Desarrollo Psicomotor Cpr Enero 2010 - Jose Acebedo

DESARROLLO PSICOMOTOR de 0 a 6 Años

1ENERO 2011--CURSO CPR NAVALMORAL. JOSE ACEVEDO--ASPACE



IND

ICE 1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo

1.1 Retraso psicomotor frente a retraso motor1.2 Concepto de Desarrollo Motor1.3 Esquema Básico de Regulación del Movimiento1.4 Enfoque funcional de los trastornos motores en un niño con P.C.I1.5 Otros tipos de Trastorno Motor en la escuela

2. MANEJO DE LOS NIÑOS CON TRASTORNO MOTOR Y CON PCI3.1 Algunos conceptos básicos.3.2 Claves a tener en cuenta3.3 Postura, maniobras de relajación3.4 Sedestación: silla, mesa de aula, manejo de los miembros superiores3.5 El habla, el babeo, la mirada, la atención

3. TRATAMIENTOS 4.1 Fisioterapia, Logopedia, Terapia Ocupacional 4.2 Fármacos, toxina botulínica 4.3 Ortesis 4.4 Cirugía



1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo

Retraso Psicomotor frente a Retraso Motor



1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo1.1 Retraso Psicomotor frente a Retraso Motor (1)

ÁREA MOTORAÁREA COGNITIVAÁREA LENGUAJEÁREA SOCIAL

GESELL 1940

TRASTORNO MIXTO O GLOBAL:

TRASTORNO ESPECÍFICO INTELECTUALTRASTORNO ESPECIFICO DEL LENGUAJE / TRAST DE LA COMUNICACION

TRASTORNO ESPECIFICO MOTOR???. ¿Podemos diferenciar lo que es especificamente motor de lo que es intelectual o conductual?

DESARROLLO PSICOMOTOR

EN LOS RETRASOS MIXTOS ¿SABEMOS DIFERENCIAR LA PARTE MOTORA DE LA PARTE INTELECTUAL ?

Mental, Comunicación, Motor Social

RETRASO PSICOMOTOR

Alcanza un objeto colocado de 15 a 22cm. delante de él.

Se quita de la cara un trapo que le tapa los ojos.

Repite sonidos que hacen otros.

Observa a una persona que se mueve directamente en su campo visual.

Motor

Cognitivo

Lenguaje

Social


DESARROLLO PSICOMOTOR de 0 a 6 Años1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo

1.1 Retraso Psicomotor frente a Retraso Motor (2)

¿A QUÉ ÁREA DE DESARROLLO CORRESPONDEN LOS SIGUIENTES ITEMS?Motora, Cognitva, Lenguaje o Social

Guia Portage



¿A QUÉ ÁREA DE DESARROLLO CORRESPONDEN LOS SIGUIENTES ITEMS?Social, Motora, Lenguaje o Cognitiva

Fija su mirada en el rostro del examinador

Sonríe a los rostros conocidos

Coge y atrae hacia si su sabanita

Juega con sus manos, se las mira

Sostiene el sonajero y lo agita con un mov. involuntario

Sigue el movimiento del aro describiendo 180 grados

Social

Social

Motor

Social

Cognitivo

Cognitivo

Brunet-Lezine




Suelta un objeto deliberadamente para alcanzar otro.

Recoge y deja caer objetos a propósito.

Alcanza un objeto colocado de 15 a 22cm. delante de él.

Se pasa un objeto de una mano a otra estando sentado.

Usa el pulgar y el índice como pinzas para recoger un objeto.

Voltea a la vez varias paginas de un libro.

Aplaude.


MOTOR, o COGNITIVO?

TOD

OS SO

N

MO

TOR

ES



SEÑALA LOS ITEMS MOTORESSaca un objeto de una caja abierta metiendo la mano dentro de esta.Sacude un juguete que hace ruido amarrado a una cuerda.Se pasa un objeto de una mano a otro para recoger otro objeto .Empuja tres bloques como si fueran un tren.Hace ademanes sencillos cuando se le pide.

Le da palmaditas y tira de las facciones del adulto.Extiende su mano hacia un objeto que se le ofreceSacude o aprieta un objeto que se le pone en la mano Imita el juego de taparse la cara con las manos.Hace tortillitas imitando al adultoOfrece un juguete, objeto o comida al adulto, pero no suelta.Manipula un juguete o un objeto.


