DESAFIOS PARA LAS POLITICAS DE SALUD EN LA REGION DE LAS AMERICAS Dr. Daniel López-Acuña. Director...

DESAFIOS PARA LAS POLITICAS DE SALUD EN LA REGION DE LAS AMERICAS

Dr. Daniel López-Acuña.

Director de Gestion de Programas OPS/OMS

XX Conferencia de ALAESP. Brasilia.

Julio 2003

¿Qué han sido hasta ahora las Reformas del sector de la Salud en las Américas?

• Las reformas se han centrado en algunos aspectos de gestión y en ciertos aspectos relacionados con la eficiencia económica

• Cuestiones de equidad, protección social en salud y de salud pública han quedado relegados a un plano secundario

• Calidad y modelo de atención han sido temas marginales en los debates sobre las reformas

• Las reformas no han convergido adecuadamente con los procesos de cambio de la seguridad social en

salud

¿Cual es el Contexto al que se Enfrentan las Reformas en Salud en las Américas

en el Umbral del Siglo XXI?

• Alta inestabilidad económica y social en el escenario mundial;

• Incremento poblacional;• Estancamiento del crecimiento económico;• Resquebrajamiento de la gobernabilidad;• Crecimiento de la pobreza y de la inequidad;• Aumento explosivo del desempleo;• Crecimiento de la economía informal;• Profundización de las disparidades en la distribución

de ingresos

¿Cual es el Contexto al que se Enfrentan las Reformas en Salud en las Américas

en el Umbral del Siglo XXI?• Dichos factores agudizan el problema de la

exclusión económica, social, étnica y cultural• Los mecanismos existentes de protección social hoy

resultan insuficientes para dar respuesta a los nuevos problemas

• Más que nunca es necesario que las reformas contribuyan a la construcción de sociedades incluyentes de todos sus ciudadanos y no a la profundización de la exclusión, marginación y desprotección social

SALUD Y CALIDAD DE VIDA

PRIMERA DIMENSION DEL DESAFIO

Ambiente físico

Servicios de salud

Influencias biológicas

Comporta-mientos y

destrezas de salud

Ambiente Social y económico

ESTADO DE SALUD

Los factores determinates de la salud

Fuente: British Columbia Provincial Health Officer. (1994). A Report on the Health of British Columbians: Provincial Health Officer’s Annual Report 1994.

ACCIONES DEPROMOCION DE

LA SALUD

MARCO DE ACTUACION DE LA PROMOCION DE LA SALUD CONTENIDO EN LA CARTA DE OTTAWA

REORIENTACION DE SERVICIOS DE SALUD

CONSTRUCCIONDE POLITICASPUBLICAS SALUDABLES

CREACION DE ENTORNOS FAVORABLES

FORTALECER LA ACCION COMUNITARIA

DESARROLLODE HABILIDADESPERSONALES

INTERROGANTE FUNDAMENTAL

• Como integrar los elementos basicos de la Salud Publica en el Sistema de Salud?

– Promocion y proteccion de la salud– Prevencion de la enfermedad– Politicas publicas saludables

Dimensiones de la Calidad de Vida Relacionada con la Salud Relevantes para la

Reorientacion de los Sistemas y Servicios deSalud

• Individual– funcionamiento fisico– sintomas fisicos y toxicidad– funcionamiento emocional– funcionamiento cognoscitivo– capacidad de desempenar un rol– funcionamiento social– funcionamiento productivo– funcionamiento sexual– consideraciones existenciales– consideraciones espirituales

Dimensiones de la Calidad de Vida Relacionada con la Salud Relevantes para la Reorientacion de los

Sistemas y Servicios deSalud

• Sociales y Ambientales– calidad del aire– agua y saneamiento basico– ambientes saludables– riesgos ambientales y ocupacionales– acceso a alimentos y seguridad de los mismos– ambiente familiar– ambientes sociales y sicologicos directamente

relacionados con la salud

Dominios que pueden contribuir a la reorientacion de sistemas y servicios

• Resultados• Procesos• Determinantes de la salud

– sociales– ambientales– biologicos

Reorientacion de los Sistemas de de Salud

• Los procesos de Reforma del Sector, en especial la reestructuracion de los servicios de salud,son una oportunidad para que la Salud Publica influya en la reorientacion de un sistema centrado en la enfermedad hacia un sistema centrado en la salud tanto individual como colectiva

El Continuo de los Servicios de Salud

Fuente: Canadian Public Health Association, Focus on Health: Public Health in Health Services Restructuring, 1995.

