Dengue Pediatria

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DENGUE EN NIÑOS Doris Alexandra Bula Anichiarico Hernando Raphael Alvis Miranda Facultad de medicina Universidad de Cartagena 2012

Transcript of Dengue Pediatria

DENGUE EN NIÑOS

Doris Alexandra Bula AnichiaricoHernando Raphael Alvis Miranda

Facultad de medicinaUniversidad de Cartagena

2012

DENGUE EN NIÑOS¿Por qué es importante hablar de DENGUE?

1. Problema de salud pública

2. Riesgo de mayor expansión

3. Carga económica

4. Eficiente dispersión del vector en trópicos y subtrópicos

5. Globalización por viajes y comercio de llantas usadas

6. Rápida urbanización en L.A y Asia

7. Malas costumbres muy arraigadas

8. Falla en el control de vectores

9. Diversidad antigénica del virus

10. Su abordaje comprende muchos diagnósticos diferenciales

11. La clave de su manejo es el reconocimiento temprano

12. Calentamiento global

Enfermedad viral sistémica, autolimitada transmitida entre humanos por mosquitos.

Enfermedad febril aguda, arboviral, importante, endémica de países trópicos y subtrópicos

Principal enfermedad tropical transmitida por artrópodos

Caracteriza por fiebre bifásica, mialgia o artralgia, exantema, leucopenia y linfadenopatías, que puede incluir además shock que amenaza la vida.

DENGUE EN NIÑOSDefinición

Rothman A., Clinical presentation and diagnosis of dengue virus infections, Uptodate® Febrero 2012.N Engl J Med 2012;366:1423-32.

DENGUE EN NIÑOSDeterminantes de la pandemia actual

N Engl J Med 2012;366:1423-32.

Casos

Año SE Clínico Conf. Lab Serotipo DS Muertes

2012 27 26753 5510 1, 3, 4 767 25

2011 52 33207 8941 1, 2, 3, 4 1388 42

2010 52 157152 74763 1, 2, 3, 4 9482 217

2009 52 51543 28503 1, 2, 3, 4 7131 44

Colombia

DENGUE EN NIÑOSEpidemiología

Promedio de 50.000.000 de infecciones/año/mundial

Dengue Cases, Americas, 2012

DENGUE EN NIÑOSCaracterísticas del vector

Aedes aegypti Aedes albopictus

DENGUE EN NIÑOSCaracterísticas del vector

Principal vector mundial del dengue También vector de la Fiebre amarilla Ocupa áreas urbanas con/sin vegetación Preferencia por alimentarse de humanos Principal sitio de replicación contenedores

de agua

Aedes aegypti

WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.

DENGUE EN NIÑOSCaracterísticas del vector

WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.

1. Fase acuática, con tres formas evolutivas diferentes: huevo, larva y pupa;

2. Fase aérea o de adulto o imago.

1. El virus se transmite a un ser humano por medio de la saliva del

mosquito.

2. El virus se replica en órganos blanco

3. El virus infecta los leucocitos y los tejidos linfáticos

4. El virus se libera y circula en la sangreMarchette et al JID 1973;128:23Kyle, JL et al JID 2007;195:1808

DENGUE EN NIÑOSCaracterísticas del vector

5. El virus se replica en la zona embrionaria del tubo digestivo del mosquito

y en otros órganos

6. El virus se replica en las glándulas salivales.

7. Luego de 7 a 14 días ("tiempo de incubación extrínseco") puede infectar

al hombre por nueva picadura.Marchette et al JID 1973;128:23Kyle, JL et al JID 2007;195:1808

DENGUE EN NIÑOSCaracterísticas del vector

DENGUE EN NIÑOSCaracterísticas virológicas

Familia Flaviviridae: arbovirus (arthropod-borne).

Virus RNA monocatenario, envueltos de 40-50nm de diámetro.