NO

HA

Y NIN

GU

N ITEM

MO

TOR

EN LA

LISTA

LOS ITEMS DE LAS ESCALAS DEL DESARROLLO PSICOMOTOR NO DISCRIMINAN SI EL NIÑO NO PUEDE (motor) O NO SABE (cognitivo)

Es necesario discriminar la naturaleza dominante del trastorno y

la proporción de los componentes de lenguaje, cognitivos o motóricos existentes

con objeto de establecer un diagnóstico funcional adecuado,

aproximar un pronóstico y sobre todo

orientar un plan de intervención ajustado a las necesids individuales

la especificidad de los trastornos incluidos en la etiqueta general deretraso psicomotor, no está bien valorada fuera de los equipos educuativos de AT

En particular, los trastornos motores específicos no han sido diferenciados del resto, por razones justificadas si se quiere; pero que hoy día deben superarse



1.1 Retraso Psicomotor frente a Retraso Motor (6)




Concepto de Desarrollo Motor.



1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo1.2 Concepto de Desarrollo Motor. (1)

TABULA RASA

REFLEJOS PRIMITVOS

CONDUCTA ADAPTATIVA INNATA Y GENÉTICA

Área de la Comunicación: Programa específicoÁrea Cognitiva: Programa específicoÁrea Motora

Conducta programada

Específicamente frente a

GRAVEDAD: Desarrollo de la POSTURA

MOVIMIENTO: Desarrollo de movimientos de ORIENTACION

?

El desarrollo del bebe se realiza apoyado en programas innatos y genéticos

El programa motor esta claramente definido y se desarrolla principalmente a lo largo de los primeros 18 meses

El desarrollo de cada uno de los programas necesita del resto de los programas para alcanzar su expresión máxima, pero las deficiencias de cada uno de ellos son diferenciables

Existe pues una ESPECIFICIDAD DEL SISTEMA MOTOR , paralela a la especificidad del sistema COGNITIVO y del sistema para la COMUNICACIÓN.

Los items de las escalas criteriales de 0 a 6 años no permiten establecer esta diferenciación.







ELEMENTOS PRINCIPALES DEL PROGRAMA MOTOR INNATO:

1.La postura y sus variaciones frente a la gravedad, 2.Los enderezamientos y desplazamientos orientados hacía el estímulo.3. Los movimientos espontáneos

VARIABLES DE NORMALIDAD/ANORMALIDAD A VALORAR EN EL NIÑO A LO LARGO DEL PRIMER AÑO

SimetríaEsquemas Posturales específicosRespuestas posturales al desequilibrioMantenimiento y SostenimientoMovimientos globales, movimientos diferenciadosEnderezamientos y Desplazamientos

INTEGRACIÓN DEL DESARROLLO MOTOR Y DEL DESARROLLO COGNITIVO

El desarrollo motor es un desarrollo específico

Obedece a estímulos, circuitos y centros nerviosos específicos, que se expresa inicialmente mediante conductas no relacionadas con el desarrollo mental, que

Permiten establecer diagnóstico funcional y aproximar un pronóstico evolutivo.

La afectación de origen motor puede identificarse siempre en la conducta global del niño: manipulación, desplazamiento, habla, etc., de manera que

podamos separar y programar una intervención diferenciada para los trastornos motrices y los intelectuales



1.2 Concepto de Desarrollo Motor. (9)




Esquema Básico de Regulación del Movimiento

Los hombres han de saber que las alegrías, los placeres, la risa y la diversión, y las tristezas, las congojas, el desaliento y los lamentos, no vienen si no del cerebro.

Y mediante este adquirimos conocimiento, y vemos y oímos, y sabemos lo que es justo y lo que es innoble, qué es bueno y qué es malo y qué es agradable o desagradable

Y con este mismo órgano nos volvemos locos y deliramos, y nos asaltan miedos y terrores.Todas estas cosas soportamos del cerebroCuando esta enfermos

HIPOCRATES, (460-370 a de C)



1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo1.3 Esquema Básico de Regulación del Movimiento (1)

ARISTOTELES

El cerebro sirve para enfriar las pasiones del corazón, por efecto de la circulación de la sangre por sus cavidades




PARA QUÉ SIRVE EL SN




DESCARTES (Siglo XVII)

El cuerpo es una máquina creada por Dios que funciona de forma refleja frente a los estímulos exteriores.

El cuerpo informa a la mente que está en el cerebro y la mente controla al cuerpo a través de los músculos.

