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CD-CV

Tema 1. Fisiología del corazón.

34. Los pacientes en estado de choque presentan unmarcado descenso de la presión arterial sistémica.Según la causa que motiva el estado de choque, lahipotensión arterial es debida a alteraciones en elgasto cardiaco y/o alteraciones de las resistenciasvasculares sistémicas. Entre las siguientes, señalela respuesta correcta:

1) En el choque de origen séptico, el gasto cardiacoy las resistencias vasculares se hallan incremen-tadas.

2) En el choque hemorrágico, el gasto cardiaco estáelevado y las resistencias vasculares se hallanincrementadas.

3) En el choque de origen cardiaco, el gasto cardia-co está reducido y las resistencias vasculares sehallan incrementadas.

4) En el choque causado por una crisis tireotóxica,el gasto cardiaco está reducido y las resistenciasvasculares se hallan incrementadas.

5) En el choque causado por una insuficiencia he-pática, el gasto cardiaco está reducido y las re-sistencias vasculares se hallan incrementadas.

MIR 2005-2006 RC: 3

246. Todas las substancias que a continuación se enu-meran tienen la acción fisiológica que se indica encada caso SALVO una. Señálela:

1) Endotelina - vasoconstricción.2) Péptido intestinal vasoactivo - vasodilatación.3) Serotonina - vasoconstricción.4) Prostaciclina - vasodilatación.5) Oxido nítrico - vasoconstricción.

MIR 2004-2005 RC: 5

162. ¿Cuál de los siguientes fenómenos es el responsa-ble de la fase 0 (fase rápida) de despolarización deun miocardiocito ventricular?:

1) Aumento de conductancia para el sodio (gNa).2) Aumento de conductancia para el potasio (gK).3) Aumento de conductancia para el cloruro (gCl).4) Aumento de conductancia para el calcio (gCa).5) Aumento de conductancia para el potasio (gK)

dependiente de Calcio.MIR 2003-2004 RC: 1

163. ¿Cuál es la consecuencia del aumento de la frecuen-cia de descarga de los barorreceptores del seno ca-rotídeo?:

1) Activación del centro vasoconstrictor del bulbo.2) Inhibición del centro parasimpático vagal.

3) Vasoconstricción arteriolar.4) Vasoconstricción venosa.5) Disminución de la frecuencia cardíaca.

MIR 2003-2004 RC: 5

212. ¿Cuál de los siguientes factores contribuye a quedurante una isquemia coronaria grave se produz-ca vasoconstricción?:

1) Aumento de K+ extravascular.2) Liberación de adenosina.3) Producción de radical superóxido por la xantina

oxidasa.4) Liberación de óxido nítrico.5) Producción de prostaciclina.

MIR 2000-2001F RC: 3

47. La mejoría de la capacidad funcional que sigue alentrenamiento físico, en un individuo de edadmedia, se debe a:

1) Mejoría de la fracción de eyección.2) Estímulo de la circulación colateral.3) Hipertrofia ventricular izquierda fisiológica.4) Disminución de la frecuencia cardíaca y de la

tensión arterial como respuesta al ejercicio.5) Aumento de la contractilidad cardíaca y de la

deuda de oxígeno en los tejidos periféricos.MIR 1999-2000F RC: 4

221. ¿Cuál de las siguientes circunstancias NO conducea aumento del gasto cardíaco?:

1) Disminución de la postcarga.2) Disminución de la frecuencia cardíaca.3) Aumento del estado inotrópico.4) Aumento de la precarga.5) Respiración con presión negativa.

MIR 1999-2000F RC: 2

222. En condiciones fisiológicas, más de un 40% de lasangre de un adulto en reposo se encuentra en:

1) Pequeñas venas de la circulación sistémica.2) Grandes venas de la circulación mayor.3) El conjunto de la circulación pulmonar.4) Capilares y pequeñas arteriolas sistémicas.5) Aorta y sus ramificaciones arteriales.

MIR 1999-2000F RC: 1

224. La ley de Laplace explica razonablemente los fenó-menos de la:

1) Contractilidad cardíaca.2) Circulación capilar.3) Postcarga cardíaca.

4) Espiración.5) Función diastólica.

MIR 1999-2000F RC: 3

225. ¿A cuál de las siguientes formas de transporte a tra-vés de membrana pertenecen los canales iónicos?:

1) Transporte activo secundario.2) Difusión simple.3) Cotransporte.4) Bomba de ATPasa.5) Difusión facilitada.

MIR 1999-2000F RC: 5

223. El consumo de ATP en cada contracción muscularcardíaca y periférica se emplea en:

1) El golpe de remo de la contracción.2) El deslizamiento de las fibras de actina sobre la

miosina.3) La separación de la miosina de la actina en la

relajación.4) La entrada de Ca++ a través de los canales len-

tos (L) del sarcolema.5) La firme unión de la miosina con la actina pro-

duciendo “rigor”.MIR 1998-1999F RC: 3

225. Respecto al papel que juega el óxido nítrico en pro-cesos fisiológicos importantes, indique la afirma-ción INCORRECTA:

1) Interviene en procesos de formación de la me-moria en el hipocampo.

2) Es liberado en grandes cantidades por la médu-la adrenal.

3) Interviene en el mecanismo de erección porvasodilatación de origen parasimpático.

4) Puede actuar como molécula mensajera entrecélulas nerviosas.

5) Bajo cierta forma, es liberado por el endoteliovascular.

MIR 1998-1999F RC: 2

227. El potencial de acción de la fibra muscular cardíacapresenta una meseta que dura unos 300 milisegun-dos (cercana al pico del potencial de acción) y que sedebe a la apertura de canales de membrana volta-je-dependientes para el calcio. Este fenómeno esde gran significación fisiológica por su consecuen-cia directa sobre:

1) La frecuencia cardíaca.2) La contractilidad de la fibra cardíaca.3) El retardo aurículo-ventricular.4) El retorno venoso.

5) El llenado ventricular.MIR 1998-1999F RC: 2

165. Un soldado permanece en posición de “firmes” porespacio de un minuto. ¿Cuál será el mejor procedi-miento para reducir el incremento de la presiónvenosa que se produce, en estas circunstancias, enlas piernas?:

1) Realizar “maniobras” que den lugar a una re-ducción de la frecuencia cardíaca.

2) Contener la respiración durante el máximotiempo posible.

3) Ejercer una fuerte presión sobre la pared ante-rior del abdomen.

4) Dar unos cuantos pasos “al frente”.5) Reducir la actividad del sistema simpático.

MIR 1997-1998F RC: 4

166. La concentración de iones potasio en el interior dela célula miocárdica:

1) Es igual a la del plasma.2) Es el factor determinante del valor del poten-

cial de acción.3) Es el factor determinante del valor del poten-

cial de reposo de la membrana.4) Regula la fuerza desarrollada por el miocardio

durante la sístole cardíaca.5) Aumenta en respuesta a la estimulación simpá-

tica.MIR 1997-1998F RC: 3

168. La ley de Starling explica bien los fenómenos car-díacos de:

1) Postcarga.2) Precarga.3) Frecuencia.4) Conducción.5) Excitación.

MIR 1997-1998F RC: 2

225. El nodo sinusal es el marcapasos fisiológico delcorazón por:

1) Ser más sensible a las catecolaminas.2) Ser más insensible a los agentes colinérgicos.3) Ser la única estructura cardíaca autoexcitable.4) Tener una fase de despolarización espontánea

más rápida que la de otras estructuras.5) Tener una pendiente de prepotencial menor que

el nódulo auriculoventricular.MIR 1996-1997F RC: 4

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226. La presión arterial diferencial disminuye:

1) Al aumentar el volumen sistólico.2) Al disminuir la elasticidad.3) Al aumentar la energía de contracción cardía-

ca.4) Al aumentar las resistencias periféricas.5) Al disminuir la frecuencia cardíaca.

MIR 1996-1997F RC: 4

234. El primer ruido cardíaco se produce durante:

1) La fase de contracción isovolumétrica.2) La fase de expulsión rápida.3) El período de cierre de las sigmoideas aórticas y

pulmonares.4) La fase de llenado rápido.5) La parte final de la fase de expulsión lenta.

MIR 1996-1997F RC: 1

238. En dos individuos distintos se han registrado, a lolargo de 30 minutos de observación, los siguientesvalores de los parámetros indicados a continuación:

Indivíduo 1 Indivíduo 2Frecuencia

cardíaca (lpm) 70 100Volumen

sistólico (ml) 60 90Presión arterial

media (mmHg) 100 100

Señale la afirmación correcta:

1) El gasto cardíaco del sujeto 1 es superior al del 2.2) La resistencia periférica total del sujeto 1 es

inferior a la del 2.3) El retorno venoso es mayor en el sujeto 1 que en

el 2.4) El tiempo disponible para el llenado ventricu-

lar es mayor en el sujeto 2 que en el sujeto 1.5) El consumo de energía por parte del miocardio

durante este período de tiempo es mayor en elsujeto 2 que el 1.

MIR 1996-1997F RC: 5

49. Respecto a los presorreceptores del seno carotídeoy cayado aórtico, señalar la afirmación cierta:

1) Cuando cae la presión, aumenta su frecuenciade descarga.

2) No poseen la propiedad de adaptación propia delos receptores sensoriales.

3) Su estimulación provoca un efecto cronotroponegativo.

4) No operan durante el ejercicio físico.

5) No operan en la hipertensión arterial.MIR 1996-1997 RC: 3

93. El trabajo realizado por el ventrículo izquierdo essignificativamente mayor que el realizado por elventrículo derecho, como resultado de la diferen-cia en:

1) La velocidad sanguínea.2) El volumen de contracción.3) El flujo del volumen sanguíneo.4) Las presiones arteriales.5) Las presiones auriculares.

MIR 1995-1996F RC: 4

204. Durante el ejercicio muscular intenso se produceun incremento de diversos parámetros; no obstan-te, hay un factor que disminuye. Señale cuál es di-cho factor:

1) Volumen minuto cardiaco.2) Volumen sistólico.3) Extracción de oxígeno por los tejidos.4) Resistencia periférica total.5) Frecuencia cardiaca.

MIR 1995-1996 RC: 4

Tema 2. Semiología cardíaca.

23. Señale cuál de las siguientes afirmaciones en rela-ción con la presión central es FALSA:

1) La vena más apropiada para realizar una esti-mación correcta de la presión venosa central esla yugular interna.

2) Los pacientes con presión venosa central ele-vada deben ser examinados con el tronco enposición horizontal para observar mejor la ondade pulso venoso.

3) Se considera que la presión venosa está eleva-da cuando la distancia vertical entre el ánguloesternal y la parte superior de la columna veno-sa oscilante es mayor de 3 cm.

4) La causa más frecuente de presión venosa ele-vada es el aumento de presión diastólica delventrículo derecho.

5) En las fases precoces de la insuficiencia cardía-ca puede ser útil la prueba del reflejo hepatoyu-gular para evidenciar un aumento de la presiónvenosa.

MIR 2005-2006 RC: 2

31. Un joven de 18 años acude a nuestra consulta porcifras elevadas de la presión arterial. Está asinto-mático desde el punto de vista cardiovascular. En laexploración física destaca un clic de eyección en

mesocardio y foco aórtico, sin soplo y una marcadadisminución de la amplitud del pulso en extremi-dades inferiores. ¿Cuál de los siguientes diagnósti-cos es más probable?:

1) Insuficienca aórtica por válvula aórtica bicúspi-de.

2) Estenosis valvular aórtica de grado moderado.3) Coartación de aorta.4) Miocardiopatía hipertrófica.5) Disección aórtica.

MIR 2005-2006 RC: 3

248. En el ciclo cardiaco normal ¿cuál de las siguientesrespuestas es la cierta?:

1) La onda v del pulso venoso coincide con la sísto-le auricular.

2) El cierre de la válvula aórtica precede al de lapulmonar, especialmente durante la inspira-ción.

3) La fracción de eyección del ventrículo izquierdoes superior a 0,85.

4) La contracción auricular activa, puesta de ma-nifiesto por la onda P del ECG, es diastólica pre-coz.

5) Cuando la frecuencia cardiaca es superior a 100l.p.m., el espacio Q-T del ECG es 0,46 segundos.

MIR 2005-2006 RC: 2

23. La auscultación del corazón requiere un estetosco-pio con campana y membrana. Señale la respuestaverdadera:

1) La campana es mejor para oír los sonidos gra-ves como el soplo de la estenosis mitral.

2) La membrana identifica mejor sonidos gravescomo el soplo de la Insuficiencia aórtica.

3) El primer tono cardíaco sigue al pulso carotídeoy el segundo tono lo precede.

4) El primer tono normal es más fuerte y agudo queel segundo.

5) El segundo tono cardíaco se debe al cierre de lasválvulas mitral y tricúspide.

MIR 2004-2005 RC: 1

252. ¿Cuál de las siguientes asociaciones referidas a laexploración cardiovascular NO es correcta?:

1) Onda a del pulso yugular - Cuarto ruido.2) Clicks de apertura - Protosístole.3) Arrastre presistólico - Ritmo sinusal.4) Llenado ventricular rápido - Tercer ruido.5) Aumento de intensidad del soplo con inspira-

ción - Origen izquierdo.MIR 2004-2005 RC: 5

97. Un paciente obnubilado con una presión arterialde 80/40 mmHg, un gasto cardíaco de 3 l/min, unapresión de enclavamiento pulmonar de 14 mmHg yuna presión auricular derecha de 14 mmHg, puedeestar sufriendo cualquiera de las siguientes situa-ciones patológicas con la excepción de una:

1) Taponamiento cardíaco.2) Deshidratación.3) Infarto de ventrículo derecho.4) Tromboembolismo pulmonar.5) Constricción pericárdica.

MIR 2002-2003 RC: 2

98. La campana del fonendoscopio es más adecuada quela membrana para:

1) Distinguir un soplo diastólico de uno sistólico.2) Oír mejor el chasquido de apertura en pacientes

con estenosis mitral.3) Valorar la presencia de un tercer y/o cuarto tono.4) Detectar el click mesosistólico del prolapso mi-

tral.5) Auscultar a los niños pequeños y bebés, en los

que la membrana no capta bien la tonalidad delos ruidos cardíacos.

MIR 2002-2003 RC: 3

99. El examen del pulso carotídeo revela dos impulsoso picos durante la sístole ventricular. ¿Cuál de losdatos físicos siguientes se asociaría con más proba-bilidad a este hallazgo?:

1) Soplo diastólico después del chasquido de aper-tura.

2) Disminución de la presión sistólica durante lainspiración.

3) Soplo sistólico que aumenta durante las manio-bras de Valsalva.

4) Tercer tono cardíaco de origen izquierdo.5) Desdoblamiento fijo del segundo ruido.

MIR 2002-2003 RC: 3

142. La onda V del pulso venoso coincide con:

1) La sístole ventricular.2) El cierre de las válvulas sigmoideas.3) La contracción auricular.4) La diástole ventricular, después de la apertura

de las válvulas auriculo-ventriculares.5) El periodo de contracción isométrica de la masa

ventricular.MIR 2002-2003 RC: 1

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37. ¿En cuál de las siguientes circunstancias puedeaparecer un desdoblamiento invertido del segun-do tono?:

1) Bloqueo completo de rama izquierda.2) Bloqueo completo de rama derecha.3) Bloqueo AV de tercer grado.4) Estenosis pulmonar congénita.5) Estenosis mitral severa.

MIR 2001-2002 RC: 1

253. ¿En cuál de las siguientes cardiopatías congénitaspodremos auscultar un soplo pansistólico de altafrecuencia?:

1) Comunicación interauricular tipo ostium secun-dum.

2) Comunicación interventricular.3) Tetralogía de Fallot.4) Ductus arterioso persistente.5) Coartación de aorta.

MIR 2001-2002 RC: 2

39. Señale la asociacion falsa en la exploración clínicade pacientes con valvulopatías:

1) Pulso parvus - estenosis aórtica.2) Pulso tardus - insuficiencia aórtica.3) Chasquido de apertura - estenosis mitral.4) Soplo mesosistólico - estenosis aórtica.5) Soplo pansistólico - insuficiencia mitral.

MIR 2000-2001 RC: 2

40. Si al estudiar la presión venosa encontramos au-sencia de onda “a” y del seno “x”, debemos pensaren:

1) Hipertensión pulmonar severa y realizar unecocardiograma.

2) Fibrilación auricular y realizar un ECG.3) Que es un hallazgo normal en gente joven y no

hacer nada.4) Embolismo pulmonar y solicitar una gammagra-

fía pulmonar.5) Insuficiencia tricúspide probablemente severa

en ritmo sinusal y solicitar un cateterismo car-díaco.

MIR 2000-2001 RC: 2

93. Los siguientes ruidos cardíacos ocurren en la diás-tole EXCEPTO uno. Señálelo:

1) Chasquido de apertura.2) Extratono pericárdico.3) Chasquido de la prótesis mitral de Starr-

Edwards.

4) Clic de la válvula de Starr-Edwards en posiciónaórtica.

5) Ruido explosivo del mixoma.MIR 1999-2000 RC: 4

96. Un soplo diastólico de llenado puede oírse en lassiguientes situaciones, EXCEPTO en:

1) La insuficiencia pulmonar.2) La insuficiencia tricúspide.3) El bloqueo completo.4) La insuficiencia mitral.5) La estenosis tricúspide.

MIR 1999-2000 RC: 1

97. El colapso X profundo en el pulso venoso es típicode:

1) Ductus arteriosus.2) Estenosis mitral.3) Insuficiencia aórtica.4) Tetralogía de Fallot.5) Taponamiento pericárdico.

MIR 1999-2000 RC: 5

43. La existencia de pulso paradójico puede detectarseen las siguientes situaciones clínicas, EXCEPTO:

1) Taponamiento cardíaco.2) Estenosis aórtica.3) EPOC.4) Tromboembolismo pulmonar.5) Pericarditis crónica constrictiva.

MIR 1998-1999F RC: 2

44. ¿En cuál de los siguientes procesos NO es caracte-rística la presencia de soplo sistólico?:

1) Estenosis aórtica.2) Prolapso mitral.3) Mixoma auricular.4) Rotura de músculo papilar.5) Comunicación interventricular.

MIR 1998-1999F RC: 3

48. ¿En cuál de las siguientes situaciones NO se en-contrará nunca una onda “a” gigante en el pulsoyugular?:

1) Estenosis pulmonar.2) Bloqueo auriculoventricular completo.3) Fibrilación auricular.4) Taquicardia ventricular.5) Ritmos de la unión A-V.

MIR 1998-1999F RC: 3

24. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, relativa alpulso arterial paradójico, es FALSA?:

1) Es una exageración de la tendencia a la dismi-nución del pulso arterial en la inspiración ma-yor de 10 mmHg.

2) Se produce por la disminución del volumen deeyección del ventrículo izquierdo y transmisiónde la presión negativa intratorácica a la aorta.

3) Aparece en la mitad de las pericarditis constric-tivas.

4) Es un hallazgo exploratorio indispensable en eltaponamiento cardíaco.

5) Es un hallazgo exploratorio habitual en la mio-cardiopatía hipertrófica obstructiva.

MIR 1998-1999 RC: 525. Un enfermo presenta en la exploración física on-

das “a” cañón regulares. ¿Cuál de los siguientesdiagnósticos haría?:

1) Bloqueo A-V de tercer grado.2) Ritmo de la unión A-V.3) Bloqueo A-V de primer grado.4) Bloqueo A-V tipo Wenckebach.5) Bloqueo A-V Mobitz tipo II.

MIR 1998-1999 RC: 297. La presión venosa de un paciente está 10 cm por

encima del ángulo de Louis. Por lo tanto:

1) Podemos decir que es normal.2) Podemos decir que está elevada.3) Al no saber si se tomó a 45º, no podemos pro-

nunciarnos.4) El ángulo de Louis está reducido.5) El paciente muy probablemente padece una

pericarditis constrictiva.MIR 1997-1998F RC: 2

255. Ante una persona que presenta un pulso arterialcon ascenso brusco y rápido colapso al final de lasístole (pulso celer o en “martillo de agua”), hayque pensar en primer lugar en:

1) Estenosis mitral.2) Insuficiencia aórtica.3) Insuficiencia mitral.4) Insuficiencia tricuspídea.5) Mixoma de la aurícula izquierda.

MIR 1997-1998F RC: 2

47. ¿Qué debe sospechar usted ante un paciente al queen bipedestación se le ausculta un soplo sistólico,el cual casi desaparece al auscultarlo en cuclillas?:

1) Fístula aorto-pulmonar.2) Comunicación interauricular.

3) Miocardiopatía hipertrófica.4) Estenosis pulmonar.5) Insuficiencia mitral reumática.

MIR 1996-1997F RC: 3

31. La oclusión arterial externa transitoria de ambosbrazos, mediante inflado bilateral de los mangui-tos del esfigmomanómetro hasta 20 mm Hg por en-cima de la presión arterial sistólica durante 5 se-gundos, intensifica los soplos debidos a:

1) Insuficiencia valvular del lado izquierdo.2) Estenosis mitral.3) Estenosis aórtica.4) Coartación de aorta.5) Insuficiencia tricúspide.

MIR 1995-1996F RC: 1

181. En la exploración de un paciente observa usted unaonda “a” prominente en el pulso venoso. ¿En cuálde las siguientes posibilidades deberá pensar?:

1) Hipertrofia auricular izquierda.2) Hipertrofia ventricular derecha con estenosis

pulmonar o hipertensión pulmonar.3) Hipertrofia ventricular izquierda.4) Insuficiencia cardíaca izquierda.5) Hipertensión arterial.

MIR 1995-1996 RC: 2

Tema 3. Metodos diagnósticosen cardiología.

90. Mujer de 34 años de edad, con antecedentes de fiebrereumática. En la exploración sólo existe una auscul-tación arrítmica sugerente de Fibrilación Auricular,un soplo Diastólico en ápex con chasquido de aper-tura y refuerzo de primer tono. ¿Cuál de estos hallaz-gos NO encontraremos nunca en este paciente?:

1) En el ECG complejos QRS están arrítmicos.2) Fracción de Eyección calculada en ecocardiogra-

ma, 57%.3) En la placa de tórax se ven líneas B de Kerley.4) En el ECG hay onda P ancha y bifásica.5) En el ECG muestra un ORS con eje a + 11º.

MIR 2002-2003 RC: 4

38. Paciente de 24 años que es traído a Urgencias porhaber presentado un episodio de palidez, visiónborrosa, sudoración y pérdida de conciencia de se-gundos de duración tras subir corriendo 3 pisos deescalera. En la exploración presenta una frecuen-cia cardíaca normal y un soplo sistólico rudo que seincrementa con la maniobra de Valsalva. El ECG

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muestra criterios de hipertrofia ventricular izquer-da. ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticasrecomendaría a continuación?:

1) Ergometría.2) Ecocardiograma.3) Holter ECG.4) Doppler carotídeo.5) Coronariografía.

MIR 2001-2002 RC: 2

36. Paciente joven, deportista, que presenta síncopesde esfuerzo. ¿Cuál es la actuación más correcta aseguir?:

1) Hacer exploración física, ECG y ecocardiografíay si todo es normal considerar que no tiene im-portancia.

2) Después de comprobar con ECG y ecocardiogra-ma que es normal pedir un registro de Holter ydar amiodarona si se encuentran extrasístolesventriculares frecuentes.

3) Practicar como primera prueba después de laexploración física y el ECG, un “tilt test”.

4) Tras exploración ECG y ecocardiografía norma-les debe practicarse un estudio arritmológicocompleto incluído un estudio electrofisiológico.

5) Practicar como primera prueba después de laexploración física y el ECG, un estudio de poten-ciales tardíos.

MIR 2000-2001 RC: 4

42. ¿Qué diagnóstico, entre los siguientes, establece-ría ante un ECG con QRS de anchura superior a0,12 segundos, con morfología rSR’ con R ancha enV1 y qRS con S ancha en V6?:

1) Bloqueo completo de rama izquierda.2) Bloqueo completo de rama derecha.3) Síndrome de preexcitación tipo W.P.W.4) Hemibloqueo anterior izquierdo.5) Hemibloqueo posterior izquierdo.

MIR 1999-2000F RC: 2

95. ¿Cuáles son, entre los siguientes, los criterios diag-nósticos electrocardiográficos de hemibloqueo dela división súpero-anterior de la rama izquierda?:

1) AQRS de - 45 o más negativo.2) AQRS de + 90 o más positivo.3) QRS >= 0,12 + AQRS izquierdo.4) QRS >= 0,12 + AQRS derecho.5) R > 25 mm en V6.

MIR 1999-2000 RC: 1

Tema 4. Fármacos en cardiología.

46. Entre los efectos adversos frecuentes de los diuré-ticos se encuentran los siguientes, EXCEPTO uno:

1) Ginecomastia.2) Calambres musculares.3) Dislipemia secundaria.4) Anemia hemolítica.5) Intolerancia hidrocarbonada.

MIR 2000-2001F RC: 4

56. Mujer de 78 años diagnosticada de cardiopatía hi-pertensiva con función sistólica conservada, queen los últimos 2 años ha tenido 3 episodios de fibri-lación paroxística cardiovertidos eléctricamente.Durante este tiempo ha recibido diversos trata-mientos que incluían algunos de los siguientesfármacos: propafenona, amiodarona, digoxina, dil-tiacem y captopril. Actualmente consulta por uncuadro de 2 meses de evolución de debilidad gene-ral y apatía, añadiéndose en la última semana dis-nea progresiva hasta ser de pequeños esfuerzos. ElECG muestra fibrilación auricular con frecuenciaventricular a 130 lpm, la RX de tórax cardiomegaliacon signos de congestión pulmonar y el estudio defunción tiroidea una T4 libre elevada con una TSHindetectable. ¿Cuál de los fármacos utilizados pue-de ser el responsable del cuadro que, actualmente,presenta la paciente?:

1) Propafenona.2) Amiodarona.3) Digoxina.4) Diltiacem.5) Captopril.

MIR 2000-2001F RC: 2

57. Mujer de 76 años con historia de insuficiencia car-díaca por cardiopatía hipertensiva en fibrilaciónauricular crónica que seguía tratamiento con ena-lapril, digoxina, furosemida y acenocumarol. Con-sulta por presentar en la última semana náuseas eincremento de la disnea. La exploración muestraTA de 130/80 mm/Hg, pulso arterial de 116 lpm rít-mico; en la auscultación pulmonar se oyen crepi-tantes en la bases y en la auscultación cardíacarefuerzo del segundo tono. El ECG muestra unataquicardia rítmica de QRS estrecho a 116 lpm. ¿Quéactitud entre las siguientes es la más adecuada?:1) Suspender anticoagulantes orales.2) Realizar monitorización de Holter.3) Solicitar niveles de digoxina.4) Asociar propranolol.5) Asociar amiodarona.

MIR 2000-2001F RC: 3

230. Paciente de 62 años, que ha sufrido un infarto demiocardio hace tres meses y que consulta por pal-pitaciones. En el estudio con monitorización elec-trocardiográfica (Holter) hay frecuentes sístolesprematuras ventriculares. ¿Cuál de las siguientesdrogas antiarrítmicas está demostrado que dismi-nuye la potencial mortalidad en esta situación?:

1) Metoprolol.2) Amiodarona.3) Lidocaína.4) Encainida.5) Morizicina.