Se reconocen por variación de la proteína E 4 tipos antigénicos (llamados DEN-1, DEN-2, Den-3 y DEN-4)

DENGUE EN NIÑOSCaracterísticas virológicas

Cell. Mol. Life Sci. (2010) 67:2773–2786

Ciclo vital viral:

DENGUE EN NIÑOSCaracterísticas virológicas

Cell. Mol. Life Sci. (2010) 67:2773–2786

Genoma viral

Cada serotipo proporciona una inmunidad específica para toda la vida, así como inmunidad cruzada a corto plazo.

Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave y mortal.

Hay variación genética dentro de los serotipos.

Algunas variantes genéticas dentro de cada serotipo parecen ser más virulentas o tener mayor potencial epidémico.

DENGUE EN NIÑOSCaracterísticas virológicas

Cell. Mol. Life Sci. (2010) 67:2773–2786

DENGUE EN NIÑOSCaracterísticas virológicas

Cell. Mol. Life Sci. (2010) 67:2773–2786

Inmunopatogénesis del dengue severo – modelo integrado

Potenciación de la infección mediada por anticuerpos.

Tormenta de citoquinas

“Original antigenic sin”

DENGUE EN NIÑOSPatofisiología de la

disfunción endotelial

N Engl J Med 2012;366:1423-32.

DENGUE EN NIÑOSCaracterísticas virológicas

Inmunopatogénesis del dengue severo – modelo integrado

Rothman, A. Dengue Virus; Current Topics in Microbiology and Immunology. Vol. 338. Springer 2010

DENGUE EN NIÑOSClasificación y diagnóstico diferencial

Clasificación de casos de dengue sugerido por la WHO - 2009

WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.

Guía Para La Atención Clínica Integral Del Paciente Con Dengue, Ministerio Proteccion Social 2010.

1. Dibujar un cuadro de 2,5 cms X 2,5 cms en el antebrazo del paciente y verificar la

PA

2. Calcular presión arterial media

3. Insuflar nuevamente hasta el valor medio y mantener 3 min o hasta que

aparezcan petequias /equimosis.

4. Contar el # de petequias en el cuadrado. Prueba positiva: 10 o más en

los niños.

DENGUE EN NIÑOSClasificación y diagnóstico diferencial

DENGUE EN NIÑOSClínica

WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.

DENGUE EN NIÑOSClínica

N Engl J Med 2012;366:1423-32.

DENGUE EN NIÑOSClínica

http://www.gefor.4t.com/concurso/parasitologia/rash_dengue.JPG

DENGUE EN NIÑOSClínica

WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.

Rubor facial Eritema cutáneo Dolor corporal generalizado Mialgias (lumbares) Cefalea Faringodinia Faringe inyectada Inyección conjuntival Anorexia Náuseas Vómitos

Fase febril

DENGUE EN NIÑOSClínica

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Típica la fiebre alta abrupta

Dura de 2 a 7 días

Difícil distinción clínica de otras enfermedades febriles

↑ probabilidad de ser dengue si Prueba del Torniquete es positiva

Alerta con los signos vitales y otros parámetros clínicos

Puede haber manifestaciones hemorrágicas leves

Hígado aumentado de tamaño y blando

Anormalidad más temprana del cuadro hemático: Reducción progresiva de

los leucocitos

Fase febril

DENGUE EN NIÑOSClínica

WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.

DENGUE EN NIÑOSClínica

WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.

Cuando cae la fiebre en 3 – 7 día

Dura de 24 – 48h

Aumento de la permeabilidad capilar

Aumento del HTO – Trombocitopenia – Leucopenia progresiva

Derrame pleural y ascitis se detectarán dependiendo del grado de

extravasación y del volumen de reemplazo.

Rx de tórax – Ultrasonido abdominal

Fase crítica

DENGUE EN NIÑOSClínica

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Una o más de las siguientes condiciones:

Extravasación de plasma que puede conducir a choque (choque por

dengue) o Acumulación de líquidos, con insuficiencia respiratoria o sin

ella, o ambas

Sangrado grave o deterioro de órganos grave, o ambos.

