Der Ma
-
Upload
lina-maria-castano -
Category
Documents
-
view
4.068 -
download
2
Transcript of Der Ma
Terapia Tópica
Dermatología
Pocos efectos secundarios.Piel enferma pierde función de
barrera y es más permeable.Pliegues, pañales y vendajes
aumentan la absorción.Dermatosis agudas o subagudas
inflamatorias: sustancias acuosas secantes
Dermatosis crónicas: sustancias hidratantes, grasas, lubricantes.
Preparaciones líquidas
1. Compresas secantes:Astringente, antiséptico.• Dermatosis inflamatorias exudativas
Vesículas, pústulas, costras.
a. Ácido acéticob. Acetato de aluminio (Domeboro)
Aplican gasas húmedas con la soluciónpor 30 minutos, dos veces al día, hastaque limpien las lesiones. Uso prolongado: Físuras e irritación.
2. Baños: Antipruriginosos y refrescantes.Dermatitis difusas.a. Coloidales: Almidón, harina de trigo,
maicena, salvado. Adultos: 2 lb. por bañeraNiños: 1 lb. por bañera
3. Tinturas:Sustancias disueltas en solventeorgánicos. Condilomas acuminados.a. Podofilina 20 – 25 gr en tintura de Benjuí cápsulas 100cc(Condilom)
Debe ser aplicada por el médico, primero cubrir con vaselina piel sana, y después aplicar tintura y dejar de 2 a 6 horas. Luego lavar con agua y jabón.
Preparaciones semilíquidas
Sólidos + agua o alcohol: lociones Sólidos+ aceite: linimentos1. Antipruriginosos:a. Loción de calamina (Caladril)b. Loción de Sultzberg: Miliaria lactantes. c. Linimento de Schamberg (Prurix)emoliente Toxicodermias, eczemas intensos. Si prúrigo: Crotamiton (Eurax)d. Clorhidrato de Pramoxina (Pramixal)
ANTIACNÉ
1. Ácido Retinoico (Vitamina A ácida)• Comedolítico por excelencia• Aumenta penetración de otras sustancias• Adyuvante en terapia hipomelanizante• Efectivo contra el fotoenvejecimiento• Irritante según el vehículo
ANTIACNÉ
Presentaciones Comerciales
-Loción 0.05%: Retnol, Betarretin loción, Ac Retinoico Quifarma-Gel 0.025%: Retin A Gel, Betarretin Gel-Gel 0.05%: Alquingel, Retigel, Betarretin Gel-Gel 0.1%: Alquingel II-Crema 0.025: Retin A Crema, Betarretin Crema, Retacnyl Crema-Crema 0.05%: Tersaderm, Retin A, Betarretin, Retacnyl Crema,
Reticrem, Stieva A-Crema 0.1%: Tersaderm II, Retin A, Stieva A
ANTIACNÉ
2. Combinaciones con Ácido Retinoico- Ac Retinoico 0.05% + Eritomicina
(Stievamicin Gel)- Ac Retinoico + Hidroquinona
3. Loción Kligman- Ácido salicílico 0.5%- Hidroquinona base 3.0 gr- Ácido Retinoico loción csp 60 cc
ANTIACNÉ
Útil en pigmentación residual del acné, también en melasma.
Asociado a esteroide (acetónido de fluocinolona): Triluma
4. AdapeleneComedolítico suaveCarece de otras acciones del ácido retinoicoPresentación comercial:- Differin 0.1% en crema y gel
ANTIACNÉ
5. Loción de ClindamicinaPresentación comercial- Dalacin T, Clidest Gel y Loción
6. Loción de EritromicinaPresentación comercial- 2%: Iloticina Loción, T Stat- 4%: Bonac Gel, Eryacné Gel, Zineryt (Zinc)
ANTIACNÉ
7. Peróxido de Benzoilo (PB) Efecto antimicrobiano, menor comedolítico Irritación leve, decolora la ropa.Presentación comercial- 2.5%: Benzac AC - 4%: Solugel- 5%: Benzac AC, Benzac AC Wash, Panoxyl Barra
(Jabónes)- 10%: Benzac AC, Panoxyl Barra (jabón)
ANTIACNÉ
8. Combinaciones con Peróxido de Benzoilo- Benzac Combi: PB 5% + Eritromicina 4%- Indoxyl Gel: PB 5% + Clindamicina 4%- Sulfox Crema: PB 10% + Azufre 6%
(Muy abrasivo)
DESPIGMENTANTESDESPIGMENTANTES
• Actúan inhibiendo la síntesis de melanina.• Una vez se alcanza efecto deseado, control con sustancias
menos potentes.
