Descompresion de grandes lesiones

DESCOMPRESIODESCOMPRESIONN


JARGJARGJARGJARG

Reducción de lesionesReducción de lesionesPerirradiculares de Perirradiculares de Gran tamaño.Gran tamaño.

JAIME RENDON ENDODONCISTA CES.JAIME RENDON ENDODONCISTA CES.


Descompresión: procedimiento quirúrgico : procedimiento quirúrgico menor, que establece la liberación de la menor, que establece la liberación de la presión interna del quiste, asegurando un presión interna del quiste, asegurando un continuo drenaje mediante un tubo plástico continuo drenaje mediante un tubo plástico que altera las condiciones tales como, la que altera las condiciones tales como, la eliminación de restos metabólicos del área eliminación de restos metabólicos del área apical, la disminución en el tamaño de la apical, la disminución en el tamaño de la lesión y el alivio en la incomodidad del lesión y el alivio en la incomodidad del paciente, promoviendo así la cicatrización.paciente, promoviendo así la cicatrización.

Descompresión: procedimiento quirúrgico : procedimiento quirúrgico menor, que establece la liberación de la menor, que establece la liberación de la presión interna del quiste, asegurando un presión interna del quiste, asegurando un continuo drenaje mediante un tubo plástico continuo drenaje mediante un tubo plástico que altera las condiciones tales como, la que altera las condiciones tales como, la eliminación de restos metabólicos del área eliminación de restos metabólicos del área apical, la disminución en el tamaño de la apical, la disminución en el tamaño de la lesión y el alivio en la incomodidad del lesión y el alivio en la incomodidad del paciente, promoviendo así la cicatrización.paciente, promoviendo así la cicatrización.

Descompression of large P.A, Elmer J. Nevearth 1982Descompression of large P.A, Elmer J. Nevearth 1982JAIME RENDONJAIME RENDON

PATOGENIA PATOGENIA PERIAPICALPERIAPICAL

Anteriormente se creía que microorganismos, fluido tisular estancado, Obturación del conducto radicular.

Kakehashi 60s no periodontitis apical a menos que existieraContaminación bacteriana proveniente del conducto radicular

Sundquist 70s flora mixta con predominio de anaerobios

80s Fluido tisular y tejido pulpar necrotico no causaban inflamaciónEn el periapice

Necrosis pulpar es un medio ambiente de nutrición para las bacteriasNecrosis pulpar es un medio ambiente de nutrición para las bacteriasLas cuales deben estar presentes para el desarrollo de la lesión Las cuales deben estar presentes para el desarrollo de la lesión

periapicalperiapical

Necrosis pulpar es un medio ambiente de nutrición para las bacteriasNecrosis pulpar es un medio ambiente de nutrición para las bacteriasLas cuales deben estar presentes para el desarrollo de la lesión Las cuales deben estar presentes para el desarrollo de la lesión

periapicalperiapicalJAIME RENDONJAIME RENDON

PATOGENIA PATOGENIA PERIAPICALPERIAPICAL

ES EL RESULTADO DE BACTERIAS, SUS PRODUCTOS Y LA ES EL RESULTADO DE BACTERIAS, SUS PRODUCTOS Y LA RESPUESTA DEL HUESPED, EXPRESADA EN CAMBIOS RESPUESTA DEL HUESPED, EXPRESADA EN CAMBIOS INFLAMATORIOS TALES COMO CAMBIOS VASCULARES,INFLAMATORIOS TALES COMO CAMBIOS VASCULARES,

LINFATICOS Y UNA RESPUESTA HISTICA LOCALLINFATICOS Y UNA RESPUESTA HISTICA LOCAL

JAIME RENDONJAIME RENDON

MANEJO DE GRANDESMANEJO DE GRANDESLESIONESLESIONES

MANEJO DE GRANDESMANEJO DE GRANDESLESIONESLESIONES

PERIODONTITIS APICALPERIODONTITIS APICAL:: Respuesta inflamatoria del tejido Respuesta inflamatoria del tejido conectivo periapical como defensa a un conectivo periapical como defensa a un Irritante endodonticoIrritante endodontico

HISTOPATOLOGIAHISTOPATOLOGIA: : Distribución de células inflamatorias Distribución de células inflamatorias dentro de la lesióndentro de la lesiónPresencia o ausencia de células epitelialesPresencia o ausencia de células epitelialesLa transformación quistica de la lesiónLa transformación quistica de la lesiónRelación quiste - cavidad con el conducto Relación quiste - cavidad con el conducto afectadoafectado