DENGUE GRAVE

DENGUE EN NIÑOSClínica

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Usualmente cuando baja la fiebre en días 4 – 7

Precedido de signos de alerta

Taquicardia + vasoconstricción periférica

PAD se acerca a PAS: Diferencial estrecho

Suelen permanecer conscientes y lúcidos

Descompensación marcada cuando caen las Pas

Pueden presentar alteraciones de la coagulación

Inusual: Insuficiencia hepática aguda, encefalopatía, cardiomiopatía,

encefalitis

DENGUE GRAVE

DENGUE EN NIÑOSClínica

WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.

Está en choque cuando la diferencial es ≤20mmHg o si tiene signos de mala

perfusión capilar:

Extremidades frías

Llenado capilar lento

Pulso acelerado

DENGUE GRAVE

DENGUE EN NIÑOSClínica

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Probabilidad de dengue grave si el paciente es de un área de riesgo de dengue y presenta fiebre de 2 a 7 días de evolución, y cualquiera de las siguientes características:

DENGUE GRAVE

Evidencia de extravasación de plasma, como:HTO elevado o aumento progresivo del mismo;Derrame pleural o ascitis;Compromiso circulatorio o choque

• Taquicardia• Extremidades frías y húmedas• Llenado capilar >3s• Pulso débil o indetectable• Reducción de la presión de pulso • En el choque tardío, presión arterial no registrable.

Sangrado significativo.

Nivel alterado de conciencia (letargo o agitación, coma, convulsiones).

Compromiso gastrointestinal importante

Vómito persistente, dolor abdominal intenso o creciente, ictericia.

Deterioro orgánico serio

Insuficiencia hepática aguda

IRA

Encefalopatía o encefalitis, u otras manifestaciones inusuales

Cardiomiopatía u otras manifestaciones inusuales.

DENGUE EN NIÑOSClínica DENGUE GRAVE

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DENGUE EN NIÑOSClínica

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Si sobrevive a fase crítica, reabsorve los líquidos extravasados en 24 - 48h

Mejora el bienestar general, apetito

Pocos síntomas GI

Estabilización hemodinámica

Hay diuresis

“Islas blancas en mar rojo”

Si hubo exceso de líquidos IV, la falla respiratoria y la ascitis pueden ocurrir

en cualquier momento

Fase recuperación

Influenza Enterovirosis Enfermedades exantemáticas Hepatitis virales Absceso hepático Abdomen agudo Otras arbovirosis (fiebre amarilla) Escarlatina Neumonía Sepsis Leptospirosis, Malaria Salmonelosis Rickettsiosis Púrpura de Henoch- Schonlein Enfermedad de Kawasaki Púrpura autoinmune Farmacodermias Alergias cutáneas.

SarampiónRubéolaParvovirosisEritema infecciosoMononucleosis infecciosaExantema súbitoCitomegalovirus

DENGUE EN NIÑOSDiagnósticos diferenciales

Guía de Atención Clínica Integral del Paciente con Dengue. Ministerio de la protección social, 2010

DENGUE EN NIÑOSEvaluación diagnóstica

N Engl J Med 2012;366:1423-32.

DENGUE EN NIÑOSEvaluación diagnóstica

Tests de laboratorio adicional según diagnóstico diferencial: Extendidos de sangre periférica, gota gruesa, Monospot/títulos de EBV,

ELISA para VIH

Detección directa de componentes virales o indirectamente por medios serológicos

Caso probable

IgM, aislamiento o RT-PCR

CONFIRMADO

N Engl J Med 2012;366:1423-32.

DENGUE EN NIÑOSEvaluación diagnóstica

En fase febril por RT-PCR o detección de la NS1 por ELISA NS1, de gran utilidad en las infecciones primarias NS1 en infecciones secundarias refleja respuesta serológica amnésica

Detección de altos niveles (4 veces el basal) de IgM anti Dengue por ELISA, al 5to día de la enfermedad

Hacer comparación en muestras pareadas Si se tiene solo una, esta solo sugiere diagnóstico presuntivo

Indirectos

Directos:

N Engl J Med 2012;366:1423-32.

