Derrame pleural

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  • 1. DERRAME PLEURAL

2. HISTORIA NATURAL DE LAENFERMEDAD PERIODO PREPATOGENICO: El derrame pleural es la acumulacin de liquido en el espacio pleural que se produce por la alteracin de las presiones hidrosttica y osmtica y aumento de la permeabilidad de los capilares o disfuncin linftica. 3. AGENTE BIOLOGICO: Existen dos tipos de derrame: el transudativo y elexudativo, en ambos casos, el exceso de liquidoevitaquelos pulmones se expandancompletamente y ocasionen dificultad para respirar. FISICO: traumatismos torcicos QUIMICO: como los frmacos 4. Husped: El derrame pleural es ms frecuente en el sexomasculino. La enfermedad neoplsica es el origen de un granporcentaje de derrames pleurales exudativos y es laprimera causa etiolgica de derrame pleural malignoen pacientes mayores de 60 aos. La prevalencia se estima en 400/100000 habitantes,siendo la insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) lacausa mas frecuente. Otras Etiologas predominantes en pacientes conneumona, tuberculosis, neoplasias y el tromboembolismo pulmonar (TEP). 5. Medio ambiente: Fsico: Eventos mecnicos (traumatismostorcicos) Biolgico: Tratamientos prolongados confrmacos Sociocultural: ICC 6. Periodo patognico 7. etapa subclnica: Es una acumulacin de lquido entre las capas de tejido que recubren lospulmones y la cavidad torcica. Fisiopatologa Existe un trasiego fisiolgico de lquido que se filtra desde la pleura parietaly es reabsorbido por la pleura visceral. Cuando hay un desequilibrio entrela formacin y la reabsorcin se produce el derrame pleural, quehabitualmente es de unos 10 ml. ya que la cantidad normal de liquido nodebe ser mayor a 15 ml La pleura est constituida por una capa de clulasmesoteliales sobre una capa de tejido conectivo. El espacio pleural mideaproximadamente 0 a 20 micras de espesor. En la pleura visceral operanfactores, con una presin hidrosttica que proviene de la circulacinpulmonar, la cual es menor. As, el liquido pleural que favorece laabsorcin de lquido en la pleura visceral es de 10 cm de agua. El drenajelinftico contribuye a la movilizacin de lquido, principalmente del quecontiene filtrado de protenas. A partir de los vasos sistmicos de la pleuraparietal ingresa un filtrado bajo en protenas, el cual sale por los estomaspleurales. Este mecanismo linftico tiene una amplia reserva; para que seacumule lquido debe haber no slo incremento en la formacin sinotambin alteracin del drenaje linftico. 8. CAUSAS INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO El cuerpo produce lquido pleural en pequeas cantidades paralubricar las superficies de la pleura, el tejido delgado que recubrela cavidad torcica y rodea los pulmones. Un derrame pleural esuna acumulacin anormal y excesiva de este lquido. Se pueden presentar dos tipos diferentes de derrames: Derrames pleurales trasudativos: son causados por lquido que sefiltra hacia el espacio pleural, lo cual es provocado por presinelevada o contenido bajo de protenas en los vasos sanguneos.La causa ms comn es la insuficiencia cardaca congestiva. Derrames pleuralesexudativos: son el resultado de vasossanguneos permeables, causados por inflamacin (hinchazn eirritacin) de la pleura. Esto a menudo es ocasionado porenfermedad pulmonar. Los ejemplos abarcan: cncer pulmonar,infecciones pulmonares como neumona y tuberculosis,reacciones a frmacos y asbestosis. 9. ETAPA CLINICA 10. DIAGNOSTICO: Radiografa de trax Anlisis de lquido pleural (analizar el lquido bajo unmicroscopio para buscar bacterias, cantidad deprotena y presencia de clulas cancerosas) Toracocentesis (se extrae una muestra de lquido conuna aguja insertada entre las costillas) Tomografa computarizada del trax Ecografa del trax Biopsia pleural: la indicacin de una biopsia pleurales la presencia de un exudado cuya etiologa no esclara, principalmente si se trata de un exudadolinfocitario. 11. PREVENCION PRIMARIA: PROMOCIN DE LA SALUD Educacin al paciente en la prevencin deenfermedades respiratorias como laneumona Programas de saneamiento ambiental. PROMOCION ESPECIFICA Inmunizacin ,vacuna antigripal, vacunaantineumococica ,vacuna TBC 12. Tratamiento farmacolgico ANTIBIOTICOS: CEFALOTINA: antibitico betalactamico ampolla1gr.indicada en el tto de infecciones del aparatorespiratorio, infecciones anaerobias, infeccionesde la piel y tejidos blandos. FUROSEMIDA: diurtico de asa ampollan de20mg y tabletas de 40 mg. Indicada en edema,cirrosis hepatica,insuficiencia renal aguda 13. Cuidados de enfermera Indicar al paciente que debe permanecer enposicin semisentada para favorecer la expacin pulmonar y mejorar la ventilacin. explicarle que si tiene tos o para respirarsujetarse el trax alivia un poco el dolor Controlar signos vitales que indiquen algunacomplicacin como disnea, taquipnea,cianosis. 14. TRATAMIENTO TORACOTOMIA: La toracotoma es el procedimiento mscomn que se realiza para evaluar y Corregir enfermedades de la cavidadtorcica. La toracotoma exploratoria es un Procedimiento recomendado para determinarla extensin de la enfermedad y de Esta manera obtener biopsias y material parala realizacin de diagnsticos Complementarios. 15. Cuidados de enfermera Explicar al paciente el procedimiento y sufinalidad, solicitando su colaboracin Una semana antes de la intervencin no uso dewarfarina, ni de aspirina POS: vigilar signos vitales, signos de sangrado Durante su recuperacin decirle que practiquetoser y respirar profundamente para mantener lospulmones limpios. 16. TORACOSTOMIA: Una toracostoma es la creacin de una abertura en la pared del trax con el propsito de drenaje. Se efecta con una puncin al usar una sonda hueca y afilada (trocar). Una toracostoma por lo general se efecta para insertar un tubo torcico. Este procedimiento se usa con mayor frecuencia para evacuar aire (neumotrax), sangre (hemotrax), o lquidos (derrames pleurales, empiema)dela cavidadtorcica. 17. TORACENTESIS:La toracentesis es la tcnica que permite laextraccin de una acumulacin de lquidoanormal o de aire en el espacio pleural pormedio de un catter o de una aguja,introducidos percutneamente en la cavidadtorcica hasta el espacio pleural. Puederealizarse con fines teraputicos o diagnsticos.Se realiza con fines teraputicos cuando laextraccin de aire o lquido se hace a fin dedisminuir la dificultad respiratoria producida porla compresin del pulmn. 18. Cuidados de enfermera Explicar el procedimiento a realizar al paciente hacer firmar el consentimiento informado Explicarleal paciente que no debe hacermovimientos bruscos durante el procedimiento yque procure evitar la tos control de signos vitales evitando la aparicin dedisnea, dificultad respiratoria, cianosis ,diaforesis. POS: aplicar presin con un apsito Anotar caractersticas del liquido 19. PREVENCION TERCIARIA: TERAPIA RESPIRATORIA Inspirmetro incentivado: Tos asistida Respiracin diafragmtica: Drenaje postural Oxigenoterapia: El tratamiento fisioteraputico mediante