dengue-hemorragico-junio-2005-1208718350868768-9

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Fiebre del dengue y

Fiebre hemorrgica del dengue


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Enfermedad febril

Transmitida por el mosquito Aedes Aegypti Producida por virus del dengue(Tipos1,!",#$ %uraci&n de " ' d)as *intomatolog)a variable

Patog+nesis con base -./-0023A(denguehemorrgico$

%E-2/E%efinici&n


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4

Estructura viral

%E-2/E


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5

4irus del dengue

A5- de una sola hebra Es un arborvirus

Transmitido por mosquitos

Tiene # serotipos (1, , ", #$
http://www.cgl.ucsf.edu/Research/virus/capsids/1k4r-5A-large.jpg


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6

Virus del dengue

Te6ido humano


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4irus del dengue

nmunidad espec)fica permanente nmunidad cru7ada por '8 m 99!

Todos pueden causar enfermedad grave ymortal (,",#,1$ 4ariantes gen+ticas dentro de c: serotipo! Estas variantes pueden ser ms virulentas &

tener mayor potencial epid+mico!


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Aedes aegypti El mosquito hembra transmite la enfermedad *e alimenta principalmente durante el d)a 4ive cerca de las viviendas humanas

Pone los huevos y produce larvas enrecipientes artificiales y naturales


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%E-2/E Per)odo de incubaci&n:2 - 14 das.Transmisi&n-o se transmite de persona a persona!

;ombre infecta al mosquito desde 1d)aantes que apare7ca la fiebre hasta unos d)asantes que termine!(Periodo febril$El mosquito infectado se vuelve inf+ctante

despu+s de < a 1= d)as!


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Replicacin y transmisindel virus del dengue (Parte 1

1.El virus se transmite al ser humanopor la saliva del mosquito

2.El virus se replica en el*istema reticuloendotelial

3.4irus infecta leucocitos yte6idos linfticos

4.El virus se libera y

circula en la sangre

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22 3 4


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5eplicaci&n y transmisi&ndel virus del dengue (Parte $

5./n segundo mosquito ingieresangre con el virus!

6.El virus se replica en la 7onaembrionaria del tubo digestivodel mosquito y en otros &rganos,e infecta las glndulas salivares!

7.El virus se replica en lasglndulas salivares!


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Transmisi&n del virus

por Aedes aegypti

4iremia 4iremia

%)as= > < 1 1? = # aos

Fiebre alta bifsica

3efalea intensa .ialgia:artralgia %olor retro ocular

ECantema


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Puedenhaber hemorragias espontneas("=G$ B provocadas

Enc)asFosas nasales

Petequias, equimosis

Fiebre del dengue (F%$


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%E-2/E

5elaci&n TH, 4iremia, g . : das


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Fiebre de a d)as y dos & msde los siguientes 3efalea

.ialgias Artralgia ECantema eucopenia.s confirmaci&n de laboratorio

%efinici&n de caso de F%


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20Fuente: Bases de Datos de estudios dengue: Pletes EB y ls. !illato"o #$ y ols.


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Aumento al cuadruplo del nivel de g .en muestras pareadas%(Fase aguda y convalecencia$5CP(reacciBn en cadena polimerasa$

nmunohistoquimicanmunofluorescenciaAislamiento viral (celulas de mosquito$

/tili7ando anticuerpos monoclonales seroespecificos,

con t+cnicas de F, ;A B -T!% *olo una muestra en 7onas no endemicas

&

&

&&

&

%E-2/E

3onfirmaci&n de laboratorio


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'n(uno)luo"es*en*ia


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Prueba de la7o o torniquete


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%E-2/E

Prueba del torniquete positiva


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25


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26o"tesa: D"a. 'n+s #,-e D"ey)us


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o"tesa: D"a. 'n+s #,-e D"ey)us


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ECmenes aboratorio


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%E-2/Enmunofluorescencia positiva


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%E-2/E

-03/A30- %E .0*I/T0


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ECmenes de laboratorio

;emograma

;ematocrito'Juscar hemoconcentracionPlaquetas 'Juscar plaquetopeniaeucograma ' /sualmente leucopenia con linfocitosis

Ac! de fase aguda a partir del ?K d)a


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32

0

.A

-E

L

%E-2/E


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.ane6o ;idrataci&n 4igilancia 3ontrol t+rmico y dolor


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'ane#:

)m%ulat#ri#*+#spitalari#*

Fiebre del dengue(F%$


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*ospecha Fiebre del dengue por criterio3l)nico ' Epidemiol&gico

,angramient#

!esidratacin

,ign#s de alarma

#/icidad-0

.A-EL0 A.J/AT050+idratacin

0#ntr#l trmic# y d#l#r

Vigilancia(,ign#sde alarma

0#ntr#l c24 3 4

* *

;ospitali7ar

h F b d l d


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*ospecha Fiebre del dengue por criterio

