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7/23/2019 DENSPLY NEW

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JUNIO / JULIO / AGOSTO 2014


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Caso Clnico

Ofertas vlidas desde el 01 de Junio al 31 de Agosto de 2014 hasta agotar stock04

APEXIFICACIN CON

MTA: 2 CASOSCLNICOS

Dr. Rodrigo Fuentes B.Especialista en EndodonciaDocente de Pre y PostgradoDirector del Programa de Especializacin en EndodonciaUniversidad Mayor - Temuco

Dra. Francisca Aichele P.Cirujano DentistaEstudiante del Postgrado en EndodonciaUniversidad Mayor - Temuco

IntroduccinLa erupcin dentaria se produce cuando an no ha terminado el desarrolloradicular. La caries o traumatismos pueden provocar la necrosis pulpar dedientes permanentes jvenes, provocando la interrupcin de la formacinnormal de la raz de stos. Los dientes con pulpa necrtica y pice inmadurotienen paredes dentinarias delgadas y frgiles y un foramen apicalextremadamente amplio, que dificultan la obtencin del buen sellado apicalen endodoncia, adems su susceptibilidad a fracturas hace que el pronsticodesde el punto de vista endodntico y rehabilitador sean menos favorables. Fig. 1

Fig. 2

Soares y Goldberg sealan que en estos dientes, es muy importante la limpieza adecuadadel conducto radicular y el relleno tridimensional del espacio existente. Para esto usamos

la preparacin qumico mecnica y materiales de relleno que cierren eficientemente laapertura apical o induzcan este cierre con un tejido mineralizado.Canalda afirma que en ocasiones se puede producir el cierre apical, con aumento de lalongitud radicular previa y estrechamiento de la luz del conducto, sin embargo, lo mshabitual es que se produzca solamente la formacin de una barrera calcificada en elorificio apical.A continuacin, presentamos 2 casos clnicos de Apexificacin con MTA Pro Root (DentsplyMaillefer), en los cuales se consigui la resolucin exitosa del tratamiento endodnticologrando un sellado tridimensional y el cierre apical con aumento de la longitud radicular.

Descripcin de los CasosCaso 1:Paciente de 7 aos tratada inicialmente por el odontopediatra debido atraumatismo de pieza 1.1 y derivada al endodoncista. Se recibe en la consulta privadacon diagnstico de absceso apical crnico y fractura coronaria complicada. Al examenclnico se aprecia fstula vestibular y prdida importante de sustancia coronaria. (FIG.1)

Al examen imagenolgico se observa una lesin radiolcida periapical y raz en etapa 8de Nolla, en todos los sentidos, apreciada en un examen radiogrfico retroalveolar y ConeBeam Computed Tomography (CBCT) (FIG. 2 y 3).Se instrumenta el canal con suave limado circunferencial conel fin de eliminar restos de tejido necrtico y se irriga conCHX al 2%, de modo de evitar el riesgo de inyectar hipocloritoen el peripice, para desinfectar el conducto y favorecer lareparacin. Se medica con Ca(OH)2, para promover ladesinfeccin y la alcalinizacin del medio y lograr un mejorfraguado del MTA.Al la cita siguiente, se A la cita siguiente se aprecia un conductosin secrecin y el diente est asintomtico. Se procede aobturar el tercio apical con MTA Pro Root (Dentsply Maillefer)y se deja una microtrula de algodn humedecida para

hidratarlo. (FIG.4) A la sesin siguiente, se comprueba sufraguado y se termina el relleno con gutapercha. (FIG.5) Luegose enva al rehabilitador para la restauracin definitiva de lapieza dentaria. (FIG. 6) Al control radiogrfico a distancia, seaprecia el cierre apical, signos evidentes de reparacin de lalesin periapical y aumento de la longitud radicular. (FIG.7) Fig. 3


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Caso Clnico

Junio / Julio / Agosto 2014 05

ConclusinEl MTA es un excelente material para el tratamiento de la Apexificacin, debido a su doble funcin. Por un lado produce unsello apical hermtico y por otro, induce la formacin radicular formando un sello de tejido calcificado, en algunos casos,incluso aumentando la longitud de la raz.En los casos presentados obtuvimos un buen resultado final, ya que se produjo una reparacin de la lesin, remodeladoapical con tejido mineralizado y aumento del largo radicular, mejorando con esto el pronstico de las piezas tratadas.