Promoción de la

salud/Prevención de enfermedades

/Protección de

la salud

Atención en instalaciones

de salud

Cuidado a nivel

comunitario

Cuidadosinstitucional

esespecializad

os

Bienestar/Mantenimiento de la salud

Cuidado propio y ayudamutua

SHIFTING THE LOCUS OF THE INTERVENTIONS(modifying the balance of the continuum of care)

Community Home Ambulatory Care Hospital Care Specialized Institutions

+ + + + + + + + +

+ + + + + + + + + +

SHIFTING THE NATURE OF THE INTERVENTIONS

Promotion Prevention Protection Curing and Caring Rehabilitation

+ + + + + + + + +

+ + + + + + + ++ +

DESAFIOS EN MATERIA DE DESAFIOS EN MATERIA DE PROVISION DE SERVICIOSPROVISION DE SERVICIOS

En la provisión el desafío esta en reorientar el modelo de atención En la provisión el desafío esta en reorientar el modelo de atención fortaleciendo: fortaleciendo: – la accesibilidad a los servicios (p. ej., reorientando los servicios con la accesibilidad a los servicios (p. ej., reorientando los servicios con

criterios de promoción de la salud y de atención primaria); criterios de promoción de la salud y de atención primaria); – la continuidad de la atención entre los distintos niveles y la continuidad de la atención entre los distintos niveles y

subsistemas; subsistemas; – la demanda de servicios de las poblaciones con mayor riesgo de la demanda de servicios de las poblaciones con mayor riesgo de

exclusión (p.ej. fortaleciendo la capacidad de los usuarios para exclusión (p.ej. fortaleciendo la capacidad de los usuarios para ejercitar sus derechos a la atención de salud); ejercitar sus derechos a la atención de salud);

– los mecanismos de pago a los proveedores intermedios y finales que los mecanismos de pago a los proveedores intermedios y finales que contribuyan a reducir la exclusión (p. ej. subsidios públicos a los contribuyan a reducir la exclusión (p. ej. subsidios públicos a los establecimientos de salud para la atención de colectivos excluidos) y establecimientos de salud para la atención de colectivos excluidos) y evitando los que pueden fomentarla (p.ej., pago directo de bolsillo o evitando los que pueden fomentarla (p.ej., pago directo de bolsillo o subsidios públicos a pacientes cubiertos por seguros privados). subsidios públicos a pacientes cubiertos por seguros privados).

MENSAJE CLAVE

• LA SALUD PUBLICA DEBE TENER UNA PLENA PARTICIPACION EN LA REORIENTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

• APORTA COMPRENSION AMPLIA DE SALUD INDIVIDUAL Y COLECTIVA

• SUS FUNDAMENTOS CONTRIBUYEN AL BALANCE Y LA EQUIDAD EN LA TOMA DE DECISIONES

EL FORTALECIMIENTO DE LA INFRAESTRUCTURA EN

SALUD PUBLICASEGUNDA DIMENSION DEL

DESAFIO

LOS OBJETIVOS DE LA SALUD PÚBLICA

Desarrollo de ambientes saludables y mejoramiento de las condiciones de vida

Desarrollo y fortalecimiento de una cultura de la vida y la salud

Generación de información en el campo de la salud

Atención a las necesidades y demandas en salud

Garantía de la seguridad y calidad de bienes y servicios relacionados con la salud

Intervención sobre riesgos y daños colectivos a la salud

Todo esto contribuye al objetivo último o final:

