7/26/2019 Dengue 2015a

1/26

Clasificacin y manejo de casos

7/26/2019 Dengue 2015a

2/26

Sistmica y

dinmica

Graves y no

graves

PI: 4-10 das

FebrilCritica

Recuperacin

Una sola enfermedad

7/26/2019 Dengue 2015a

3/26

Curso clnico

1 2 3 4 5 6 7 8 9

40

Viremia

Curso de la enfermedad: Fase febril Fase critica Fase de recuperacin

ChoqueHemorragias

Reabsorcin delquidosDeshidratacin

DIAS DE ENFERMEDAD

TEMPERATURA

EVENTOS CLINICOSPOTENCIALES

CAMBIOS DE

LABORATORIO

SEROLOGIA Y

VIROLOGIA

Dao de rgano (s)

Plaquetas

Hematocrito

IgM/IgG

Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH

7/26/2019 Dengue 2015a

4/26

EBPS4

DENGUESIN SIGNOS DE ALARMA

(90%)

DG 2

DCSA 8%

_

_

_

0 - 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 740

C

38-

37C

DEFERVESCEN

CIA

Dengue curso clnico

7/26/2019 Dengue 2015a

5/26

Clasificacin del dengue. OMS/OPS, 2009

Dengue

Sin ConDengue grave

7/26/2019 Dengue 2015a

6/26

DGDCSADSSA

Persona que vive o ha viajado en

los ltimos 14 das a reas con

transmisin de dengue y presenta

Fiebre aguda usualmente de 2 a 7

das de evolucin y 2 o ms de las

siguientes manifestaciones

Nauseas / vmitos

Exantema

Cefalea / dolor retroocular

Mialgias / artralgias

Petequias o test del torniquete

(+)

Leucopenia

Tambin se considera caso, todo

nio proveniente o residente en

rea con transmisin de dengue,

con cuadro febril agudo,

usualmente de 2 a 7 das y sin

signos de localizacin

Todo caso sospechoso de dengue

sin signos de alarma que

presenta cerca de y ms

frecuentemente a la cada de la

fiebre o en las horas siguientes

uno o ms de los siguientes

signos o sntomas:

Dolor abdominal intenso o a la

palpacin del abdomen

Vmitos persistentes

Acumulacin de lquidos

(ascitis, derrame pleural,

derrame pericrdico)

Sangrado de mucosas

Letargo / irritabilidad

Hipotensin postural (lipotimia)

Hepatomegalia > 2cm

Aumento progresivo del

hematocrito

Requieren observacin estricta e intervencin mdica inmediata

Es todo caso de DSSA o DCSA que

presenta una o mas de las siguientes

Manifestaciones:

- Choque debido a la extravasacin

de plasma evidenciada por:

pulso dbil o indetectable,

llenado capilar > 3segundos

Presin de pulso 20 mmHgHipotensin en la fase tarda

Acumulacin de lquidos con

insuficiencia respiratoria

-Sangrado grave

Segn la evaluacin de medico tratante

(hematemesis, enterorragia, metrorragia

voluminosa, sangrado del SNC)

-Compromiso grave de rganos

( Dao heptico AST o ALT > 1000,

SNC (alteraciones de la conciencia

Dao al corazn (miocarditis)

Otros rganos

7/26/2019 Dengue 2015a

7/26

Evaluacin de la fase y gravedad

Es dengue?

Qu fase? (Febril/crtica/recuperacin)

Hay signos de alarma?

Cual es el estado de la hemodinamia?

Presenta choque?

Tiene co-morbilidad?

7/26/2019 Dengue 2015a

8/26

Decisiones de manejo

Segn los hallazgos clnicos y otras circunstancias el paciente puede:

1. Ser enviado al hogar: GRUPO A

2 Ser observado y tratado en las unidades de dengue primer nivel

de atencin: GRUPO A

1

3 Ser observado y tratado en las unidades de dengue primer nivel

de atencin u hospitales de segundo nivel de atencin: Grupo B

4 Requerir tratamiento de urgencia:

GRUPO C

*Notificacin de la enfermedad

7/26/2019 Dengue 2015a

9/26

Grupo APueden ser enviados al hogar

Los que beben apropiadamente

Los que orinan normalmente por lo menos una

vez c/6 horas

Los que no presentan ningn signo de alarma

(especialmente el da de la defervescencia)

Los que tienen HTC estable

Los que no tienen condiciones asociadas*Los pacientes ambulatorios se deben evaluar diariamente para identificar progresin yaparicin de signos de alarma; hasta que estn fuera de la fase critica

7/26/2019 Dengue 2015a

10/26

Grupo A

1

.

Dengue con condicin asociada

Deben ser observados y tratados en el primer nivel de atencin

y evaluados todos los das en las salas de dengue, ubicadas en el primer

nivel de atencin mientras dura la fiebre y hasta 72 horas despus de

finalizada esta

Condiciones Asociadas

Embarazo, lactante, anciano, diabtico, obeso, anemia de

clulas falciforme, cardipata, entre otros

Riesgo social

vive solo, vive lejos de los servicios de salud o sin

medio de transporte

7/26/2019 Dengue 2015a

11/26

Deben ser observados y tratados en el primer nivel

de atencin salas de dengue preferentemente en

hospitales del segundo nivel de atencin

0 - 1- 2 3 4 5 6 -

7

HTC

Grupo B Dengue con signos de alarma

7/26/2019 Dengue 2015a

12/26

Grupo C

Requieren tratamiento de urgencia, durante el traslado y

referencia de emergencia al hospirtales de tercer nivel de atencin

Dengue grave

1. Choque por fuga importante de plasma

2. Distrss respiratorio por acumulacin de lquidos

3. Sangrado critico

4. Dao importante de rgano(s)

a. AST, ALT ms de 10 veces el valor normal

b. Alteracin de la conciencia

c. Dao miocrdico con disminucin de la fraccin de eyeccin de

ventrculo izquierdo

7/26/2019 Dengue 2015a

13/26

Que hacer?

