ANATOMÍA 1

“El cuerpo como un todo”Sistema esquelético.

Alberto Obreque Robles

Kinesiólogo.

La osificación resulta de un conjunto de fenómenos anatómicos, histológicos

y fisiológicos que transforman tejido conjuntivo diferenciado en tejido óseo.

Los huesos se forman por dos mecanismos:

DESARROLLO ÓSEO

Preosificación; aparición de una distensión edematosa en el tejido embrionario

entre cuyas fibras colágenas aparece una sustancia preósea.

Impregnación cálcica; sales de calcio aportadas por los vasos sanguíneos se

depositan en la sustancia fundamental. El proceso de calcificación invade

progresivamente las trabéculas, lo que asegura el proceso de osificación por

aposición.

Destrucción ósea; las trabéculas sufren un proceso de destrucción exteriorizado

por la aparición de los canales de Havers en el hueso compacto y de cavidades

medulares en el hueso esponjoso.

En la osteogénesis deben considerarse los

siguientes periodos:

OSIFICACIÓN ENDOMEMBRANOSA

Este proceso se observa en los huesos del cráneo y cara (huesos

planos).

Tiene lugar en condensaciones de tejido mesenquimático muy

vascularizado.

A partir de estas células se forman los osteoblastos que sintetizan y

secretan al osteoide el cuál se mineraliza y va englobando a los

osteoblastos.

Entre estas células en diferenciación la matriz se diferencia en espículas

que se transforman en trabéculas ordenadas.

Las trabéculas son posteriormente remodeladas.

El primordio óseo está rodeado de periostio que contiene osteoblasto que

deposita láminas paralelas de hueso perióstico.

OSIFICACIÓN ENDOCONDRAL

El cartílago adopta una forma parecida

a la del hueso que va a dar origen.

El molde de cartílago es invadido por

grupos celulares que forman centros

de osificación ubicados a nivel de la

díafisis, epífisis y metáfisis (en el caso

de un hueso largo).

Huesos largos y cortos.

Simultáneamente ocurren en el cartílago subyacente,

modificaciones similares a los descritos previamente en el

cartílago epifisario, formándose un centro de osificación

endocondral primario (diafisario).

A su vez aparecen invasiones de vasos sanguíneos y células

hematógenas que dan origen a la médula ósea roja. Ocurre

también la formación de la cavidad medular nivel de diáfisis.

Posteriormente se forman centros de osificación secundario a nivel del

cartílago de las epífisis a partir del cual se formará el hueso esponjoso.

El cartílago que permanece constituye la placa cartilaginosa epifisaria

o cartílago de crecimiento de los huesos ya formados.

El crecimiento óseo se inicia en la vida embrionaria y sigue hasta la

pubertad.

El crecimiento en longitud se efectúa mediante la adición de hueso nuevo

a la cara diafisaria de la placa de crecimiento o fisis.

CRECIMIENTO Y RESORCIÓN ÓSEA

La placa de crecimiento se halla intercalada

entre la epífisis y la diáfisis. En la placa de

crecimiento se distinguen dos regiones, una

central y otra periférica.

La región central está constituida por cartílago

hialino en el que se distinguen, (desde epífisis a

diáfisis): zona germinal, zona proliferativa, zona

de cartílago hipertrófico y zona de cartílago

calcificado

PERIOSTIO

Membrana fibroelástica que rodea la superficie externa de los

huesos, con exclusió de las partes revestidas por cartilago articular.

Rodean zonas articulares.

Ricamente vascularizado e inervado. Posee una capa externa

fibrosa de tejido conectivo muy vascularizada y una interna

osteogénica con osteoblastos que permiten la reparación y

crecimiento de los huesos.

El crecimiento en espesor del hueso se logra mediante la

aposición concéntrica subperióstica de tejido óseo.

Las células de la capa mas interna del periostio se diferencian

en osteoblastos que depositan hueso directamente sobre la

superficie externa de la cortical diafisaria (osificación de tipo

intramembranoso).

El crecimiento oseo depende de factores genéticos y se halla

influido por factores sistémicos (hormonas) y locales.

LAS HORMONAS QUE INTERVIENEN EN EL CONTROL

DEL CRECIMIENTO ÓSEO SE PUEDEN DIVIDIR EN

CUATRO GRUPOS:

o Hormonas necesarias para el crecimiento: hormona de

crecimiento, hormona tiroidea, insulina.

o Hormonas inhibidoras del crecimiento: cortisol.

o Hormonas activadoras de la maduración: hormonas

sexuales.

o Vitamina D y hormona paratiroidea.

Los factores locales que pueden influir sobre el crecimiento son

de tipo nervioso y de tipo mecánico.

