Deformidades de la columna en la espina bífida. Tratamiento"
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Deformidades de la columna en la Espina Bífida José Luis González López Traumatología y Ortopedia Infantil H.G.U. Gregorio Marañón Madrid
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Deformidades de la columna en la Espina Bífida
José Luis González López
Traumatología y Ortopedia InfantilH.G.U. Gregorio Marañón
Madrid
Traumatología y Ortopedia InfantilH. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Introducción.
o Deformidades muy frecuentes: es parte de la patología de la EB
• Congénitas• Adquiridas (Paralíticas)• Mixtas
Deformidades de la columna en la EB
Traumatología y Ortopedia InfantilH. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Introducción.
o Siempre progresivaso Pueden provocar gran disconforto Influencia mutua sobre caderaso Tratamiento dificultosoo OBJETIVO: Columna bien equilibrada Evitar úlceras de decúbito
Deformidades de la columna en la EB
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Introducción.
o Tres tipos básicos de deformidades Escoliosis: Curvatura lateral Cifosis: Curvatura posterior Lordosis: Incurvación anterior
Combinación de varias
Deformidades de la columna en la EB
Traumatología y Ortopedia InfantilH. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Introducción. Deformidades Adquiridas
o Nivel neurológico influye Torácico: 100% Lumbar alto 60% Lumbosacro: incidencia mínima
Deformidades de la columna en la EB
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Deformidades de la columna en la EB
Escoliosis
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Escoliosis.Deformidades de la columna en la EB
o Comienzo precoz Niveles lesionales altos: Parálisis Mal funcionamiento valvular Arnold-Chiari severoo Comienzo tardío Secundario a parálisis Tipo idiopática
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Escoliosis.Deformidades de la columna en la EB
o Repercusiones clínicas Acortamiento de tronco Deformidad corporal Oblicuidad pélvica: úlceras isquiáticas Alteraciones respiratorias Problemas intestinales
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Escoliosis de comienzo precoz.
o Aparece antes de 5 años
o Expresividad variableo Mayor en no
deambulantes
Deformidades de la columna en la EB
4 a.
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Escoliosis de comienzo precoz.
o Oblicuidad pélvicao Luxación de caderao Piernas en ráfaga
Deformidades de la columna en la EB
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Escoliosis de comienzo precoz. Tratamiento
o < 30º: Observación. Corregir causa: Oblicuidad pélvica Mal funcionamiento valvular, Siringomielia,
Arnold-Chiari etc.o 30-50º: Intentar ortésiso > 50º: Contención quirúrgica
Deformidades de la columna en la EB
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Escoliosis de comienzo precoz. Tratamiento ortésico
o No detiene la evolución de la curva: ralentizao Corsés de plástico Nocturno Tiempo completoo Sillas de ruedas adaptadas
Deformidades de la columna en la EB
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Escoliosis de comienzo precoz. Tratamiento ortésico
o Corsé nocturno: Providence Charleston
Deformidades de la columna en la EB
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Escoliosis. Tratamiento ortésico
o Problemas de corsés Adaptabilidad Ulceras por roce
Deformidades de la columna en la EB
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Escoliosis. Tratamiento ortésico
o Silla de ruedas adaptada
Deformidades de la columna en la EB
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Escoliosis de comienzo precoz.o Evolución severa• Tratamiento complejoCorsé• Poco efectivo• Difícil aplicaciónQuirúrgico• Instrumentación de crecimiento
Deformidades de la columna en la EB
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Escoliosis de comienzo precoz.o Evolución severa
Tratamiento Quirúrgico• Azaroso
Deformidades de la columna en la EB
84º 46º
Rosario de complicaciones: 12 intervenciones
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Escoliosis de comienzo precoz.o Instrumentación doble barra
Más correctora Más estableElongaciones
secuenciales: 1/año
Deformidades de la columna en la EB
5 a.