PERIODONTITIS APICALPERIODONTITIS APICAL:: Respuesta inflamatoria del tejido Respuesta inflamatoria del tejido conectivo periapical como defensa a un conectivo periapical como defensa a un Irritante endodonticoIrritante endodontico

HISTOPATOLOGIAHISTOPATOLOGIA: : Distribución de células inflamatorias Distribución de células inflamatorias dentro de la lesióndentro de la lesiónPresencia o ausencia de células epitelialesPresencia o ausencia de células epitelialesLa transformación quistica de la lesiónLa transformación quistica de la lesiónRelación quiste - cavidad con el conducto Relación quiste - cavidad con el conducto afectadoafectado

Weine FS. 4 ed Mostby ST Louis 1989Weine FS. 4 ed Mostby ST Louis 1989 JAIME RENDONJAIME RENDON

CLASIFICACION DE LACLASIFICACION DE LAPERIODONTITIS PERIODONTITIS

APICALAPICAL

CLASIFICACION DE LACLASIFICACION DE LAPERIODONTITIS PERIODONTITIS

APICALAPICALAGUDA AGUDA INFLAMACION AGUDA Y DOLOROSA ABUNDANTES NEUTROFILOS

CRONICACRONICA INFLAMACION PERSISTENTE ASINTOMATICA IMAGEN R.L QUISTE O GRANULOMA

Cohen S, Burns R: Cáp. 12 Pág. 450-485Cohen S, Burns R: Cáp. 12 Pág. 450-485


CLASIFICACIONCLASIFICACIONQUISTICAQUISTICA

CLASIFICACIONCLASIFICACIONQUISTICAQUISTICA

QUISTE PERIAPICAL VERDADEROQuiste inflamatorioCavidad patológica bien definidaEncerrado por epitelioNo comunicación con conducto

QUISTE PERIAPICAL EN BOLSA O BAHIAProceso inflamatorio crónicoCavidad en forma de sacoRecubierto con epitelioComunicado con conducto

Nair PNR,Pajarola G, Schroeder H.E OOO 1996, 81: 93-101Nair PNR,Pajarola G, Schroeder H.E OOO 1996, 81: 93-101JAIME RENDONJAIME RENDON

GENERALIDADESGENERALIDADESQUISTICASQUISTICAS

15% DE LAS LESIONES APICALES SON QUISTICAS

9% SON QUISTES VERDADEROS POCO ÉXITO CON ENDODONCIA

Freedland JB: N.C Charlotte OOO 1970, 29; 455-63Freedland JB: N.C Charlotte OOO 1970, 29; 455-63Simon JHS: J Endod 1980, 6; 845Simon JHS: J Endod 1980, 6; 845



DIFERENCIACION RADIOGRAFICADIFERENCIACION RADIOGRAFICADE QUISTE Y GRANULOMADE QUISTE Y GRANULOMA

McCall y Wald 1952 diámetros mayores de 9.5mm y corteza radio opaca.

Grossman 1950 quistes pequeños no se pueden diferenciar de los granulomas

Sommer y Bhaskar no encontraron correlación

Lalonde 1970 encontró 100% de efectividad si median mas de 200mm cuadrados



METODOS ALTERNATIVOS PARA DIFERENCIARMETODOS ALTERNATIVOS PARA DIFERENCIARQUISTES Y GRANULOMASQUISTES Y GRANULOMAS

Inyección de medios de contraste ( Forsberg, Cunningham, OOO )

Examinacion citológica ( Whitten, OOO )

Análisis electroforetico de proteínas ( Toller, Br. Dent. J )

Método chairside ( Morse, J. Endod )


Diagnostico y planDiagnostico y planDe tratamientoDe tratamiento

Diagnostico y planDiagnostico y planDe tratamientoDe tratamiento

La confirmación puede ser inmediata o llevar meses

Tratamiento de grandes lesiones es:Tratamiento de grandes lesiones es:

EnucleaciónEnucleaciónEnucleaciónEnucleación

extracciónextracciónextracciónextracción

DescompresiónDescompresiónDescompresiónDescompresión


MATERIALES PARA LAMATERIALES PARA LADESCOMPRESIONDESCOMPRESION

Tela de caucho para promover permeabilidad ( Sommer y col 1961 )Tela de caucho para promover permeabilidad ( Sommer y col 1961 )

Obturador de acrílico de autocurado ( Freedland 1963 )Obturador de acrílico de autocurado ( Freedland 1963 )

Tubos de polivinil o polietileno empleados en tratamientos médicosComo la venoclisis ( 1970 Freedland )

Tubos de polivinil o polietileno empleados en tratamientos médicosComo la venoclisis ( 1970 Freedland )


