DEJAR DE HACER PARA PODER HACER.

¿COMO ORGANIZAS

TU CONSULTA?

Dr. J. Javier Blanquer GregoriMFyC CS San Blas

UNA NUEVA

ORIENTACIÓN DE LA

CONSULTA Y DEL EQUIPO

DE ATENCIÓN PRIMARIA

Dejar de hacer lo

innecesario para

dedicar más

tiempo a lo

importante

UNA NUEVA

ORIENTACIÓN DE LA

CONSULTA Y DEL EQUIPO

DE ATENCIÓN PRIMARIA

Hacer mejor las cosas

+Hacer las cosas a un coste

=Hacer correctamente las

cosas correctas

Que hacer para

poder hacer

Que hacer para

poder No hacer

Que hacer para

poder

hacer

Bienvenidos

• NICE 'do not do' recommendations– http://www.nice.org.uk/usingguidance/donotdorecommen

dations/

• Recomendaciones “No Hacer” semFyC– http://e-documentossemfyc.es/recomendacion-para-no-

hacer-de-la-sociedad-espanola-de-medicina-de-familia-y-comunitaria/

• MSSSI: Recomendaciones a los profesionales para no realizar intervenciones innecesarias.– http://www.msssi.gob.es/gabinete/notasPrensa.do?id=314

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8

¿Que No Hacer para poder hacer?

• Mejor programado que a demanda “susto/muerte”.

1

• Mejor hoy que mañana.2

• El infarto puede ser el último.3

Máximas en Gestión

• Mejor con zapatillas que con zapatos.

4

• Cumple las promesas.5

• No es verdad que cuanto más consultas mejor6

Máximas en Gestión

• La palabra “urgencia” queda desterrada.

7

• En el proceso productivo existen una o varias tareas que limitan y por tanto definen la capacidad total de la producción

8

Máximas en Gestión

¿QUÉ PASA EN

MI CENTRO DE

SALUD?

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¿POR QUÉ

ES DISTINTA

TU CONSULTA

A LA MÍA?

Creatividad VS innovación

• “... Es la actividad de hacer lo nuevo, o rehacer lo viejo de una nueva manera (A.R. Schuschny 2007).

• Es una herramienta que nos permite solucionar problemas de manera diferente (F. Esteve 2007).

• Capacidad de generar nuevas ideas que habitualmente producen soluciones originales (F. Esteve 2007).

Tomado de: la creatividad una herramienta para tomar decisiones. 23 Congreso Nacional de Entrevista Clínica. Granada 2012. Barragán N. Prados JA.

Creatividad es ...

romper las reglas ...

buscar otras miradas ...

ver donde otros no ven ...

animarse a probar ...

es abrir la mente ...

Dejarse llevar hacia lo lúdico y desconocido

No existen personas carentes de creatividad, sino personas más o

menos bloqueadas o frenadasTomado de: la creatividad una herramienta para tomar decisiones. 23 Congreso Nacional de Entrevista Clínica. Granada 2012. Barragán N. Prados JA.

Curiosidad Conexiones Creatividad

“ la creatividad y la

curiosidad son primos

hermanos”

¿QUÉ BLOQUEA

NUESTRA

CREATIVIDAD?

Conformismo

hacer las cosas como

siempre se han hecho o

como lo hace todo el mundo

¿QUÉ HACER

PARA PODER

HACER?

¿Qué hacer para poder

hacer?

1. Evaluar la situación: cualitativo y cuantitativo.

2. Analizar las características de nuestras agendas, médicas y de enfermería.

3. Adecuar el ritmo de los tiempos de consulta al nuestro.

4. Organizar la Historia Clínica.

5. Entregar el poder de la cita al personal de admisión.

Conocer la situación*

• Presión Asistencial: 22 a 25 pac/día

• Frecuentación: 3.30 visitas/año

• Tipología de las consultas:

– Asistencial previsible: 42,86%

– Asistencial No previsible: 47,06%

– Administrativo previsible: 3,36%

– Administrativo No previsible: 6,72%* Cupo: 1614 pacientes

Características agendas

• Diversificación oferta horaria.• Sin limitación de la antelación solicitud de

cita.• Contempla tiempos en común.• Agendas no sectorizadas.• Control internos de pruebas diagnósticas e

interconsultas.• Agendas por prestaciones.• Distribución homogénea de vacíos.• Presencia de número correlativo de cita.• Adaptable a las variaciones de la demanda.• Con colchones de recuperación de retraso.• Agenda paralela médico-enfermera.• Gestionamos la expectativa de espera.

