DERMATOFIBROMA CON GLÓBULOS EOSINÓFILOS INTRACITOPLASMÁTICOS: A PROPÓSITO DE DOS CASOS
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+ INTRODUCCION El Dermatofibroma (DF) es una lesión benigna muy común de los tejidos blandos de la piel, frecuente en adultos de edad media, con predominio en mujeres y que afecta mayormente las extremidades (74%). Se presenta con una gran variedad de patrones celulares y arquitecturales como DF con células granulares, DF con células claras, DF miofibroblástico, DF colesterolótico, DF mixoide, DF hemosiderótico, DF atípico etc., algunos de los cuales, dan origen a confusiones diagnósticas. Se ha descrito recientemente en la literatura una variante muy poco frecuente del DF consistente en la presencia de glóbulos eosinófilos intracitoplasmáticos sin atípia celular, figuras mitóticas numerosas ni índice proliferatívo elevado. Presentamos dos casos de Dermatofibroma con glóbulos eosinófilos intracitoplasmáticos diagnosticados en nuestro servicio. MATERIALES Y METODOS DISCUSIÓN Aunque se han descrito diferentes patrones del DF, hasta la fecha en la literatura publicada, solo se encuentran dos revisiones que describen casos similares a los diagnosticados en nuestro centro. En concordancia con la bibliografía encontrada, nuestros casos no mostraron ningún grado de atipia citológica, figuras mitóticas ni aumento en el índice proliferativo. El perfil inmunohistoquìmico fue similar en ambos casos con positividad para Factor XIIIa y focal para Actina y Desmina, siendo negativas CK AE1/AE3, S-100, EMA, CD-34 y CD-31. Los glóbulos intracitoplasmáticos fueron reactivos a la tinción con Tricrómico de Masson. El DF con glóbulos eosinófilos intracitoplasmáticos parece tener un comportamiento clínico idéntico al DF común, su apariencia al microscopio óptico es inusual pero distintiva, y merece que se mencione para evitar errores a la hora de su interpretación. Se considera una lesión benigna de tejidos blandos de la piel, cuyo tratamiento de elección es la resección quirúrgica completa. CONCLUSIÓN Comunicamos dos casos de Dermatofibroma con cuerpos de inclusión eosinófilos intracitoplasmáticos que plantean hallazgos morfológicos e inmunofenotípicos intermedios entre Histiocitoma de células epitelioides y fascitis nodular dérmica similares a los ya descritos 2 . BIBLIOGRAFIA 1. Spaun E. Zelger B. Dermatofibroma with intracytoplasmic eosinophilic globules: an unusual phenomenon. J Cutan Pathol 2009; 36; 796-798. 2. Wilk M. Zelger B. Dermatofibroma with intracytoplasmic eosinophilic globules – another case with features overlapping between epithelioid cell histiocytoma and dermal nodular fasciitis. J Cutan Pathol 2011; 38: 254-255. 3. Alves JV, Matos DM, Barreiros HF, Bártolo EA. Variants of dermatofibroma - a histopathological study. Anais brasileiros de dermatologia 06/2014; 89(3):472-477. Ana Mercedes Betancourt Z. 1 Rafael Fúnez L. 1 , Ioana Cristina Abitei 1 , Francisca Ortiz 1 , Andrés Sanz 2 . Servicio de Anatomía Patológica. Agencia Sanitaria Hospital Costa del Sol 1 . Marbella. Servicio de Anatomia Patológica. Hospital Carlos Haya 2 . Málaga Caso 1. Paciente hombre de 51 años con antecedentes personal de hepatitis por virus C en tratamiento con Interferón y Rivabirina, que consultó por lesiones en miembro superior izquierdo de las que se tomó biopsia con la sospecha de Dermatofibroma. A poco aumento la epidermis presentaba hiperplasia epitelial con hiperqueratosis. En la dermis papilar se evidenció una lesión circunscrita pero no encapsulada de 0,3 cm. hipercelular (fig.1). A mayor aumento estaba compuesta en parte por células fusiformes y en parte epitelioides, con núcleo anodino sin atipia en cuyo citoplasma contenían glóbulos fuertemente eosinófilos, algunos de ellos identandos o desplazando excéntricamente el núcleo (fig. 2-3). Las técnicas de histoquímica demostraron tinción roja de los glóbulos intracitoplasmáticos con Tricrómico de Masson, sin reactividad para la tinción con técnica de PAS (fig. 4 y 5). La Inmunohistoquimica demostró tinción positiva para Factor XIIIa, y focal para Actina y Desmina (fig.6 y 7), siendo negativas la CK AE1/AE3, EMA, S-100, CD-34 y CD-31. Fig. 1 Fig. 3 Fig. 2 Fig. 4 ACTINA Fig. 5 PAS Fig. 6 Caso 2. Paciente mujer de 53 años sin antecedentes personales de interés que consultó por placas eritematosas bien delimitadas con escamas blanquecinas localizadas en codos y extremidades inferiores, esta última siendo biopsiada con la sospecha de cuerno cutáneo. La biopsia mostraba una lesión hipercelular circunscrita, no encapsulada, localizada en dermis superficial. A mayor aumento la lesión estaba compuesta por células en su mayoría epitelioides con núcleo anodino, sin atipia ni mitosis y a nivel citoplasmático presentaba glóbulos intensamente eosinófilos que en ocasiones desplazaban el núcleo o lo deformaban (fig. A). Por histoquímica la tinción de los glóbulos intracitoplasmáticos fue roja intensa con Tricrómico de Masson y negativa para PAS (fig. B y C). Las tinción para Factor XIIIa fue positiva y focal para Actina y Desmina. FACTOR XIIIa Fig. C TRICROMICO FACTOR XIIIa Fig. 5 Fig. A H&E Fig. B PAS
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GEDP 2014 Málaga
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+INTRODUCCION
El Dermatofibroma (DF) es una lesión benigna muy común de los tejidos blandos de la piel, frecuente en adultos de edad media, con predominio en mujeres y que afecta mayormente las extremidades (74%). Se presenta con una gran variedad de patrones celulares y arquitecturales como DF con células granulares, DF con células claras, DF miofibroblástico, DF colesterolótico, DF mixoide, DF hemosiderótico, DF atípico etc., algunos de los cuales, dan origen a confusiones diagnósticas. Se ha descrito recientemente en la literatura una variante muy poco frecuente del DF consistente en la presencia de glóbulos eosinófilos intracitoplasmáticos sin atípia celular, figuras mitóticas numerosas ni índice proliferatívo elevado. Presentamos dos casos de Dermatofibroma con glóbulos eosinófilos intracitoplasmáticos diagnosticados en nuestro servicio.