MATERIALES PARA LAMATERIALES PARA LADESCOMPRESIONDESCOMPRESION

Tubos radiopacos ( 1982 Neaverth y Burg )Tubos radiopacos ( 1982 Neaverth y Burg )

Modificación de la técnica uniendo el tubo a una base acrílica ligada con Un alambre ortodontico a los dientes adyacentes ( Gunraj 1990 )

Modificación de la técnica uniendo el tubo a una base acrílica ligada con Un alambre ortodontico a los dientes adyacentes ( Gunraj 1990 )


TECNICA DE TECNICA DE DESCOMPRESION DESCOMPRESION


Examen clínico y radiográficoExamen clínico y radiográfico



Jaime RendonJaime Rendon



INCISION VERTICAL DE 0.5 A 1 CMINCISION VERTICAL DE 0.5 A 1 CM JAIME RENDONJAIME RENDON



NS

K




Realización de la cánulaRealización de la cánula

Diámetro interno 2.5mmDiámetro interno 2.5mmDiámetro externo 3.5mmDiámetro externo 3.5mm





Verificar posición con RXVerificar posición con RXSutura ( Retiro a las 48 horas )Sutura ( Retiro a las 48 horas )Instrucciones al pacienteInstrucciones al paciente

Monitoreo post quirúrgico Monitoreo post quirúrgico Monitoreo post quirúrgico Monitoreo post quirúrgico

48 horas después de comenzada la descompresión48 horas después de comenzada la descompresión(evidencia de irritación).(evidencia de irritación).

Retiro de sutura e irrigación profusa con soluciónRetiro de sutura e irrigación profusa con soluciónSalina ( procedimiento no doloroso)Salina ( procedimiento no doloroso)

Angulo de entrada y salida de la cánula debe ser Angulo de entrada y salida de la cánula debe ser notadonotado

Remoción a corto plazo ( en la noche ) puede ser Remoción a corto plazo ( en la noche ) puede ser Imposible reinsertarla.Imposible reinsertarla.

PRIMERA VISITAPRIMERA VISITA



3 a 5 días después3 a 5 días después

Irrigación copiosa de la cavidad y ajustar la cánulaIrrigación copiosa de la cavidad y ajustar la cánulaSi es necesarioSi es necesario

El tejido mucoperiostico interno forma un conductoEl tejido mucoperiostico interno forma un conductoAlrededor de la cánula ( Delgado epitelio estratificadoAlrededor de la cánula ( Delgado epitelio estratificadoEscamoso )Escamoso )

SEGUNDA VISITASEGUNDA VISITA

Igual a un tr

acto si

nuoso

Igual a un tr

acto si

nuoso



La rata de disminución del tamaño de la lesiónLa rata de disminución del tamaño de la lesiónes impredecible es impredecible

Las siguientes consultas dependen de la disponibilidadLas siguientes consultas dependen de la disponibilidadDel paciente y del grado de cicatrización ( usualmenteDel paciente y del grado de cicatrización ( usualmente2 a 3 semanas )2 a 3 semanas )

En cada visita se debe: En cada visita se debe: Inspeccionar el tejido Inspeccionar el tejido Inspeccionar el tejido Inspeccionar el tejido

Irrigación de la cavidad Irrigación de la cavidad Irrigación de la cavidad Irrigación de la cavidad

Inspección de la cánula Inspección de la cánula Inspección de la cánula Inspección de la cánula



Tomar RX a la 4 a 5 semana y compararTomar RX a la 4 a 5 semana y comparar

No hay estudios clínicos que evidencien a que tiempoNo hay estudios clínicos que evidencien a que tiempoSe debe retirar la cánula. Reportes de casos indicanSe debe retirar la cánula. Reportes de casos indicanQue puede ir de 5 semanas a 14 mesesQue puede ir de 5 semanas a 14 meses

ES NECESARIO MANTENER EL DRENAJE POR TIEMPOS ES NECESARIO MANTENER EL DRENAJE POR TIEMPOS MUY LARGOS?MUY LARGOS?

Neaverth EJ, Freedland OOONeaverth EJ, Freedland OOO


CRITERIOS PARA TERMINAR LA DESCOMPRESIONCRITERIOS PARA TERMINAR LA DESCOMPRESIONCRITERIOS PARA TERMINAR LA DESCOMPRESIONCRITERIOS PARA TERMINAR LA DESCOMPRESION

RX SE OBSERVE NUEVO TRABECULADORX SE OBSERVE NUEVO TRABECULADO

REDUCCION PROGRESIVA DEL TAMANO REDUCCION PROGRESIVA DEL TAMANO DE LA CAVIDADDE LA CAVIDAD

NO SIGNOS O SINTOMAS ASOCIADOS A LA LESIONNO SIGNOS O SINTOMAS ASOCIADOS A LA LESION



El canal cierra espontáneamente de 3 a 7 días( Neaverth y Burg J Endod 1982 )

Evaluar a los 10 días para confirmar el cierre.Monitoreo de la cicatrización cada 8 semanas.