Se desconoce el mecanismo por el que el sistema nervioso

interviene sobre el crecimiento óseo. Se ha sugerido que podría

intervenir de manera indirecta a través del control del flujo

sanguíneo.

El resultado de la acción de las fuerzas mecánicas depende de su

intensidad así como de su dirección y sentido.

Fuerzas de compresión paralelas a la dirección del

crecimiento disminuyen la actividad de la fisis.

Fuerzas de tracción paralelas a la dirección del

crecimiento de pequeña intensidad pueden

incrementar ligeramente el crecimiento, pero si

son de gran magnitud pueden causar epifisiolisis

ó fusión prematura.

Las fuerzas perpendiculares a la dirección del

crecimiento producen un efecto deformante que

es directamente proporcional a la fuerza aplicada

e inversamente proporcional al diámetro del

hueso.

MODELADO ÓSEO

Mecanismo que permite una renovación constante del esqueleto antes

de que cese el crecimiento, permite que los distintos huesos conserven

su forma durante el proceso de crecimiento.

Las alteraciones del modelado pueden causar deformidades óseas.

El modelado esta programado genéticamente pero es probable que

existan factores mecánicos de carácter local que pueden influir.

REMODELADO ÓSEO

El remodelado o recambio óseo se lleva a cabo mediante la

acción sucesiva (acoplamiento) de osteoclastos y osteoblastos

sobre una misma superficie ósea. Cada ciclo de remodelado

consta de tres fases: reabsorción, reposo o inversión y

formación.

Se denomina recambio óseo al volumen total de hueso que es

renovado por unidad de tiempo. La diferencia entre el volumen

de hueso formado y el de hueso reabsorbido, por unidad de

tiempo, se denomina balance óseo.

Para que se cumpla el proceso de remodelación ósea existen 2

tipos de células:

Osteoblasto: célula formadora de hueso.

Osteoclasto: célula encargada de la reabsorción.

La actividad de reabsorción ósea que realizan los

osteoblastos y aposición de hueso se conoce como

remodelamiento.

Normalmente ambas fases están acopladas. Así, el aumento de la

tasa de reabsorción es seguido por el aumento de la tasa de

formación ósea y viceversa. Esto permite que se conserve la masa

neta (balance).

Si la reabsorción y la formación son idénticas, el balance es

igual a cero y la masa ósea no variará en función del tiempo.

La máxima masa ósea se alcanza a los 30 años y depende de

factores genéticos y ambientales (ingesta de calcio, ejercicio

físico).

De los 30 a los 40 años el balance óseo es igual a cero y la masa

ósea permanece estable.

A partir de los 40 años se instaura un balance negativo y la masa

ósea disminuye de manera progresiva.

En el hombre, la pérdida se realiza a una velocidad constante (un 0,5% anual)

mientras que en la mujer se acelera durante los años de la menopausia. Esta

pérdida "fisiológica" de masa ósea determina que al inicio de la octava

década los hombres hayan disminuido su masa ósea en un 20% y las mujeres

en un 30%.

OSTEOPOROSIS

REPARACIÓN ÓSEA

Cuando un hueso es sometido a fuerzas

que superan su resistencia mecánica

aparece una línea de fractura.

El tejido óseo es el único capaz de

repararse a sí mismo de manera

completa a través de reactivar los

procesos que tienen lugar durante su

embriogénesis.

REPARACIÓN POST FRACTURA

DEMOLICIÓN Y FORMACIÓN DE TEJIDO

DE GRANULACIÓN

En la zona de fractura, se produce un hematoma que es reabsorbido

por macrófagos, aparecen células formadoras de hueso, procedentes

de ambos lados de la línea de fractura. Estas células establecen

puentes de tejido óseo inmaduro (callo de fractura), que unen entre si

los extremos del hueso fracturado.

La proliferación de capilares en la zona aumentan los fibroblastos,

formando el tejido de granulación, en el cual se forman fibras

colágenas que van a llegar al cabo de una semana a unir los

fragmentos óseos.

Los fibroblastos secretan osteomucina, que contribuye a formar la matriz del

hueso.

Algunos fibroblastos se diferencian en osteoblastos, pero otros

probablemente por un menor aporte vascular se diferencian en

condroblastos y habrá áreas de cartílago hialino.

Así este callo provisorio consiste en hueso fibroso y cartílago hialino

que une los fragmentos óseos sin orientación espacial definida .

FORMACIÓN DE CALLO PROVISORIO

En una fase posterior este hueso, a

través de un proceso de modelado, es

sustituido por otro, de tipo laminar,

orientado según las líneas de fuerza

que actúan sobre la zona.

FORMACIÓN DE CALLO

DEFINITIVO