Derivacion pacientes con porblemas de fertilidad a salud mental ppt

¿Cuándo derivar a pacientes en tratamientode reproducción a profesionales de salud mental?

ROCIO TRIANO SANCHEZ

JORNADA IVI. FEBRERO 2012.

INFERTILIDADINFERTILIDAD La OMS incluye a la infertilidad dentro de La OMS incluye a la infertilidad dentro de

las enfermedades crónicas. las enfermedades crónicas. Elevado impacto emocional .Elevado impacto emocional . Se presentan reacciones emocionales ante Se presentan reacciones emocionales ante

la infertilidad que han sido incluso la infertilidad que han sido incluso igualadas a las que presentan pacientes igualadas a las que presentan pacientes con patologías como la oncológicacon patologías como la oncológica..

( Domar, Zuttermeister y Friedman, 1993).( Domar, Zuttermeister y Friedman, 1993).

En España:15% y un 18% de las parejas En España:15% y un 18% de las parejas son infértiles.son infértiles.

IMPACTO DE LA INFERTILIDADIMPACTO DE LA INFERTILIDAD

VARIABLES EN EL IMPACTO DE LA INFERTILIDADVARIABLES EN EL IMPACTO DE LA INFERTILIDAD

1.Características sociodemográficas:1.Características sociodemográficas: Edad: a mayor edad, mayor impactoEdad: a mayor edad, mayor impacto

Género: menor adaptación en las mujeres.Género: menor adaptación en las mujeres.

Hijos: impacto menor si la pareja tiene otros hijos.Hijos: impacto menor si la pareja tiene otros hijos.

2.Características de la enfermedad y 2.Características de la enfermedad y tratamientotratamiento::

Diagnostico especificoDiagnostico especifico

Tiempo intentándoloTiempo intentándolo

Numero de tratamientos recibidos.Numero de tratamientos recibidos.

3.Presencia de múltiples abortos3.Presencia de múltiples abortos Tabla modificada de Papeles del Psicologo. 2008.Vol 29(2)pp167-175.Tabla modificada de Papeles del Psicologo. 2008.Vol 29(2)pp167-175.

VARIABLES EN INFERTILIDADVARIABLES EN INFERTILIDAD ““Deseo de lo inexistente” y el tratamiento Deseo de lo inexistente” y el tratamiento

provoca reacciones emocionales provoca reacciones emocionales especificas de esta enfermedad y especificas de esta enfermedad y diferentes a otras patologías crónicas.diferentes a otras patologías crónicas.

El estado emocionalEl estado emocional se modifica se modifica según van sucediendo según van sucediendo los ciclos los ciclos de tratamiento.de tratamiento. Carrusel de emociones.Carrusel de emociones. Desgaste emocional.Desgaste emocional.

VARIABLES EN INFERTILIDADVARIABLES EN INFERTILIDAD Los foros, chats y coloquios en Internet dan Los foros, chats y coloquios en Internet dan

cuenta de la intensidad del stress que cuenta de la intensidad del stress que padecen y la necesidad de compartir sus padecen y la necesidad de compartir sus dudas, vivencias y temores.dudas, vivencias y temores.

Según datos de la Sociedad Española de Según datos de la Sociedad Española de Fertilidad, la mitad de las parejas Fertilidad, la mitad de las parejas abandonan de forma prematura programas abandonan de forma prematura programas de tratamiento, debido a sobrecarga y el de tratamiento, debido a sobrecarga y el estrés psicológico que conlleva.estrés psicológico que conlleva.

Un 62,4% de las parejas deja el Un 62,4% de las parejas deja el tratamiento después del tercer ciclotratamiento después del tercer ciclo..

( Psicopatol.salud ment.2011 17,75-82)( Psicopatol.salud ment.2011 17,75-82)

MANIFESTACIONES PSIQUICAS:MANIFESTACIONES PSIQUICAS:

AnsiedadAnsiedad:: sentimientos de duda e incertidumbre sentimientos de duda e incertidumbre ( temores obsesivos)( temores obsesivos)

Sentimientos de culpabilidadSentimientos de culpabilidad::si alguna parte del proceso no ha idosi alguna parte del proceso no ha idobien o ha habido perdida espontánea bien o ha habido perdida espontánea

del embarazodel embarazo.. ( remordimientos) ( remordimientos)


Fantasías catastróficas: Fantasías catastróficas: sentimientos reales o imaginarios sobre sentimientos reales o imaginarios sobre

los resultados de las técnicas.los resultados de las técnicas.

Sentimiento de deudaSentimiento de deuda:: con respecto al otro miembro de la pareja con respecto al otro miembro de la pareja

que es fértil.que es fértil.

Dolor psíquicoDolor psíquico::por lo que no se tiene o se ha perdidopor lo que no se tiene o se ha perdido

( tristeza, desmotivación).( tristeza, desmotivación).


