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Reunión de la SEICV

Del ECIN al PROA:

La aventura de cada día

Aulas del Consorcio del Hospital

General Universitario de Valencia

(11 DE FEBRERO DE 2014)

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PROA

Enf. Infecciosas

Control Infección

Farmacia

Microbiología

Tecnología de la información

Administración del hospital

de antimicrobianos usados en los

hospitales son innecesarios o

inapropiados

Conservación eficacia

antimicrobianos

Reducción infecciones

nosocomiales

Mejora en la seguridad del

paciente

Reducción en los costes sanitarios

PROA

Objetivos Actores PROA Área de mejora

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• Fármacos usados por el conjunto del hospital

Entre el 25 y el 45% de los pacientes reciben un Abco. durante su ingreso hospitalario

Hasta el 60% reciben al menos una dosis

• Existe un amplio espacio de mejora (hasta en el 30 a 50% de los Abcos. prescritos):

Elección del espectro necesario

Vía de administración

Dosificación

Interacciones farmacológicas

Duración del tratamiento

Correcto proceso para el diagnóstico etiológico

Scheckler JAMA 1970; Apisarnthanarak Clin Infect Dis 2006; Hecker Arch Intern Med 2003

La REALIDAD:

Utilizamos REGULAR (a veces MAL) los Abcos.

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Ejemplos de mal uso de antibióticos (y antifúngicos)

Prescripción de antimicrobianos es INNECESARIA (neutropenia febril)

Demora en la administración en pacientes

más ID / críticos / graves

Espectro del antibimicrobiano:

demasiado limitado / muy amplio

Dosis de los antibióticos / antifúngicos:

muy altas / muy bajas, en relación a lo indicado o necesario en cada paciente

Duración del tratamiento:

demasiado corta / muy larga

Fallo o error en la revisión y ajuste del tratamiento antibiótico o antifúngico cuando se

dispone de datos microbiológicos

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La vocación de un PROA es ser un instrumento de ASISTENCIA al prescriptor en

la toma de decisiones.

Prioriza los aspectos de ASESORAMIENTO sobre los restrictivos.

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OBJETIVOS DE LOS PROA

1 • Mejorar los resultados clínicos

2 • Minimizar los efectos adversos

3 • Preservar la ecología hospitalaria

4 • Garantizar tratamientos costo-efectivos

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Pero no te olvides que:

• Son «Equipos» destinados no sólo a mejorar la prescripción, sino

también el manejo de las infecciones

claro impacto sobre la morbi-mortalidad

• Mejora la satisfacción de los profesionales, que se sienten «algo más

protegidos»

• Contribuyen a la formación continuada

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Aspectos básicos para implementar un PROA

• Lo que no se conoce, no se puede diagnosticar

• Lo que no se sueña, no se puede hacer realidad

Conocer que «esto» existe,

haberlo vivido, haberlo hecho

• «Open your mind»

• Otras metas, otros objetivos Cambio cultural y de comportamiento

• Ejercicio de tolerancia

• Capacidad diplomática y de pactos Trabajo en equipo, coordinación

•Reconocimiento de los gestores

•Dotación de soporte humano y recursos funcionales

•Conocimiento por los servicios hospitalarios

Liderazgo y medios suficientes

• Disponer del conocimiento y formación • Concepción global de las enf. Infecciosas y de la microbiología clínica • Posibilidad de dedicación en tiempo y en programación

Formación y visión global, dedicación y entrega

•Evaluación, plan de mejoras y desarrollo

• Corrección de desviaciones

•Venta al «público»

Difusión, amplificación y gestión del «producto»

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Rebekah W. Moehring et al. Curr Infect Dis Rep (2012)

Marco conceptual tipo intervenciones en PROA

Conjunto de órdenes de restricción

Audits con feedback en “tiempo real” Paso IV. VO.

Optimización de dosis

Audits, informes, programas de educación, guías

Microorganismo – Fármaco Desescalonamiento

Duración Tecnología

Médico Prescripción

de Abcos. Disposición

Antes de la prescripción Después de la prescripción

AC

TIV

A

PASI

VA

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Cuerpo de estrategias complementarias: “Front-end” & “Back-end”

Día 1 Día 3

Decisiones de soporte de los

PROA a staff de enfermería y

farmacia

PROA: programas de regulación-administración-optimización de antimicrobianos

SELECCIÓN EMPÍRICA

de ABCOs.