CONCEPTO DE REFLEJO







Un receptor, que envía

información a través de vías sensitivas a

centros nerviosos en donde se procesa la información y se elabora

una respuesta que es enviada de nuevo a través de vías motoras hasta los

músculos

REFLEJO DE RETIRADA. Es un reflejo basado en un circuito simple




Desde el punto de vista funcional, el sistema nervioso, es

una RED compleja de circuitos electro-químicos, en la que se integran de forma JERARQUIZADA, CIRCUITOS de complejidad creciente, pero siempre formados por

Receptores, que recogen cambios físicos internos y externosVías sensitivas que llevan la información de fuera a adentroCentros nerviosos formados por una o más neuronasVías motoras que lleva la información de dentro a afuera y Efectores, generalmente músculos

Esta red esta destinada a facilitar el MOVIMIENTO del organismo en su entorno con el objeto de mejorar su ADAPTACIÓN al mismo.




RECEPTORES: = (antena, sensor, radar….)

Recogen cambios fisicos en el ambiente interno y externo

En los vasos sanguineos, recogen variaciones de presiónEn los bronquios, recogen variaciones del volumen de aireEn la pared intestinal recogen variaciones en la distensiónEn el higado, recogen variaciones del nivel de glucosaEn la vejiga, recogen variaciones del volumen de orinaEn el corazón recogen variaciones de frecuencia cardíaca.

Nuestro cuerpo esta lleno de receptores, todo lo que pasa en nuestro interior y en nuestro entorno, que pueda ser importante para nosotros, lo conocemos de forma continuada y fiable




RECEPTORES RELACIONADOS CON EL CONTROL DEL MOVIMIENTO:

SENTIDO CINESTESICO (en músculos y huesos)1: Recogen variaciones de la fuerza2: Recogen variaciones de la longitud3: Recogen variaciones de la posición

SENTIDO DEL TACTO (en la piel)4: Recogen variaciones de presión5: Recogen variaciones de temperatura6. Recogen variaciones de vibración

1

2

3 PIEL45 6

Recogen información de forma constante.Esta información es utilizada por neuronas de la médula espinal (CENTRO INTERMEDIO) en circuitos simples (reflejo de retirada, reflejo rotuliano, etc.)Pero la información también sube hacia el cerebro (CENTROS SUPERIORES) formando parte de circuitos mas complejos que modulan los circuitos medulares.





La información recogida por los receptores sube desde la medula hasta la cortezaLa corteza conoce la posición de la cabeza, los brazos, las piernas, etc y puede programar un movimiento eficaz





RECEPTORES AUDITIVOS Y EQUILIBRIO





RECEPTORES VISUALES:



1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo1.3 Esquema Básico de

Regulación del Movimiento (12)




VIAS DESCENDENTES

La información interna y externa recogida por los receptores es llevada a través de vias sensitivas a distintos centros de procesamiento del SNC.

En los centros de procesamiento inferiores como la medula, se originan circuitos simples, capaces de dar una respuesta. (El tenista golpea la pelota)

Entre la medula espinal y la corteza existen centros intermedios de procesamiento de la información, que controlan los circuitos medulares, mejorando su respuesta (El tenista golpea la pelota a la esquina)

El centro de procesamiento superior es la corteza cerebral, aquí se forman circuitos complejos que controlan al resto de circuitos, intermedios y medulares y de esta manera son capaces de ofrecer una respuesta más fina y adaptada. (El tenista golpea la pelota a una esquina y a otra)




Circuito simple (REFLEJO DE RETIRADA)el estimulo es conducido hasta la medula por una via sensitiva, Es interpretado en una celula, que emite una respuesta que sale de la medula por una vía motora hasta el musculo, sin ninguna interferencia

Circuito un poco más complejo:

Una neurona de la corteza, interviene sobre el circuito anterior. Actua sobre la neurona de salida, bloqueando su respuesta.




DISCAPACIDAD O DEFICIENCIA FISICA: la que se produce por lesión de los músculos y huesos. Y de los nervios en el SNP. En muchas ocasiones equivale a una deficiencia motórica periférica

DISCAPACIDAD O DEFICIENCIA SENSORIAL: la que se produce por lesión de los receptores, de sus vías sensitivas o de las estructuras que interpretan la información

DISCAPACIDAD O DEFICIENCIA PSQUICA: la que se produce por lesión de las estructuras cerebrales relacionadas con la atención, la memoria y el aprendizaje

PARALISIS CEREBRAL O TRASTORNO MOTOR CENTRAL la que se produce por lesión de las CENTROS DE CONTROL MOTOR que ordenan el movimiento y las VÍAS MOTORAS que llevan esta información desde estos centros, hasta los músculos.






