Demografía y Efectos sobre la Salud

Última actualización Febrero 2011

Demografía y Efectos sobre la Salud

Revised 05/06


Sección Demografía y Efectos sobre la Salud

Revised 05/06

Chair Ann Malarcher Centers for Disease Control and Prevention, USA

Peter Anderson Indept. Consultant in Public Health, Spain

Mary-Jane Ashley University of Toronto, Canada

Shanta R Dube Centers for Disease Control and Prevention, USA

Linda Pederson Centers for Disease Control and Prevention, USA

Jonathan Samet Johns Hopkins University, School of Hygiene and Public Health, USA

Michael Thun American Cancer Society, USA


Costos Económicos y en Salud del Uso de Tabaco


Estimaciones basadas en datos e información de la Organización Mundial de la Salud* Desnutrición materna e infantil incluye: déficit de vitamin A, zinc, hierro; bajo peso 1 Años de vida perdidos

Factor de riesgo Muertes (miles)

Como % de las muertes

AVPs1

(miles)Como % del total AVPs1

Desnutrición materna e infantil*

6,156 11.0 205,372 22.4

Tabaco 4,907 8.8 45,622 5.0

Presión Arterial alta 7,141 12.5 55,548 6.0

Inactividad física 1,922 3.4 15,841 1.7

Ocupación 784 1.4 9,975 1.1

Sexo inseguro 2,886 5.2 76,970 8.4

Alcohol 1,800 3.2 32,697 3.6

Higiene, saneamiento y agua inseguros

1730 3.1 49,232 5.4

Drogas Ilegales 204 .4 4,819 .5

Polución ambiental urbana

799 1.4 6,404 .7

Carga Global de enfermedad y daños atribuible a factores de riesgo seleccionados, 2000 (Total en miles)


AFRO Región AfricanaAMERO Región de las Américas EMRO Región del Mediteráneo OrientalEURO Región EuropeaSEARO Región Asia SudorientalWPRO Región Pacífico Occidental


Carga global de cáncer pulmonar proyectada para 2030

Mathers, C., & Loncar, D. (2005). Updated projections of global mortality and burden of disease, 2002-2030: data sources, methods and results. World Health Organization

Region Total muertes (miles)

Hombres Mujeres

AFRO 39 31 8

AMRO 288 185 103

EMRO 76 61 16

EURO 362 226 137

SEARO 467 364 103

WPRO 984 656 328

TOTAL 2216 1522 694


Carga global proyectada de cardiopatía isquémica en 2030

Region Total muertes(miles)

Hombres Mujeres

AFRO 610 312 298

AMRO 1321 638 683

EMRO 1026 539 487

EURO 2223 982 1241

SEARO 3187 1627 1559

WPRO 1369 604 765

TOTAL 9737 4702 5034Mathers, C., & Loncar, D. (2005). Updated projections of global mortality and burden of disease, 2002-2030: data sources, methods and results. World Health Organization


Carga global proyectada de EPOC en 2030

Region Total muertes(miles)

Hombres Mujeres

AFRO 243 159 84

AMRO 379 216 163

EMRO 236 131 105

EURO 354 165 189

SEARO 1537 886 651

WPRO 3148 1425 1723

WORLD 5896 2981 2915Mathers, C., & Loncar, D. (2005). Updated projections of global mortality and burden of disease, 2002-2030: data sources, methods and results. World Health Organization


Carga global proyectada de enfermedad cerebrovascular en 2030

Region Total muertes (miles)

Hombres Mujeres

AFRO 672 269 402

AMRO 659 277 382

EMRO 451 208 243

EURO 1400 510 890

SEARO 1816 807 1009

WPRO 2679 1189 1491

WORLD 7677 3260 4417Mathers, C., & Loncar, D. (2005). Updated projections of global mortality and burden of disease, 2002-2030: data sources, methods and results. World Health Organization


Carga de enfermedad y daño atribuibles al uso de tabaco, 2000

Region Muertes (miles)

Como % del total de muertes

AVPs1 (miles)

Como % del total de AVPs1

AFRO 160 1.5 2002 .7

AMERO 873 14.9 6548 9.7

EMRO 186 4.6 2279 2.6

EURO 1605 16.7 14839 17.7

SEARO 1110 7.8 12264 4.6

WPRO 975 8.4 7692 5.5

TOTAL 4907 8.8 45622 5.0Estimados basados en datos e información de la Organización Mundial de la Salud.1AÑOS DE VIDA PERDIDOS


*Ajustado por edad a la población estandar de EUA 2000. US Mortality Public Use Data Tapes 1960-2003, US Mortality Volumes 1930-1959, National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2006.

