Dermatosis laborales

Equipo 1vila Manrquez Aurora AndreaCervantes Lpez JoelHerrera Gmez Nataly Araceli Mena Mercado Hctor Spnola Tovar GiovanniDERMATOSIS LABORALES

9HM6DERMATOSIS PROFESIONALES Dermatosis profesionales o Dermatosis ocupacionales son todas las afecciones dermatolgicas que estn relacionadas directa o indirectamente con el trabajo.Con carcter general los criterios de valoracin para los agentes sensibilizantes e infecciosos se van a distinguir de los que deben seguirse para los propios de los procesos a los que dan lugar:

A.- Agentes sensibilizantes e infecciosos: El diagnstico de enfermedad ocupacional debido a estos agentes se puede establecer en funcin de los siguientes criterios:

1. Historia clnica relevante de contacto con el agente. 2. Apariencia clnica sugestiva de:

3. Relacin temporal entre la exposicin y el comienzo de los sntomas. En el caso del ltex, por ejemplo, 5-30 min. 4. Presencia o ausencia de sntomas sistmicos u otros sntomas: En el caso de la intoxicacin por Cr o Co: ausencia de sntomas sistmicos. En la valoracin del Co, distribucin anatmica de la dermatitis. El Ni da lugar a brotes de eccema dishidrtico de las manos, diseminacin a distancia desde una placa primitiva de dermatitis de contacto. Presencia de sntomas sistmicos en la exposicin a plsticos: asma, disnea, rinorrea, neuropata perifrica, etc. 5. Exclusin de exposiciones no ocupacionales como probables causas de la dermatitis:En el Co: prtesis dentales, tratamientos con vitamina B12, etc.En ltex: exclusin de otros tipos de dermatitis (principalmente dermatitis de contacto alrgica a los acelerantes de las gomas). 6. Pruebas epicutneas positivas: En Co: frecuentemente positividad asociada al Ni y al dicromato potsico. Ltex: Prick-test y determinaciones inmunolgicas (IgE total y anticuerpos IgE frente a ltex). 7. En la exposicin a agentes infecciosos: cultivos bacteriolgicos, micolgicos y serologa positiva. 8. Exclusin de otros tipos de dermatitis. NORMAS PARA LA CUMPLIMENTACIN DEL PROTOCOLO Existen cinco tipos de preguntas en el protocolo: x Cualitativas simples: Aquellas preguntas de eleccin nica si- no. x Cualitativas mltiples: Aquellas preguntas de eleccin mltiple (ejemplo: localizacin de las lesiones, tipo de enfermedad dermatolgica, etc.).x Cuantitativa: Aquellas preguntas cuya respuesta es numrica. x Fechas: Se contestar el da, mes y ao en cada evento. Si fuera imposible conocer exactamente la fecha exacta, se calcular una fecha terica de da, mes y ao con respecto a la fecha de la entrevista. x Texto: es muy importante proporcionar la mayor informacin para que los datos recogidos puedan aportar conclusiones y extrapolar pautas de actuacin en la prevencin y mejora de la salud laboral dermatolgica.HISTORIA LABORAL Puesto de trabajo actual: se considera puesto fijo a la realizacin siempre del mismo tipo de trabajo, rotatorio cuando se realiza dos o ms trabajos diferentes. En formacin se considera al trabajador sin experiencia previa en ese puesto de trabajo. Trabajo actual rotatorio: especificar cronolgicamente los tipos de trabajos realizados. Trabajos anteriores HISTORIA CLINICA

ENFERMEDAD ACTUAL La localizacin de las lesiones es muy importante y si es necesario en el apartado de exploracin se esquematizar la distribucin de las lesiones sobre el grfico. La frecuencia en los casos de enfermedad o procesos crnicos se referir a los periodos de tiempo sintomticos y asintomticos.Dermatosis por contacto La dermatitis o eczema de contacto es la forma ms comn, constituyen el 80-90% de Dermatosis Profesionales.La dermatitis de contacto se define como aquella enfermedad reaccional de la piel causada por la exposicin de esta a sustancias exgenas. Irritativa: En la mayora de los casos estas sustancias actan alterando los mecanismos de defensa de la piel dando lugar a una piel seca, roja y descamativa. Alrgico: En otros casos las sustancias pueden llegar a sensibilizar a las clulas inmunes o linfocitos mediante un contacto repetido y causar un eczema. Irritativa Constituye la forma de dermatitis de contacto ms frecuente y de difcil manejo, en la que su diagnstico se hace a menudo por exclusin.Se distingue por su localizacin caracterstica en manos (palma ) y antebrazos.Una sustancia altamente irritativa es capaz de producir una dermatitis si la exposicin se da durante un tiempo y a una concentracin suficiente. Las manifestaciones clnicas varan, desde un leve eritema en el punto de contacto, hasta una gran ampolla con necrosis y ulceracin.

