Dermofarmacia

DermofarmaciaTEMA 1: Qu es la dermofarmacia? Marco legislativo de los productos cosmticos

1. Concepto y campo de aplicacin de la Dermofarmacia

2. Clasificacin de los cosmticos

3. Legislacin cosmtica. NCF de Productos Cosmticos

TEMA 2: Nociones sobre anatoma y fisiologa de la piel

1. Anatoma y fisiologa de la piel

2. Epidermis

3. Dermis

4. Hipodermis

TEMA 3: Anejos cutneos

1. Glndulas sebceas

2. Glndulas sudorparas

3. Pelos

4. Uas

5. Funcin de la piel

TEMA 4: Tipologas cutneas

1. Clasificacin de la piel

2. Tipos de piel

3. Piel segn la edad

4. Aspectos particulares de la piel segn el sexo y raza

5. Determinacin de la tipologa cutnea

TEMA 5: Formulacin de cosmticos

1. Formas cosmticas bsicas

2. Vehculos

Excipientes hidrfobos

Excipientes hidrfilos

3. Ingredientes cosmticos

4. Formas cosmticas

4.1. Lquidas

4.2. Semislidas

4.3. Aerosoles

4.4. Slidos

5. Criterios de seleccin de la forma y naturaleza cosmtica

5.1. Lugar de accin del principio activo

5.2. Tipo de piel o lesin a tratar

5.3. Lugar de aplicacin

5.4. Anlisis sensorial

TEMA 6: Cuidados cosmticos bsicos

1. Mecanismos de limpieza

2. Productos de limpieza

2.1. Higiene facial

2.2. Higiene corporal

3. Cosmtica ocular

4. Cosmtica capilar

TEMA 7: Radiacin solar y fotoproteccin

1. Introduccin

2. UVI

3. Efectos

4. Fototipos cutneos

5. Fotoprotectores

5.1. Eficacia de los fotoprotector

5.2. Fotoproteccin infantil

5.3. Otros productos solares o bronceadores

TEMA 8: Intolerancia a los cosmticos

1. Reacciones anmalas a cosmticos

1.1. Dermatitis de contacto por irritacin (DCI)

1.2. Dermatitis de contacto por alergia (DCA)

1.3. Urticaria de contacto

1.4. Reacciones acneiformes: productos comedognicos

1.5. Efectos nocivos: fotodermatosis y reacciones de fotosensibilidad

2. Piel sensible

TEMA 9: Envejecimiento cutneo y piel madura

1. Factores que determinan el envejecimiento cutneo

2. Fisiologa del envejecimiento cutneo

2.1. Epidermis

2.2. Dermis

3. Envejecimiento cronolgico VS fotoenvejecimiento

4. Signos visibles del envejecimiento cutneo:

5. Cosmticos antienvejecimiento

5.1. Hidratantes y emolientes

5.2. Componentes estructurales

5.3. Pptidos

5.4. Factores de crecimiento

5.5. Vitaminas

Tema 10: Xerosis e hiperhidrosis

1. Xerosis

2. Hiperhidrosis

TEMA 11: Psoriasis

TEMA 12: Celulitis

1. Etiologa

2. Histopatologa

3. Clasificacin

4. Tratamiento

TEMA 13: Estras y cicatrices

1. Estras

2. Tratamiento

3. Cicatrices

TEMA 14: Disfunciones en las glndulas sebceas

1. Acn

2. Roscea

3. Diferencias entre acn y roscea

4. Piel grasa vs acnica

TEMA 15: Discromas

1. Hipomelanosis

2. Hipercromas

TEMA 16: Alteraciones capilares

1. AGA

2. Areata

3. Efluvios

4. Tratamiento

5. Caspa o pitiriasis

6. Seborrea capilar

TEMA 17: Dermatitis atpica

1. Etiologa

2. Manifestaciones y gravedad

3. Tratamiento

TEMA 18: Cosmtica infantil

1. Evolucin de la piel desde el nacimiento

2. Otras afecciones

2.1. En bebs

2.2. En nios y adolescentes

3. Pediculosis

TEMA 19: Cosmtica masculina

1. Cuidados bsicos

2. El afeitado

2.1. Cosmticos para el afeitado

2.2. Pre-afeitado

2.3. Afeitado

2.4. Post afeitado

3. Consejos

TEMA 20: Manos, uas y pies

1. Alteraciones ms frecuentes de las manos

2. Alteracin de las uas

3. Pies

TEMA 21: Higiene buco-dental

1. Cavidad bucal

2. Caries

2.1. Fase de evolucin de la carie

3. Encas sensibles

4. Higiene buco-dental

TEMA 22: Nuevas formas de administracin de activos cosmticosTEMA 1: Qu es la dermofarmacia? Marco legislativo de los productos cosmticos

1. Concepto y campo de aplicacin de la Dermofarmacia

Trminos relacionados con la piel: cosmtico, dermatologa, parafarmacia, cosmetologa, cosmecutico, nutricosmtico, ingrediente cosmtico.

La dermofarmacia es la rama de la farmacia que estudia, fabrica y dispensa productos cosmticos no relacionados con patologas. Forma parte de la parafarmacia que es la rama de la farmacia que estudia, fabrica y dispensa productos que no siendo medicamentos mejoran la salud, y se aplican sobre el cuerpo humano. La cosmtica es igual a la dermofarmacia pero adems estudia la aplicacin (adems de la fabricacin).

Son cosmticos: los productos destinados a aplicarse sobre epidermis, cabellos y sistema piloso, uas, labios, genitales externos, dientes y mucosas bucales. La finalidad es limpiar, perfumar, modificar aspecto, mantenimiento, proteccin, corregir olores corporales.

No son cosmticos los destinados a tratar, prevenir, aliviar, curar o diagnosticar. La pasta de dientes no es un cosmtico porque lleva flor, empleado contra algunas bacterias.

El cosmecutico es un concepto intermedio entre el cosmtico y el frmaco: son productos que no maquillan, no limpian, no reparan pero si van destinados a corregir algn defecto (quitar arrugas). Tienen actividad farmacutica y pueden corregir algn trastorno de la piel.CosmticoCosmecuticoFrmaco

Actividad farmacutica+++

Efectos deseables en trastornos de la piel-++

Efectos deseables trastornos leves de piel-++

Efectos adversos-+/-+

El trmino nutricosmtico hace referencia a todos los complementos alimenticios destinados a embellecer la piel. Surge del concepto de nutracutico: producto diettico que complementa la dieta con objeto de obtener un beneficio para la salud. Suelen ser cidos grasos, vitaminas o aceites.

2. Clasificacin de los cosmticos

En funcin del lugar de accin: cabello, ojos, piel, higiene, uas

Segn su funcin cosmtica: higiene, mantenimiento y proteccin (cremas hidratantes - la hidratacin se considera mantenimiento de la piel), decorativa y correctiva (anticelulticos, contra el acn)

Segn la forma farmacutica: lquidas, semislidas, slidas y gaseosas.

Otra categora: productos para la higiene personal. Son sustancias o preparados que no son cosmticos ni medicamentos pero estn destinados a ser aplicados sobre la piel con finalidad esttica, tratamiento de piojos, etc. Ej: dentfricos (son blanqueadores, no es cosmtico sino producto para la higiene personal), productos de esttica (tintas para tatuajes)

3. Legislacin cosmtica. NCF de Productos Cosmticos

Aspectos importantes de la ley: el cosmtico tiene que estar definido. Se regula la composicin (que los componentes no sean txicos), etiquetado (que el cliente sea consciente de la composicin) y tiene que seguir las normas de correcta fabricacin (NCF)

Segn el criterio CMR, hay 4 tipos de sustancias: las de grado 1 son las que producen un efecto Carcinognico-Mutagnico-Reproduccin (CMR). Las del grado 2 hay evidencias de que produce CMR pero no est clara la relacin causa-efecto. En las de grado 3 no se sabe con certeza si producen o no CMR.

Antes de la puesta en mercado de un cosmtico, se tiene que tener preparado el expediente de informacin sobre el producto, que contiene: descripcin del producto, informe sobre la seguridad, las NCF...

Contenido de la etiqueta: denominacin del producto, nombre y direccin o domicilio del fabricante, el contenido nominal (200 mL o lo que sea) salvo que sea menor de 5 mL, en dosis nicas, muestras gratuitas o multidosis. Tambin debe contener la fecha de caducidad mnima (FCM), en caso de que llegase a ms de 30 meses, no aparece la FCM sino el PAO (fecha despus de abrir el envase). El PAO depende del cosmtico: ms agua equivale a ms contaminacin y por tanto menor PAO (mayor PAO cuanto ms grasa). Mltiples aplicaciones condicionan mayor contaminacin. Tambin tiene que incluir precauciones particulares de empleo y advertencias de uso. En caso de que haya ms informacin aparece un libro con una mano (ver el prospecto). Tambin debe incluir el nmero de lote de fabricacin, el pas de origen, la funcin del producto (salvo si es evidente). La lista de ingredientes (nombres siguen la normativa INCI).

Si es un perfume, compuesto aromtico, colorante (suele aparecer con un nmero), hay que ponerlo.

La publicidad de cosmticos: no puede llevar a confusin ni puede incluir afirmaciones falsas.

La fabricacin de cosmticos en la farmacia tiene ms libertad porque no se le considera al farmacutico como fabricante. La fabricacin puede ser de dos tipos: elaboracin individual (de cara a una persona): no tiene ningn requisito, solo indicar cmo lo ha elaborado y que se haya fabricado segn las NCF. O elaboracin en serie: se requiere el expediente de informacin de producto (lista sobre la seguridad del producto)

Si figura como fabricante puede ocurrir que realice o no el envasado. Si no lo realiza slo tiene que tener en su poder el expediente de informacin sobre el producto.

TEMA 2: Nociones sobre anatoma y fisiologa de la piel1. Anatoma y fisiologa de la piel

La piel es el rgano del cuerpo ms extenso. De 1,2 a 2.3 m2 de superficie.

Macroscpicamente se ven surcos de tipo romboidal. Desde el punto de vista microscpico hay 3 capas: epidermis, dermis e hipodermis. La epidermis tiene funcin protectora (est queratinizada) y es poco gruesa. La dermis es tejido conjuntivo. La hipodermis es tejido conjuntivo y adiposo.

La piel tiene muchas funciones: secretora y excretora, termorreguladora (riego sanguneo y grasa subcutnea), metabolismo lipdico (liplisis, tambin sntesis de vitamina D), la funcin ms importante es la protectora (frente a la deshidratacin y entrada de microorganismos).

2. Epidermis

Tiene un espesor variable en funcin del lugar (0.04 mm en prpados y 1.6 mm en palmas), se renueva cada mes mediante un proceso de queratinizacin, no tiene irrigacin directa (siempre es a travs de la dermis). La regulacin nerviosa se realiza a travs de las clulas de merkel.

Esta compuesta por 5 capas: capa basal, capa espinosa, capa granulosa, capa lcida y capa crnea. La membrana basal separa la dermis de la hipodermis.

Segn el espesor de la epidermis se distingue: piel gruesa (tiene estrato lcido y est en manos y pies) y delgada (tiene pelo y glndulas sebceas).

La renovacin de la piel tiene lugar en la capa del fondo: capa basal (donde se sitan las clulas de merkel, los queratinocitos, los melanocitos (situados en la capa basal nicamente), el estrato espinoso (uniones entre clulas llamadas desmosomas; al microscopio parecen espinas), las clulas de langerhans son dendrticas y tienen funcin inmunolgica (proteccin frente a microorganismos), estrato granuloso (de hialina), estrato crneo (parece una pared de ladrillos con cemento, son clulas muertas y tienen mucha queratina, son responsables de la funcin protectora. Tiene el FHN que se encuentra dentro de los corneocitos).