0

20

40

60

80

10019

30

1935

1940

1945

1950

1955

1960

1965

1970

1975

1980

1985

1990

1995

2000

Pulmón

Colon y recto

Estómago

Tasa Por 100,000

Próstata

Páncreas

HígadoLeucemia

Tasas de muerte por cáncer*, Hombres, EUA,1930-2003


0

20

40

60

80

10019

30

1935

1940

1945

1950

1955

1960

1965

1970

1975

1980

1985

1990

1995

2000

Pulmón

Colon y recto

Útero

Estómago

Mama

Ovaio

Páncreas

Tasas de muerte por cáncer*, Mujeres, EUA,1930-2003

*Ajustado por edad a la población estandar EUA 2000. US Mortality Public Use Data Tapes 1960-2003, US Mortality Volumes 1930-1959, National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2006.

Tasa Por 100,000


Mortalidad atribuible al tabaquismoProporciones en hombres en Estados Unidos, 2001

0

20

40

60

80

100Tráq

uea,

pulmón,

bronquio

Cardiopa

tía is

quém

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Enfermed

ad C

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, enfis

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r Larí

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Obstru

cción cr

ónica de v

ía ár

eaAneu

risma A

órtic

o

SMSL

35-64 años

65+ años

Infantes

CDC, Adult SAMMEC, http://apps.nccd.cdc.gov/sammec/

Por

cent

aje


Mortalidad atribuible al tabaquismoProporciones en mujeres en Estados Unidos, 2001

CDC, Adult SAMMEC, http://apps.nccd.cdc.gov/sammec/

0

20

40

60

80

100 35-64 años65+ años Infantes

Por

cent

aje


CDC. Annual Smoking-Attributable Mortality, Years of Potential Life Lost, and Productivity Losses – United States, 1997-2001. MMWR 2005;54(25): 625-628

Casi 440,000 Muertes Anuales Promedio Atribuibles al Tabaquismo– Estados Unidos, 1997-2001


National Center for Health Statistics, Deaths: Final Deaths 2003. National Vital Statistics Report, 2006; 54(13); Annual Smoking-Attributable Mortality, Years of Potential Life Lost, and Productivity Losses- United States, 1997-2001; MMWR. 2005:54(25):625-628.

14 2145

18 29 31

438

04080

120160200240280320360400440

Núm

ero

de m

uerte

s (m

iles)

Muertes Anuales por Tabaquismo Comparadas con Otras Causas de Muerte Seleccionadas en Estados Unidos


Uno de cada dos fumadores adultos morirá de una

enfermedad relacionada con el tabaquismo.

CDC. Projected smoking-related deaths among youth – United States. MMWR 1996;45(44):971-974


Tabaquismo y Salud en Adolescentes

• Rápida adicción a nicotina por tabaquismo precoz• Mayor riesgo de usar otras drogas (alcohol, marihuana,

y cocaína) • Mayor tendencia a involucrarse en otras conductas de

riesgo.• Peor salud general.• Frecuencia cardíaca de reposo aumentada.

USDHHS. Preventing Tobacco Use Among Young People: A Report of the Surgeon General, 1994; Arday, DR, et al. Cigarette smoking and self-reported health problems among US high school seniors, 1982-1989Am J of Health Promotion 1995;10(2):111-116.


Tabaquismo y Salud en Adolescentes

Efectos sobre el sistema respiratorio• Aumento de sibilancias, jadeo y falta de aire.• Aumento de la tos y producción de flema.• Disminución de la capacidad física.• Disminución de la resistencia.• Función pulmonar reducida.• Crecimento retardado de la función pulmonar.

USDHHS. Preventing Tobacco Use Among Young People: A Report of the Surgeon General, 1994; Arday et al. Cigarette smoking and self-reported health problems among US high school seniors, 1982-1989. Am J Health Promot 1995;10: 111-116.