ENFOQUE FUNCIONAL

1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS



1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS.Enfoque funcional de los trastornos motores en un niño con P.C.I

PARALISIS CEREBRAL O TRASTORNO MOTOR CENTRAL la que se produce por lesión de las centros de control motor que ordenan el movimiento y las vías motoras que llevan esta información desde estos centros, hasta los músculos.

VARIABLES DE NORMALIDAD/ANORMALIDAD A VALORAR EN EL NIÑO A LO LARGO DEL PRIMER AÑO

SimetríaEsquemas Posturales específicosRespuestas posturales al desequilibrioMantenimiento y SostenimientoMovimientos globales, movimientos diferenciadosEnderezamientos y Desplazamientos

ELEMENTOS DIAGNÓSTICOS

¿QUÉ OBSERVAMOS CUANDO MIRAMOS A UN ALUMNO CON TRASTORNO MOTOR CENTRAL O PERIFÉRICO?

MALA POSTURA, cabeza, cuello, tronco, extremidades,

DIFICULTAD PARA REALIZAR MOVIMIENTOS: mirada, habla, alimentación,Manipulación y desplazamiento

DEBILIDAD (pérdida de fuerza)PERIFERICO

DESORGANIZACIÓN (pérdida de control CENTRAL




La debilidad se comprende mejor

Para entender el término DESORGANIZACIÓN DEL MOVIMIENTOdebemos tener en cuenta que los músculos trabajan en grupos organizados,para simplificar diremos que en parejas.

Un miembro de la pareja se llama agonista y el contrario se llama antagonista

Cuando uno se contrae, (agonista) por ejemplo el bíceps que flexiona el codo, el otrose relaja para permitirlo, en este caso el tríceps (antagonista).

Podemos entenderlo si pensamos en un jinete que monta un caballo, una rienda es el músculo agonista que se acorta para que el caballo gire la cabezaY la otra rienda es el antagonista que debe estirarse para permitir que la cabeza del caballo en efecto gire. Ambas efectos deben producirse simultáneamente y progresivamente, de forma organizada y el jinete o cerebro es el que se encarga de ello







NO DEBEMOS PENSAR ENFUERZA O DEBILIDAD DELOS MUSCULOS

DEBEMOS PENSAR ENORGANIZACIÓN, ENCOORDINACIÓN DEL MOVIMIENTO




Los centro cerebrales lesionados no envían ordenes equilibradas, no modulan bien las ordenes

a algunos músculos les envían excesivas ordenes de contracción y a otros demasiado pocas,

de manera que unos músculos están contraídos con más fuerza y durante más tiempo que su pareja, imponiendo posturas (por ejemplo flexo de codo) e impidiendo un movimiento armónico de las articulaciones

LA CLAVE PARA ENTENDER LOS MOVIMIENTOS DE LOS NIÑOS CON PC ES PENSAR EN QUE HAY UN DESEQUILIBRIO EN LAS ORDENES CEREBRALES QUE LLEGAN A LOS MÚSCULOS.

Esta es la causa de las posturas asimétricas y de las dificultades para moverse.

Ejemplo del biceps y el tricpes para postura fijada y imposibilidad de movimiento

C



1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS.1. Enfoque funcional de los trastornos motores en un niño con P.C.I

Si la lesión cerebral afecta a muchos centros de control motor , todos los músculos estarán afectados. Hablamos de tetraparesia

Si estan afectados los centros que regulan los músculos de un lado, hablamos de hemiparesia

CRITERIO DE EXTENSIÓN DE LA LESIÓN

CRITERIOS DE INTENSIDAD

Si la lesión es muy intensa, los músculos correspondientes estarán muy desorganizados: posturas francamente asimétricas,

dificultades de movimiento severasSi la lesión es menos intensa las posturas no serán tan fijadas y los movimientos pueden ser parcialmente eficaces

Afectación del movimiento:MiradaHablaAlimentaciónRespiraciónManipulación y Desplazamiento

CRITERIOS DE LOCALIZACIÓN

Espasticidad: Excesivas y mantenidas ordenes de contracción de los centros de control sobre un músculo o grupo de músculos

Distonía: Excesivas y variables ordenes de contracción sobre un músculo o su contrario sobre todo en extremidades y en cara

Atetosis: Excesivas y variables ordenes de contracción sobre un músculo o su contrario sobre todo en el tronco

Ataxia: Ordenes de contracción desiguales sobre todos los músculos deun grupo





DESARROLLO PSICOMOTOR de 0 a 6 Años 1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS

Tipos de Trastorno Motor en la escuela


DESARROLLO PSICOMOTOR de 0 a 6 Años 1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS.