De contacto alrgica Como caracterstica principal las lesiones que provoca se localizan en dorso de manos, pudiendo diseminarse a antebrazos y otras zonas. Se produce un proceso de sensibilizacin ante una sustancia que acta como alrgeno requirindose un contacto mnimo de 4-5 das con aparicin de los sntomas entre 24-48h despus.Empieza con el desarrollo de un eritema, seguido de ppulas y vesculas que pueden confluir en placas acompaadas de picor. Cuando el eczema se cronifica la piel se engrosa, se liquenifica.

CLASIFICACINCLASIFICACION DE DERMATOSIS PROFESIONALESLa ms aceptada

Es la que atiende al agente que las puede provocar:

TIPO CAUSANTESMecnicasvibraciones, cuerpos extraosFsicascalor, fro, electricidad, radiaciones Qumicasirritativas o alrgicas Vegetales plantas ornamentales, comestiblesBiolgicasbacterias, virus, micosis o por protenas animales humedad En lugares con aires acondicionados.AerotransportadasSustancias liberadas a la atmsfera , afectan las partes expuestas de la pielFactores de riesgo y sus efectos sobre la piel

Riesgos Mecnicos

Factores Fsicos

Factores Qumicos

Factores Biolgicos

DERMATOSIS PROFESIONALES MS COMUNES80% de las dermatitis por contactoIrritantes: Sustancias que producen una respuesta inflamatoria de grado variable cuando son aplicadas a la piel de cualquier personaNo tienen un patrn especfico de respuesta Tienen grados de intensidad, que depende de la concentracin y de tiempo de contacto.

DERMATITIS POR IRRITANTES

20% de las dermatitis por contacto ocupacionales estn producidas por sensibilizacin (ocurren como resultado de una reaccin alrgica).

La sensibilizacin discurre en 2 etapas:Etapa de induccin. Es el proceso por el cual el organismo desarrolla la reaccin inmune hacia el alergeno, Etapa de manifestaciones clnicas

DERMATITIS POR SENSIBILIZANTES

Dermatitis por contacto alrgica, al cromo del cementoLtex

DERMATITIS POR RADIACION o RADIODERMATITISConjunto de lesiones cutneas que aparecen tras la exposicin de la piel a radiaciones ionizantes.

Fototxica: Suele limitarse a las zonas expuestas a la luz.Fotoalrgica: Suele desarrollarse en superficies no expuestas.

Trabajadores de la construccinSon las mas frecuentesFactores que influyen en la incidencia de dermatosis profesional:Trabajos a la intemperie, Microtraumatismos, Condiciones higinicas, Escaso control por parte de la empresa, Trabajo a destajo.La clnica depende de la causaLa forma irritativa se caracteriza por lesiones en dorso de las manos con piel seca, descamativa, con grietas o herida. En la forma alrgica la localizacin tpica es el dorso de la mano y el tercio inferior del antebrazo, lesiones eritemato-vesiculosas que tienden a la cronicidad liquenificndose. MetalrgicosLos fludos de corte, jabones y productos de limpieza de mquinas y manos son los irritantes ms frecuentes. Las D.C. por aceites de corte es la patologa ms comn 80% Debidos a efecto irritante. Afecta principalmente: Muecas.dorso de manos.Pulpejos y dedos. Se identifican varias formas clnicas que pueden superponerse o sucederse en un mismo paciente: Ppulo eritematosa, Ppulovesiculosa, Eczema crnico liquenificado y fisurado en dedos. Eczema discoide.

