Defectos Refractivos Menores 18 Años 2015

GUA DE PRCTICA CLNICA PARA LA PREVENCIN, DETECCIN TEMPRANA,

DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LA AMBLIOPA Y LOS DEFECTOS

REFRACTIVOS EN MENORES DE 18 AOS

Reunin de Socializacin de Recomendaciones

Enero 21 de 2015

GUA DE PRCTICA CLNICA DEFECTOS REFRACTIVOS

Socializacin de Recomendaciones

DEFECTOS REFRACTIVOS

DETECCIN TEMPRANA (TAMIZAJE)

RECOMENDACIONES

Cules son las estrategias ms efectivas para la deteccin temprana de los defectos

refractivos?

Tamizaje visual

Se recomienda realizar tamizaje visual en los nios desde el momento del nacimiento con una periodicidad semestral hasta que el nio coopere con el examen de agudeza visual y posteriormente, seguimiento anual hasta los 5 aos.

Fuerte a Favor

Tamizaje visual

Se recomienda que el tamizaje visual al momento del nacimiento sea realizado por un profesional de la salud entrenado en las estrategias de deteccin.

Consenso de expertos

Se recomienda que las instituciones educativas incluyan dentro de su proceso de matrcula la presentacin del certificado de salud visual, para estudiantes de pre-escolar y primaria.


Tamizaje visual

Se recomienda realizar entrenamiento en tamizaje visual a los actores involucrados en los programas de promocin y prevencin, para la deteccin de errores refractivos y sus factores de riesgo.

Fuerte a Favor

Se recomienda realizar entrenamiento en tamizaje visual a los profesores de educacin pre-escolar y escolar para la deteccin de errores refractivos y sus factores de riesgo.

Fuerte a Favor

Tamizaje visual

Se recomienda la realizacin de campaas de tamizaje visual poblacional por lo menos una vez al ao a nivel municipal.


Se recomienda la realizacin de examen visual y ocular, cuando en el tamizaje se detecten anomalas sugestivas de defectos refractivos y/o factores de riesgo.

Fuerte a Favor

Tamizaje visual

Se recomienda tener en cuenta los siguientes mtodos de tamizaje visual en nios, segn su edad


MTODO INDICACIONES

PARA REMISIN

EDAD RECOMENDADA

Recin

Nacido a

6 meses

6 meses y hasta que el nio

pueda colaborar para una

evaluacin subjetiva de la

Agudeza visual

3 a 4

aos

4 a 5

aos

Cada 1-2

aos

despus de

los 5 aos

Prueba del

reflejo rojo

Ausente, blanco,

opaco o

asimtrico * * * * *

Inspeccin

externa

Anormalidad

estructural, por

ejemplo: ptosis. * * * * *

Examen

pupilar

Forma irregular,

tamao desigual,

pobre o

inadecuada

reaccin a la luz

* * * * *

Fijar, seguir y

mantener

Falla al fijar,

seguir y

mantener

Bebs

cooperad

ores

>3meses

*

Tabla adaptada de la Gua AAO Pediatric Ophthalmology/Strabismus Panel. PPP. Pediatric eye evaluations. San Francisco CA. AAO. 2012

y ajustada al contexto local por el Grupo Desarrollador de la presente Gua.

MTODO INDICACIONES PARA

REMISIN

EDAD RECOMENDADA

Recin

Nacido

a 6

meses

6 meses y hasta que el

nio pueda colaborar

para una evaluacin

subjetiva de la Agudeza

visual

3 a 4

aos

4 a 5

aos

Cada 1-2

aos

despus

de los 5

aos

Reflejo luminoso

corneal Asimtrico o desplazado * * * * *

Tamizaje basado

en instrumentos

Nios que no cooperen

con el examen de agudeza

visual * * * * *

Cover test Movimiento de refijacin

* * * *

Agudeza visual a

distancia

20/50 o menor en cada

ojo * * *

20/40 o menor en cada

ojo * *

Menos de 3 a 5 optotipos

sobre la lnea 20/30 o 2

lneas de diferencia entre

los ojos. **

*

Tabla adaptada de la Gua AAO Pediatric Ophthalmology/Strabismus Panel. PPP. Pediatric eye evaluations. San Francisco

CA. AAO. 2012 y ajustada al contexto local por el Grupo Desarrollador de la presente Gua.

**Se recomienda realizar la toma de agudeza visual por medio de optotipos con smbolos de LEA o HOTV.

Tamizaje visual

Se recomienda incluir el tamizaje basado en instrumentos de auto y fotorrefraccin en el examen de tamizaje visual poblacional en nios, principalmente en menores de 3 aos o en nios que no cooperen con el examen de agudeza visual.

Fuerte a Favor


TRATAMIENTO

RECOMENDACIONES

Cul es el tratamiento ms efectivo para el manejo los defectos refractivos?

Tratamiento

Se recomienda tener en cuenta los siguientes factores para definir la necesidad de correccin de los defectos refractivos: edad, agudeza visual, magnitud del defecto refractivo, presencia de estrabismo y sintomatologa.


Tratamiento

Se recomienda que en todos los nios, los defectos refractivos sean evaluados bajo ciclopleja. En nios menores de 6 meses y en quienes est contraindicado el uso de ciclopentolato o atropina se debe utilizar tropicamida.

Fuerte a Favor

Tratamiento

Se recomienda que en nios preverbales la conducta est basada en la magnitud del defecto refractivo objetivo, evaluado bajo cicloplejia, y en la presencia o no de estrabismo.