Manejo por pasos

7/26/2019 Dengue 2015a

14/26

Grupo A

Pueden ser enviados al hogarDeben ser evaluados cada 48 horas, si no

presentan signos de alarma y se les debe tomar

e interpretar un hemograma en cada visita,

hasta 48h despus de la cada de la fiebreQue debe evaluarse?

Evolucin de la enfermedad

Defervescencia (cada de la fiebre)

Aumento del HTC en muestras consecutivas

Aparicin de signos de alarma

Inicio de sangrados

Signos de choque

7/26/2019 Dengue 2015a

15/26

Grupo APueden ser enviados al hogar

Cmo se debe tratar?

Reposo absoluto en cama (uso de mosquiteros)

Ingerir lquidos abundantes por la va oral

Adultos promedio: 6 vasos de 250 ml o ms al da

Nios: segn H & S

(Leche, jugos de frutas naturales, agua de coco de

preparacin reciente, suero oral, sopas)

Acetaminofn / paracetamol

Compresas con agua tibia en la cabeza

Buscar y eliminar criaderos en casa y alrededores

7/26/2019 Dengue 2015a

16/26

Grupo A

Pueden ser enviados al hogar

Qu debe evitarse?

Los esteroides, AINES Ej. Acido acetil saliclico,

diclofenac, naproxeno Si el paciente esta tomando uno de estos

medicamentos ,debe consultar con su mdico la

conveniencia de continuar el tratamiento

Los antibiticos

7/26/2019 Dengue 2015a

17/26

Grupo APueden ser enviados al hogar

Qu debe evitarse?

Los esteroides, AINES Ej. Acido acetil saliclico, diclofenac,

naproxeno

Si el paciente esta tomando uno de estos medicamentos ,debeconsultar con su mdico la conveniencia de continuar el

tratamiento

Los antibiticos

7/26/2019 Dengue 2015a

18/26

Grupo ACuando consultar inmediatamente?

Dolor del abdomen

Vmitos

Si se presenta sangrado

Si hay edema clnico (hinchazn)

Si hay aumento del permetro abdominal

Si se presentan mareos, confusin mental, convulsiones.

Manos o pies fros

Dificultad para respirar

7/26/2019 Dengue 2015a

19/26

Grupo A

1

Deben ser observados y tratados en

el primer nivel de atencin (sala de

dengue) (1)

7/26/2019 Dengue 2015a

20/26

Grupo A1

Deben ser observados y tratados en el

primer nivel de atencin Salas de dengue (2)

Estimular la ingesta de lquidos por va oral, calculados segn laformula de Holliday & Seagar

Si no tolera la va oral, iniciar Ringer lactato o SF 0.9% con o sin

dextrosa al 2% a razn de 2 -4 mi/kg/h.Los pacientes deben iniciar la va oral despus de unas horas derecibir lquidos IV.

Que debe vigilar el personal de salud:

- Patrn de temperatura

- Balance hdrico estricto

- Diuresis (volumen y frecuencia)

-Signos de alarma

- Hematocrito que progresa en muestras consecutivas

7/26/2019 Dengue 2015a

21/26

Grupo A

1

Deben ser observados y tratados en el primer

nivel de atencin (sala de dengue)

(3)

Criterios de referencia al hospital

Hospitales de segundo nivel

Presencia de uno mas de los signos de alarma, que no

respondan a la terapia de hidratacin

No bebe durante un periodo de 6h de observacinNo orina en un periodo de 6h con hidratacin adecuada

Choque compensado que no responde a la terapia

convencional (tres cargas de cristaloides)

Hospitales de tercer nivel

* Presencia de choque refractario (Estabilizarlo y tratarlo

durante el traslado)* Embarazo complicado

* Condicin asociada inestable

7/26/2019 Dengue 2015a

22/26

Grupo B. Dengue con signos de alarma

Deben tratarse en las salas de dengue del primer nivel de atencin,

preferentemente en hospital de segundo nivel (1)

7/26/2019 Dengue 2015a

23/26

Grupo Dengue grave

7/26/2019 Dengue 2015a

24/26

Tratamiento del choque por dengue y DCSA

.

20 10 57 35 24

Telfono para manejo del dengue

Cristaloide / Coloide / Sangre

7/26/2019 Dengue 2015a

25/26

Criterios de alta Ausencia de fiebre por 48 h

Mejora clnica manifiesta (bienestargeneral, apetito, hemodinamia ,diuresis, no distres respiratorio)

Normalizacin o mejora de losexmenes de laboratorio:

tendencia al aumento deplaquetas (usualmenteprecedido por el aumento deleucocitos)

Hematocrito estable

pleitessan@gmail.com

7/26/2019 Dengue 2015a

26/26

pleitessan@gmail.com