MEJOR SALUD DE LA POBLACIÓN

DIMENSIONES DEL ROL RECTOR DE LA AUTORIDAD SANITARIA

DIMENSIONES DEL ROL RECTOR DE LA AUTORIDAD SANITARIA

Modulación del finaciamiento

en salud

Modulación del finaciamiento

en salud

Conducción Conducción

Armonización de la provisión de

servicios

Armonización de la provisión de

servicios

Cumplimiento de las funciones esenciales

de salud pública

Cumplimiento de las funciones esenciales

de salud pública

RegulaciónRegulación

Garantía del aseguramiento

Garantía del aseguramiento

Autoridad Nacional Sanitaria

Autoridad Nacional Sanitaria

FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA


FESP 1: Monitoreo, evaluación y análisis de la situación de salud

FESP 2: Vigilancia de salud pública, investigación y control de riesgos y daños en salud públca

FESP 3: Promoción de salud

FESP 4: Participación de los ciudadanos en salud

FESP 5: Desarrollo de políticas y capacidad institucional para la planificación y gestión en salud pública

FESP 6: Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación y fiscalización en salud pública

FESP 1: Monitoreo, evaluación y análisis de la situación de salud

FESP 2: Vigilancia de salud pública, investigación y control de riesgos y daños en salud públca

FESP 3: Promoción de salud

FESP 4: Participación de los ciudadanos en salud

FESP 5: Desarrollo de políticas y capacidad institucional para la planificación y gestión en salud pública

FESP 6: Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación y fiscalización en salud pública

FESP 7: Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios

FESP 8: Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública

FESP 9: Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individuales y colectivos

FESP 10: Investigación en salud pública

FESP 11: Reducción del impacto de emergencias y desastres en salud

FESP 7: Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios

FESP 8: Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública

FESP 9: Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individuales y colectivos

FESP 10: Investigación en salud pública

FESP 11: Reducción del impacto de emergencias y desastres en salud



TABLE 1: RESULTS FOR THE ELEVEN FUNCTIONS IN COUNTRY X

DISTRIBUTION OF INDICATORS BY PERFORMANCE LEVEL IN CENTRAL DISTRIBUTION OF INDICATORS BY PERFORMANCE LEVEL IN CENTRAL AMERICA AND THE DOMINICAN REPUBLICAMERICA AND THE DOMINICAN REPUBLIC

HACIA UNA PROTECCION SOCIAL EN SALUD DE CARACTER UNIVERSAL

TERCERA DIMENSION DEL DESAFIO

LA CUESTION SOCIAL FUNDAMENTAL QUE SE PLANTEA EN EL UMBRAL DEL

NUEVO MILENIO Crear condiciones sostenibles de mejora economica e insercion en los mercados

mundiales sin sacrificar la solidaridad basica, la cohesion de nuestras

sociedades ,el estado de derecho y la construccion de ciudadania

EL CONTEXTO EN EL QUE SE PLANTEA HOY LA CUESTION SOCIAL

FUNDAMENTAL

• “Segunda oleada de democratizacion”, mas directamente participativa

• Nueva relacion entre el estado,el mercado y la sociedad civil

• Politicas sociales que fortalezcan la oferta de servicios publicos a traves de la inversion social (educación, salud e infraestructura)

Poverty in Latin America, Poverty in Latin America, 1970-951970-95

(Number of persons, in millions)160

150

140

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120

110

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90

801970 1975 1980 1985 1990 1995

60

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30

25

20

Proportion of poor

Number of poor

Source: IDB, “Latin America after a decade of reforms,” Londoño and Székely (1997).

Perc

en

t of

pop

ula

tion

MAGNITUD DEL DESAFIO

• Magnitud del problema:

– Población total de America Latina y el Caribe: 500 millones

– 25% de la población carece de acceso permanente a servicios básicos de salud(125 millones)

– 46% de la poblacion no cuenta con un seguro publico o privado de salud(230 millones)

• Algunos datos de importancia:

– El promedio per cápita P.I.B. para LAC: $3289 U.S.

