FISIOPATOLOGÍA

DEL

DERRAME

PLEURAL

Líquido Pleural

Es un ultrafiltrado del plasma, incoloro y relativamente acelular

Su volumen normal es de unos 15 - 25 ml

Movimiento constante es de unos 0.01ml/kg de peso corporal/h

Se forma y reabsorbe constantemente en equilibrio con la presión hidrostática y oncótica de la sangre

Derrame pleural

Acumulación anormal de líquido en el espacio pleural

Tipos

trasudativo

Aumento de PH capilar de pleura

visceral

ICC

Obst. VCS

Pericarditis constrictiva

Disminución de PCo Del plasma

Síndrome nefrótico

Cirrosis hepática

exudativo

Alteración de la superficie de la

membrana pleuralInfecciones

Bloqueo en drenaje linfático

Quilotórax

Fisiopatología del derrame pleural

PLEURA PARIETAL ESPACIO VISCERAL PLEURA VISCERAL

Presión hidrostática

Presión osmótica

Presión resultante

35

30

16

11

9 10

-5

8

34

26 26

34

TRASUDATIVOS

ICC (>90% de los casos)Cirrosis hepática

Afecciones renales

Pericarditis constrictiva

Obstrucción de VCS

Hipoproteinemia

Diálisis peritoneal

Urinotórax

Edema ex-vacuo

Síndrome de MeigsCatéter venoso subclavio

EXUDATIVOS

Infecciones

Neoplasias (40% de los casos)

Tromboembolismo pulmonar

Enf. Gastrointestinal

Enf. Del colágeno vascular

Traumatismo

Cirugía abdominal y torácica

Radioterapia

Sarcoidosis

EXUDATIVOS

Exposición al amianto

Amiloidosis

Uremia

Enf. Pleural inducida por fármacos

Pulmón atrapado

Afecciones pericárdicas

Hemotórax

Quilotórax y seudoquilotórax

DIAGNÓSTICO SEMIOLÓGICO

Anamnesis

Disnea

Tos no productiva

Expectoración

Dolor

Examen físico

Inspección

taquipnea hipopnea

Palpación

frote pleurítico

abolición de VV

Percusión

matidez del HM

Auscultación

Disminución de MVSoplo pleurítico

Pectoriloquia áfonaEgofonía

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

Exámenes complementarios Radiografía de tórax Ecografía pleural Tomografía computarizada

pulmonar

Toracocentesis DxToracocentesis Tx

Criterios de Light

• Proteínas de líquido pleural/proteínas séricas >0,5• LDH del líquido pleural/LDH sérica >0,6• LDH del líquido pleural mayor de 200 UI/L (o mayor

de 2/3 del límite superior normal para el plasma)

• concentraciones de albúmina en el suero y el líquido pleural

• gradiente es mayor de 31 g/L (3.1g/dL)

DUDA