DENGUE EN NIÑOSEvaluación diagnóstica

W.F. Wright, B.S. Pritt / Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 73 (2012) 215–220

DENGUE EN NIÑOSManejo

La clave de todo el proceso es la prestación de buenos servicios clínicos La mayoría de los pacientes se recuperan sin necesidad de hospitalización Actividades en primer nivel de atención:

Reconocer que el paciente febril puede tener dengueNotificación temprana a las autoridades de salud públicaAtender a los pacientes en la fase febril temprana del dengueReconocer la fase crítica e iniciar el reemplazo hidroelectrolíticoReconocer a los pacientes con signos de alarma que deben ser remitidos

para hospitalización o terapia de líquidos intravenosos Reconocimiento y manejo inmediato y adecuado de la extravasación grave

de plasma y choque, el sangrado masivo y el deterioro agudo de órganos.

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DENGUE EN NIÑOSManejo

Enfoque por pasos del manejo del dengue

WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.

DENGUE EN NIÑOSManejo

Criterios para decidir cuándo transferir a Unidad de cuidados especiales:

Presentación temprana de choque (en el día 2 o 3 de la enfermedad);

Extravasación de plasma, choque o ambas;

Pulso y presión arterial no detectables

Sangrado masivo

Sobrecarga de líquidosDeterioro de órganos (como daño hepático, cardiomiopatía, encefalopatía,

encefalitis y otras complicaciones inusuales).

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DENGUE EN NIÑOSManejo

Enfoque por pasos: PASO 1 – EVALUACIÓN GENERAL

Fecha de la aparición de la fiebre o de la enfermedadCantidad de ingestión oralEvaluación para detectar los signos de alertaDiarreaCambios en el estado mental/convulsiones/mareosProducción de orina (frecuencia, volumen y hora de última micción);Otros antecedentes pertinentes

Dengue en la familia o vecindario Viajes a áreas endémicas de dengue Condiciones co-existentes Excursiones a la selva y nadar en cataratas Relaciones sexuales sin protección o abuso de drogas.

Anamnesis:

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DENGUE EN NIÑOSManejo

Enfoque por pasos: PASO 1 – EVALUACIÓN GENERAL

WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.

DENGUE EN NIÑOSManejo

Enfoque por pasos: PASO 1 – EVALUACIÓN GENERAL

Evaluación del estado mental

Evaluación del estado de hidratación

Evaluación del estado hemodinámico

Comprobar si hay taquipnea/respiración acidótica/derrame pleural

Comprobar la presencia de abdomen blando/hepatomegalia/ascitis

Examinar para detectar erupciones y manifestaciones de sangrado

Prueba de torniquete (repetirla si anteriormente resultó negativa o si no hay

manifestación de sangrado).

Examen físico:

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DENGUE EN NIÑOSManejo

Enfoque por pasos: PASO 1 – EVALUACIÓN GENERAL

Cuadro hemático completo en la primera consulta

Hacer línea basal de HTO

Leucopenia aumenta la probabilidad de dengue

Pruebas para confirmar diagnóstico no son necesarias en el manejo agudo

del paciente

Laboratorios:

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DENGUE EN NIÑOSManejo

Enfoque por pasos: PASO 2 – DIAGNÓSTICO, EVALUACIÓN DE LA FASE Y GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD

1. ¿En qué fase se encuentra?2. ¿Hay signos de alarma?3. ¿Cuál es el estado hemodinámico y de hidratación del paciente?4. ¿Requiere hospitalización?

LaboratoriosExamen físicoAnamnesis

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DENGUE EN NIÑOSManejo

Enfoque por pasos: PASO 2 – DIAGNÓSTICO, EVALUACIÓN DE LA FASE Y GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD

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DENGUE EN NIÑOSManejo

Enfoque por pasos: PASO 3 – MANEJO

1. Notificación de la enfermedad

Criterios para notificación temprana de casos sospechosos:

Que el paciente viva o haya viajado a un área endémica de dengue

Presente fiebre durante tres días o más

Tener bajos conteos o conteos decrecientes de glóbulos blancos

Tener trombocitopenia con prueba de torniquete positiva o sin ella.