Inestabilidad de la Inestabilidad de la autoestima:autoestima:

( vergüenza, humillación)( vergüenza, humillación)

Sentimientos Sentimientos ambivalentesambivalentes::

respecto del donante de respecto del donante de gametos,tanto de envidia gametos,tanto de envidia como de gratitud.como de gratitud.

MANIFESTACIONES PSIQUICASMANIFESTACIONES PSIQUICAS

Resultados de un estudio de 2004: Resultados de un estudio de 2004:

Cuadros de depresivos y de ansiedad son Cuadros de depresivos y de ansiedad son los más prevalentes.los más prevalentes.

40,2%40,2% de la muestra presenta al menos un de la muestra presenta al menos un trastorno psicopatológico.trastorno psicopatológico.

28,6%28,6% de las mujeres presentaban de las mujeres presentaban trastornos de ansiedadtrastornos de ansiedad predominando el predominando el de ansiedad generalizada ( 81,2%).de ansiedad generalizada ( 81,2%).


26.8% trastornos del 26.8% trastornos del humor:63humor:63% depresión % depresión mayor y 36% distimia.mayor y 36% distimia.

Sólo un Sólo un 6,7%6,7% de las de las mujeres con mujeres con diagnostico diagnostico psiquiátrico habían psiquiátrico habían consultado a consultado a profesionales de profesionales de salud salud mental.mental.


La ansiedad representa una amenaza al La ansiedad representa una amenaza al resultado de la fertilización FIV /ISCI , pero resultado de la fertilización FIV /ISCI , pero también lo hace la depresión. también lo hace la depresión.

( Smeenk et al 2001).( Smeenk et al 2001).

Niveles subclínicos de síntomas Niveles subclínicos de síntomas depresivos pueden tener implicaciones depresivos pueden tener implicaciones mayores para la salud. mayores para la salud. ( Gold, Zakawoski et al 2004).( Gold, Zakawoski et al 2004).

El stress de por si aumenta el abandono El stress de por si aumenta el abandono de tratamiento.de tratamiento.( Rajkhowa, Mc Connel et al 2006).( Rajkhowa, Mc Connel et al 2006).


Las parejas poliabortadoras presentan Las parejas poliabortadoras presentan elevados niveles de depresión y ansiedad elevados niveles de depresión y ansiedad que persisten a lo largo del tiempo e que persisten a lo largo del tiempo e incrementan la vulnerabilidad al desarrollo incrementan la vulnerabilidad al desarrollo de cuadros de depresión mayor.de cuadros de depresión mayor.

DIAGNOSTICO INFERTILIDADDIAGNOSTICO INFERTILIDAD Estudio en 30 parejas : Estudio en 30 parejas : mujeres stress mujeres stress

estadísticamente mas alto estadísticamente mas alto que los hombres frente al que los hombres frente al diagnostico. Frustración, diagnostico. Frustración, impotencia y tristeza.impotencia y tristeza.( Moreno y cols 1999)( Moreno y cols 1999)

La angustia y el La angustia y el sentimiento de pérdida sentimiento de pérdida favorece trastornos favorece trastornos emocionales más emocionales más frecuentes en esta frecuentes en esta población.población.

DIAGNOSTICO INFERTILIDADDIAGNOSTICO INFERTILIDAD Todo esto influye en las relaciones de Todo esto influye en las relaciones de

pareja, sexualidad y en la familia.pareja, sexualidad y en la familia.

TRATAMIENTOSTRATAMIENTOS

FIV 3 momentos psicológicamente FIV 3 momentos psicológicamente significativos:significativos:

- Puesta en marcha de tratamiento.Puesta en marcha de tratamiento.- Transferencia de embrionesTransferencia de embriones- Resultado de la prueba de embarazo.Resultado de la prueba de embarazo.

Después del primer intento fallido el nivel Después del primer intento fallido el nivel de stress de las mujeres se incrementa: de stress de las mujeres se incrementa: factor de riesgo para la manifestación de factor de riesgo para la manifestación de un cuadro depresivo.un cuadro depresivo.

TRATAMIENTOSTRATAMIENTOS

- Existen estudios que hanExisten estudios que han

señalado la aparición deseñalado la aparición de

ideas suicidas en la cuarta ideas suicidas en la cuarta

parte de las mujeresparte de las mujeres

sometidas a tratamientos.sometidas a tratamientos. ( Baram,Tourtelot,Muecheler y Huang 1988)( Baram,Tourtelot,Muecheler y Huang 1988)

TRATAMIENTOSTRATAMIENTOS Estudio en 92 parejas sometidas a FIV en Estudio en 92 parejas sometidas a FIV en

hospital Clinic de Barcelonahospital Clinic de Barcelona.( Anuario de Psicología Clinica y de .( Anuario de Psicología Clinica y de la Salud, 5 (2009) 99-105)la Salud, 5 (2009) 99-105)

El proceso de FIV era mas estresante para El proceso de FIV era mas estresante para las mujeres que para los varones.las mujeres que para los varones.

