DEFINICIÓN FUNCIONAL. ENFERMEDAD TERMINAL

Diagnóstico confirmado de enfermedad progresiva, incurable, mortal y avanzada hasta el punto de carecer ya de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico.

CO

NC

EP

TO

S B

ÁS

ICO

SGUÍA RÀPIDA CP

Presencia de numerosos problemas, síntomas intensos, multifactoriales y

cambiantes.Gran impacto emocional en el paciente, familia y equipo terapéutico.

Pronóstico de vida definidamente limitado. (generalmente inferior a 6 meses)

Médico AP Especialista

GUÍA RÀPIDA CPIN

DIC

AD

OR

ES

Valoración del pronóstico de vida que determina la terminalidad

Especificación del diagnóstico de la enfermedad oncológica/no oncológica

Valoración multidisciplinar (MF, EF, EGC, TS..), siendo conjunta al menos MF y EF antes de los 15 días tras

inclusión en PAIÁmbito domiciliario

Reflejar nivel de complejidad

Plan de atención inicial y plan de atención de enfermeríaIndividualizado

Identificación de cuidadora principal

Derivación a ESCP y seguimiento

REGISTRO EN HSDPAI CUIDADOS PALIATIVOS

GUÍA RÀPIDA CPO

BJE

TIV

OS

Promover el bienestar del paciente y su familia

Proporcionar sensación de protección Disponibilidad por parte de los profesionales

Garantizar valoración de necesidades ¡¡CAMBIANTES!! para una adecuada atención

Garantizar control de síntomas

Alivio se síntoma

sSoporte emocional Comunicación

Evitar sufrimiento innecesario

GUÍA RÀPIDA CP

ENFERMEDADES QUE PRECISAN CP

ONCOLÓGICAS

NO ONCOLÓGICAS

INS. CARDIACAINS. RENALINS. HEPÁTICAEPOC ELAPARKINSONHUNTINGTONALZHEIMER SIDA

¿C

UÁ

LES

?

GUÍA RÀPIDA CP

PLAN DE ACTUACIÓN INICIAL

CONSECUENTE INTEGRALINDIVIDUAL

APLICABLEINTERDISCIPLINAR

DINÁMICO

PACTADO

CONTINUADO

COORDINADO SEGURO

ATR

IBU

TO

S

GUÍA RÀPIDA CP

VALORACIÓN TOTAL

S. FÍSICOS

DolorNeuropsicológicosGastrointestinalesRespiratoriosUrológicosEvaluación funcionalManejo de escalas

SÍNTOMAS PSICOEMOCIONALES

Reacciones adaptativas (afrontamiento, claudicación familiar)Ansiedad/depresión

SOCIOFAMILIARES Cuidadoras. Otros recursos

ESPIRITUALES ABORDAJE DE LOS ÚLTIMOS DÍAS

DUELO

Escala analgésica

OMS

VA

LO

RA

CIÓ

N

GUÍA RÀPIDA CPIN

DIC

AD

OR

ES

La solicitud de intervención de los recursos avanzados debe contemplar los

aspectos reflejados en el proceso………

Identificar a pacientes que reciben atención del ESCP, mediante registro en HSD

Identificación del facultativoNivel de complejidad *Datos de valoración paciente-familia Grado de conocimiento pac/familia del diagnóstico y pronóstico

GUÍA RÀPIDA CPS

ÍNTO

MA

S

SÍNTOMA DIFÍCIL

Para su control se precisa terapia intensiva (farmacológica, instrumental y

psicológica)

SÍNTOMA REFRACTARIO

Imposibilidad de control a pesar de intenso esfuerzo por conseguir un tratamiento tolerable en

un tiempo razonable, sin comprometer la consciencia del paciente

SEDACIÓN PALIATIVA

GUÍA RÀPIDA CPC

OM

PLEJI

DA

D

NIVELES DE COMPLEJIDAD

NIVEL 3COMPLEJIDAD MÁXIMA

Niños/adolescentesRiesgo de suicidio

Claudicación familiar: Ingreso

Síntomas refractariosSedación

NIVELES DE COMPLEJIDAD

NIVEL 2AL MENOS 2 CARACTERÍSTICAS

(siendo uno el mal control de síntomas)

Trastorno psicoemocional severo( excepto riesgo de

suicidio)Pluripatología y nivel de

dependencia elevado

El paciente es profesional sanitario Escaso apoyo familiar

Síntomas difíciles mal controlados

CO

MP

LEJI

DA

DGUÍA RÀPIDA CP

NIVELES DE COMPLEJIDAD

NIVEL 1(AUSENCIA DE COMPLEJIDAD)

Resolución y seguimiento en AP

Intervención puntual de ESCP

CO

MP

LEJI

DA

DGUÍA RÀPIDA CP

GUÍA RÀPIDA CPS

EG

UIM

IEN

TO

SEGUIMIENTO PROACTIVO POR DEFINICIÓN

Contacto telefónico y/o

atención directa Periodicidad en función de la complejidad

En ausencia de complejidad, es

recomendable una reevaluación mensual

Últimos días: DIARIO

ATENCIÓN AL DUELO

CUÁNDO

Identificación de terminalidad

Proceso de agonía

Tras fallecimiento

GUÍA RÀPIDA CP

ATENCIÓN AL DUELO

NIVELES DE INTERVENCIÓN

Acompañamiento familiar y presencia

profesional Asesoramiento profesional

“counselling”

EspecializadaDuelo

complicado

GUÍA RÀPIDA CP

GUÍA RÀPIDA CPC

ON

TA

CTO

ES

CP

Médico referente para nuestra UGC

CARMEN PÉREZ ADRIÁN

TELÉFONOS580261511888511886

ANTES DE LAS 10:O0 HORAS

GUÍA RÁPIDA CP D

OC

UM

EN

TO

S

Artículo22.2. Salud:” Los pacientes y usuarios del sistema andaluz de salud

tendrán derecho a i ) El acceso a cuidados paliativos