1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (1)CRITERIOS PARA CLASIFICAR LAS DISCAPACIDADES MOTORAS EN LA

ESCUELA.

CAUSA O ETIOLOGÍALa errores genéticos, las alteraciones en el desarrollo embrionario, las infecciones y los traumatismos, son las causas más frecuentes

MOMENTO DE APARICIONLas discapacidades motóricas que condicionan la escolaridad de forma importante aparecen antes de los tres años, es decir cuando la maduración del SNC aún no ha terminado.

ESLABÓN DEL CIRCUITO MOTOR o ORIGEN. Este es el criterio que vamos a seguir, según el esquema visto antes



1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (2)

ORÍGEN OSEO Y ARTICULAR (I)

AGENESIA O AMELIA

Son ausencias congénitas de segmentos distales o proximales de algún miembro.

La discapacidad motriz depende del segmento ausente.

Si no se asocian otros problemas como debilidad o hipotonía, la pérdida de función suele compensarse bien con prótesis




ORÍGEN OSEO Y ARTICULAR (II)ACONDROPLASIAS o CONDRODISTROFIA o CONDROMALACIA

No se produce bastante cartilago de crecimiento sobre todo en los huesos largos. Es hereditaria, aunque puede aparecer de “novo”La acondroplasia produce el tipo de enanismo más frecuente.Los niños tienen la cabeza grande, cara achatada, extremidades cortas y un tronco normal. Presentan deformaciones en manos y pies que condicionan la manipulación y la marcha, presentan también escoliosis y cifosis. Marcha de anadeanteSu inteligencia es normal. La complicación más importante es el estrechamiento del canal medular. Limitaciones funcionales por la longitud de los brazos y las piernasDesarrollo motor más lento en relación con tamaño del cuerpo y la hipotoniaHay que evitar la obesidad, vigilar las otitis media y valorar el desarrollo del lenguaje (hipoacusia por otitis repetidas)


DESARROLLO PSICOMOTOR de 0 a 6 Años 1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque

1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (4)ORÍGEN OSEO Y ARTICULAR (III)

OSTEOGENESIS IMPERFECTA.Alteración genética de la mineralización del hueso (colágeno),

Hay al menos 4 tipos con diferente gravedad, el más grave es letal, y el más leve puede pasar desapercibido.

Las fracturas frecuentes, la sordera (después de la adolescencia) y las escleróticas azules son los síntomas más comunes.

Pueden presentar diversas deformidades: escoliosis, cifosis, torax en quilla, torax excavado, miembros más cortos por las fracturas, etc.

Prevenir caidas y ejercicio intenso. Algunos necesitarán ayudas técnicas para la marcha. La natación es el mejor ejercicio

Vigilar audición: audiometrias




ORÍGEN OSEO Y ARTICULAR (IV)ARTRITIS CRONICA JUVENIL o A. Idiopática Juvenil o A. Reumatoide

Juvenil o Enfermedad de Still (I)

Cursa con inflamación de la articulación, dolor, y rigidez, que afecta a una sola articulación, a varias, o a todas articulaciones.

No existe una causa clara, autoinmunidad, factores genéticos, etc.

Se presenta antes de los 11 años. Cursa en brotes durante los cuales se produce gran absentismo escolar porque asocian fiebre y otros síntomas importantes: intenso dolor de espalda, dolor ocular, fotofobia, etc

Según las articulaciones afectadas, se presentan unas u otras dificultades, manipulación, desplazamiento, habla (articulación temporomandibular).




ORÍGEN OSEO Y ARTICULAR (IV)

ARTRITIS CRONICA JUVENIL o A. Idiopática Juvenil o A. Reumatoide Juvenil o Enfermedad de Still (II)

En pocos casos, las secuelas son de anquilosis (articulaciones fijas, sin movimiento), en la mayoria de los casos, remite antes de los 20 años, con mínimas secuelas

La fisioterapia en las fases agudas y crónicas, la cirugia y las ayudas técnicas son frecuentes en la mayoría de los casos. La actividad física no tiene que restringirse en principio, salvo limitación evidente, aunque la más idonea es la que no implica sobrecarga: bici y natación



1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (7)ORÍGEN OSEO Y ARTICULAR (V)