La epidermis est formada por 4 tipos celulares: los queratinocitos (en su mayor parte, contienen queratina y por tanto tienen funcin protectora), los melanocitos (que dan el color porque tienen melanina y se la transfieren a los queratinocitos a travs de los melanosomas), las clulas de Langerhans (clulas dendrticas del sistema inmune) y las clulas de merkel (contienen receptores sensitivos)

Queratinizacin: formacin de clulas muertas (denominadas corneocitos), llenas de queratina a partir de queratinocitos (va hacia arriba y dura 30 dias).

La capa crnea es una estructura en forma de cemento (corneocitos) lipdico (ceramidas 40%, cidos grasos 25%, colesterol 25%). Un corneocito est compuesto, casi en su totalidad, de queratina (protena fibrosa que le da a la piel resistencia). Tambin tiene factor humectante natural (FHN) que son pequeas molculas con gran capacidad osmtica de retener agua (es el responsable de la poca cantidad de agua del estrato crneo), estn compuestos fundamentalmente por aminocidos (40%). Adems de la membrana normal, tienen una estructura celular cornificada (ECC) que les da rigidez y resistencia a los corneocitos. Los corneodesmosomas unen los corneocitos entre s; su degradacin favorece la descamacin.

La queratina que compone la piel tiene diferente cantidad de aminocidos que la de las uas y piel.

Los melanocitos slo se encuentran en la capa basal. Son clulas dendrticas que tienen forma de dedos. Su principal funcin es actuar como fotoprotector natural, adems de fabricar melanina. sta melanina se acumula en los melanosomas y stos la ceden a los queratinocitos. La produccin de melanina est regulada hormonalmente por la MSH.

Existen diferentes melaninas, la mayor o menor proporcin est determinada genticamente y determina la mayor o menor coloracin de la piel y el cabello. Las eumelaninas son ms oscuras que las feomelaninas (coloraciones ms claras). Los tricocromos tienen coloracin anaranjada.

Segn la raza, los melanosomas estn repartidos de manera diferente: en la raza blanca los melanosomas llegan hasta estrato espinoso (capa de malpighi) y en la raza negra llega hasta la capa crnea (tienen ms melanosomas).

Adems, los melanosomas de la raza negra son ms grandes y hay ms proporcin de eumelanina. La distribucin de melanocitos nunca es homognea pero es ms abundante en los genitales y cara. La cantidad de melanocitos disminuye con la edad.Raza blancaRaza negra

TamaoPequeosGrandes

DistribucinHasta capa de MalpighiTodas las capas de la piel

ProduccinRequiere estimulacin UVPermanente

Tipo de melaninaFeomelanina +++

Eumelanina +Feomelanina +

Eumelanina ++++

Las clulas de Langerhans (dendrticas) capturan antgenos, los procesan (son clulas presentadoras de antgenos) y lo presentan en la piel: esto justifica el uso de vacunas por va tpica o subcutnea.

Las clulas de Merkel son pequeas y tienen receptores sensoriales se sitan tambin en la capa basal (capa ms profunda de la epidermis).

Sobre la epidermis se encuentra una emulsin (mezcla de dos lquidos inmiscibles, por ejemplo: agua y aceite) hidrolipdica. Esta emulsin protege la piel (defensa frente a microorganismos). Es importante porque condiciona el tipo de piel: los que tienen piel ms grasa presentan una emulsin hidrolipdica predominantemente grasa.

La fase acuosa de la emulsin proviene del sudor (tiene un pH cido debido al cido lctico del sudor que protege de los microorganismos. Los geles tienen pH 5.5 -igual que el de la piel- para no alterar el pH de la piel) producido por las glndulas sudorparas. Las glndulas sebceas dan lugar a la fase grasa y tambin ayudan a mantener el pH cido de la piel junto con el proceso de cornificacin que desprende aminocidos.

Debajo de la epidermis est la membrana basal o unin dermoepidrmica, est perfectamente definida vista al microscopio. Es la responsable de las huellas dactilares. La principal funcin de la membrana basal es unir la epidermis con la dermis: hace que cada parte est en su sitio (andamiaje estructural), si se altera aparece flacidez.

3. Dermis

Todo el envejecimiento cutneo guarda relacin con esta capa. Est compuesta por fibroblastos que estn nadando entre fibras de colgeno (75%, rgidas con gran capacidad de absorber agua) y elastina (5%, elsticas con gran poder de elasticidad). Entre unas y otras tenemos mucopolisacridos (cido hialurnico, condroitn sulfato, dermatn sulfato), son capaces de captar agua (por eso se dice que forman un gel de proteoglicanos); este gel o matriz extracelular es responsable de la gran cantidad de agua que hay en la dermis (es capaz de ceder y fijar agua).

Por tanto, la dermis asegura las propiedades mecnicas de la piel (resistencia, elasticidad y flexibilidad) y adems sirve de reservorio de agua.

La dermis est compuesta por la dermis papilar y la reticular. La ms interior es la reticular. La dermis papilar est orientada a alimentar, a travs de su ligacin con la epidermis, a la epidermis (recordar que la epidermis no tena irrigacin sangunea y solo se alimenta de lo que le transfiere la dermis papilar). La epidermis reticular es responsable de las propiedades mecnicas de la piel, contiene glndulas sudorparas, sebceas y folculos pilosos.

La elasticidad de la dermis se debe a la elastina, gracias a la cual es capaz de estirarse. El colgeno, sin embargo, aporta resistencia.

4. Hipodermis

La principal funcin es hacer de almohadilla para proteger de los golpes aunque tambin va encaminada a mantener la temperatura corporal y sirve de reserva energtica.

Est formada fundamentalmente por adipocitos (clulas de grasa). Todo lo que tiene que ver con celulitis tiene que ver con esta capa. Los adipocitos se unen por lbulos. La unin en hombres es romboidal mientras que en la mujer el tejido conjuntivo se dispone de forma perpendicular: esto hace que en la mujer aparezca ms fcil la piel de naranja.

En cuanto a la vascularizacin: el plexo vascular superficial separa la dermis papilar de la reticular. El plexo profundo separa la dermis reticular de la hipodermis. A travs del plexo superficial la dermis alimenta la epidermis. La vascularizacin va encaminada a regular la temperatura y a oxigenar y nutrir la piel.

Sobre la inervacin: se encuentra en la dermis. Hay 2 tipos de receptores: los sensoriales (son nervios de tipo sensitivo) y los motores que pertenecen al SNS.

TEMA 3: Anejos cutneos

1. Glndulas sebceas

Estn en la cara y el cabello, tambin en el trax (no estn ni en la palma de las manos ni en los pies). Drenan su contenido en un pelo (salvo en labios y genitales que desemboca directamente en la epidermis).

Estn estimuladas por andrgenos e inhibidas por estrgenos que se activan en la pubertad. La secrecin es de tipo holocrina: la clula se desintegra cuando vierte su secrecin (hay mucha regeneracin celular).

El sebo es una mezcla de AG y colesterol. Su funcin es formar parte de la emulsin epicutnea (manto hidrolipdico). Los AG contribuyen al pH cido de la piel (tienen funcin antibacteriana) y a evitar las prdidas de agua. La secrecin est regulada hormonalmente.

2. Glndulas sudorparas

Existen dos tipos de glndulas sudorparas: las ecrinas y las apocrinas. Las ecrinas son aquellas que vierten su contenido directamente en la epidermis (estn por todo el cuerpo -excepto genitales externos- pero sobre todo en las manos y pies - por eso sudamos ms por estas zonas).

El sudor ecrino es fundamentalmente agua (hipotnica respecto de la sangre) y adems contiene algo de amonaco y de cido. A medida que asciende el sudor por la glndula se va concentrando debido a la accin de las clulas oscuras.

En este caso, la regulacin es nerviosa por el SNA simptico (no hay regulacin hormonal). El estmulo ms importante es el calor (el simptico responde a estmulos que no podemos controlar). La sudoracin va encaminada a la regulacin trmica (disminuye la temperatura corporal), filtrar la radiacin UV (gracias al cido urocnico), participar en la hidratacin (la dermis est hidratada por algunos componentes de la sudoracin,FHN), formar una capa cida (protege contra microorganismos) y formar la emulsin epicutnea.

Las glndulas sudorparas apocrinas son aquellas que vierten su contenido en un pelo. Son mucho ms grandes y estn asociadas con la axila y genitales externos. El sudor de esta glndula se llama apocrino y a diferencia del ecrino, que era muy acuoso, ste es ms viscoso y ligeramente alcalino. En su composicin podemos encontrar sustancias que dan lugar al mal olor (nitrogenadas y orgnicas). Est regulada igualmente por el simptico y adems por las hormonas sexuales (las ecrinas no tienen regulacin hormonal).

En s los componentes de la secrecin (ecrina y apocrina) no tienen mal olor pero cuando se descomponen por la flora bacteriana producen un olor caracterstico.

3. Pelos

Lo que nosotros conocemos como pelo es solamente el tallo del pelo (hay ms pelo en el interior de la piel). Es una invagiancin de la epidermis hasta la dermis llamada folculo pilosebceo. Siempre tienen glndulas sebceas. En conjunto (folculo pilosebceo junto con glndula sebcea) se llama la unidad pilosebcea (pelo propiamente junto con glndula sebcea).

El pelo est constituido por el tallo y la raz o folculo piloso. El folculo a su vez est compuesto por el bulbo piloso (se le llama as por la forma que tiene), que descansa sobre la papila folicular. La papila folicular es el conjunto de vasos sanguneos y terminaciones que alimenta a todo el pelo. Lo que da lugar al pelo parte de la papila folicular: da lugar al pelo con su capa protectora (llamada vaina folicular interna) (al igual que la dermis sufre proceso de queratinizacin pero slo hasta el inicio del conducto sebceo).

Capas del tallo de dentro hacia afuera: mdula, corteza y cutcula. La mdula no est presente en todos los pelos (el vello es el pelo que no se ve mucho no tiene mdula). La corteza son clulas rellenas de queratina (la queratina del cabello es diferente a la de la piel: el cabello tiene ms contenido en azufre). La cutcula sera el equivalente al estrato crneo de la epidermis (es la capa ms externa)

La queratina (situada en la corteza y cutcula) presenta ms contenido en cistena que le da ms resistencia. Los filamentos de queratina se encuentran unidos entre s por una zona proteica que se denomina CMC (complejo celular membranoso) Gracias a los filamentos de queratina tiene una gran resistencia. Cuando el cabello no tiene cutcula los aminocidos que haba (que eran negativos) se vuelven ms negativos y por tanto ms reactivos y la disposicin de los filamentos no es uniforme.

La disposicin de las capas de cutcula determina el aspecto del cabello: un pelo brillante indica que la cutcula est bien dispuesta.

El aspecto del cabello viene determinado por el ngulo de insercin del folculo piloso:Modo de insercinSeccin transversalAspecto

Cabello caucsico< 90Ovalondulado

Cabello asitico90circularlacio

Cabello negroideCurvadoReniformeLanoso, rizado

El vello no tiene ni mdula ni melanocitos (en el cabello, en la matriz, hay melanocitos que van ascendiendo). Se implanta ms superficialmente (longitud corta por escasa duracin de la fase angena). Cuando se produce alopecia, el cabello degenera en vello.