MIR 1999-2000F RC: 1

231. En un paciente diagnosticado de angina de pechose inicia tratamiento con mononitrato de isosorbi-de en presentación “retard”, cuyo efecto dura 12horas. Señale cuál de las siguientes afirmacioneses correcta:

1) Debe administrarse una vez al día.2) Debe administrarse en caso de dolor.3) Debe administrarse dos veces al día.4) Debe administrarse cada 48 horas.5) Está contraindicado.

MIR 1999-2000F RC: 1

232. ¿Cuál de los siguientes fármacos podría provocaruna intoxicación digitálica al añadirlo al tratamien-to de un paciente que recibe digoxina?:

1) Cloruro potásico.2) Tiroxina.3) Resincolestiramina.4) Verapamil.5) Hidróxido de magnesio.

MIR 1999-2000F RC: 4

245. ¿En qué grupo de la clasificación de fármacos anti-arrítmicos de Vaughan-Williams incluiría la qui-nidina?:

1) IA.2) IC.3) II.4) III.5) IV.

MIR 1998-1999F RC: 1

239. La acción de la lidocaína, utilizada como antiarrít-mico, consiste en:

1) Reducir la automaticidad anormal.2) Reducir el potencial de reposo.3) Aumentar la duración del potencial de acción.4) Aumentar el intervalo PR.

5) Aumentar la contractilidad.MIR 1998-1999 RC: 1

118. ¿Cuál de las siguientes circunstancias NO aumen-ta el riesgo de intoxicación digitálica?:

1) Hipopotasemia.2) Hipomagnesemia.3) Hipercalcemia.4) Hipertiroidismo.5) Insuficiencia respiratoria.

MIR 1997-1998 RC: 4

46. Señale cuál de las siguientes alteraciones NO seconsidera como factor favorecedor de intoxicacióndigitálica:

1) Hipercalcemia.2) Hipopotasemia.3) Hipotiroidismo.4) Insuficiencia renal.5) Fibrilación auricular.

MIR 1996-1997F RC: 5

189. Mujer de 68 años con hipertensión antigua tratadacon triamtirene. Hace quince días le añaden ena-lapril para controlar mejor su TA. Acude a urgen-cias por debilidad de miembros inferiores. La ex-ploración cardiológica clínica es normal y la TA 150/85 mmHg. Una de las siguientes afirmaciones esINCORRECTA. Señálela:

1) Es muy probable que las “T” del ECG sean altasy picudas.

2) La infusión de glucosa e insulina probablemen-te sea útil en el tratamiento.

3) Un cierto grado de insuficiencia renal preexis-tente puede haber jugado un papel en el esta-blecimiento de su cuadro actual.

4) Muy probablemente, la excreción de potasio enorina esté muy elevada.

5) La paciente, sin tratamiento, es probable quedesarrolle una arritmia fatal.

MIR 1996-1997 RC: 4

33. Los fármacos betabloqueantes deben su acciónantianginosa a:

1) Una disminución de las resistencias periféricasy, por tanto, de la tensión arterial.

2) Aumentan el aporte de oxígeno al miocardio.3) Disminuir las necesidades de oxígeno del mio-

cardio al disminuir la frecuencia y la contracti-lidad cardíacas.

4) Disminuir el espasmo coronario.

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5) Aumento del flujo a través de la circulación co-lateral.

MIR 1995-1996F RC: 3

34. Uno de los siguientes medicamentos actúa directa-mente reduciendo la precarga cardíaca. Señale cuál:

1) Amiodarona.2) Furosemida.3) Digoxina.4) Hidralacina.5) Nitroprusiato sódico.

MIR 1995-1996F RC: ANU

2. Enferma de 51 años, sin otros datos de interés, sal-vo antecedentes de asma bronquial. En la actuali-dad se le detecta hipertensión arterial moderadaque es tratada farmacológicamente. Tras la admi-nistración de la primera dosis de uno de los siguien-tes fármacos, presenta un cuadro de broncocons-tricción grave. Señale cuál de ellos puede ser elresponsable de dicha reacción adversa:

1) Hidralacina.2) Clortalidona.3) Nifedipino.4) Propranolol.5) Captopril.

MIR 1995-1996 RC: 4

Tema 5. Insuficiencia cardíaca.

24. Un paciente de 65 años, diagnosticado de insufi-ciencia cardíaca de etiología isquémica, en estadioavanzado (grado funcional III de la NYAH), consul-ta por empeoramiento de su disnea. En el últimoaño ha sufrido dos episodios de Edema Agudo dePulmón y a raíz del último fue dado de alta con die-ta pobre en sal, inhibidores de la Enzima converti-dora de la angiotensina (IECAs), furosemida, espi-ronolactona y aspirina (150mg/día). En el momen-to de la exploración es paciente no tiene disnea,está en ritmo sinusal, con una frecuencia cardíacanormal en reposo, tiene crepitantes en ambas ba-ses y su tensión arterial es de 115/75. En la radio-grafía de tórax hay signos de hipertensión postca-pilar, sin imágenes de condensación ni derramepleural. ¿Cuál sería su recomendación terapéuti-ca?:

1) Iniciar tratamiento con antagonistas del calcioy nitritos orales.

2) Sustituir la Aspirina por Clopidogrel.3) Hacer una broncoaspiración y cultivo del mate-

rial aspirado.4) Añadir Digoxina oral.

5) Iniciar tratamiento gradual con betabloquean-tes.

MIR 2005-2006 RC: 5

25. ¿Cuál de los siguientes parámetros NO es de malpronóstico en el paciente con insuficiencia cardía-ca crónica?:

1) Consumo máximo de oxígeno <10 mk/kg porminuto.

2) Disfunción ventricular izquierda <25%.3) Hiponatremia.4) Valores de BNP (péptido natriurético tipo B) dis-

minuidos (<100 pg/ml).5) Extrasistolia ventriculares frecuentes.

MIR 2005-2006 RC: 4

252. Un paciente de 67 años con antecedentes de insu-ficiencia cardiaca crónica en tratamiento con ena-lapril, carvedilol, furosemida y espironolactonaacude a urgencias por sensación de mareo en lasúltimas 48 horas. Su tensión arterial es de 85/40mmHg. En la exploración física no se objetivan sig-nos de congestión. El ECG demuestra un bloqueode rama izquierda a 65 Ipm ya conocido previamen-te. Los valores de creatinina, hemoglobina e ionesson normales ¿cuál de las siguientes actitudes leparece más adecuada?:

1) Disminuir dosis de caredilol.2) Disminuir dosis de furosemida.3) Disminuir dosis de enalapril.4) Disminuir dosis de espironolactona.5) Añadir al tratamiento nitratos transdérmicos.

MIR 2005-2006 RC: 2

253. Una mujer de 72 años con enfermedad mitral con-sulta por disnea en situación de insuficiencia car-diaca congestiva. En la Rx de tórax se observa car-diomegalia, derrame pleural bilateral e imagennodular a nivel de lóbulo medio. ¿Cuál es la causamás común de este nódulo?:

1) Neumonía lobar.2) Derrame cisural.3) Atelectasia del lóbulo medio.4) Embolismo pulmonar.5) Fístula arterio-venosa.

MIR 2005-2006 RC: 2

24. Una mujer de 72 años con antecedentes de diabe-tes mellitus e infarto de miocardio hace un año, tie-ne una fracción de eyección ventricular izquierdade 0,30 y está en tratamiento habitual con aspirina,furosemida, (20 mg/día. y captopril, (25 mg/día.Acude a su consulta por disnea de pequeños esfuer-

zos. La exploración física es compatible con insufi-ciencia cardiaca, de predominio derecho. TA: 140/70 mmHg. FC: 70 lpm. ¿Cuál de las siguientes inter-venciones es de menor prioridad desde el punto devista de mejorar su pronóstico?:

1) Cambiar el captopril por lisinopril (20 mg/día).2) Iniciar tratamiento con digoxina (0,25 mg/día).3) Iniciar tratamiento con espironolactona (25 mg/

día).4) Iniciar tratamiento con bisoprolol (1,25 mg/día).5) Iniciar tratamiento con simvastatina (40 mg/

día).MIR 2004-2005 RC: 2

25. Hombre de 67 años, hipertenso y fumador que acu-de a urgencias por disnea de grandes esfuerzos enel último mes. La auscultación demuestra dismi-nución del murmullo vesicular sin otros hallazgos.La Rx de tórax y el ECG realizados son normales.Los valores en sangre de péptido natriurético tipo Bson de 60 pg/ml. (valores normales <100pg/ml.).¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el menosprobable?:

1) Disfunción ventricular sistólica.2) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.3) Asma.4) Hipertensión pulmonar primaria.5) Tromboembolismo pulmonar.

MIR 2004-2005 RC: 1

201. ¿Cuál de las siguientes combinaciones forma el trí-pode en el que asienta el tratamiento farmacológi-co de la mayoría de pacientes con insuficiencia car-díaca y disfunción ventricular?:

1) Betabloqueantes, calcioantagonistas e inhibi-dores de la enzima conversiva de la angiotensi-na (IECA).

2) IECA, diuréticos y calcioantagonistas.3) Diuréticos, betabloqueantes e IECA.4) Betabloqueantes, antagonistas de los recepto-

res de la angiotensina (ARA-II) e IECA.5) ARA-II, IECA y calcioantagonistas.

MIR 2003-2004 RC: 3

204. ¿Cuál de los siguientes sistemas neurohormona-les que están activados en pacientes con insuficien-cia cardiaca, NO aumenta las resistencias vascula-res sistémicas?:

1) Renina Angiotensina.2) Péptidos Natriuréticos.3) Hormona Antidiurética.4) Actividad Adrenérgica.

5) Aldosterona.MIR 2003-2004 RC: 2

212. En el post-operatorio inmediato, un politraumati-zado está cianótico y muy hipotenso, auscultándo-se además muchas sibilancias. La medición de lapresión venosa y de la presión capilar o de enclava-miento pulmonar están muy elevadas. ¿Qué medi-da terapéutica NO necesitaría en absoluto?:

1) Oxigenoterapia.2) Noradrenalina.3) Reposición de la volemia.4) Diuréticos.5) Estimulantes beta2-adrenérgicos.

MIR 2003-2004 RC: 3

252. Un hombre de 47 años, fumador de 50 paq/año,cartero en activo, obeso (IMC 31 kg/m2), diabéticodesde hace 10 años, controlado con insulina, hi-pertenso (toma nifedipino 30 mg/día), con insufi-ciencia renal crónica (creatinina habitual 2 mg/dl)y con hipercolesterolemia (240 mg/dl) acude almédico de cabecera por disnea desde hace una se-mana que le obliga a pararse cuando camina enllano (previamente lo hacía sin dificutad); no hatenido fiebre ni dolor torácico. Cree que está algoacatarrado, pues por las noches tose sin expectorar.La tensión arterial es 150/90. No tiene edemas. Tie-ne algunos roncus dispersos, crepitantes en basesy se oye un posible tercer tono, aunque está algotaquicárdico (108 lpm) para valorar bien este dato.Los análisis son normales salvo la creatinina de 2,5mg/dl. Una radiografía de tórax muestra afectaciónalveolointersticial bilateral basal, sin cardiomega-lia. ¿Cuál sería la aproximación diagnóstica máscorrecta en este momento?:

1) Una espirometría demostrará casi con seguri-dad un patrón obstructivo, por lo que se debecomenzar tratamiento broncodilatador.

2) La fibrosis pulmonar idiopática requiere unabiopsia pulmonar para su diagnóstico. Se le deberecomendar una broncoscopia o biopsia trans-bronquial.

3) Una ergometría ambulante sería recomenda-ble para descartar una isquemia silente, muyfrecuente en diabéticos, pero no es preciso si elelectrocardiograma basal no muestra ondas Qni alteraciones de la repolarización.

4) Está indicado el ingreso y descartar lo antesposible una cardiopatía isquémica, iniciar tra-tamiento diurético parental y vasodilatador (in-hibidores de la angiotensina convertasa), posi-blemente añadir un betabloqueante y contro-lar los factores de riesgo cardiovascular.

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5) Si en un ecocardiograma la fracción de eyec-ción es normal, se descartaría razonablementela insuficiencia cardíaca y se deberían buscarotras causas de su problema (por ejemplo enfer-medad pulmonar obstructiva crónica agudiza-da).

MIR 2003-2004 RC: 4

103. ¿Cuál de los siguientes fármacos no está indicadoen la insuficiencia cardíaca con disfunción ventri-cular severa?:

1) Carvedilol.2) Furosemida.3) Espironolactona.4) Inhibidores de la enzima convertidora de la

angiotensina.5) Verapamil.

MIR 2002-2003 RC: 5

252. ¿Cuál de los siguientes fármacos reduce la morta-lidad en los enfermos con insuficiencia cardíacacongestiva?:

1) Digoxina.2) Furosemida.3) Enalapril.4) Amiodarona.5) Aspirina.

MIR 2002-2003 RC: 2

43. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO ha demostra-do disminuir la mortalidad en la insuficiencia car-díaca?:

1) Espironolactona.2) Metoprolol.3) Enalapril.4) Digoxina.5) Carvedilol.

MIR 2001-2002 RC: 4

45. Señale cuál de los siguientes NO es consideradocriterio Mayor de Framingham para el diagnósticode Insuficiencia cardíaca:

1) Cardiomegalia.2) Reflujo hepatoyugular.3) Disnea de esfuerzo.4) Galope por tercer tono.5) Crepitantes.

MIR 2000-2001F RC: 3

255. El pronóstico de un paciente ingresado de urgen-cia por un episodio de ICC es desfavorable cuando

existen todos los factores que a continuación seindican, salvo uno. Señálelo:

1) Fracción de eyección deprimida (< 25%).2) Concentraciones séricas bajas de Na y/o K.3) Identificación de factores precipitantes recono-

cibles.4) Incapacidad para caminar en llano 3 minutos

tras la recuperación de la situación aguda.5) Disminución del consumo máximo de oxígeno.

MIR 2000-2001F RC: 3

45. Un paciente de 55 años ha sido diagnosticado demiocardiopatía alcohólica e insuficiencia cardíacacongestiva. Tiene una capacidad funcional IV/IVde la Nerw York Heart Association (NYHA) e hiper-tensión esencial de 180/110 mmHg. ¿Cuál de lossiguientes sería el tratamiento más apropiado parareducir la tensión arterial del paciente?:

1) Bloqueantes α-adrenérgicos.2) Nitratos.3) Inhibidores de la enzima convertidora de la

angiotensina.4) Bloqueantes β-adrenérgicos.5) Antagonistas de los canales del calcio.

MIR 2000-2001 RC: 3

55. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es INCO-RRECTA en el contexto del tratamiento de diversosgrupos de enfermos con disfunción cardíaca dias-tólica?:

1) Los diuréticos alivian la congestión pulmonaren los pacientes con insuficiencia cardíaca por-que reducen la precarga.

2) Los beta bloqueantes aislados pueden ser útilesen casos de HTA esencial porque reducen lapostcarga.

3) Los digitálicos son útiles por su efecto inotrópi-co positivo y porque disminuyen el riesgo dearritmias ventriculares.

4) El verapamil y el diltiacem mejoran la relaja-ción del ventrículo izquierdo en los pacientesde miocardiopatía hipertrófica.

5) En pacientes con cardiopatía isquémica los blo-queantes de canales de Ca++ disminuyen la se-veridad de los síntomas.

MIR 1999-2000F RC: 3

100. En el tratamiento del edema agudo de pulmón seaplican preferentemente las siguientes medidasEXCEPTO una. Señálela:

1) Morfina i.v.2) Oxígeno al 100%.

3) Diuréticos i.v.4) IECAs i.v.5) Nitroprusiato i.v. si la TAS>100 mmHg.

MIR 1999-2000 RC: ANU

22. Varón de 60 años con historia de insuficiencia ven-tricular izquierda secundaria a cardiopatía isqué-mica que acude por disnea invalidante de 2 horasde duración. La exploración física y la Rx de tóraxson compatibles con edema agudo de pulmón. Seobserva TA 170/105 mmHg y 36 rpm. En el ECG haytaquicardia de la unión con complejos ventricula-res estrechos a 130 Ipm y descenso del ST de 1 mmen precordiales izquierdas. Seguía tratamiento conantagonistas de los canales del calcio, digoxina ydiuréticos tiacídicos. De las siguientes medidas te-rapéuticas, señale cuál NO está indicada:

1) Oxigenoterapia.2) Nitroglicerina sublingual.3) Furosemida intravenosa.4) Digoxina intravenosa.5) Sulfato de morfina.

MIR 1998-1999 RC: 4

26. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta,en relación con la insuficiencia cardíaca congesti-va?:

1) El pulso alternante es debido a la variación enel volumen de eyección como consecuencia dela recuperación incompleta de las células mio-cárdicas contráctiles de un latido a otro.

2) En la insuficiencia cardíaca por miocardiopatíarestrictiva habitualmente hay cardiomegalia.

3) El pulso alternante sólo existe si hay insuficien-cia mitral y/o aórtica.

4) La febrícula acompañada por vasoconstricciónindica siempre infección sobreañadida.

5) La presencia de respiración de Cheyne-Stokesindica una hiperrespuesta del centro respirato-rio vulvar secundaria a un acortamiento en eltiempo de circulación sanguínea del pulmón alcerebro.

MIR 1998-1999 RC: 1

87. Ante un paciente con insuficiencia cardíaca y dis-función del ventrículo izquierdo, el uso de inhibi-dores del enzima conversor de la angiotensina:

1) No está nunca indicado.2) Está indicado en principio.3) Sólo está indicado si fracasa la digital.4) Sólo está indicado si fracasa un tratamiento

combinado con digital y diuréticos.

5) Sólo está indicado cuando se asocia hiperten-sión arterial.

MIR 1997-1998F RC: 2

94. Si un enfermo tiene hipertrofia ventricular con-céntrica, la caída en fibrilación auricular general-mente conduce a:

1) Insuficiencia cardíaca por disfunción diastólicaventricular.

2) Taquicardia ventricular paroxística.3) Mejora de la función ventricular al no existir

contracción auricular útil.4) Disminución de la postcarga.5) Síncope por dificultad severa de llenado ventri-

cular.MIR 1997-1998F RC: 1

101. Referente a la insuficiencia cardíaca por fallo sis-tólico, señale lo INCORRECTO:

1) Entre el 40 y 50% de los enfermos fallecen pormuerte súbita.

2) La fracción de eyección es el marcador más im-portante para el pronóstico.

3) La mortalidad al año es del 50% en los que tie-nen enfermedad avanzada (grado IV de la NewYork Heart Association).

4) Las causas más frecuentes de insuficiencia car-díaca crónica son la cardiopatía isquémica y lahipertensión.

5) El uso de drogas con efecto antiarrítmico ha dis-minuido claramente la mortalidad.

MIR 1997-1998F RC: 5

107. Podemos definir la insuficiencia cardíaca como unasituación en la que:

1) La fracción de eyección es inferior a 0,7.2) La dP/dT del ventrículo izquierdo es subnormal.3) La radiografía de tórax muestra líneas B de

Kerley.4) El corazón no puede bombear la cantidad nece-

saria de sangre a presiones de llenado normalpara satisfacer las necesidades metabólicas delorganismo.

5) La presión venosa está elevada y la presión ar-terial, baja.

MIR 1997-1998F RC: 4

110. ¿Cuál de las entidades que se citan conduce a unshock distributivo con resistencias vasculares pe-riféricas bajas?:

1) Infarto agudo de miocardio severo.2) Taponamiento cardíaco.

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3) Embolia pulmonar masiva.4) Anafilaxia severa.5) Hemorragia aguda de 2 l.

MIR 1997-1998 RC: 4

112. En pacientes con insuficiencia cardíaca crónica pordisfunción sistólica del ventrículo, ¿con qué tipo defármacos se ha demostrado un aumento de la su-pervivencia?:

1) Diuréticos.2) Digitálicos.3) Inhibidores de la ECA.4) Calcioantagonistas.5) Aminas simpaticomiméticas.

MIR 1997-1998 RC: 3

53. ¿Cuál de las siguientes entidades causa insuficien-cia cardíaca por fallo diastólico?:

1) Miocardiopatía hipertrófica.2) Hipertiroidismo.3) Insuficiencia aórtica.4) Tromboembolismo pulmonar.5) Miocarditis.

MIR 1996-1997F RC: 1

188. Señale cuál de las siguientes afirmaciones en rela-ción con la insuficiencia cardíaca es FALSA:

1) El derrame pleural puede ser un signo tanto deinsuficiencia cardíaca izquierda como derecha.

2) Puede aparecer edema periférico en ausenciade signos de insuficiencia cardíaca derecha.

3) La nicturia es un síntoma frecuente de insufi-ciencia cardíaca.

4) La congestión hepática por insuficiencia cardía-ca derecha es excepcional que eleve el nivelsérico de las transaminasas.

5) Los estertores basales pueden estar producidospor causas diferentes a la insuficiencia cardía-ca.

MIR 1996-1997 RC: 4

Tema 6. Tratamiento del fallomiocárdico severo.

35. Hombre de 50 años, infarto anterior extenso. En elecocardiograma se aprecia depresión severa de lafunción ventricular, insuficiencia aórtica severa yno se aprecian alteraciones en aorta ascendente.Presenta hipotensión importante y cuadro compa-tible con edema agudo de pulmón, y ha presentadovarias crisis de angor postinfarto durante el ingre-

so en la unidad coronaria. ¿Cuál de las siguientesactuaciones NO sería correcta?:

1) Iniciar tratamiento con dopamina.2) Realizar cateterismo cardiaco urgente.3) Iniciar tratamiento con furosemida.4) Introducción de balón de contrapulsación aór-

tico.5) Introducción de catéter de termodilución para

monitorización de gasto cardiaco y presionesendocavitarias.

MIR 2005-2006 RC: 4

222. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO se utiliza en laactualidad como terapia inmunosupresora a largoplazo en el trasplante cardíaco?:

1) Ciclosporina.2) Micofenolato Mofetilo.3) Azatioprina.4) Tacrolimus.5) Anticuerpos Monoclonares OKT3.

MIR 2004-2005 RC: 5

91. Como sabe, el Balón Intraaórtico de Contrapulsa-ción es un sistema mecánico de asistencia ventri-cular en los casos de shock cardiogénico. Consta deun catéter provisto de un balón, que se hincha deacuerdo con el ciclo cardíaco. ¿Qué efectos producesu funcionamiento sobre el Aparato Circulatorio?:

1) Aumentar la presión arterial por vasoconstric-ción periférica.

2) Aumentar la tensión de la pared del ventrículoizquierdo durante la sístole, lo que supone unefecto adverso por aumentar el consumo de oxí-geno.

3) Mejora de la perfusión miocárdica y la pulsati-lidad produce vasodilatación periférica, mejo-rando el flujo renal.

4) Disminuye la presión diastólica coronaria, porefecto de la vasodilatación, empeorando el flujoen pacientes con patología coronaria.

5) Mejora el volumen minuto como consecuenciade un aumento de la precarga.

MIR 2002-2003 RC: 3

Tema 7. Bradiarritmias.

37. En un paciente podría diagnosticarse una enfer-medad del nódulo sinusal si:

1) Se detecta bradicardia nocturna en ECG o mo-nitorización ECG ambulatoria.

2) Sólo diagnosticaremos enfermedad del nódulosinusal cuando el estudio electrofisiológico de-

muestre tiempos de recuperación del nódulosinusal o tiempos de conducción sinoatrial pro-longados.

3) El diagnóstico de nódulo sinusal enfermo sólopuede hacerse cuando se produzca bradicardiaintensa con el masaje del seno carotídeo.

4) Cuando se detecte bradicardia diurna persisten-te, paros sinusales o bloqueo sinoatrial de se-gundo grado, a veces complicado con taquiarrit-mias auriculares paroxísticas en ECG o monito-rización ECG ambulatoria.

5) Cuando se detecte bloqueo AV de primero, se-gundo o tercer grado en ECG o moniorizaciónECG ambulatoria.

MIR 2000-2001 RC: 4

122. Una mujer de 82 años ha presentado en cuatro oca-siones, en la última semana, episodios de pérdidade conciencia. Un ECG muestra ritmo sinusal a 50lpm, y una pausa sistólica de 2,5 segundos. El si-guiente paso a realizar será:

1) Efectuar prueba de esfuerzo.2) La monitorización ambulatoria del ritmo car-

díaco (Holter) durante 24 horas.3) Iniciar directamente tratamiento con isoprena-

lina, sin más.4) Implantar un marcapasos ventricular perma-

nente a demanda.5) Colocar un marcapasos temporal.

MIR 1997-1998 RC: 2

Tema 8. Taquiarritmias.

120. Una mujer de 68 años con antecedentes de ACVAisquémico derecho, cardiopatía isquémica (anginacrónica estable), hipertensión arterial bien contro-lada y diabetes mellitus tipo 2, consulta por un epi-sodio de AIT (ataque isquémico transitorio). En latomografía axial computarizada no se observancambios en la imagen cerebral previa y en el elec-trocardiograma se confirma la existencia de unafibrilación auricular, con respuesta ventricularnormal, cuya reversión a ritmo sinusal, tanto eléc-trica como farmacológica, había fracasado previa-mente. En la ecografía se observa la existencia deuna aurícula izquierda aumentada de tamaño. Losdías antes del último episodio seguía tratamientocon aspirina (150 mg diarios). ¿Cuál sería su conse-jo terapéutico?:

1) Iniciaría tratamiento con acenocumarol comoterapia inicial o tras el empleo de heparina debajo peso molecular.

2) Sustituiría la aspirina por clopidogrel.

3) Añadiría clopidogrel a la aspirina.4) Duplicaría la dosis de aspirina.5) Antes de retirar la aspirina intentaría una nue-

va reversión farmacológica.MIR 2005-2006 RC: 1

30. Una de las formas de taquicardia supraventriculares la taquicardia por reentrada nodal. Indique cuálde las siguientes afirmaciones es FALSA en rela-ción con esta arritmia:

1) Representa el mecanismo más frecuente de ta-quicardia supraventricular y afecta de manerapredominante a mujeres.

2) Se presenta habitualmente como una taquicar-dia paroxística, regular, con complejo QRS es-trecho.

3) Durante la taquicardia la onda P retrógradaaparece situada a unos 160 milisegundos des-pués del inicio del complejo QRS.

4) Clínicamente la característica principal es lasensación de palpitaciones en el cuello debida ala aparición de un reflujo yugular por contrac-ción simultánea de aurículas y ventrículos.

5) En casos de taquicardias recurrentes el trata-miento de elección es la ablación con radiofre-cuencia.

MIR 2004-2005 RC: 3

203. Indique cuál de las siguientes afirmaciones es FAL-SA en relación a las taquicardias ventriculares enel contexto de la cardiopatía isquémica:

1) La etiología principal de la taquicardia ventri-cular en España es la cardiopatía isquémica.

2) Las manifestaciones clínicas de una taquicar-dia ventricular tienen relación con la duracióny frecuencia de la arritmia y con el grado de afec-tación del miocardio.

