ADRIANA CASTRO MAÑUNGA ENF. ESP.Fundación Valle del Lili

DELTA PP: UNA HERRAMIENTA PARA ENFERMERÍA?

DELTA PP: Una herramienta para Enfermería?

Asociación Norteamericana de Enfermeras (ANA):“… es el diagnóstico y el tratamiento de las respuestas humanas ante

problemas de salud reales o potenciales”.

OBJETIVOS: • Recordar el sustento fisiológico de las

distintas variable hemodinámicas.

• Reconocimiento de los dispositivos disponibles para el monitoreo hemodinámico no invasivo.

• Conocer la respuesta dinámica de la presión de pulso en pacientes con VM, para predecir la respuesta al reto de líquidos en el paciente críticamente enfermo.

DELTA PP: Una herramienta para Enfermería?

DELTA PP: Una herramienta para Enfermería?

LA VALORACIÓN DE ENFERMERÍA ES EL FUNDAMENTO PARA EL JUICIO CLÍNICO EN LA UCI

Intervenciones y Objetivos de manejo

en el paciente crítico

MONITORIZACIÓN DE LA VOLEMIA: Cuál es el objetivo?

• Inestabilidad hemodinámica…

• ¿Qué podemos hacer en el caso de un paciente séptico?

DELTA PP: Una herramienta para Enfermería?

• FLUIDOTERAPIA• REANIMACIÓN1 OPTIMIZACIÓN

DEL GC

OBJETIVO?

RECORDEMOS CONCEPTOS…

DELTA PP: Una herramienta para Enfermería?

DELTA PP: Una herramienta para Enfermería?

RECORDEMOS CONCEPTOS…

MONITORIZACIÓN DE LA VOLEMIA: Cómo podemos optimizar el GC?

OPTIMIZACIÓN DEL GC

PRECARGA

CONTRACTILIDAD

POSTCARGA

CRONOTROPISMO

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Ley de Frank-Starling

DELTA PP: Una herramienta para Enfermería?

MONITORIZACIÓN DE LA VOLEMIA:

Si queremos optimizar el gasto cardíaco debemos medir y

conocer la precarga…

MEDICIONES EN LA MONITORÍA HEMODINÁMICA…

MACRO-CIRCULA

CIÓN:

• PA sistémica• FC• PVC• PCP• GC

MICRO-CIRCULA

CIÓN:

• G. urinario• Lactato sérico

• EB• Niveles de CO2 tisular

• SvO2 mixta

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PUNTOS CLAVE EN LA MH…

• El objetivo del manejo de fluidos es la optimización de la precarga.

• El incremento de la precarga lleva a un incremento en el gasto cardíaco, dentro de unos límites (Ley de Frank-Starling).

• La medida del gasto cardíaco no ofrece información sobre el punto en elque se encuentra el paciente dentro de la curva de Frank-Starling.

• Para la optimización del gasto cardíaco es INDISPENSABLE una medida válida de la precarga.

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ANALICEMOS UN POCO…PACIENTE SÉPTICO:

TA: 100/40FC: 110 lpm

Extremidades calientes con llenado capilar 2 seg.

GC ALTO y RVS BAJASLa PP alta, indica VS alto

(GC= VLxFC)Llenado capilar rápido indica vaciamiento del lecho capilar

2° a baja resistencia

ANALICEMOS UN POCO…

GC BAJO y RVS ALTASLa PP indica VS bajo

(GC= VLxFC)Alta resistencia capilar

PACIENTE HIPOTENSO:TA: 85/60

FC: 110 lpmExtremidades frías con

llenado capilar lento

DEFINICIÓN…

• > VL = > Vol. árbol arterial = >PP

• La diferencia entre la PAS y la PAD

DELTA PP, ∆PP, VPP, Diferencial de PP

Aplicar un algoritmo a la curva de PA reporta dinámicamente la HEMODINAMIA

FRANK-STARLING

• Respuesta a “fluid challenge” debe ser 15%.

• No efectivo en falla VI, TEP, tono arterial disminuido.

• En NO respondedor predispone a SDRA, sepsis, aumenta las P° VA, Edema pulmonar.

“FLUID CHALLENGE”

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JUSTIFICACIÓN DE NUESTRAS INTERVENCIONES…

• La reanimación temprana agresiva, limita o revierte el daño tisular y la disfunción orgánica.

• Algunas variables cambian mínimamente en fases tempranas de shock.

• El papel de la monitoría invasiva en el paciente críticamente enfermo ES CONTROVERSIAL.

ENFERMERÍA A LA VANGUARDIA…

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VENTILACIÓN MECÁNICA Y HEMODINAMIA:

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DELTA PP: Una herramienta para Enfermería?

Fisiología de los parámetros de respuesta al volumen:

RESUMAMOS…• El principal componente del

VL del VI ocurre en la espiración secundario a la disminución del VLDer en la inspiración.

• La VVS y VPP son predictores de un potencial incremento del GC después de la administración de volumen.

• Válidos en pacientes con VMI

• No válidos en pacientes ARRITMIAS

Berkenstadt et al, Anesth Analg 92: 984-989, 2001

Michard et al, Am J Respir Crit Care Med 162, 2000

EVIDENCIA…

UN EJEMPLO:

• Nos permite clasificar los pacientes en 4 categorías• Modificaciones terapéuticas

Algoritmo de tratamiento con base en las variaciones respiratorias y a la PA en la práctica

clínica

Eichacker et al. Let us use the pulmonary

artery cathetercorrectly and only

when we need it. Crit Care Med 2005; 33(5):1119-1122.

MONITORES DE ANÁLISIS DE ONDA DE PULSO:

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VIGILEO-FLO TRAC

DELTA PP: Una herramienta para Enfermería?

CONCLUSIÓN: Sí es una herramienta para de Enfermería en MHNI

• Monitoría No invasiva• GC, Delta de PP

• PA• Signos clínicos

VALORACIÓN

• Identificar la alteración hemodinámica y

fisiológica. • Tipo de shock

DIAGNÓSTICO DE

ENFERMERÍA• En horas• Día a día

• Respuesta del paciente

EVALUACIÓN

GRACIAS…