Departamento Nacional de Planeación República de Colombia

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Cuentas de Salud de Colombia1993 – 2002:

Aplicaciones y perspectivas


Cuentas de Salud de Colombia: 1993 – 2002

Temas a tratar…

1. La construcción de Cuentas de Salud para Colombia

2. Resultados y Análisis para el período 1993 – 2002

3. Aplicación de las Cuentas de Salud

4. Perspectivas


Construcción de Cuentas de Salud para Colombia

Objetivo• Identificar y monitorear el tamaño y

composición del gasto total de la atención en salud

• Identificar y monitorear la contribución al gasto de instituciones e individuos, así como la utilización de los fondos



Antecedentes• Reforma del Sistema de Salud de Colombia: Ley

100 de 1993. Creación del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS)

• Sistema de salud basado en el aseguramiento de riesgos en salud

• La reforma introdujo cambios en la estructura y mecanismos de financiamiento, así como previó el incremento de recursos del sector (fiscales y parafiscales)



PET - No asegurado

Asegurado - Subsidiado

No asegurado

EPS

ARS

IPS privadas

IPS públicas

Fosyga Compensación

Fosyga Solidaridad

Fosyga ECAT

Fosyga P&P

Empleadores

PGN

SGP

Fondo Territorial Salud - Oferta

Fondo Territorial Salud - Subsidiado

Fondo Territorial Salud - Salud Pública

Recursos Entidades Territoriales

Rentas Cedidas

Desocupado

Inactivo

Ocupado

CopagosCuotas moderadoras

0.5%

4%

10.5%

1.0%0.25%

Compensación

Contribución patronal 8%nómina pública ETOferta

Demanda

Salud pública

8.0%

Soat + Impuesto armas y municiones

PET

Población

Sistema General de Seguridad Social en Salud

FUENTES - FONDOS AGENTES POBLACIÓN



Proceso1. Tomar 1993 como año base para poder contrastar la

situación pre-reforma con los años iniciales de la reforma.

2. Ajustes metodológicos según cambios en la consolidación de fuentes de financiamiento y agentes (cambios institucionales), así como de disponibilidad de información.

3. Los resultados se obtienen por un método de estimación que determina las distintas clases de utilización final de los recursos como gasto en salud, siguiendo su rastro hasta las fuentes de los fondos.

4. Máximo de consistencia, evitando doble contabilización.



Proceso• La metodología toma las orientaciones de la Misión

Harvard de Apoyo a la Reforma (1995)

• Los resultados se concretan en 4 matrices básicas que muestran la provisión de recursos de salud y las diferentes formas de utilización de los mismos, con sus correspondientes cuadros soporte (57)

– Matriz 1: Fuentes de Financiación y Agentes Financiadores

– Matriz 2: Agentes Financiadores según tipo de Institución prestadora de servicios de salud

– Matriz 3: Agentes Financiadores según tipos de servicios de salud

– Matriz 4: Agentes Financiadores según categorías económicas de la atención en salud



Temas a tratar…




4. Perspectivas


Resultados 1993 – 2002

0

2

4

6

8

10

12

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

GTS / PIB (%) G. PRIVADO / PIB (%) G. PÚBLICO DIRECTO/ PIB (%)

G. PUBLICO SSS. R.S. / PIB (%) G SSS R.C./PIB(%)

% P

IB

Gasto en Salud como % PIB, por Tipo de Gasto, 1993 - 2002

Fuente: Cuentas de Salud.



Composición del Gasto Total en Salud, 1993 - 2002


0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

G. PRIVADO / GTS (%) G. PUBLICO DIRECTO / GTS (%) G. PUBLICO SSS.R.S./ GTS (%) G.SSS R.C./GTS (%)



Evolución del Gasto en Salud, por Tipo de Gasto, 1993 - 2002


0

2.000.000

4.000.000

6.000.000

8.000.000

10.000.000

12.000.000

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

GASTO PÚBLICO DIRECTO GASTO EN SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

GASTO PRIVADO GASTO TOTAL EN SALUD (GTS)

Mill

on

es

de P

eso

s(C

onst

ante

s d

e 2

002)



Evolución del Gasto en Seguridad Social en Salud, 1993 - 2002


Mill

on

es

de P

eso

s(C

onst

ante

s d

e 2

002)

01.000.0002.000.0003.000.0004.000.0005.000.0006.000.0007.000.0008.000.0009.000.000