3) La aparición de una disociación aurículoventri-cular en el electrocardiograma durante una ta-quicardia con complejo QRS ancho es un signopatognómico del origen ventricular de la taqui-cardia.

4) Son signos de mal pronóstico la aparición deparo cardíaco o síncope durante la arritmia clí-nica y la presencia de disfunción ventricularizquierda concomitante.

5) El tratamiento del episodio agudo de taquicar-dia es la cardioversión eléctrica externa. En casode taquicardia bien tolerada puede ensayarseun tratamiento farmacológico con amiodarona,procainamida o verapamilo intravenoso.

MIR 2003-2004 RC: ANU

95. El tratamiento más eficaz para prevenir recurren-cias en el aleteo o flutter auricular común es:

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1) Buen control de la hipertensión arterial que confrecuencia padecen estos enfermos.

2) Digoxina asociada a un fármaco que disminuyala conducción en el nodo A-V (anticálcicos obetabloqueantes).

3) Ablación con catéter y radiofrecuencia del ist-mo cavotricúspide.

4) Inserción de un marcapasos con capacidad an-titaquicardia.

5) Amiodarona.MIR 2002-2003 RC: 3

96. En la extrasistolia ventricular asintomática, norelacionada con esfuerzo, es importante tener encuenta:

1) Debe ser siempre tratada con fármacos antia-rrítmicos.

2) Se debe tratar con fármacos, únicamente cuan-do se detecten más de 10 extrasístoles ventricu-lares por hora.

3) No compromete el pronóstico, ni debe ser trata-da con antiarrítmicos, cuando asiente sobre co-razón estructuralmente normal.

4) Está demostrado que la supresión de la extrasis-tolia ventricular con fármacos antiarrítmicosmejora la supervivencia, en cardiopatía isqué-mica crónica.

5) La extrasistolia ventricular de alta densidad noes un predictor pronóstico en la cardiopatía is-quémica crónica.

MIR 2002-2003 RC: 3

36. Un paciente con estenosis mitral reumática de lar-ga evolución, entra súbitamente en fibrilaciónauricular. ¿Cuál de estos signos exploratorios NOestará presente?:

1) Primer tono fuerte.2) Segundo tono ampliamente desdoblado.3) Soplo diastólico de llenado.4) Chasquido de apertura.5) Onda “a” en el pulso venoso yugular.

MIR 2001-2002 RC: 5

42. ¿En cuál de las siguientes situaciones NO está in-dicada la anticoagulación del paciente?:

1) Estenosis mitral y fibrilación auricular.2) Fibrilación auricular y embolismo previo.3) Prótesis mitral mecánica en ritmo sinusal.4) Fibrilación auricular aislada en mujer de 55

años.5) Miocardiopatía dilatada y fibrilación auricular.

MIR 2001-2002 RC: 4

46. La interrupción de las taquicardias paroxísticassupraventriculares en el servicio de Urgenciasdebe hacerse siguiendo un protocolo de actuaciónque incluya:

1) Hacer ECG y establecer un diagnóstico diferen-cial del tipo y origen de la taquicardia, realizarmaniobras vagales y si no cede, inyectar por víai.v. adenosina, adenosín trifostato (ATP) o vera-pamil.

2) Hacer ECG de 12 derivaciones y si el QRS esestrecho, inyectar cualquier fármaco antiarrít-mico de tipo IA.

3) Tras hacer ECG y realizar maniobras vagales,administrar amiodarona por vía i.v.

4) Tras monitorización ECG y una vez realizado eldiagnóstico diferencial del origen y mecanis-mo de la arritmia, llevar a cabo cardioversióneléctrica.

5) Tras hacer ECG de 12 derivaciones, debe admi-nistrarse digital i.v. para comprobar el efectosobre la frecuencia de la taquicardia.

MIR 2001-2002 RC: 1

44. Mujer de 32 años que consulta por haber comenza-do una hora antes con palpitaciones. Se realiza unECG que muestra taquicardia regular de QRS es-trecho a 180 lpm. Al aplicar masaje en el seno caro-tídeo se produce una disminución repentina de lafrecuencia ventricular causada por la terminaciónde la taquicardia. ¿Qué tipo de arritmia padece estapaciente, con más probabilidad?:

1) Taquicardia sinusal.2) Fibrilación auricular.3) Taquicardia ventricular.4) Taquicardia por reentrada de nodo AV.5) Taquicardia auricular con bloqueo.

MIR 2000-2001F RC: 4

38. Una mujer de 86 años hospitalizada por un acci-dente cerebrovascular, es dada de alta enviándolea un centro de media estancia para rehabilitaciónfísica. A la exploración destaca una pérdida de fuer-za en hemicuerpo izquierdo grado 4/5 y mínimosdéficit sensitivo. En una exploración rutinaria rea-lizada hace 10 meses se detectó fibrilación auricu-lar asintomática. Se realizó ecocardiograma quemostró una aurícula izquierda de 6,5 cm. diámetro.No se inició ningún tratamiento. Tomaba hidro-clorotiacida y captopril para hipertensión arterial.Entre los siguientes, ¿cuál es el paso más indicadoen el manejo de esta paciente?:

1) Aspirina 100 mg al día.2) Dipiridamol 150 mg al día.3) Acenocumarol.

4) Cardioversión eléctrica.5) Ecocardiograma transesofágico para demostrar

un trombo auricular.MIR 2000-2001 RC: 3

179. Sobre la taquicardia supraventricular paroxísticaen niños es FALSO que:

1) Es una taquicardia de comienzo e interrupciónbruscos.

2) Se asocia a síndromes de preexcitación tipoWolf-Parkinson-White.

3) En el electrocardiograma es una taquicardia conQRS estrecho a 180-300 latidos/minuto.

4) El tratamiento de elección si el niño está esta-ble, es la lidocaina intravenosa.

5) Si el niño está en insuficiencia cardíaca se reco-mienda choque eléctrico sincronizado.

MIR 2000-2001 RC: 4

82. ¿Cuál de las siguientes es una indicación preferentede digoxina?:

1) Fibrilación auricular con respuesta ventricularrápida.

2) Disfunción diastólica sintomática.3) Taquicardia sinusal con signos de insuficiencia

cardíaca.4) Fallo ventricular izquierdo agudo.5) Insuficiencia cardíaca en pacientes previamente

tratado con diuréticos.MIR 1999-2000 RC: 1

84. ¿Cuáles son los criterios diagnósticos electrocar-diográficos de preexcitación tipo WPW?:

1) PR corto.2) PR corto más onda delta.3) Onda delta con PR largo.4) Imagen de BRD más PR largo.5) Q de necrosis más PR largo.

MIR 1999-2000 RC: 2

53. Señale la afirmación correcta en relación con elritmo idioventricular acelerado en el infarto agu-do de miocardio:

1) En general es una arritmia benigna que no pre-cisa de tratamiento específico.

2) Con frecuencia desemboca en fibrilación ven-tricular.

3) Indica insuficiencia ventricular izquierda ymejora con la administración de diuréticos.

4) Requiere la colocación de un marcapaso tempo-ral.

5) No aparece en pacientes tratados con fibrinóli-sis.

MIR 1998-1999F RC: 1

54. Señale de los propuestos, el procedimiento terapéu-tico de elección para un paciente con síndrome depreexcitación (Wolff-Parkinson-White) y taquicar-dias recurrentes no controladas con fármacos anti-arrítmicos es:

1) Implantación de un marcapasos endocárdicodefinitivo en modo VVI.

2) Ablación de la vía accesoria mediante catéter.3) Cirugía con circulación extracorpórea para es-

cisión de la vía anómala.4) Ablación por catéter del nodo aurículo-ventri-

cular.5) Sustitución quirúrgica de la válvula mitral.

MIR 1998-1999F RC: 2

91. ¿En cuál de las siguientes situaciones de un pa-ciente con fibrilación auricular está MENOS indi-cada la anticoagulación?:

1) Edad inferior a 60 años.2) Si padece hipotensión.3) Si es diabético.4) Si presenta insuficiencia cardíaca.5) Edad superior a 75 años.

MIR 1997-1998F RC: 1

109. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relacióncon el flutter o aleteo auricular NO es cierta?:

1) La frecuencia ventricular suele ser de 150 lpm.2) Responde a la cardioversión eléctrica con muy

baja energía.3) Frecuentemente se acompaña de bloqueo AV 2:1.4) Aparece con frecuencia en pacientes sin cardio-

patía orgánica.5) Las embolias sistémicas son menos frecuentes

que en la fibrilación auricular.MIR 1997-1998 RC: 4

115. Una mujer de 70 años, sin antecedentes de interés,presenta palpitaciones de dos semanas de evolución,sin ningún otro síntoma. En el ECG se constata laexistencia de una fibrilación auricular con una res-puesta ventricular de 95-110 lpm. La ecocardiogra-fía muestra una aurícula izquierda de 35 mm conválvula mitral normal. ¿Qué actitud debe adoptar?:

1) Cardioversión eléctrica inmediata y anticoagu-lación posterior durante dos semanas.

2) Cardioversión eléctrica inmediata y antiagre-gación posterior.

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3) Frenar la frecuencia ventricular, más anticoa-gulación durante dos semanas; cardioversión yanticoagulación posterior durante dos semanas,si la cardioversión tuvo éxito.

4) Frenar la frecuencia ventricular más antiagre-gación durante dos semanas; cardioversión yantiagregación posterior.

5) Frenar la frecuencia ventricular sin intentarcardioversión y anticoagulación crónica.

MIR 1997-1998 RC: 3

185. Señale, entre las siguientes, la afirmación correctarespecto a la fibrilación auricular:

1) La de comienzo reciente debe tratarse exclusi-vamente con digitálicos.

2) En la aislada, de comienzo reciente, nunca estáindicada la cardioversión, pues fracasa en másdel 90% de los casos.

3) Si permanece y no hay contraindicación, estáindicada la anticoagulación oral permanente.

4) Más del 80% de las aisladas son secundarias ahipertiroidismo larvado.

5) La aislada no es causa nunca de insuficienciacardíaca.

MIR 1996-1997 RC: 3

29. ¿Qué pauta de manejo sería más aconsejable se-guir en un paciente con estenosis mitral y fibrila-ción auricular aparecida hace 3 semanas?:

1) Digital y diuréticos.2) Anticoagulantes y diuréticos.3) Cardioversión y anticoagulación.4) Cardioversión y digitalización.5) Valvuloplastia y anticoagulación.

MIR 1995-1996F RC: 3

171. ¿Qué recomendaría a un joven que va a ser inter-venido de hemorroides y en el preoperatorio seencuentran extrasístoles ventriculares frecuen-tes?:

1) Betabloqueantes.2) Amiodarona.3) Ningún tratamiento.4) Lidocaína.5) Procainamida.

MIR 1995-1996 RC: 3

178. En una estenosis mitral con fibrilación auricular,la cardioversión eléctrica raramente es eficaz si:

1) Antes no se controla la respuesta ventricular contratamiento farmacológico.

2) El área valvular es menor de 1,5 cm.3) La válvula está parcialmente calcificada.

4) Hay insuficiencia tricúspide acompañante.5) La aurícula izquierda está muy dilatada y la fi-

brilación auricular tiene más de 12 meses deevolución.

MIR 1995-1996 RC: 5

Tema 9. Cardiopatía isquémica.Generalidades.

206. En relación con los factores de riesgo de ateroes-clerosis, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es lacorrecta?:

1) Los niveles disminuidos de colesterol HDL sonfactor de riesgo de ateroesclerosis dependien-do del nivel de colesterol total.

2) Se ha demostrado de forma definitiva que la tera-pia sustituitiva con estrógenos en la mujer post-menopáusica disminuye el riesgo cardiovascular.

3) La hiperfibrinogenemia se considera factor deriesgo.

4) La diabetes mellitus es factor de riesgo de ate-roesclerosis por sus efectos en el árbol micro-vascular.

5) Tras abandonar el hábito tabáquico el riesgocardiovascular se reduce a largo plazo, en unperíodo de años.

MIR 2003-2004 RC: 3

91. Señale, entre las siguientes, cuál es la arritmia fi-nal en la mayoría de los casos de muerte súbita:

1) Bloqueo AV.2) Fibrilación ventricular primaria.3) Taquicardia ventricular sostenida-fibrilación

ventricular.4) Torsades de pointes-fibrilación ventricular.5) Paro sinusal.

MIR 1999-2000 RC: 3

51. La hibernación miocárdica es un concepto nuevode la cardiopatía isquémica que significa:

1) La respuesta del miocardio isquémico al descen-so de la temperatura.

2) La disfunción ventricular resultante de la isque-mia aguda.

3) La pobre contractilidad del miocardio resultan-te de isquemia crónica.

4) La multiplicidad de infartos que dan lugar a in-suficiencia cardíaca.

5) La insuficiencia cardíaca terminal de la cardio-patía isquémica.

MIR 1998-1999F RC: 3

32. Un varón de 63 años con historia de cardiopatíaisquémica, múltiples ingresos por IC descompen-sada que acude a urgencias por dificultad respira-toria creciente y todos los signos de una nueva des-compensación. ¿Qué respuesta es FALSA?:

1) La digoxina puede ser de utilidad al mejorar lasupervivencia.

2) Los IECA mejoran la supervivencia.3) Si no se pueden usar los IECA, la hidralacina junto

a nitratos están indicados.4) Se debe restringir la ingesta de sal.5) En la fase aguda el reposo está indicado.

MIR 1995-1996F RC: 3

Tema 10. Cardiopatía isquémica.Angina de pecho.

37. Un paciente de 68 años de edad ha sido diagnosti-cado de una estenosis de la arteria coronaria dere-cha (a nivel proximal. siendo tratado medianteangioplastia coronaria transluminal percutánea.Inmediatamente después de la misma, el pacientepresenta un cuadro clínico caracterizado por dolortorácico agudo, alteraciones electrocardiográficase inestabilidad hemodinámica. ¿Cuál de las siguien-tes afirmaciones es INCORRECTA?:

1) Es una complicación infrecuente tras la angio-plastia percutánea.

2) La sospecha es una disección intimal de la arte-ria coronaria y la oclusión de la misma.

3) Puede ser precisa la cirugía de forma urgente:cortocircuito-bypass-coronario.

4) Está contraindicada la realización de una nue-va coronariografía urgente para confirmar lasospecha clínica de oclusión arterial.

5) El injerto vascular más frecuentemente utiliza-do es la arteria mamaria interna.

MIR 2004-2005 RC: 4

207. Una mujer de 72 años acude a Urgencias con undolor torácico sugestivo de isquemia miocárdicade 4 horas de evolución. En el ECG se observa undescenso del segmento ST de 2 mm en V2-V6. ¿Cuálde las siguientes opciones terapéuticas NO es ade-cuada?:

1) Enoxaparina.2) Clopidogrel.3) Acido acetilsalicílico.4) Activador tisular del plasminógeno (t-PA).5) Heparina sódica.

MIR 2003-2004 RC: 4

40. Hombre de 50 años de edad tratado mediante an-gioplastia coronaria transluminal percutánea(ACTP) sobre una obstrucción del 90% de la coro-naria derecha proximal, con buen resultado ini-cial. A los 3 meses el paciente presenta angina re-currente. El cateterismo revela obstrucción severade la coronaria derecha proximal. ¿Cuál de las si-guientes afirmaciones sobre el estado actual de esteenfermo es correcta?:

1) La reestenosis es muy frecuente y por eso seutiliza la implantación de conductos expansivos(stent), con lo que esta complicación es rara.

2) Si el paciente hubiera sido tratado diariamentecon aspirina desde la ACTP inicial, este proble-ma se hubiera reducido.

3) Debería haberse administrado un hipolipe-miante para prevenir el problema.

4) La administración de anticoagulantes oralesdurante 6 meses después de la ACTP previeneesta complicación.

5) Probablemente, la hiperplasia del músculo lisode las arterias coronarias contribuyó al proble-ma actual.

MIR 2001-2002 RC: 5

49. ¿Cuál de los siguientes injertos para revasculacióncoronaria presenta una mayor permeabilidad alargo plazo?:

1) Arteria mamaria interna izquierda.2) Arteria espigástrica.3) Arteria radial.4) Arteria gastroepiploica.5) Arteria mamaria interna derecha.

MIR 2001-2002 RC: 1

47. Un paciente de 61 años presenta un dolor anginosotípico de 35 minutos de duración, siendo atendidoen un Centro Extrahospitalario. TA 110/60. Pulsoarterial 86 lpm., no signos de insuficiencia cardía-ca. Todas las siguientes medidas pueden recomen-darse EXCEPTO una:

1) Canalizar una vía periférica.2) Tratar el dolor con cloruro mórfico.3) Poner un antiarrítmico parental.4) Dar una aspirina oral.5) Administrar oxígeno.

MIR 2000-2001F RC: 3

49. ¿Cuál de las siguientes formas de cardiopatía is-quémica suele responder al tratamiento con diu-réticos?:

1) Angina de Prinzmetal.2) Angina de decúbito.

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3) Angina de reciente comienzo.4) Angina postinfarto.5) Angina de esfuerzo.

MIR 2000-2001F RC: 2

60. Un paciente de cincuenta años, con buen estadogeneral, nos refiere que es aficionado a correr, peroque lo ha dejado porque desde hace un mes y medionota opresión precordial cuando lleva corridos unoo dos kilómetros. ¿Cuál es, entre las siguientes, laactitud correcta?:

1) Solicitar una prueba de esfuerzo y si se confirmala existencia de isquemia coronaria, indicar untratamiento médico adecuado.

2) Se trata de un caso leve de isquemia coronaria,dado que se presenta después de un considera-ble esfuerzo y por ello indicaremos tratamientomédico con los betabloqueantes y/o inhibido-res del calcio.

3) Por tratarse de un caso de angina estable nocreemos que está indicada la cirugía, por elloindicaremos tratamiento con aspirina.

4) Contraindicaremos los esfuerzos excesivos,controlaremos el colesterol y haremos electro-cardiogramas de control periódicamente.

5) Solicitar prueba de esfuerzo y si se confirma laexistencia de isquemia coronaria, indicaremosla realización de una coronografía, tras lo cualse realizará, si fuera preciso, un procedimientorevascularizador.

MIR 2000-2001F RC: 5

41. Un enfermo de 43 años, con típica angina de es-fuerzo, tiene una prueba de esfuerzo normal encinta rodante. Por este motivo se repite la pruebacon la inyección de un isótopo de talio (TI-201),encontrándose un área de actividad reducida en lacara anterior del ventrículo izquierdo. La explora-ción, repetida 4 horas más tarde en reposo, muestrauna actividad homogénea en toda la cara anterior.Este hallazgo es sugerente de:

1) Un infarto inferior antiguo.2) Un infarto reciente que compromete la cara

anterolateral.3) Patología de la arteria coronaria descendente

anterior.4) Un infarto anterior antiguo con isquemia resi-

dual.5) Miocardio hibernado.

MIR 1999-2000F RC: 3

56. Señale cuál de las siguientes complicaciones se hademostrado que es significativamente más fre-cuente antes del alta del paciente, cuando se reali-za cirugía de puenteo coronario (CPC) que cuando

se realiza angioplastia coronaria transluminal per-cutánea (ACTP) para el tratamiento de la cardiopa-tía coronaria:

1) La muerte del enfermo.2) La aparición de un ataque isquémico cerebral.3) La aparición de tromboembolismo pulmonar.4) La necesidad urgente de hacer una ACTP.5) La aparición de un infarto agudo con «Q».

MIR 1999-2000F RC: 5

85. La angina de pecho se diagnostica por:

1) Ecocardiografía.2) Hemodinámica.3) Electrocardiografía.4) Prueba de esfuerzo.5) La clínica.

MIR 1999-2000 RC: 5

257. Sobre la angina variante de Prinzmetal NO es cier-to que:

1) Hasta tres cuartos de los enfermos tienen lesio-nes coronarias fijas.

2) El dolor suele ocurrir en reposo.3) Ocurre en pacientes mayores que los que pre-

sentan angina arteriosclerótica típica.4) En el ECG se aprecia elevación del segmento

ST.5) Es una forma poco frecuente de angina.

MIR 1999-2000 RC: 3

47. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es FAL-SA respecto a la prueba de esfuerzo:

1) Su sensibilidad en pacientes con lesión de unvaso es 40-84%.

2) Su sensibilidad en pacientes con enfermedadde dos vasos es 63-90%.

3) Su sensibilidad en pacientes con enfermedadde tres vasos es 79-100%.

4) Su especificidad es del 30-40% en pacientesneuróticos, sin coronariopatía.

5) Es útil tras un IAM antes de indicar coronario-grafía.

MIR 1998-1999F RC: 4

60. Un paciente de 45 años, con angina de esfuerzo queno se controla con propranolol y nitratos y enfer-medad severa de un vaso, es un candidato a:

1) Angioplastia con balón.2) Puenteo coronario con vena safena.3) Puenteo coronario con arteria mamaria.4) Vigilancia periódica.

5) Añadir tratamiento anticoagulante.MIR 1998-1999F RC: 1

62. Señale cuál de las siguientes afirmaciones en rela-ción con la cirugía de revascularización coronariaes la correcta:

1) Algunos injertos de vena safena se ocluyen pre-cozmente, pero ya no lo hacen después del pri-mer año.

2) Los implantes de arteria mamaria interna seocluyen con más frecuencia que los injertos devena safena.

3) En pacientes con obstrucción de la descendenteanterior, la supervivencia es mayor con implan-te de arteria mamaria interna que con injertosde vena safena.

4) La revascularización coronaria con cualquiertipo de injerto, previene por completo la apari-ción de infarto de miocardio.

5) En paciente con enfermedad del tronco princi-pal izquierdo, la revascularización quirúrgicamejora los síntomas pero no reduce la mortali-dad.

MIR 1998-1999F RC: 3

18. Mujer de 53 años, hipertensa en tratamiento condiuréticos y sin patología coronaria conocida pre-via, que ingresa por infarto agudo de miocardio sinonda Q, con cambios de la repolarización en deri-vaciones V2 a V6, cursando sin complicaciones. Serealiza ecocardiograma que demuestra fracción deeyección del ventrículo izquierdo del 40% y pruebade esfuerzo que resulta negativa para isquemia conun tiempo de esfuerzo de 3 minutos, alcanzando el65% de la frecuencia cardíaca máxima prevista.¿Qué aptitud, de las siguientes, recomendaría?:

1) Tratamiento con bloqueantes de los canales delcalcio.

2) Tratamiento con betabloqueantes y aspirina, yprueba de esfuerzo al mes.

3) Realización de coronariografía inmediata.4) Realización de ecocardiograma de esfuerzo.5) Monitorización con Holter durante 24-48 horas.

MIR 1998-1999 RC: 3

29. ¿Cuál de los siguientes supuestos es correcto res-pecto a la angina de pecho?:

1) La historia clínica es el dato clave para el diag-nóstico.

2) Un electrocardiograma basal normal excluye eldiagnóstico.

3) La exploración física normal excluye el diagnós-tico.

4) Durante el dolor siempre hay galope izquierdo.

5) Nunca hay cambios en el segmento S-T sin do-lor.

MIR 1998-1999 RC: 1

105. La lesión del tronco coronario principal izquierdoes indicación de cirugía:

1) Siempre.2) Cuando es sintomática.3) Cuando la lesión es mayor del 50% del diámetro

del vaso.4) Sólo cuando existen lesiones de otros vasos.5) Sólo cuando la lesión supera el 90% del diáme-

tro.MIR 1997-1998 RC: 3

114. Un paciente de 60 años asmático, hipertenso e hi-percolesterolémico, ha presentado dos episodios deangor en relación con el esfuerzo. ¿Cuál de los si-guientes fármacos EXCLUIRIA en el tratamientoinicial?:

1) Verapamil.2) Propranolol.3) Aspirina.4) Diltiacem.5) Nitritos.

MIR 1997-1998 RC: 2

126. En cuanto a la función ventricular en la cirugía derevascularización miocárdica (by-pass aortocoro-nario) es cierto que:

1) La función ventricular deprimida empeora losresultados a corto y largo plazo de la cirugía, perolos beneficios frente al tratamiento médico sonindudables.

2) La disfunción ventricular contraindica siemprela cirugía.

3) La función ventricular no influye en los resul-tados.

4) Unicamente se operan pacientes con fracciónde eyección superior al 60%.

5) La disfunción ventricular no contraindica nun-ca la cirugía en ningún caso.

MIR 1997-1998 RC: 1

45. Señale el enunciado INCORRECTO en relación conla angioplastia coronaria percutánea:

1) Es un método terapéutico de eficacia demostra-da para el tratamiento de la angina de pecho.

2) El éxito inicial se consigue en el 50% de los ca-sos.

3) La reestenosis ocurre en un tercio de los casos.

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4) La mayoría de las reestenosis ocurre en los seisprimeros meses tras la angioplastia.

5) El sexo femenino y las lesiones muy excéntricasincrementan el riesgo de complicaciones.

MIR 1996-1997F RC: 2

56. ¿En cuál de estas situaciones está indicada la rea-lización de una prueba de esfuerzo?:

1) Varón de 45 años asintomático que ha tenido uninfarto agudo de miocardio hace 1 a 4 semanas.

2) Mujer de 65 años con cuadro de angina inesta-ble que ha presentado dolor torácico en las últi-mas 48 horas.

3) Varón de 70 años con angor de esfuerzo y este-nosis aórtica severa.

4) Mujer de 65 años con dolor precordial e hiper-tensión arterial no controlada.

5) Varón de 55 años diagnosticado de miocardio-patía hipertrófica con obstrucción subaórticasevera que presenta dolor precordial atípico.

MIR 1996-1997F RC: 1

57. Un varón de 65 años con historia de angor de es-fuerzo, presenta en la ergometría (realizada sinmedicación) descenso horizontal del segmento STde 4 mm cuando alcanza una frecuencia cardíacade 100 lpm (respuesta isquémica severa). ¿Cuál delas siguientes pautas de actuación es más correc-ta?:

1) Realizar estudio isotópico para valorar isque-mia miocárdica.

2) Realizar coronariografía para descartar enfer-medad del tronco coronario izquierdo o de tresvasos.

3) Instaurar tratamiento con nitratos, betabloque-antes y/o calcioantagonistas y repetir la pruebade esfuerzo a los 3 a 6 meses.

4) Realizar ecocardiograma bidimensional paravalorar la función ventricular antes de estable-cer la indicación del cateterismo.

5) Instaurar tratamiento anticoagulante para evi-tar la trombosis coronaria y el infarto de mio-cardio.

MIR 1996-1997F RC: 2

178. Señale, de los siguientes, en qué supuesto estaríaindicada la cirugía de revascularización miocárdica:

1) Lesión severa de un vaso.2) Lesión de dos vasos, buena función ventricular

y asintomático con tratamiento médico.3) Lesión de dos vasos (uno de ellos la descenden-

te anterior en su tercio proximal) y disfunciónventricular.

4) Lesión del 20% del tronco principal izquierdo.

5) Lesión severa de la circunfleja, no subsidiariade dilatación (angioplastia).