Efectos del Tabaquismo en el Embarazo/Reproducción

• Reducción de la Fertilidad.• Reducción del riesgo de preeclampsia.• Retraso en el crecimiento Fetal. • Mayor riesgo de ruptura prematura de membranas,

placenta previa, y desprendimiento placentario. • Mayor riesgo de parto prematuro y gestación acortada.

USDHHS. The Health Consequences of Smoking: A Report of the Surgeon General, 2004.


• Mayor riesgo de bajo peso al nacer.• Mayor riesgo de mortalidad perinataI (muerte fetal y

muertes neonatales).• Mayor riesgo de función pulmonar reducida en niños.• Mayor riesgo de muerte súbita del lactante (SMSL).

USDHHS. The Health Consequences of Smoking: A Report of the Surgeon General, 2004.

Efectos del Tabaquismo en el Embarazo/Reproducción


Efectos del Humo de Segunda Mano sobre la

Salud


Contenido del Humo de Segunda Mano (HSM)

• El humo del Cigarrillo contiene más de 7000 compuestos químicos.

• Sesenta y nueve químicos en el tabaco son carcinógenos conocidos o probales.

• El HSM es un carcinógeno conocido para el ser humano.

USDHHS. The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke: A Report of the Surgeon General, 2006.


“Una hora por día en una habitación con humo es aproximadamente cien veces más riesgoso como causa de cáncer de pulmón en un no fumador que vivir 20 años en un edificio que contiene asbesto.”

-Sir Richard Doll, 1985


Efectos Sanitarios del Humo de Segunda Mano- Adultos

• La exposición al HSM es una causa de cáncer de pulmón en personas que nunca fumaron en su vida.

• La exposición al HSM por convivir con un fumador, aumenta 20-30% el riesgo de tener cáncer pulmonar

• La exposición al HSM es una causa de morbilidad y mortalidad por cardiopatía isquémica.

• La exposición al HSM aumenta el riego de enfermedad cardíaca 25-30%.

• La exposición al HSM es causa de aumento de los síntomas respiratorios de molestias olfativas e irritación nasal.



Efectos Sanitarios del Humo de Segunda Mano- Niños

• La expocisión al HSM es causa de muerte súbita del lactante (SMSL)

• La exposición materna al HSM durante el embarazo causa un pequeña reducción en el peso al nacer.

• La exposición al HSM luego del nacimiento es una causa de función pulmonar reducida en niños

• La exposición al HSM por el tabaquismo de los padres es una causa de enfermedad respiratoria baja en lactantes y niños.



• El HSM por el tabaquismo de los padres causa tos, flema, sibilancias y falta de aire en niños en edad escolar.

• El HSM por el tabaquismo de los padres causa exacerbaciones del asma.

• El HSM por el tabaquismo de los padres causa broncoespasmo en la infancia temprana.

• El HSM por el tabaquismo de los padres causa enfermedades del oído medio (otitis media aguda recurrente, efusión crónica del oído medio).


Efectos Sanitarios del Humo de Segunda Mano- Niños


Este año, aproximadamente 5 millones de personas morirán por enfermedades relacionadas con el tabaco. En 2030, 10 millones de personas morirán anualmente.

World Health Organization. The Tobacco Atlas (2002). http://www.who.int/tobacco/en/atlas11.pdf Ezzati & Lopez. Estimates of Global Mortality Attributable to Smoking in 2000. Lancet 2003; 362: 847-852.


Beneficios de la Cesación


Beneficios principales de la Cesación

• Los ex fumadores viven más que los que continúan fumando.

• La cesación tabáquica reduce el riesgo de muerte prematura.

• El riesgo de muerte disminuye al poco tiempo de dejar de fumar.

• El abandono del tabaco beneficia a casi todas las partes del cuerpo.

USDHHS. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General, 1990


Cesación Tabáquica y Pulmones

• La función pulmonar comienza a mejorar 2-3 meses después de dejar de fumar.

• La cesación tabáquica reduce el riesgo de cáncer pulmonar, 10 años luego de dejar, el riesgo de cáncer pulmonar disminuye 30-50% en comparación con la gente que continúa fumando.



Cesación Tabáquica y el Sistema Respiratorio

• El riesgo de muerte por Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica disminuye luego de dejar de fumar.