•Soporte de decisiones humanas / computerizadas • Formulario antimicrobianos • Guías / Protocolos

Disponibilidad de

mayor información

• ¿Infección o NO infección? (STOP o continuar abcos) • Datos de Laboratorio (C&S, diagnósticos moleculares) • Oportunidades para la Desescalada • Cambio de IV a Oral Pacientes que reciben

antimicrobianos

Orden revisada, verificada en la Farmacia

Evaluación y control por enfermería de los abcos. a administrar

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Actividades realizadas desde los PROA:

TIPOS DE INTERVENCIONES

• Educativas

• Restrictivas

• Medidas de ayuda a la prescripción, no impositivas

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BÁSICO AVANZADO EXCELENTE

Educativas •Programa formativo evaluable

•Estrategias formativas dirigidas •Acreditación del programa formativo •Inclusión en el programa de formación específica

•E-learning

Restrictivas

•Guía fármaco-terapéutica normalizada •No suspensión automática •No rotación cíclica

•Evaluación periódica de los Fármacos de la guía •Evaluación del impacto de las medidas restrictivas

•Equipo de ATB 24h al día

No impositivas

•Protocolos de tto. locales profilaxis, empirico y dirigido •Revisión periódica •Disponibilidad de infectólogos •Acceso informático •Antibiograma •Administración segura •UCI

•Evaluación de la adecuación de las guías externas •Auditorías •Programa activo de ayuda a procesos concretos (bacteriemias, multiR) •Alerta disparidad Tto Abco.-antibiograma

•Evaluación de las guías locales •Auditorías generalizadas a todo el hospital •Sistemas expertos de apoyo a la prescripción

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• Suprahospitalarios (CCAA, nacionales) Medicina (Escocia, Canadá, etc)

Agricultura, Veterinaria

• Hospitalarios

Globalidad del hospital

Inclusive departamento sanitario, incluyendo atención primaria

• Selectivos:

Áreas de pacientes críticos

Unidades de inmunodeprimidos o trasplantados

Pediatría, Geriatría

Urgencias

Servicios o secciones determinadas

Posibles escenarios de aplicación de PROA

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Pharmacotherapy 2012;32(8):722–734

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Procesos o síndromes de potencial intervención

Neumonía aguda comunitaria

Infección del tracto urinario

Neumonía de ventilación mecánica

Infecciones de piel y tejidos blandos

Infección intraabdominal

Bacteriemia

Fungemia

Patógenos Multi-Resistentes

Zoonosis

Otros…..

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Grupos farmacológicos de aplicación

Antibióticos (antibacterianos)

Antivíricos

Antirretrovirales

Antivirales de familia herpes (VHS, VVZ, CMV) o virus

respiratorios

Antifúngicos

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Miembros potenciales de un Programa de Manejo de Antibióticos multidisciplinar

Coordinadores del Programa: -Enf. Infecc. Clínico -Enf. Infecc. Farmaceútico

Presidente Comisión Farmacia & Terapéutica

Epidemiólogo hospitalario

Enfermera control infección

Programa ECIN

Jefe de Microbiología clínica División de

Enf. Infecciosas

Director de Sistemas Informáticos

Director de Programas de Calidad

Director hospital

ECIN: equipo control infección nosocomial

Especialistas en Farmacia Hospital.

Farmaceúticos clínicos descentralizados Oncólogo UCI REA Nefrol Pediatr Med.

Familia COT CIR

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Miembros potenciales de un Programa de Manejo de Antibióticos multidisciplinar

Coordinadores del Programa: -Enf. Infecc. Clínico -Enf. Infecc. Farmaceútico

Presidente Comisión Farmacia & Terapéutica

Epidemiólogo hospitalario

Enfermera control infección

Programa ECIN

Jefe de Microbiología clínica División de

Enf. Infecciosas

Director de Sistemas Informáticos

Director de Programas de Calidad

Director hospital

ECIN: equipo control infección nosocomial

Especialistas en Farmacia Hospital.

Farmaceúticos clínicos descentralizados Oncólogo UCI REA Nefrol Pediatr Med.

Familia COT CIR

¿Key to Success?:

¡¡¡ Getting the Right People to the Table !!!

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Extensión de roles de la UEI

Jefes de

servicio

Comisión

de

seguridad Salud

pública

Salud

laboral

Supervisoras

Servicios

Centrales

Unidad de

Enfermedades

Infecciosas

Servicio de

Farmacia

Comisiones de

Calidad, Farmacia,

MBE, etc.

Unidades de

Informática

DIRECCIÓN HOSPITAL

CINPA

Equipo de control de infección nosocomial

Equipo de antimicrobianos

PROA

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Extensión de roles de la UEI y Eq. Sepsis

Jefes de

servicio

Comisión

de

seguridad

Salud

pública

Salud

laboral

Supervisoras

Servicios

Centrales

Unidad de

Enfermedades

Infecciosas

Servicio de

Farmacia

Comisiones de

Calidad, Farmacia,

MBE, etc.

Unidades de

Informática

DIRECCIÓN HOSPITAL

CINPA

Equipo de control de infección nosocomial

Equipo de antimicrobianos

PROA

Equipo Multidisciplinar de Sepsis

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CLAVE DEL ÉXITO

• Programas mantenidos a lo largo del tiempo

• Cercanos al prescriptor

• Participación prominente del especialista en

enfermedades infecciosas

• Accesibilidad del especialista en infecciosas

• Primacía del beneficio clínico sobre el económico