MIR 1996-1997 RC: 3

180. Un varón de 60 años refiere dolor precordial degrandes esfuerzos (clase funcional II de la NYHA).La coronariografía muestra estenosis significativaen los segmentos medios de los tres vasos principa-les con buen lecho distal. La ventriculografía iz-quierda muestra hipoquinesia global con fracciónde eyección del 35%. ¿Cuál es la mejor opción tera-péutica?:

1) Angioplastia coronaria.2) Tratamiento médico.3) By-pass aortocoronario.4) Inhibidores de la ECA.5) Trasplante cardíaco.

MIR 1996-1997 RC: 3

24. En la angina vasoespástica o angina de Prinzme-tal, ¿cuál de los siguientes fármacos está especial-mente indicado?:

1) Calcioantagonistas.2) Betabloqueantes.3) Nitratos.4) Inhibidores de la ECA.5) Fibrinolíticos.

MIR 1995-1996F RC: 1

172. En un paciente con angina de pecho, el electrocar-diograma basal, fuera de las crisis de angina es:

1) Siempre normal.2) Muestra depresión del segmento ST en el terri-

torio de la arteria coronaria estenótica.3) Se acompaña de trastornos de la conducción

intraventricular.4) Muestra extrasistolia ventricular frecuente.5) Puede ser normal en aproximadamente la mi-

tad de los pacientes.MIR 1995-1996 RC: 5

Tema 11. Infarto de miocardiono complicado.

28. La actitud indicada en un síndrome coronario agu-do con elevación de ST es:

1) Monitorización electrocardiográfica.2) Seguimiento de marcadores de daño miocárdi-

co.3) Test de esfuerzo.4) Scan de perfusión.

5) Terapia de reperfusión.MIR 2005-2006 RC: 5

28. Una mujer de 70 años ingresa con un infarto agudode miocardio de localización anterior es tratada conactivador tisular del plasminógeno. A las 2 horas dedicho tratamiento refiere intenso dolor precordialy elevación marcada del segmento ST en deriva-ciones V2, V3, y V4. ¿Cuál de las siguientes explora-ciones le parece más indicada?:

1) Una determinación urgente de troponina.2) Un ecocardiograma transesofágico.3) Una angiografía coronaria.4) Una gammagrafía de ventilación/perfusión.5) Una radiografía de torax.

MIR 2004-2005 RC: 3

101. En la valoración de dolor torácico agudo en el ser-vicio de urgencias, con ECG inicial normal o ines-pecífico, con frecuencia los médicos practicamosmaniobras terapéuticas para establecer o excluirel diagnóstico de isquemia miocárdica. Respecto deestas maniobras, ¿cuál de las siguientes afirmacio-nes es cierta?:

1) El alivio del dolor torácico con antiácidos indicapatología gastro-esofágica en varones.

2) El alivio del dolor torácico con antiácidos indicapatología gastro-esofágica en mujeres.

3) La ausencia de mejoría del dolor torácico connitroglicerina excluye la isquemia miocárdicaen hombres y mujeres.

4) La decisión diagnóstica no debe estar determina-da por la respuesta a una maniobra terapéutica.

5) La reproducción del dolor con la presión sobreel tórax indica patología osteomuscular y exclu-ye el diagnóstico de angina.

MIR 2002-2003 RC: 4

50. Todo lo siguiente es cierto en relación con un in-farto de miocardio en el anciano con respecto aljoven, EXCEPTO:

1) El tamaño del primer infarto suele ser mayor.2) Es más frecuente el infarto no Q.3) Es más frecuente la muerte por disociación elec-

tromecánica.4) Es más frecuente el shock cardiogénico.5) La trombólisis produce una mayor reducción de

la mortalidad.MIR 2000-2001F RC: ANU

55. Mujer de 81 años que consulta por disnea de 2 díasde evolución. La exploración física y la RX de tóraxmuestra signos de insuficiencia cardíaca. El día

previo a comenzar con los síntomas había tenidoun episodio de dolor centrotorácico de 4 horas deduración. ¿La determinación de cuál de los si-guientes marcadores cardíacos séricos sería másútil para confirmar el diagnóstico de infarto demiocardio?:

1) CPK.2) CPK-MB.3) Troponina T.4) LDH.5) Mioglobina.

MIR 2000-2001F RC: 3

46. Varón de 59 años sin historia de cardiopatía isqué-mica, diabético y fumador de 20 cigarrillos al día.Acude a un servico de urgencias por haber comen-zado unos 30 minutos antes, mientras caminaba, atener dolor retroesternal opresivo y sudoración. LaTA es de 150/100 y el resto de la exploración esnormal. Los niveles de CPK son normales y el ECGno muestra alteración significativa. ¿Qué actitud,de las siguientes, aconsejaría?:

1) Solicitar una gammagrafía pulmonar.2) Observación con ECG y enzimas cardíacas se-

riadas durante 6-12 horas.3) Observación domiciliar, reposo y analgesia.4) Iniciar tratamiento con fibronolíticos.5) Solicitar endoscopia digestiva alta.

MIR 2000-2001 RC: 2

47. Paciente de 73 años de edad, sin antecedentes per-sonales de interés, acude a un servicio de urgen-cias por sufrir dolor torácico intenso con irradia-ción a cuello de 4 horas de duración. En el electro-cardiograma se objetiva elevación del segmento STen I, a VL, V5 y V6. No existe ninguna contraindica-ción médica para la anticoagulación. ¿Cuál sería laestrategia óptima para tratar a este enfermo?:

1) Tratamiento trombolítico con activador tisulardel plasminógeno intracoronario únicamente.

2) Tratamiento trombolítico con activador tisulardel plasminógeno intravenoso más aspirina.

3) Tratamiento trombólitico con activador tisulardel plasminógeno intravenoso más heparina.

4) Tratamiento trombolítico con activador tisulardel plasminógeno intravenoso heparina y as-pirina.

5) Heparina de bajo peso molecular en dosis tera-péuticas y aspirina.

MIR 2000-2001 RC: 4

45. ¿Cuál de los siguientes razonamientos clínicos NOes correcto ante un paciente de 30 años que acude

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a Urgencias con dolor precordial intenso de treshoras de duración y en cuyo ECG se observa eleva-ción del ST en V1, V2 y V3?:

1) Un diagnóstico probable es pericarditis agudaviral. Buscaremos roce auscultatorio e indaga-remos enfermedad catarral o viral previa.

2) Sin duda se trata de un infarto agudo de miocar-dio anterior y debemos instaurar fibrinólisis.

3) Es posible que se trate de una angina dePrinzmetal y debemos observar los cambios delECG al ceder el dolor.

4) Puede tratarse de un infarto agudo anterior ydebemos solicitar CPK y CPK-MB.

5) El paciente tiene riesgo de desarrollar tapona-miento cardíaco y debe quedar en observación.

MIR 1999-2000F RC: 2

50. Un paciente de 55 años, fumador importante, acu-de a Urgencias porque lleva dos horas con dolorintenso retroesternal, que comenzó en reposo,acompañado de cortejo vegetativo. A la ausculta-ción cardíaca hay taquicardia y galope y, a la pul-monar, crepitantes en bases. El ECG muestra on-das Q de nueva aparición y elevación de S-T en DII,DIII y a VF. La CPK está tres veces por encima de lonormal. ¿Cuál sería su diagnóstico?:

1) Infarto agudo anterior poco extenso.2) Infarto agudo anterior muy extenso.3) Pericarditis aguda posterior.4) Infarto inferior transmural.5) Disección aórtica con afectación de orificios

coronarios.MIR 1999-2000F RC: 4

52. ¿Cuál de los siguientes agentes se ha demostradocapaz de reducir la mortalidad y la aparición de unnuevo infarto, cuando se administra a pacientes quehan sufrido un infarto de miocardio?:

1) Nifedipino.2) Verapamilo.3) Nitroglicerina.4) Betabloqueantes.5) Digoxina.

MIR 1999-2000F RC: 4

98. Todas las situaciones siguientes quitan valor diag-nóstico a la elevación de la CPK en el infarto agudode miocardio EXCEPTO una. Señálela:

1) Inyección intramuscular.2) Estenosis aórtica congénita.3) Postcirugía.4) Presencia de miopatía primaria.

5) Presencia de taquicardia.MIR 1999-2000 RC: 5

20. En un Centro de Salud requiere atención urgenteun varón de 50 años, con antecedentes de 2 infartosde miocardio en los últimos 5 años. Refiere un do-lor torácico similar al de los infartos previos, concortejo vegetativo, que comenzó hace 90 minutos yno cede a pesar de la utilización reiterada de nitro-glicerina sublingual. Al explorar al enfermo el do-lor ha cedido parcialmente, pero el paciente refiereencontrarse mal. Presenta una TA de 90/70 mmHg,FC 96 Ipm, está sudoroso, con aceptable perfusiónperiférica y buena coloración. Su presión venosacentral está discretamente elevada. En la explora-ción pulmonar se objetivan crepitantes en ambasbases. La auscultación cardíaca es rítmica, con cuar-to tono. Los pulsos son normales. El abdomen esnormal y no tiene edemas. Se le canaliza una vena,se administra oxígeno y se organiza un trasladoinmediato a un centro hospitalario. Dentro de lasposibilidades del Centro de Salud y hasta poder tras-ladarlo, ¿cuál de las siguientes medidas terapéuti-cas adicionales está indicada?:

1) Iniciar tratamiento con dosis bajas de un be-tabloqueante de vida media corta.

2) Administrar ácido acetil salicílico.3) Iniciar digitalización.4) Administrar un expansor plasmático.5) Abstenerse hasta la llegada a la unidad corona-

ria.MIR 1998-1999 RC: 2

15. Un infarto subendocárdico agudo suele asociarsecon mayor frecuencia a:

1) Rotura de placa de ateroma sin trombosis so-breañadida.

2) Trombosis coronaria por aterosclerosis.3) Hemorragia de la placa de ateroma.4) Estenosis coronaria difusa de origen ateroscle-

roso.5) Ateroembolismo múltiple post-rotura de placa

de ateroma.MIR 1997-1998F RC: 4

92. Se encuentra en un Centro de Salud y atiende a unenfermo de 45 años, sin ninguna enfermedad an-terior, fumador importante y que tiene signos clí-nicos, electrocardiográficos y enzimáticos claros deinfarto agudo de miocardio. Inmediatamente se leva a trasladar en ambulancia a un hospital. De lossiguientes medicamentos, ¿cuál administraría paratratar de disminuir la progresión de la necrosis?:

1) 5 mg de diacepam vía oral.2) 250 mg de ácido acetilsalicílico vía oral.3) 50 mg de captopril vía oral.4) 4 mg de morfina vía cutánea.5) Una ampolla intravenosa de lidocaína.

MIR 1997-1998F RC: 2

95. En el postinfarto agudo de miocardio una medica-ción generalmente indicada, por disminuir la mor-talidad, es:

1) Inhibidores de los canales del calcio.2) Betabloqueantes.3) Nitritos.4) Anticoagulación oral.5) Antiarrítmicos.

MIR 1997-1998F RC: 2

51. El dato aislado más importante para pronosticar unasupervivencia reducida tras el infarto de miocar-dio es:

1) Desarrollo de fibrilación auricular en la unidadcoronaria.

2) Un episodio de fibrilación ventricular que hayasido revertido.

3) Complejos ventriculares prematuros en elHolter.

4) La presencia de variabilidad en la frecuenciaventricular.

5) Disfunción ventricular izquierda.MIR 1996-1997F RC: 5

54. En un enfermo hipertenso que ha tenido un infar-to de miocardio y mantiene una función ventricu-lar normal, ¿qué tratamiento indicaría?:

1) Diuréticos tiacídicos.2) Clonidina.3) Bloqueantes betaadrenérgicos.4) Bloqueantes alfaadrenérgicos.5) Inhibidores de la enzima convertidora de la

angiotensina.MIR 1996-1997F RC: 3

171. Paciente de 52 años que se encuentra en la tercerasemana de evolución de un infarto agudo de mio-cardio de localización anterior, no complicado. Laergometría previa al alta hospitalaria es de buenpronóstico y en el ecocardiograma se demuestra laexistencia de disfunción ventricular izquierda leveresidual. Señale el grupo farmacológico que NOprescribiría para realizar prevención secundariade reinfarto, angina postinfarto, muerte súbita einsuficiencia cardíaca:

1) Inhibidores de la enzima de conversión.

2) Hipocolesterolemiantes.3) Antiagregantes plaquetarios.4) Betabloqueantes.5) Antiarrítmicos de clase I.

MIR 1996-1997 RC: 5

28. Paciente varón de 45 años, fumador importante,que acude a urgencias del centro de salud por uncuadro de dolor torácico opresivo, con sudoración ynáuseas, que no se alivia con el reposo. Allí se lepractica un electrocardiograma que es normal.¿Cuál sería la actitud a adoptar en este paciente?:

1) Recomendar reposo en cama y, si repite el cua-dro, enviarlo a urgencias del hospital.

2) Enviarlo urgentemente al hospital.3) Recomendar reposo y analgésicos y, si repite el

cuadro, repetir electrocardiograma y analíticade sangre ambulatoriamente.

4) Dar una aspirina infantil y cafinitrina sublin-gual, y esperar a ver si cede el dolor.

5) Enviarlo a casa para estudiarle luego ambulato-riamente en búsqueda de patología esofágica.

MIR 1995-1996F RC: 2

180. El electrocardiograma del infarto de miocardio delocalización inferior y posterior, se caracteriza por lapresencia de onda Q patológica en las derivaciones:

1) II, III, V1 y V2.2) II, III, aVF y de V1 a V4.3) II, III, aVF y onda R alta en V1, V2 o ambas.4) V6, aVL y aVF.5) V1 a V6, II, III y aVF.

MIR 1995-1996 RC: 3

187. Después de un infarto agudo de miocardio, ¿cuál delos siguientes fármacos es útil para evitar la dilata-ción de ventrículo izquierdo?:

1) Acido acetilsalicílico.2) Diuréticos.3) Atenolol.4) Captopril.5) Digoxina.

MIR 1995-1996 RC: 4

Tema 12. Complicacionesdel infarto.

27. Se trata de un paciente de 78 años, ingresado en laUnidad Coronaria, en el tercer día de evolución deun infarto agudo de miocardio inferior que habíacursado sin complicaciones. De forma súbita el pa-ciente pierde la conciencia y presenta severa hipo-tensión y falta de pulso, con persistencia de com-

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plejos QRS en el monitor. En la exploración físicaaparecen cianosis e ingurgitación yugular. ¿Cuálsería su sospecha diagnóstica?:

1) Shock hipovolémico agudo por hemorragia in-terna (seguramente gastrointestinal).

2) Reinfarto de miocardio.3) Ruptura de músculo papilar de la válvula mitral.4) Ruptura del tabique interventricular.5) Ruptura de pared libre y taponamiento.

MIR 2005-2006 RC: 5

30. El tratamiento con sulfato magnésico en el infartoagudo de miocardio se indica en situación de:

1) Insuficiencia renal.2) Hiperpotasemia.3) Hipercalcemia.4) Taquicardia ventricular con QT alargado.5) Bloqueo A-V.

MIR 2005-2006 RC: 4

34. Señale la respuesta correcta respecto al shock:

1) En el shock hipovolémico la presión venosa cen-tral y la presión de enclavamiento pulmonarestán elevadas.

2) El shock secundario a insuficiencia suprarenalno precisa de volumen ni vasopresores para sutratamiento.

3) El tratamiento inicial del shock séptico debe serla dobutamina.

4) El shock se define por hipotensión, gasto cardía-co bajo y resistencias vasculares altas.

5) El shock cardiogénico es un fallo primario debomba que produce disminución del aporte deoxígeno a los tejidos y elevación de las presio-nes vasculares pulmonares.

MIR 2004-2005 RC: 5

92. Un hombre de 74 años con un infarto agudo demiocardio es tratado con estreptoquinasa. Seis ho-ras después desarrolla un cuadro de hipotensiónarterial severa y obnubilación. ¿Cuál de las siguien-tes complicaciones es MENOS probable que sea lacausa?:

1) Infarto de ventrículo derecho.2) Tromboembolismo pulmonar.3) Rotura del músculo papilar.4) Rotura de la pared libre ventricular.5) Hemorragia cerebral.

MIR 2002-2003 RC: 2

41. Un hombre de 58 años, previamente sano, ingresacon dolor retroesternal severo, en reposo, de 4 ho-

ras de duración, irradiado a mandíbula. El ECGmuestra elevación marcada de ST en II, III, y aVF. Latroponina está muy elevada. Al cabo de unas horas,aparece marcada oliguria e hipotensión (TA 90/60mmHg). Se le coloca un catéter de Swan-Ganz y semiden las siguientes presiones: Presión capilarpulmonar enclavada: 4mmHg, Presión libre en laarteria pulmonar: 22/4 mmHg, Presión media de laaurícula derecha: 11 mmHg. ¿Cuál de los siguien-tes tratamientos es el más adecuado para este pa-ciente?:

1) Líquidos i.v.2) Digoxina i.v.3) Noradrenalina i.v.4) Dopamina i.v.5) Balón de contrapulsación intraaórtico.

MIR 2001-2002 RC: 1

42. La taquicardia ventricular sostenida tiene especialmal pronóstico cuando aparece:

1) Sin cardiopatía.2) Sin síntomas hemodinámicos ni síncope.3) Tardíamente después de un infarto.4) En cardiopatías con buena fracción de eyección.5) Precozmente, después de un infarto, con mala

fracción de eyección.MIR 2000-2001F RC: 5

48. Un paciente de 75 años acaba de tener un infarto demiocardio anterior con una zona de acinesia muyextensa. ¿Cuál sería la técnica de elección paradetectar la presencia de trombo intraventricular?:

1) Tomografía computarizada.2) Angiografía.3) Resonancia magnética.4) Ecocardiografía.5) Gammagrafía.

MIR 2000-2001 RC: 4

252. ¿Cuál es la arritmia final más frecuente que lleva ala muerte súbita en los pacientes con infarto agudode miocardio?:

1) Bradiarritmia por disociación electromecánica.2) Fibrilación ventricular primaria.3) Taquicardia ventricular sostenida rápida.4) Taquicardia ventricular en “torsades de poin-

tes”.5) Fibrilación auricular con frecuencia ventricu-

lar media superior a 180 latidos por minuto.MIR 2000-2001 RC: 2

45. Uno de los siguientes datos clínicos NO es carac-terístico del infarto de ventrículo derecho. Señá-lelo:

1) Asociación con infarto inferior.2) Hipotensión arterial.3) Ingurgitación yugular.4) Edema agudo de pulmón.5) Hepatomegalia.

MIR 1998-1999F RC: 4

246. En un paciente con infarto agudo de miocardio delocalización inferior, aparece bradicardia e hipo-tensión tras la administración de nitroglicerina.¿Cuál de los siguientes fármacos debe utilizarsecomo tratamiento inmediato por vía i.v.?:

1) Digoxina.2) Atropina.3) Propranolol.4) Lidocaína.5) Verapamil.

MIR 1998-1999F RC: 2

17. Varón de 58 años que ingresa con cuadro de dolortorácico y presenta en el ECG elevación del seg-mento ST en derivaciones II, III, aVF, V3R y V4R. Ala exploración está sudoroso, con TA 90/50 mmHg,FC 98 Ipm y aumento importante de la presiónvenosa yugular con signos de Kussmaul positivo.¿Qué tratamiento de los siguientes, debería EVI-TARSE?:

1) Infusión de líquidos i.v.2) Inotropos.3) Diuréticos.4) Antiagregantes plaquetarios.5) Analgésicos.

MIR 1998-1999 RC: 3

21. Paciente de 55 años que consulta al mes de habersufrido un infarto agudo de miocardio no compli-cado. Refiere fiebre y dolor precordial de caracte-rísticas pleuríticas. En la exploración física se aus-culta roce pericardio. La Rx de tórax muestra au-mento del índice cardiotorácico y pequeño derra-me pleural bilateral. El manejo más adecuado eneste caso sería:

1) Anticoagulación y realizar coronariografía ur-gente.

2) Tratamiento con betabloqueantes y realizarergometría.

3) Realizar un TC de tórax.4) Tratamiento con salicilatos.

5) Realizar una ergometría de entrada.MIR 1998-1999 RC: 4

23. Enfermo de 56 años que ingresa en el Hospital porinfarto de miocardio agudo de cara inferior. A las 4horas está bradicárdico (ritmo sinusal a 38 lpm) ehipotenso (80/50 mmHg) sin nuevos cambios en elECG ni enzimáticos. ¿Cuál es, de las siguientes, lamedida terapéutica más adecuada?:

1) Administración de suero salino isotónico.2) Colocación de marcapasos externo temporal.3) Administración i.v. de sulfato de atropina.4) Administración i.v. de dobutamina.5) Administración de isoproterenol i.v.

MIR 1998-1999 RC: 3

99. Una mujer de 71 años ingresó con el diagnóstico deinfarto agudo de miocardio anterolateral. En el 4ºdía de hospitalización, tras previa evolución favo-rable, desarrolla bruscamente hipotensión, taqui-cardia y taquipnea con nueva elevación de la pre-sión venosa yugular, estertores húmedos difusosbilaterales y “thrill” palpable en borde paraester-nal inferior izquierdo con soplo holosistólico IV/VI,irradiado a borde paraesternal inferior izquierdo yderecho. No se objetiva pulso paradójico. ECG sincambios respecto al registro inicial. La CPK sigue laevolución descendente respecto al valor de ingre-so. Su diagnóstico será:

1) Extensión del infarto inicial.2) Taquicardia ventricular paroxística.3) Tromboembolismo pulmonar masivo.4) Rotura del septo ventricular.5) Rotura de la pared libre del ventrículo izquier-

do.MIR 1997-1998F RC: 4

125. Señale cuál de las siguientes afirmaciones relati-vas a las complicaciones del infarto agudo de mio-cardio (IAM) es FALSA:

1) Los aneurismas ventriculares son áreas aqui-néticas o disquinéticas.

2) La rotura del tabique interventricular ocurre conmás frecuencia entre el segundo y tercer día delIAM.

3) La rotura del septo interventricular ocurre conmás frecuencia en el septo posterior.

4) En la rotura de un músculo papilar se afecta conmás probabilidad el posteromedial que el ante-rolateral.

5) La mayor parte de los pacientes con insuficien-cia mitral aguda en el seno de un IAM tiene unIAM inferior.

MIR 1997-1998 RC: 3

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42. Varón de 70 años de edad, que ingresa en su tercerepisodio de edema agudo de pulmón desde 4 añosatrás, cuando sufrió un infarto de miocardio ante-rior extenso. Antecedentes: HTA, colesterol ele-vado, fumador. TA 150/90 mmHg. PA 130 lpm rít-mico. 28 resp/min. Latido en punta en el 6º espa-cio intercostal izquierdo, línea axial anterior; ga-lope y soplo sistólico en punta grado II/VI. ECG:evidencia de infarto antero-lateral antiguo con S-T elevado (similar a controles previos). CPK nor-mal y ECGs seriados sin cambios. El diagnósticoprobable es:

1) Nuevo infarto de miocardio agudo sin Q.2) Disfunción isquémica de músculos papilares.3) Aneurisma ventricular izquierdo.4) Rotura de tabique interventricular.5) Tromboembolismo pulmonar agudo.

MIR 1996-1997F RC: 3

58. Paciente con infarto agudo de miocardio de locali-zación inferior que presenta hipotensión y anu-ria. Se implanta un catéter de flotación con balónen la arteria pulmonar con el que se determinavolumen minuto cardíaco de 2,2 l/min, presión encapilar pulmonar de 6 mmHg y en aurícula dere-cha de 3 mmHg. ¿Cuál sería el tratamiento inicial?:

1) Nitroprusiato sódico i.v.2) Dopamina i.v.3) Amrinona i.v.4) Soluciones coloidales i.v.5) Digitalización rápida i.v.

MIR 1996-1997F RC: 4

172. En un paciente con infarto de miocardio de locali-zación inferior, que además presenta elevación dela presión venosa yugular, hepatomegalia, hipo-tensión y elevación del segmento ST en la deriva-ción V4R, el diagnóstico más probable es:

1) Tromboembolismo pulmonar.2) Infarto del ventrículo derecho.3) Insuficiencia ventricular derecha por efecto

Bernheim.4) Hemopericardio.5) Pericarditis epistenocárdica.

MIR 1996-1997 RC: 2

173. Señale qué proceso, entre los siguientes, puede darlugar a la aparición de un soplo pansistólico deforma aguda:

1) Rotura de un aneurisma del seno de Valsalva enla aurícula derecha por endocarditis infecciosa.

2) Rotura de un músculo papilar del ventrículo iz-quierdo por infarto agudo de miocardio .

3) Rotura de la válvula aórtica por endocarditisinfecciosa.

4) Estado circulatorio hiperdinámico por fístulaarteriovenosa periférica traumática.

5) Disección aórtica aguda.MIR 1996-1997 RC: 2

182. La fibrilación ventricular primaria en el infartoagudo de miocardio:

1) Es una complicación tardía, que generalmenteaparece después de las 48 horas de evolucióndel infarto.

2) Si se trata rápidamente con cardioversión eléc-trica el pronóstico es bueno y la supervivenciaal primer año es superior al 90%.

3) Aparece en caso de insuficiencia cardíaca seve-ra, por lo que el pronóstico es muy malo.

4) Se llama primaria porque nunca se precede detaquicardia ventricular.

5) El tratamiento previo con betabloqueantes noes capaz de prevenir su aparición.

MIR 1996-1997 RC: 2

38. Un paciente afecto de un infarto del ventrículoderecho puede presentar datos clínicos de cualquie-ra de estas entidades, EXCEPTO una. Señálela:

1) Taponamiento cardíaco.2) Infarto inferoposterior.3) Miocardiopatía hipertrófica.4) Pericarditis constrictiva.5) Miocardiopatía restrictiva.

MIR 1995-1996F RC: 3

Tema 13. Fiebre reumática.

93. Con el diagnóstico de fiebre reumática (reumatis-mo poliarticular agudo), a un niño de 14 años se letrata con 1.200.000 U de bencilpenicilina i.m. cadacuatro semanas y antiinflamatorios no esteroide-os. A las ocho semanas del tratamiento está asinto-mático y los niveles de antiestreptolisina O (ASLO)siguen elevados. ¿Cuál de las siguientes afirma-ciones respecto a este caso es correcta?:

1) El estreptococo faríngeo es resistente a la peni-cilina y se debe usar otro antibiótico.

2) La dosis de penicilina no es la adecuada.3) Los niveles de ASLO tardan en normalizarse

unos 6 meses.4) La enfermedad continúa en actividad y, por tanto,

hay que usar corticosteroides.

5) Los niveles de ASLO elevados a los dos meses decomenzar el tratamiento se asocian con afecta-ción cardíaca.

MIR 1999-2000F RC: 3

173. Para evitar nuevos brotes de fiebre reumática enun paciente de 12 años que ha sufrido una carditis,se debe utilizar:

1) Vancomicina i.v. una vez al mes.2) Rifampicina diaria oral.3) Penicilina benzatina i.m. una vez al mes.4) Ciprofloxacino oral 10 días al mes.5) Cloranfenicol oral una vez al mes.