Cuando el msculo erector del pelo se tensa, se pone vertical y aparece la piel de gallina.

El folculo piloso est vascularizado e inervado. La vascularizacin proviene de los plexos drmicos y constituyen una red que rodea el tercio inferior del folculo. Hay una relacin directa entre el tamao del folculo y el nmero de vasos que lo rodean.

El pelo est sometido a un ciclo: que se divide en 3 fases: la angena, catgena y telgena. La angena es la fase de crecimiento (los pelos estn ms tiempo en esta fase - el pelo crece normal): llega un momento en el que esa fase se para, el pelo se separa de la papila y la papila se queda en su sitio pero el pelo y el folculo empiezan a subir hacia arriba (hasta donde se inserta el msculo, la fase en la que la papila se separa es la catgena (fase de reposo). Luego el pelo se cae: fase telgena.

Tricograma: grado de pelos en cada fase. Cada folculo puede realizar unos 25 ciclos. El ciclo tiene regulacin hormonal, depende de la irrigacin sangunea (crece ms en verano que en invierno) y del estado nutricional.

El ciclo capilar depende de la testosterona. La 5alfa-reductasa se encarga de convertir la testosterona en 5alfa-dihidrotestosterona, implicada en la divisin celular. A su vez la 5-alfa-DHT inhibe la sntesis proteica. Lo que ocurre es que se inhibe la sntesis proteica pero el pelo se sigue dividiendo: se forma pelo hipoproteico que degenera en vello. Mayor presencia andrgenos: tendencia a vello corporal pero mayor alopecia.

4. Uas

Parte de una matriz que da lugar a las distintas capas: lo que llamamos ua es la parte superior (una especie de estrato crneo) que se denomina lmina ungueal y es una gran placa compacta de queratina.

Aqu tambin hay queratinizacin pero lo que diferencia a la ua de la piel es que aqu los queratinocitos no se separan por descamacin. Tambin existen diferencias con el pelo: la ua crece continuamente (el pelo no).

La lnula es la parte de la matriz que se ve. La cutcula es un doblamiento de la epidermis que tiene un efecto protector.

La queratina de las uas es diferente de la de la piel y del pelo. Las uas son ms permeables al agua que la epidermis: debido a que el lecho ungueal y la epidermis tienen menor cemento lipdico que el estrato crneo.

5. Funcin de la piel

La principal funcin de la piel es proteger: de microorganismos (pH cido y clulas de Langerhans), compuestos qumicos (por la queratina) y del sol (por la melanina, el pelo, manto hidrolipdico). Pero tambin dar elasticidad (la dermis tiene elastina), mantener la temperatura (por la irrigacin), etc.TEMA 4: Tipologas cutneas1. Clasificacin de la piel

La piel se clasifica segn:

El espesor de la epidermis: gruesa (palmas de las manos y plantas de los pies), fina (cubierta) y semimucosa (labios, anogenital).

Segn el estado de la dermis: tnica (buen funcin de fibras de colgeno, buena tensin y elasticidad), flcida (no buena funcin debido a envejecimiento, no tiene firmeza ni capacidad de recuperacin),

Segn manto hidrolipdico: seca, normal y grasa.

2. Tipos de piel

La fase grasa del manto hidrolipdico est formada por ceramidas, cidos grasos y colesterol. La fase acuosa proviene del FHN (de la dermis corneocitos, adems de queratina, tienen FHN que son molculas higroscopicas), el sudor y el gel de proteoglicanos.

En la piel normal tenemos una emulsin de aceite en agua (O/A). En pieles ms grasas (hay exceso de grasa) la emulsin se invierte (A/O). La seca es igual que la piel normal (aunque un poco ms pobre en agua).

Factores que determinan composicin del manto hidrolipdico: la piel con la edad se vuelve seca, el sexo (hombres piel ms grasa), cantidad de glndulas sudorparas, la constitucin y las condiciones ambientales.

En la piel seca se produce prdida excesiva de agua (debida a que el cemento lipdico est alterado, el FHN es defectuoso y hay poco gel de proteoglicanos. Hay insuficiente secrecin sebcea. Es lo que llamamos piel seca alipdica. Esta piel seca tiende a una piel sensible, irritada y envejecida.

Piel grasa: excesiva produccin de grasa por glndulas sebceas. Hay tendencia a la sudoracin. La piel grasa tienen un aspecto brillante y es untuosa al tacto.

Piel grasa deshidratada, adems de haber una hipersecrecin sebcea, hay prdida de agua transepidrmica por alteracin del cemento lipdico. Adems de tratar la grasa, hay que hidratarla. Al tacto es spera y con descamaciones.

Piel grasa asfctica: igual que la grasa normal pero con taponamiento de los poros. Es una piel plida, con tacto spero.

Piel sensible: piel que reacciona a estmulos que una piel normal no reaccionaria (es hiperreactiva). Puede estar causada por factores genticos, por enfermedades o por factores externos. Hay 3 tipos: piel sensible verdadera (mayor nmero de terminaciones nerviosas que de normal), xertica (por deshidratacin) e inflamatoria (dermatitis atpica, roscea). Consecuencias: enrojecimiento y picor, sensacin de sequedad, erupciones y manchas. Ante un agente irritante se producen mediadores de inflamacin y/o dao celular que producir los sntomas de la piel sensible: vasodilatacin, inflamacin, calor, dolor, envejecimiento, rojez.

Piel normal: preparada para que no se descame, es fina y flexible.

Cabe destacar que la piel grasa no es una piel propensa a presentar arrugas (envejece tarde), sin embargo s que tiene cierta tendencia a presentar acn. La piel se ve algo engrosada (capacidad defensiva y de recuperacin aumentada) y los poros son perceptibles.

3. Piel segn la edad

Hasta los 10 aos la piel no realiza correctamente su funcin: no exponer a los nios al sol porque pueden perder mucha agua y se queman fcilmente, sufren ms golpes de calor. El pH es ligeramente ms bsico. La flora cutnea est presente despus de nacer pero no es totalmente plena. La secrecin sebcea: bebs tienen (pero por respuesta hormonal de la madre), enseguida dejan de funcionar (recordar que son hormonodependientes), melanocitos disminuidos.

La piel senil presenta cambios en 3 niveles:

Epidermis: la alteracin en la distribucin de melanocitos origina manchas. Disminuyen las clulas de Langerhans (menos defensas) y disminuye la secrecin sebcea (tendencia a sequedad).

La unin dermoepidrmica se alisa.

Dermis: se altera la funcin de elastina (elastosis) y colgeno. Disminuyen los proteoglicanos (piel tiende a sequedad).

4. Aspectos particulares de la piel segn el sexo y raza

En la piel masculina el estrato crneo es ms grueso. Las glndulas sebceas son ms activas y la dermis tienen mayor cantidad de colgeno y elastina (la piel masculina tarda ms en envejecer). Hay mayor tendencia al acn y a la alopecia.

La piel asitica es similar a una piel grasa y sensible (se encuentra entre la raza blanca y la negra). La piel de la raza negra se puede considerar como una piel grasa y es ms resistente (envejece ms tarde). Los melanocitos de la raza blanca slamente llegan hasta la capa de Malpighi, pero la raza negra va ms all (hasta la capa crnea)

.El cabello negro es un cabello frgil (se retuerce sobre s) y tiene tendencia a sequedad. El cabello asitico se inserta recto y la seccin transversal es redonda: esto hace que sea un cabello graso, muy liso y muy resistente (difcil de peinar).

5. Determinacin de la tipologa cutnea

Cuando se analiza el tipo de piel se determina el aspecto, el manto hidrolipdico, el estrato crneo (psoriasis: proceso de descamacin alterado), los vasos sanguneos (determina la tonalidad de la piel) y la dermis (niveles de colgeno y elastina).

Si el manto hidrolipdico o el estrato crneo no est bien, hay prdida de agua: sta prdida se mide con un cornemetro (segn el agua de la piel habr ms o menos corriente elctrica). Mide el grado de hidratacin de la piel.

La evaporimetra mide el cambio de presin de vapor que se produce sobre la piel debido a mayor o menor presencia de agua. Tambin se utiliza para medir la eficacia de un cosmtico como hidratante. Mide la prdida transepidrmica de agua.

La descamacin cutnea: se mide mediante fluorescencia. Tambin se puede coger un celo y observar si se quedan clulas pegadas.

Se observa el tono y la luminosidad de la piel. Se mide el espesor epidrmico mediante ultrasonidos (con el envejecimiento la epidermis se acorta porque pierde agua).

La grasa se mide mediante sebometra.

Elastometra: mide la fuerza que tienes que aplicar para estirar la piel (es un mtodo de succin). Tambin mide la capacidad que tiene la piel para volver al estado inicial (despus de ejercer una fuerza para estirarla)

Dermatoscopio: mide la firmeza, la pigmentacin, las manchas y la cantidad de grasa.

TEMA 5: Formulacin de cosmticos1. Formas cosmticas bsicas

Se clasifican en los que son de limpieza, proteccin, hidratacin, correccin y decoracin.

Un cosmtico se compone de un principio activo, de una base cosmtica (vehculo) y de un coadyuvante (emolientes, hidratantes, viscosizantes, antimicrobianos, etc). La eleccin de la base cosmtica es tan importante como la eleccin del principio activo ya que condiciona la aplicacin y propiedades reolgicas y sensoriales. A veces es el responsable de la funcin del cosmtico.

2. Vehculos

Los vehculos se clasifican segn su naturaleza en excipientes hidrfobos o hidrfilos: excipiente hidrfobo > oleogel > bases de absorcin anhidras > emulsin A/O > emulsin O/A > excipientes hidrfilos anhidros > hidrogeles > excipiente hidrfilo.

Excipientes hidrfobos

Vaselina y parafinas, ceras, triglicridos y siliconas. Los ms hidrfobos son las vaselinas y parafinas, son muy oclusivos y forman una barrera que impide la prdida de agua; tienen buena extensibilidad y son hidratantes por oclusin, es decir, hidratan porque no se pierde agua (impiden la prdida de agua).

Los siguientes son las siliconas, son hidrorepelentes y tienen inercia qumica (no reaccionan y se puede combinar con muchos qumicos sin problemas). La grasa se reemplaza por silicona (los productos con silicona son la base de todos los productos water-resistant, water-proof y repelentes de insectos). Forman en la piel una pelcula que resiste el agua.

Las ceras son menos apolares que las vaselinas (tienen alcoholes de alto peso molecular y pueden incorporar un poco ms de agua). Aumentan la consistencia.

Los aceites son fundamentalmente TG y se utilizan para disminuir la consistencia de algunos cosmticos.

Bases de absorcin anhidras: son los 4 excipientes de antes pero que llevan en su formulacin una emulsin A/O (la emulsin es un sistema disperso con dos fases, la minoritaria es el agua que est rodeada por la externa que es la oleosa). Para estabilizar esta emulsin se utilizan emulgentes A/O o tensioactivos. Son menos oclusivas por llevar las emulsiones A/O y tiene un lmite en cuanto a contenido agua que pueden incorporar (no se puede sobrepasar el 25%). Un ejemplo es la lanolina (se utiliza mucho en cosmtica, es oclusiva pero es algo ms hidrfila. Ayuda al frmaco a llegar a nivel drmico), lanolina-vaselina (combina los beneficios de ambas: oclusin de vaselina + absorbente de lanolina) y vaselina con alcoholes grasos (mejoran las propiedades organolpticas). Se utilizan como cremas barrera pero no es fcil lavar con agua.

