Desigualdad de miembros inferiores expo grupo 5
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FACULTAD DE MEDICINA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA ALUMNA: ZULLY LUNA FRANCO FECHA: 11/02/10
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FACULTAD DE MEDICINA
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍAALUMNA: ZULLY LUNA FRANCO
FECHA: 11/02/10
Marcha normalPerder armónicamente
y controladamente el centro de gravedad, recuperándolo en forma alternante, con mínimos desplazamientos de los segmentos corporales en el espacio tridimensional
Pasos normales 60-130 min
Ciclo de la marcha
Fase apoyo
Períodos
Apoyo talón
Apoyo de la planta
Despegue del pie
Fase de balanceo
Períodos
Aceleración
Desaceleración
Desigualdad de longitud de extremidades inferiores
Dismetría: Distinta longitud de miembros inferiores
Dismetrías
Real
Acortamiento-alargamiento
segs óseos
Falsa
No acortamiento- alargamiento de
segs óseos
Mixta
Parte real y parte aparente
Etiología
Congénita
Fémur corto
Coxa vara
Hipoplasia o agenesia de huesos largos
Tumoral
Displasia fibrosa
Encondromatosis
Exostosis hereditaria multiple
Quiste
Etiología
Infecciosa
Artritis purulenta
Osteomielitis piógena
Tuberculosis
Artritis reumatoide
Enfermedades de cadera
Enfermedad Perthes
Epifisiólisis de cadera
Etiología
Traumas
Fracturas
Quemaduras
Neuromusculares
Parálisis cerebral
Poliomielitis
Lesiones de nervios perifericos
Anomalías de tejidos blandos
Fístulas AV
Neurofibromatosis
Brote de crecimiento
Niñas
10 y 12 años
Período en que se pueden corregir dismetría leves
Estudios radiológicos
Ángulo de CobbFormado por cara anterior de la vértebra superior con parte inferior de la vértebra
inferiorde la curvatura
Debe ser 0°
Tratamiento Equilibrio de CV
Calzado corregido
Aparatos ortopédicos
Corrección definitiva
Epifisiodesis
Alargamiento óseo
ARTROSIS Osteoartritis,
artrosis deformante y enfermedad articular degenerativa
Cartílago cadera degenera
Adultos 40-60 años
FisiopatologíaMecanismo Desconocid
o
Fuerzas
biomecánicas
Actividad metabólic
a celular del cartílago y hues
oHueso y cartílago
Componentes
Dependen
Hormonas
Enzimas
Vitaminas
Proteínas
Minerales
Carga por función
Fisiopatología
Artrosis
Relacionada a la carga
Carga normal
Coxavalga
Carga normal
Osteopatía
Carga excesiva
Articulación
normal
Clasificación de artrosis
Primarias No causas expliquen aparición
Hereditaria
Coexiste artrosis de
manos, CV y rodilla
SecundariasAlteraciones patológicas previas
Congénitas
Lux cong cadera
Adquiridas
A. Traumáticas A. Met A. Endócrinas
Displasia Congénita de cadera
Enfermedad de Perthes
Epifisiólisis
Anatomía Patológica
Alt. De cartílago hialino articular
Alteraciones en sinovial
Alt. De articulaciones y
hueso subcondral
Alteración en cápsula articular
Desgaste en zonas de mayor presiónPinzamiento articular= aparición del
osteofito
Alteraciones en sinovial
Proliferación de la sinovial
En zonas de mayor presión el hueso cede y se esclerosa= formación de seudoquistes o geodas
Alteración en cápsula articular
• Pérdida de elasticidad
1
• Aumento del espesor de c.a.
2 • Fibrosis 3
• Disminución de movilidad articular
4
Cuadro Clínico
Dolor
Agravantes
Bipedestaciión
prolongada
Marcha
Atenuantes
ReposoUsar
bastón
Localización
Ingle Triángulo de Scarpa
Cruralgia anterior
Gonalgia
2. Disminución de la movilidad
Rotación interna limitada
Abducción
Flexión
3. Claudicación de la marcha Acentuada con el deterioro artrósicoDeterminada por el acortamiento de la
extremidad e insuficiencia del glúteo ½
Acortamiento Real
Proceso anatómico patológico
Destrucción
Acorta la extremidad
4. Inestabilidad de la cadera
Paciente
Cadera floja o
trabada
Alteración de la
congruencia coxofemoral
Marcha alterada
por
Choque, fricción e
interposición de las artrosis
Signos de inestabilidad cadera
Bloqueo Falla
Inseguridad
5. Alteraciones de apoyo
Normalmente el individuo distribuye su carga corporal en forma simétrica.