10.000.000

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

Gasto Seguridad Social en Salud - Contributivo

Gasto Seguridad Social en Salud - Subsidiado

TOTAL GASTO SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD



Evolución del Gasto en Seguridad Social en Salud,por Agente Financiador, Régimen Contributivo, 1993 - 2002


Mill

on

es

de P

eso

s(C

onst

ante

s d

e 2

002)

0

1.000.000

2.000.000

3.000.000

4.000.000

5.000.000

6.000.000

7.000.000

8.000.000

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

GASTO SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD - Contributivo EPS Privadas- RC

EPS públicas- RC ISS- EPS-RC

Entidades Adaptadas- EAS Regímenes Especiales

Entidades de Previsión social



Evolución del Gasto en Seguridad Social en Salud,por Agente Financiador, Régimen Subsidiado, 1993 - 2002


Mill

on

es

de P

eso

s(C

onst

ante

s d

e 2

002)

0

500.000

1.000.000

1.500.000

2.000.000

2.500.000

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

GASTO PÚBLICO SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD - Subsidiado

EPS- ARS

ESS- ARS

CCF- ARS-CVN



Evolución del Gasto Privado en Salud,1993 - 2002


Mill

on

es

de P

eso

s(C

onst

ante

s d

e 2

002)

0

500.000

1.000.000

1.500.000

2.000.000

2.500.000

3.000.000

3.500.000

4.000.000

4.500.000

5.000.000

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

Gasto en seguros privados Gasto directo (o de bolsillo) GASTO PRIVADO TOTAL



Temas a tratar…




4. Perspectivas


Aplicación de las Cuentas de Salud

• Sólo recientemente (2001), en la medida en que la metodología ha ganado consistencia, empieza a ser utilizada para análisis sectoriales.

• Uso en análisis de Equilibrio Financiero y Suficiencia de la UPC (Unidad de Pago por Capitación: valor que el sistema reconoce por el plan de salud).

• Uso debe combinarse con análisis micro soportados en información adicional.



Modelo de Evaluación - SGSSS

Evaluación Equilibrio UPC/POS:

•Estimación de costos y UPC

•Factores relacionados

Análisis del Financiamiento UPC/POS:

•Análisis de fuentes y usos

•Análisis de brechas y sostenibilidad

Institucionalización del proceso de revisión y ajuste sistemático del

POS y UPC

Objetivos

Evaluación de Planes Beneficios:

RC, RS y PAB

Alternativas y escenarios para el equilibrio financiero del SGSSS:

•Causas de la crísis

•Alternativas

Fuente: MinSalud – OPS. Evaluación integral del equilibrio financiero del SGSSS, 2001.



Fuente: MinSalud. Evaluación integral del equilibrio financiero del SGSSS, 2001.

CONSOLIDADO GENERAL SGSSS COMPOSICION DE LOS RECURSOS SEGÚN USOS

(porcentajes) _______________________________________________________ USOS 1997 1998 1999 2000 _______________________________________________________ Administración 19.4 16.1 16.2 15.4 Servicios personales 13.5 11.3 11.0 7.6 Gastos generales 5.9 4.8 5.3 7.8 Inversión 2.7 3.2 1.8 1.6 Infraestructura y dotación 2.7 3.2 1.8 1.6 Atención en salud 67.2 65.5 65.4 72.9 Ambulatorio 38.6 38.2 37.0 46.6 Hospitalario 17.0 18.9 19.3 18.8 Promoción y prevención 7.1 7.4 7.4 5.8 Plan de atención básica (PAB) 4.6 1.0 1.7 1.8 Demás usos 10.8 15.2 16.6 10.2 Total 100.0 100.0 100.0 100.0 ________________________________________________________




EMPRESAS PROMOTORAS DE SALUD EPS COMPOSICIÓN PORCENTUAL DE INGRESOS Y EGRESOS

________________________________________________________ INGRESOS / EGRESOS 1997 1998 1999 2000 ________________________________________________________ Ingresos por UPC 81.1 73.0 75.8 87.7 Planes y Servicios 1.4 2.2 1.0 3.6 Copagos, Cuotas y Otros 6.8 10.0 7.4 4.2 Otros ingresos 10.8 14.8 15.8 4.4 TOTAL INGRESOS 100.0 100.0 100.0 100.0 Costo Prestación Servicios 56.8 62.4 60.9 77.6 Gastos de administración 25.8 18.8 19.0 17.9 Otros Gastos 17.3 18.7 20.1 4.5 TOTAL EGRESOS 100.0 100.0 100.0 100.0 _______________________________________________________




