Desigualdades socioeconómicas medioambientales y en la mortalidad: Los proyectos MEDEA.Los proyectos MEDEA.

Agradecimientos: A Imanol Montoya por su ayuda en preparar esta presentación. Los proyectos

MEDEA han sido parcialmente financiados por el Instituto de Salud Carlos III.

Relevancia de las desigualdades socioeconómicas en salud

� Las desigualdades sociales en salud existen en todos los países y en forma de

gradiente en la escala social.

� El impacto de las desigualdades sociales en salud es muy grande.

� Las desigualdades están aumentando.

� Hay pruebas suficientes que muestran como las desigualdades en salud se pueden

reducir poniendo en práctica políticas sociales y sanitarias apropiadas.

� La reducción de las desigualdades sociales en salud es una forma eficiente de

aumentar el nivel de salud de una población.

Fuente: Benach J. La desigualdad social perjudica seriamente la salud. Gaceta Sanitaria 1997;11:255-258

Mortalidad atribuible a las desigualdades por nivel de estudios en la C.A. del País Vasco, 2001-2012

18 %

3

20 %

LAS DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD Y EL TERRITORIO

El análisis de la distribución geográfica de la salud sirve para:

• generar hipótesis etiológicas,

• estudiar el papel de los factores de riesgo, y

• guiar la planificación de la salud

En el estudio de las desigualdades sociales en salud, permite:

• tener en cuenta los atributos del área de residencia o contextuales

• orientar las intervenciones hacia las áreas geográficas con peores

indicadores socioeconómicos, de salud y de sus determinantes

• Las ciudades tienen un peso demográfico creciente

Salud y desigualdades en salud en grandes ciudades

• Las ciudades tienen un peso demográfico creciente

• Son insuficientemente estudiadas en los trabajos de ámbito municipal

• Los estudios geográficos por áreas pequeñas en grandes ciudades han

mostrado desigualdades muy relevantes en la mortalidad

• El ámbito regional permite comparar las áreas rurales y urbanas, así como

el estudio de las áreas metropolitanas de las grandes ciudades

Objetivo

Describir los proyectos MEDEA, iniciativa de investigación

colaborativa para avanzar en la monitorización de las colaborativa para avanzar en la monitorización de las

desigualdades socioeconómicas y ambientales en la

mortalidad en áreas pequeñas de grandes ciudades del

Estado Español

Proyecto MEDEA I

MEDEA I fue un proyecto coordinado de 10 grupos. Se llevó a cabo entre 2005 y 2007.

Objetivo: Estudiar las desigualdades socioeconómicas y ambientales en la mortalidad enáreas geográficas de once ciudades de España 1996-2003.

Alicante

BarcelonaBarcelona

Bilbao

Castellón

Córdoba

Madrid

Málaga

Sevilla

Valencia

Vigo

Zaragoza

Unidad geográfica - sección censal

Área geográfica definida mediante límites fácilmente identificables: ríos, calles o carreteras.

Población: entre 500 y 3.500 habitantes.

Población homogénea: hábitos de vida, características socioeconómicas y ambientales.

1.645 secciones en la CAPV (Bilbao: 288)

Riesgo de mortalidad no suavizado Riesgo de mortalidad suavizado

Estimación del riesgo de mortalidad en áreas pequeñas

Cáncer de pulmón, hombres, CAPV 1996 - 2003

Modelo estadístico

Índice de privación

Mortalidad por diabetes

Desigualdades socioeconómicas en la mortalidad

12

Hombres Mujeres

MEDEA I, Medio ambiente

• Modelización de la exposición a la contaminación atmosférica

en las secciones censales (kriging)

• Contaminación de origen industrial (EPER) y mortalidad (País

Vasco, secciones censales)Vasco, secciones censales)

• Contaminación de origen industrial (EPER) y mortalidad por

distintas localizaciones de cáncer (Unidad de análisis:

municipio)

Proyecto MEDEA II

MEDEA II: Proyecto coordinado de 14 grupos, años 2009-2011.

Objetivo: Describir la evolución de las desigualdades socioeconómicas y ambientales enmortalidad en áreas geográficas de ciudades de España. Períodos 1996-2001 y 2002-2007.

