DEONTOLOGÍA MÉDICADR JESÚS RIVELLINO MONÁRREZ CORRALESRESIDENTE PRIMER AÑOPEDIATRIA

La Deontología acciona a través de las reglas y leyes obligatorias para el recto obrar.

El término Deontología fue creado por Jeremy Bentham.

Se le conoció en 1834 al publicarse en su obra póstuma: Deontology of the Science of Morality “La Teoría de los Deberes”.

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CLASIFICACIÓN DE DEONTOLOGÍA

1.-Deontología Médica: Conducta médica en relación con la so-ciedad, los enfermos, los colegas y auxiliares de medicina y res-pecto de la experimentación científica, las consultas, las juntasmédicas, la eugenesia.

2.- Deontología Gremial: Aspectos económicos, sociales, labora-les de los miembros de la profesión médica.

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3.- Deontología Médica Universitaria: Derechos y obligacionesde docentes y alumnos de la carrera médica de pregrado y deposgrado, las normas que se deben de seguir en hospitales – es-cuelas, salas – cátedras.

4.- Deontología Médica Jurídica: Cuestiones de moral médicaque tienen correlación en las leyes vigentes del país.

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•DEFINICION DE DEONTOLOGIA:Es un conjunto ordenado de deberes y obligaciones que tiene un profesionista de una materia determinada.

DEONTOLOGIA PROFESIONAL•Es un conjunto de principios y reglas éticas que regulan y guían una actividad profesional.

DEONTOLOGIA

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DEONTOLOGIA ETICAEs la que busca fundamentar la ética en lo puros principios de la razón, independiente de las creencias particulares sobre el bien o de cualquier otro contenido.

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Deontología Quiere decir Etimológicamente el estudio de lo que debe hacerse.

Deontología Medica es el conjunto de normas que debe seguir él medico en el ejercicio de su profesión, en sus relaciones con la sociedad, con enfermos, con las autoridades y con sus colegas.

Deontología Médica:

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Deontología Médica:En conclusión, la deontología es una filosofía práctica con aspectos morales y legales y debe estudiar el orden de los actos médicos con relación a su finalidad.El objeto de la Deontología es la aplicación de lo que “debe ser” de acuerdo a los principios morales legales en vigencia en su comunidad.

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Secreto Profesional

• El Secreto Profesional tiene capital importancia por ser el que gobierna al profesionista en un doble aspecto; El de su FUERO INTERNO, es decir: su conciencia, y el FUERO EXTERNO, o sea lo que las leyes han dictado sobre la materia.

• Por lo que se refiere al medico, ya Hipócrates “Lo que viere u oyere de alguien, lo mantendré en secreto”.

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CONCEPTOS DE DEONTOLOGIA•Etiqueta: Estándar de conducta

considerada como buenos modales entre los miembros de una profesión y como deben actuar como individuos en la sociedad.

•Protocolo: Es un código que prescribe un buen comportamiento en una situación especifica, ejemplo en el consultorio medico.

•Ley: Es una regla formal para regular la conducta y la acción es prescrita por una autoridad controladora.

•Fraude: Practica deshonesta o engañosa atentando contra los derecho de otros.

RESPONSABILIDAD MEDICA:

Es la obligación que tiene toda persona que ejerce el arte de curar, de responder ante la justicia por los actos perjudiciales resultantes de su actividad.

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Responsabilidad Médica profesional:

•Responsabilidad Dolosa: el delito lleva una la carga de una intención definida.

•Responsabilidad Culposa: acto punible a consecuencia de:

* Impericia * Imprudencia * Negligencia

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Impericia:

Es lo contrario de pericia, o falta de conocimientos técnicos. Por ejemplo la practica de una intervención q1uirúrgica sin conocer la técnica.

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Imprudencia:

Es el afrontar un riesgo sin haber tomado las precausiones debidas para evitarlo. Por ejemplo el aplicar una transfusión de sangre sin la determinación del grupo sanguineo.http://www.conamed.gob.mx/prof_salud/pdf/deontologia.pdf;

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Negligencia:

Es el incumplimiento de los elementos principales inherentes al arte de curar. Por ejemplo no controlar la temperatura de una incubadora al colocar un bebe dentro, ocasionaldole quemaduras, o ta vez la muerte.