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DENGUE EN NIÑOSManejo

Enfoque por pasos: PASO 3 – MANEJO

1. Decisiones:

SER ENVIADO A CASA

SER REMITIDO PARA MANEJO HOSPITALARIO

TRATAMIENTO Y REMISIÓN URGENTE

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DENGUE EN NIÑOSManejo

Enfoque por pasos: PASO 3 – MANEJO

1. Paciente que se manejará en casa:

Pueden tolerar volúmenes adecuados de líquidos orales Pueden orinar, por lo menos, una vez cada seis horas No tienen ningún signo de alerta, especialmente cuando la fiebre

cede.

Serán controlados diariamente hasta estar fuera de fase crítica Enseñar signos de alerta Advertir el regreso al hospital en caso de existir

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DENGUE EN NIÑOSManejo

Enfoque por pasos: PASO 3 – MANEJO

1. Paciente que se manejará en casa:

Estimular la ingestión de solución de rehidratación oral (SRO), y líquidos que contengan electrolitos y azúcar.

Administrar paracetamol para la fiebre alta si el paciente se siente incómodo.

No ASA, ibuprofeno ni otros AINEs.

Instruir a quienes los cuiden que el paciente debe ser llevado inmediatamente al hospital si aparecen signos de alarma:

Lo que debe procurar el paciente y su cuidador:

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DENGUE EN NIÑOSManejo

Enfoque por pasos: PASO 3 – MANEJO

1. Paciente que se manejará en casa:

Comprobar el patrón de temperatura

Comprobar el volumen de ingestión y pérdida de líquidos

Comprobar la producción de orina (volumen y frecuencia)

Evaluar presencia de signos de alerta

Evaluar señales extravasación de plasma o sangrado

Evaluar valores del hematocrito, conteo de leucocitos y plaquetas.

Lo que debe procurar el médico:

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DENGUE EN NIÑOSManejo

Enfoque por pasos: PASO 3 – MANEJO

2. Paciente que debe remitirse para manejo hospitalario:

Pacientes con signos de alerta Aquellos con condiciones coexistentes que pueden complicar el

dengue o su manejo Aquellos con ciertas condiciones sociales

Paciente con dengue CON signos de alerta

Paciente con dengue SIN signos de alerta

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DENGUE EN NIÑOSManejo

Enfoque por pasos: PASO 3 – MANEJO

2. Paciente que debe remitirse para manejo hospitalario:

Paciente con dengue con signos de alerta

1. Obtener un hematocrito de referencia antes de la terapia de líquidos.

2. Proporcionar solamente soluciones isotónicas (SSN 0.9%, LR,

Hatmann). Iniciar con 5 a 7 ml/kg/h/1-2h

Luego reducir a 3–5 ml/kg/h/2-4h

Reducir a 2–3 ml/kg/h o menos según sea la respuesta clínica

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DENGUE EN NIÑOSManejo

Enfoque por pasos: PASO 3 – MANEJO

2. Paciente que debe remitirse para manejo hospitalario:

Paciente con dengue con signos de alerta

3. Evaluar nuevamente el estado clínico y repetir el hematocrito.4. Administrar el mínimo volumen de líquidos intravenosos requerido

para mantener una buena perfusión y producción de orina, aproximadamente 0,5 ml/kg/h.