MIR 1997-1998 RC: 3

108. Un muchacho de 14 años padece artritis migratoriaque se acompaña de eritema marginado, fiebre ynódulos subcutáneos. La VSG es de 70 mm/h y losniveles séricos de anticuerpos antiestreptolisina O(ASLO) de 1200 U (normal<300 U). Se le diagnosticade reumatismo poliarticular agudo (fiebre reumá-tica) y se le trata con AINEs diariamente y 1.200.000U de penicilina benzatina i.m. mensualmente. A los2 meses el paciente está asintomático y su examenfísico es normal. La VSG es de 10 mm/h y los nivelesde ASLO de 600 U. ¿Cuál sería la actitud más ade-cuada en ese momento?:

1) Comenzar tratamiento con 40 mg de predniso-na diarios por vía oral.

2) Utilizar un tratamiento combinado con AINEs yprednisona.

3) Cambiar la profilaxis con penicilina benzatinapor una cefalosporina.

4) Continuar la profilaxis con penicilina benzati-na como se venía haciendo.

5) Suspender el tratamiento con penicilina ben-zatina.

MIR 1996-1997 RC: 4

55. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es, en la clasifica-ción de Jones, criterio menor de fiebre reumática?:

1) Carditis.2) Artralgia.3) Corea.4) Eritema marginado.5) Nódulos subcutáneos.

MIR 1995-1996 RC: 2

121. Un niño de 7 años, previamente amigdalectomiza-do, acude porque la madre dice que se queja de “pal-pitaciones” y tiene una rodilla inflamada desdehace 5 días. La última vez que consultó fue hace 4semanas por fiebre elevada y faringitis. El médico

le oye un soplo y solicita un ECG. ¿Qué anomalíapuede encontrar que tenga valor diagnóstico di-recto?:

1) Alargamiento del espacio P-R.2) Bradicardia sinusal con latidos de escape.3) Elevaciones del segmento S-T.4) Negativizaciones de la onda T.5) Ondas T simétricas acuminadas.

MIR 1995-1996 RC: 1

Tema 14. Valvulopatías.Generalidades.

39. En cuál de estas valvulopatías NO suele existir or-topnea y disnea de esfuerzo:

1) Estenosis mitral.2) Insuficiencia mitral.3) Estenosis aórtica.4) Insuficiencia tricúspide.5) Doble lesión mitral.

MIR 2001-2002 RC: 4

Tema 15. Estenosis mitral.

213. Una mujer de 44 años acudió al área de Urgenciasde un hospital por disnea y palpitaciones. La explo-ración física muestra ausencia de ondas “a” delpulso venoso)La auscultación cardíaca es típica dela estenosis mitral. ¿Cuál de las siguientes respues-tas es obligadamente FALSA en la exploración deesta paciente?:

1) El primer tono cardíaco se oye fuerte.2) La intensidad del pulso carotideo, es variable.3) Puede auscultarse un chasquido de apertura, in-

mediatamente antes del soplo mesodiastólico.4) El soplo diastólico finaliza en una acentuación

presistólica.5) El segundo tono será fuerte si existe hiperten-

sión pulmonar.MIR 2003-2004 RC: 4

58. Un paciente refiere disnea de moderados esfuer-zos y se le ausculta un primer tono fuerte, chasqui-do de apertura y soplo diastólico con refuerzo pre-sistólico y en el ECG presenta ondas P con signos decrecimiento de la aurícula izquierda. El diagnósti-co de presunción es:

1) Doble lesión mitral en ritmo sinusal.2) Estenosis mitral en fibrilación auricular, pro-

bablemente severa.3) Mixoma de aurícula izquierda.

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4) Insuficiencia aórtica en ritmo sinusal.5) Estenosis mitral en ritmo sinusal.

MIR 2000-2001F RC: 5

61. Señale, entre las siguientes, la indicación correctarespecto a una paciente joven con estenosis (mi-tral) e insuficiencia mitral ambas severas y sinto-máticas en clase funcional de II/IV desde hace unaño, que no mejora con tratamiento médico, y conuna válvula sin afectación del aparato subvalvularni calcio en las valvas:

1) Valvuloplastia mitral con balón porque la ana-tomía es favorable.

2) Recambio valvular por una prótesis.3) Comisurotomía mitral aislada bien sea cerrada

o abierta.4) Esperar a que su clase funcional sea IV.5) Esperar a que aparezca hipertensión pulmonar

sistémica.MIR 2000-2001F RC: 2

58. Respecto a la cirugía de la estenosis mitral, es FAL-SO que:

1) Puede reproducirse la lesión tras la valvuloto-mía por procesos independientes de la cicatri-zación.

2) La incidencia de embolia sistémica se reducecon la valvulotomía.

3) Si aparece insuficiencia mitral severa postval-vulotomía se precisará un recambio valvular.

4) La fibrilación auricular es más frecuentementereversible si la aurícula izquierda no está muydilatada.

5) El recambio valvular es necesario en válvulasdensamente calcificadas.

MIR 1999-2000F RC: 1

86. Señale la afirmación correcta respecto a la fibrila-ción auricular que acompaña con frecuencia a laenfermedad reumática estenosante de la válvulamitral:

1) Es exclusivamente molesta.2) Produce una importante disminución del gasto

cardíaco, síntomas desagradables y emboliasfrecuentes.

3) No afecta al gasto cardíaco o, si lo hace, es deforma mínima.

4) Puede producir embolias, pero no son frecuen-tes.

5) Contraindica la cirugía y debe tratarse médica-mente.

MIR 1999-2000 RC: 2

61. Indicar la pauta a seguir con una paciente de 65años con estenosis mitral asintomática y una vál-vula mitral de 1,2 cm2:

1) Comisurotomía con balón.2) Reemplazamiento valvular mitral.3) Comisurotomía quirúrgica.4) Cateterismo intracardíaco.5) Vigilancia periódica.

MIR 1998-1999F RC: 5

28. Enferma de 45 años con antecedentes de fiebrereumática que presenta una historia clínica de dis-nea progresiva, palpitaciones y ocasional expecto-ración hemoptoica. La auscultación en el foco mi-tral muestra primer tono fuerte, chasquido de aper-tura y soplo de llenado mesodiastólico. Se planteala posibilidad de cirugía o valvuloplastia con balón.Para inclinarse por una u otra actuación será im-prescindible conocer si hay:

1) Crecimiento importante de la aurícula izquier-da.

2) Alteraciones de la repolarización del ventrícu-lo izquierdo.

3) Trombos en la aurícula izquierda.4) Fibrilación auricular crónica.5) Signos radiológicos de hipertensión pulmonar

postcapilar.MIR 1998-1999 RC: 3

32. Señale, entre las siguientes, la indicación más ade-cuada de la valvuloplastia mitral percutánea conbalón:

1) Estenosis mitral severa asintomática.2) Lesión mitral combinada con insuficiencia se-

vera.3) Estenosis mitral severa extensamente calcifi-

cada.4) Estenosis mitral severa con trombo auricular

izquierdo.5) Estenosis mitral reumática severa sintomática

con fusión comisural.MIR 1998-1999 RC: 5

253. Mujer de 32 años con antecedentes de fiebre reu-mática y disnea de esfuerzo desde hace 6 años, ac-tualmente en fibrilación auricular con disnea depequeños a moderados esfuerzos y ocasional or-topnea de 2 almohadas. Recibe tratamiento con di-goxina y acenocumarol. En el estudio ecocardio-gráfico se objetiva estenosis mitral aislada con áreavalvular de 0,9 cm2 y valvas flexibles, fusionadas,sin calcio y sin presencia de trombos en las aurícu-las. Presión sistólica de arteria pulmonar 55 mmHg.

¿Qué actitud, de las propuestas, es más convenien-te?:

1) Añadir diuréticos y valorar la evolución de lapaciente.

2) Practicar comisurotomía mitral abierta.3) Realizar cateterismo para valorar las lesiones

valvulares y la anatomía coronaria.4) Implantar prótesis biológica mitral.5) Realizar valvuloplastia mitral percutánea.

MIR 1998-1999 RC: 5

106. ¿Cuál es la causa más frecuente, entre las siguien-tes, de embolias de origen cardíaco?:

1) La enfermedad mitral con fibrilación auricular.2) El infarto agudo de miocardio.3) La miocardiopatía dilatada.4) La endocarditis infecciosa subaguda.5) La insuficiencia aórtica.

MIR 1997-1998F RC: 1

127. Una mujer de 42 años consulta por disnea de es-fuerzo. El ecocardiograma muestra una estenosismitral reumática con área de 1 cm2. Las comisurasde la válvula están fusionadas y las valvas sonmóviles, no calcificadas y sin afectación severa delaparato subvalvular. El Doppler color no muestrainsuficiencia mitral significativa. ¿Cuál es la mejoropción terapéutica?:

1) Prótesis mitral biológica.2) Valvuloplastia percutánea con catéter balón.3) Prótesis mitral mecánica.4) Digital y diuréticos.5) Aspirina a dosis bajas y seguimiento clínico.

MIR 1997-1998 RC: 2

41. Un enfermo con estenosis mitral moderada-seve-ra, tratado habitualmente con digoxina, clortalido-na y anticoagulación oral, acude a un Servicio deurgencias con disnea intensa y edema agudo depulmón. Se le observa una fibrilación auricular conuna frecuencia cardíaca normal. ¿Cuál de estosmedicamentos es el más útil para resolver su situa-ción de urgencia?:

1) Digoxina i.v.2) Diuréticos de asa.3) Vasodilatadores arteriales.4) Dobutamina i.v.5) Amiodarona i.v.

MIR 1996-1997F RC: 2

177. Paciente de 45 años con lesión mitral reumáticaconocida, sin síntomas cardiológicos y sin necesi-

dad de uso de medicamentos, que ingresa en unservicio de urgencia hospitalario por palpitacionesrápidas. El ECG demuestra fibrilación auricular conrespuesta ventricular a 150 lpm. Por ecocardiogra-fía se diagnostica estenosis mitral con área valvu-lar de 1,7 cm2, con función ventricular izquierdanormal y auricular izquierda severamente dilata-da. Señale la actitud más correcta:

1) Cirugía de sustitución valvular mitral urgente.2) Tratamiento inmediato con propranolol i.v. para

frenar la frecuencia ventricular.3) Cardioversión eléctrica urgente.4) Independientemente del tratamiento inicial, se

debe recomendar anticoagulación oral.5) Valvuloplastia mitral percutánea.

MIR 1996-1997 RC: 4

Tema 16. Insuficiencia mitral.

208. Hombre de 65 años con disnea progresiva, y can-sancio que acude a la consulta porque desde hace 3meses presenta disnea de pequeños esfuerzos yortopnea. A la exploración se detecta un soplo pan-sistólico en foco mitral y por ecocardiografía se com-prueba la existencia de una insuficiencia mitraldegenerativa con prolapso del velo posterior porrotura de cuerdas tendinosas. La fracción de eyec-ción ventricular izquierda era 40% y el estudiohemodinámico demostró que las arterias corona-rias no presentaban lesiones significativas. Indi-que el tratamiento electivo en este caso clínico:

1) Tratamiento médico hasta que se detecte que lafracción de eyección ventricular izquierda seamenos de 30%.

2) Reparación de la válvula mitral mediante re-sección del segmento del velo posterior afecta-do por la rotura de las cuerdas y anuloplastiamitral.

3) Reparación de las cuerdas rotas.4) Sustitución de la válvula mitral por bioprótesis.5) Sustitución de la válvula mitral por prótesis

mecánica.MIR 2003-2004 RC: 2

46. Mujer de 34 años con historia de 4 años de palpita-ciones intermitentes y dolorimiento subesternalirradiado a espalda, de presentación ocasional trasmoderados esfuerzos y de unos 10 minutos de du-ración. El dolor cede con el reposo. Exploración:pectus excavatum, P.A. 80 lpm, T.A. 130/80 mmHg.Corazón: clics mesosistólicos múltiples y soplo sis-tólico apical tardío. El soplo se acentúa y los clics sedesplazan hacia el primer ruido con la postura erecta,en tanto que en cuclillas el soplo se hace inaudible

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y los clics se desplazan hacia el segundo ruido car-díaco. ECG normal. Prueba de esfuerzo con proto-colo de Bruce: contracciones ventriculares prema-turas ocasionales que desaparecen de inmediatocon el decúbito. Con mayor probabilidad esta pa-ciente tiene:

1) Estenosis mitral severa.2) Insuficiencia mitral trivial.3) Variante no obstructiva de miocardiopatía hi-

pertrófica.4) Defecto septal auricular tipo ostium primum.5) Prolapso de la válvula mitral.

MIR 1998-1999F RC: 5

Tema 17. Estenosis aórtica.

199. Un paciente de 80 años acude al médico tras haberpresentado un síncope brusco mientras subía untramo de escaleras. La exploración física muestraun soplo sistólico eyectivo 3 sobre 6, y en el electro-cardiograma se observa un ritmo sinusal normal ysignos de hipertrofia del ventrículo izquierdo. ¿Quéexploración diagnóstica solicitaría en primer lu-gar?:

1) Un test en tabla basculante.2) Un Holter de 24 horas.3) Un ecocardiograma-Doppler.4) Un estudio electrofisiológico.5) Una prueba de esfuerzo.

MIR 2003-2004 RC: 3

41. Paciente de 75 años que refiere síncope de esfuer-zo y en la exploración física presenta un pulso ar-terial carotídeo anácroto, en el apex se palpa dobleonda “a” y en la auscultación soplo sistólico de eyec-ción con 2º tono aórtico disminuido. El diagnósticoserá:

1) Micocardiopatía hipertrófica obstructiva.2) Doble lesión aórtica con predominio de la insu-

ficiencia.3) Estenosis aórtica probablemente severa.4) Hipertensión arterial severa.5) Coartación de aorta.

MIR 2000-2001 RC: 3

88. Un paciente de 57 años, fumador de 10 cigarrillosdiarios, con historia de tos y expectoración matuti-na habitual, consulta por disnea de mínimos es-fuerzos y ortopnea de dos almohadas. Exploraciónfísica: TA 180/100 mmHg, presión venosa normal,auscultación pulmonar con crepitantes bibasales,auscultación cardíaca rítmica a 120 lpm con soplosistólico eyectivo I/VI en foco aórtico y tercer ruido.

ECG: ritmo sinusal y criterios de hipertrofia ven-tricular izquierda. ¿Cuál, de los siguientes, es eldiagnóstico más probable?:

1) Insuficiencia cardíaca congestiva en pacientecon EPOC.

2) Estenosis aórtica en insuficiencia cardíaca.3) Cardiopatía isquémica con disfunción sistólica.4) Cardiopatía hipertensiva en insuficiencia car-

díaca.5) Cor pulmonale crónico.

MIR 1999-2000 RC: 4

92. ¿Cuál es el significado de que, en un paciente conestenosis aórtica significativa de larga evolución,se compruebe por ecocardiografía una disminucióndel desnivel de presión transaórtico?:

1) El paciente mejora probablemente por una li-gera rotura de la zona fusionada.

2) Se está produciendo fracaso del ventrículo iz-quierdo.

3) El gasto cardíaco ha mejorado.4) El gasto se mantiene igual, pero la aorta, por

encima de la válvula se ha dilatado.5) Hay un aumento de la presión de la aorta.

MIR 1999-2000 RC: 2

56. ¿Cuál de los siguientes signos clínicos es el queindica peor pronóstico (en términos de superviven-cia) en la estenosis valvular aórtica grave?:

1) Aparición de disnea de esfuerzo como síntomaaislado.

2) Calcificación de la válvula aórtica visible en fluo-roscopia.

3) Angina de pecho en presencia de arterias coro-narias normales.

4) Insuficiencia cardíaca derecha por hipertensiónpulmonar.

5) Auscultación de galope presistólico por cuartotono.

MIR 1998-1999F RC: 4

59. Un paciente de 54 años presenta disnea de media-nos esfuerzos y dolor retroesternal con el ejercicio.El ecocardiograma detecta un orificio aórtico conárea valvular de 0,70 cm2 y un gradiente transaór-tico de 90 mmHg. ¿Cuál de las que a continuación serelacionan sería la conducta a seguir?:

1) Realizar prueba de esfuerzo.2) Reemplazamiento valvular inmediato.3) Estudio hemodinámico y coronariografía pre-

vios al reemplazamiento valvular.

4) Tratamiento médico y evaluación ecocardiográ-fica dentro de 6 meses.

5) Tratamiento médico y evaluación ecocardiográ-fica dentro de un año.

MIR 1998-1999F RC: 3

27. Varón de 72 años que, desde hace 2, presenta dolorretroesternal opresivo que cede con el reposo y,ocasionalmente, síncopes de esfuerzo. En el últimoaño tiene disnea de medianos esfuerzos sin ortop-nea, disnea paroxística nocturna, ni edemas. ¿Quéhallazgos de los siguientes, esperaría encontrar enla exploración física?:

1) Pulso arterial celer, soplo de eyección pulmo-nar y refuerzo del componente pulmonar delsegundo tono.

2) Pulso arterial bisferiens, primer tono fuerte ychasquido de apertura mitral.

3) Pulso arterial dícroto, soplo de eyección pulmo-nar y desdoblamiento fijo del 2º tono.

4) Pulso arterial anácroto, soplo de eyección aórti-co y desdoblamiento invertido del 2º tono concomponente aórtico disminuido en intensidad.

5) Pulso arterial saltón, latido hipercinético de lapunta cardíaca a la palpación y soplo de regur-gitación aórtico.

MIR 1998-1999 RC: 4

104. La detección de un frémito a la palpación de la re-gión precordial que cruza la palma de la mano ha-cia el lado derecho del cuello, hace pensar en:

1) Insuficiencia mitral.2) Estenosis mitral.3) Estenosis tricuspídea.4) Estenosis pulmonar.5) Estenosis aórtica.

MIR 1997-1998F RC: 5

43. ¿Cuál es la principal indicación operatoria de re-emplazamiento aórtico de la estenosis aórtica?:

1) La presencia de calcificación valvular.2) Inversión muy marcada de la onda T en precor-

diales izquierdas.3) La presencia de galope por 4º tono.4) La presencia de síntomas.5) La presencia de hipertrofia ventricular izquier-

da concéntrica.MIR 1996-1997F RC: 4

49. Un paciente de 81 años consulta por disnea de es-fuerzo y un episodio de síncope. A la exploraciónfísica la tensión arterial es de 120/90 y la frecuen-cia cardíaca es rítmica a 90 lpm. El pulso carotídeo

es de muy escasa amplitud y de ascenso lento y a laauscultación cardíaca se aprecia un soplo intenso yrudo en borde esternal izquierdo. El diagnóstico deeste paciente es:

1) Insuficiencia mitral severa.2) Estenosis aórtica severa.3) Insuficiencia tricúspide severa.4) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva.5) Insuficiencia aórtica severa.

MIR 1996-1997F RC: 2

174. Un anciano de 80 años de aspecto saludable, con-sulta por síncopes. El ECG muestra bloqueo com-pleto de rama izquierda y el ecocardiograma vál-vula aórtica calcificada con gradiente transaórticomedio de 70 mmHg y área valvular de 0,5 cm2. Lafracción de eyección del ventrículo izquierdo esnormal. ¿Cuál es la mejor opción terapéutica?:

1) Drogas antiarrítmicas previo estudio Holterpara detectar la causa de los síncopes.

2) Marcapasos permanente DDD para preservarla contracción auricular.

3) Valvuloplastia percutánea con catéter balóndada la edad del paciente.

4) Aspirina a dosis bajas y seguimiento clínico.5) Prótesis aórtica preferentemente biológica.

MIR 1996-1997 RC: 5

184. Respecto a la sustitución valvular aórtica en la es-tenosis aórtica, es FALSO que:

1) Esté indicada en una estenosis aórtica severa.2) Se deba realizar de forma urgente en pacientes

con bajo gasto cardíaco y datos de hipertensiónvenosa pulmonar.

3) La enfermedad coronaria asociada la contrain-dica.

4) En los pacientes mayores de 45 años se debarealizar arteriografía coronaria antes de la in-tervención.

5) Los pacientes asintomáticos con estenosis aór-tica severa, deban intervenirse debido al ries-go de muerte súbita.

MIR 1996-1997 RC: 3

39. Una paciente de 70 años presenta una estenosisaórtica severa y una fibrilación auricular crónicaque determina frecuentes ingresos hospitalariospor episodios de edema agudo de pulmón. La enfer-ma rechaza cualquier intervención quirúrgica. Enel tratamiento extrahospitalario, ¿cuál de las si-guientes medidas NO es eficaz?:

1) Limitación de actividad física.

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2) Dieta hiposódica.3) Furosemida.4) Captopril.5) Digoxina.

MIR 1995-1996F RC: 4

174. La indicación de cirugía en los pacientes asintomá-ticos con estenosis valvular aórtica viene dada por:

1) Demostración de un desnivel sistólico transval-vular mayor de 50 mmHg.

2) El aumento de silueta cardíaca en la Rx.3) Demostración de un desnivel sistólico transval-

vular menor de 30 mmHg.4) La presencia de insuficiencia cardíaca conges-

tiva.5) La presencia de hipertrofia del ventrículo izdo

en el ECG.MIR 1995-1996 RC: 1

176. Un paciente de 50 años, al que le encontraron unsoplo en el servicio militar y ha permanecido asin-tomático hasta hace seis meses, comienza con epi-sodios de pérdidas de conciencia y dolor retroester-nal ante esfuerzos importantes. ¿Qué debe Ud. sos-pechar?:

1) Insuficiencia aórtica severa.2) Estenosis aórtica severa.3) Bloqueo de rama izquierda.4) Insuficiencia mitral severa.5) Doble lesión mitral severa.

MIR 1995-1996 RC: 2

Tema 18. Insuficiencia aórtica.

37. Paciente varón de 29 años, jugador activo de ba-loncesto. A la exploración física destaca pectus ex-cavatum y aranodactilia. Su padre falleció pormuerte súbita a la edad de 47 años. En un estudioecocardiográfico se detecta insuficiencia aórticasevera con diámetro telediastólico del VI de 75 mmy una fracción de eyección de 0.40. La aorta asce-cente tiene un diámetro de 5 cm. ¿Qué actitud reco-mendaría en dicho paciente?:

1) Recambio valvular aórtico aislado en ese mo-mento.

2) Tratamiento médico con calcioantagonistashasta que aparezcan los síntomas.

3) Tratamiento médico con betabloqueantes has-ta que aparezcan los síntomas.

4) Control ecocardiográfico anual hasta que apa-rezcan los síntomas.

5) Recambio de la válvula aórtica y la aorta ascen-dente con tubo valvulado (Operación de Benta-ll).

MIR 2005-2006 RC: 5

26. Señale la respuesta correcta respecto a las siguien-tes valvulopatías:

1) La dilatación auricular izquierda atenúa la ele-vación de la presión intraauricular izquierda (y,por tanto, capilar pulmonar) en la insuficienciamitral aguda.

2) La dilatación ventricular izquierda atenúa laelevación de la presión telediastólica en la in-suficiencia aórtica crónica.

3) La dilatación auricular izquierda frena la pro-gresión de la estenosis mitral.

4) La disfunción sistólica severa ventricular iz-quierda producida por la estenosis aórtica con-traindica su tratamiento quirúrgico.

5) La acomodación de la caja torácica reduce lossíntomas del prolapso mitral.

MIR 2004-2005 RC: 2

36. Un hombre de 28 años con adicción a drogas víaparenteral es traído a urgencias con disnea, agita-ción, sudoración, extremidades frías y tos producti-va de esputo rosado. Había tenido fiebre y escalo-fríos los dos últimos días, pero bruscamente comien-za con disnea 1 hora antes. Los signos vitales sonTA 105/40, PA 126 por min., 38 respiraciones pormin., saturación de oxígeno 88%, temperatura39,7ºC. El pulso carotídeo es lleno y colapsante, (pul-so de Corringan. y presenta un soplo diastólico pre-coz. La auscultación pulmonar pone de manifiestoestertores húmedos bilaterales generalizados. Ade-más de la intubación urgente y administración defurosemida intravenosa, ¿cuál de las siguientesacciones inmediatas es la más importante?:

1) Administrar naloxona y nitritos.2) Llamar al cirujano cardíaco.3) Realizar ecocardiograma urgente.4) Sacar hemocultivos y comenzar antibióticos in-

travenosos.5) Administrar naloxona y antibióticos intraveno-

sos y colocar un balón intra-aórtico de contra-pulsación.

MIR 2004-2005 RC: ANU

94. Un hombre de 34 años, previamente asintomático,se somete a una manipulación por un podólogo conulterior infección (panadizo) en dedo gordo del pie.Diez días más tarde, comienza con afectación delestado general y fiebre de 38,5º C, por lo que ingre-sa. A la exploración se encuentra una insuficienciaaórtica moderada. Tres días después aqueja disnea

creciente, fiebre de 39,5º C, 30 rpm y TA de 130/50mmHg. Los tres hemocultivos tomados a sus ingre-so son positivos con crecimiento de Staphylococcusaureus. Señale cuál de los siguientes hallazgosexploratorios es MENOS probable encontrar:

1) Soplo de Austin Flint.2) Aumento en la intensidad del primer ruido.3) Tercer ruido.4) Clic sistólico de eyección.5) Soplo diastólico precoz.

MIR 1999-2000 RC: 2

Tema 19. Valvulopatía tricuspídea.

26. La etiología más frecuente e insuficiencia tricúspi-de orgánica es:

1) Infarto de miocardio.2) Carcinoide.3) Endocarditis.4) Prolapso.5) Congénita.

MIR 2005-2006 RC: 3

Tema 20. Valvulopatía pulmonar.

33. ¿Cuál es, en la actualidad, el tratamiento de elec-ción de la estenosis pulmonar congénita?:

1) La valvuloplastia pulmonar percutánea, consonda-balón.

2) El uso de vasodilatadores.3) El reemplazamiento valvular con prótesis me-

tálica.4) El reemplazamiento valvular con prótesis bio-

lógica.5) La cirugía reparadora valvular.

MIR 1998-1999 RC: 1

190. ¿Cuál es la actitud terapéutica mejor fundada paraaplicar a un niño de 4 años con soplo eyectivo, ate-nuación del segundo ruido, procidencia del arcopulmonar, hipovascularidad y gradiente de 70mmHg?:

1) Valvuloplastia con catéter-balón.2) Tratamiento con digital.3) Cirugía correctora bajo circulación extracorpó-

rea.4) Administración oral continua de prostaglandi-

na E2.5) Cirugía paliativa mediante técnica Blalock-

Taussig.MIR 1996-1997F RC: 1

195. En un paciente de 6 años, sin cianosis, con frémitosupraesternal, clic sistólico, soplo romboidal queaumenta en inspiración y componente final delsegundo ruido disminuido, debemos pensar en:

1) Estenosis pulmonar.2) Estenosis aórtica.3) Estenosis aórtica supravalvular.4) Estenosis infundibular.5) Coartación aórtica.