ARTROGRIPOSISCongenito No genetica. No progresivoLos tejidos que rodean a las articulaciones son cortos y limitan su movimiento, el musculo es sustituido por tejido fibroso, no elastico ni contractil. Las articulaciones son rígidas, los músculos son débilesLa sensibilidad se conservaLa inteligencia y el lenguaje suelen ser normalesLas funciones de desplazamiento suelen verse afectadas, necesitan ayudas técnicas y adaptaciones del entorno. También necesitan ayudas técnicas para la manipulación y la escritura.Son niños que requieren mucha fisioterapia cuando son pequeños y cirugía más tarde. El control ortopédico, las relaciones con un servicio de fisioterapia son necesarias.Aunque en principio la inteligencia se no se afecta, suelen necesitar PT y AL




ORIGEN MUSCULAR (I)MIOTONIA. Enfermedad de Steiner

HereditariaEl músculo se relaja demasiado lentamenteLa forma congénita se presenta en hijos de madres afectadas y

asocia un déficit intelectual importante e hipotonía.La forma adulta suele comenzar en torno a los 15 años, y los

síntomas más llamativos son debilidad de los músculos de la cara, de la masticación, de los párpados, más tarde afecta a las manos y tardiamente ocasiona problemas de la marcha con caídas frecuentes, pero no suele perderse.

Asocia alteraciones importantes de otros órganos: cataratas…




ORÍGEN MUSCULAR (II)ENFERMEDAD DE DUCHENNEHereditaria, solo varones. Debilidad progresivaDesarrollo motor y psicomotor normal hasta los 3-4 años, edad

aproximada de diagnóstico.Los niños se ponen de pie de una manera característica.Suelen conservar la marcha hasta los 10 años.Evoluciona en escalones.Hay que evitar la fatiga, vigilar la sedestación, facilitar ayudas

técnicas ajustadas al resto funcional sobre todo en la manipulación. Evitar infecciones respiratorias

Apoyo familiar por la progresión.Su nivel mental es bueno, pero la fatiga puede disminuir sus

aprendizajes. suelen necesitar PT



1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (10)ORÍGEN MUSCULAR (III)

DISTROFIA MUSCULAR DE BECKERHereditaria, Aparece más tarde (11 años) progresa más lentamente que la de

Duchenne (pérdida de la marcha a los 30 años) y sobreviven más años.

La debilidad muscular es el signo principal. La clínica y la evolución son parecidas pero menos graves y de aparición más tardía.

DISTROFIA DE CINTURASCuando es dominante aparece entre los 4 y los 15 años, cuando es

recesiva aparece a los 30 años.El síntoma como en todas las miopatías es la debibilidad, en este

caso afecta más a hombros y a pelvis. La intensidad es variable: puede que este en silla de ruedas a los 12 o a los 30 añosLas prevenciones son la mismas



1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (11)ORÍGEN MUSCULAR (IV)

DISTROFIA FACIO-ESCAPULO-HUMERAL (Enfermedad de Landouzy-Dejerine)

Hereditaria y progresiva como todas. Autosomica dominantePuede comenzar entre los 7 años y los 40Aparece como debilidad de musculos de la cara, por ejemplo para

silbar, para elevar los parpados o para articular correctamente. Más tarde se afectan los músculos del hombro, limitando las actividades manipulativas gruesas, por último se afecta tambien las cintura pelvica, afectando a la marcha y el equilibrio. La marcha no suele perderse pero se limitan actividades como subir escaleras o correr. Un 20% puede necesitar silla de ruedasEn un porcentaje pequeño hay deficit mental y epilepsia

En ocasiones hay deficit auditivo y mas raramente visualSuelen tener dolor en la parte superior del torax




ORÍGEN MUSCULAR (V)

MIOPATIAS CONGENITASSon miopatias que estan presentes en el nacimiento, son hereditarias, presentan debilidad e hipotonia de intensidad variable que no empeora o la hace muy lentamente

MIOPATIAS INFLAMATORIAS O MIOSITIS.Son de causa desconocida, afectan a articulaciones proximales. No suelen hacerse crónicas

MIOPATIAS METABOLICAS HEREDITARIAS: Son alteraciones musculares secundarias a deficit enzimaticos geneticos




ORÍGEN MUSCULAR (VI)MIASTENIA

La miastenia es una alteración de la unión entre el nervio y el músculos.

Aparece a partir de los 2 años.El síntoma principal es la debilidad, que aumenta con el ejercico y a lo

largo del díaPuede aparecer con síntomas oculares: ptosis palpebral y diplopia, o

con síntomas de disfagia y disartria o con caidas frecuentes y dificultades con las escaleras o dificultades para peinarse.

No condicionan la escolaridad salvo por la actividad fisica limitada, empeora tras infecciones.