• LEV solo suelen requerirse por 24 – 48h• Se reducirán los volúmenes a medida que disminuya la fuga de plasma

a fin de fase crítica:• Producción de orina• Ingestion adecuada de líquidos• ↓HTO por debajo del basal en el px estable

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DENGUE EN NIÑOSManejo

Enfoque por pasos: PASO 3 – MANEJO

2. Paciente que debe remitirse para manejo hospitalario:

Paciente con dengue con signos de alerta

5. El médico controlará:• Balance detallado de los líquidos. • Signos vitales y la perfusión periférica• Producción de orina/4-6h• HTO (pre y pos líquidos, luego cada 6 a 12h)• Glucemia y otras funciones órganicas

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DENGUE EN NIÑOSManejo

Enfoque por pasos: PASO 3 – MANEJO

2. Paciente que debe remitirse para manejo hospitalario:

Paciente con dengue SIN signos de alerta

1. Estimular la ingestión de líquidos orales.

2. Si no los tolera, iniciar terapia de LEV con SSN 0,9% o LR con dextrosa o

sin ella, a la tasa de mantenimiento.5. El médico controlará:

• Patrón de temperatura• Volumen de ingestión y pérdida de líquidos• Producción de orina (volumen y frecuencia)• Signos de alerta• HTO, leucocitos, plaquetas• Otras pruebas de laboratorio

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DENGUE EN NIÑOSManejo

Enfoque por pasos: PASO 3 – MANEJO

3. Paciente que requieren TTO de emergencia y remisión urgente por dengue grave

Extravasación importante de plasma que conduce a choque por dengue

Acumulación de líquidos con insuficiencia respiratoria, o ambas Hemorragias masivas Deterioro orgánico grave (daño hepático, insuficiencia renal,

cardiomiopatía, encefalopatía o encefalitis).

UCI – Transfusiones sanguíneas Cristaloides isotónicos a volumen suficiente para mantener una

circulación efectiva en fase crítica HTO pre y pos reanimación hídrica Transfusiones en caso de sangrado masivo sospechosos

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DENGUE EN NIÑOSManejo

Criterios de egreso:

Ausencia de fiebre de 24 – 48 horas

Mejoría del estado clínico (estado general, apetito, gasto urinario,

estabilidad hemodinámica, no signos de dificutad respitaroria).

Aumento en el recuento plaquetario, usualmente precedido de

aumento en los leucocitos.

Hematocrito estable aún sin Líquido endovenosos.

DENGUE EN NIÑOSPREVENCIÓN

Evitar las aguas estancadas y criaderos.

Si viaja a zonas endémicas, utilice ropa manga larga y pantalones largos de colores claros

Inmunidad homotípica permanente, pero heterotípica temporal

¿¡VACUNA!?

DENGUE EN NIÑOSVacunas

Candidato líder a vacuna para dengue: CHIMERIVAX

Fase 2-3

Formulación tetravalente de cepas atenuadas de FA que

expresa las proteínas prM y E

Difícil que evoque anticuerpos para los cuatro serotipos

Ninguna vacuna puede ser la panacea inmediata

N Engl J Med 2012;366:1423-32.

DENGUE EN NIÑOSVacunas

Clin Lab Med 30 (2010) 149–160

DENGUE EN NIÑOSNuevos abordajes en el manejo del vector

Liberación de mosquitos machos genéticamente modificados capaces de esterilizar a la población hembra salvaje.

Introducción embriónica de bacterias intracelulares obligadas: wMel wolbachia en el A. aegypti Hace a los mosquitos resistentes a la infección por DENV Disminuye el ciclo vital del mosquito

N Engl J Med 2012;366:1423-32.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE FIEBRES

HEMORRÁGICAS

ENFERMEDAD FIEBRE AMARILLA

VECTOR Aedes aegypti

EPIDEMIOLGÍA África, centro-Suramérica: trabajadores zonas forestales

ETIOLOGÍA Virus de la fiebre amarilla, familia flaviviridae

PERÍODO DE INCUBACIÓN 3 a 6 días

CLÍNICA Sospecha: Fiebre, ictericia intensa, cefalea, vómitos, mialgias.Que viva en zona endémica o que haya visitado una y no esté inmunizado. Comienzo brusco, fiebre cefalea mialgia, dolor lumbosacro, anorexia, nauseas, inyección conjuntival, enrojecimiento cara y cuello, bradicardia relativaPeriodo de remisión de 2-3 días seguidos de reaparición de síntomasIctericia intensaVómito negro

MARCADORES BIOQUÍMICOS LeucopeniaProlongación del TP y TTP + TrombocitopeniaHipercalemiaAumento de transaminasasAlbuminuriaHiperazoemia, en casos severos hipoglucemia.