• Disminuye el riesgo de enfermedades respiratorias altas y bajas como resfríos, influenza, bronquitis y neumonía.

• La tos, la congestión sinusal, la fatiga y la falta de aire disminuyen 2-3 meses luego de dejar de fumar.

• La cesación tabáquica disminuye el riesgo de cáncer laringeo



Cesación Tabáquica y el Corazón

• La cesación tabáquica reduce el exceso de riesgo de muerte por aneurisma aórtico abdominal 50% en comparación con los fumadores continuos

• El riesgo de enfermedad coronaria disminuye a la mitad 1-2 años luego de dejar de fumar

• Luego de 15 años de dejar, el riesgo de enfermedad coronaria es casi igual al de un no fumador

• En las personas con enfermedad vascular del corazón, la cesación tabáquica reduce el riesgo de infarto recurrente y muerte cardiovascular.

• La enfermedad arterial periférica disminuye al dejar de fumar.



Cesación Tabáquica y otras partes del cuerpo

• El riesgo de infarto cerebral se reduce al de la persona que nunca fumó luego de 5 a 15 años de dejar.

• El riesgo de cáncer de boca, garganta y esófago se reduce a la mitad 5 años luego de dejar.

• El riesgo de cáncer de vejiga se reduce a la mitad unos pocos años luego de dejar.

• La cesación tabáquica disminuye el riesgo de cáncer renal, gástrico, pancreático y de cuello uterino.

• La cesación tabáquica disminuye el riesgo de úlcera péptica.



La Cesación Tabáquica y el Embarazo

• Dejar de fumar antes o en etapas tempranas del embarazo disminuye el riesgo de aborto espontáneo, bajo peso al nacer del bébe y SMSL.

• A pesar de que la abstinencia en etapas precoces del embarazo producirá el mayor beneficio para el feto y la futura madre, dejar en cualquier momento del embarazo puede traer beneficios.



Resumen: Beneficios de la Cesación Tabáquica en la Salud

• La Cesación Tabáquica produce beneficios importantes e inmediatos en la salud de hombres y mujeres de todas las edades.

• Los beneficios se extienden a personas con y sin enfermedades relacionadas con el tabaco.

• Los ex fumadores viven más que los fumadores.• La cesación tabáquica disminuye el riesgo de cáncer

pulmonar y otros cánceres, infarto cerebral y cardíaco y de enfermedades pulmonares crónicas.

• La cesación tabáquica mejora los resultados reproductivos.



Dependencia del Tabaco


“En un sentido, la industria tabacalera puede pensarse como si fuera un segmento especializado, muy

ritualizado y estilizado de la industria farmacéutica. Los productos del tabaco contienen y suministran

únicamente nicotina, una potente droga con una variedad de efectos fisiológicos."

-1972 Claude Teague memo: “Memorandum Confidencial de RJR sobre Planeamiento de

Investigación en la Naturaleza de Negocio del Tabaco y el rol crucial de la Nicotina”


Frecuencia de uso de Cigarrillos, 2004

SAMHSA (2005), Results from the 20004 National Survey on Drug Use & Health

02468

1012141618

12 17 24 30-34 40-49 50-65Edad

CPD promedio

Por

cent

aje


Dependencia del Tabaco en los Estados Unidos, 2004

• 35.5 millones de Norteamericanos de 12 o más años cumplen los criterios de dependencia de nicotina en el último mes basados en el uso de cigarrillos en el último mes.

• 1.1 millones de jóvenes de 12 a 17 años son fumadores de cigarrilos dependientes de la nicotina.

• La tasa de dependencia es mayor para aquéllos que empiezan a fumar cigarrillos a una edad más temprana que para los que comienzan a mayor edad.

SAMHSA (2005), Results from the 20004 National Survey on Drug Use & Health


Dependencia de la Nicotina en fumadores del último mes, por edad, 2004

SAMHSA (2005), Resultados fe la Encuesta Nacional 2004 sobre Uso de Drogas y Salud

Edad en años


Tasa de Recaída en el Tiempo100

90

80

70

60

50

40

30

20

100

Heroína

Tabaco

Alcohol

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12Tiempo (Meses)2 Semanas

Abs

tinen

tes

(%)

USDHHS. The Health and Consequences of Tobacco: Nicotine Addiction. A Report of the Surgeon General, 1988.