Cremas A/O: son bases de absorcin anhidras a las que se le aaden agua para dar lugar a emulsiones A/O. Un ejemplo son las Cold-creams, es una emulsin A/O inestable y en contacto con agua se rompen. No se pueden lavar fcilmente.

Bases de emulsin O/A anhidras y emulsiones O/A: llevan en su formulacin un excipiente hidrfobo junto con un emulgente O/A. La fase interna es el aceite y lo rodea el agua. Estas emulsiones, al ser el aceite la fase interna, tienen menor contenido en aceite y por tanto son menos grasas (da una mala sensacin al tacto, la gente prefiere emulsiones A/O). Las leches y cremas son lo mismo (son emulsiones) pero la leche tiene mucha ms agua. A diferencia de las cremas A/O, las bases de emulsin O/A anhidras s que se pueden lavar. Escasa emoliencia y escaso tacto graso. Son evanescentes.

Emulsiones silicnicas A/S: Las siliconas pretenden tener las propiedades de las emulsiones A/O pero con menos grasa: facilita aplicacin sobre la piel (se extienden mejor), se pueden fabricar en fro, son gustosas al tacto. Son hidrorrepelentes (son la base de los productos water-proof).

Excipientes hidrfilos

Los excipientes hidrfilos son los PEG y los hidrogelificantes. No tienen capacidad oclusiva. Son excelentes para pieles seborreicas o para el secado de heridas. Son refrescantes, tienen mala absorcin pero buena extensibilidad.Vaselinas y parafinasMuy oclusivas, gran emoliencia, tacto graso y pegajoso. Hidratantes por oclusin

SiliconasGran inercia, hidrorrepelentes, no oclusivas, water proof

CerasAumentan la consistencia

Aceites vegetalesDisminuyen la consistencia, capacidad regeneradora

Bases de absorcin anhidras (A/O):

Lanolina

Alcoholes grasos

Oclusiva, emoliente, tacto graso y pegajoso. Mejora absorcin de vaselina

Aumentan la consistencia, emolientes y emulgentes

Emulsiones A/OOclusivas, cremas barrera, emolientes y no lavables

Emulsiones O/AEvanescentes, escasa emoliencia y escaso tacto graso, lavables.

Excipientes hidrfilosRefrescantes, escasa absorcin, buena extensibilidad, pieles grasas.

3. Ingredientes cosmticos

Un emoliente es una sustancia que suaviza, flexibiliza y ablanda la piel, dejando un tacto liso, suave y uniforme. La funcin principal es dar una textura idnea al producto y producir tras su aplicacin una sensacin de tacto liso. Adems producen hidratacin. Estructuralmente estas sustancias son afines al estrato crneo. Se diferencian unas de otras en su extensibilidad y rapidez con que producen emoliencia y untuosidad. Algunos ejemplos son: hidrocarburos (vaselina), aceites vegetales (aceite de jojoba), cidos grasos, steres de cidos grasos, siliconas (dimeticonas), lanolina, alcoholes grasos, ceras y aceites esenciales.

Hidratantes y humectantes: son sustancias que aseguran el mantenimiento del estado ptimo de humedad de la piel. Pueden ser: oclusivos (impiden la prdida de agua de la piel), humectantes (compuestos higroscpicos que captan la humedad, aumentando el contenido en agua de la piel) e hidrocaptores (compuestos higroscpicos que retienen el agua de la epidermis con independencia de la humedad relativa del ambiente). Los oclusivos (parafina, ceras, aceites, TG) realizan una hidratacin pasiva mientras que los humectantes (glicerinas, PEG) e hidrocaptores (urea) realizan una hidratacin activa. En la hidratacin activa las emulsiones son O/A (e hidrogeles) mientras que en la pasiva son A/O (y oleogeles). A altas concentraciones la hidratacin activa ejerce el efecto contrario.

Como agentes antimicrobianos los ms importantes son los parabenes (steres del cido p-hidroxibenzoico).

Los agentes antioxidantes tienen doble funcin: previenen del envejecimiento y protegen a los lpidos insaturados presentes en frmulas cosmticas de ser degradados. Los ms comunes son los tocoferoles y el cido ascrbico (vitamina C).

Los colorantes y pigmentos ms utilizados son los xidos (de hierro, de titanio, de cromo, etc).

Los tensioactivos pueden ser de 4 tipos: aninicos, catinicos, anfteros y no inicos. El balance hidroflico-lipoflico (HLB) del emulsionante intenta estimar la atraccin simultnea que experimenta por las fases acuosa y oleosa. De modo que cuanto menor HLB, mayor atraccin por el aceite y cuanto mayor HLB, mayor atraccin por el agua. Si la atraccin es de la misma magnitud, entonces HLB=10. Los de mayor HLB (13-18) suelen ser detergentes y agentes solubilizantes, ambos son componentes fundamentales para los productos de limpieza. Los de HLB ms bajo (4-9) suelen favorecer el contacto entre el producto y el sustrato.

Dentro de los agentes tensioactivos, los no inicos (PEG, alcoholes) son los menos irritantes y con menor nmero de incompatibilidades. Son los preferidos como emulgentes. Los aninicos (cidos carboxlicos y sus sales) son los ms utilizados como detergentes y solubilizantes. Los catinicos (sales de nitrgeno cuaternarias) son utilizados sobre todo como antimicrobianos y en productos para el cabello (porque el cabello tiene carga negativa y la estabiliza). Los anfteros se ven ms adelante.

4. Formas cosmticas

4.1. Lquidas

Con una fase: soluciones acuosas, alcohlicas e hidroalcohlicas (tnicos, lociones, colonias, colutorios, desodorantes) y soluciones oleosas (aceites solares, de masaje y bao).

Con dos fases: suspensiones (laca de uas) y emulsiones (leches y lociones).

4.2. Semislidas

Geles: oleogeles (solares) e hidrogeles (dentfricos y solares).

Cremas: hidrfobas (protectoras, nutritivas, hidratantes), hidrfilas (protectoras, nutritivas e hidratantes) y cremigeles (son emulsiones O/A de fase acuosa gelificada).

Pomadas (poco utilizadas en cosmtica): hidrfilas (PEG), hidrfobas (vaselina, silicona, ceras) y absorbentes. Las hidrfobas tienen excipientes hidrfobos, las hidrfilas tienen excipientes hidrfilo anhidro y las absorbentes tienen excipientes hidrfobos y emulgentes A/O.

Pastas (poco utilizadas en cosmtica): acuosas (dentfricas) y grasas (mascarilla exfoliante y absorbentes).

4.3. Aerosoles

Son emulsiones A/O u O/A o hidrogeles de baja consistencia fluidas o hiperfluidas sprayables con un gas propelente. En el caso de hidrogeles aumenta an ms la sensacin de frescor y disminuye su carcter filmgeno. Las emulsiones A/O pueden generar espumas de ruptura rpida. Los sprays pueden ser lacas, espumas de afeitar, desodorantes y espumas para el pelo.

4.4. Slidos

Polvos compactos y barras (de jabn). Las barras jabonosas son geles slidos formados por cidos grasos saponificados con sosa.

5. Criterios de seleccin de la forma y naturaleza cosmtica

A la hora de disear un producto cosmtico es importante conocer el lugar de destino del principio activo en la piel, el tipo de piel o lesin a tratar, el lugar de aplicacin y extensin y hay que tener en cuenta las caractersticas sensoriales (textura, viscosidad, extensibilidad, suavidad, frescor, etc).

5.1. Lugar de accin del principio activo

Sobre la piel: jabones y productos solares

Sobre el estrato crneo: hidratantes y queratolticos

Sobre la epidermis: despigmentantes

Sobre la dermis: retinoides y alfa-hidroxicidos

Sobre la hipodermis: lipolticos y fibrinolticos

5.2. Tipo de piel o lesin a tratar

5.3. Lugar de aplicacin

Cabello: formas lavables como lociones y geles

Extensin pequea-moderada (caras, manos y pies): cremas y pomadas

Gran extensin: soluciones, leches y emulsiones fluidas.

5.4. Anlisis sensorial

La oclusividad deja residuo tras su aplicacin mientras que la evanescencia hace desaparecer el cosmtico tras la aplicacin sin dejar residuo. La evanescencia implica absorcin. La oclusin produce efecto barrera. De mayor a menor oclusividad: vaselina-lanolina > lipogeles > cremas A/O > cremas O/A > aceites secos > hidrogeles. Evanescentes son los aceites absorbibles (aceites vegetales, siliconas voltiles y lanolina) y oclusivos son los aceites no absorbibles (silicona no voltil, vaselina filante).

Los cosmticos muy consistentes (viscosizantes) requieren de mucha fuerza para ser aplicados. Por el contrario los que son ms suaves se extienden fcilmente. Consistentes son las ceras o alcoholes grasos y extensibles son los polialcoholes o aceites vegetales

Afinidad por el agua:

TEMA 6: Cuidados cosmticos bsicos

La suciedad cutnea proviene de la suciedad fisiolgica (sebo, sudor y descamacin de los corneocitos) y de la suciedad ambiental. sta suciedad debe eliminarse pero sin excederse ya que al eliminar la flora saprfita la piel queda desprotegida frente a infecciones.

Hay que tener en cuenta que el agua no resulta suficiente: elimina la suciedad hidrfila pero no la hidrfoba (sustancias de naturaleza oleosa)

1. Mecanismos de limpieza

La limpieza por disolucin es la ms agresiva de todas. Utiliza disolventes orgnicos que adems de eliminar la suciedad por disolucin tambin arrastran elementos del cemento lipdico y del manto hidrolipdico. Ej: quitaesmaltes y toallitas hidroalcohlicas.

La limpieza por absorcin y adsorcin limpian reteniendo la suciedad en partculas (no tocan la piel y es un mtodo menos agresivo). Consiste en la absorcin/adsorcin electrosttica de molculas de carga opuesta sobre la superficie de partculas. No pueden causar dao en la epidermis por su gran tamao. Ej: mascarillas de limpieza en polvo (arcilla).

La limpieza por emulsionamiento tiene su base en los tensioactivos: se forma una emulsin que arrastra los componentes grasos (esta es la forma ms habitual).

Los tensioactivos ms utilizados son los aninicos (mayor capacidad de arrastre pero son irritantes (Ej: alquilsulfato y el alquiletersulfato. El texapon est en los geles de ducha). Los anfteros (betanas el ms tpico) disminuyen la irritacin de los aninicos. Los catinicos no se utilizan para limpieza (solo acondicionamiento capilar). Los no inicos (tweens) se utilizan como correctores.

Los tensioactivos aninicos estn compuestos por una cadena alqulica (la mayor longitud se traduce en menor poder irritante), el grado de etoxilacin (ms tpico el alquiletersulfato que le da forma de espuma: que haga espuma no quiere decir que limpie pero desde el punto de vista del consumidor, interesa que haga espuma).

Los tensioactivos no inicos se utilizan en cosmtica infantil (limpian peor pero es mejor para piel sensible e infantil). Se utilizan los alquil-poliglucsidos. tambin se utilizan como correctores.

Los tensioactivos anfteros se utilizan combinados con los aninicos para disminuir su poder irritante. Los ms tpicos son las betanas.

Los tensioactivos catinicos son sales cuaternarias que se conocen como Quats. Se utilizan en cosmtica capilar. El quat tiene un grupo amino terminal (gracias a este grupo amino libre pueden captar la suciedad) mientras que los poliquats tienen grupos amino libres. Los bisquat y poliquats (estos se especializan ms en crear una pelcula que impide que pase la suciedad) son mejor acondicionadores.

