DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMENDRA GABRIELA ARENAS O.

SALUD PUBLICA•HERNIA UMBILICAL: 1 de cada 6 niños

•GRANULOMA UMBILICAL: desconocida

•ONFALOCELE: 1 por 3 200 a 4 000 NV

•GASTROSQUISIS: 2 a 3 por cada onfalocele

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN

Hernia umbilical.

Granuloma umbilical.

Onfalocele y gastrosquisis.

Remanentes onfalomesentéricos y uracales.

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN: hernia umbilicalSe diagnostica antes de los 6 meses

Signo más importante es el aumento de volumen a nivel del ombligo, mas prominente cuando llora o puja.

EF: defecto circular, rodeado por un anillo fibromuscular, reduciéndose el contenido del saco mide < 10 mm.

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN: hernia umbilicalEncarcelamiento y estrangulación:

Vómito,

Dolor

Cambios locales de coloración.

DEFECTOS DE PARED DEL ABDOMEN: hernia umbilicalFactores asociados:

Bajo peso al nacer

Síndrome de Down

Hipotiroidismo

Mucopolisacaridosis

Síndrome exónfalo- macroglosia.

HERNIA UMBILICAL

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN

INDICACIONES QUIRURGICAS DE PLASTIA DE HERNIA UMBILICAL:

Después de los 2 años toda hernia umbilical debe ser corregida por medios quirúrgicos.

Encarcelación (incluso menores 1.5 cm diámetro)

Estrangulación

Evisceración a través de la hernia

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN: granuloma umbilicalDespués de 7-8 días se cae el cordón umbilical, deja una herida que cicatriza en menos de 2 semanas.

Si no es así deja un tejido de granulación compuesto por fibroblastos y capilares.

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN: granuloma umbilical

Manifestaciones:

Pequeña tumoración roja pediculada en el fondo del ombligo

Sangra.

Tratamiento: nitrato de plata 20% 3 a 5 aplicaciones.

Excelente pronóstico

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMENONFALOCELE:

hernias de las vísceras intraabdominales en la basedel cordón umbilical.

Defecto mayor a 4 cm (4-15 cm)

cordón implantado y forma parte del saco.

60% malformaciones

Malrotación intestinal

Atresia intestinal 1%

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMENONFALOCELE:

Error en la migración y fusión de los pliegueslaterales que forman la pared abdominal.

1 en 4000 a 1 en 5 000 nacidos vivos.

Sexo: 1:1

ONFALOCELE

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN. ONFALOCELE•beckwith-wiedemann:

• Onfalocele o hernia de cordón

• Macrosomia

• Macroglosia e hiperplasia de las células de los islotes pancreáticos.

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN. ONFALOCELE

•Pentalogía de Cantrell:

• Onfalocele de la línea media superior

• Hernia diafragmática anterior

• Esternón hendido.

• Ectopia cordis

• Defectos intracardiacos.

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN. ONFALOCELEDe línea media inferior

Extrofia de cloaca o vesical

Ano imperforado

Atresia de colon

Fisura vesicointestinal

Anomalías del sacro

Onfalocele inferior

meningocele

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN. ONFALOCELEComplicaciones: saco roto: hipovolemia, choque, acidosis, sepsis.

Tardías: reflujo gastroesofágico, hernias inguinales y obstrucción intestinal por adherencias.

Pronóstico: mortalidad general 30% donde las principales causas de muerte son malformaciones asociadas o anormalidades cromosómicas.

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN: gastrosquisis

Defecto abdominal ventral de 2- 4 cm de diámetro localizado del lado derecho del cordón umbilical.

no corresponde a la zona umbilical.

no tiene saco.

El intestino no está herniado a través del defecto.

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN: gastrosquisisAsociado:

Prematurez

Atresia de intestino 16 %.

Asociado a Mal rotación intestinal

Se presenta 16% ERGE

15% testículo no descendido.

GASTROSQUISISManifestaciones:

Vísceras fuera de la cavidad abdominal

GASTROSQUISIS

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN: gastrosquisis

Factores asociados:

Uso de vasoconstrictores durante los primeros

estadios del embarazo, fenilpropanolamina,

propanolamina, seudoefedina, acetaminofén,

ácido acetilsalicílico e ibuprofeno.

Mujeres fumadoras, menores de 20 años, uso

cocaína y anticonceptivos.

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN: gastrosquisis

Complicaciones:

Hipovolemia

Choque

Sepsis

íleo prolongado y enterocolitis necrosante.

Pronóstico: sobrevida 85-95%

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN: gastrosquisisComplicaciones:

Insuficiencia respiratoria, enterocolitis necrosante, oliguria, síndrome de vena cava inferior, sepsis, muerte.

Mediatas: reflujo, trastorno de la motilidad intestinal, hernia ventral, oclusión intestinal por adherencias.

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN: gastrosquisis y onfaloceleManejo:

incubadora

Cubrir el defecto con material estéril

Sin gasas húmedas

SOG

catéter venoso central

Correcciones alteraciones metabólicas.

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN: gastrosquisis y onfaloceleManejo:

antibióticos

líquidos parenterales (150-200ml/kg/día)

enemas evacuantes.

Vitamina K

Sangre, plasma, aminas…..

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN: gastrosquisis y onfalocele1.- defectos pequeños < 5 mm cierre primario, técnica de Gross con distensión de la pared y colgajos de piel

2.- malformaciones gigantes: tratamiento conservador cierre por etapas a mayor edad.

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN: gastrosquisis y onfaloceleLA FUNCION INTESTINAL DEL ONFALOCELE ES NORMAL POR LO QUE SE INICIA ALIMENTACION

LA FUNCION DE GASTROSQUISIS NO, CURSAN CON ILEO PARALITICO DURA HASTA 4 SEMANAS.

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN: remanentes del uracoRara vez se manifiestan en el periodo neonatal. Es un cordón fibroso que llega a la vejiga, 60%.

Durante la infancia se presenta como una descarga de líquido cristalino por el ombligo.

A veces hay infección con eritema y drenaje purulento.

Masa palpable con dolor sobre la línea media infra umbilical.

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN: remanentes del uracoSe debe hacer ultrasonido

La fistulografía está indicada para hacer el diagnóstico diferencial de otras anomalías del ombligo.

Se puede asociar con valvas uretrales posteriores.

Tratamiento: escisión de los remanentes a través ombligo, laparatomía.