Efusión pleural

Cátedra de Cirugía General Universidad de Panamá Facultad De Medicina Por: Xochitl De Gracia

Definición

• Es el cúmulo anormal de líquido en el espacio pleural.

• El espacio pleural es aquel situado entre los pulmones y la cavidad torácica y en condiciones normales existe una mínima cantidad de líquido en su interior.

• En el caso de acumulación de sangre se llama hemotórax, y en el caso de acúmulo de pus, empiema.

Mecanismos de formación

Aumentos de la P.

hidrostática capilar

Disminucíon de la P.

oncótica capilar

Disminución de la P. en el

espacio pleural (antes de un colapso

total)

Aumento de la permeabilidad

vascular

Compromiso del drenaje

linfático

Mov. De líquidos del

espacio peritoneal

Clínica• Dolor pleurítico agudo, punzante, que aumenta con los movimientos respiratorios.

• Disnea de rápida instauración

• Tos no productiva

• Fiebre

• Matidez a la Percursión

• Abombamiento del tórax

• Disminución de las vibraciones vocales

Diagnóstico1. Rx de Tórax: PA, lateral,

decúbito lateral sobre hemitórax afectado.

• Significativo: >1 cm

• Borramiento del ángulo costofrénico

• Opacidad homogénea del borde cóncavo superior (línea de Ellis-Damoisseau)

Diagnóstico2. Ecografía Pulmonar: ++Sensibilidad. Útil en formas atípicas: derrames loculados o encapsulados.

3. Toracocentésis: Para el estudio bioquímico, microbiológico o citológico

• Bioquímica permite clasificar la etiología del DP.

Criterios de Light

Proteínas en LP/Proteínas

en suero >0,5

LDH en LP/LDH en suero >0,6

LDH en LP >2/3 del

límite de la normalidad

en suero

Criterios de Light S: 98%E: 83%

EXUDADOCausas:-Infecciones-Neoplasias-Derrame paraneumónico

TRASUDADOCausas:-ICC-Cirrosis-Nefropatía

Diagnóstico• Estudio citológico:

• Hematocrito >1: Derrame pleural maligno, TEP, Trauma

• Polimorfonucleares: proceso agudo y TBC inicial• Mononucleares: proceso crónico

• Estudio Microbiológico:• Determinación de Gram, BAAR y cultivo

• Biopsia de Pleura:• Se realiza cuando no se ha llegado a un diagnóstico etiológico de exudado.

Tratamiento• Debe abordar la causa primaria y el derrame en sí.

• Toracocentésis terapéutica: en derrames masivos.

• Pleurodesis: Sustancia irritante que se introduce en el espacio pleural para adosar las pleural. En derrame recidivantes a pesar de tratamiento.

• Quimioterapia o radioterapia: enfermedad maligna

• Diuréticos

• Antibioticoterapia

Bibliografía• Dennis L. Kasper, Eugene Braunwald, Anthony S. Fauci, Stephen

L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson and Kurt J. Isselbacher, Eds. Harrison's Principles of Internal Medicine. Ed. Mcgraw-hill. 18th Edition, 2011

• Textbook AMIR Nº1, MARBAN