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Secreto Profesional• Se han dado multitud de definiciones quizás la mas

acertada es la que dice “Secreto es cualquier noticia que moralmente no puede revelarse o publicarse”.

• Esto podría ser la definición de secreto en general, pues sabemos que hay variedad de secretos, que bien pueden reducirse a tres: el secreto natural, el secreto encargado y el secreto profesional.

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TIPOS DE SECRETO

• El Secreto Natural, es toda noticia o conocimiento que de suyo pide reserva, ya que su revelación dañaría irremediablemente al sujeto en su honor, estimación, bienes, etc.

• El Secreto Encargado, es el exigido expresamente por el que lo confía; se sabe que desea el incógnito.

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El Secreto Profesional • como su nombre lo indica, nace del ejercicio

de una profesión. Participa del carácter de los dos anteriores, puesto que seria “natural” cuando interviniera en algo cuya revelación redundaría en perjuicio del paciente, y “encargado” por el solo hecho de confiarlo por necesidad.

• El Secreto es el más sagrado de los depósitos que se hace, y ahí la obligación moral de guardarlo intacto. La divulgación del Secreto constituye delito; el Código Penal lo sanciona.

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Secreto Medico

Es la obligación debido a las confidencias que el medico recibe de sus pacientes, realizadas con vista a obtener cualquier servicio de los que integre su profesión.

El problema del Secreto Medico como todo secreto consiste en un conflicto entre el derecho al silencio y el derecho a la verdad.

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Elementos que incluye el Secreto Medico

a) Naturaleza de la enfermedad

b) Circunstancias que concurren en la enfermedad que de revelarse pueden acarrear deshonro o cualquier perjuicio.

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Confidencialidad y Privacidad•Confidencial: El acto de mantener

información confidencial, y no darla a personas no autorizadas.

•El rompimiento de la confidencialidad y/o privacidad es:▫Una falta a la ética▫Es Ilegal

•Información Privilegiada: Información mantenida confidencial como parte de una relación protegida.

Ética:

Estándar conductual desarrollado como resultado del concepto de bien y el mal. La conducta del ser humano se regula por normas.

• Según el Dr. José Rubén Sanabia la ética es la ciencia de la normativa de la actividad humana en orden al bien.

• Según A. Sánchez (Marxista) La ética es la teoría o ciencia del comportamiento moral de los hombres en la sociedad.

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Ética:

•Los estándares de ética están por encima de cualquier situación legal.

•La ética es derivada de los Valores Morales

•¿ Como se forman los valores morales ?A través de la influencia de la familia, la cultura y la sociedad.

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ETICA•Bioética: Disciplina científica que estudia

los aspectos éticos de la medicina y la biología en general, así como las relaciones del hombre con los restantes seres vivos.Disciplina que maneja las implicaciones éticas en las investigaciones biológicas y sus resultados especialmente en la medicina.

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Bioética:

• ¿ Que tipo de casos pueden estar relacionados con la Bioética ?▫ Investigación Genética▫ Clonación▫ Investigación en Animales▫ Transplante de Órganos▫ Investigación de Células Madre▫ Investigación en Tejido Fetal▫ Tratamiento de Infertilidad▫ Otros ?

CONCEPTOS DE DEONTOLOGIA•Etiqueta: Estándar de conducta

considerada como buenos modales entre los miembros de una profesión y como deben actuar como individuos en la sociedad.

•Protocolo: Es un código que prescribe un buen comportamiento en una situación especifica, ejemplo en el consultorio medico.

•Ley: Es una regla formal para regular la conducta y la acción es prescrita por una autoridad controladora.

•Fraude: Practica deshonesta o engañosa atentando contra los derecho de otros.

Moral

•Moral. Latín Mosmore. Es el conjunto de valores sanos, sociales (honestidad, buenas costumbres, honradez y el respeto al derecho de los demás.)