Pacientes con dificultad o discapacidad( Freedland OOO 1970 )

SERA NECESARIA LA IRRIGACION?SERA NECESARIA LA IRRIGACION?


VENTAJAS DE LA TECNICAVENTAJAS DE LA TECNICAVENTAJAS DE LA TECNICAVENTAJAS DE LA TECNICA DESVENTAJAS DE LA TECNICADESVENTAJAS DE LA TECNICADESVENTAJAS DE LA TECNICADESVENTAJAS DE LA TECNICA

No hay cierre de la incisiónNo hay cierre de la incisión

El tubo permanece en posiciónEl tubo permanece en posición

El tubo puede ser esterilizadoEl tubo puede ser esterilizado

No irrita los tejidosNo irrita los tejidos

La longitud puede recortarseLa longitud puede recortarse

Evita TX de procedimiento QXEvita TX de procedimiento QX

Evita complicaciones QXEvita complicaciones QX

Ajustes frecuentesAjustes frecuentes

Persistencia del defectoPersistencia del defecto

Dificultad para introducir el tuboDificultad para introducir el tubo

Incomodidad y poca colaboraciónIncomodidad y poca colaboración


CASO CLINICO CASO CLINICO CASO CLINICO CASO CLINICO

Paciente de 65 anos, sexo femeninoSin antecedentes médicos importantes,Quien fue referido para evaluar tracto Sinuoso a nivel del 22( encía adherida ).Al examen RX se observa corona y pernoDesadaptados y endodoncia subextendida.Percusión negativa vertical y horizontalMovilidad grado II.

DX: ENDODONCIA SUBEXTENDIDADX: ENDODONCIA SUBEXTENDIDACON P.A.C.S DEL 22CON P.A.C.S DEL 22


Retiro de perno y desobturacionEvidencia de exudado por conductoTerapia con hidróxido de calcio con PMCFAObturación con gutapercha termoablandada y Top Seal.Desaparición de la fístula durante un mes.

DX: ENDODONCIA SUBEXTENDIDADX: ENDODONCIA SUBEXTENDIDACON P.A.C.S DEL 22CON P.A.C.S DEL 22

1/12/051/12/05


1/12/051/12/05 15/02/0615/02/06

CASO CLINICO CASO CLINICO CASO CLINICO CASO CLINICO Paciente de 14 anos de edad, femenino, remitido por edema en Paciente de 14 anos de edad, femenino, remitido por edema en Segmento antero inferior.Segmento antero inferior.Dolor a la percusión grado I vertical y horizontalDolor a la percusión grado I vertical y horizontalDolor a la palpaciónDolor a la palpaciónNo responden a pruebas pulparesNo responden a pruebas pulparesNo historia de trauma y médicamente sanoNo historia de trauma y médicamente sanoNo cariesNo cariesNo fístulaNo fístula

DX: Necrosis pulpar de 31 y DX: Necrosis pulpar de 31 y 41 con41 conAbsceso fenixAbsceso fenix

31 - 4131 - 41

CASO CLINICO CASO CLINICO CASO CLINICO CASO CLINICO Apertura de los 2 centrales, limpieza y conformaciónApertura de los 2 centrales, limpieza y conformaciónMucho exudado, terapia con hidróxido de calcioMucho exudado, terapia con hidróxido de calcioDespués de 2 sesiones obturaron.Después de 2 sesiones obturaron.10 semanas de observación ( retiro de cánula )10 semanas de observación ( retiro de cánula )5 meses después cicatrización casi completa5 meses después cicatrización casi completa

CONCLUSIONES CONCLUSIONES CONCLUSIONES CONCLUSIONES

La descompresión es una técnica conservadora cuyoobjetivo principal es disminuir o eliminar grandes lesiones donde otros procedimientos podríandejar secuelas en estructuras vecinas

La descompresión es una técnica conservadora cuyoobjetivo principal es disminuir o eliminar grandes lesiones donde otros procedimientos podríandejar secuelas en estructuras vecinas

Es una técnica simple, donde se requiere la colaboración del paciente y un control continuopara decidir la necesidad de tratamientos complementarios

Es una técnica simple, donde se requiere la colaboración del paciente y un control continuopara decidir la necesidad de tratamientos complementarios


Descompresion de grandes lesiones

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