• Recordar que lo primordial es impedir que rayos del sol lleguen a la piel: ANTISOLAR y evitar exposición (particularmente en melasma).
QuickTime™ and aTIFF (Uncompressed) decompressor
are needed to see this picture.
Hidroquinona
Inhibe la tirosinasa.En concentraciones entre el 2% y 5%.Puede producir ocronosis
(idiosincrático), si se presentasuspender
2%: Aldoquin 2 crema3%: Hidroquinona 3% (Roemmers)4%: Clasifel gel (con antisolar)5%: Aldoquin 5 crema y loción;Cremoquinona.
QuickTime™ and aTIFF (Uncompressed) decompressor
are needed to see this picture.
QuickTime™ and aTIFF (Uncompressed) decompressor
are needed to see this picture.
Hidroquinona
Combinaciones:
Melanosan gel: HQ 2% + Ac Retinóico 0,05% B A N crema: HQ 4% + Ac Retinóico 0,05% Betarretin H crema y loción: HQ 5% + Ac. Retinóico 0,05%
Neomelan gel : HQ 2% + Ac Kójico 3% + Ac Glicólico 10% Tauber gel: HQ 2% + Ac Glicólico 10% Glicolic H loción: HQ 2% + Ac Glicólico 10% Albus: HQ 5%, Ac Glicólico 10% + melaslow 5%
Ácido Kójico
Inhibe la tirosinasa.En concentración del 2%, siempre con ácido glicólico,
retinóico, e incluso hidroquinona (Neomelan).Puede causar sensibilización.
QuickTime™ and aTIFF (Uncompressed) decompressor
are needed to see this picture.
QuickTime™ and aTIFF (Uncompressed) decompressor
are needed to see this picture.
Ácido Glicólico
Produce exfoliación leve, dispersión de la melanina en las células basales y aumento de la síntesis de colágeno.
Muy útil en fotoenvejecimiento.En concentraciones hasta del 10% lo pueden usar los
pacientes.10%: Glicolic loción y crema, Agex crema 5%: Glicolic emulsión
QuickTime™ and aTIFF (Uncompressed) decompressor
are needed to see this picture.
Ácido Glicólico
Combinaciones:
Glisal gel: AG 10% + Ac Salic 1,8% Lobana gel: AG 5% + Ac Salic 0,5% Alfacid gel: AG 10% + Ac Láctico 10% + Vitamina C
Con despigmentantes: Spotless crema (Ac Glicólico + Antisolar) Kojicol Plus gel ( AG + Ac Kójico) Émblicare, Emclarex (Émblica + AG 10% + vitamina E + escleroglucán
+ extracto oleoso de caléndula + octilmetoxicinamato)
Ácido Azeláico
Efecto de exfoliación leve y citotóxico sobre melanocitos hiperactivos.
Se utiliza en concentración del 20% para las manchas.Presntaciones: Cutacelán 20% crema, Ác. Azeláico Quifarma
QuickTime™ and aTIFF (Uncompressed) decompressor
are needed to see this picture.
ANTISOLARES
• Disminuyen penetración de los rayos solares en la piel
• Sustantividad del vehículo
Filtros químicos
Absorbidos por la piel Benzofenonas: LUV-B y LUV-ACinamatos y sus ésteres: LUV-BParsol 1789: LUV-A fotolábil, no usar soloEusolex: LUV-B fotoestableMeroxyl: UVA cortosTé verde.
Filtros físicos
Permanecen adheridos en la piel, protegiendo de LUV-B y LUV-A
Oxido de zincDioxido de titanioTinosorb M: fotoestableOtros. Caolín, cloruro férrico, ictamol, talco,
oxido de magnesio.
Antisolares oleososAntisolares en gelLociones alcoholadasPresentaciones pediátricas
QUERATOLITICOSSon sustancias que ayudan a destruir la
queratina ubicada en la superficie de la piel, con lo que se logra un adelgazamiento del estrato córneo, dejándola suave, tersa y radiante.Queratoplástico: Evita la queratinización.Queratolítico: Destruye la queratina.
ÁCIDO SALICÍLICO
Según concentraciónQueratoplástico: 0,5%-2%Queratolítico: 3% -6%Callicida: 20%-40%
Vehículos oleosos (dermatosis crónicas o secas)
ALQUITRÁN DE HULLA
Queratoplástico ó queratolítico. 2%-4%.