•Valores Morales: Concepto personal del bien y el mal, formado a través de la influencia de la familia, la cultura y la sociedad.

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Deontología Médica y Bioética.

Para la fijación de la lex artis, también concurren elementos de deontología médica (deontos, deber y logos, tratado), la deontología se encuentra íntimamente relacionada con la Bioética y al respecto resulta de interés hacer algunas referencias a dicha disciplina.

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Principios Bioéticos generalmente aceptados

a) Principios de beneficencia y no maleficencia: primum non nocere , es decir, primero no dañar . Expresa de manera positiva la actitud y la obligación del personal de salud en buscar el bien del otro y evitar conductas dañinas a la salud y la vida.

Se reconoce bajo el principio - garantía constitucional de protección a la salud.

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b.) Principio de Autonomía: reconoce a toda persona capaz de elegir; de ejercer un derecho de opción y decisión, es decir, un derecho subjetivo, pues tal es el corolario de los derechos de libertad.

Se ha establecido el modelo de autonomía combinada en el ejercicio médico; en él coinciden dos libertades: la prescriptiva (del profesional de la salud) y la terapéutica (del paciente).

En el contexto de tales libertades se encuentra incluido el derecho de objeción de conciencia.

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•Principio de razonable seguridad. En el acto médico el beneficio esperado siempre deberá ser mayor, respecto del riesgo latente.

Principio de información. El paciente y, en su caso, su representante legal, deben ser informados del efecto adverso, de los signos de alarma y de las prevenciones especiales para el empleo de insumos para la salud.

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c.) Principio de Justicia: se expresa la convicción y regla de general comportamiento a fin de respetar los derechos de las personas dentro de una igualdad fundamental. Obliga a:

-Tratar a los pacientes según el axioma "casos similares exigen un tratamiento similar“.-La atención médica debe ser asequible a todos.-Es obligación del Estado elevar el nivel de salud de la población.

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• Principio de sustentación clínica. El empleo de un insumo o de técnicas y procedimientos médicos siempre deberá referirse a condiciones clínicas demostradas y a la evidencia científica disponible en el momento de la atención.

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• Principio de participación. Al establecer el esquema o régimen de atención, se habrán de ponderar las preferencias, características y hábitos del paciente, siendo ello técnicamente posible.

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• Principio de formalidad. En la atención médica y especialmente en la prescripción de insumos para la salud habrán de respetarse las formalidades establecidas en las normas sanitarias.( Reglamento de Insumos, de atención médica NOM´S)

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• Principio de buena fe o in dubio pro médico. Los actos de atención médica se entienden realizados de buena fe y en ánimo de curar, salvo prueba en contrario.

La prueba de la mala práctica recae en el paciente, sus representantes o de la autoridad correspondiente.

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ACTO MÉDICO

Toda clase de examen, intervención, tratamiento e investigación de un paciente o razonamiento clínico, con fines de protección a la salud e incluye actos de prevención, diagnóstico, prescripción, recomendación terapéutica y rehabilitación, llevados a cabo por personal de salud o bajo su responsabilidad.

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RIESGO INHERENTE1. El paciente, por circunstancias de hecho enfrenta los

efectos colaterales de su enfermedad.2. De no atenderse deberá afrontar, sin modificación alguna,

la historia natural de la enfermedad.3. En ánimo de curar puede asumir los riesgos (efecto

adverso) del tratamiento siempre que el beneficio sea mayor y exista la debida sustentación médica.

4. Deberá existir razonable seguridad.

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ORÍGENES DE LA DEONTOLOGÍA

El texto más antiguo de la Deontología médica es el código de Hammurabi, promulgado por éste en la Babilonia del siglo XVIII a. de c. un código que regulaba todos los aspectos de la vida social de un imperio que había alcanzado un notable grado de desarrollo cultural

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El Juramento Hipocrático escrito entre los siglos V y IV a. De C., se menciona que estaba destinado, a establecer una especie de compromiso moral entre los médicos ejercientes y sus discípulos. El contenido del Juramento Hipocrático corresponde sustancialmente con los principios morales que rigen en nuestros días el principio de la medicina en los países occidentales. Está trascrito en la Declaración de Ginebra, la cual fue aprobada por la Asamblea General de la Asociación Médica Mundial en 1948. En 1949 fue reelaborada para darle forma de código ”Código Internacional de Ética Médica”.