La limpieza abrasiva (es el fundamento de la exfoliacin): lo que se hace es eliminar las capas ms superficiales del estrato crneo. Cuando se lleva a cabo mediante masajes con un cosmtico, se denomina scrub.

Los agentes abrasivos pueden ser fsicos o qumicos. Los fsicos suelen ser micropartculas como slice. Los abrasivos qumicos son mucho ms agresivos y pueden ser superficiales (cido actico, alfa-hidroxicidos, beta-hidroxicidos), de grado medio (cido gliclico) o profundos (fenol).

La limpieza por disolucin es la ms agresiva, luego viene la exfoliacin (abrasin), emulsionamiento y absorcin/adsorcin. La limpieza por abrasin se recomienda realizar cada ms de 15 das. Grado de agresividad:

disolucin > abrasin > emulsionamiento > absorcin/adsorcin

El agente tensioactivo ms irritante es el lauril sulfato. En cosmtica estos tensioactivos suelen tener pH cido y el pH es diferente para la piel, el ojo o el cabello (no usar productos de la piel en el ojo, etc, porque son mucho ms irritantes).

INCLUDEPICTURE "https://lh5.googleusercontent.com/N6fkTYkkF3rY7GrC90sujEHjFT-FmkEEiHe2WpumazZiuSWCWHcfAkXGXj6Ljqvnl7Z_97Ps2lR4lN8fujTlzrrE5SWjbUfXyS1RyxyMufus1RYzi5vrsKD5uE5GbdaxZjb_QG8" \* MERGEFORMATINET 2. Productos de limpieza

Corporal: jabn lquido o en pastillas y gel de bao.

Facial: con sustrato (leches limpiadoras, tnicos, exfoliantes) o sin sustrato (toallitas secas jabonosas, toallitas hmedas)..

2.1. Higiene facial

El primer grupo de productos para la higiene facial son los detergentes (se utilizan desde siempre): pueden ser jabonosos (cidos grasos con una base, tienen el pH muy bsico y son muy irritantes), para evitar el poder irritante se reemplazan con syndet (detergentes sintticos) que son tensioactivos no inicos con betanas de cadena corta.

El siguiente grupo son las emulsiones: pueden ser cold cream (A/O inestable) u O/A evanescentes. No se pueden utilizar para pieles grasas (solo pieles secas) y son difciles de eliminar (dejan un residuo graso). Las cold cream son cremas refrescantes.

Los aceites se utilizan para la limpieza de pieles secas alipdicas. Son de difcil eliminacin ya que son excipientes hidrfobos (vaselina y parafina) sin componente acuoso.

Los hidrogeles: se utilizan para pieles grasas. Las toallitas combinan arrastre fsico con emulsionamiento.

Los tnicos son soluciones hidroalcoholicas, hidroglicricas o hidroalcohoglicricas, se utilizan tras la limpieza. El objetivo es eliminar el resto de leche o emulsin limpiadora y por otro lado producir un poco de vasodilatacin con objeto de favorecer la crema hidratante que te vas a aplicar luego. En pieles grasas se utilizan astringentes (sales de aluminio), en pieles secas emolientes (lpidos y extractos vegetales) y en pieles sensibles se utilizan sustancias calmantes.

Los emolientes suavizan, suelen ser grasos (los tnicos llevan emolientes si son para pieles grasas). Tambin llevan astringentes (inhiben la produccin de grasa, lo ms frecuente son sales de aluminio y zinc, y los taninos). Llevan sustancias calmantes: extractos de manzanilla (alfa-bisabolol)

Para las pieles grasas se utilizan sobre todo hidrogeles y tambin emulsin O/A.

Para piel seca se utiliza emulsin A/O y aceites (que adems hidratan).

2.2. Higiene corporal

Composicin del jabn lquido: agua 50%, tensioactivo principal (aninico: laurilsulfato sdico) 28%, tensioactivo secundario (anftero: betanas), viscosizantes (carbopol), estabilizantes-espumgenos, opacificantes (le dan el blanco opaco).

Los oleogeles son un aceite con un emulgente (que favorece la limpieza y no arrastra el contenido del cemento lipdico). Estn indicados para la limpieza seca alipdica.

Los desodorantes son sustancias que atenan el mal olor corporal. El antitranspirante impide la produccin del sudor. Hay 4 tipos: los enmascarantes (perfumes), los bacteriostticos (el olor proviene de la flora saprfita. Pueden tener alcohol, aceites esenciales, farnesol: utilizado en pastas de dientes), los que actan (bloquean) sobre las enzimas de las bacterias (antioxidantes y cidos dbiles) y los absorbentes (talcos, ciclodextrinas).

Como astringentes se utilizan las sales de aluminio (son muy irritantes. El clorhidrato de aluminio en contacto con la piel forma cido clorhdrico).

La deshidratacin se produce cuando disminuye el FHN, se alteran las ceramidas, disminuyen los glucosaminoglicanos (gel de proteoglicanos) o aumenta la grasa secretada por las glndulas sebceas.

Las causas de la deshidratacin pueden ser: fisiolgicas (por la edad: hay muchos componentes de la piel que se alteran; por quemaduras, por dermatitis atpica, diabetes, etc), iatrognicos (abuso de diurticos, corticoides), extrnsecas (condiciones climticas).

Para evitar esto podemos llevar a cabo hidratacin pasiva (lpidos muy hidrfobos que forman una capa sobre la piel: evita la evaporacin del agua - la retienen) y activa (componentes que se insertan entre los corneocitos: ceramidas, propilenglicol). La hidratacin activa se puede usar en casi todo tipo de piel pero la pasiva no se puede utilizar para pieles grasas.

La hidratacin garantiza la funcin barrera del estrato crneo y el correcto proceso de descamacin, proporciona una piel suave y fina.

Las cremas nutritivas eran antiguamente de tipo A/O y ahora son cosmticos que tienen hidratantes de manera activa y pasiva (tienen una concentracin de cidos muy elevada).

Para una piel normal y grasa suele usarse O/A. Para piel sensible hidrogeles.

Las cremas con urea (hidratacin activa) suelen ser muy buenas. Pero excesiva urea produce descamacin. Las cremas para durezas llevan urea en concentracin muy alta (40%).

3. Cosmtica ocular

El ojo es una zona muy sensible y la epidermis es muy fina. Hay muy pocas glndulas sebceas, est sometida a muchos movimientos y en continua exposicin al sol.

Las ojeras se producen por excesiva vasodilatacin y melanina. Las bolsas palpebrales son una distensin de la piel.

Desmaquillantes oculares: los productos para los ojos son de pH neutro. Los tensioactivos son siempre no inicos (no irritan).

Las cremas suelen tener muchas sustancias antienvejecimiento (cido hialurnico, centella asitica, aceites vegetales -hamamelis, manzanilla, calndula-, vitamina C y antioxidantes).

4. Cosmtica capilar

Un cabello graso no es una alteracin, pero si pasa a seborrea si. Xerosis: piel/cabello seco. Piel grasa: acn. Cabello graso: seborrea.

La composicin de un champ es igual que un jabn (agua, tensioactivo principal y secundario). El champ teraputico va encaminado a tratar las alteraciones (seborrea, caspa, etc).

Acondicionadores: corrigen la descuticulacin capilar que conlleva prdida de brillo y dificultad de peinado.

Hay tres grupos: protenas filmgenas, reengrasantes (siliconas, ceramidas, ceras, cidos grasos), tensioactivo catinicos (recordar que el cabello tiene carga negativa y los tensioactivos catinicos: los quats como tienen amino libre pueden captar la suciedad; mientras que los poliquats forman una pelcula que impide que pase la suciedad).

Lo caracterstico del cabello seco es que no tiene brillo. Las puntas abiertas son caractersticas de este cabello. Se recomiendan champs con acondicionadores (reengrasante) y dejar actuar unos minutos.

El cabello graso: se produce ms sebo y la composicin est alterada y es ms alcalino. Factores que afectan a la produccin del sebo: la alimentacin, factores psicolgicos, efecto rebote (si aplicas muchos productos contra la grasa al final el cuerpo produce ms), sexo (mayor en hombres). Se trata con antispticos (sales de amonio cuaternarias), astringentes (contraen el folculo; sales de aluminio), queratolticos (eliminan la capa de la piel -urea a alta concentracin, cido saliclico-), antiseborreicos (inhiben la produccin de grasa; son sobre todo compuestos de azufre).

TEMA 7: Radiacin solar y fotoproteccin

1. Introduccin

Sobre la radiacin solar que nos llega: cuanta menor longitud de onda tenga, ms energtica es pero tiene menor capacidad de penetracin. El efecto daino de la luz en la piel es debido al UV (B no pasa de la epidermis y la A si es capaz de llegar a la dermis) y al IR (llega hasta la hipodermis y es la responsable de la sensacin de calor). Los efectos nocivos de la UV se deben tanto a la UVA como a la UVB.

2. UVI

La forma de medir la radiacin solar es con el ndice UVI. El ndice UVI es la medida de la intensidad de la radiacin UV en un determinado lugar. A mayor UVI mayor radiacin y por tanto ms peligroso tomar el sol. El ndice UVI depende de la poca del ao, de la latitud, de la hora, de la altura, de las condiciones meteorolgicas y de la reflexin del suelo (lo que ms refleja es la nieve, mucho ms que la arena o el csped). Cada 300 m aumenta un 4-5% el UVI.

3. Efectos

Efectos positivos: es la principal fuente de la vitamina D3, reduce patgenos y permite el tratamiento de dermopatas (psoriasis mejora con exposicin al sol):

Efectos negativos: factor de envejecimiento, dao ocular, discromas (aparicin de manchas de la piel o desaparicin de melanina), fotodermatosis (reaccin al sol producida por reaccin txica o alrgica), cncer (lesin en el DNA), hiperplasia epidrmica (engrosamiento por exposicin al sol)

Para evitar estos efectos negativos, la piel tiene sus mecanismos de defensa natural: el ms conocido es la melanognesis, el engrosamiento de la capa crnea (hiperqueratosis), activacin de antioxidantes propios del organismo (el sol oxida), existen mecanismos de reparacin del ADN, y la formacin del cido urocnico que filtra la radiacin UV.

La hiperqueratosis dura 3 das, cuando te expones mucho al sol la hiperqueratosis se vuelve crnica.

El eritema (te pones rojo) es una reaccin inflamatoria que se produce porque se libera histamina que produce vasodilatacin. Es un mecanismo de defensa y desaparece a las 72 h. Cuando se mide un fotoprotector solar, lo que se mide es cunto tarda en producirse el eritema.

El bronceado se produce (a las 6 h) por una pigmentacin inmediata (oxidacin de la DOPA) que se combina con eritema. La pigmentacin retardada (producida a las 48 h) es la melanognesis (aumenta la produccin de melanina por exposicin al sol). La radiacin UV estimula la MSH que desencadena la produccin de melanina.

Los efectos ms inmediatos son los eritemas, luego vienen las quemaduras o ampollas y la hiperplasia epidrmica (engrosamiento de la epidermis). El dao fotoqumico ocular puede producir cataratas o degeneracin globular.

eritema quemadura hiperplasia epidrmica

Hay varios tipos de hipercromas: cloasma (hipermelanosis con mculas de color marrn y forma triangular; asociada a factores hormonales; frecuente en mujeres embarazadas o uso de anticonceptivos. Se relacionan los estrgenos con la MSH), fotodermatitis de contacto (por contacto con perfumes que tienen entre sus compuestos aceite de bergamota), eflides (pecas, se producen en gente de piel blanca) y lentigo (manchas ms oscuras).