MIR 1996-1997F RC: 1

186. Una joven de 17 años asintomática, presenta unsoplo sistólico eyectivo con frémito en el borde es-ternal izquierdo alto. El soplo está precedido por unclic sistólico y el componente pulmonar del 2º rui-do es prácticamente inaudible. La coloración demucosas es normal. El ECG presenta hipertrofiasevera del ventrículo derecho y la radiografía detórax muestra gran prominencia del 2º arco izquier-do por dilatación del tronco pulmonar y rama pul-monar izquierda. ¿Cuál es el diagnóstico más pro-bable?:

1) Comunicación interventricular.2) Estenosis pulmonar valvular.3) Comunicación interauricular.4) Estenosis aórtica congénita.5) Hipertensión pulmonar.

MIR 1996-1997 RC: 2

190. Señale la respuesta correcta en relación con la téc-nica de valvuloplastia percutánea con balón:

1) Es el tratamiento de elección de la estenosispulmonar congénita.

2) En la estenosis aórtica del adulto proporcionamejores resultados que la cirugía de sustituciónvalvular.

3) No es aplicable a niños con estenosis aórticacongénita.

4) En la estenosis mitral alcanza los mejores re-sultados cuando la válvula está calcificada o existeenfermedad subvalvular.

5) En la estenosis mitral sólo debe indicarse cuan-do existe contraindicación a la comisurotomíaquirúrgica.

MIR 1996-1997 RC: 1

Tema 21. Cirugía de la endocarditisy prótesis valvulares.

35. Mujer de 55 años que es sometida a recambio val-vular mitral mediante una prótesis mecánica bi-valva. El postoperatorio cursa de forma normal, lapaciente es dada de alta al séptimo día en ritmo si-

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nusal y con un ecocardiograma de control quemuestra una prótesis normofuncionante y unafunción ventricular izquierda conservada. ¿Quérégimen de anticoagulación y/o antiagregaciónrecomendaría a largo plazo en dicha paciente?:

1) Anticoagulación oral durante 3 meses paramantener INR entre 2,5-3,5 y posteriormenteclopidogrel, 1 comprimido al día, suspendiendola anticoagulación oral.

2) Anticoagulación oral para mantener INR entre4-5 de forma indefinida.

3) Anticoagulación oral para mantener INR entre3-4 de forma indefinida.

4) AAS 250mg/24h de forma indefinida.5) Anticoagulación oral para mantener INR entre

2-3 más AAS 125 mg/24 de forma indefinida.MIR 2004-2005 RC: 3

101. A un paciente de 70 años de edad, con buen estadogeneral y diabetes mellitus tratada con antidiabé-ticos orales, le ha sido indicada la sustitución val-vular aórtica por estenosis severa. Señale la afir-mación correcta respecto a la válvula protésica:

1) La indicada sería exclusivamente una biológicapor su edad.

2) Sería mejor una mecánica que no necesita anti-coagulación.

3) Se puede optar por la biológica o por la mecáni-ca, pues en ambas es imprescindible la anticoa-gulación.

4) Se puede optar por la biológica o por la mecáni-ca, si no hay contraindicación para la anticoa-gulación.

5) Las mecánicas son muy susceptibles a la infec-ción.

MIR 1999-2000 RC: 4

Tema 23. Miocardiopatía dilatada.

39. Respecto a la insuficiencia cardíaca con ventrículoizquierdo dilatado y fracción de eyección extrema-damente reducida, señale la afirmación correcta:

1) Es muy rara en pacientes con cardiopatía isqué-mica.

2) Nunca es secundaria a lesiones valvulares.3) Aparece con frecuencia en la pericarditis cons-

trictiva.4) Es típica de amiloidosis cardíaca.5) Puede aparecer como efecto secundario de la

administración de adriamicina.MIR 1999-2000F RC: 5

240. Un paciente es diagnosticado de miocardiopatíadilatada en grado funcional I, con disfunción sistó-lica incipiente del ventrículo izquierdo. El trata-miento de la insuficiencia cardíaca comenzaría con:

1) Digoxina.2) Diuréticos.3) Inhibidores del enzima conversor de la angio-

tensina.4) Bloqueantes de los canales del calcio.5) Drogas simpaticomiméticas.

MIR 1998-1999F RC: 3

60. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones relativas a lamiocardiopatía alcohólica es correcta?:

1) Una vez establecida es irreversible aunque elpaciente cese el consumo de alcohol.

2) Está causada por un déficit de tiamina.3) Cursa con volumen-minuto elevado y resisten-

cias periféricas reducidas.4) Presenta manifestaciones de insuficiencia car-

díaca congestiva iguales a las de la miocardio-patía dilatada idiopática.

5) No se acompaña de miopatía esquelética.MIR 1996-1997F RC: 4

176. Varón de 27 años con dolor en el hemiabdomensuperior derecho e hinchazón de piernas de 10 díasde evolución. Cuatro semanas antes y durante unosdías ha presentado odinofagia, mialgias y fiebre ylas dos noches previas a al consulta actual ha dor-mido sentado en la cama. Bebe alcohol ocasional-mente, no fuma y no hay antecedentes familiaresde interés. TA 110/80 mmHg. Presión venosa ele-vada, PA 110 lpm con contracciones prematurasaisladas. Estertores crepitantes en tercio inferiorde ambos pulmones. Latido de la punta en 7º espa-cio intercostal izquierdo en línea axilar anterior.Se ausculta tercer tono y soplo holosistólico III/VIen punta irradiado a axila. Hepatomegalia doloro-sa y edema con fóvea en miembros inferiores hastarodillas. ECG: taquicardia sinusal con bloqueo deRI y extrasístoles ventriculares frecuentes. Conmás probabilidad, el paciente tendrá:

1) Infarto de miocardio subagudo no transmural.2) Pericarditis aguda con derrame.3) Tromboembolismo pulmonar agudo.4) Miocardiopatía dilatada.5) Síndrome de Dressler.

MIR 1996-1997 RC: 4

253. Uno de los siguientes datos exploratorios excluyeel diagnóstico de miocardiopatía dilatada:

1) Soplo pansistólico mitral.2) Soplo de llenado mitral.3) Refuerzo del componente pulmonar del segun-

do tono.4) Pulso alternante.5) Tercer tono.

MIR 1996-1997 RC: 2

Tema 24. Miocardiopatíahipertrófica.

29. Paciente de 22 años, fumador de 1/2 paquete al díay diagnosticado de soplo cardiaco en la adolescen-cia. Acude al hospital por dolor torácico y disnea. Enla auscultación se detecta un soplo sistólico enmesocardio que aumenta con la maniobra de val-salva. En el ECG está en fibrilación auricular rápi-da, tiene signos de crecimiento ventricular izquier-do y ondas q en DI y aVL. La Rx de tórax demuestrala existencia de insuficiencia cardíaca y siluetanormal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

1) Estenosis aórtica congénita.2) Infarto lateral alto.3) Miocardiopatía dilatada.4) Angina inestable.5) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva.

MIR 2005-2006 RC: 5

211. ¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA en relacióncon la miocardiopatía hipertrófica?:

1) Los sujetos jóvenes con esta enfermedad y an-tecedentes familiares de muerte súbita son can-didatos a la implantación de un desfibriladorautomático.

2) La fibrilación auricular es frecuente en estaenfermedad.

3) El tratamiento de elección de los pacientes conmiocardiopatía hipertrófica obstructiva en rit-mo sinusal e insuficiencia cardíaca es digoxinapor vía oral.

4) La fibrilación auricular es en estos pacientesun factor precipitante de insuficiencia car-díaca.

5) Los pacientes con angor y miocardiopatía hiper-trófica obstructiva pueden ser tratados con be-tabloqueanes.

MIR 2003-2004 RC: 3

93. Señale la respuesta correcta respecto a la miocar-diopatía hipertrófica:

1) Existe aumento de las presiones telediastólicasdel ventrículo izquierdo.

2) En tres de cada cuatro casos se asocia a una obs-trucción sistólica a nivel del tracto de salida delventrículo izquierdo.

3) Se hereda con carácter autosómico recesivo conpenetrancia variable.

4) La mayor parte de los pacientes presenta dis-nea de esfuerzo.

5) Debe sospecharse al auscultar un soplo eyectivoque se superpone al primer ruido cardíaco.

MIR 2002-2003 RC: 1

45. El electrocardiograma de la miocardiopatía hiper-trófica apical se caracteriza por:

1) Ondas Q en derivaciones anteriores.2) Ondas Q en derivaciones inferiores.3) Ondas T gigantes positivas en derivaciones

anteriores.4) Ondas T gigantes negativas en derivaciones

anteriores.5) Ondas U diseminadas, amplias y profundas.

MIR 2001-2002 RC: 4

42. Paciente de 38 años que consulta por disnea y pal-pitaciones en relación con esfuerzos vigorosos, enla exploración tiene un soplo sistólico rudo queaumenta con la maniobra de Valsalva y en el estu-do eco-Doppler presenta un engrosamiento seve-ro de las paredes del ventrículo izquierdo con ungradiente sistólico en el tracto de salida del ventrí-culo izquierdo de 20 mmHg. ¿Cuál de las siguientesafirmaciones es cierta?:

1) La disnea está en relación con la severidad delgradiente dinámico en el tracto de salida delventrículo izquierdo.

2) La disnea está en relación con la mayor rigidezde la pared de ventrículo izquierdo.

3) La disnea está en relación con disfunción sistó-lica del ventrículo izquierdo.

4) La disnea está en relación con la regurgitaciónvalvular mitral.

5) La disnea es un síntoma muy infrecuente enestos pacientes.

MIR 2000-2001 RC: 2

44. ¿Cuál de las siguientes características NO es propiade la miocardiopatía hipertrófica?:

1) La distribución de la hipertrofia es generalmenteasimétrica.

2) La transmisión genética está ligada al cromo-soma X.

3) Fisiopatológicamente se caracteriza por disfun-ción diastólica.

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4) Se puede detectar obstrucción al tracto de salidadel ventrículo izquierdo.

5) La muerte súbita es una forma clínica de pre-sentación.

MIR 2000-2001 RC: 2

40. En un paciente con miocardiopatía hipertróficaobstructiva, la auscultación de un soplo sistólicoeyectivo en borde esternal izquierdo suele reflejarla existencia de obstrucción dinámica en el tractode salida del ventrículo izquierdo. De las siguien-tes maniobras sólo una disminuye la intensidad delsoplo. Señálela:

1) Maniobra de Valsalva.2) Inhalación de nitrito de amilo.3) Infusión de isoproterenol.4) Realización de ejercicio.5) Decúbito supino con piernas elevadas.

MIR 1999-2000F RC: 5

89. ¿Cuál es, entre las que se citan, la enfermedad aso-ciada más frecuente en la muerte súbita en el jo-ven?:

1) Cardiopatía isquémica.2) Síndrome de WPW.3) Miocardiopatía hipertrófica.4) Valvulopatía aórtica.5) Pericarditis aguda.

MIR 1999-2000 RC: 3

19. A un paciente se le diagnostica miocardiopatía hi-pertrófica obstructiva (MHO). La mayor preocupa-ción consiste en valorar el riesgo que tiene de pre-sentar muerte súbita. ¿Qué factor, de los siguien-tes, NO se asocia a un mayor riesgo de muerte sú-bita?:

1) Historia familiar de MHO con muerte súbita.2) Taquicardia ventricular sostenida.3) Diagnóstico en la juventud.4) Severidad del gradiente intraventricular.5) Taquicardia ventricular no sostenida en la mo-

nitorización con Holter.MIR 1998-1999 RC: 4

107. La enfermedad cardíaca más común en atletas en-trenados de menos de 30 años, que mueren en re-lación con el ejercicio, es:

1) Enfermedad coronaria.2) Extrasistolia ocasional aislada ventricular.3) Miocardiopatía dilatada.4) Una coronaria anómala.5) Miocardiopatía hipertrófica.

MIR 1997-1998 RC: 5

183. El gradiente ventrículo-aórtico en la miocardiopa-tía hipertrófica disminuye con la administración:

1) Digital.2) Dopamina.3) Betabloqueantes.4) Nitroglicerina.5) Nitroprusiato.

MIR 1996-1997 RC: 3

189. En un paciente con miocardiopatía hipertróficaobstructiva, ¿cuál de los siguientes fármacos es elmás indicado para su tratamiento?:

1) Digital.2) Vasodilatadores.3) Diuréticos.4) Betaestimulantes.5) Betabloqueantes.

MIR 1995-1996 RC: 5

Tema 25. Miocardiopatíarestrictiva.

29. Paciente de 63 años que refiere disnea progresivadesde hace 6 meses, tiene antecedentes de diabetesmelitus y cirrosis hepática, en la exploración llamala atención una marcada hiperpigmentación cutá-nea, presión venosa elevada, estertores húmedospulmonares bilaterales y ritmo de galope. La placade tórax muestra incipientes signos de edema pul-monar y un tamaño de la silueta cardíaca aparen-temente normal. ¿Cuál de las siguientes cardiopa-tías se debe sospechar?:

1) Miocardiopatía restrictiva secundaria a amiloi-dosis.

2) Miocardiopatía restrictiva secundaria a hemo-cromatosis.

3) Miocardiopatía hipertrófica familiar.4) Miocardiopatía hipertensiva.5) Miocardiopatía restrictiva secundaria a sarcoi-

dosis.MIR 2004-2005 RC: 2

48. Varón de 62 años, no hipertenso, que ingresa porepisodio de insuficiencia cardíaca congestiva. Enel electrocardiograma se objetiva bajo voltaje yen la radiografía de tórax, cardiomegalia inespe-cífica. Se realiza un ecocardiograma bidimensio-nal que demuestra una función sistólica biven-tricular muy levemente deprimida. Las aurícu-las están dilatadas y los ventrículos, sin estar di-latados, muestran un engrosamiento asimétrico

y leve. El diagnóstico etiológico se debe enfocarhacia una:

1) Miocardiopatía congestiva o dilatada.2) Miocardiopatía hipertrófica.3) Miocardiopatía restrictiva.4) Miocarditis tóxica.5) Miocarditis infecciosa.

MIR 1996-1997F RC: 3

Tema 26. Miocarditis.

43. La miocarditis vírica:

1) Tiene una alta mortalidad a largo plazo.2) Tiene una alta mortalidad en fase aguda.3) La mayoría de enfermos evoluciona a miocar-

diopatía restrictiva.4) La mayoría de enfermos se cura sin secuelas.5) Es más frecuente en ancianos que en jóvenes.

MIR 2000-2001 RC: 4

Tema 27. Enfermedadesdel pericardio.

27. Mujer de 74 años hipertensa que ingresa en ur-gencias por episodio sincopal. Su tensión arteriales de 80/40 mmHg y la frecuencia cardiaca de 110lpm, con una saturación de oxígeno del 91%. Pre-senta ingurgitación yugular sin otros hallazgossignificativos en la exploración general y neuroló-gica. En el ECG realizado se objetiva taquicardiasinusal con alternancia eléctrica. ¿Cuál de las si-guientes pruebas complementarias solicitaría pri-mero?:

1) Gammagrafía ventilación/perfusión.2) TC torácico.3) Hemograma.4) Ecocardiograma.5) Rx. de torax.

MIR 2004-2005 RC: 4

210. Un paciente de 22 años de edad, sin antecedentespatológicos y sin hábitos tóxicos presenta un cua-dro de 8 días de evolución de fiebre y dolor centro-torácico intenso que aumenta con la inspiración ylos movimientos respiratorios. En el ecocardiogra-ma se objetiva un derrame pericárdico importante,sin signos de compromiso hemodinámico. xxx¿Cuálsería su primer diagnóstico?:

1) Pericarditis aguda idiopática.2) Pericarditis tuberculosa.3) Pericarditis purulenta.

4) Taponamiento cardíaco.5) Pericarditis de origen autoinmune.

MIR 2003-2004 RC: 1

102. Una mujer de 46 años consulta por disnea progre-siva de días de evolución hasta ser de mínimos es-fuerzos. Unos meses antes había sido tratada decarcinoma de mama metastásico con quimiotera-pia y radioterapia. Tiene ingurgitación yugularhasta el ángulo mandibular y pulso arterial para-dójico. El electrocardiograma muestra taquicardiasinusal y alternancia en la amplitud de las ondas P,QRS y T. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

1) Fibrosis miocárdica postradioterapia.2) Pericarditis constructiva postradioterapia.3) Miocardiopatía por adriamicina.4) Taponamiento cardíaco por metástasis pericár-

dicas.5) Miocardiopatía dilatada idiopática.

MIR 2002-2003 RC: 4

50. Ingresa en el servicio de urgencias un paciente queha sufrido un grave accidente de tráfico. Se encuen-tra en un estado de agitación, pálido, ansioso, hipo-tenso, con frialdad y discreta sudoración fría de losmiembros. La presión venosa está aumentada. A laauscultación hay estertores en ambas bases. ¿Quédiagnóstico, de los siguientes, le parece más proba-ble?:

1) Fracturas costales con síncope vasovagal y granansiedad.

2) Posibilidad de que alguna costilla rota haya le-sionado el pulmón.

3) Su cuadro se debe a un shock hipovolémico.4) Hay que descartar la existencia de un tapona-

miento cardíaco.5) Hay que examinar el abdomen y descartar que

la causa de todo sea una rotura del bazo.MIR 2000-2001 RC: 4

53. ¿Qué respuesta es correcta en relación con el tapo-namiento cardíaco?:

1) Habitualmente se palpa el latido del ápex.2) La presión venosa yugular está elevada.3) El retorno venoso al corazón derecho disminu-

ye en inspiración.4) La frecuencia cardíaca habitualmente es normal.5) Es frecuente auscultar el tercer tono.

MIR 1999-2000F RC: 2

49. De los siguientes enunciados sobre el dolor pre-cordial, uno es FALSO. Señálelo:

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1) En casos dudosos, la prueba de esfuerzo puedeser de ayuda diagnóstica.

2) La angina nocturna que ocurre durante las pri-meras horas del sueño parece obedecer a insu-ficiencia cardíaca izquierda.

3) El dolor del infarto es semejante al de la angina,pero más intenso y no guarda relación con elesfuerzo.

4) El dolor de la pericarditis aguda se origina en elpericardio visceral.

5) La causa más común del dolor torácico no de-pende del sistema cardiovascular.

MIR 1998-1999F RC: 4

50. Un dolor torácico anterior, opresivo, que afecta alborde superior del trapecio, que varía con la respira-ción en un sujeto fumador joven, es sugerente de:

1) Disección aórtica.2) Infarto de miocardio.3) Embolismo pulmonar.4) Angina inestable.5) Pericarditis aguda.

MIR 1998-1999F RC: 5

52. Señale cuál de las siguientes cardiopatías presentaun cuadro clínico tan semejante al de una miocar-diopatía restrictiva que el diagnóstico diferencialpuede requerir una biopsia endomiocárdica:

1) Estenosis aórtica.2) Miocardiopatía dilatada.3) Pericarditis constrictiva.4) Mixoma auricular izquierdo.5) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva.

MIR 1998-1999F RC: 3

55. ¿Cuál de las siguientes técnicas es la más útil parael diagnóstico de derrame pericárdico?:

1) Radiografía simple de tórax.2) Cateterismo cardíaco.3) Ecocardiografía.4) Electrocardiograma.5) Gammagrafía con talio 201.

MIR 1998-1999F RC: 3

121. La existencia de ingurgitación yugular durantela inspiración (signo de Kussmaul) es sugerentede:

1) Miocardiopatía dilatada.2) Síndrome de Budd-Chiari.3) Comunicación interauricular.4) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.5) Pericarditis constrictiva.

MIR 1997-1998 RC: 5

50. En un paciente con pericarditis aguda se instaurabruscamente un cuadro de ortopnea, elevaciónextrema de la presión venosa, hipotensión arterialy pulso paradójico. La actitud que el médico debetomar inmediatamente es:

1) Administración de diuréticos por vía intrave-nosa y observar al paciente durante las próxi-mas 12 horas.

2) Administración de antiinflamatorios o aumen-to de la dosis si el paciente los tomaba previa-mente.

3) Realización urgente de un ecocardiograma y acontinuación pericardiocentesis si se confirmala sospecha clínica que Vd. tiene.

4) Administración de digoxina por vía intraveno-sa para reducir la frecuencia cardíaca.

5) Realización urgente de una radiografía de tóraxy a continuación pericardiocentesis sólo si exis-te un gran aumento de la silueta cardíaca.

MIR 1996-1997F RC: 3

27. Referente al taponamiento cardíaco es cierto que:

1) Los signos de Kussmaul y el pulso arterial para-dójico son absolutamente patognomónicos.

2) Se produce cuando el derrame intrapericárdicosupera los 1.000 ml.

3) Los cambios electrocardiográficos son muy ca-racterísticos.

4) Su existencia elimina la etiología viral de lapericarditis.

5) Supone un compromiso vital para el paciente.MIR 1995-1996F RC: 5

44. ¿Qué debería Vd. buscar en la exploración de unpaciente en el que quiere descartar taponamientopericárdico?:

1) Un descenso mayor de 10 mmHg en la presiónarterial sistólica durante la inspiración.

2) Una elevación de la presión venosa durante lamaniobra de Valsalva.

3) Ausencia de latido de la punta con latidos femo-rales retrasados.

4) Un descenso de la presión arterial durante laespiración forzada.

5) Asimetría de los pulsos braquiales izquierdo yderecho.

MIR 1995-1996F RC: 1

183. Varón de 55 años, con dolor de semanas de evolu-ción en hipocondrio derecho e hinchazón de lospies. A la exploración presenta hepatomegalia do-lorosa, ascitis y edemas maleolares. Los vasos ve-nosos del cuello están distendidos y a la ausculta-ción cardiaca aparecen tonos apagados y hay pulso

paradójico. El electrocardiograma muestra bajovoltaje del QRS. ¿Cuál es el tratamiento de elecciónpara este paciente?:

1) Reposo, antiinflamatorios no esteroideos y tu-berculostáticos.

2) Corticoides intramusculares y ventana pericár-dica.

3) Pericardiectomía urgente por riesgo de tapona-miento.

4) Pericardiectomía y epicardiectomía de ambosventrículos.

5) Estará en función del grado de fibrosis miocár-dica y de la extensión pericárdica de la lesión,determinables mediante ecocardiografía.

MIR 1995-1996 RC: 3

Tema 28. Tumores cardíacos.

31. Mujer de 58 años con historia de fiebre de 3 sema-nas de evolución. Hace 6 meses tuvo un episodio deamaurosis derecha de unos 2 minutos de duracióny, desde entonces, refiere disnea y febrícula. La dis-nea mejora cuando descansa tumbada en la cama.Exploración: frecuencia cardíaca 92 lpm regular yrítmico, TA 110/70 mmHg, T 38,3ºC y lesiones pete-quiales en piel. Auscultación cardíaca: Primer tonoreforzado con 2º tono normal, sonido diastólico pre-coz de baja frecuencia con soplo diastólico en ápexque se atenúa o desaparece con el decúbito. Conmayor probabilidad la paciente tiene:

1) Estenosis mitral reumática crítica.2) Endocarditis bacteriana subaguda.3) Mixoma auricular izquierdo.4) Prolapso de la válvula mitral.5) Endocarditis del LES.

MIR 1998-1999 RC: 3

Tema 29. Cardiopatías congénitas.

182. Niño de 8 años con cianosis, acropaquias, disnea,soplo cardíaco y corazón pequeño en la Radiografíade tórax. El diagnóstico es:

1) Coartación de aorta.2) Conducto arterioso persistente.3) Tetralogía de Fallot.4) Comunicación interauricular.5) Estenosis valvular aórtica.

MIR 2004-2005 RC: 3

170. Niña de 4 años asintomática con antecedentes deingreso neonatal durante dos meses por prematu-ridad. Presenta un buen estado general y de desa-rrollo ponderoestatural, tiene pulsos arteriales

aumentados y se le asculta un soplo continuo enregión subclavicular izquierda. ¿Cuál es de los si-guientes, el diagnóstico más probable?:

1) Comunicación interventricular.2) Tetralogía de Fallot.3) Conducto arterioso persistente.4) Comunicación interauricular.5) Coartación de aorta.

MIR 2003-2004 RC: 3

181. Niño de 5 años, asintomático, con excelente desa-rrollo estaturoponderal y diagnóstico de estenosisaórtica leve. Señale cuál de las siguientes afirma-ciones es correcta:

1) Debe seguir la profilaxis de la endocarditis bac-teriana.

2) Se le debe efectuar un cateterismo cardíaco yangiografía y valvuloplastia.

3) No puede realizar todos los ejercicios físicos quepueden desarrollar sus compañeros.

4) El ECG mostrará hipertrofia ventricular izquier-da severa.

5) En la RX de tórax se verán muescas costales.MIR 2001-2002 RC: 1

52. A una mujer de 53 años, asintomática, se le realizauna radiografía de tórax por haber sido diagnosti-cado su marido de tuberculosis pulmonar y tenerMantoux de 17 mm. La radiografía muestra cardio-megalia con dilatación de la arteria pulmonar y susramas y aumento de la trama vascular. En la aus-cultación cardíaca se encuentra un soplo sistólicoeyectivo pulmonar con desdoblamiento amplio yfijo del segundo tono. El ECG muestra desviacióndel eje a la derecha con patrón rSr en precordialesderechas. Indique entre los siguientes, el diagnós-tico más probable:

1) Comunicación interauricular.2) Estenosis mitral.3) Hipertensión pulmonar primaria.4) Pericarditis tuberculosa.5) Estenosis pulmonar congénita.

MIR 2000-2001F RC: 1

49. ¿Cuál de las siguientes respuestas sobre la comu-nicación interauricular es correcta?:

1) La comunicación interauricular más frecuentees el defecto tipo Ostium Primum.

2) Un eje de la p desviado a la izquierda es fre-cuente en el defecto tipo Ostium Primum.

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3) En el ECG se detecta típicamente hipertrofiaventricular izquierda por la sobrecarga del vo-lumen.

4) El desdoblamiento fijo del primer tono es típicode esta enfermedad.

5) La radiografía de tórax muestra signos de pléto-ra pulmonar.

MIR 2000-2001 RC: 5

178. Niño de tres meses, asintomático y con buen desa-rrollo ponderoestatural. Se le ausculta un soploprotosistólico, suave, de alta frecuencia en el bordeesternal izquierdo bajo, el segundo ruido es nor-mal, la Rx de tórax y el ECG son normales. El diag-nóstico y la evolución más probables son:

1) Comunicación interauricular pequeña, cierreespontáneo.

2) Estenosis pulmonar leve, progresiva.3) Comunicación interventricular pequeña y res-

trictiva, cierre espontáneo.4) Soplo inocente, desaparició.5) Tetralogía de Fallot, progresiva.

MIR 2000-2001 RC: 3

83. En una revisión médica realizada a un niño de 5años se descubre una comunicación interauricu-lar (CIA) tipo ostium secundum. Se cuantifica elshunt izquierda-derecha que resulta ser de 1.2 a 1.La TA es normal. ¿Cuál de las siguientes afirmacio-nes, respecto a la cirugía, es correcta?:

1) Está indicada siempre en la CIA.2) No está indicada por tratarse de un tipo de de-

fecto que no llega a producir nunca hiperten-sión pulmonar.