¿QUÉ HACER

PARA PODER

NO HACER?

¿Qué hacer para poder No

hacer?

1. Gestión de la cita “citar todo lo concertable”.

2. Potenciar la consulta no presencial.

3. Solicitud proactiva analíticas a futuro.

4. Cualquier escusa es valida para prolongar los tratamientos crónicos.

¿Qué hacer para poder No

hacer?

5. Gestionar el “vengo a traerle el informe de o me ha dicho que” (derivaciones, altas, ...)*.

6. Ser resolutivos con la atención que piden cita para “hoy”.

7. Gestionar los pacientes crónicos en Programa de Atención a Domicilio.

8. Gestionar pacientes alto dependientes o frecuentadores.

9. Indicar al paciente “... debe venir sí...”.

* Incluso de nuestros compañeros “notificaciones”.

Consulta no presencialSon todas aquellas visitas para resolver demandas administrativas oasistenciales, que se realizan sin que el paciente se desplace hasta laconsulta y en muchas ocasiones, al centro de salud.

Pueden ser originadas por el usuario o cualquier miembro del equipo desalud y resueltas por el medico, la enfermera o el administrativo, utilizandocomo canal de comunicación el teléfono, la correspondencia, el correoelectrónico o el SMS (Short Message Service), y las nuevas herramientas dela web 2.0

Tipos de resultados

• Resultados que implican modificaciones en los tratamientos o nueva consulta.

• Resultados que no implican modificaciones de tratamiento o no requieren nueva consulta.

¿QUÉ NO HACER

PARA PODER

HACER?

¿Qué No hacer para poder

hacer?

1. Eliminar las actividades administrativas de las consultas.

2. No hacer actividades que no aportan valor añadido en los controles sistemáticos.

3. Olvidar la visión de “actividades por tareas” y centrarse en el paciente.

¿Qué No hacer para poder

hacer?

4. No monopolicemos la atención médica para procesos agudos*.

5. No monopolicemos la atención a las agudizaciones*.

6. No monopolicemos la decisión de si precisa atención a domicilio*.

*Los cuidados de enfermería también son resolutivos (ATENCION COMPARTIDA).

¿Qué No hacer para poder

hacer?

7. Eliminar carga de la atención dispersarizada.

8. Olvidar la visión de “actividades por paciente”*.

9. No permitir la necesidad de gestionar los excedentes.

* La visión por tareas dota al profesional de CONTROL sobre su carga de trabajo.

Reducir lo administrativo

El triaje...

• Paciente tipo I requiere atención “emergencia” con presencia del médico y enfermera.

• Paciente tipo II requiere atención para “hoy”.

• Paciente tipo III la enfermera puede solucionar parte del problema en el día, y posteriormente deberá pasar al médico otro día.

• Paciente tipo IV la enfermera puede resolver y terminar la asistencia.

GESTIÓN DE

LA CONSULTA

SEGÚN SU

UTILIDAD EN

SALUD

ACCIONES UTILES Y ACCIONES INUTILES

Cualquier actividad no útil que aplicamos a nuestros pacientes es, por definición, una sobreactuación, un exceso:

• Exceso de controles,

• Exceso terapéutico,

• Exceso de prevención y

• Exceso de actividad administrativa

Excesos de controles

Un paciente crónico debe disponer de los conocimientos suficientes para gestionar su o sus patologías para lo cual no hace falta dedicar muchas horas sino realizar una información reglada, planificada, con objetivos claros y concretos de los conocimientos a adquirir.

Esto puede hacerse de forma individual o grupal, ya sea supervisado por un profesional sanitario o por un paciente experto.

Excesos terapéuticos

• Estamos consiguiendo que los profesionales, perdamos la tendencia a evitar esos excesos, sino que lleguemos a ser “cómplices creyentes” de su aplicación.