– El promedio del Gasto Nacional en Salud como % del P.I.B.: 7.3%

– El promedio del Gasto Nacional en Salud per cápita : $240 U.S.

Las implicaciones de la cohesion social y la solidaridad basica en el campo de la

salud• Ampliar la proteccion social en salud a las

poblaciones no aseguradas• Reducir las brechas de desigualdad entre los

distintos esquemas existentes de proteccion social en salud

• Propender hacia la seguridad social en salud con caracter universal

• Incorporar estas cuestiones en las agendas de reforma sectorial en salud

Problemas para los Sistemas de Salud que se desprenden de los hechos

anteriores

• Alto grado de desproteccion social en salud

• Regresividad y falta de ordenacion de los recursos que provienen del gasto de bolsillo especialmente de los sectores mas desprotegidos de la poblacion

• Acceso inequitativo a la atencion a la salud

La EPSS: causas directas de la exclusion

– Falta de acceso a las prestaciones Falta de acceso a las prestaciones asociadas a la provisión de bienes asociadas a la provisión de bienes públicos .públicos .

– Falta de acceso a las atenciones de Falta de acceso a las atenciones de salud individuales en general o a salud individuales en general o a algunas de ellas en particular.algunas de ellas en particular.

– Falta de acceso a un sistema de Falta de acceso a un sistema de protección contra los riegos protección contra los riegos económicos y sociales de enfermar.económicos y sociales de enfermar.

ECONOMIA POLITICA DE LA EPSSECONOMIA POLITICA DE LA EPSS

ImpulsarImpulsar la EPSS implica: la EPSS implica:

– reconocer los intereses legítimos de los diversos grupos de reconocer los intereses legítimos de los diversos grupos de interesados en el procesointeresados en el proceso

– crear las condiciones y las dinámicas para un diálogo social crear las condiciones y las dinámicas para un diálogo social que permita la apropiación de la propuesta por los interesados que permita la apropiación de la propuesta por los interesados y su implementación a lo largo del tiempo. y su implementación a lo largo del tiempo.

– concebir la EPSS como un esfuerzo sostenido de largo plazo y concebir la EPSS como un esfuerzo sostenido de largo plazo y una de las políticas de estado más relevantes.una de las políticas de estado más relevantes.

– Revisarla periódicamente y dar origen a sucesivos planes de Revisarla periódicamente y dar origen a sucesivos planes de acción con metas definidas y rendición de cuentas al más alto acción con metas definidas y rendición de cuentas al más alto nivel en la vida política de los países.nivel en la vida política de los países.

Los componentes de la Extension de la Proteccion Social en Salud

• Acceso a los serviciosAcceso a los servicios, es decir, que exista la oferta necesaria , es decir, que exista la oferta necesaria para la provisión de servicios de salud y que las personas para la provisión de servicios de salud y que las personas puedan acceder física y económicamente a ellos.puedan acceder física y económicamente a ellos.

Seguridad financiera del hogarSeguridad financiera del hogar: que el financiamiento de los : que el financiamiento de los servicios de salud no constituya una amenaza para la servicios de salud no constituya una amenaza para la estabilidad económica de las familias ni para el desarrollo de estabilidad económica de las familias ni para el desarrollo de sus miembros.sus miembros.

Dignidad en la atenciónDignidad en la atención: que la atención de salud se provea : que la atención de salud se provea con calidad y en condiciones de respeto a las características con calidad y en condiciones de respeto a las características raciales, culturales y económicas de los usuarios definidas raciales, culturales y económicas de los usuarios definidas mediante un proceso de diálogo social.mediante un proceso de diálogo social.

La esencia del desafio en materia de proteccion social en salud

El desafio del nuevo milenio que enfrentan los países de América Latina y el Caribe como tarea fundamental es:

Garantizar a todos sus ciudadanos un grado básico de protección social en materia de salud que contribuya a eliminar las desigualdades en el acceso a servicios básicos de calidad para todas las personas, y que proporcione a los grupos sociales hasta ahora excluidos la oportunidad de recibir atención integral con miras a la satisfacción de sus necesidades y demandas de salud, sin que su

capacidad de pago sea un factor restrictivo.