3) No está indicada con la cifra actual de shunt, porlo que se debe vigilar al niño periódicamentepara ver si aumenta.

4) No está indicada mientras el shunt no sea degrado 3 a 1.

5) La indicación se basa en el aumento notable dela presión en arteria pulmonar.

MIR 1999-2000 RC: 3

219. Un niño de 6 años, asintomático cardiológicamen-te, presenta un soplo sistólico eyectivo en bordeesternal izquierdo con un desdoblamiento fijo delsegundo tono y, en el ECG, un patrón rSR’ en pre-cordiales derechas. El diagnóstico más probable,entre los siguientes, es:

1) Comunicación interventricular.2) Comunicación interauricular tipo ostium secun-

dum.3) Soplo inocente.4) Ductus arterioso persistente.

5) Estenosis aórtica leve.MIR 1999-2000 RC: 2

254. En un recién nacido cianótico con sospecha de car-diopatía congénita cianógena lo prioritario es:

1) Administrar prostaglandina E1 intravenosa.2) Administrar surfactante pulmonar.3) Iniciar antibioterapia con cefotaxima i.v.4) Hacer un cateterismo diagnóstico.5) Administrar captopril.

MIR 1999-2000 RC: 1

42. Referente a la tetralogía de Fallot, señale lo que NOsea correcto:

1) Representa el 10% aproximadamente de todaslas cardiopatías congénitas.

2) Se asocia a malformaciones de la circulacióncoronaria.

3) El acabalgamiento de la aorta es debido a ladextroposición del gran vaso.

4) En el 75% de los enfermos la obstrucción se lo-caliza a nivel valvular. .

5) La sintomatología depende de la severidad dela obstrucción pulmonar.

MIR 1998-1999F RC: 4

57. ¿Cuál de las siguientes cardiopatías congénitas seacompaña de cianosis central y aumento del flujoarterial pulmonar?:

1) Comunicación interauricular.2) Drenaje venoso anómalo total.3) Estenosis pulmonar.4) Tetralogía de Fallot.5) Coartación de aorta.

MIR 1998-1999F RC: 2

90. Mujer de 41 años en quien un examen rutinariodemuestra cardiomegalia. En el pasado se le dijotener “un soplo inocente” pero, al margen de infec-ciones respiratorias frecuentes, niega cualquierotra sintomatología o limitación física. Examen fí-sico: hábito grácil, desdoblamiento amplio, sin va-riación respiratoria apreciable, del 2º tono, soplosistólico II/VI, crescendo-decrescendo a lo largo delborde esternal izquierdo. No cianosis ni acropa-quias. Rx tórax: cardiomegalia moderada a expen-sas de cavidades derechas, arterias pulmonares decalibre aumentado e hiperaflujo en áreas periféri-cas. ECG: patrón rsR, en V1 con eje normal. Con másprobabilidad la paciente tendrá:

1) Defecto septal ventricular.2) Degeneración mixomatosa primaria de la vál-

vula mitral.

3) Defecto septal auricular.4) Prolapso de la válvula mitral.5) Hipertensión pulmonar primaria.

MIR 1997-1998F RC: 3

119. ¿Cuál de las siguientes anomalías NO forma partede la llamada tetralogía de Fallot?:

1) Comunicación interventricular.2) Estenosis pulmonar.3) Hipertrofia del ventrículo derecho.4) Acabalgamiento de la aorta sobre el ventrículo

derecho.5) Comunicación interauricular.

MIR 1997-1998 RC: 5

124. La coartación de la aorta se detecta durante el estu-dio de otros procesos. Señale, de los propuestos,aquél en el que esto ocurre con mayor frecuencia:

1) Claudicación intermitente.2) Dolor abdominal de aparición brusca.3) Pérdida de peso.4) Hipertensión arterial.5) Ausencia de pulsos femorales.

MIR 1997-1998 RC: 4

188. Señale la afirmación que considera FALSA, entrelas siguientes, relativa a las cardiopatías congéni-tas con cortocircuito arterio-venoso:

1) Constituyen una frecuencia aproximada al 40%de todas las cardiopatías.

2) Es factible un enfoque diagnóstico con la clínicay la radiología simple.

3) La hipertensión pulmonar es una complicaciónpotencialmente grave.

4) La crisis hipoxémica es la complicación agudamás frecuente.

5) La cirugía ofrece buenos resultados evolutivos.MIR 1996-1997F RC: 4

254. El diagnóstico de la coartación de aorta se puederealizar a la cabecera del enfermo mediante:

1) La auscultación cardíaca.2) La exploración del pulso arterial carotídeo.3) La determinación de la tensión arterial.4) La palpación de las arterias femorales.5) La palpación cardíaca.

MIR 1996-1997F RC: 4

170. En un examen de rutina, a un hombre de 54 añosasintomático se le encuentra un soplo sistólico deeyección, audible al máximo en borde esternal iz-quierdo, tercer espacio intercostal. Además se apre-

cia desdoblamiento fijo del segundo tono. En unECG se objetiva bloqueo de rama derecha. Señaleel diagnóstico más probable:

1) Sujeto sano con soplo funcional.2) Hipertensión pulmonar primaria.3) Estenosis pulmonar leve.4) Comunicación interauricular.5) Estenosis aórtica congénita leve.

MIR 1996-1997 RC: 4

179. Señale que afirmación, de las siguientes, es INCO-RRECTA, respecto a la coartación de aorta:

1) Debe sospecharse ante toda hipertensión arte-rial en jóvenes.

2) Es excepcional que, sin tratamiento, los que lapadecen sobrevivan a los 45 años.

3) Tras su corrección quirúrgica puede reaparecerla hipertensión.

4) Se asocia frecuentemente a válvula aórtica bi-cúspide.

5) La ausencia o disminución de pulsos femorales,en ausencia de otra causa, es la clave para sudiagnóstico.

MIR 1996-1997 RC: 2

191. Una comunicación interauricular es inoperable:

1) Por encima de los 5 años de edad.2) Cuando existe sobrecarga de volumen del ven-

trículo derecho.3) Cuando existe insuficiencia tricuspídea asocia-

da.4) Cuando se asocia a drenaje venoso pulmonar

anómalo parcial.5) Cuando existe hipertensión pulmonar a nivel

superior de la TA sistémica.MIR 1996-1997 RC: 5

212. ¿Cuál es el límite de edad para indicar cirugía enun caso de síndrome de Down con canal atrioven-tricular completo y aumento de la presión pulmo-nar?:

1) Final del período neonatal.2) Antes de 12 meses.3) 18 meses.4) 24 meses.5) 36 meses.

MIR 1996-1997 RC: 2

216. La auscultación en un niño de 5 años de un segun-do ruido reforzado en segundo espacio intercostalizquierdo, línea paraesternal, debe hacer sospechar:

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1) Hipertensión pulmonar.2) Coartación de aorta.3) Estenosis pulmonar.4) Hipertensión arterial.5) Insuficiencia pulmonar.

MIR 1996-1997 RC: 1

220. La radiología de tórax de un niño de 3 años quemuestra índice cardiotorácico de 55%, segmentopulmonar saliente y marcas vasculares prominen-tes en el parénquima, corresponde a:

1) Estenosis pulmonar valvular.2) Cortocircuito arteriovenoso.3) Cortocircuito venoarterial.4) Insuficiencia cardíaca.5) Tetralogía de Fallot.

MIR 1996-1997 RC: 2

173. Señale cuál de las siguientes aseveraciones relati-vas a la tetralogía de Fallot es FALSA:

1) La hipertrofia del ventrículo derecho es secun-daria a la estenosis pulmonar.

2) Cuanto más largo es el soplo sistólico, más seve-ra es la enfermedad.

3) La severidad de la enfermedad depende, en granmanera, del grado de la estenosis pulmonar.

4) Es la cardiopatía cianosante que más frecuente-mente permite que los portadores lleguen a laedad escolar.

5) Los portadores de la misma adoptan la posición“en cuclillas” porque mejora la situación hemo-dinámica.

MIR 1995-1996 RC: 2

179. En un paciente adulto con desdoblamiento fijo delsegundo tono, y bloqueo incompleto de rama dere-cha y dilatación del ventrículo derecho, el diagnós-tico más probable es:

1) Comunicación interventricular.2) Comunicación interauricular.3) Estenosis tricuspídea.4) Estenosis mitral.5) Atresia tricuspídea.

MIR 1995-1996 RC: 2

182. En un lactante afecto de cardiopatía congénita sincianosis, con soplo de insuficiencia mitral, plétorapulmonar en la radiografía de tórax y cuyo electro-cardiograma presenta desviación izquierda del ejedel QRS con patrón RSR’ en V1. El diagnóstico másprobable será:

1) CIA ostium secundum.2) CIA ostium primum.3) CIA seno venoso.4) Trasposición de los grandes vasos.5) Estenosis pulmonar congénita.

MIR 1995-1996 RC: 2

Tema 30. Hipertensión arterial.

32. ¿Cuál es el antihipertensivo de elección en unamujer de 60 años, asmática, con crisis de gota, TA:158 mmHg/90 mmHg, y estenosis de arteria renalsobre riñón único?:

1) Diurético.2) Betabloqueante.3) Calcioantagonista.4) Inhibidor de la enzima conversora de la angio-

tensina.5) Antagonista del receptor de la angiotensina.

MIR 2005-2006 RC: 3

96. Un hipertenso de 45 años, hasta entonces con buencontrol, experimenta cefalea intensa, disminuciónde la visión, malestar profundo y marcado ascensode las cifras tensionales a 240/140. En la explora-ción física presenta edema de papila, hemorragiasen llama y estertores húmedos en las bases pulmo-nares. En el curso de una semana la urea ha au-mentado a 150 mg/dl y en la orina se detecta micro-hematuria. Este cuadro tiene una lesión histológi-ca vascular característica. Señalela:

1) Hipertrofia de la capa media de arterias y arte-riolas.

2) Necrosis fibrinoide.3) Panarteritis exudativa.4) Hialinosis de la media.5) Fibrosis de la íntima.

MIR 2005-2006 RC: 2

31. Indique cuál de las siguientes afirmaciones es ciertarespecto al tratamiento de la hipertensión arterial:

1) En pacientes obesos la reducción del peso por sisola no disminuye la tensión arterial.

2) Los inhibidores de la enzima conversora de laangiotensina (IECA. deben añadirse al trata-miento previo con diuréticos sin interrupciónde éstos.

3) Los antagonistas de los receptores de la angio-tensina II no producen hiperpotasemia comoefecto secundario, a diferencia de los IECA.

4) Los estudios a largo plazo han demostrado quelos diuréticos en el tratamiento de la HTA dis-minuyen la morbimortalidad.

5) La taquicardia refleja es un efecto secundariode los antagonistas del calcio no dihidropiridí-nicos.

MIR 2004-2005 RC: 4

32. ¿Cuál de los siguientes pacientes hipertensos sebeneficia más de un mayor descenso de la TA paraprevenir complicaciones cardiovasculares?:

1) Anciano con hipertensión sistólica aislada.2) Varón de edad media con antecedentes de in-

farto de miocardio.3) Diabético con nefropatía diabética.4) Mujer joven con estenosis de arteria renal.5) Mujer de 50 años, fumadora, obesa e hipercoles-

terolémica.MIR 2004-2005 RC: 3

205. Nos avisa la enfermera porque al tomar la ten-sión arterial a un hombre de 47 años, que acudíaal ambulatorio por las recetas de su madre, pre-sentaba cifras de 160/100 y a los 15 minutos 164/98. El paciente se encuentra bien, en su historiael último registro es de un catarro hace cuatroaños, y no viene reflejado nada llamativo en susantecedentes personales. ¿Cuál sería la actitudmás adecuada?:

1) Administrar nifedipino sublingual y actuar enfunción de la respuesta.

2) Administrar una tiazida y programar para estu-dio de su hipertension arterial.

3) Programar al menos dos citas para realizar de-pistaje de hipertensión arterial.

4) Recomendar dieta hiposódica, ejercicio aeróbi-co 30 minutos al día, consumo limitado de alco-hol, evitar situaciones estresantes y programarcita para estudiar su hipertensión arterial.

5) Enviar al servicio de Nefrología para el estudiode su hipertensión arterial.

MIR 2003-2004 RC: 3

94. En el tratamiento de la hipertensión arterial, laventaja de los bloqueadores de los receptores de laAngiotensina II con respecto a los inhibidores delenzima conversor de la Angiotensina es que:

1) Son más potentes.2) Producen menos tos.3) No producen hiperpotasemia.4) Se puede dar en embarazadas.5) Se pueden dar en sujetos con estenosis de la

arteria renal bilateral.MIR 2002-2003 RC: 2

48. Los familiares traen a Urgencias a una mujer de 63años, con una historia antigua de hipertensión,diabetes, porque en las últimas 24 horas está in-coherente. A la exploración, se observa una pacien-te desorientada con TA 230/160 mmHg, frecuenciarespiratoria de 25, pulso de 110 l/m y temperatura36,7ºC. En la auscultación pulmonar hay crepitan-tes bibasales y en la cardíaca sólo se evidencia uncuarto tono. No hay organomegalias ni focalidadneurológica. Sólo está orientada respecto a perso-nas. La familia refiere que había dejado de tomarlos hipotensores hacía varias semanas. Se monito-riza a la enferma y se insertan vías arterial y veno-sa. Una TC craneal excluye hemorragia y masaintracraneal. ¿Cuál de los siguientes es el paso másadecuado que debe darse a continuación?:

1) Observar a la enferma durante una hora en unahabitación tranquila antes de dar medicación.

2) Esperar los resultados de laboratorio antes dedecidir el tratameinto específico.

3) Administrar nitroprusiato sódico en infusión i.v.4) Administrar diazóxido sódico en bolos i.v.5) Administrar nicardipino intravenoso en dosis

única.MIR 2001-2002 RC: 3

46. ¿Cuál es, entre las siguientes, la explicación másprobable para el cuadro de un paciente de 75 años,hipertenso, con disnea desde hace cuatro meses,sin soplos, con hipertrofia ventricular izquierda enel ECG y silueta cardíaca normal en la radiografía?:

1) Disfunción diastólica crónica del V.I. por hiper-tensión.

2) Disfunción sistólica crónica del V.I. por hiper-tensión.

3) Insuficiencia mitral por dilatación del anillovalvular.

4) Infarto de miocardio antiguo sin onda “q”.5) Disfunción sistólica crónica del V.I. por miocar-

diopatía dilatada.MIR 1999-2000F RC: 1

51. Se diagnostica HTA moderada a una mujer de 49años, menopáusica desde hace 3. Tiene anteceden-tes de migraña desde los 20 años y asma intrínsecodesde los 41. ¿Cuál de los siguientes fármacos NOestaría indicado en el tratamiento de su HTA?:

1) Betabloqueantes.2) Diuréticos.3) Antagonistas del calcio.4) IECA.5) Prazosín.

MIR 1999-2000F RC: 1

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254. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta enrelación con la hipertensión sistólica aislada?:

1) Se define como una presión arterial sistólicamayor o igual a 165 y diastólica menor de 95mmHg.

2) Comporta un riesgo cardiovascular menor quela hipertensión diastólica.

3) Es el tipo de hipertensión más frecuente en laedad media de la vida.

4) Se asocia frecuentemente a hipotensión ortos-tática.

5) No se beneficia del tratamiento farmacológico.MIR 1999-2000F RC: 4

81. Un paciente de 66 años, fumador de 20 cigarrillosdiarios, con criterios clínicos de bronquitis cró-nica y antecedentes de hiperplasia prostática be-nigna, gota e hipercolesterolemia, consulta porcifras medias de TA de 168/96 mmHg a pesar derestricción salina. ¿Cuál sería, de los siguientes,el tratamiento de elección para su hipertensiónarterial?:

1) Inhibidor de enzima de conversión de la angio-tensina.

2) Calcioantagonista.3) Betabloqueante.4) Alfabloqueante.5) Diurético.

MIR 1999-2000 RC: 4

90. Los grupos de fármacos antihipertensivos más ava-lados en grandes estudios clínicos, que han demos-trado ser capaces de reducir la morbimortalidad, son:

1) IECAs y betabloqueantes.2) Diuréticos y antagonistas del calcio.3) Diuréticos e IECAs.4) Diuréticos y betabloqueantes.5) Antagonistas del calcio y betabloqueantes.

MIR 1999-2000 RC: 4

99. Un alumno de 4º curso de Medicina adquiere suprimer esfigmomanómetro y toma la tensión a todasu familia, observando que su hermano de 15 añostiene una TA de 180/80 mmHg en tres ocasionesdistintas. Se trata con mayor probabilidad de una:

1) Hipertensión secundaria a una nefropatía.2) Estenosis aórtica congénita.3) Hipertensión emocional.4) Transposición de los grandes vasos.5) Coartación aórtica.

MIR 1999-2000 RC: 5

30. ¿Cuál de los siguientes medicamentos sería el deelección para controlar la hipertensión arterial enun paciente con varios episodios de insuficienciacardíaca congestiva?:

1) Diltiacem.2) Propranolol.3) Clortalidona.4) Doxazosina.5) Enalapril.

MIR 1998-1999 RC: 5

81. ¿Cuáles son la opinión clínica y la conducta correc-tas ante un paciente de 45 años a quien, en unavisita rutinaria, se le encuentran valores de TA de130/92?:

1) Padece de hipertensión ligera, por lo que debereducir su ingesta de sodio.

2) Su TA está en el límite alto de lo normal, por lotanto sólo debe controlarse periódicamente.

3) Su TA está en el límite alto de lo normal, por locual debe disminuir su ingesta de sodio.

4) Debe medirse nuevamente su TA antes de esta-blecer un diagnóstico.

5) Padece una hipertensión ligera, por lo que debeiniciarse tratamiento farmacológico.

MIR 1997-1998F RC: 4

93. De las situaciones que se describen a continuación,¿cuál NO precisa medicación parenteral para re-ducir inmediatamente la tensión arterial?:

1) Eclampsia.2) Disección aórtica, con TA de 220/135.3) Fracaso renal agudo con oligoanuria en el con-

texto de crisis hipertensiva.4) Crisis hipertensiva con obnubilación y cefalea

severa y fondo de ojo con papiledema, exudadosy hemorragias.

5) Accidente cerebrovascular arterial agudo condisfasia y hemiparesia, sin progresión en lasúltimas 8 horas y con TA de 200/120.

MIR 1997-1998F RC: 5

96. En un individuo menor de 30 años, con hipertensiónarterial que se acompaña de repercusión visceral yprueba de captopril positiva, ¿qué debe sospechar?:

1) Síndrome de apneas del sueño.2) Glomerulonefritis aguda.3) Estenosis de la arteria renal.4) Trombosis de la vena renal.5) Riñones poliquísticos del adulto.

MIR 1997-1998F RC: 3

102. A un varón de 45 años se le detecta, en una revisiónrutinaria, una TA de 140/100 que se confirma entres visitas posteriores. Su padre tiene hiperten-sión. La exploración física es normal. Las siguien-tes pruebas de laboratorio son adecuadas para suvaloración. EXCEPTO una:

1) Análisis elemental de orina.2) Urografía intravenosa.3) Electrocardiograma.4) Hematocrito.5) Creatinina sérica.

MIR 1997-1998F RC: 2

212. La hipertensión arterial se diagnostica cuando:

1) La presión arterial sistólica es repetidamentesuperior a 140.

2) La presión arterial diastólica es repetidamentesuperior a 80.

3) La presión arterial tomada repetidamentemuestra cifras superiores a las correspondien-tes al enfermo para su edad y sexo.

4) Existe daño renal manifiesto.5) Existen alteraciones en el fondo de ojo.

MIR 1997-1998 RC: 3

131. En las mujeres con hipertensión esencial, duranteel embarazo debe continuarse el tratamiento anti-hipertensivo, EXCEPTO con uno de estos fárma-cos:

1) Los diuréticos.2) Los betabloqueantes.3) Los calcioantagonistas.4) Los inhibidores de la ECA.5) La alfa metildopa.

MIR 1996-1997F RC: 4

143. ¿Cuál de los siguientes trastornos puede estar oca-sionado por un consumo excesivo de alcohol?:

1) Hipertensión arterial.2) Arteritis de Horton.3) Tiroiditis de De Quervain.4) Microcitosis.5) Aumento de la contractilidad miocárdica.

MIR 1996-1997 RC: 1

37. En un varón de 74 años, con larga historia de hi-pertensión arterial bien controlada con diuréticos,que desarrolla bruscamente hipertensión severade difícil control. ¿Qué situación clínica debe sos-pecharse?:

1) Glomerulonefritis.2) Síndrome de Cushing.

3) Pielonefritis.4) Hipertensión renovascular.5) Obstrucción del tracto urinario.

MIR 1995-1996F RC: 4

42. ¿Qué exploraciones complementarias se aceptancomo suficientes y con mejor relación coste-bene-ficio, para el estudio de una hipertensión modera-da en un paciente adulto?:

1) Hemograma, creatinina, BUN, análisis de ori-na, ecocardiograma y radiografía de abdomen.

2) Hemograma, creatinina, BUN, análisis de ori-na, iones en sangre, glucosa, lípidos, electrocar-diograma y radiografía de tórax.

3) Hemograma, creatinina, BUN, análisis de ori-na, ecocardiograma, electrocardiograma y TCabdominal.

4) Hemograma, creatinina, BUN, análisis de ori-na, iones en sangre, catecolaminas urinarias ycortisol plasmático.

5) Hemograma, creatinina, BUN, análisis de ori-na, glucosa, lípidos, iones en sangre, catecola-minas urinarias, cortisol plasmático, ecocardio-grama, radiografía de tórax y TC abdominal.

MIR 1995-1996F RC: 2

43. Hoy en día existen una gran variedad de fármacoshipotensores, pero sólo un grupo de los siguientesha demostrado en estudios controlados reducir lamortalidad y las complicaciones de la HTA y, portanto, es considerado de primera elección, si no haycontraindicaciones. Señálelo:

1) Calcioantagonistas.2) Inhibidores de la ECA.3) Derivados de rauwolfia.4) Alfabloqueantes.5) Diuréticos.

MIR 1995-1996F RC: 5

45. Un hombre de 48 años es enviado al hospital por-que en una exploración rutinaria en su empresa lehan registrado una TA de 205/135 mmHg. Por lodemás está asintomático. No se oyen soplos abdo-minales y las femorales se palpan sincrónicas conel pulso braquial. Signos de cruce A-V y algún exu-dado aislado en el examen oftalmoscópico. Creati-nina 1,1 mg/dl, potasio 4,1 mEq/l, orina sin altera-ciones. ¿Cuál es la actitud clínica más adecuada eneste momento?:

1) Iniciar tratamiento rápido vasodilatador.2) Solicitar urografía minutada.3) Iniciar tratamiento farmacológico combinado

(ej. diurético y betabloqueante).

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4) Es esencial antes de tratar conocer la actividadde renina plasmática.

5) Bastaría inicialmente reducir la ingesta de salen la dieta.

MIR 1995-1996F RC: 3

115. Respecto a un varón de 40 años que acude a ur-gencias por cefalea intensa y visión borrosa y seobjetiva: TA 200/130, exudados y hemorragias enel fondo de ojo y una creatinina plasmática lige-ramente elevada, señale la afirmación INCO-RRECTA:

1) El cuadro que presenta el enfermo es una emer-gencia médica y requiere tratamiento inmedia-to.

2) Dejado a su evolución natural la esperanza devida es menor de dos años.

3) El estudio anatomo-patológico mostraría necro-sis fibrinoide de la pared de pequeñas arterias yarteriolas.

4) Las lesiones morfológicas son irreversibles y porello el tratamiento no modifica el curso de laenfermedad.

5) El enfermo puede presentar anemia hemolíticamicroangiopática.

MIR 1995-1996F RC: 4

169. En una mujer de 78 años a la que se le constatarepetidamente TA de 180 de sistólica y 80 de diastó-lica, pulso de 70 por minuto, estando asintomática,¿cuál sería la conducta más acertada?:

1) Descartar una coartación aórtica.2) Tratar con dieta y beta-bloqueantes.3) Descartar hiperaldosteronismo primario.4) Determinar catecolaminas y vanilmandélico.5) Tratar con inhibidores de la ECA.

MIR 1995-1996 RC: ANU

177. ¿Cuál le parece la causa más frecuente de hiper-tensión arterial secundaria de causa endocrina?:

1) Hiperaldosteronismo primario.2) Acromegalia.3) Hiperparatiroidismo.4) Feocromocitoma.5) Ingesta de anticonceptivos orales que conten-

gan estrógenos.MIR 1995-1996 RC: 5

Tema 31. Enfermedades de la aorta.

33. La disección aguda de la aorta torácica tipo B deStanford se caracteriza por los siguientes hallazgosanatómicos:

1) Disección que afecta la raíz de la aorta y la vál-vula aórtica, pero preservando el resto de laaorta ascendente.

2) La disección solamente afecta el cayado o argoaórtico.

3) Disección que afecta a toda la aorta ascendente.4) Disección de la aorta descendente distal a la

arteria subclavia izquierda.5) Disección de toda la aorta torácica.

MIR 2005-2006 RC: 4

33. Un paciente varón de 80 años de edad refiere tenerdolor lumbar muy intenso, de instauración brusca,en reposo y sin modificación con los movimientosni la palpación lumbar. En la exploración física des-taca hipotensión arterial y la existencia de unamasa abdominal pulsátil. ¿Cuál de las siguientesafirmaciones son ciertas en relación con el diag-nóstico y tratamiento del paciente?:

1) El diagnóstico más probable es la existencia deuna neoplasia de colon.

2) El cuadro clínico sugiere disección aórtica y debehacerse de inmediato una aortografía.

3) La masa abdominal sugiere un aneurisma aór-tico abdominal pero no explica el dolor lumbardel paciente.

4) Se debe realizar tratamiento analgésico y dife-rir el estudio de la masa abdominal para hacerlode forma reglada ambulatoria en días posterio-res.

5) Se debe realizar estudio inmediato con TACabdominal por probable existencia de aneuris-ma aórtico abdominal complicado y valoraciónquirúrgica urgente.

MIR 2004-2005 RC: 5

202. Hombre de 55 años con hipertensión arterial se-vera mal controlada. Acude por dolor interesca-pular intenso con tensión arterial 200/110 mmHg.Se realiza TAC torácico en el que se aprecida di-sección aórtica aislada a nivel de aorta torácica des-cendente desde la arteria subclavia. Se confirmamediante ecocardiograma transesofágico un des-garro intimal 2 cm, distal a la subclavia, con ima-gen de disección aórtica desde el desgarro hastaunos 5 cm,por debajo. ¿Cuál es la actitud terapéu-tica más adecuada?:

1) Control estricto de la tensión arterial con labe-talol endovenoso.

2) Intervención quirúgica emergente de sustitu-ción de aorta descendente.

3) Control estricto de la tensión arterial, con hi-dralacina endovenosa.

4) Intervención quirúrgica programada en breveplazo de reparación mediante parche de la zonade desgarro.

5) Intervención quirúrgica programada en breveplazo de sustitución de aorta descendente.