Fig. 4 Fig. 5 Fig. 6

Fig. 7

Caso 2:Paciente de 16 aos de edad, acude a la clnica de la especialidad de Endodoncia enla Universidad Mayor, por presentar molestias en relacin a la pieza 4.4. Al examen clnico,se observa presencia de fstula vestibular y una restauracin de cemento de vidrio ionmero

filtrada. Al examen radiogrfico, se aprecia pieza con desarrollo radicular incompleto, lo quehace presumir de una necrosis pulpar de larga data. (FIG.8). Se diagnostica un absceso apicalcrnico en relacin a la pza. 4.4.Se realiza la trepanacin y preparacin Quimicomecnica, irrigando con CHX al 2% paraevitar la extrusin de hipoclorito al peripice. Se medica con Ca(OH)2 al igual que el casoanterior.Al control la paciente se presenta asintomtica y observamos un conducto limpio y seco. Seprocede a tomar la LT con localizador apical, Propex II, que a la confirmacin radiogrficaparece corta (FIG.9), pero se decide obturar con MTA Pro Root (Dentsply Maillefer) a esalongitud debido al probable cierre incompleto del conducto y la mayor certeza que entregala medicin electrnica para estos casos. Se deja una microtrula de algodn hmedo parafavorecer su fraguado. (FIG.10)En la sesin siguiente se observa el fraguado del MTA y se rellena el resto del conducto congutapercha. (FIG. 11), derivndose a la paciente para la realizacin de la restauracin. Alcontrol radiogrfico a los 3 meses ya se aprecia un remodelado y continuacin de la formacinapical de la pieza. (FIG.12)

Fig. 8 Fig. 9 Fig. 10

Fig. 11 Fig. 12


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Dra. Alicia Caro M.Cirujano-DentistaEspecialista en Endodoncia

Jefe de Ctedra Endodoncia, Universidad de Valparaso.Directora Programa Especialidad Endodoncia, Universidad de Valparaso.Directora y Creadora Programa Diplomado Resolucin Quirrgica de Problemas EndodnticosMagister en desarrollo curricular y proyectos educativosPresidenta Sociedad de Endodoncia Valparaso, V regin, Chile

CIRUGA CORRECTIVA, UNASOLUCIN PARA CASOS DEREABSORCIN RADICULAR,USANDO IONMERO VTREO YFIBRINA RICA EN PLAQUETAS:REPORTE DE UN CASO

Caso Clnico


IntroduccinLa reabsorcin radicular es un problema grave en odontologa, porque afecta la estructura radicular de los dientes, incidiendonegativamente en el pronstico de los mismos. El manejo clnico es muy difcil y poco predecible, indicndose con frecuenciala extraccin. Las causas an no estn claras, sin embargo se conocen los factores asociados: traumas, prtesis fijas, infeccionescrnicas, pulidos radiculares, blanqueamientos, entre otros.

Los dientes ms afectados son los antero superiores, en pacientes jvenes, donde el reemplazo del diente natural por unimplante en ocasiones no es posible, por la edad del paciente o porque la esttica est altamente comprometida y la

emergencia de un implante unitario no siempre cumple con todas las caractersticas de un diente natural, por lo que se hacenecesario preservar el mayor tiempo posible el diente natural.

La ciruga correctiva es una solucin que ha demostrado tener muy buenos resultados, dado por los materiales que existenen el mercado en la actualidad y las nuevas tcnicas de microciruga Paraendodntica. sta nos permite recuperar la paredde la raz perdida y detener el proceso de rizlisis, por lo que es una indicacin que hay que considerar cuando se presentanstos casos.

Descripcin del caso:Paciente sexo masculino, 36 aos de edad, consulta por fstula vestibular y cambio de coloracin en relacin al diente 1.1,asintomtico, sondaje periodontal de 10 mm por distal.

En la radiografa se observa el diente tratado endodnticamente, restauracin palatina profunda, reabsorcin radicular

externa superficial a nivel del tercio cervico distal, que se extiende al canal radicular, pequea zona osteoltica asociada a lareabsorcin. No se observa lesin apical.