LA IMPOSTERGABLE NECESIDAD DE AVANZAR EN LA

FORMULACION DE POLITICAS QUE CONTRIBUYAN A REDEFINIR

LA AGENDA DEL CAMBIO SECTORIAL

COLOFON

Una Nueva Generación de Reformas del Sector Centradas en la Salud de las

Poblaciones• Existe un espacio de necesidad y oportunidad en la

construcción de las agendas de cambio del sector salud para avanzar en el acceso equitativo a la atención de la salud.

• La nueva generación de reformas deben incluir el diseño, ejecución y evaluación de mecanismos innovadores de ampliación de la cobertura de la seguridad social en salud, dirigidos hacia los grupos que no están insertos en el sector formal de la economía ni tienen capacidad contributiva para afiliarse a la seguridad social en salud.

• Es necesario contar con nuevas fórmulas dirigidas a racionalizar los mecanismos de financiamiento y la regresividad del gasto de bolsillo en salud.


Poblaciones

• Las innovaciones en protección social deben ser acompañadas por una reorientación de los sistemas y los servicios de salud con criterios de promoción de la saud.

• Es necesario contar con una transformación del modelo de atención,especialmente del contenido de la atencion, para lograr equidad en la integralidad y efectividad de los servicios de salud.


Poblaciones

• La nueva generación de reformas debe fortalecer las funciones esenciales de la salud pública como parte de los esfuerzos para redefinir y fortalecer la función rectora de las autoridades sanitarias.


Poblaciones

• Debe incluir criterios de calidad en el sentido de impulsar:– mayor integralidad;– mayor orientación hacia el público;– mayor continuidad de los cuidados;– mejor capacidad de respuesta a las

características individuales y grupales y a las demandas de sus usuarios efectivos y potenciales.


Poblaciones

• Los Recursos Humanos deberán ser parte esencial de las agendas de reforma. Es necesario considerar:

– La formulación, viabilidad y ejecución de políticas de desarrollo de recursos humanos orientadas tanto a sustentar los cambios sectoriales, como a asegurar mejores condiciones y calidad de la educación y el trabajo del personal;

– Definición de marcos e instrumentos de regulación de los mercados laborales, la profesionalización, el ejercicio profesional y los procesos educacionales para el desarrollo del personal;


Poblaciones

– El cambio sustantivo de la gestión del personal a nivel sectorial, con énfasis en las redes y servicios descentralizados;

– Asegurar en los procesos de formación profesional y técnica la pertinencia en relación con las competencias esenciales y específicas, relacionadas con los modelos de atención vigentes en los sistemas de atención y de las funciones esenciales de salud publica.


Poblaciones

• 1. Ampliar la protección social en salud y asegurar el acceso universal independientemente de la capacidad de pago;

• 2. Asegurar mecanismos de financiamiento y de asignación de recursos que sean eficientes y solidarios;

• 3. Mejorar la calidad de la atención;

Una Nueva Generación de Reformas del Sector Centradas en la Salud de las Poblaciones Una

Nueva Generación de Reformas del Sector Centradas en la Salud de las Poblaciones

• 4. Propiciar la reorientación de sistemas y servicios de salud con criterios de promoción de las salud, que impriman la modificaciones necesarias a los modelos de atención a fin de prestar servicios con mayor integralidad y énfasis promocional y preventivo

• 5 Consolidar procesos de participacion social y contruccion de ciudadania en salud


Poblaciones

• 6. Fortalecer la práctica de la salud pública y la evaluación de sus procesos y resultados;

• 7. Fortalecer la función rectora de las autoridades sanitarias;

• 8. Formar y gestionar los recursos humanos para sustentar los cambios mencionados.


Poblaciones

El desafío consiste en poner en práctica dichas estrategias y lograr amplio consenso para su inclusión en la próxima generación de reformas del sector salud. Ello implica utilizar criterios centrados en la salud de la población y en el bienestar de las personas, y no criterios orientados hacia el mercado y la eficiencia económica.

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