El nivel de stress manifestado oscilaba El nivel de stress manifestado oscilaba ente valores medios en varones y más ente valores medios en varones y más altos en las mujeres.altos en las mujeres.

Un 15% de los hombres y un 33 % de las Un 15% de los hombres y un 33 % de las mujeres reportan las máximas mujeres reportan las máximas puntuaciones de stress.puntuaciones de stress.

TRATAMIENTOSTRATAMIENTOS A medida que suceden A medida que suceden

los intentos de FIV: los intentos de FIV: incremento del estrés incremento del estrés en las mujeres, hecho en las mujeres, hecho que no se observa en que no se observa en los hombres.los hombres.

Los hombres dejan de Los hombres dejan de verlo como un reto y verlo como un reto y las mujeres tiende a las mujeres tiende a atribuirse la causalidad atribuirse la causalidad del problema con del problema con aumento de sus aumento de sus sentimientos negativossentimientos negativos

MANEJO CLÍNICO MANEJO CLÍNICO

Atención Primaria: debemos hacer una Atención Primaria: debemos hacer una primera evaluación psicológica a la vez que se primera evaluación psicológica a la vez que se están realizando las pruebas están realizando las pruebas para el para el diagnóstico de la infertilidad. diagnóstico de la infertilidad.

Evaluación inicial de su estado tanto físico y Evaluación inicial de su estado tanto físico y psíquico, y permite detectar las parejas más psíquico, y permite detectar las parejas más vulnerables a desarrollar alteraciones vulnerables a desarrollar alteraciones emocionales.emocionales.

Siempre valoración en los dos miembros de la Siempre valoración en los dos miembros de la pareja.pareja.

MANEJO CLÍNICO MANEJO CLÍNICO

Seguimiento tras los resultados de las Seguimiento tras los resultados de las pruebas de diagnóstico.pruebas de diagnóstico.

Tras nuestra exploración derivación de Tras nuestra exploración derivación de forma normal o preferente a la unidades forma normal o preferente a la unidades de salud mental.de salud mental.

Si el tratamiento va a ser en una entidad Si el tratamiento va a ser en una entidad privada : notificación a las Unidades de privada : notificación a las Unidades de Reproducción de nuestra valoración.Reproducción de nuestra valoración.

MANEJO CLÍNICOMANEJO CLÍNICO

Es importante resaltar Es importante resaltar la existencia de un la existencia de un elevado porcentaje de elevado porcentaje de parejas que no padecen parejas que no padecen dichas alteraciones o dichas alteraciones o que disponen de los que disponen de los recursos adaptativos recursos adaptativos necesarios para necesarios para superarlas. superarlas.

MANEJO CLÍNICOMANEJO CLÍNICO CUESTIONARIO DERACUESTIONARIO DERA : : Evalúa aspectos negativos (desajuste Evalúa aspectos negativos (desajuste

emocional) y como positivos (recursos emocional) y como positivos (recursos adaptativos, personales e interpersonales) .adaptativos, personales e interpersonales) .

48 items,10-15 minutos de aplicación tanto 48 items,10-15 minutos de aplicación tanto colectiva como individual, validado para colectiva como individual, validado para hombres y mujeres.hombres y mujeres.

Puntuaciones elevadas se les debería realizar Puntuaciones elevadas se les debería realizar una valoración clínica más detallada y una valoración clínica más detallada y profunda. profunda.

MANEJO CLÍNICOMANEJO CLÍNICO Derivación a los profesionales de salud Derivación a los profesionales de salud

mental de nuestras áreas o centros mental de nuestras áreas o centros municipales de salud.municipales de salud.

Seguimiento de los pacientes: programar Seguimiento de los pacientes: programar citas futuras y/ o consulta oportunista.citas futuras y/ o consulta oportunista.

En parejas con buenos recursos hacer En parejas con buenos recursos hacer seguimiento : plantear en cualquier seguimiento : plantear en cualquier momento del proceso la derivación a momento del proceso la derivación a servicios de salud mental ya que la servicios de salud mental ya que la situación psicológica puede variar.situación psicológica puede variar.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

Debemos recordar que la Ley de Debemos recordar que la Ley de Reproducción Asistida ( LEY 35/1988 de 22 de Reproducción Asistida ( LEY 35/1988 de 22 de noviembre) señala “ solamente se aplicar noviembre) señala “ solamente se aplicar estas técnicas en mujeres mayores de edad y estas técnicas en mujeres mayores de edad y en buen estado de salud psicofísica” (Art. en buen estado de salud psicofísica” (Art. 2.1,b)2.1,b)

Debemos asumir nuestra responsabilidad para Debemos asumir nuestra responsabilidad para que las parejas infértiles se encuentren en el que las parejas infértiles se encuentren en el mejor estado psicofísico para afrontar el mejor estado psicofísico para afrontar el diagnóstico de infertilidad y sus tratamientos.diagnóstico de infertilidad y sus tratamientos.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCION!!!

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