En caso de coxartrosis unilateral la persona se apoya + de un lado que del otro y da pasos cortos
Cadera
Normal Sin
dolor
Marcha completa
6 puntos en los tres ítems
Sin claudicaci
ón
AnormalCon dolor
Imposibilidad de caminar
1 punto en tres ítems
Nulidad de movimient
os
Estudios complementarios
Laboratorio
•Normal
Rx•Posiciones frecuentes de frente y perfil •Alteraciones frecuentes:•Esclerosis de hueso subcondral •Disminucion de luz articular •Geodas o quistes
Diagnóstico diferencial
Artritis reumatoide
Rx
No osteofitos
Necrosis aséptica
Solo en cabeza
femoral
Acetábulo sano en
primeras etapas
En estadios avanzados la
necrosis de la cabeza femoral provoca
artrosis secundaria
Tumores pélvicos
Cruralgia
Disminución
movilidad
Claudicación
Artritis gotosa Coxopatía pagética
TRATAMIENTO
Preventivo • Dx y TX
nacimiento de afecciones de cadera para evitar artrosis de cadera
• Aunk no haya datos clínicos:• Osteotomías
femorales o pelvicas en niño y adolescente
Médico • Regimen higiénico-
dietético• Fisioterapia• Aanalgesicos y
AINES• Mejor analgésico
el uso del bastón
Qx• Artrodesis • Osteotomías • Artroplastía
Necrosis Avascular de cabeza femoralResultado de
distintas afecciones cuya consecuencia es trastorno de la irrigación de la cabeza femoral
Afecta adultos jóvenes relativamente
Bilateral
Etiología
Traumáticas
No traumáticas
Juveniles
Adultos
Fracturas del cuello femoral
Luxación de la cadera Reducción de luxaciones
congénitasReducción de epifisiólisisVías de acceso quirúrgico
a la caderaFracturas del cuello del fémur. (a) Fractura sub-capital. (b) Fractura medio-cervical. (c) Fractura basi-cervical. (d) Fractura inter-trocantérea. (e) Fractura sub-trocantérea.
Secuela de la artrosis de cadera al no ser tratada o tratada inadecuadamente
Vías de acceso directo a la cadera
Enfermedad de Legg-Calvé- Perthes
Epifiolósis de cabeza femoral
Idiopática
Juveniles
Corticoterapia Etilismo Trasplantes renalesLES y colagenopatías Anemias y
hemoglobinopatías Enfermedades
descompresiva Hiperlipidemias Radiaciones gota Tumores
Fémur
Aporte sanguíneo
A. Obturatriz
A. Del ligamento redondo
A. Epifisiaria interna
A. Circunferencia interna
Vasos retinoculares
Metafisiarias
Epidisiarias
Cuadro Clínico
Necrosis Avascular No traumática
Adultos jóvenes
Bilateral
Factores predisponen
tes
Síntomas inespecífico
s
Exámenes complementarios
a) Radiografía APb) Imágenes
coronal STIRc) coronal T1 y
coronal GRE-T2d) Muestran
colección laminar en dicha región, reflejando fractura subcondral.
Tratamiento:
DX tempra
no
Reposo Tx
Cirugía • Trepanación• Osteotomía • Descompresión• Injertos óseos
Trepanación Trýpanon= taladroUtilizado para taladrar en este caso
el miembro inferior
Fue parte de un protocolo diagnóstico que consistía en extraer una porción de la cabeza femoral de 8 a 10 milímetros para estudios histológicos.
Gracias a este método se reduce la presión intraósea elevada cuando se perfora la cabeza femoral, además y se estimula la reparación de las áreas escleróticas mediante el crecimiento vascular.
Gracias por su atención
