Desarrollo de un Plan de acción Dra. Pilar Monsalve ChCC- Ciclo vital MINSAL ([email protected])

Desarrollo de un Plan de acción

Dra. Pilar Monsalve ChCC- Ciclo vitalMINSAL ([email protected])

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

La VDI se enmarca en un Plan de acción de La VDI se enmarca en un Plan de acción de Intervención Familiar definido por los equipos de salud Intervención Familiar definido por los equipos de salud

La realiza personal entrenadoLa realiza personal entrenado

Esta intervención de salud en el domicilio de las personas contiene :

Objetivos Actividades Resultados esperados Responsables Tiempo

•Se realiza un numero critico de ellasSe realiza un numero critico de ellas


• Por qué??... caso específico Niñ@ y familia, situación de riesgo

• Para qué ??... – Es la VDI una estrategia válida para este caso especifico ??– Qué aporto en las Visitas que no puedo ofrecer en el Centro

de salud ?? – Qué puedo conocer a través de VDI que no puedo conocer

en el Centro de salud ?– Qué ganancia tendrá esta familia y su hij@ que realicemos

esta VDI ??


Es importante tener claro:Es importante tener claro:

A quiénes se visita: caso Índice ,familias A quiénes se visita: caso Índice ,familias vulnerables o en riesgo, estudio de familia vulnerables o en riesgo, estudio de familia

Quién la realiza: visitador ( características, Quién la realiza: visitador ( características, profesión)profesión)

Por qué se visita: Motivo (Ej: Familia con Niño Por qué se visita: Motivo (Ej: Familia con Niño con déficit del DSM ) con déficit del DSM )

Para qué se visita: Objetivos Para qué se visita: Objetivos Qué se va a hacer en la visita( actividades)Qué se va a hacer en la visita( actividades)

Aspectos Estructurales: diagnósticoAspectos Estructurales: diagnósticoIntervenciones específicasIntervenciones específicas


Objetivos de la VDIObjetivos de la VDI


Objetivo general: …Visión

Promover las condiciones ambientales y relacionales que favorezcan el desarrollo biopsicosocial de los niños y niñas de familias en situación de vulnerabilidad, desde el momento de la gestación hasta los seis años de edad.


Objetivos específicos

Se encuentran relacionados con:1. Período del ciclo vital en el que se encuentre la

familia2. Factores de riesgo y factores protectores de la

familia.3. Problemas de salud contingentes del niño o niña,

madre, padre u otro miembro de la familia.4. Situaciones de crisis familiar.


Los Objetivos específicos serán de acuerdo a la situación particular de cada caso.

Estos se construyen, a través del plan de acción en las reuniones del equipo de salud, y en sucesivas visitas a la familia y/o cuidadores, y pueden considerarse varios objetivos específicos a la vez..

Objetivos específicos


1) Objetivos de la VDI para el desarrollo biopsicosocial en el período de Gestación

• Fomentar nutrición saludable.• Fomentar disminución/cese de consumo tabaco, drogas,

alcohol o detección de sintomatología depresiva.• Fomentar la calidad del vínculo prenatal.• Fomentar adherencia al control y educación prenatal.• Mejorar las condiciones biomédicas del niño y niña al nacer.• Fomentar la inclusión activa del padre en el apoyo a la

madre, participación en controles.• Activación de redes de apoyo.


2) Objetivos de la VDI para el desarrollo biopsicosocial en el período del Puerperioy Postparto.

• Fomentar lactancia exclusiva.• Fomentar la regularización de los ciclos fisiológicos del niño o

niña.• Fomentar la calidad y la adaptación del ambiente del hogar para

el desarrollo del niño y la niña.• Detectar factores riesgo para la salud mental materna.• Detectar sintomatología en salud mental materna y paterna.• Fomentar la calidad de la interacción entre madre/ padre y niño o

niña.• Promover actividades orientadas a la activación de redes de

apoyo.• Promover adaptación a rol materno y paterno con énfasis en la

participación de ambos en la atención al niño o niña y en la negociación y distribución equitativa de tareas domésticas.

• Fomentar la prevención del segundo embarazo en madres adolescentes.


3) Objetivos de la VDI para el desarrollo biopsicosocial en el período de infancia/crianza temprana.

• Fomentar competencias de crianza del padre y de la madre.• Fomentar la participación del padre en los cuidados del niño y niña o

fomentar la calidad de la relación padre y madre e hijo o hija.• Detectar interacciones vinculares inseguras entre padres y madres y sus

hijos e hijas, y realizar acciones que promuevan interacciones sensibles.• Entregar conocimientos a los padres sobre desarrollo infantil integral o

vigilar y fomentar el desarrollo integral del niño y niña.• Promover la estimulación psicomotora adecuada al niño y niña o fomentar

la estimulación del lenguaje del niño y niña.• Fomentar el juego sensible entre padre y madre e hijo o hija, y el juego

como una fuente de aprendizaje en varios ámbitos del niño; cognitivo, lenguaje, social, emocional.