Cada día, 80,000 a 100,000 jóvenes en el mundo se hacen adictos al tabaco.

World Bank, Curbing the Epidemic: Governments and the Economics of Tobacco Control (Washington: World Bank, 1999).


Intervenciones Terapéuticas Efectivas


Intervenciones Terapéuticas Efectivas

• Consejo breve para dejar de fumar de médicos, enfermeros y otros profesionales de la salud

• Consejo Grupal• Consejo Individual • Consejo Telefónico• Farmacoterapia

Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline.Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. May 2008.


Identificación y Evaluación del Uso de Tabaco

• Ayudando al paciente a dejar (5A’s)– Averiguar - Identifique sitemáticamente a todos los

consumidores de tabaco en cada visita. – Aconsejar – Inste fuertemente a dejar a todos los

consumidores de tabaco. – Aprecie – Determine la voluntad para hacer un intento

de dejar de fumar.– Asistir – Ayude al paciente a dejar de fumar.– Arreglar – Programe un contacto de seguimiento.



Consejo efectivo para el tratamiento de la dependencia y uso de tabaco

• Consejos prácticos (resolución de problemas/ entrenamiento de habilidades).

• Soporte social Intra-tratamiento.



Componentes del consejo

• Consejo Práctico – Reconocer situaciones de riesgo– Desarrollar habilidades para enfrentar situaciones– Proveer información básica

• Consejo de Soporte – Aliente al paciente en el intento de cesación– Trasmita apoyo y preocupación por el paciente– Aliente al paciente a hablar sobre el proceso de

cesación



Farmacoterpia Efectiva para dejar de fumar

• Farmacoterapia que aumenta en forma comprobada las tasas de abstinencia de fumar a largo plazo

• Bupropion • Chicle de Nicotina, inhalador, espray nasal,

comprimido para chupar y parche• Vareniclina• Clonidina y Nortriptilina si las otras farmacoterpias

no son efectivas


Las intervenciones motivacionales para aquellos sin voluntad de dejar consisten en las 5 R’s

• Relevancia – Aliente al paciente a identificar por qué es relevante dejar

• Riesgos – Pida al paciente que identifique las potenciales consecuencias negativas del uso de tabaco

• Recompensas – Pida al paciente que identifique los potenciales beneficios de dejar

• Rutas bloqueadas – Pida al paciente que identifique las barreras para dejar de fumar

• Repetición – Repita la intervención motivacional cada vez que un paciente no motivado contacte al sistema de salud



• Aumentar la unidad de precio de los productos del tabaco.• Campañas de educación masiva combinadas con otras

intervenciones para informar a los consumidores de tabaco y motivarlos a dejar.

• Sistemas de recordatorios para que los que asisten pacientes identifiquen a los que consumen productos del tabaco y discutan con los pacientes sobre cesación o aconsejen al paciente a dejar en cada visita.

Task Force on Community Preventative Services. Zaza S, Briss PA, Harris, KW (eds). The Guide to CommunityPreventative Services. Oxford University Press. New York, New York, 2005.

Recomendaciones para aumentar la cesación tabáquica


• Recordatorio al profesional más educación al profesional, con o sin educación al paciente.

• Reducción de los costos sin cobertura de tratamientos de cesación efectivos.

• Intervenciones multi-componente que incluyan soporte telefónico al paciente.

Task Force on Community Preventative Services. Zaza S, Briss PA, Harris, KW (eds). The Guide to CommunityPreventative Services. Oxford University Press. New York, New York, 2005.



• Estandarización del cuidado para un tratamiento efectivo del uso de tabaco.

• Rastreo continuo del uso de tabaco en los que contactan al sistema de salud.

• Disponibilidad de tratamientos intensivos efectivos incluyendo consejo y farmacoterapia.



• Tratamientos que enfaticen la resolución de problemas y el soporte social intra-tratamiento.

• Intervenciones psicosociales de cesación para embrazadas, extendidas o aumentadas por sobre el consejo mínimo para dejar.

• Institucionalizar cambios sistémicos escenciales para asegurar que las intervenciones clínicas sucedan.


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