ENFERMEDAD LEPTOSPIROSIS

VECTOR Ratas (icterohemorrahagiae), los cerdos (pomona), al ganado bovino, los perros (canicola) y los mapaches (autumnalis)

EPIDEMIOLGÍA Clima caliente, abundantes lluvias, suelo no ácido, cursos de agua natural, estancamiento de aguas de adobe y abundante biodiversidad

ETIOLOGÍA Leptospira interrogans. Orden: Spirochaetales. Familia: Leptospiraceae.

PERÍODO DE INCUBACIÓN 7 a 12 días

CLÍNICA FASE I: fiebre (39 a 40°), escalofrios, cefalea, mialgia, inyección conjuntival, tos, linfadenopatías, brote cutáneo, anorexia, náusea , vómito, dolor de pecho, hemoptisis, fotofobia, brote maculopapular eritematoso, urticariforme. PERIODO AFREBRIL.FASE II: Meningitis astptica.Síndrome de Weill: forma severa de la leptospirosis: hemoptisis, einsuficiencia respiratoria, trastornos vasculares y renales, ictericia,

MARCADORES BIOQUÍMICOS - Prueba de aglutinación microscoópica, aglutininas y cultivo de leptospira (sangre, LCR, orina) como el semisólido de Fletcher´ s.-Cuando los síntomas están asociados con seroconversión con un incremento 4 veces en título por microhemaglutinación o cuando anticuerpos IgM son detectados por ELISA.-La trombocitopenia llega a niveles de 80000 a 150000/ L es común,

ENFERMEDAD FIEBRE HEMORRÁGICA ARGENTINA

VECTOR El ratón de campo Calomys musculinus

EPIDEMIOLGÍA Predomina en área rural, afecta a los varones adultos con ocupaciones agrícolas.Estaciones: a finales de verano (febrero), pico en otoño (mayo) y termina en invierno. Transmisión: aerosol, oral, abrasiones

ETIOLOGÍA Familia: Arenovirus (Junin, machupo, guanarito, sabia, pichinde)

PERÍODO DE INCUBACIÓN 7 a 12 días

CLÍNICA Insuficiencia renal, cardiovascular y participación hemática y manifestaciones neurológicasComienzo insidioso y progresivo. Fiebre >38°C, petequias en cara y cuello, tórax y linfoadenopatías. En casos graves: lengua seca, hipetensión, oliguria, bradicardia relativa, gingivorragia, hemoptisis, hematemesis, hematuria, melena.

MARCADORES BIOQUÍMICOS Cultivo viral de muestras de sangre, faríngea, hígado, bazo y orina. Serología. Amplificación del ácido nucleico.

ENFERMEDAD FIEBRE HEMORRÁGICA BOLIVIANA

VECTOR Roedores (Calomys callosus)

EPIDEMIOLGÍA Descrita en el año 1959. Bolivia (zona nordesteprincipalmente, departamento de Beni).Transmisión: Oral, contacto directo (materiales de las ratas).Afecta a agricultores entre primavera y verano (Abril-Julio)

ETIOLOGÍA Virus - RNA. Arenavirus: virus Machupo

PERÍODO DE INCUBACIÓN 5-19 días

CLÍNICA Presentan fiebre, mialgias, petequias, bradicardia relativa, adenopatías y síntomas neurológicos. Analíticamente aparece leucopenia y trombocitopenia. Mortalidad aproximada del 18%.

MARCADORES BIOQUÍMICOS Cultivo viral (sangre, orina, faringe, hígado, bazo).Serología. Amplificación del ácido nucléico.

ENFERMEDAD FIEBRE HEMORRÁGICA VENEZUELA

VECTOR Ratón de la caña de azúcar (Zygodontomys brevicauda, Sigmodon alstoni).

