Definiendo Equidad en Salud

Dra. Liliana JadueIniciativa Chilena de Equidad en SaludInsto. de Epidemiología y Políticas de Salud Pública

Facultad de MedicinaUniversidad del Desarrollo

Mayo 2006Bogotá, Colombia

La Salud

La salud es el completo estado de bienestar físico, mental y social – definición OMS

Derecho humano – a la buena salud y a la atención de salud

Políticas Medioambientales Familia

Políticas Estándares Sociales de Vida

Políticas CondicionesEconómicas Laborales

Educación

Salud

Factores que influyen en la salud de las personas

Determinantes sociales de la salud

Equidad y Desigualdad

Las desigualdades no son necesariamente un problema – incluso son parte de la vida

La inequidad también es una desigualdad pero ….

¿Son todas las desigualdades inequidades?

Los jóvenes son mas sanos que los viejos

Las niñas pesan menos que los varones

Los esquiadores tienen mayor probabilidad de romperse una pierna que los que no esquían

Las mujeres tienen problemas obstétricos, los hombres no

Solo los hombres tienen próstata

Mayor probabilidad de que las niñas No sean vacunadas Estén desnutridas Mueran antes de los 5 años de edad

En muchos países, el gasto público en salud es mayor en los grupos de mayor nivel socio económico

Menor probabilidad de analgesia para el dolor de fracturas, en ciertos grupos sociales (ajustado por preferencias y lenguaje)

Diagnóstico mas lento de IAM y menos probabilidad de recibir terapia trombolítica para las mujeres que para los hombres (USA, Argentina)

¿Qué es la equidad en salud?

Inequidad en salud

“Aquellas diferencias en salud que no solo son innecesarias y evitables sino que, además, se consideran incorrectas e injustas”

Whitehead, 1990

Definición de Inequidad aplicado a las Condiciones de Salud (M. Whitehead)

Diferencias en salud innecesarias, evitables e injustas

Comportamiento de riesgo con escasa libertad de elegir.

Exposición a condiciones insalubres de vida y de trabajo.

Acceso inadecuado a serv de salud y otros servicios básicos.

Movilidad social por enfermedad (selección natural)

No ligadas a variabilidad biológica natural ni a comportamientos libremente escogidos, ni a ventajas transitorias de un grupo

Dimensiones de la inequidad en salud

Estratos sociales: género, raza, región,

educación, ocupación, lugar Estado de salud:

riesgo, enfermedad, muerte, consecuencias sociales de la enfermedad

Servicios de salud: acceso, calidad y costos de

los tratamientos

Determinantes sociales Servicios de salud

Asignación de recursos Pagos/financiamiento Calidad y pertinencia

Condiciones de vida y de trabajo, exposiciones peligrosas, vulnerabilidad a exposiciones, consecuencias económicas de la mala salud

Las políticas que afectan todo lo anterior (educación, trabajo, justicia, vivienda, ambiente, etc.)

América Latina es la región más inequitativa del mundo...

0% 20% 40% 60% 80% 100%

S-E Asia

E. Asia

Africa

Am. Lat.

Re

gio

ne

s

1er Quintil2do Quintil3er Quintil

4to Quintil5to Quintil

% de Ingreso Nacionalpor Quintiles de Ingreso por Región

Tasas de Mortalidad para los pasajeros del Titanic

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1ª clase 2ª clase 3ª clase

Tipo de Cabina

Tasa d

e m

ort

ali

dad

%

Inequidades entre países

Tasa de mortalidad infantil en países andinos

Gasto en salud per capita (US$) de los países andinos

338 233 188 100 67 28

282

0

50

100

150

200

250

300

350

US

$ G

as

to p

er

ca

pit

a e

n

Gasto per capita en Salud

Chile

Venezuela

Colombia

Perú

Bolivia

Ecuador

América Latina yCaribe

Brecha de la Prevalencia de Tabaquismo entre grupos socioeconómicos alto y bajo en

distintos países

8,8

6,9

5

1,7 1,7 1,7

01

23

45

67

89

10

India(Delhi)

China Brazil Cuba Sudafrica Hungría

Razón de las tasas entre gruposocioeconómico alto y bajo

Bobak et al en ‘Tobacco control in developing countries’ ed: Jha & Chaloupka, 2000

Condiciones de vida por raza, Sudáfrica [HST 2003]

52 89 969639 84 98 9939 82 97 970

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Africano Mestizo Indio Blanco

Agua en el patio Taza WC con cadena Electricidad

Inequidades en los países

5

2,53

8

4 4,5

12

5

7

16

7

9

0

5

10

15

Todas las causas ECV No ECV

Mo

rta

lida

d a

10

añ

os

(%

)

Nivel mas altoProfesionales/gerentes mediosEmpleados"Cuello azul"

Tasa de Mortalidad por clase social, empleados públicos de 40-64 años,

Londres, UK (Marmot- Whitehall)

Fuente: Pinto da Cunha, E. M. G. (1997). Raça: aspecto esquecido da iniquidad em saúde noBrasil. En Barata, R.B et al (editores) Equidade e Saúde. Abrasco Hucitec, São Paulo, Brazil.

Mortalidad Infantil en Brazil por raza y educación de la madre, 1990

Sin1 a 3

4 a 67 a 9

10 a12 13 y

más

Resto

Infecc (001-139)

Mal def (780-799)

Trauma (800-999)

Respiratorio (460-519)

Anom. Con. (740-759)

Perinatal (760-779)

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

8.0

Tasa d

e m

ort

alid

ad

in

fan

til (x

1.0

00 N

.V.)

Años de estudio aprobados de la madre

Causas

Tasa de Mortalidad Infantil por Causa, según grandes grupos de la C.I.E.-9, según años de estudio aprobados de la madre

Chile 1990-1995

Chile: TMI según educación de la madre

Chile: expectativa de vida al nacer

Las inequidades son dinámicas y no siempre se

reducen

Brecha que crece en la mortalidad según educación en Rusia,1989-2001

0,4

0,45

0,5

0,55

0,6

0,65

0,7

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

45

p 2

0

Elemental Universitaria

• 45 p20 = probabilidad de vivir hasta los 65, cuando tienes 20 años

• Pese al crecimiento y desarrollo económico …

Fuente: Murphy, Bobak, Nicholson, Rose, y Marmot, 2005 en revisión

PNB per capita y Esperanza de Vida:

PNB per capita (PPP US$)

Expectativa de vida al nacer (Hombres)

Sri Lanka 3,570 67.2

Costa Rica 8,840 74.8

Rusia 8,230 58.3

Chile 9,820 73.4

Fuente: Human Development Report 2004 and World Health Report 2004

Componentes de la Equidad en Salud

En las condiciones de salud: el enfoque busca disminuir las diferencias evitables e injustas al mínimo posible.

En la entrega de servicios: se espera que las personas reciban atención en función de las necesidades (acceso y uso) y de la contribución financiera que hagan al sistema sea en función de su capacidad de pago (equidad financiera).

Los desafíos para la equidad en salud

La inequidad tiene múltiples caras, cada país debe definir de cuáles aspectos se preocupará primero

Solo vemos la inequidad si la buscamos activamente

Ser pro activos en una necesidad en esta área

Muchas gracias

www.equidadchile.cl