Además citostático: disminuye el recambio epidérmico en la psoriasis (en [] irritantes puede generar fenómeno de Koebner.
Se usa en shampoo para la dermatitis seborréica
ÚREA COMERCIAL
• Favorece la exfoliación, y aumenta la capacidad higroscópica del estrato córneo.
• Concentraciones:– 2,5% al 10%: acción emoliente en cremas y emulsiones– 15% queratolítico más que emoliente– ablativo de placas ungueales.
• Nombre comercial• Urealac • Mycospor onicoset mesclado con Bifonazol al 1%
CALLICIDAS
Para el tratamiento de verrugas y callos plantares.Ácido Salicílico 8 grÁcido Láctico 8 grColodión elástico csp 30 cc
Comercialmente: Duofilm, Kinor, Duoplant
LOCIÓN DE BADEN
• Para el tratamiento de queratodermias palmoplantares, eczemas fisurados crónicos e ictiosis.
• Utilizarse bajo oclusión impermeable en las noches.– Ácido Salicílico 6gr– Etanol 20 cc– Propilenglicol 60 cc– Agua csp 100 cc
• Comercialmente: Loción de Baden (Quifarma)
LINIMENTO PARA FALSA TÍNEA AMINTÁCEA
Para el tratamiento de lesiones hiperqueratósicas adheridas al cuero cabelludo.
EA: puede erosionar la piel no afectada.Mercurio Amoniacal 1,0 grIctiol 5,0 grÁceite Mineral csp 100 cc
SHAMPOO ANTISEBORREICO
Lexinex: Ac Salic. 2% + alquitran 4,25%
Lexinex Plus: Alq. Hulla 2% + Piritonato de Zinc 1%
Pirimed, Pilozinc, Pelzinc: Piritionato de Zinc 2%
SHAMPOO ANTISEBORREICO
Octodir: Piritionato de Zinc 2% + Piroctona olamina 0,5%
Tar-med: Alquitran de hulla 4%
Polytar: Alq de Hulla 0,3% + Aceite de enebro + Alq. Pino
SHAMPOO ANTISEBORREICO
Nizoral, Sporum, Fazol, Ketomed: Ketoconazol 2%
Stiprox : Ciclopiroxolamina
Climbaseb Pirocton olamina y climbasole
PASTASSon grasas combinadas con
polvos.indicadas para regenerar
epitelios, ayudan a cicatrizar úlceras crónicas.
No aplicarse sobre áreas pilosas ni intertriginosas
PREPARACIONES SEMISÓLIDAS
PASTA LASSAR
Es muy económica, se usa para el manejo de la dermatitis del área del pañal y para proteger piel vecina a ileostomías y colostomías.Talco 25 grÓxido de Zinc 25 grLanolina 25 grVaselina 25 gr
Comercialmente: Pasta Lassar (Quifarma)
BOTA DE UNNA
Vendaje impregnado de Óxido de Zinc y Calamina.
Se usa para las úlceras de estasis.
OTRAS PASTAS
• Epiteliále
• Dermalibur
• Hebermin: factor de crecimiento b, granulante, cambio en 3 a 5 días.
• Fitostomuline: granulante, cambio en 3 a 5 días.
• Sulfadiazina de Plata
• Iruxol: cuando es necesario limpiar detritus antes de granular heridas
ESTEROIDES TOPICOS
Anti- inflamatorios
Antipruriginosos
Antialérgicos
Uso prolongado Taquifilaxia
Asociarlos a inmunosupresores, análogos de la vit D
VEHICULOS Lociones Cremas Ungüentos Emulsiones
EFICACIA
-El grado de vasoconstricción al aplicarlo
- Espesor de piel con ultrasonido
- Cortisol plasmático-sistémico
SUSCEPTIBILIDAD
Edad
Sitio anatómico parpado, cara, pliegues, genitales
Condiciones físicas falta integridad de la piel, humedad
EFECTOS SECUNDARIOS
Atrofia cutánea Telangiectasias Dermatitis perioral Foliculitis superficiales Hipertricosis Freno del eje Diseminación de infecciones
CLASIFICACION SEGÚN POTENCIA
- CLASE I : Muy Potentes
Propionato de Clobetazol 0,05% Clobezan, Dermovate, clob X Clobetazol, Betazol, Lobevat Dipropionato de Betametasona 0,5% Diprosone
- CLASE II: Potentes
Valerato de Betametasona 0,1% Betnovate, celestoderm
Halcinonida 0,1% Alcinon
“Soft-esteroides”, que son menos atrofogénicos no en pliegues, y pueden producir dermatitis perioral cuando se usan en cara.