Tratamiento

Se recomienda que en nios verbales cualquier variacin de la agudeza visual, as como la presencia de sntomas de cansancio ocular, determinen la formulacin de la correccin ptica.


Se recomienda el uso de la siguiente tabla para la correccin de los defectos refractivos en nios


CONDICIN|

ERRORES REFRACTIVOS (DIOPTRAS)

EDAD < 1AO EDAD 1 A 3

AOS EDAD 3 a 6 AOS

EDAD 6 A 9 AOS

ISOAMETROPA (Error refractivo similar en ambos ojos)

Miopia -5.00 o ms -2.5 o ms -1.00 o ms -1.00 o ms

Hipermetropa +6.00 o ms +5.00 o ms +3.00 o ms +2.00 o ms

Astigmatismo -3.00 o ms -2.50 o ms -1.50 o ms -1.00 o ms

AMETROPA CON ESTRABISMO

Miopa -2.50 o ms -2.00 o ms -0.50 o ms -0.50 o ms

Hipermetropa +3.00 o ms +2.00 o ms +1.50 o ms +1.50 o ms

Astigmatismo -3.00 o ms -2.50 o ms -1.50 o ms -1.00 o ms

ANISOMETROPA (Sin estrabismo) diferencia en dioptras

Miopa 2.50 o ms 2.00 o ms 1.00 o ms 1.00 o ms

Hipermetropa 2.00 o ms 1.50 o ms 1.00 o ms 1.00 o ms

Astigmatismo 2.00 o ms 1.50 o ms 1.00 o ms 1.00 o ms

Tratamiento

Se recomienda el uso de lentes de contacto en pacientes con ametropas de 5 dioptras o ms y en anisometropas de 3 dioptras o ms, para disminuir las aberraciones de los anteojos, mejorando el desarrollo de la funcin visual mono y binocular.


Tratamiento Se recomienda tomar la decisin de realizar ciruga refractiva en nios con ametropas, anisometropas altas y otras condiciones especiales, bajo la realizacin de junta mdico-quirrgica de expertos.


Se recomienda que los nios diagnosticados con baja visin, sean rehabilitados y escolarizados con programas especiales para su condicin visual.



INVESTIGACIN

RECOMENDACIONES

Investigacin

Se recomienda realizar ensayos clnicos en el contexto colombiano que evalen el uso de lentes multifocales comparado con lentes monofocales, en el tratamiento de nios con miopa.

Se recomienda realizar ensayos clnicos en el contexto colombiano que evalen el uso de antimuscarnicos para disminuir la progresin de la miopa en los nios.

Investigacin

Se recomienda realizar ensayos clnicos en el contexto colombiano que evalen el uso de acupuntura para disminuir la progresin de la miopa en los nios.


PRONSTICO

RECOMENDACIONES

Cules son los factores pronstico del paciente que presenta defecto(s)

refractivo(s)? (miopa, hipermetropa y astigmatismo)

Pronstico Se recomienda que el profesional de la salud visual ajuste el esquema de seguimiento propuesto teniendo en cuenta los siguientes factores pronstico :

Raza

Gnero

Edad de inicio de tratamiento

Antecedentes familiares

Actividades al aire libre


Pronstico

Se debe recomendar a los nios y padres, que se evite el frote de los ojos con el fin de prevenir efectos mecnicos en la crnea que alteran la refraccin.


Se recomienda fomentar las actividades al aire libre por lo menos 8 horas a la semana para disminuir la progresin de la miopa.

Fuerte a Favor

Pronstico

Se recomienda realizar pausas activas peridicas durante las actividades en visin prxima, para disminuir la progresin de la miopa.


Se recomienda disminuir el nmero de horas de exposicin en actividades en visin prxima para disminuir la progresin de la miopa.

Fuerte a Favor


SEGUIMIENTO

RECOMENDACIONES

Cul es el seguimiento indicado para los pacientes con defectos refractivos? (miopa,

hipermetropa y astigmatismo)

Seguimiento

Pacientes con frmula para la utilizacin de gafas:

Se recomienda realizar el primer control a las 4 6 semanas para verificar la entrega de las gafas, su adecuada utilizacin, y frmula correcta.


Seguimiento


Para los pacientes menores de 5 aos, se recomienda realizar el seguimiento semestral, y para los mayores de 5 aos, se recomienda el seguimiento anual, para evaluar la agudeza visual, seguir la progresin de los defectos refractivos y modificar la formulacin de las gafas o anteojos.


Seguimiento


Se recomienda que en el seguimiento se evale el estado general de la correccin ptica (monturas y lentes) y que stos sean reemplazados cuando est indicado por el profesional de la salud visual.


Seguimiento

Pacientes con indicacin de lentes de contacto:

Se recomienda realizar el primer control a la semana de iniciada la adaptacin, con controles semanales durante el primer mes, y posteriormente mensual hasta el segundo mes.


Seguimiento


Para los pacientes menores de 5 aos, una vez se logre la adaptacin, su adecuado uso y adherencia, se recomienda el seguimiento semestral, y para los pacientes mayores de 5 aos, se recomienda el seguimiento anual para evaluar la agudeza visual, seguir la progresin de los defectos refractivos y modificar la formulacin de los lentes


Seguimiento


Se recomienda indicar a los padres y cuidadores la necesidad de consultar ante la presencia de cualquier sintomatologa ocular.


Seguimiento


Se recomienda que en el seguimiento se evale el estado general de la correccin ptica (lente de contacto) y que stos sean reemplazados cuando est indicado, por el profesional de la salud visual.


GRACIAS

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