Hay diferencias entre fotoalergia y fototoxicidad. La fototoxicidad puede afectar a cualquier persona, tarda en aparecer y es una reaccin txico-irritativa mientras que la fotoalergia es una reaccin inmunolgica, slo aparece en determinadas personas y aparece enseguida (al segundo contacto se produce la liberacin de Linfocitos T)

Medicamentos fotosensibilizantes: antihistamnicos, antidepresivos, antimicrobianos (ciprofloxacino, doxiciclina), antiinflamatorios no esteroideos (ketoprofeno, meloxicam, piroxicam), antiacneicos (perxido de benzoilo). Se recomienda evitar la exposicin del sol o utilizar un fotoprotector de elevado FPS.

El fotoenvejecimiento es la principal causa de envejecimiento (adems de la edad): produce degradacin del colgeno y elastosis (anormal sntesis de elastina), aparicin de telangiectasias (venas que aparecen en la piel, se ven porque estn dilatadas)

Hay 3 tipos de lesiones cancerosas: el carcinoma de clulas escamosas (ms superficial), de clulas basales y el melanoma (estimula la produccin de melanocito).

Una lesin precancerosa muy tpica es la queratosis actnica (aparece en zonas expuestas -al sol- de gente mayor) y puede degenerar en carcinoma espinocelular. Son muy frecuentes en las orejas y nariz.

El carcinoma basocelular es el menos peligroso porque no metastatiza, adems de ser de crecimiento lento. Es tipo eritema (blanquecino).

El carcinoma espinocelular puede provocar metstasis en zonas expuestas al sol.

Melanomas: mancha Asimtrica, Borde irregular, Color oscuro, Dimetro 6 mm y Evolucin. El riesgo aumenta con la exposicin al sol, tiene fototipos claros (gente blanca), antecedentes familiares (la piel tiene memoria) y pecas numerosas (>50). Es el crecimiento desordenado de melanocitos.

4. Fototipos cutneos

Existen 6 fototipos cutneos (colores de la piel) dependiendo de la sensibilidad de la persona a la luz solar que se mide por el MED (tiempo medio de exposicin al sol para producir un eritema). El fototipo V y VI son gente negra. El IV sera la mayor parte de los pases mediterrneos. El I son pelirrojos y los II y III son rubios.

5. Fotoprotectores

Para completar la fotoproteccin natural se emplea la artificial: que son los fotoprotectores. Un fotoprotector es un producto cosmtico que incluye en su composicin cualquier agente que protege de la radiacin UV e IR. De esta manera podemos estar ms expuestos al sol sin quemarnos.

Hay 4 tipos de filtros solares: los qumicos, los fsicos, los organo-metlicos y biolgicos.

Los qumicos: absorben la luz UV y la transforman en otro tipo de energa (en calor generalmente). Requieren un cierto tiempo (30 min) para hacer su efecto porque tienen que absorberse (suele haber intolerancias y es mejor no utilizarlos en nios). Algunos se degradan (al ao de no usarlo) y otros producen reacciones de fotoalergia. Los ms utilizados son las benzofenonas.

Los fsicos al aplicarse, dejan la piel blanca porque tienen un filtro fsico. Son partculas que reflejan toda la radiacin (talco, xido de zinc, dixido de titanio). Son los ms eficaces. Ahora se ha visto que cuanto menor es el tamao de partcula, menor aspecto blanquecino se observa. Son los ms recomendados para nios. No se absorben porque son partculas (son inocuos). Los filtros fsicos repelen todo el espectro (UV A y B y visible) mientras que los qumicos solo el UV B y parte del A.

Los filtros solares rgano-metlicos: combinan propiedades del fsico y del qumico.

Los filtros solares biolgicos, son antioxidantes que se pueden tomar va oral o tpica cuya funcin es la de proteger de la formacin de radicales libres. Los radicales libres son la base del envejecimiento de la piel, adems de la alteracin del DNA, entre otros. Dentro de los antioxidantes encontramos las vitaminas B, C y E que son lbiles. Tambin existen otros productos vegetales como el resveratrol del cual no se sabe la relacin dosis-efecto.

5.1. Eficacia de los fotoprotectores

La eficacia de un fotoprotector lo determina el FPS. El FPS nos indica el nmero de veces que el fotoprotector aumenta la capacidad de defensa natural de la piel frente al eritema a las 24h de irradiacin. Slamente indica proteccin frente al UVB y no frente al UVA o IR-A.

La cantidad de energa necesaria para producir un eritema se mide por el MED (Dosis Eritematosa Mnima). Para ello:

FPS=MEDcon proteccinMEDsin proteccin

Esta energa depender lgicamente del fototipo cutneo: cuanto menor es el fototipo, menor ser la energa necesaria para producir el eritema, por lo que mayor ser el FPS necesario. fototipo energa FPS.

El FPS est calculado para una aplicacin superior a la normalmente aplicada por el paciente, por lo tanto la proteccin ser menor.

Efecto de la radiacin IR-A: La radiacin IRA es responsable de la sensacin de calor al llegar a la hipodermis. La IRA produce estrs oxidativo aumentando la sntesis de MMP-1 (metaloproteasas) y con ello se acelera la degradacin del colgeno.

5.2. Fotoproteccin infantil

A un nio menor de 6 meses no es recomendable exponerlo al sol, en caso de exposicin se le proteger tanto fsicamente (gorros) como qumicamente (empleando cremas de FPS elevado 50 o +).

En cuanto al uso de fotoprotectores qumicos o fsicos, se recomienda el uso de los fsicos ya que los qumicos producen toxicidad a pesar de que los fsico obstruyen los poros. Un FPS de 15 durante los primeros 18 aos de vida reduce un 78% el riesgo de padecer cncer cutneo. Adems el tipo de fotoprotector va a depender del fototipo y del UVI.

5.3. Otros productos solares o bronceadores

Bronceadores:

Fotodinamizadores: Se utilizan poco por ser peligrosos. Las furanocumarias producen manchas en contacto con el sol.

Autobronceadores: DHA es el dihidroxiactico presente en las toallitas bronceadoras.

After sun: emulsiones fluidas. Encontramos sustancias calmantes como la manzanilla (alfa-bisabolol) o aloes.

Fotoproteccin capilar: El cabello al igual que la piel sufre procesos de oxidacin de la melanina causante de la decoloracin del pelo. Se producen ROX (radicales de oxgeno) que producen la rotura de los puentes disulfuro disminuyendo as la resistencia del cabello, adems de la degradacin de la cutcula (capa externa del cabello, recordar que tambin estn la mdula y la corteza). La descuticulacin lleva a prdida de brillo y dificultad de peinado.

Conclusin de la fotoproteccin capilar: se requerir aplicar una crema para proteger el pelo.

TEMA 8: Intolerancia a los cosmticosUn cosmtico debe ser siempre inocuo. Si aparecen intolerancias es por un mal uso del cosmtico, o por la toxicidad de algn ingrediente del cosmtico o por sensibilidad cutnea. No obstante, hay que recordar que la lista de sustancias permitidas o prohibidas est regulada.

1. Reacciones anmalas a cosmticos

1.1. Dermatitis de contacto por irritacin (DCI)

Cuando aparece un irritante (jabn, champ, tintes capilares y desodorantes) se produce una respuesta inmune innata dando lugar a ROX (radicales de oxgeno) que daan la membrana lipdica.

Los jabones, tensioactivos y emulgentes elevan el pH y pueden eliminar la barrera lipdica, alteran las membranas celulares y desnaturalizan las protenas.

Los agentes reductores son queratolticos.

Los lcalis disuelven la queratina y desnaturalizan los lpidos de la barrera. Los cidos originan deshidratacin y formacin de precipitados con protenas cutneas.

Los disolventes orgnicos desorganizan los lpidos de la barrera.

El cuerpo reacciona ante estos agentes irritantes produciendo vasodilatacin, rojeces, inflamacin, calor, dolor, envejecimiento cutneo, descamacin y desorganizacin de la epidermis.

La lesin cutnea producida por un agente irritante se denomina eczema. Hay 3 tipos de eczema:

Agudo: Al emplear cantidades elevadas de frmaco aparecen vesculas (contienen lquido en su interior) o ampollas.

Subagudo: Se emplean dosis continuadas pero ms bajas. Se produce una descamacin.

Crnico: Si se sigue aplicando el frmaco se produce una hiperplasia epidrmica y aparecen fisuras.

1.2. Dermatitis de contacto por alergia (DCA)

Al igual que los irritantes, producen eczemas, pero en este caso debido a respuesta alrgica.

Cuando se pone el organismo en contacto, por primera vez, con el alrgeno se producen linfocitos T. Al segundo contacto ya se producir el eczema (es una reaccin celular de hipersensibilidad retardada de tipo IV).

Algunos agentes alrgenos son: terpenos (perfumes), grupos amino PARA (trietanolamina), formol (reblandecedor de uas), amonios cuaternarios (antispticos), humectantes (propilenglicol), emolientes (lanolina).

1.3. Urticaria de contacto

La urticaria de contacto es una aparicin sbita de habones/ppulas con un picor intenso. Desaparece a los minutos o a los das. Puede ser recurrente

1.4. Reacciones acneiformes: productos comedognicos

Son productos que favorecen la aparicin de grasa/acn y en definitiva, de causar comedones (espinillas, aparecen antes del acn). La mayora de ellos son compuestos grasos como los derivados de lanolina, los steres grasos o el laurilsulfato sdico (tensioactivo irritante). Estos productos estn prohibidos en pieles grasas.

1.5. Efectos nocivos: fotodermatosis y reacciones de fotosensibilidad

La fotodermatosis idioptica o alergia solar es la reaccin inflamatoria provocada por la exposicin al sol de causa desconocida. El tratamiento es con exposicin (al sol) breve y progresiva para desensibilizar.

Hay muchos medicamentos fotosensibilizantes como los AINES (ketoprofeno), antihistamnicos, antidepresivos, antibiticos (ciprofloxacino, azitromicina), antihipertensivos y diurticos. Estos dos ltimos son utilizados normalmente por personas mayores.

2. Piel sensible

La piel sensible tiene ms posibilidades de presentar reacciones fotoirritativas y fotoalrgenas. Para determinar que una piel es sensible se utiliza un 10% de un cido (ctrico/ lctico) y si produce escozor o eritema se clasificar la piel como sensible. Tipos:

Piel sensible inflamatoria: Ms posibilidades de reacciones alrgicas. Dermatitis atpica y roscea.

Piel sensible xertica: Si hay irritacin se producir deshidratacin.

Piel sensible verdadera: Se producen alteraciones de las terminaciones nerviosas, ya que hay ms terminaciones que de normal.

Consejos para el cuidado de la piel sensible

Evitar irritantes, comedognicos y sustancias fotosensibilizantes.

Incluir ingredientes presentes en el estrato corneo (ceramidas, fosfolipidos) y siliconas (forman barreras para evitar la entrada de sustancias irritantes).

Utilizar vasoprotectores como vitis vinfera y Hamamelis.

Utilizar calmantes como la calndula y manzanilla.

Utilizar inmunomoduladores (aloe vera) y antioxidantes (vit E y C) para disminuir irritacin.

TEMA 9: Envejecimiento cutneo y piel madura(estudiar de diapos de clase)

1. Factores que determinan el envejecimiento cutneo

Dependiendo del origen, el envejecimiento puede ser:

Envejecimiento intrnseco que es debido a factores endgenos como la edad y gentica.