▲ Aceponato de Hidrocortisona 0,1% ▲ Efficort ▲ Aceponato de Metilprednisolona 0,1% ▲ Advantan ▲ Furoato de Mometasona 0,1% ▲ Elocom, Monovel
-CLASE III: Potencia ModeradaHalcinonida 0,025% Alcinon BC17 Butirato de Hidrocortisona 0,1% Locoid LipocremPropionato de Fluticasona 0,05% CutivateDesonida 0,1% Desonida 0,1%
-CLASE IV: Baja PotenciaDesonida 0,05% Tridesilón, Desonida 0,05% Desonida emulsiónHidrocortisona 1,0% Cort- Dome, Hidracort, Unicort
COMBINACIONES DE ESTEROIDES
Con Ac. Salicílico Diprosalic Con Alquitrán de Hulla Cor-tar-quin Con Miconazol Daktacort Con Ketoconazol Sporum D Con Gentamicina Celestoderm G,
Diprogenta Con Clotrimazol Lotriderm
(Betametasona) Con Ac. Fucídico Fucidin H
(Hidrocortisona) Fucicort
(Betametasona)
Se utiliza Triamcinolona 10mg/cc ( Kenacort A ), y se hace una dilución de 1 parte de Kenacort A en 9 partes de Xilocaína . Se aplica a razón de 1cc de la dilución, por cada pulgada cuadrada de superficie a tratar. No debe repetirse antes de 3 semanas.
En caso de queloides muy duros, se aplica el Kenacort A sin diluír hasta que vaya tornándose más blando.
Indicaciones: Acné Noduloquistico Queloides Eczema Numular Liquen Plano
Neurodermatitis Psoriasis
Alopecia Areata
ESTEROIDES INTRALESIONALES
ÁÁcido Retinoicocido Retinoico
• Producto de la Vitamina A. El acné vulgar es su mayor indicación.
“comedolítico” por excelencia.• Repara daño producido por el sol, trabajando sobre el
colágeno tipo I, por lo cual sirve para el fotoenvejecimiento.• EA: Sensitividad solar. Usar bloqueador con alto grado de
proteccion. Usar en la noche. Introducir de a poco. Recrudece 1 y 2 sem.
RETINOIDES TOPICOSRETINOIDES TOPICOS
RetinolRetinol
• Es un producto de la Vitamina A. “Vit A acida”• Envejecimiento: Se usa incorporado a
cosméticos, revierte signos de la edad, exceso de sol, y envejecimiento prematuro.
RetinaldehRetinaldehídídoo
Pasa a Ac Retinoico dentro de los queratinocitos epidérmicos. Se cree que a bajas concentraciones previene la neoangiogénesis facial.
FotoenvejecimientoFotoenvejecimiento
Comercialmente: Ystheal crema y emulsión
Adapalene
• Comedolítico suave.
• Acné leve a moderado.
Adapalene Peróxido de Benzoilo+
TazaroteneTazarotene
Psoriasis: la inflamación, la proliferación y la diferenciación de los queratinocitos, se optimiza asociándolo a esteroides ó calcipotriol.
Puede ser útil en el acné ya que tiene algo de efecto comedolítico.
Comercialmente: Tazorac, Avage, Zorac.
Análogos de la Vitamina DInteractúan con receptores nucleares en los
queratinocitos y los fibroblastos dérmicos. El calcitriol, la forma activa de la Vit D3 induce la
diferenciación de los queratinocitos y modera su proliferación, también inhibe la producción de algunos mediadores de inflamación.
INMUNOMODULADORESINMUNOMODULADORES
Indicaciones: Psoriasis, Morfea (Esclerodermia).
Disponibles como Calcitriol 3 mgr/gr (Silcor ungüento) y Calcipotriol 50mgr/gr (Daivonex ungüento, gel, loción o Daivobet).
TacrolimusTacrolimus
• Bloqueador de la vía de la calcineurina, y a través de este mecanismo disminuye la respuesta inmune tipo Th1, disminuye la liberación de histamina por los mastocitos y la migración de neutrófilos.