EMPRESAS PROMOTORAS DE SALUD – EPS DIFERENCIAS ENTRE INGRESOS Y EGRESOS TOTALES, 1995- 2000

(millones de pesos corrientes)

1995 1996 1997 1998 1999 2000

INGRESOS TOTALES (1) 54,889.1 2,089,248 2,671,027 3,211,472 4,255,613 3,946,550

EGRESOS TOTALES (2) 65,347.2 2,123,947 2,809,747 3,804,143 4,534,503 4,172,246

DIFERENCIA (1) - (2) -10,458.1 -34,699 -138,720 -592,671 -278,890 -225,696 EPS privadas -53,329 -61,476 -61,899 -50,379 -30,927 EPS públicas 42,649 -30,603 -68,280 -92,013 -48,407 ISS – EPS -24,019 -46,642 -462,492 -136,498 -146,363




CIFRAS COMPARATIVAS DE RECURSOS, COBERTURA Y VALORES PER CAPITA

1997 1998 1999 2000 2001 2002

REGIMEN CONTRIBUTIVO: Total egresos EPS (milllones $ corr.) 2,809,746.8 3,804,143.1 4,534,502.8 4,172,246.0 4,549,069.5 4,835,517,3 Afiliados 13,065,904 12,480,230 13,000,665 12,927,907 12,893.886 12,930,000 Gasto total percápita $ 215,044 304,814 348,790 322,732 352,808 373,976 Costo POS per cápita $ (1) 121,569 164,303 195,428 247,412 271,888 288,201 Vr. UPC $ (2) 174,989 207,362 241,577 265,735 289,119 312,248 Diferencia (2)-(1) 53,420 43,059 46,149 18,323 17,231 24,047 % Costo POS / Vr. UPC 69,4% 79,2% 80,8% 93,1% 94% 92,2% % Gasto total / Vr. UPC 122,8% 146,9% 144,3% 121,4% 122% 119,7% Incremento en cobertura -585,674 520,435 -72,758 -34,021 36,114



Fuente: Ministerio de la Protección Social, 2003.

Relación per cápita de Gasto e Ingreso, 2002 Régimen Contributivo

Gasto per cápita Ingreso

per cápita

Relación Gasto per cápita - Ingreso per cápita

Indicador Basado en

agrupado

GpcG(A)

Basado en

agrupado sin

extremos GpcG(Ase)

Basado en

G(Ase) sin ISS

Basado en (EF) GpcG(EF)

Basado en

Fosyga mas

adicionales /1

GpcG(A)/ IpcFosyga/

2

GpcG(Ase)/

IpcFosyga/2

GpcG(Ase)

sin ISS/ IpcFosyga/

2

GpcG(EF)/

IpcFosyga/

2

Promedio 223.153 257.468 243.136 242.844 311.356

Percentil 75 283.876 283.876 283.876 299.599 334.866

Percentil 50 223.481 223.481 223.481 255.068 315.723

Percentil 25 75.200 75.200 75.200 229.012 299.806

UPC promedio 2002 300.684 311.356

% de Promedio 74% 86% 81% 81% 72% 83% 78% 78%

% de Percentil 75 94% 94% 94% 100% 91% 91% 91% 96%

% de Percentil 50 74% 74% 74% 85% 72% 72% 72% 82%

% de Percentil 25 25% 25% 25% 76% 24% 24% 24% 74%

/1Adicionales esta compuesto por PyP corregido, y cuotas moderadoras y copagos según (EF) GpcG(A): Gasto per cápita basado en gasto agrupado reportado por las EAPB; GpcG(Ase): Lo anterior sin extremos; GpcG(EF): Gasto per cápita basado en Estados Financieros. /2 Ingreso per cápita basado en Fosyga más adicionales. Fuente: Fosyga a corte 10 de Octubre de 2003, Estados financieros reportados a Supersalud con corte a diciembre de 2003, Información reportada por EPS.



Temas a tratar…




4. Perspectivas


Perspectivas

• Preparación y Difusión de Información Indicativa Sectorial:– Por Agentes

– Por Usos

– Por Tipo de Gasto

• Uso complementario en análisis sectoriales micro:– Brechas de Financiamiento – Equilibrio Financiero

– Suficiencia UPC

• Mayor detalle en el análisis en la medida en que la metodología pueda abarcar aspectos específicos sobre la base de mejoras en la información


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