A Coruña

Alicante

Avilés

Logroño

Lugo

Municipio de Cartagena y laAvilés

Barcelona

Bilbao

Capitales de provincia deAndalucía (Almería, Cádiz,Córdoba, Granada, Huelva, Jaén,Málaga y Sevilla)

Castellón

Comunidad de Madrid

El Camp de Tarragona

Ferrol

Gijón

La región metropolitana deBarcelona

La región sanitaria de Girona

Las Palmas de Gran Canaria

Municipio de Cartagena y laUnión

Pamplona

Pontevedra

San Sebastián

Santa Cruz de Tenerife

Santiago de Compostela

Oviedo

Ourense

Valencia

Vigo

Vitoria

Zaragoza.

Aportaciones de MEDEA II

• Ampliación del periodo de estudio a 12 años (1996-2007)

• Métodos espacio-temporales de suavización para visualizar la

evolución temporal del patrón geográfico de mortalidad.

• Estudio del cambio en las desigualdades socioeconómicas en

la mortalidad entre 1996-2001 y 2002-2007

• Estudios de mortalidad evitable en el contexto de grandes

ciudades.

MEDEA II - Medio ambiente

• Contaminación de origen industrial (PRTR) y mortalidad (País

Vasco, secciones censales)

• Contaminación de origen industrial (PRTR) y mortalidad por

distintas localizaciones de cáncer (Unidad de análisis: distintas localizaciones de cáncer (Unidad de análisis:

municipio)

Producción científica y contribuciones de los proyectos MEDEA

Más de 40 publicacionescientíficas

Atlas de mortalidad (ciudadesMEDEA I, ciudades de CAMurcia, CA Madrid, CA PaísVasco)

www.proyectomedea.org

Vasco)

Atlas de mortalidad web

Resultados disponibles en laweb (OPEN DATA)

Acción estratégica del CIBERde Epidemiología y Salud Pública(CIBERESP)

Proyecto INEQ-CITIES

Objetivo: estudiar las desigualdades socioeconómicas en la mortalidad en las seccionescensales de 15 ciudades europeas.

Amsterdam (Netherlands)

Barcelona (Spain)

Bratislava (Slovakia Republic)

Brussels (Belgium)

Budapest (Hungary)

Cluj-Napoca (Romania)

Florence (Italy)

Helsinki (Finland)

Košice (Slovakia Republic)

Lisbon (Portugal)

London (UK)

Madrid (Spain)

Paris (France)

Prague (Czech Republic)

Rotterdam (Netherlands)

Stockholm (Sweden)

Turin (Italy)

Zurich (Switzerland)

Proyecto MEDEA III

• Proyecto coordinado de 14 grupos de investigación, 2017-2019

• Periodo de estudio: 1996-2015

• Finalidad: dar continuidad a la labor de vigilancia de la mortalidad en el

ámbito de las grandes ciudades iniciada en los proyectos previos.ámbito de las grandes ciudades iniciada en los proyectos previos.

• Financiación: Instituto de Salud Carlos III y administraciones sanitarias de

CC AA

Objetivos de MEDEA III• Elaborar y utilizar metodología consensuada para definir un

seccionado censal estable y georreferenciar las defunciones.

• Estudiar la distribución geográfica de la mortalidad, y su evolución

temporal, utilizando técnicas multivariantes de mapeo de

enfermedades.

• Construir un nuevo índice de privación basado en la información de • Construir un nuevo índice de privación basado en la información de

los censos de 2001 y 2011, y estudiar la evolución de la privación

socioeconómica entre 2001 y 2011.

• Estimar la exposición en las secciones censales a factores

medioambientales (calidad del aire, contaminantes industriales

PRTR, zonas verdes)

• Valorar la relación entre los indicadores de mortalidad de las

secciones censales y los indicadores socioeconómicos y

medioambientales, así como su evolución.

Conclusiones• MEDEA aporta la base del sistema de monitorización de las

desigualdades socioeconómicas y medioambientales en áreas

pequeñas de las grandes ciudades de España y de algunas

comunidades autónomas

• Ha mejorado el conocimiento de las desigualdades en salud

ligadas al lugar de residencia

• Indica la necesidad de continuar aportando herramientas y

evidencia científica para reducir las desigualdades sociales en

salud

¡Muchas gracias!¡Moltes gràcies!¡Moitas grazas!Eskerrik asko!