Envejecimiento extrnseco que es debido a factores exgenos como el fotoenvejecimiento (sol, es el que ms afecta), alcohol y tabaco.

Cuando somos jvenes hay un equilibrio entre la destruccin y la reparacin de los distintos estratos de la piel, pero al envejecer, debido a la generacin de ROS (especies de oxgeno reactivas) como a la alteracin del DNA, la destruccin vence a la reparacin.

2. Fisiologa del envejecimiento cutneo

El envejecimiento cutneo afecta a todas las capas de la piel:

Epidermis: Las clulas de la capa basal dan lugar al resto de las capas. Con el envejecimiento, la descamacin no se produce correctamente. Los queratinocitos se alargan y la piel es ms fina. Disminuye el nmero de melanocitos dando lugar a la aparicin de manchas. Disminuyen las clulas de Langerhans y la secrecin sebcea (alteracin del MHL: xerosis)

Unin dermoepidrmica: Se produce un aplanamiento.

Dermis: Est formado por fibras de colgeno, elastina y glucosaminoglicanos (GAG). En el envejecimiento intrnseco (cronolgico) disminuye las 3 anteriores. El fotoenvejecimiento produce una elastosis y una desorganizacin de los GAGs (da lugar a xerosis).

Hipodermis: Hay una disminucin de la grasa subcutnea y de la vascularizacin.

2.1. Epidermis

Se produce una disminucin del manto hidrolipdico que altera el cemento lipdico disminuyendo el factor humectante natural (adelgaza la epidermis, produce hiperqueratosis, xerosis, manchas solares y fotosensibilidad), tambin disminuyen las glndulas sebceas y sudorparas. Se altera el proceso de descamacin y los queratinocitos se aplanan, disminuyen las clulas de langerhans y el nmero de melanocitos. Disminuye el recambio celular.

2.2. Dermis

El envejecimiento intrnseco conlleva una disminucin del colgeno, elastina y GAGs. Como consecuencia se pierde la firmeza y elasticidad de la piel (aparece flacidez y xerosis). Si hay envejecimiento intrnseco y adems fotoenvejecimiento, entonces la disminucin de colgeno se ve muy marcada y aparece elastosis y desorganizacin de GAGs.

3. Envejecimiento cronolgico VS fotoenvejecimiento

4. Signos visibles del envejecimiento cutneo:

Discromas (manchas solares)

Telangiectasias (dilatacin de los capilares que se hacen visibles por la atrofia de la epidermis)

Flacidez

Hiperplasia sebcea (no secreta al exterior y se acumula)

Arrugas: A medida que envejecemos se van desarrollando las arrugas. A la edad de 30 aparecen las primeras lneas de expresin, ms tarde por el proceso de envejecimiento del organismo aumentan en profundidad y son ms evidentes (arrugas de laxitud). Ya en la edad senil se asientan las arrugas debido a la degeneracin de las fibras elsticas, stas se denominan arrugas de posicin.

Xerosis (sequedad anormal)

5. Cosmticos antienvejecimiento

Para las principales afecciones: xerosis, hiperqueratosis, manchas, arrugas y flacidez se utilizan despigmentantes, hidratantes, antiarrugas y fotoprotectores.

5.1. Hidratantes y emolientes

Se utilizan anlogos del FHN como la urea y alantona. Tambin se suelen utilizar hidratantes por oclusin como la vaselina. Humectantes como el sorbitol y glicerinas. Ceramidas para el cemento lipdico. Emolientes como vitamina F, aceite de borrajas, manteca de karit, etc.

5.2. Componentes estructurales

Colgeno e hidrolizados de colgeno: la parte hidrolizada estimula la sntesis de colgeno/elastina. La parte no hidrolizada forma una pelcula en la superficie de efecto higroscpico y tensor.

Proteoglicanos y cido hialurnico: dan viscosidad y maleabilidad. Controla tambin los movimientos del agua y de los electrolitos en los espacios intracelulares. El hialurnico fija el agua en los espacios intercelulares del tejido conjuntivo. Los condroitn sulfatos (proteoglicanos) estn estrechamente asociados al colgeno y ejercen un papel de sostn en el curso de la elaboracin de la estructura fibrilar.

5.3. Pptidos

Incrementan la produccin de colgeno, resultando en una piel ms suave y remodela la dermis. Aumenta los GAGs y condroitn sulfato. Se incorporan a cremas o cremigeles una vez formados porque son compuestos termolbiles.

5.4. Factores de crecimiento

Tienen escasa capacidad para atravesar el estrato crneo pero con que pase una pequea cantidad a travs de los folculos pilosos es suficiente para desencadenar una cascada de produccin de otras citocinas y factores de crecimiento. Son principios activos muy sensibles a la degradacin.

5.5. Vitaminas

Las ms comunes son: A, B3 (nicotinamida), C (cido ascrbico), E (alfa tocoferol), B5 (pantenol).

La B3 estimula la sntesis de protenas y lpidos del estrato crneo (mejora funcin barrera). Presenta propiedades antiinflamatorias que aumentan la proteccin de la piel frente a la irritacin por agentes externos. Aumenta la sntesis de colgeno disminuyendo las arrugas. Reduce la hiperpigmentacin (inhibe la transferencia de la melanina de los melanocitos a los queratinocitos). Es antioxidante y anti acn (disminuye produccin de sebo).

La vitamina E tiene efecto antioxidante en las capas lipdicas del estrato crneo.

La vitamina C tiene efecto antioxidante y antirradicalar. Disminuye las arrugas y es despigmentante por disminucin de melanina. En baja concentracin es antioxidante y en alta (3-5%) es fotoprotector.

El pantenol B5 aumenta la sntesis de lpidos en el estrato crneo por ser componente de la coenzima A. Es cicatrizante (estimula la proliferacin de fibroblastos y la reepitelizacin epidrmica). Favorece la hidratacin por ser higroscpico.

Los alfa-hidroxcidos (cido gliclico, lctico) favorecen la descamacin de los corneocitos (queratoltico). Normalizan el proceso de queratinizacin y descamacin intercalandose entre los corneocitos (favorece la cohesin entre ellos). Algunos actan como antioxidantes aumentando la proliferacin de fibroblastos, la produccin de colgeno y la cantidad de GAGs y cido hialurnico (todo encaminado a mejorar la xerosis).

Los retinoides como la isotretinona actan como un filtro UV, antibacteriano, antioxidante y despigmentante. Engrosan la epidermis (ms difcil que la luz llegue a capas inferiores) y comptactan el EC (suavidad en la piel). Inhiben la tirosinasa (despigmentante). Sobre la dermis aumentan la sntesis de colgeno y GAGs y evitan la degradacin del colgeno. Adems pueden ser antiarrugas, queratolticos, antiseborreicos y antiinflamatorios. El problema que tienen es que son irritantes, fotosensibilizantes y teratognicos.

Con la menopausia disminuyen los estrgenos. stos favorecen la vascularizacin, la elasticidad drmica, la sntesis de GAGs, tienen efecto antioxidante y disminuyen la profundidad de las arrugas. En su dficit se utilizan fitoestrgenos como el aceite de borrajas e isoflavonas de soja.

Otros: formadores de colgeno, cicatrizante e hidratante (centella asitica), vasoprotectores (mimosa tenuiflora), reparador de ADN y antioxidante (extractos de Bfidus), emoliente y estimulante de fibroblastos (aceite de aguacate, silicio orgnico), calmantes (alfa-bisabolol), Conclusin antienvejecimiento: fotoproteccin, hidratacin y antioxidantes.

Tema 10: Xerosis e hiperhidrosis

Las alteraciones ms frecuentes de la piel son:

Epidermis: caspa, xerosis, imptigo, psoriasis, discromias, ictiosis

Pelo-uas: alopecia, hipertricosis-hirsutismo, onicomicosis

Dermis-hipodermis: celulitis, flacidez, elastosis, estras, cuperosis, roscea

Glndulas sudorparas y sebceas: acn, quistes, hiperhidrosis

Xerosis e hiperhidrosis corresponden a la alteracin en el contenido acuoso de la piel.

1. Xerosis

La xerosis es una sequedad cutnea anormal en el que el contenido de agua en el estrato crneo es inferior al 10%. Los principales factores que originan la xerosis son:

Factores internos: Gentica, Enfermedades (psoriasis, diabetes..) y la edad.

Factores externos: Estrs, cosmticos, ambiente y los medicamentos.

La xerosis se produce al haber una prdida de agua originada por una disminucin del FHN de los corneocitos, por disminuir algn componente del cemento lipdico (ceramidas, AG, colesterol, etc), por una disminucin de la secrecin grasa o por una disminucin de los GAG (glucosaminoglicanos) de la dermis. Todo esto lleva a una evaporacin del agua y transpiracin que hacen que haya una prdida excesiva de agua. Esto se va a manifestar en una piel spera, con descamacin, rojeces y picor.

El tratamiento de la xerosis viene dada por el empleo tanto de hidratantes como de emolientes. Para el tratamiento del cemento lipdico se emplearn cosmticos con anlogos (ceramidas, fosfolpidos), tambin se emplearn alfa-hidroxicidos (tpicos en xerosis). La sequedad de la piel va a producir picor por ello muchos de los tratamientos empleados debern llevar calmantes o antipruriginosos (alfa bisabolol, extracto de calndula o avena, aloe vera). Por otra parte tambin se utilizarn regeneradores de la piel o cicatrizantes como el pantenol (vit. B5) o el aceite de rosa mosqueta.

2. Hiperhidrosis

La hiperhidrosis es una sudoracin excesiva que desborda su finalidad fisiolgica (la de termorregulacin). Su etiologa puede deberse a causas genticas, enfermedades (neoplasias) o medicamentos (antidepresivos).

Existen dos tipos de hiperhidrosis:

Generalizada

Local

Axilar (ms abundante)

Palmo-plantar

Craneofacial

En cuanto al tratamiento para la hiperhidrosis se pueden utilizar antitranspirantes (taponan las glndulas sudorparas) como desodorantes. Tambin se ha visto el empleo de la toxina botulnica que se inyecta en la zona donde se produzca la sudoracin. La simpatectoma, extraccin del ganglio que inerva la zona, se ha visto que es un tratamiento bastante eficaz. No obstante a nosotros como farmacuticos nos interesa el glicopirrolato. El glicopirrolato es un antimuscarnico que produce efectos perifricos similares a los de la atropina, que acta bloqueando los canales de Acetilcolina.

Se puede considerar exclusivo para el tratamiento de la hiperhidrosis craneofacial, pues es donde se ven mejor los resultados. El glicopirrolato se puede aplicar tanto solo como con la iontoforesis (empleo de un campo elctrico).

TEMA 11: Psoriasis

La psoriasis es una hiperproliferacin de los queratinocitos de la epidermis mediada por los linfocitos T. En las lesiones hay una cantidad elevada de TNF-alfa (factor de necrosis tumoral). Se acorta el ciclo celular de queratinizacin.

Est definida tanto por factores genticos (HLA-27, antecedentes familiares) como no genticos (medicamentos, clima, estrs)

En cuanto a la clnica de la psoriasis: son unas placas eritemato-escamosas simtricas con un fondo rojo cubiertas sobre una descamacin blanquecina. La distribucin es simtrica (ambas rodillas, ambos codos..) y en zonas de contacto hueso-piel.