• Vigilar sintomatología de salud mental de la madre y del padre.• Pesquisar problemas de conducta de niños y niñas.• Detectar y prevenir maltrato infantil, fomentar uso de técnicas de

disciplina no violenta.• Prevenir el maltrato infantil y el cuidado negligente.• Apoyar al niño o niña con rezago en el desarrollo, integración de la

educadora en la intervención orientada a la atención del desarrollo infantil.


A QUIENES ?? : Niñ@ y/o familia en riesgo biopsicosocial o vulnerables

RIESGO:Un factor de riesgo es cualquier rasgo, característica o exposición de un individuo que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión (OMS )

Da cuenta de una estimación estadística de la probabilidad de que la familia y/o el individuo pueda generar un estado de salud peor (daño) por características de su propia dinámica y/o por el contexto en el cual se desenvuelve.


Población sana

Población con Riesgo

Población con daño

Promoción y Prevención 1ª

Prevención 2ª Prevención 3ª


“ El número de riesgos potenciales para la salud es casi infinito, y el rápido cambio de la estructura de edad de muchas poblaciones dará lugar a un cambio de los perfiles de riesgo durante los próximos decenios. La pobreza es un factor subyacente que determina muchos riesgos sanitarios y afecta a las pautas de morbilidad entre países y dentro de éstos”


Estudio de la Familia

• Estructura Familiar que incluya Nombre , edad , actividad, educación, etc…

• Generaciones• Subsistemas , relaciones , triangulaciones ,roles , tipología

familiar, límites • Etapa ciclo vital• Funcionalidad • Acceso a redes de apoyo• Eventos vitales• Creencias y valores


FACTORES PROTECTORES

• Factores psicológicos, sociales y conductuales que protegen la salud

• Ej.:Los estudios epidemiológicos han mostrado una reducción de la morbilidad y un retraso de la mortalidad entre las personas socialmente integradas.

• Los factores de protección promueven comportamientos positivos e inhiben los comportamientos de riesgo, mitigando con ello los efectos de la exposición al riesgo.


QUIEN…

Equipo de cabecera

LIDER … jefe de sector ?


EQUIPO DE CABECERA

El equipo de cabecera es la unidad básica de trabajo [1] , que establece una relación continua con la población a cargo y permite la mejora en la calidad de la atención [2].

[1] OPS/OMS. 2007. La renovación de la atención primaria de salud en las Américas: documento de posición de la OPS/OMS. Washington, D.C.: 8

[2] Fabiola Figueroa Valenzuela, Rodrigo Muñoz Muñoz, Capacidad Resolutiva y Trabajo en Equipo: 6. http://medicina.

Uach.cl/saludpublica/diplomado/contenido/trabajos/


QUIEN VISITA ??

• Forma Parte del equipo de cabecera • Participó de la Planificación• Dupla ?• Uno de los visitadores es el que establece el contacto en

el centro ( contacto clave )• Deberá hacerse cargo del monitoreo.

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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 21

FORMA RELACIONAL FORMA RELACIONAL


Apoyo a la familia o control ??

• Cuando el sistema no tiene un nivel extremo de riesgo, se puede orientar el trabajo hacía la colaboración de la familia para el cambio y hacía la potenciación de los recursos “ecológicos” del sistema familiar (los recursos propios de la familia)

• La ayuda y el control han de complementarse y no contaminarse

• A veces las intervenciones coercitivas son imprescindibles. Pero en general no funcionan si lo que esperas es conseguir una relación de ayuda que te permita hacer un trabajo técnico de apoyo a la familia para el cambio.


Co - construcción del motivo de consulta y procedimientos a seguir

• La Re-definición del o los problemas de salud• Las variables que inciden en la mantención de esta dificultad• Las posibles soluciones• La estrategia a seguir


Co responsabilidad y voluntariedad del usuario

• Que el o los usuarios (familia) estén de acuerdo en que tienen un problema

• Que además consideren que tiene responsabilidad en la mantención de este

• Que comprendan que tienen recursos para resolver esta dificultad.


RESUMIENDO

• Identificación del caso Índice• Estudio de Familia• Factores de riesgo y factores protectores • Conocer la variables que inciden en la mantención del o los

problemas• Redefinición del o los problemas de salud desde la mirada

Biopsicosocial, Individual y familiar• Posibles soluciones : estrategias … VDI. Co construir con la

familia!!!• Objetivo de la Visita :complementar Información anterior ,

importancia en establecer un vinculo adecuado, realizar intervenciones especificas que den cuenta de los problemas encontrados tanto por el equipo como por la propia familia

• Acordar un nuevo plan de intervención junto con la familia, monitorear su cumplimiento


Problema 1Problema 1 Visita 1Visita 1 Visita 2Visita 2

Problema 1Problema 1



Objetivo, actividades 1

Objetivo, actividades 1

Objetivo, actividades 1,2 3…

Objetivo, actividades 1,2 3…


Diagnóstico 1Diagnóstico 1

Visita 1Visita 1

Visita 2Visita 2Diagnostico 2Diagnostico 2

Plan 1 Plan 1

Plan 2Plan 2


NO OLVIDAR…!!

• Planificar, ejecutar ,registrar y monitorear• Co-construir con la familia• Priorizar• Capacidad de adaptación


Y AHORA MANOS A LA OBRA…

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