Diagnstico: Rizalisis cervical externa distal en diente 1.1El paciente es derivado al Diplomado de Resolucin quirrgica de la Universidad de Valparaso, donde se decide corregir eldefecto a travs de una Ciruga Correctiva. Se solicitan exmenes de sangre preoperatorios de rutina, los que resultan normales.Conjuntamente es solicitado un scanner (Fig.1) para precisar extensin de la lesin y planificar el abordaje quirrgico. Elpaciente es premedicado con 2 gr. de amoxicilina y 15 mg de meloxicam, una hora antes de la ciruga.

En el intraoperatorio se realiz un colgajo semineumann, que permiti ver una lesin osteoltica en la zona cervicodistal queexpone parte de la reabsorcin radicular. Se extirpa el tejido seo suficiente para visualizar completamente la extensin dela lesin. Es explorada una entrada de 4 mm aproximadamente, que lleva a una cavidad mayor al interior del diente la queest invadida por tejido de granulacin, contaminado y oscuro. Una vez realizado el curetaje del tejido blando se compruebaque hay slo una lnea de comunicacin con el conducto radicular, el que es protegido con dycal. Los bordes de la lesinson pulidos con ultrasonido (Fig.2). Se decide rellenar el defecto con ionmero vtreo de restauracin Chemfil (DentsplyMaillefer) (Fig.3, 4 y 5), el que tiene muy buena biocompatibilidad y muy baja filtracin marginal. Sobre el material de rellenocolocamos de rutina una membrana de Fibra Rica en plaquetas (Fig.6 y 7), extrada del propio paciente en pabelln duranteel procedimiento quirrgico. Se cit al paciente a controles clnicos y radiogrficos (Fig.8) y se cita al retratamiento endodntico,el que se considera contaminado a travs de la lesin.


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Caso Clnico


Conclusin:La Ciruga correctiva es un procedimiento que debe realizar el endodoncista, especialista enciruga Paraendodntica, puesto que requiere de maniobras microquirrgicas y habitualmentemanejo del conducto en el intraoperatorio.La reabsorcin radicular externa cursa asintomticamente, pero deben alertarnos algunossignos como el cambio de coloracin en un diente que sufri un trauma, sondaje profundoen una zona especfica en dientes coronados, la manifestacin de un fluido crevicular de malsabor y olor, por mencionar los ms frecuentes. La reabsorcin radicular interna se intervienecuando el conducto se ha comunicado con el exterior de la raz.El control radiogrfico es fundamental, recomendndose que ste sea cada 6 meses en undiente que ha sufrido traumatismo, de cualquier tipo, puesto que se pueden evidenciarcambios severos entre un control y otro. Una vez que aparezcan cambios radiogrficos quecomprometan pared externa radicular, la intervencin quirrgica debe ser a la brevedad,

porque la rizalisis continuar sin parar, sin embargo esta ciruga DETIENE el proceso reabsortivoen la mayora de los casos. En nuestra experiencia, ningn caso ha recidivado, siendo el msantiguo de 5 aos de evolucin.La eleccin de un cemento de vidrio ionmero es porque la lesin est muy cerca del crvicey el sellado podra contaminarse con fluido salival si usamos un material de fraguado lentocomo el MTA, adems no tie la corona despus de polimerizado.

Fig. 1: Imgenes previas delscanner.

Fig. 2: Lesin encontrada.

Fig. 3: Material seleccionado.

Fig. 4: Colocando el material.

Fig. 5: Diente reparado conionmetro.

Fig. 6: Membrana de FRP.

Fig. 7: Membrana de FRPsobre el defectoreparado.

Fig. 8: Control post operatorioinmediato.

Fig. 1Fig. 1Fig. 1

Fig. 4Fig. 3Fig. 2

Fig. 8Fig. 6Fig. 5 Fig. 7


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Presentar un caso clnico de inters endodntico en que se haya usado un producto DentsplyMaillefer para su resolucin.

Se premiarn los primeros tres lugares y se publicarn los mejores 8 casos, en un nmeroespecial de la revista Dentsply News de Marzo 2015.

Recepcin de casos participantes hasta el 20 de diciembre del 2014.

Bases para la presentacin del caso clnicoTtulo

Autores:Anotar nombre del alumno, docente a cargo, Universidad.Adjuntar foto en formato jpg de los autores y logo de la Universidad.

Introduccin:Indicar el motivo por el que el caso es interesante de exponer (mximo 200 palabras)

Descripcin del caso:Relatar el motivo de consulta, signos y sntomas clnicos y radiogrficos, diagnstico.