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• En el siglo XII aparece la Plegaria del Médico que aparición con el médico cordobés de origen judío Maimondes.

• Dentro de la cultura cristiana se encuentra un género literario, propiamente deontológico, que se extiende desde los monjes médicos, a través de la escuela de Salerno, hasta el siglo XV.

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En el siglo XIX sale el Código de Percival, debido a Thomas Percival, de Manchester (contemporáneo).

Otros textos de interés deontológico son:1-Código de Nuremberg (1947).2-Declaración de Ginebra (1948).3-Código de la Ética Médica (1949).4-Declaración de Helsinki (1964).5-Declaración de Sydney(1968).

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6-Declaración de Oslo (1970): sobre el aborto.7-Declaración de Tokio (1975):sobre la tortura.8-Declaración de Hawai (1977): guía ética para los psiquíatras de todo el mundo.9-Declaración de Lisboa (1981): sobre los derechos de los pacientes.

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10-Declaración de Bruselas (1985): aspectos éticos de la fertilización in Vitro. Declaración de Madrid (1987): sobre la fecundación in Vitro y el trasplante de embrión.

11-Declaración de Marbella de la Asamblea Médica Mundial(1992):sobre negligencia médica, sobre el proyecto del genoma humano, sobre maltrato y abandono del niño.Entre otros.....

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Hipócrates: Grecia, 460-

332-a.C. Patriarca de la medicina occidental y sin duda alguna, el médico más ilustre de la antigüedad.

JURAMENTO HIPOCRÁTICO 400 A.C.Corpus Hipocraticum

"Juro por Apolo el médico y Esculapio, por Hygeia y Panacea y por todos los dioses y diosas, poniéndolos de jueces, que este mi juramento será cumplido hasta donde tengo poder y discernimiento.

A aquel quien me enseñó este arte, le estimaré lo mismo que a mis padres; el participará de mi mantenimiento y si lo desea participará de mis bienes.

Consideraré su descendencia como mis hermanos, enseñándoles este arte sin cobrarles nada, si ellos desean aprenderlo. Instruiré por concepto, por discurso y en todas las otras formas, a mis hijos, a los hijos del que me enseño a mí y a los discípulos unidos por juramento y estipulación, de acuerdo con la ley médica, y no a otras personas.

Llevaré adelante ese régimen, el cual de acuerdo con mi poder y discernimiento será en beneficio de los enfermos y les apartará del prejuicio y el terror. A nadie daré una droga mortal aún cuando me sea solicitada, ni daré consejo con este fin. De la misma manera, no daré a ninguna mujer supositorios destructores; mantendré mi vida y mi arte alejado de la culpa.

No operaré a nadie por cálculos, dejando el camino a los que trabajan en esa práctica. A cualesquier cosa que entre, iré por el beneficio de los enfermos, obteniéndome de todo error voluntario y corrupción, y de la lasciva con las mujeres u hombres libres o esclavos.

Guardaré silencio sobre todo aquello que en mi profesión, o fuera de ella, oiga o vea en la vida de los hombres que no deba ser público, manteniendo estas cosas de manera que no se pueda hablar de ellas.

Ahora, si cumplo este juramento y no lo quebranto, que los frutos de la vida y el arte sean míos, que sea siempre honrado por todos los hombres y que lo contrario me ocurra si lo quebranto y soy perjuro."

Conclusiones•La Deontología es un tema extenso digno de estudiarse detenidamente como una materia añadida a nuestra curricula.•Nos permite mantener el rumbo en un mundo carente de valores•El observar los principios éticos, y morales, nos dará una mayor capacidad de servicio y nos mantiene mas humanos