Peluqueras Mayor nmero de incidencia de D.P. entre las mujeresPrincipalmente por tintes, liquidos permanentes, colorantes, etc.Se encuentran dos formas, irritativas y alrgicas.De las formas irritativas se distingue:Dermatitis dorsal con eritemaSequedad y fisuras en dorso de dedos, pliegues interdigitales y dorso de manos.Dermatitis palmar de desgaste caracterizada por una piel fina y atrfica.En las formas alrgicas se distinguen varias formas:Eczema localizado en dedos, con lesiones papulovesiculosas, descamativas y fisuradasEczema de manos y antebrazos.Eczema dishidrosiforme que afecta a cara lateral y palmar de dedos y palma de manos.Intensa hiperhidrosis.

Profesionales sanitariosEn un mismo grupo van a existir situaciones profesionales distintas. La dermatitis alrgica por ltex es la dermatosis ms frecuente.Se debe tener en cuenta adems de las dermatosis por contacto otras como infecciones o radiodermitis.Suelen localizarse preferentemente en manos pudiendo adoptar varias formas: Localizada en pulpejo de dedos con hiperqueratosis y fisuras.Irritativa difusa: con sensacin de sequedad, descamacin y fisuras.Dishidrosiforme: lesiones numulares.

PREVENCIN Y TRATAMIENTO

Prevencin y tratamiento de las enfermedades dermatosis ocupacionalesMedidas preventivasEnfocadas a la proteccin de los trabajadoresEvitar dermatosis ocupacionalesInterpretadas integralmente Identificando a las personas de alto riesgoAdems de las sustancias causantes

Personas de alto riesgoPacientes con dermatitis atpicaPredisposicin a presentar dermatitis de contacto irritativa y/o alrgica Pacientes con PSORIASISPueden sufrir agravaciones debido a la injuria repetida(Fenmeno de Kbner) Lupus eritematoso, porfirias y otras circunstancias Caracterizadas por:Foto-sensibilidadEstarn incapacitados para actividades que impliquen:Foto-exposicinDeben evitarse labores que impliquen el contacto directo

El tipo de guantes estar acorde a la ocupacin y as se elegirn: guantes de malla de acero (manipulacin de carnes), de neopreno, fluoro-elastmero, plstico, etc.PrevencinSi no es posible un cambio de actividadesLas dermatosis ocupacionalesPueden prevenirse usando elementos de PROTECCINPara evitar la accin de ciertos contactantesProtectoresFsicosCascos, caretas, delantales, guantesQumicosProtectores solaresSern de utilidad

Debe tenerse en cuenta que las sustancias con las cuales se fabrican los guantes pueden tambin generar una dermatitis por contacto.TratamientoDermatitis por contacto ocupacionalesInvolucraEvitar el agente implicadoPreviamente determinados por prueba del parche, si se trata de contacto alrgicoComo el uso de cremas o emulsiones con corticoides y emolientesSin descuidar la prevencin, llegando incluso a emplear guantes de tela entre los de caucho y la piel, o de guantes forrados interiormenteEl uso de jabones humectantes no est de ms

De cualquier modoTodas las medidas pueden resultar decepcionantes Solamente el 25 % de los afectados mejora con las medidas de prevencin y tratamientos correspondientesEl 50 % slo lo hace temporalmenteEl 25 % restante se mantienen sin cambios o emporan su cuadro patolgico con una agravacin o extensin

Dermatosis ocupacionalesInfectolgicas Tienen tratamientos ESPECFICOS Previniendo su contagio Medidas protectorasBarbijos, guantes, etc

En este caso deber hacerse una evaluacin compleja para apartar a la persona de su puesto de trabajo temporalmente o definitivamente.Por diversas razones, se ha observado que las medidas preventivas no existen o no han funcionado como se esperara Incluso algunas infecciones no tienen una curacin sencillaRequiriendo un tiempo prolongado, e incluso pueden representar un riesgo en los centros de trabajo De este modo se explican no slo el sub-registro, sino tambin la cronicidad o recurrencia de muchos cuadros cutneos mientras no denoten riesgo importante o irreversible para la salud general.Las dermatosis laborales representan mucho ms que un problema mdico: Tambin econmicaSocialLegalEn pocas ocasiones las personas afectadas suelen ocultar su condicin o minimizar sus secuelas con la finalidad de no perder su fuente laboral, a veces incluso con la tacita complicidad de sus superiores o sus empleadores