83º
38º
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Escoliosis de comienzo precoz.Deformidades de la columna en la EB
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Escoliosis de comienzo precoz.Deformidades de la columna en la EB
o Distractor costal Fijación superior en
costillas fijación distal en
vértebra, pelvis o costilla
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Escoliosis de comienzo tardío.Deformidades de la columna en la EB
o Aparición a partir de los 5 añoso 2 tipos: Juvenil: 5-10 años Adolescente: 10 en adelante
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Escoliosis de comienzo tardío.
Tratamiento ortésico
Deformidades de la columna en la EB
o Corséo Adaptación a
aparatos
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Escoliosis de comienzo tardío. JuvenilDeformidades de la columna en la EB
o Juvenil: 5-10 añosComponente paralíticoNiveles neurológicos torácicos o
lumbares altos
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Escoliosis de comienzo tardío. Juvenil
Tratamiento quirúrgico
Deformidades de la columna en la EB
7 a.
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Escoliosis de comienzo tardío. JuvenilDeformidades de la columna en la EB
11 a.
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Escoliosis de comienzo tardío. JuvenilDeformidades de la columna en la EB
Fin del tratamiento
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Escoliosis de comienzo tardío. AdolescenteDeformidades de la columna en la EB
oInicio sobre los 10 añosoComportamiento paralítico o idiopáticooInfluencia de anclaje medularoCorsés: funcionantes en tipo idiopáticoCirugía si mayor de 45º o con oblicuidad pélvica marcada
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Escoliosis de comienzo tardío. AdolescenteDeformidades de la columna en la EB
14 a.
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Escoliosis de comienzo tardío. AdolescenteDeformidades de la columna en la EB
14 a.
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Escoliosis de comienzo tardío. AdolescenteDeformidades de la columna en la EB
14 a.
Cifosis
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CifosisDeformidades de la columna en la EB
o Incidencia 8-15% o Nivel neurológico altoo 2 tipos:CongénitaDe desarrollo
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CifosisDeformidades de la columna en la EB
o Siempre evolutiva:Acción de gravedadRetracción flexores:
flexo caderasLuxación anterior
extensores
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CifosisDeformidades de la columna en la EB
o Gran acortamiento de tronco
o Compresión de vísceras abdominales
o Restricción respiratoriao Ulceraciones en ápex
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CifosisDeformidades de la columna en la EB
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CifosisDeformidades de la columna en la EB
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Cifosis CongénitaDeformidades de la columna en la EB
Más de 80º nacimientoCifosis angular
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Cifosis de desarrolloDeformidades de la columna en la EB
Nivel neurológico altoRetracción de
flexores de caderaParálisis de
extensores de columnaPrevenciónLiberación flexoresSilla de ruedas a 45ºDormir en prono
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Cifosis de desarrolloDeformidades de la columna en la EB
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Cifosis. TratamientoDeformidades de la columna en la EB
o OrtopédicoIneficaz y contraindicado:
úlceraso QuirúrgicoIndicación en úlceras, alteración
de sedestación etc.Resección de ápex de cifosisOsteosíntesis estable
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Cifosis. TratamientoDeformidades de la columna en la EB
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Deformidades de la columna en la EB
Lordosis
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LordosisDeformidades de la columna en la EB
o Incurvación de la columna hacia anterioro Secundario a Flexo de caderas Luxación de caderaso Asociado a Escoliosis
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LordosisDeformidades de la columna en la EB
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Lordosis. PrevenciónDeformidades de la columna en la EB
o Decúbito pronoo Fisioterapiao Bipedestación
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Lordosis. TratamientoDeformidades de la columna en la EB
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Lordosis secundaria a escoliosis. Tratamiento
Deformidades de la columna en la EB
o Corsé o Cirugía
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Intervenciones sobre columnaDeformidades de la columna en la EB
o Alta tasa de complicaciones Infecciones Desanclaje de implantes Pseudoartrosis Ulceras cutáneas por implantes Ulceras isquiáticasNecesario estudio preoperatorio completo
o Pero … Gran mejoría funcional
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Intervenciones sobre columna. DeporteDeformidades de la columna en la EB
Muchas gracias