Describir el procedimiento o tratamiento realizado.Mostrar resultado final y controles si existen.Mximo 350 palabras.

Conclusin:Resumir y explicar los principales aspectos del caso y su tratamiento, indicando sus ventajas,desventajas, indicaciones, contraindicaciones (mximo 150 palabras)Fotos y radiografas: mximo 10 imgenes.Indicar en el escrito entre parntesis la imagen a la que se hace referencia, adjuntar en elescrito el orden sugerido para las imgenes.Enviar todas las imgenes en formato jpg con buena resolucin, cada una por separado e

individualizada con el nombre imagen 1, imagen 2, etc.

Enviar al correo:[email protected]

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Caso Ankylos


La prdida de estructuras dentarias en el sector anterior de la boca han sido un desafofuncional y esttico rehabilitador desde siempre en la odontologa. Si esto afecta a mujeres,ms complejo an.La Implantologa vino a entregar una posibilidad de recuperar estas estructuras, pero con algunos inconvenientes en laestabilidad de tejidos duros y blandos a largo plazo que desfavorecan la esttica es un problema comn para algunossistemas y tcnicas clnicas.La posibilidad de rehabilitar con un implante que asegura esa estabilidad de tejidos se transforma en una ventaja comparativapara el rehabilitador y un beneficio muy valorado por los pacientes.Hay estudios que respaldan a Implantes Ankylos en varios factores decisivos respecto de esttica y funcin y como conceptode conexin y/o sistema de implantes; donde destacan entre mltiples otros: Dring K; (1) Morris HF; (2) (3) Rabel A; (4)Hermann F; (5), as como sus anlisis in vitro destacan tambin estudios de la influencia del diseo y la estabilidad de larelacin Implante/pilar en los resultados en el largo plazo, entre otros Zipprich H; (6).Con estos aspectos analizados, la decisin segura y probada de sistema de implante y concepto clnico a utilizar en este caso,sumado a la tcnica descrita por Dr. Paul Weigl respecto de implante inmediato en el sector anterior que aplicaremos paraesta caso, nos lleva a tener resultados satisfactorios y predecibles.

Caso Clnico 1Paciente sexo femenino de 27 aos de edad, acude por traumatismo dentoalveolar, ocurrido 35 das antes de la consulta conste profesional, con tratamiento provisional insatisfactorio y dolor agudo (referida por otra paciente).Al examen clnico se observa dte 1.1 ferulizado a 2.1 y dte 2.1 con gran dao gingival vestibular, retraccin gingival y seriodao agudo con fibrina irregular y aspectos de infeccin palatina. Dolor agudo espontneo y a la palpacin. Se realiza examencone beam, y se observa el dao seo vestibular existente y con un provisional (alambre), con dao en pared vestibular delcanal dentario que hace muy dificil su rehabilitacin. Se decide extraer ese resto radicular e instalar un Implante Ankylos,inmediato, con carga inmediata y sin funcin masticatoria.

El Dr. Weigl describe su tcnica con la exodoncia atraumtica y respetar cada procedimiento en boca para evitar trauma/alteracin / excesos en margen gingival. Por estas razones, tomaremos un modelo de estudio, para transformarlo en modelomaestro, y de esa forma preparar pilar y provisional en modelo, y slo colocar pilar y cementar sin excesos en boca, ese provisional.

Prof. Dr. Andrs Gaete NavarroEspecialista en Rehabilitacin Oral U. Valparaso.Magister en Gestin de Organizaciones (MBA) U. Valparaso.Magister en Implantologa y Rehabilitacin Oral ESI / Universidad Maimnides / Barcelona. Espaa.

REHABILITACIN DE INCISIVO CENTRALSUPERIOR Y UTILIZACIN DE IMPLANTE

ANKYLOS, Y CARGA INMEDIATA.

Visn Palatina del caso inicial. Aspecto irritado de mucosagingival y lneas de infraccin dte 1.1 y restauracinprovisional. Observar diferencias de tamao dentario

por la fractura.

Modelo de trabajo con la situacin clnica inicial.

Preparacin de lecho en modelo de estudio dndeharemos la exodoncia dte 2.1. En este espacio

insertaremos el anlogo del implante con la llave deacrlico una vez que se instale el implante y con su

tomador traspasaremos la informacin de posicinexacta en boca.

Situacin clnica una vez removido provisional yferulizacin. Obsrvese direccin de preparacin para

anclaje de provisional a vestibular.