La psoriasis no se cura. Es una enfermedad inflamatoria crnica. Hay un gran factor gentico importante y los no genticos son en general infecciones, frmacos, estrs (desencadenan brotes). Se da en los codos, rodillas, cabeza y pliegue interglteo.

Hay muchos tipos de psoriasis: vulgar (la ms abundante), eruptiva (sarpullido, asociada a infeccin con streptococcus) e invertida (en los pliegues que se confunde con una micosis), eritrodrmica (debido al uso de corticoides y fototerapia), pustulosa (afecta a amplias zonas de la piel) y psorisica (suele aparecer tras un primer brote) (estas 3 ltimas son las ms graves).

La psoriasis no tiene tratamiento por lo que el objetivo es que no empeoren los brotes. La primera eleccin siempre es el tratamiento tpico, que se suelen combinar con los sistmicos. Si no funciona se pasan a la fototerapia y anticuerpos, y si no funcionan a los sistmicos. La rotacin en los tratamientos es una caracterstica de la psoriasis.

El objetivo siempre es eliminar las escamas tpicas durante el mayor tiempo posible.

Para evaluar la gravedad de la psoriasis: BSA (Body Surface Area): si llega al 2% tratamiento tpico. Si la superficie corporal afectada es superior al 2% se pasa a tratamientos ms agresivos (fototerapias). Y si no funciona pasamos al tratamiento sistmico, que se va combinando: metotrexato, ciclosporina y biolgicos.

Los tratamientos tpicos: Al haber una hiperqueratosis se utilizan hidratantes, emolientes y queratolticos. Esta estrategia explica el exceso lipdico y acompaa a otros tratamientos. Hay otros que actan a nivel de la epidermis: inhiben la hiperproliferacin. Los derivados de la vitamina D3 son los ms utilizados, los retinoides (se vio en el envejecimiento cutneo) y el ditranol (se utiliza muy poco porque es muy exagerado). Tambin existen corticoides tpicos (recordar que psoriasis tiene componente inmunolgico). Otro tipo de inmunosupresores es el tacrolimus (usado mucho en dermatitis atpica).

La brea de hulla es un derivado de alquitrn, se emplean en psoriasis del cuero cabelludo y no tiene mucho efecto. El ditranol, vitamina D3 y retinoide tienen potencia alta. El corticoide tambin pero la duracin del efecto es baja. Los corticoides son inmunomoduladores y tienen ms efecto en el eritema (actan a nivel de la inflamacin). Sin embargo los derivados de la vit D3 y los retinoides tienen ms efecto en la descamacin. Se suelen combinar.

La brea de hulla tiene un olor muy malo y es fotosensibilizantes. Los corticoides de accin tpica pasan a nivel sistmico (no usar de forma repetitiva). Se tiende a utilizar los derivados de la vitamina D3 (o al menos combinandolos con los corticoides). Los corticoides tienen diferente potencia: para los pliegues no se puede utilizar ninguna (porque se absorbe), y se usa en su lugar el tacrolimus. Se suelen hacer muchas frmulas magistrales para la psoriasis.

Cuando no funciona el tratamiento tpico, se recurre a la fototerapia Se puede utilizar UVB y UVA. El UVA se combina con otros componentes pero se suele usar primero el UVB (que se suele combinar con brea de hulla o ditranol). La UVA se precede de administracin por va oral de psoraleno (evita fotosensibilizacin) PUVA (suele tener buen resultado).

Cuando esto no funciona (casos muy graves) se recurre a tratamientos orales (sistmicos). Suelen ser o retinoides (frmacos muy potentes que tambin sirven para el acn) o inmunosupresores (metotrexato y ciclosporina). Hay que usarlos con precaucin y se van rotando o combinando. El tratamiento con anticuerpos (biolgico) suele ser bien tolerado pero es muy caro.

Para la del cabello: se utilizan champs queratolticos

Para la de los pliegues no se recomienda corticoides y se utiliza tacrolimus

Para las palmas y plantas se utilizan queratolticos y corticoides de alta potencia (porque hay mucha cantidad de dermis que hay que atravesar). Recordar que en manos y pies la epidermis era ms gruesa que de normal.

Para la de las uas: muy difcil de tratar y se necesita tratamiento sistmico.

Para la artritis psoritica: es de las ms graves y hay que recurrir a tratamiento sistmico. Hay que sospechar si empieza a desarrollar artritis (paciente viene a la farmacia y dice que ha tenido psoriasis y que le empiezan a doler las articulaciones).

Protocolo de actuacin en la oficina de farmacia: los corticoides tpicos se pueden dar (sin receta). Si no responde a tratamiento a los 2 meses hay que decirle que vaya al mdico. Consejo: dieta rica en omega 3 tiene efecto beneficioso.

TEMA 12: CelulitisLa celulitis es la inflamacin del tejido subcutneo. Se producen alteraciones en la circulacin y en el tejido conjuntivo. Esto acaba afectando a los adipocitos que se atrofian y dan lugar a macrondulos y microndulos. El trmino mdico es paniculopata edemato-fibroesclertica.

1. Etiologa

Hay un gran factor hormonal (pubertad, anticonceptivos, postmenopausia), afecta al 90% de las mujeres (sexo), es poco frecuente en raza negra o asitica (se suele dar en raza caucsica: nrdicas-abdomen), alteraciones hepticas o problemas circulatorios, el estilo de vida (estrs, ropa ajustada).

2. Histopatologa

Afecta a 3 niveles: a nivel de circulacin, a nivel de tejido conjuntivo, que rodea a los adipocitos, y a los adipocitos. La causa son las alteraciones vasculares con alteraciones de tejido conjuntivo que acaba afectando a los adipocitos. La causa no es un exceso de grasa.

A nivel del sistema circulatorio se produce una vasodilatacin (favorece retorno vascular). A nivel de tejido conjuntivo se produce hiperproliferacin de los GAG que (junto con la vasodilatacin) producirn edema, lo que produce hipertrofia de los adipocitos y se hacen visibles y aparecen macrondulos y microndulos.

El tejido se altera porque se alteran los glicosaminoglicanos del tejido conjuntivo y la circulacin.

En la fase 1 se producen edemas y luego se produce piel de naranja al presionar (fase 2). Hasta estas 2 fases es reversible. La 3 fase: fibra de tejido conjuntivo se esclerosa (atrofia) y se atrofian los adipocitos, llegado a este punto la celulitis es irreversible.

La celulitis no es obesidad: una persona puede tener mucha grasa pero no celulitis. En la celulitis es tpico la piel de naranja, en la obesidad la piel es suave. La celulitis altera el tejido conjuntivo y la microcirculacin mientras que en la persona obesa no estn afectadas. La persona obesa tiene grasa en la hipodermis y en zonas ms profundas.

Hay 2 tipos de distribuciones: androide (brazos y regin lumbar) y la ginecoide (que afecta a rodillas, caderas y muslos).

3. Clasificacin

Dura o compacta: Es la celulitis de inicio, suele aparecer en personas atlticas. Se localiza en la zona inferior y trocantrea.

La blanda flcida: aparece con la edad. Hay sobrepeso y la piel cambia de aspecto.

Edematosa o acuosa: aparece en la pubertad y suele aparecer en extremidades inferiores y se observan piernas muy engrosadas. Est asociada a trastornos circulatorios. Es muy dolorosa.

4. Tratamiento

Se puede actuar a 3 niveles: t. conjuntivo, circulacin y adipocitos.

Circulacin: regular la permeabilidad capilar (flavonoides), los que activan la circulacin (cafena), antiedematosos (gingko biloba, asiaticosidos).

T. conjuntivo: fibrinolticos (yodo, silicio se utiliza adems contra arrugas, proteasas), despolimerizantes mucopolisacridos (hialuronidasa) que rompen el exceso de GAG.

Adipocitos: lipolticos: el adiporeguline inhibe la captacin de glucosa e inhibe la lipognesis. Tambin inhibe la fosfodiesterasa. Muchos anticelulticos llevan silicio orgnico que se sabe que estimula la liplisis aunque no se sabe porque. La L-carnitina se utiliza en los anticelulticos, lo que hace es acelerar el proceso de transformacin de AG a TG. En la pubertad los estrgenos activan la fosfodiesterasa, por tanto disminuye la presencia de AMPc y favorecen la lipoproteinlipasa (necesaria para la entrada de AG a la clula). En cuanto al estrs: favorece la celulitis porque aumenta la adrenalina (a altas concentraciones inhibe la adenilatociclasa y disminuye el AMPc y a bajas concentraciones produce el efecto contrario).

En la celulitis se afectan las capas profundas de la piel y la circulacin est alterada y el tejido conjuntivo se vuelve fibroso, esto hace que muchos principios activos no puedan atravesar la piel bien: muchos anticelulticos no funcionan (ojo productos milagro).

Por tanto deben llevar un activador de la circulacin sangunea, un fibrinoltico y un lipoltico. La mayora llevan cafena por su gran absorcin transdrmica. Tambin suelen llevar hidroxicidos.

TEMA 13: Estras y cicatrices

1. Estras

Son lesiones atrficas que suelen aparecer en zonas de grandes pliegues cutneos: abdomen, pecho y brazos. Tienen dos aspectos internos. un aspecto rojizo (fase inflamatoria) y otro regenerativo (fase cicatricial)

Se producen por una rotura de la dermis y la epidermis se cae. La dermis se rompe porque el tejido que hay debajo ha aumentado: puede aumentar el adiposo (en el embarazo, obesidad y pubertad x cambios hormonales) o por aumento del tejido muscular (es el caso de los atletas). La probabilidad de que esto ocurra depende del estado de la dermis: recordar que es colgeno y elastina (fundamentalmente). A peor estado de la dermis, mayor probabilidad de aparicin de una estra.

Las estras tienen un gran componente hormonal: dependen de las suprarrenales y los estrgenos: porque tienen un efecto directo sobre el estado de las fibras de colgeno y elastina de la dermis. Por eso son frecuentes en la pubertad (aparecen antes que la celulitis). Tambin hay un componente de estrs.

Una estra en el fondo es una herida, lo que pasa es que est rota desde el interior. Las fases que tiene son las mismas que cuando tenemos una herida (lo que pasa que al revs). En las primeras fases acta el sistema inmune que intenta rellenar el hueco de la herida (aparecen fibroblastos y vasos sanguneos). Para que esto ocurra tiene que haber una produccin de capilares nuevos y esta produccin se hace visible en la fase inflamatoria (donde las estras tienen un color rojizo, es tpico de la mujer embarazada). Eso se regenera, se reabsorbe y pasa a la fase cicatricial. El hueco que queda es porque la dermis ha adelgazado. No queda como antes, pues se produce una depresin central al tacto en la que no se repobla con vello y no reaparecen glndulas sebceas ni sudorparas.

2. Tratamiento

Es muy importante prevenir porque una vez que aparece en fase cicatricial hay que recurrir a tratamiento muy agresivo. Para prevenir se suele usar: estimulantes de la actividad fibroblstica porque cuando se produce una herida se producen fibroblastos y de esta manera se estimula la produccin de colgeno y elastina y por tanto ms difcil que se rompa (se conocen la centella asitica, que tiene asiaticosidos, y una pequea cantidad de retinoides, y la rosa mosqueta que tiene retinoides en baja proporcin), tambin hay que dar componentes (la chicha) para que el fibroblasto produzca colgeno y elastina (c. hialurnico e hidrolizados de colgeno y elastina).

En la fase inflamatoria ya habra que tratar pero se suele dar lo mismo que para prevenir (vitaminas y fitoestimulina que tiene capacidad fibroblstica). En la fase cicatricial poco se puede h