• Indicaciones: Psoriasis, dermatitis atópica severa, vitiligo.
• Comercialmente: Protopic ung al 0.03% y al 0,1%, Tacrolimus.
• EA: Irritación local, reportes de cáncer de piel o linfoma.
PimecrolimusPimecrolimus
Menos efectivo que el tacrolimus.Hay algunos reportes de cáncer de piel o
linfoma (no comprobados).Indicaciones: Dermatitis atópica leve a
moderada, eccemas en general refractarios a otros tratamientos.
Comercialmente: Elidel crema 1%EA: Irritación local.
ImiquimodImiquimod
Induce la producción de citoquinas : IFNa, activa las células NK, las células de Langerhans y la actividad de los TH2.
Indicaciones: Verrugas genitales aplicando 3 veces por semana durante las noches, carcinoma de células basales superficiales, queratosis actínicas
EA: Irritacion local.
Comercialmente: Aldara al 5% crema ó como Imiquimod al 5% crema
ANTINFECCIOSOSANTINFECCIOSOS
Antibióticos Tópicos
Bacitracina: Bacitracina sulfato 2.500 UI + Neomicina Baneocin unguento
Acido Fucídico 2%Profilaxis portadores crónicos estafilococo y lesiones mínimas de impétigo.
Fucidín, Inducid, Fucidel, Topiset, Fucidin H (hidrocortisona), Fusicort (Betametasona)
Mupirocina: Iguales indicaciones Bactroban ungüento
Antiparasitarios TópicosAntiparasitarios Tópicos
Benzoato de Bencilo 25%Escabicida más antiguo, no es ovicida (3 noches seguidas y repetir a las 8 días). Puede usarse en embarazo, eczematización en atópicos.Benzo 25 loción 25%, Benzoato de Bencilo MK 30%.
PermetrinaEscabicida y pediculicida muy efectivo (repetir a los 8 días porque no es ovicida).No usar en primer trimestre de embarazo, ni en neonatos.Gamabenceno plus 5% crema y loción (Escabiosis), Gamabenceno plus 1% shampoo (Pediculosis)
Azufre 6% (Azufre 6 gr + Talco 23 gr + óxido de zinc 23 gr + Lanolina 23 gr + Vaselina 23 gr)Aplicarse 7 noches seguidas, emolientes al otro día.
Antimicóticos TópicosAntimicóticos TópicosContra Levaduras (Cándida): Nistatina Multilin, micostatinContra Dermatofitos (Tiñas): Terbinafina Lamisil, Bellex, FunideAmplio Espectro: Bofinazol Mycospor, mycospor onicoset
Clotrimazol CanesténKetoconazol Crema Nizoral, Ketobifan, KetomedKetoconazol Shampoo Nizoral, Arcolane, Fazol, Sporum, KetomedIsoconazol IcadenMiconazol DacktarinCiclopiroxolamina Primax, BatrafenAmorolfina Loceryl
5 Fluoruracilo: Altera Síntesis DNA cllas atípicas de ráida división, irrita mucosas (recambio). Se usa en queratosis actínicas y verrugas planas. Crema 2.5% y Ungüento 5%.
Preparaciones magistrales
Solución salina de NaCl 60cc
+ Vaselina 300cc
Urea comercial 10gr + vaselina 100gr
HUMECTANTES
HUMECTANTES COMERCIALES
Corrientes: Lubriderm Vasenol Intensivo Nivea MoisturelUrea: Ureaderm Stratum Hidribeth Nutraplus Eucerin urea 5% y 10%
Lactato de Amonio: Lac- Hydrin Lactrex Lacticare Lactato de Sodio: Ureaderm LactatoÁcido Hialurónico: Emolin NeoAlantoína + Aceite de Borage: Leniderm
JABONES
Jabones ácidos: Alergibón Lactibon líquido Oilatum Jabones antiacné :Acibath (ac salicílico) Dermac Eucerin antiacné Ionax Scrub Cetaphyl piel grasa
Jabones Syndet: Bonaven, Cetaphil, Salilex (con ac. salicílico), Dermopan, Eucerin barra y líquido, Lactibon barra, Efal líquido, Lipiel líquido.
Jabones granulados: Ionax scrub Lipiel scrub
ENJUAGUES BUCALES
Mylanta + Benadryl Preparación magistralTetraciclina 250 mgDifenhidramina 60ccKenacort A 2 ccAgua csp 100 cc
…CONTINUARÁ
GRACIAS