Por: Humberto Juárez RosarioMedico Residente de Cirugía General

Complejo Metropolitano Hospitalario Doctor Arnulfo Arias Madrid

A History of the Bilioenteric Anastomosis Steven A. Ahrendt, MD; Henry A. Pitt, MD Arch Surg. 1990;1

Von Winiwarter 1882 –Colecistoenteroanastomosis

A History of the Bilioenteric Anastomosis Steven A. Ahrendt, MD; Henry A. Pitt, MD Arch Surg. 1990;1

A History of the Bilioenteric Anastomosis Steven A. Ahrendt, MD; Henry A. Pitt, MD Arch Surg. 1990;1

A History of the Bilioenteric Anastomosis Steven A. Ahrendt, MD; Henry A. Pitt, MD Arch Surg. 1990;1

Steven A. Ahrendt, MD; Henry A. Pitt, MD

Arch Surg. 1990;125(11):1493-1500.

A History of the Bilioenteric Anastomosis Steven A. Ahrendt, MD; Henry A. Pitt, MD Arch Surg. 1990;1

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Surgery of the Liver and Biliary Tract (3rd Edition), Blumgart LH,Fong Y and WH Jarnigan (Eds.) W.B. Saunders, London, UK (2000

Surgery of the Liver and Biliary Tract (3rd Edition), Blumgart LH,Fong Y and WH Jarnigan (Eds.) W.B. Saunders, London, UK (2000

Surgery of the Liver and Biliary Tract (3rd Edition), Blumgart LH,Fong Y and WH Jarnigan (Eds.) W.B. Saunders, London, UK (2000

Surgery of the Liver and Biliary Tract (3rd Edition), Blumgart LH,Fong Y and WH Jarnigan (Eds.) W.B. Saunders, London, UK (2000

Surgery of the Liver and Biliary Tract (3rd Edition), Blumgart LH,Fong Y and WH Jarnigan (Eds.) W.B. Saunders, London, UK (2000

A. Vena porta izquierd B. Radical hepaticoizqueirdo C. Sistema colector D. Ligamento Teres

Mastery of Surgery 2007

THE BLOOD SUPPLY OF THE BILIARY DUCTAL SYSTEM AND ITS RELEVANCE TO VASCULOBILIARY INJURIES FOLLOWINGCHOLECYSTECTOMY IVO D. VELLAR Department of Surgery, University of Melbourne, St Vincent’s Hospital, Fitzroy, Victoria, Australia. Australia New Zealan Journal of Surgery 2000 69 , 816-820

En casos de colangitis es preferible realizar un drenaje percutáneo.

Colangiografia Percutánea- CPRE –Colangiorresonancia

Accesos venosos centrales y arteriales

Preparación intestinal

Antibióticos de amplio espectro

Abordajes:◦ Línea media

◦ Subcostal

◦ Subcostal Bilateral

◦ Extensión a tórax

( Tong That Tut)

Identificar un conducto biliar sano proximal al sitio de obstrucción o lesión

Buscar el sitio con mejor irrigación

Preparación del segmento gastrointestinal

Anastomosis mucosa – mucosa

Centrales:◦ Colecistoyeyunostomía

◦ Coledocoduodenostomía

◦ Coledoco-hepatico yeyunostomía Hepp-Couinaud

AbdoMachado

Operación de Champeau

Operación de Rodney-Smith

Resecciones hepaticas mas colangioyeyunostomias

Perifericas◦ Operación Soupault-Couinaud

◦ Longmire modificada

Indicaciones:◦ Cáncer ampular

◦ Expectativa de vida

◦ Ca de páncreas con obstrucción duodenal (10-20%)

Contraindicaciones: ◦ Colelitiasis

◦ Colecistitis

◦ Conducto cístico estrecho (R)

◦ Margen menor de 1 cm

Dilatación del Colédoco (12mm) Indicaciones:◦ Coledocolitiasis recurrente◦ Colangitis◦ Estenosis ampular◦ Estrechez del colédoco intrahepático◦ Estrechez iatrogénica baja◦ Estrechez maligna ampular

Contraindicaciones:◦ Ulcera duodenal◦ Pancreatitis

Surgery of the Liver and Biliary Tract (3rd Edition), Blumgart LH,Fong Y and WH Jarnigan (Eds.) W.B. Saunders, London, UK (2000

Surgery of the Liver and Biliary Tract (3rd Edition), Blumgart LH,Fong Y and WH Jarnigan (Eds.) W.B. Saunders, London, UK (2000

Surgery of the Liver and Biliary Tract (3rd Edition), Blumgart LH,Fong Y and WH Jarnigan (Eds.) W.B. Saunders, London, UK (2000

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Surgery of the Liver and Biliary Tract (3rd Edition), Blumgart LH,Fong Y and WH Jarnigan (Eds.) W.B. Saunders, London, UK (2000

Liberación del lobulo cuadrado

Surgery of the Liver and Biliary Tract (3rd Edition), Blumgart LH,Fong Y and WH Jarnigan (Eds.) W.B. Saunders, London, UK (2000

LAS COLANGIOYEYUNOANASTOMOSIS CENTRALES YPERIFÉRICAS EN EL TRATAMIENTO DE LAS ESTENOSIS ALTAS DE LAS VÍAS BILIARES. Rodriguez F., Vivas L., Revista Venezolana de Cirugía Vol 60 Nº 3 2007

LAS COLANGIOYEYUNOANASTOMOSIS CENTRALES YPERIFÉRICAS EN EL TRATAMIENTO DE LAS ESTENOSIS ALTAS DE LAS VÍAS BILIARES. Rodriguez F., Vivas L., Revista Venezolana de Cirugía Vol 60 Nº 3 2007

LAS COLANGIOYEYUNOANASTOMOSIS CENTRALES YPERIFÉRICAS EN EL TRATAMIENTO DE LAS ESTENOSIS ALTAS DE LAS VÍAS BILIARES. Rodriguez F., Vivas L., Revista Venezolana de Cirugía Vol 60 Nº 3 2007

Hepp-Couinaud Derecha

•Restrospectivo•N de 63

Complicaciones ReintervencionesTiempoCasi imposible realizar estudio prospectivo aleatorizado

Abordaje Hepp-Couinaud3 estenosis (1) temprana

Estenosis de la anastomosis usando abordaje Hepp-Couinaud fue 0Blumgart reporta estenosis con la técnica de Hepp – Couinaud hasta de 2. 5%Las otras técnicas hasta 15 %

48 Pacientes Numero Porcentaje

Asintomáticos por 2 años

47 97

Estrechez 8 16

Colangitis 11 23

Preparación

Anatomía

Técnica

Seguimiento