3l)nico ' Epidemiol&gico

;ay *ignos de AA5.AN

4&mitos frecuentes%olor abdominal en aumentoAlteraci&n de conciencia3ambio abrupto a hipotermia;ay Estado toCico

;ospitali7ar en *ala de cuidados

especiales de dengueN4igilar signos de hipoperfusi&n

4igilar sangramiento

Tomar hematocrito c: h

/Diagnostico diferencial

;ay sangramiento y:o%eshidrataci&n

;ay signos de hipoperfusi&n(3;0I/E$

/3

;ospitali7ar en *ala de observaci&nN

;idrataci&n oral B 4

3ontrol t+rmico y dolor

4igilar signos de alarma4igilar ;ipo perfusi&nTomar ;emograma seriado!Diagnostico diferencial

;ay signos deAA5.A

Al desaparecer motivo de ingreso, nohaber alteraci&n de laboratorio mas

ingesta adecuada de l)quidos!

.ane6o ambulatorio


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0#ndici#nes para mane# am%ulat#ri#: Juena hidrataci&n Acepta y tolera la v)a oral -o tiene signos de alarma -o hemorragias -o aspecto t&Cico *in riesgo social

$ie%re del dengue (F%$

%eben cumplirse todas


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.ane6o ambulatorio;idrataci&nN

%ieta usual con l)quidos abundantes,

incluyendo suero oral

3ontrol t+rmico y del dolorAcetaminofen 1= '1> mg : Og c: #' ? h.Cimo 8= mg : Og : d)a!.edios f)sicosN baos de aguq tibia

4igilancia*angramiento*ignos de alarma;idrataci&n

-*T5/33- E* 0 E*E-3A


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40

$ie%re del dengue (F%$

.ane6o ambulatorio

5econocer los signos de alarma5econocer signos de deshidrataci&n%ieta 3ontrol t+rmico

Ensear a los padres N


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3riterios de alta del consultorio

Afebril por Q #< h

Tolerancia adecuada a la v)a oral %iuresis adecuada.e6or)a cl)nica visible


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0riteri#s de #spitali5acin 6nt#lerancia a la va #ral !esidratacin ,angrad# esp#nt"ne# # pr#v#cad#

Pla7uetas 8 de 199999 mm;

,ign#s de alarma 0ardipatas dia%tic#s desnutrid#s gravesepilptic#s inmun#c#mpr#metid#s


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44

Fiebre del dengue(F%$.ane6o hospitalarioN ;idrataci&n .ane6o de fiebre y dolor

4igilancia


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45


'ane#: Rep#s# (&ase aguda )cetamin#&n (si es necesari#

-o aspirina, A-E* o pira7olonas )islamient# mientras aya &ie%re Vigilancia asta 2 das despus de estar a&e%ril.


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3ontroles de seguimientodespu+s de " d)a de fiebre 3ada # ' #< h hasta #


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47

%E-2/E ;E.055A230

FEJ5E ;E.055A23A %E

%E-2/E (F;%$
http://images.google.com.sv/imgres?imgurl=http://www.newton.rcs.it/PrimoPiano/News/Media/Foto/2003/07_Luglio/14/dengue_170.jpg&imgrefurl=http://www.newton.rcs.it/PrimoPiano/News/2003/07_luglio/14/Dengue.shtml&h=268&w=268&sz=11&tbnid=Aza6tTSB4KoJ:&tbnh=108&tbnw=108&start=33&prev=/images%3Fq%3DVIRUS%2BDENGUE%2B%26start%3D20%26hl%3Des%26lr%3D%26sa%3DN


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Patog+nesis


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a fuga capilares la diferencia cr)ticaentre F;% y la F%!

%iferencia entre F;% y F%

Evidencia de fuga capilar;emoconcentraciBnEdema subcutneo%errame pleuralAscitisProteinuria;ipoproteinemia
http://images.google.com.sv/imgres?imgurl=http://www.sccot.org.co/bancoconocimiento/O/Orto_v15n2ag_gorham/Fig3gorham.jpg&imgrefurl=http://www.sccot.org.co/bancoconocimiento/O/Orto_v15n2ag_gorham/Orto_v15n2ag_gorham.asp&h=176&w=220&sz=5&tbnid=k_WGQ7ozCowJ:&tbnh=81&tbnw=101&start=18&prev=/images%3Fq%3Dradiografia%2Bderrame%2Bpleural%26hl%3Des%26lr%3D%26sa%3DN


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;emoconcentraciBn +emat#crit# 29> p#r arri%a del pr#medi#

para la edad y p#%lacin 7ue se c#nsidere #descens# 29> despus de reidratacin

%E-2/E ;E.055A230 (F;%$


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51

F/2A 3APA5 R dosde

os criterios siguientesN $ie%re # ist#ria reciente de ella Pla7uetas 199999mm?