Evoluciona por brotes presentando periodos de remisión y en ocasiones de normalidad



1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (14)ORIGEN EN LOS NERVIOS PERIFERICOS: NEUROPATIASVamos a hablar solo de las hereditarias.

Pueden ser solo sensitivas, (ramas que van desde el músculo hacia el sistema nervisos central llevando información). El niño no tiene sensibilidad en una parte de la extremidad, generalmente el pie y el peligro mayor es que se formen ulceras plantares

Pueden ser sensitivas y motoras (nervios que salen y que entran.) Presentan debilidad, atrofia muscular y arreflexia. Entre estas la más frecuente es la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth, que afecta a los músculos de la parte anterior de la pierna por debajo de la rodilla, produciendo dificultades para la marcha, pie cavo y equinoUna forma más grave es la Enfermedad de Dejerine-Sottas, que aparece muy temprano provocan retraso psicomotor y con mucha frecuencia escoliosis severa.

No necesitan adaptaciones tecnicas ni de otro tipo.



1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (15)ORIGEN EN EL SNC MEDULA ESPINAL ESPINA BIFIDA

Es una malformación congénita que consiste en un fallo en el cierre del tubo neural.Se llama meningocele si sólo el LCR y las

membranas ocupan el quiste (cele). No da síntomas

Se llama mielomeningocele si además, la médula y las raices ocupan el quiste.

La sintomatología depende del nivel de la lesiónCon frecuencia se asocia hidrocefalia con el

consiguiente riesgo de alteración del desarrollo cerebral.



1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (16)ORIGEN EN EL SNC MEDULA ESPINAL

ESPINA BIFIDA (II)

Asocia también deficit cognitivos y problemas de percepción visual.

Pueden presenta dificultades de atención y tambien razonamiento lento

En el lenguaje no presentan limitaciones de vocabulario pero en algunos casos el uso del lenguaje no es apropiado

Los casos con hidrocefalia también pueden presentar falta de destreza en la manipulación y dificultades con la escritura.

Es necesaria una valoración sistematizada de las capacidades cognitivas, verbales y manipulativas.



1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (17)ORIGEN EN EL SNC MEDULA ESPINAL ESPINA BIFIDA (III)

La mayoría no controla esfínteres anal y vesical: suelen presentar incontinencia y retención. Deben sondarse periodicamente para evitar infecciones.

Los síntomas motores son debilidad muscular y disminución de la sensibilidad por debajo de la lesión.D12-L1: Silla de ruedasL2-L3: marcha con aparatosL4-L5: marcha con más o menos dificultad.

Pueden presentar alteraciones ortopedicas como escoliosis, luxación de caderas, flexo de caderas, flexo de rodillas, pie equino-varo, etc.



1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (18)ORIGEN EN EL SNC MEDULA ESPINAL

ESPINA BIFIDA (IV)Se requiere un control interdisciplinar y un seguimiento cercano de los

aspectos sensitivo-motores, pero sobre todo de los aspectos de aprendizaje y también de integración social.

La colaboración profesionales de la salud, trabajadores sociales, familia y profesores puede dar buenos resultados a largo plazo en cuanto a inserción social y laboral.

Tipos de espina bífida: Oculta / Quística / Meningocele / Mielomeningocele



1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (19)ORIGEN EN EL SNC LA MEDULA ESPINAL

ATROFIA ESPINAL INFANTIL ( sólo las hereditarias).Son enfermedades hereditarias recesivas en las que se lesionan las

neuronas motoras de la medula. Existen distintos tipos según la gravedad:

Enfermedad de Werdnig-Hoffmann. Tipo I y tipo IIAparece desde el nacimiento o en el primer trimestre,

fallecen a en el mejor de los casos entre los 4 y 5 añosEnfermedad de Kugelberg-Welander. Tipo III

Aparece al final del 1º año, afecta más a las extremidades inferiores, son capaces de caminar aunque con problemas

para subir escaleras, ponerse de pie sin apoyo, recorrer distancias largas.

No tienen deficit de sensibilidadNo presentan dificultades cognitivas ni de lenguaje



1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (20ORIGEN EN EL SNC LA MEDULA ESPINAL

ATAXIA DE FRIEDRICHEs una enfermedad progresiva hereditaria recesivaSe afectan los cordones nerviosos de la medula que trasportan

información de la sensibilidad hasta el cerebeloSE presenta entre los 8 y los 25 añosAparece como marcha inestable, disartria y nistagmo. Progresa

lentamente hasta pérdida de la marcha, habla ininteligible y dificultades para manipular.

