COMPLICACIONES PLEURALESDerrame Pleural

• Cuando el pulmón sufre, la pleura llora.

• El derrame pleural paraneumónico es una complicación frecuente en los niños.

• Proyecciones: – PA– AP– Lat– Decubito lateral izquierdo

Concepto clave:

• cuánto líquido puede verse en una radiografía? – bipedestación PA requiere más de 175 mL– la lateral en bipedestación, 75 mL– el decúbito lateral más de 5 mL; – la AP el supino, más de varios cientos de mililitros.

• El ángulo costofrénico posteriores el más profundo y se ve sólo en la radiografía lateral. No es visible en la radiografía PA porque la cúpula del diafragma está por encima. En la proyección PA, el líquido se detecta mejor en los ángulos costofrénicos laterales.

• El líquido libre en la cavidad pleural es atraído por la gravedad. El líquido desciende hasta el diafragma cuando el paciente está en bipedestación, hacia la espalda cuando el paciente está decúbito supino, y hacia el borde lateral del hemitórax situado inferiormente cuando el paciente descansa sobre su lado en la posición de decúbito lateral.

Derrame Pleural vs Atelectasia

Signo de la burbuja gástrica

• En la segunda figura el Angulo costrofrenico izquierdo esta afilado, pero el signo de la burbuja gástrica nos dice que hay derrame izquierdo.

Tres pistas para sospechar un derrame subpulmonar:

• Diafragma Elevado• Signo de la burbuja gastrica• Ángulo costofrénico poco profundo o cisura

engrosada

ECOPLEURA

• Abordaje Intercostal Directo

• Abordaje Abdominal

Abordaje Intercostal Directo

REQUISITOS:• Transductor lineal• Paciente en decúbito Supino • Respiración mantenida en inspiración máxima.

• Una anchura de 20mm → vol de 380 +- 130ml

• Una anchura de 40mm → vol 1000 +- 330ml

Abordaje Abdominal

• Normalmente no se visualizan las costillas ni el interior del torax osea por encima del diafragma cuando se estudia desde el abdomen.

• La presencia de liquido pleural permite la transmisión del sonido y la visualización de estas estructuras.

• Liquido Anecoico → Transudado

• Exudado: – Liquido ecogeno – Presencia de tabiques, partículas flotando– Asociado a engrosamiento pleural > 3mm

– El dx definitivo se confirma se hace por toracentesis y análisis del liquido

DERRAME PLEURAL; EXUDADO, Se visualiza el diafragma aplanado (punta flecha) y numerosos tabiques.