Cone Beam: muestra fractura y trepanacin dte 1.1 yfractura total de corona dte 2.1

Visin Palatina del caso en la consulta inicial. PresentaProvisional con la utilizacin de su propia corona, yferulizacin dte 2.1. Dolor agudo. Lnea de fractura y

trepanacin dte1.1. Se observa la difente altura o largocoronario de ambos centrales a causa de la fractura.

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Caso Ankylos


Muestra la fractura y prdida sea vestibular y palatinapor la fractura y el estado de resto radicular sin

tratamiento de endodoncia y con desgaste severode zona vestibular del tercio medio.

Exodoncia de resto radicular dte 2.1, atraumticamente. Implante Ankylos A (3.5 mm de dimetro) y de 11 mmde largo, con su porta implante en su lugar. Se usar

para retirarlo con llave de acrlico para llevarlo a modelomaestro. Colocado en pared palatina del alveolo y sin

relleno, slo cogulo de sangre.

llave de acrlico con el porta Implante. Al retirarlo secolocar un anlogo de Implante para llevarlo al modeloe insertarlo en tallado de modelo hecho, asemejando la

exodoncia de dte 2.1

Insercin de anlogo y porta implante con llave deacrlico. all se tallar pilar y preparar provisional y

cementacin del provisional, para disminuir riesgos enalveolo y facilitar reparacin sea y de tejidos blandos.

Implante en posicin, sin su transportador y listo para laseleccin del pilar que usaremos provisionalmente.

Eleccin de Pilar Balance Anterior Rectocon altura gingival de 3 mm

Preparacin y ajuste de pilar para provisional en modelo.En este modelo se prepara otra llave de acrlico, paratransportar el pilar al Implante en boca en posicin y

poder torquear manualmente a 10 N, despus determinar provisional.

Ajuste, rebasado y pulido de provisional. Pilar ubicado en Implante a 10 N y provisionalinmediato cementado, sin excesos de cementos.

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Rx de control inmediato. Con Provisional,ajustado y sin excesos de cemento.

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Caso Ankylos


Provisional controlado a los 7 diasde su instalacin junto al Implante

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Tratamiento de Remodelacin gingival dte 1.1, paracorregir disarmona de tamao, antes de la preparacin

para corona del mismo diente.

Provisionlaes para homogenizar tamaos.

Prueba de pilar de Zirconio Cercon para Ankylos.

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Transfer para impresin de Implante y confeccin decoronas de Cermicas libres de metal de dtes 1.1 y 2.1.

Anlogo colocado en Impresin. Listopara laboratorio y confeccin de coronas definitivas

Coronas listas, pilar de Cercon ajustado. Coronas cermicas 1.1 y 2.1 y Pilar Cercon individualizado. Foto de Instalacin de Coronas definitivas.

Foto Clnica final.

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Con la utilizacin de unsistema de implantes y

con un concepto detcnica clnica

tendremos mayoresposibilidades de xito

clnico y de entregarmejores opciones anuestros pacientes.

Foto final a 7 meses de la instalacin.

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Bibliografa:1.- Dring K, Eisenmann E, Stiller M: Functional and esthetic considerations

for single-tooth Ankylos implant-crowns: 8 years of clinical performance.The Journal of oral implantology; 2004; 30 (3): 198-2092.- Morris HF, Winkler S, Ochi S: The ankylos endosseous dental implant:

assessment of stability up to 18 months with the Periotest. The Journalof oral implantology; 2000; 26 (4): 291-299

3.- Morris HF, Ochi S, Rodriguez A, Lambert PM: AICRG, Part IV: Patientsatisfaction reported for Ankylos implant prostheses. The Journal of

oral implantology; 2004; 30 (3): 152-1614.- Rabel A, Kohler SG, Schmidt-Westhausen AM: Clinical study on the

primary stability of two dental implant systems with resonancefrequency analysis. Clin Oral Investig; 2007; 11 (3): 257-2655.- Hermann F, Lerner H, Palti A: Factors influencing the preservation of

the periimplant marginal bone. Implant Dent; 2007; 16 (2): 165-1756.- Zipprich H, Weigl P, Lange B, Lauer HC: Micromovement at the

implantat-abutment interface: measurement, causes, andconsequences. Implantologie; 2007; 15 (1): 31-46


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