Riesgo importante de escoliosis y otras alteraciones ortopedicas de miembros inferiores.

Inteligencia normalManipulación se afecta más tarde.




PERDIDA DE FUERZA

FATIGA

HIPOTONIA

REFLEJOS DISMINUIDOS

ATROFIA MUSCULAR

FASCICULACIONES Y CALAMBRES

CONTRACTURAS

CONTROL DE ESFÍNTERES

ALT. DE LA SUDORACIÓN

PROBLEMAS CARDIACOS

ALTERACIONES PUPILARES

CARACTERISTICAS GENERALES DE LAS DISCAPACIDADES MOTORAS QUE SE LOCALIZAN EN MEDULA, NERVIOS, MUSCULOS.

HORMIGUEOS Y ANESTESIA



1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (22)ORIGEN EN EL SNC. EL ENCEFALO

Toda lesión cerebral que ocurra antes de que el cerebro madure, que sea estable y que conlleve alteraciones del tono muscular y la postura, se engloba bajo el titulo de parálisis cerebral. Se incluyen los traumatismos craneales, las infecciones, la asfixia por inmersión, y por supuesto, todas las causas ya conocidas.

No se incluyen aquí las lesiones del cerebro que conlleven discapacidad motorica pero que sean progresivas o que ocurran despues de que termine su maduración.

Entre las progresivas se encuentran las enfermedades metabolicas, las enzimaticas, que tienen poca repercusión

escolar por su mal pronóstico y Entre las que ocurren después de la maduración podemos

encontrar infecciones, traumatismos, malformaciones vasculares, etc.



1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (23)SINTOMAS ASOCIADOS A LA LESION DE LA

CORTEZA MOTORA (I)

Cuando la lesión se produce en la corteza motora o en las fibras descendientes:

Domina la sintomatología espástica con movimiento escaso en patrones pobres (flexión-extensión). Hipertonia y fijación de las articulaciones. El habla es dificil, de tipo explosivo, por fijación/relajación de las estructuras. La manipulación es grosera, con limitación de las amplitudes




CORTEZA MOTORA (II)

Cuando la lesión se produce en el cerebelo,

Domina la clínica ataxica con mala regulación de la amplitud, la fuerza y la dirección del movimiento. Se asocia hipotonía, temblor intencional, Disartria con habla escandida (alargada), Adiadococinesia alteraciones del equilibrio. La manipulación es temblorosa y dismétrica




CORTEZA MOTORA (III)

Cuando la lesión se produce en los ganglios basales,

Domina la clínica atetósica o distónica, con movimientos involuntarios incontrolados en los que el tono muscular es variable. Si los movimientos son de predominio distal o facial hablamos de distonía y

Si son de predominio proximal y del tronco, hablamos de atetosis,

La manipulación, cuando es posible, es inestable




En realidad esta división es más didactica que real.

En la práctica estos cuadros se asocian con mayor predominio de unos u otros, en lo que se llama PCI de tipo mixto que es la más frecuente




Alteración del tono muscular, intensidad variable, no ajustada a la demanda, hipersensible a factores externos por no cribaje de estímulos.

Alteración de la destreza y selectividad de los movimientos, dificultad para realizar un movimiento aislado de otros.

Reacciones asociadas a un movimiento, en otras partes del cuerpo

Alteración de la alineación correcta del eje y de los miembros, en reposo, frente a la gravedad y durante el movimiento

Dificultades para adoptar posturas correctas y para mantener el equilibrio

Disminución de la fuerza muscular

CARACTERISTICAS COMUNES DE LAS LESIONES CEREBRALES QUE CURSAN CON DISCAPACIDAD MOTORICA. (S de NMSup)



MANEJO



MANEJO

Extensión/Flexión

Rotación Interna/Rotación externa

Abducción(Aducción

Valgo/Varo

Inversión/Eversión

Prono/ Supino

Pie Plano/Pie equino

Luxación/subluxación

Escoliosis

PREGUNTA CLAVE:

¿Dónde esta el desequilibrio muscular que explique esta postura o este movimiento?



MANEJO

Maniobras de Relajación

Cabeza, cuello, ejeBrazosPiernas

Elementos de la posición correcta en:DECÚBITOSEDESTACIONBIPEDESTACION

MANIPULACION EN LA MESA DE AULA

LA MIRADA, EL HABLA, EL BABEO



MANEJO

TRATAMIENTOS

TOXINA BOTULÍNICA

Desarrollo Psicomotor Cpr Enero 2010 - Jose Acebedo

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