MIR 2003-2004 RC: 1

89. ¿En cuál de los siguientes enfermos está indicadala resección de un aneurisma de aorta abdominal yla colocación de un injerto vascular?:

1) Un hombre de 58 años con un aneurisma abdo-minal de 8 cm. de diámetro que tuvo un infartode miocardio hace 3 meses.

2) Un hombre de 65 años con un aneurisma abdo-minal de 7 cm. de diámetro que tuvo un infartode miocardio hace un año.

3) Un hombre de 65 años con un aneurisma abdo-minal de 4 cm. de diámetro, sin historia previade cardiopatía o neumopatía.

4) Un hombre de 58 años con un aneurisma abdo-minal de 7 cm. de diámetro y un Volumen Espi-ratorio Máximo en el Primer Segundo (VEMS)de 0,5L.

5) Un hombre de 67 años con un aneurisma abdo-minal de 8 cm. de diámetro y una creatininasérica de 6,2 mg/dL.

MIR 2002-2003 RC: 2

100. Un hombre de 60 años de edad acude al servicio deurgencias refiriendo dolor torácico anterior e in-terescapular de 1 hora de duración, intenso y des-garrador. La TA es 170/110 mmHg en brazo dere-cho y 110/50 mmHg en brazo izquierdo. El ECGmuestra ritmo sinusal con hipertrofia ventricularizquierda. La radiografía de tórax no muestra datosde interés. ¿Cuál de las siguientes es la interven-ción inicial más adecuada?:

1) Nitroglicerina sublingual hasta 3 veces, medirenzimas cardíacas e ingresar al paciente.

2) Administrar activador del plasminógeno tisu-lar vía intravenosa e ingresar al paciente en launidad coronaria.

3) Heparina intravenosa 80 U/kg. en bolo y 18 U/kg. por hora en infusión continua, realizar gam-magrafía pulmonar de ventilación / perfusión eingresar al paciente.

4) Nitroprusiato intravenoso para mantener unaTA sistólica < 110, propranolol intravenoso paramantener una frecuencia cardíaca < 60/min. yrealizar una TAC helicoidal de tórax.

5) Sulfato de morfina intravenoso y consulta urgen-te al cardiólogo para realizar test de esfuerzo.

MIR 2002-2003 RC: 4

47. Hombre de 70 años de edad con antecedentes dehipertensión arterial de larga evolución, que acu-de a Urgencias por cuadro de dolor torácico intensoirradiado a espalda. El electrocardiograma es nor-mal, sin datos de isquemia miocárdica. Se auscultasoplo diastólico. ¿Cuál de las siguientes pruebas se-ría, con mayor probabilidad, la MENOS útil?:

1) Aortografía.2) Ecocardiografía transesofágica.3) Resonancia nuclear magnética.4) Tomografía axial computerizada (TC).5) Gammagrafía miocárdica con talio.

MIR 2001-2002 RC: 5

48. Paciente de 60 años, que acude urgencias con dolorretroesternal de inicio súbito e intenso, rasgante ysensación de muerte, que irradia a la espalda, quepresenta hipertensión arterial y ECG normal. Sos-pecha en primer lugar:

1) Hernia de hiato con reflujo importante y espe-raría al resultado de la gastroscopia.

2) Infarto agudo de ventrículo derecho y realizaríaECG incluyendo derivaciones V3R y V4R.

3) Disección de aorta y realizaría un ecocardiogra-ma transesofágico y un TC.

4) Embolismo pulmonar izquierdo por irradiacióny le daría heparina.

5) Neumotórax espontáneo y le realizaría una pla-ca de tórax posteroanterior en espiración.

MIR 2000-2001F RC: 3

59. Señale la respuesta correcta en relación con losaneurismas de la aorta ascendente:

1) Sólo está indicada la cirugía cuando su tamañosea igual o supere los 8 cm de diámetro.

2) La presencia de una insuficiencia valvular aór-tica por alteración de la posición de las valvaspor el crecimiento del aneurisma es incluso másgrave que el propio crecimiento del aneurismay causa de indicación quirúrgica.

3) A veces se presenta una insuficiencia valvularaórtica secundaria al crecimiento aneurismáti-co, pero suele ser poco importante y no es causade indicación quirúrgica.

4) Lo más importante además del tamaño del aneu-risma, para hacer la indicación de cirugía es elcontenido trombótico demostrado por un TC.

5) Los aneurismas si están calcificados ya no cre-cen más y está sujetos por esa costra calcáreaque impide su evolución hacia la ruptura.

MIR 2000-2001F RC: 2

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75. Un hombre de 74 años acude a Urgencias por pre-sentar desde una hora antes dolor retroesternalintenso y diaforesis. Cuatro años antes había sidodiagnosticado de arteritis temporal. Fue tratado conprednisona durante 18 meses. A la exploración, latemperatura es de 36,6ºC, la frecuencia cardíaca de120 lpm, la frecuencia respiratoria de 28/m, y la TAde 150/90. No hay ingurgitación yugular ni crepi-tantes pulmonares; la auscultación cardíaca noañade nada. La radiografía de tórax y el electrocar-diograma son normales. El diagnóstico más proba-ble entre los siguientes es:

1) Infarto de miocardio.2) Pericarditis aguda.3) Esofagitis aguda.4) Disección aguda.5) Ruptura esofágica.

MIR 2000-2001F RC: 4

54. ¿Cuál de las siguientes complicaciones NO es pro-bable que aparezca en el curso de la disección aór-tica aguda?:

1) Accidente cerebro-vascular.2) Tromboembolismo pulmonar agudo.3) Hemotórax.4) Insuficiencia aórtica aguda.5) Taponamiento cardíaco.

MIR 1999-2000F RC: 2

57. ¿Cuál es la complicación más frecuente en los aneu-rismas arteriosclerosos de aorta abdominal mayo-res de 6 cm. de diámetro?:

1) La oclusión de arterias mesentéricas.2) La embolización distal.3) La compresión ureteral con hidronefrosis secun-

daria.4) La fístula aorto-cava.5) La ruptura.

MIR 1999-2000F RC: 5

58. Un paciente de 50 años, fumador e hipertenso, acu-de a un servicio de urgencias por haberle apareci-do, dos horas antes, estando en reposo, un dolorretroesternal intenso, irradiado al cuello. A la ex-ploración, el paciente está sudoroso, mal perfundi-do, con una TA de 120/80 y una frecuencia cardíacade 120 Ipm. El resto de la exploración no ofrecehallazgos relevantes. El ECG muestra un ritmo si-nusal, sin alteraciones en la repolarización. La de-terminación de CPK es de 400 mU/ml (normal has-ta 160), con una fracción MB de 3% (normal: infe-rior a 3,7%). En la primera hora de evolución el

paciente desarrolla un cuadro de afasia y hemipare-sia derecha. ¿Cuál sería su planteamiento inicial?:

1) Intentaría el traslado inmediato a una UnidadCoronaria con vistas a tratamiento fibrinolíticoo revascularización precoz.

2) Solicitaría una TC craneal para valorar la indi-cación de anticoagulación.

3) Solicitaría una TC craneal urgente para uneventual drenaje de hematoma.

4) Solicitaría una TC torácica o un ecocardiogra-ma transesofágico urgente para descartar pato-logía aórtica.

5) Mantendría una actitud expectante, controlan-do las constantes vitales durante las siguienteshoras.

MIR 1998-1999F RC: 4

35. Diagnosticado casualmente, en una ecografía ab-dominal, un aneurisma de aorta infrarrenal de 4,2cm de diámetro en un varón de 85 años, con coro-nariopatía isquémica no revascularizable y EPOCcon FEV1 menor de 1 litro, la actitud más adecuada,de las siguientes, será:

1) Cirugía urgente.2) Cirugía electiva.3) Conducta expectante.4) Aortografía.5) Seguimiento ecográfico cada 6 meses.

MIR 1998-1999 RC: 5

37. Señale, en relación con las disecciones de aorta tipoB, o tipo III, cuál de las siguientes afirmaciones, esFALSA:

1) Un tercio de los pacientes que sobreviven sue-len ser intervenidos de forma tardía por pro-gresión del aneurisma.

2) Sólo el 70% requieren cirugía de urgencia.3) Se tratan médicamente con vigilancia intensi-

va y fármacos hipotensores, como primera op-ción.

4) Pueden romperse en cavidad pleural.5) Pueden presentar déficits neurológicos y com-

promiso visceral.MIR 1998-1999 RC: 2

89. En relación con el riesgo de ruptura de un aneuris-ma de aorta abdominal infrarrenal, ¿cuál de las si-guientes afirmaciones es la cierta?:

1) Aumenta con el tamaño del aneurisma.2) Aumenta con la edad del paciente.3) Es elevado en aneurismas de menos de 5 cm de

diámetro.

4) Aumenta con la insuficiencia respiratoria cró-nica.

5) Aumenta con el incremento de las tasas de co-lesterol.

MIR 1997-1998F RC: 1

103. La incidencia de aneurismas de la aorta abdominales mayor en pacientes portadores de:

1) Aneurisma femoral.2) Aneurisma poplíteo bilateral.3) Aneurisma aislado de ilíacas.4) Enfermedad aortoilíaca oclusiva.5) Aneurisma de la aorta torácica.

MIR 1997-1998F RC: 2

117. Varón de 58 años con antecedentes de hiperten-sión arterial e hipercolesterolemia. Refiere histo-ria de 3 horas de evolución de dolor centrotorácico,irradiado a espalda y región centrolumbar, acom-pañado de intensa sudoración. En Urgencias desa-rrolla hemiplejia izquierda. Exploración física:ausencia de pulsos en miembro inferior derecho.ECG normal; Rx de tórax, ensanchamiento medias-tínico. El diagnóstico más probable es:

1) Infarto agudo de miocardio e ictus embólico.2) Infarto agudo de miocardio e ictus trombótico.3) Aneurisma disecante de aorta.4) Mediastinitis aguda.5) Arteritis de Takayasu.

MIR 1997-1998 RC: 3

52. Varón de 70 años, con enfermedad pulmonar obs-tructiva crónica con restricción moderada, insufi-ciencia renal crónica, con creatinina sérica de 3 mg/dl, infarto de miocardio antiguo y aneurisma deaorta abdominal de 7 cm de diámetro, asintomático.¿Cuál es la actitud correcta?:

1) Resección quirúrgica del aneurisma e interpo-sición de injerto aórtico.

2) Controles con tomografía computerizada anua-les.

3) Medicación antiagregante plaquetaria por altoriesgo quirúrgico.

4) Anticoagulación con dicumarínicos y controlescon resonancia magnética.

5) Cirugía extraanatómica (by-pass áxilo-bifemo-ral) por menor riesgo.

MIR 1996-1997F RC: 1

61. ¿En qué grupo de pacientes con disección aórtica seconsidera de elección el tratamiento quirúrgico,previa estabilización del cuadro clínico?:

1) En todos los casos, independientemente de lalocalización o complicaciones.

2) Cuando la disección está localizada en la aortadescendente (tipo B).

3) Cuando la disección aórtica es aguda.4) Cuando la disección aórtica es crónica.5) Cuando afecta a la aorta ascendente (tipo A).

MIR 1996-1997F RC: 5

181. En la disección aguda de aorta, es cierto que la ciru-gía:

1) Está indicada de urgencia en la afectación de laaorta descendente.

2) Siempre debe ser electiva.3) Está contraindicada en la afectación de troncos

supraaórticos.4) Está indicada de forma inmediata si afecta a la

aorta ascendente, con o sin extensión al arcoaórtico.

5) Está contraindicada en presencia de hemoperi-cardio.

MIR 1996-1997 RC: 4

26. Una mujer de 69 años se le diagnostica un aneuris-ma a nivel de la arteria poplítea, de unos 10 mm dediámetro. ¿Cuál será el tratamiento más correctode entre los siguientes?:

1) Embolización.2) Ligadura.3) Resección y anastomosis término-terminal.4) Cortocircuito (bypass).5) Observación y nueva exploración a los seis

meses.MIR 1995-1996F RC: 4

40. Un enfermo de 68 años fué intervenido hace 16meses por aneurisma de aorta abdominal realizan-do resección y reconstrucción mediante prótesis deGoretex. Ingresa por sufrir un episodio grave dehematemesis y fiebre. En la endoscopia se aprecia,junto a abundante contenido hemático, una ulce-ración de la tercera porción duodenal a través de laque se observa la inequívoca pared de la prótesis.¿Cuál de los propuestos será el tratamiento másadecuado?:

1) Instalación de un injerto axilo-bifemoral, extir-pación de la prótesis abdominal y reparaciónduodenal.

2) Extracción de la prótesis, cierre del extremo aór-tico y de ambas ilíacas. Reparación duodenal.

3) Cierre de la perforación duodenal e interposi-ción de epiplon mayor entre duodeno y la pró-tesis.

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4) Cierre del defecto duodenal y lavado por irriga-ción del espacio retroperitoneal.

5) Antibioterapia sistémica. Cierre del defecto duo-denal, gastrostomía y yeyunostomía de alimen-tación.

MIR 1995-1996F RC: 1

41. Paciente de 72 años con un cuadro de dolor torácicoagudo irradiado a espalda con cortejo vegetativo ehipotensión arterial. La radiología de tórax mues-tra derrame pleural izquierdo y ensanchamientomediastínico superior. La toracocentesis muestraun líquido pleural de características hemáticas conun hematocrito de 30%. ¿Cuál es el diagnóstico másprobable?:

1) Embolismo pulmonar con cor pulmonale agudo.2) Infarto agudo de miocardio con insuficiencia

cardíaca.3) Pericarditis aguda.4) Disección aórtica.5) Perforación esofágica secundaria a deglución

inadvertida de espina de pescado.MIR 1995-1996F RC: 4

241. El aneurisma disecante de la aorta se suele acom-pañar del siguiente cambio en la pared arterial:

1) Calcificación distrófica de la capa media.2) Engrosamiento hialino de la capa íntima.3) Ruptura de fibras elásticas de la adventicia.4) Arteritis de los vasa vasorum.5) Degeneración quística de la capa media.

MIR 1995-1996F RC: 5

251. En un varón de 65 años, con un ángor estable, sedescubre, durante una exploración física sistemá-tica, una prominente pulsación aórtica en el abdo-men. Su médico de cabecera ordena la práctica deuna TC abdominal que demuestra un aneurismaaórtico de 3,9 cm de diámetro, en situación infra-rrenal. La conducta más recomendable en este casoes:

1) Aortografía seguida de exploraciones anualescon TC.

2) Una cuidadosa evaluación del estado cardíaco yreparación electiva del aneurisma si el riesgoes aceptable.

3) Trombosis inducida del aneurisma y by-passextraanatómico.

4) Exámenes ecográficos seriados para valorar elincremento anual en el tamaño del aneurisma.

5) No es necesario el seguimiento del paciente dadoel pequeño tamaño del aneurisma.

MIR 1995-1996F RC: 4

185. En un paciente de 70 años, hipertenso, con dolorinterescapular de presentación brusca, el hallazgode un soplo diastólico de regurgitación en 3º-4ºespacio intercostal izquierdo y cardiomegalia glo-bal en la radiología simple de tórax, con más proba-bilidad indica:

1) Pericarditis aguda con derrame pericárdico.2) Infarto de miocardio inferior agudo.3) Síndrome de Mallory-Weiss.4) Disección aneurismática de aorta ascendente.5) Neumotórax agudo.

MIR 1995-1996 RC: 4

Tema 32. Enfermedades arteriales.

200. ¿Cuál es entre los siguientes el diagnóstico másprobable de un hombre de 38 años con claudica-ción intermitente al caminar y con Fenómeno deRaynaud en las manos?:

1) Síndrome antifosfolípido.2) Esclerodermia.3) Poliarteritis nodosa.4) Arteriosclerosis.5) Tomboangeítis obliterante.

MIR 2003-2004 RC: 5

259. La claudicación intermitente de los gemelos estácausada más frecuentemente por enfermedad oclu-siva en la arteria:

1) Aorta.2) Ilíaca externa.3) Femoral superficial.4) Femoral profunda.5) Tibial posterior.

MIR 1999-2000 RC: 3

64. ¿Cuál de las siguientes es la causa más frecuentede isquemia arterial aguda?:

1) Trombosis de un aneurisma.2) Traumatismo arterial.3) Compresión extrínseca.4) Claudicación intermitente.5) Embolia arterial.

MIR 1998-1999F RC: 5

65. Paciente de 80 años con lesiones necróticas recu-perables en pie derecho, dolor de reposo que leimpide el sueño, hipertenso, cardiópata y con en-fermedad pulmonar obstructiva crónica. Presentaobstrucción completa de arterias ilíaca primitiva yexterna derecha, con revascularización en arteria

femoral común derecha. ¿Qué tratamiento sería elde elección?:

1) Puenteo aorto-femoral derecho.2) Puenteo femoro-femoral cruzado.3) Endarterectomía iliofemoral derecha.4) Puenteo axilobifemoral.5) Trombectomía simple iliofemoral derecha.

MIR 1998-1999F RC: 2

36. La clínica del síndrome de robo de la subclavia, enpacientes sin lesiones asociadas en vasos extracra-neales, se presenta habitualmente como:

1) Claudicación de brazo e isquemia hemisféricahomolateral.

2) Ataques isquémicos transitorios homolaterales.3) Ictus vertebrobasilar.4) Ictus hemisférico.5) Asintomática.

MIR 1998-1999 RC: 5

86. ¿Cuál de los propuestos constituye el tratamientomás efectivo en los pacientes con tromboangeítisobliterante (enfermedad de Buerger)?:

1) Vasodilatadores.2) Hemorreológicos.3) Simpatectomía.4) Abstención de tabaco.5) Cirugía derivativa.

MIR 1997-1998F RC: 4

88. Una mujer de 45 años de edad comienza a padecerhace dos semanas dolor, frialdad e impotencia fun-cional en extremidad inferior derecha. La sintoma-tología cede espontáneamente a las pocas horas yacude dos semanas más tarde con claudicaciónintermitente a los 150 m (pierna derecha). El índicetobillo/brazo es: 0,4 (derecho) y 1 (izquierdo). ¿Cuálserá, de los siguientes, el tratamiento de elección?:

1) Fibrinolisis.2) Antiagregación plaquetaria.3) Anticoagulación.4) Embolectomía.5) Simpatectomía lumbar.

MIR 1997-1998F RC: 4

98. La degeneración quística adventicia se localiza conmayor frecuencia en la arteria:

1) Radial.2) Poplítea.3) Femoral.4) Subclavia.

5) Tibial anterior.MIR 1997-1998F RC: 2

120. Señale cuál de los siguientes datos es MENOS fre-cuente en la tromboangeítis obliterante (enferme-dad de Buerger):

1) Sexo masculino.2) Síntomas circunscritos a las piernas.3) Afectación predominante de miembros inferio-

res.4) No ser fumador.5) Ausencia de pulso femoral bilateral.

MIR 1997-1998 RC: ANU

123. Paciente de 80 años con necrosis del 5º dedo del pieizquierdo e intenso dolor de reposo. Obstrucciónfemoropoplítea con recanalización en tibial poste-rior distal. ¿Qué conducta, de las siguientes, es másadecuada?:

1) Amputación del 5º dedo y tratamiento vasodila-tador y antiagregante plaquetario.

2) Amputación del 5º dedo y simpatectomía lum-bar.

3) Neuroestimulación.4) Recanalización de la arteria tibial posterior

mediante by-pass fémoro-distal con anestesiaregional.

5) Curas locales con povidona yodada, medicaciónvasodilatadora y antiagregantes plaquetarios.

MIR 1997-1998 RC: 4

146. Señale cuál de las siguientes premisas es FALSA enel síndrome del estrecho torácico superior:

1) Es frecuente la auscultación cervical de soplos.2) Suele existir disminución del pulso radial al ele-

var los brazos.3) Se afectan más frecuentemente las ramas ner-

viosas del nervio mediano que las del nerviocubital.

4) Puede existir dolor y cianosis del brazo en laabducción.

5) Puede ser producido por compresión del paque-te vasculonervioso de la extremidad superior anivel del ángulo costoclavicular.

MIR 1997-1998 RC: 3

55. En el manejo médico de la claudicación intermi-tente por aterosclerosis, el tratamiento con uno delos siguientes fármacos es el único que tiene basecientífica. Señálelo:

1) Bloqueantes alfa adrenérgicos.2) Antagonistas de los canales del calcio.

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3) Papaverina.4) Pentoxifilina.5) Bloqueantes beta adrenérgicos.

MIR 1996-1997F RC: 4

187. Paciente de 85 años de alto riesgo quirúrgico porpatología asociada. Presenta un síndrome de isque-mia crónica en MMII en grado IV de Fontaine porobstrucción iliofemoral bilateral. ¿Cuál es la acti-tud terapéutica correcta?:

1) Amputación de ambos MMII.2) Tratamiento vasodilatador y anticoagulante.3) By-pass aorto-bifemoral.4) Endarterectomía global aortoilíaca.5) By-pass axilo-bifemoral.

MIR 1996-1997 RC: 5

170. Dentro de las indicaciones de la simpatectomía cer-vical, ¿en cuál de las siguientes enfermedades essu efecto más duradero?:

1) Enfermedad de Raynaud.2) Esclerodermia.3) Enfermedad de Buerger.4) Arteriosclerosis.5) Causalgia.

MIR 1995-1996 RC: 5

175. Un enfermo de 72 años fumador habitual consultapor la aparición de una ulceración de 2x3 cm a ni-vel del maléolo lateral externo. La arteriografíademostró oclusión de la arteria femoral superficiala nivel del túnel de los adductores. Aunque la arte-ria poplítea parece muy afectada, no se aprecianhallazgos patológicos distalmente. ¿Cuál sería eltratamiento correcto?:

1) Cortocircuito (bypass) mediante vena safenaautóloga.

2) Simpatectomía lumbar ipsilateral.3) Administración de vasodilatadores y anticoa-

gulantes.4) Resección del segmento ocluido y reconstruc-

ción mediante prótesis heteróloga.5) Angioplastia endoluminal.

MIR 1995-1996 RC: 1

Tema 33. Enfermedadesde las venas.

36. Un hombre de 50 años de edad acude al servicio deurgencias con dolor e hinchazón de la pierna dere-cha en los últimos dos días. Fuma 2 paquetes de ci-garrillos al día y está algo obeso. Recuerda que se

dio un golpe en la pierna contra una mesa 3 díasantes y se hizo una herida. La temperatura es 38º Cy la pierna derecha está visiblemente hinchadahasta la ingle con moderado eritema. Los pulsos sonnormales y el signo de Homans es negativo. ¿Cuálde las siguientes afirmaciones es correcta?:

1) La ausencia de un cordón palpable y un signo deHomans negativo hacen el diagnóstico de trom-bosis venosa profunda poco probable.

2) La fiebre y eritema hacen el diagnóstico de trom-bosis venosa poco profunda muy improbable.

3) El paciente debe comenzar con anticoagulantescon heparina inmediatamente.

4) Dado que no hay evidencia de tromboembolis-mo pulmonar, el paciente puede comenzar conanticoagulación oral (acenocumarol) sola.

5) Debe realizarse una flebografía intravenosa en24 horas.

MIR 2005-2006 RC: 3

209. Mujer de 30 años con antecedentes de un abortoespontáneo, que acude a Urgencias por una Trom-bosis Venosa Profunda limitada a la pantorrilladerecha sin factor desencadenante. ¿Cuál de las si-guientes afirmaciones NO es correcta?:

1) Está indicada la realización de un estudio dehipercoagulabilidad.

2) Estará indicada la utilización de medias elásti-cas tras el control del episodio agudo.

3) La duración del tratamiento anticoagulante nodebe ser menor a 3 meses.

4) Debe realizarse, siempre que sea posible, unagammagrafía pulmonar.

5) El tratamiento de elección en la fase aguda es laheparina de bajo peso molecular.

MIR 2003-2004 RC: 4

62. Paciente de 65 años, intervenido de fractura decadera derecha 15 días antes, que consulta por do-lor e hinchazón en miembro inferior derecho. A laexploración destaca aumento de la temperaturalocal con edema hasta la raíz del miembro. ¿Cuál delas siguientes considera que es la actitud a seguir?:

1) Realizar una gammagrafía pulmonar de venti-lación-perfusión. Si fuera negativa indicar tra-tamiento con heparina subcutánea a dosis pro-filáctica.

2) Indicar la colocación de un filtro de la cava infe-rior dada la contraindicación de establecer untratamiento anticoagulante por la proximidadde la cirugía.

3) Solicitar una radiografía de la cadera interve-nida.

4) Solicitar una ecografía-doppler color para con-firmar el diagnóstico de trombosis venosa pro-funda, e iniciar tratamiento con heparina debajo peso molecular a dosis terapéuticas.

5) Poner una bomba de infusión i.v. de heparinaajustando dosis según el APTT.

MIR 2000-2001F RC: 4

34. Ante un cuadro clínico de edema global del miem-bro inferior desde la raíz del muslo, en una pacien-te encamada por postoperatorio traumatológico,¿qué prueba, de las siguientes, solicitaría en pri-mer lugar?:

1) Angioresonancia.2) Flebografía ascendente y/o cavografía retrógra-

da.3) Eco-Doppler venoso.4) Estudio con fibrinógeno marcado I125.5) Pletismografía venosa por aire o anillos de

mercurio.MIR 1998-1999 RC: 3

25. El tratamiento de la trombosis venosa profunda conanticoagulantes, durante el embarazo, puede darlugar a complicaciones graves, siendo más conve-niente la utilización de heparina de bajo peso mo-lecular. Señale, de las siguientes, cuál es la base deesa conveniencia:

1) Los derivados dicumarínicos pasan a través dela placenta aumentando el riesgo de defectosfetales.

2) La heparina es más fácil de administrar que losderivados cumarínicos.

3) El control del efecto anticoagulante de la hepa-rina es más fácil y su neutralización muy rápidamediante sulfato de protamina.

4) La heparina de bajo peso molecular es más eco-nómica que los dicumarínicos.

5) La dosificación de los derivados cumarínicos esdifícil durante el embarazo.

MIR 1995-1996F RC: 1

184. ¿Cuál de las afirmaciones siguientes es verdaderaen relación con la insuficiencia venosa crónica delas piernas?:

1) La ligadura y extracción por arrancamiento (stri-pping) de la vena safena mayor, es especial-mente útil contra el edema.

2) La esclerosis (escleroterapia) de la vena safenay sus colaterales es tan efectiva en el primer añode seguimiento como la ligadura-extracción(stripping).

3) La ligadura de la vena poplítea previene el re-flujo y reduce la presión venosa distal.

4) La escleroterapia está solo indicada en la insu-ficiencia venosa profunda.

5) La ligadura de las venas colaterales perforan-tes incompetentes reduce la necesidad de man-tener compresión con vendaje o manguito elás-tico.

MIR 1995-1996 RC: 2

257. En la evolución de los síndromes postflebíticos po-demos encontrar las siguientes alteraciones clíni-cas EXCEPTO una. Señálela:

1) Sensación de tensión y pesadez.2) Dilataciones varicosas.3) Calambres de predominio diurno.4) Edema del tercio inferior de la pierna.5) Discromías y dermatitis.

MIR 1995-1996 RC: 3

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