferentes partesdel mundo que la incidencia de laspatologías psiquiátricas en las fami-lias desestructuradas es mayor en laszonas urbanas y marginales de lasgrandes ciudades.

La edad en la que más frecuen-temente se presentaron trastornos

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depresivos en los adolescentes in-vestigados provenientes de familiasno tradicionales fue de 16,5 añoscumplidos. El nivel de escolaridadde mayor porcentaje fue la secun-daria incompleta. En las respecti-vas pruebas de independencia entrecada una de estas variables, frentea las diferentes formas de depre-sión en adolescentes de familiasdesestructuradas, se demostró queexistía una alta relación de depen-dencia.

Este hallazgo nos muestra quela mayoría de los adolescentes es-tudiados de hogares no estructura-dos se hallaban en la etapa conocidacomo adolescencia media (14 a 18años cumplidos), en la que el nivelde escolaridad frecuentemente es elciclo de especialidad de la secunda-ria (cuarto a sexto curso). Duranteesta etapa sabemos que los adoles-centes aún son emocionalmentedependientes de sus padres y que,precisamente, en esta época de susvidas necesitan reglas claras y con-secuentes de conducta social queson determinadas esencialmentepor ambos padres, con el fin de ase-gurar la armonía familiar.

Es la etapa en que se adquierela identidad propia y definitiva, in-cluida la de tipo sexual. Correspon-de a una fase en que el desarrollointelectual del adolescente atraviesaprocesos de cambio y es cuando sedesarrolla la capacidad de juicio yraciocinio, del pensamiento abstractoy se crea una conciencia clara sobre

el pasado y las expectativas futuras.Por lo tanto, en este proceso es im-portante la participación activa deambos padres, para crear en el ado-lescente la idea de la realidad que sevive y despertar en ellos sensibilidadhacia los sentimientos ajenos (9).

Por ello, en esta etapa, un proce-so de desestructuración del subsis-tema conyugal, en que se considereel nivel académico e intelectual,hace que estos adolescentes consti-tuyan un grupo de alto riesgo, conmayor vulnerabilidad a padecertrastornos psíquicos y emocionales,en especial de tipo depresivo. Estasituación se confirma en la investi-gación expuesta.

Naturalmente, nuestro trabajotiene, como muchos estudios en elmundo sobre el mismo tema, limita-ciones metodológicas, por ejemplo,considerar a todas las familias des-estructuradas un grupo homogéneo,sin tener en cuenta otras variables,como son el motivo de la desestruc-turación, la duración de este proce-so, los conflictos previos, las carac-terísticas de la relación de los hijoscon el miembro ausente del subsis-tema conyugal, al igual que las ca-racterísticas de la interacción de losadolescentes con el progenitor quepermanece en el sistema familiar.

Además, las familias desestruc-turadas tienen complejidades quedeberán ser profundizadas, como ladisminución en los ingresos, la re-distribución de roles y la posibleparentalización del adolescente.


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Por último, la muestra provie-ne de un centro de remisión psiquiá-trico. Reconocemos esta limitantepara generalizar nuestro estudio ala población general. Sin embargo,a pesar de estas limitaciones, nospermite conocer y entender, desdela perspectiva médico-psiquiátrica,la relación en nuestro medio de losprocesos de desestructuración fami-liar y la génesis de las patologías dedepresión en los adolescentes, y nosmotiva a seguir estudiando estostemas complejos. Sus resultados tie-nen relevancia teórica y prácticapara nuestra comunidad, así comovalidez científica, pues reflejan losresultados conocidos de estudiosinternacionales.

Referencias

1. Peña V, Toral M, Barriga T. Proyecto deorientación y apoyo a familias en riesgode desintegración familiar. Guayaquil:Universidad Católica de Guayaquil;2001. p. 9-18.

2. Sistema Integrado de Indicadores So-ciales del Ecuador (SIISE).

3. Sistema Ecuatoriano de Vigilancia Inte-gral para la Prevención de la Droga-Mi-nisterio de Educación y Cultura(SEVIP-MEC); 1998.

4. Junta de Beneficencia de Guayaquil.Revista Médica de Nuestros Hospitales.2001 Sep; 25:74-94.

5. Cierpka M. Handbuch der familiendiag-nostik. Berlín: Springer Verlag; 1996.

6. Kashani JH, Sherman DD. Childhooddepression: epidemiology, etiologicalmodels, and treatment implications.Integr Psychiatry. 1988;6:1-8.

7. Polaina-Lorente A, Doménech E. Ladepresión en niños españoles. Barce-lona: Geygi; 1988.

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10. Quintero AM. Trabajo social y procesosfamiliares. Buenos Aires: Lumen; 1997. 7

11. WHO. Internationale Klassificationpsychischer Störungen (ICD-10).Göttingen: Verlag Hans Huber; 1992. 12

12. Walpole R, Myers R, Myers S. Probabili-dad y estadística para ingenieros. Méxi-co: Prentice Hall; 1998. 13

13. Statistical Package for Social Science(SPSS) Base 8.0 Applications Guide.Chicago: SPSS Inc.; 1998. 14

Bibliografía complementaria

1. Kass F, Oldham J, Prades H. Das grosseHandbuch der seelischen Gesundheit.Weinheim: Quadriga Verlag; 1996. 8

2. Mardomingo MJ. Psiquiatría del niño ydel adolescente. Madrid: Díaz de San-tos; 1994. 11

3. Margraf J. Lehrbuch der Verhalten-stherapie. Band 2. Berlin: SpringerVerlag; 1996. 9

4. Rotthaus W. Stationäre systemischeKinder-und Jugendpsychiatrie. Dort-mund: Verlag Modernes Lernen; 1998. 10

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Recibido para evaluación: 18 de noviembre de 2005Aceptado para publicación: 28 de marzo de 2006

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CorrespondenciaRicardo Morla Boloña

Hospital Clínica Kennedy,Sección GAMA, 1er. piso # 104

Avenida San Jorge y Calle Juan Bautista Altuve,Guayaquil, Ecuador

Correo electrónico: [email protected]

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