'ani&estaci#nes em#rr"gicas

%efinici&n de caso cl)nico deF;%! Equipo Jloom


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F;%msNEvidencia de insu&iciencia circulat#ria

1. Puls# r"pid# y d%il

2. Piel &ra # =meda

?. Estad# mental alterad#

*e deben cumplir las tres condiciones

*-%50.E %E 3;0I/E P05%E-2/E (*3%$

%efinici&n cl)nica


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54

25A%0 0#7ue ( insu&iciencia circulat#ria: Puls# r"pid# y d%il

Piel &ra y =meda

Estad# mental alterad#

%E-2/E ;E.055A230 (F;%$Arad#s de severidad(2

25A%0 40#7ue re&ractari# al tratamient# c#n l7uid#s


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55

!#l#r a%d#minal intens# y s#stenid# Vmit#s persistentes 0am%i# de &ie%re a ip#termia c#n sud#racin pr#&usa

p#stracin # lip#timias

0am%i#s del estad# mental: agitacin # s#mn#lencia

%E-2/E ;E.055A230 (F;%$*2-0* %E AA5.A


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eucogramaN/sualmente leucopenia con linfocitosis

PlaquetasNPlaquetopenia;ematocritoN

;emoconcentraci&n

%E-2/E ;E.055A230 (F;%$!iagnstic# la%#rat#ri# (1


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58

%E-2/E ;E.055A230

ratamient# hospitalario ;idrataci&n

.ane6o de fiebre y dolor 4igilancia


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%E-2/E ;E.055A230Tratamiento hospitalario

;idrataci&nPor v)a oral, incluyendo *50

Por v)a intravenosa si hay contraindicaci&n oral

Puede ser miCta*i se usa v)a 4 se darn l)quidos de mantenimientoen forma de sol 3l -a al =!" & =!#> G (1:" B 1:$


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Tratamiento)quidos de mantenimiento por # h!

Pes# en Fg V#lumen de agua (ml

8 19 1==:Sg:d)a19-29 1===R >= C(Sg arriba de 1=$

G 29 1>==R= C(Sg arriba de =$


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%E-2/E ;E.055A230Tratamiento hospitalario

4igilancia ' .onitoreo*ignos vitalesN F3, Pulso, PA, F5

%iuresis

Estado de concienciaPlaquetas y ;ematocrito

*angramientos*ignos de alarma
http://images.google.com.sv/imgres?imgurl=http://www.medix.com.ar/inovs/OXI3th.jpg&imgrefurl=http://www.medix.com.ar/cast/home.htm&h=191&w=250&sz=14&tbnid=SG6EeTPf7_wJ:&tbnh=80&tbnw=105&start=18&prev=/images%3Fq%3D%2Boximetro%2Bpulso%26hl%3Des%26lr%3D


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nmediatamente7ue se presente una# mas seHales de ip#per&usin (0#7ue

%E-2/E ;E.055A230ratamient# #spitalari#

**- B *oluci&n de 5ingerN = ml U Og de pesopasar en 1='=V!4alorar en 1=VN repetir si persiste estado dechoque, hasta ?= ml U Og peso en 1 h!

-3A5N

3h d


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3hoque por dengue(*3%$Puls# r"pid# y d%ilPiel &ra y =medaEstad# mental alterad#

**- B *oluci&n de 5ingerN = ml U Og de pesopasar en 1='=V!4alorar en 1=VN repetir si persiste estado de choque,hasta ?= ml U Og peso en 1 h!

.EL05)A 9SINO

/Cristaloides/Coloides ?

/Dopaina ?/!alorar "ransf#si$n Sangre/%onitoreo in#to a in#to/!igilar sangraientos

/&'(#idos de anteniiento/%onitoreo in#to a in#to

/!igilar sangraiento/)eatocrito c*2+4 ,


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Evitar pr#cedimient#s invasiv#s E,ERD6!E, 6


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Al cumplir todas las condiciones siguientesN

5etorno del apetito

Ausencia de fiebre por # horas (sin terapia antipir+tica$ ;ematocrito estable Tres d)as despu+s del momento de la recuperaci&n del choque

3ondiciones para el alta del

hospital(1$


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3onteo de plaquetas Q>=,=== mm"y aumentando Ausencia de sufrimiento respiratorio, aMn si estn

presentes los derrames pleurales o ascitis Ausencia de sangrado activo %iuresis normal

0#ndici#nes para alta del

#spital (2


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67

%E-2/E


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%ichosas las naciones, institucioneso personas que hacen de losdesastres un aprendi7a6e!


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P5E4E-30-30-*%E5A-%0 N

1!-o hay vacuna disponible

!-o hay antivirales Efectivos


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En El Salvador 25 %

P5E4E-30-

C#-a 2 /

O%S 5 /

5iesgo de epidemia *: ndicelarvarioN


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72


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73

a medicina es ms que alta tecnolog)a la medicina esbsicamente y comien7a en la atenci&n primaria

!ar c#n#cimient#s

EnseHar destre5as'#di&icar c#nductas

Participaci&n real de la comunidad

%E-2/E

Educacion para la salud


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74

Para e0itar

%E-2/EP5E4E-30-


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75

PREGUNTAS ?

?

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