MATERIALES Y METODOS
DISCUSIÓN
Aunque se han descrito diferentes patrones del DF, hasta la fecha en la literatura publicada, solo se encuentran dos revisiones que describen casos similares a los diagnosticados en nuestro centro. En concordancia con la bibliografía encontrada, nuestros casos no mostraron ningún grado de atipia citológica, figuras mitóticas ni aumento en el índice proliferativo. El perfil inmunohistoquìmico fue similar en ambos casos con positividad para Factor XIIIa y focal para Actina y Desmina, siendo negativas CK AE1/AE3, S-100, EMA, CD-34 y CD-31. Los glóbulos intracitoplasmáticos fueron reactivos a la tinción con Tricrómico de Masson. El DF con glóbulos eosinófilos intracitoplasmáticos parece tener un comportamiento clínico idéntico al DF común, su apariencia al microscopio óptico es inusual pero distintiva, y merece que se mencione para evitar errores a la hora de su interpretación. Se considera una lesión benigna de tejidos blandos de la piel, cuyo tratamiento de elección es la resección quirúrgica completa.
CONCLUSIÓN
Comunicamos dos casos de Dermatofibroma con cuerpos de inclusión eosinófilos intracitoplasmáticos que plantean hallazgos morfológicos e inmunofenotípicos intermedios entre Histiocitoma de células epitelioides y fascitis nodular dérmica similares a los ya descritos2.
BIBLIOGRAFIA 1. Spaun E. Zelger B. Dermatofibroma with intracytoplasmic eosinophilic globules: an unusual phenomenon. J Cutan Pathol 2009; 36; 796-798.
2. Wilk M. Zelger B. Dermatofibroma with intracytoplasmic eosinophilic globules – another case with features overlapping between epithelioid cell histiocytoma and dermal nodular fasciitis. J Cutan Pathol 2011; 38: 254-255.
3. Alves JV, Matos DM, Barreiros HF, Bártolo EA. Variants of dermatofibroma - a histopathological study. Anais brasileiros de dermatologia 06/2014; 89(3):472-477.
Ana Mercedes Betancourt Z.1 Rafael Fúnez L.1, Ioana Cristina Abitei1, Francisca Ortiz1, Andrés Sanz2. Servicio de Anatomía Patológica. Agencia Sanitaria Hospital Costa del Sol1. Marbella.
Servicio de Anatomia Patológica. Hospital Carlos Haya2. Málaga
Caso 1. Paciente hombre de 51 años con antecedentes personal de hepatitis por virus C en tratamiento con Interferón y Rivabirina, que consultó por lesiones en miembro superior izquierdo de las que se tomó biopsia con la sospecha de Dermatofibroma. A poco aumento la epidermis presentaba hiperplasia epitelial con hiperqueratosis. En la dermis papilar se evidenció una lesión circunscrita pero no encapsulada de 0,3 cm. hipercelular (fig.1). A mayor aumento estaba compuesta en parte por células fusiformes y en parte epitelioides, con núcleo anodino sin atipia en cuyo citoplasma contenían glóbulos fuertemente eosinófilos, algunos de ellos identandos o desplazando excéntricamente el núcleo (fig. 2-3). Las técnicas de histoquímica demostraron tinción roja de los glóbulos intracitoplasmáticos con Tricrómico de Masson, sin reactividad para la tinción con técnica de PAS (fig. 4 y 5). La Inmunohistoquimica demostró tinción positiva para Factor XIIIa, y focal para Actina y Desmina (fig.6 y 7), siendo negativas la CK AE1/AE3, EMA, S-100, CD-34 y CD-31.
Fig. 1
Fig. 3
Fig. 2
Fig. 4
ACTINA
Fig. 5
PAS
Fig. 6
Caso 2. Paciente mujer de 53 años sin antecedentes personales de interés que consultó por placas eritematosas bien delimitadas con escamas blanquecinas localizadas en codos y extremidades inferiores, esta última siendo biopsiada con la sospecha de cuerno cutáneo. La biopsia mostraba una lesión hipercelular circunscrita, no encapsulada, localizada en dermis superficial. A mayor aumento la lesión estaba compuesta por células en su mayoría epitelioides con núcleo anodino, sin atipia ni mitosis y a nivel citoplasmático presentaba glóbulos intensamente eosinófilos que en ocasiones desplazaban el núcleo o lo deformaban (fig. A). Por histoquímica la tinción de los glóbulos intracitoplasmáticos fue roja intensa con Tricrómico de Masson y negativa para PAS (fig. B y C). Las tinción para Factor XIIIa fue positiva y focal para Actina y Desmina.
FACTOR XIIIa Fig. C TRICROMICO
FACTOR XIIIa Fig. 5
Fig. A H&E
Fig. B PAS