• Esto añadido a la simplificación de nuestro pensamiento practico cuando clasificamos a los individuos como enfermo/no enfermo, hipertenso/normotenso...aplicando una simple dualidad, Si-No, blanco-negro, obviando toda valoración individualizada de su situación y riesgo

Excesos de prevención

• No deberíamos creer que es “mejor intentar prevenir que curar” pues las actividades preventivas no están exentas, como ninguna actividad medica, de efectos perjudiciales que, en algunos casos, pueden superar ampliamente el beneficio perseguido.

• Los instrumentos que maneja la prevención son cuatro: los cribados, los consejos, las vacunas y la quimioprofilaxis.

¿Como eliminar lo inútil?

• Puede ser clasificando el uso inadecuado según si el inductor es el paciente, el propio profesional o la administración.

En función de ello proponer distintas acciones que pueden ir desde la simple eliminación a realizar acciones de información o apoyo en función de cual es la causa que lo motiva.

hemos de ser conscientes que no se hace de un día para otro

…gestionamos lo útil? Reorientando

También deben ser objeto de revisión– Como se le esta dando respuesta desde los EAP, pues

en no pocas ocasiones se ofrecen respuestas complejas a demandas de baja complejidad.

• Actividades útiles de baja complejidad: redistribuir.

• Actividades útiles de alta complejidad: Reorientariamos a dos tipos: las necesariamente presenciales y las virtualizables.

La complejidad de la demanda debe ser el factor que nos oriente en este rediseño de la

“circuitería interna” de los equipos

…gestionamos lo útil? Redistribuir

• Actividades útiles de baja complejidad: redistribuir.

• La idea guía de esta redistribución es simple: todo aquello que pueda hacer un administrativo no debe hacerlo un sanitario, todo aquello que puede hacer una enfermera no debe hacerlo un medico de primaria, todo aquello que pueda hacer un medico de primaria no debe hacerlo otro especialista.

…gestionamos lo útil? Reorientando

• Actividades útiles de alta complejidad: Reorientariamos a dos tipos: las necesariamente presenciales y las virtualizables.

• Son consultas que aportan un valor al paciente y que tienen una complejidad que condiciona que deban ser hechas por el médic@ y/o enfermer@.

• En este caso la propuesta iría en la línea de subdividir estas demandas en función de si requieren o no la presencia física del paciente en la consulta.

PREGUNTAS?

• Todo es susceptible de cambio, si es para mejorar, tanto mejor.1

• Las etiquetas y el pensamiento rígido nos limitan la visión de la realidad.

2

• Se puede trabajar menos obteniendo los mismos resultados

3

Ideas clave

• Dejar de hacer se consigue abandonando tareas que no aportan valor y reorganizando las que sí aportan.

4

• Dejar de hacer sigue una metodología escalonada: individual, mini-equipo, centro de salud.

5

• La personalización total de los cuidados en una de las claves para dejar de hacer y obtener mejores resultados.

6

Ideas clave

GRACIAS POR LA

ATENCIÓN

aranhd@ono.com

Unidad Docente Multiprofesional de AFyC AlicanteCurso R4. Gestión de la consulta

http://udalicante.blogspot.com.es/2014/11/curso-r4-gestion-de-la-consulta.html

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LA CONSULTA

NO PRESENCIAL

La consulta no presencial

• Visitas para resolver demandas administrativas o asistenciales, que se realizan sin que el paciente se desplace hasta la consulta y en muchas ocasiones, al centro de salud.

• Originadas por el usuario o cualquier miembro del equipo de salud y resueltas por el medico, la enfermera o el administrativo:

o Como canal de comunicación el teléfono, la correspondencia, el correo electrónico o el SMS (Short Message Service), y las nuevas herramientas de la web 2.0.

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La e-consulta y la

apomediación: prescripción

de liks.

• Correo electrónico para pacientes. Una forma de comunicación ágil, fuera de la consulta.

• Blog para pacientes. Una página web con información sanitaria de interés que amplía lo dicho en consulta.

• Twitter para pacientes. Es un panel de avisos y de mensajes de información breve.

• Perfil público en Facebook. Permite comunicación bidireccional.