EPIDEMIOLGÍA Venezuela. Principalmente población rural de los Estados Portuguesa y Barinas.Desde 1989 se han descrito 200 casos.Transmisión: oralPrincipalmente entre Diciembre y Enero.Población riesgo: Agrícolas

ETIOLOGÍA Virus - RNA. Arenavirus: virus Guanarito.

PERÍODO DE INCUBACIÓN Desconocido

CLÍNICA Fiebre, cefalea, artralgias, faringitis, vómito, dolor abdominal, diarreas, convulsiones y una variedad de manifestaciones hemorrágicas como petequias axilares. Mortalidad aproximada entre el19 y 33%.

MARCADORES BIOQUÍMICOS Trombocitopenia y leucopenia. Cultivo viral(suero, hígado, bazo). Serología. Amplificación del ácido nucleico.

ENFERMEDAD HANTAVIRUS

VECTOR roedores (salvajes o domésticos)

EPIDEMIOLGÍA Distribución geográfica: mundial >ChinaBrotes: Cambios estacionales año a añoCambios en la dinámica de los roedores (depredadores)Intervenciones humanas (ecosistema) despoblación rural.Transmisión: aspiración de aerosoles contaminados a partir de saliva, orina o materias fecales de roedores infectados. Interhumano en población de riesgo.

ETIOLOGÍA Flia: Bunyaviridae ARN

PERÍODO DE INCUBACIÓN 2 a 4 semanas

CLÍNICA Pródromos (3-6 días): fiebre, mialgias, artralgias, nauseas, vómitos, cefaleas, malestar general. Vértigos, dolor torácico y abdominal.Período de estado (7 a 10 días): en su forma más grave compromiso cardiorespiratorio, disnea, polipnea, insuficiencia respiratoria, shock.En algunos casos al SPH se pueden agregar manifestaciones hemorragíparas y compromiso renal.

MARCADORES BIOQUÍMICOS Técnicas serológicas: IgM en suero por ELISA de captura utiliza un antígeo de la cepa Andes y la combinación antigénica de otros tipos. El ascenso de los antígenos en suero coincide con la etapa de estado.

ENFERMEDAD FIEBRE MANCHADA DE LAS MONTAÑAS ROCOSAS (FMMR)

VECTOR Garrata de perro (Rhipicephalus sanguineus)

EPIDEMIOLGÍA 5-9 añosEstacional: Abril a septiembre. Clima caliente, seco y con alta densidad.Incidencia universal. (Carolina y Oklahoma 35% al año)

ETIOLOGÍA Especie: Rickettsia rickettsiiFamilia: Rickettsiaceae

PERÍODO DE INCUBACIÓN 14 días (media de 7 días).

CLÍNICA SISTÉMICAS: cefalea, artralgia, anorexia, mialgias, fiebre, escalofríos, dolor abdominal, náuseas, ictericia, vómitos, exantemas.CUTÁNEAS: Rash, exantema macular eritematoso de 1 a 5 mm que evoluciona a pápula y petequia o pápula-vesiculosa .CARDIACAS: miocarditis.PULMONARES: tos, pueden encontrarse infiltrados difusos alveolares o intersticiales en rx.RENALES: en casos severos P puede presentarse IRA.NEUROLÓGICAS: cefalea severa, letargo, fotofobia, meningismo.

MARCADORES BIOQUÍMICOS Anticuerpos contra R. ricketsii . (7-10 días).Prueba de anticuerpos fluorescentes indirectos (GS)Los hallazgos por laboratorio de rutina son inespecíficos.

FIEBRES MANCHADA DE LAS MONTAÑAS ROCOSAS (FMMR)

Rhipicephalus sanguineus

FIEBRES MANCHADA DE LAS MONTAÑAS ROCOSAS (FMMR)

Fig. Petequias cutánea diseminada en dos focos se funden para formar equimosis.

Posible guía para Colombia del diagnóstico diferencial de las fiebres hemorrágicas

. Ella Soto, Salim Mattar1 Fiebres hemorrágicas por Arenavirus en Latinoamérica . Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2010; 26 (2): 298-310.

FIEBRES HEMORRÁGICAS

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