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Vol. 6, Nm. 2 Mayo-Agosto 2010 pp. 73-76

Defecto seo en ngulo mandibular (cavidad de Stafne). Presentacin de dos casos clnicos y revisin bibliogrficaJorge Carrillo Rivera,* Gerardo Gonzlez Masso,** Hctor Mastranzo Corona,*** Gabriela Gil Romero M,**** Sandra Y Reyes Gmez*****RESUMENEn 1942, Stafne report por primera vez una cavidad sea localizada debajo del nervio mandibular, entre el primer molar y el ngulo de la mandbula; radiogrficamente la defini como una zona radiolcida de forma ovoide o circular bien circunscrita, asintomtica y con predominio en el sexo masculino, entre la quinta y sptima dcada de la vida. Algunos sinnimos empleados para describir esta lesin incluyen: defecto seo idioptico, quiste aberrante o cavidad ectpica de la glndula salival. Se reportan dos casos clnicos con cavidad sea de Stafne valorados en el Hospital General Dr. Daro Fernndez Fierro, ISSSTE. Palabras clave: Cavidad sea de Stafne, mandbula.

SUMMARYIn 1942, Stafne first reported a bony cavity located under the mandibular nerve, between the first molar and the angle of the mandible, it was defined radiographically as a radiolucent area of circular or ovoid, well circumscribed predominantly in asymptomatic males between the fifth and seventh decade of life. Some synonyms used to describe this lesion include: idiopathic bone defect, aberrant cyst cavity or ectopic salivary gland. We report two cases with Stafnes bone cavity valued at Hospital General Dr. Daro Fernndez Fierro, ISSSTE. Key words: Stafne bone cavity, mandible.

INTRODUCCINLas cavidades seas en la regin del ngulo mandibular tienen una incidencia del 0.1 al 1.3%. Stafne (1942) las report por primera vez en 35 pa-

cientes como hallazgos accidentales en las radiografas dentales, describindolas como defectos seos solitarios.1,2 Posteriormente fue descrita bajo diferentes nombres incluyendo cavidad sea esttica, quiste seo

* Mdico adscrito Ciruga Maxilofacial Hospital General Dr. Daro Fernndez Fierro ISSSTE. Docente Centro Universitario Justo Sierra. Grupo de Especialistas Clnica Centauro. ** Cirujano Maxilofacial prctica privada. Grupo de Especialistas Clnica Centauro. *** Mdico adscrito Ciruga Maxilofacial Hospital General de Morelos Dr. Carlos Calero Elorduy ISSSTE. Mdico adscrito Hospital General Dr. Jos G. Parres, Servicios de Salud del Estado de Morelos. **** Mdico adscrito Anatoma Patolgica HG Dr. Daro Fernndez Fierro ISSSTE. Docente Universidad Autnoma Metropolitana e Instituto Politcnico Nacional. ***** Residente de segundo ao. Anatoma Patolgica HG Dr. Daro Fernndez Fierro ISSSTE. Correspondencia: Dr. Jorge Carrillo Rivera E mail: [email protected] Este artculo tambin puede ser consultado en versin completa en http://www.medigraphic.com/cirugiabucal/

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latente, cavidad sea mandibular lingual, defecto embriolgico mandibular, cavidad sea idioptica e inclusiones de glndula salival mandibular. Aunque su etiologa contina siendo desconocida, algunas hiptesis mencionan que su origen es causado por tejido glandular atrapado o incluido durante el desarrollo y osificacin de la mandbula; otra hiptesis sugiere que el defecto seo es causado por la presin de la glndula submandibular atrofiada, aunque se ha encontrado en su interior tejido conectivo fibroso, msculo, vasos sanguneos, grasa o tejido linfoide.3-5 Estudios auxiliares del diagnstico incluyen la ortopantomografa, la sialografa de glndula submandibular, la tomografa computarizada (TC), e incluso la resonancia magntica (RM); estas ltimas, por su elevado costo, limitan su uso de forma rutinaria para establecer el diagnstico. Radiogrficamente se describe como una cavidad sea unilateral radiolcida bien definida, circunscrita de forma oval o circular por debajo del conducto del nervio dentario inferior entre el primer molar y el ngulo mandibular. Clnicamente se aprecia una concavidad asintomtica inocua en la cortical lingual, con predominio en el sexo masculino entre la quinta y sptima dcadas de vida.6-9 El diagnstico diferencial con caractersticas radiogrficas similares incluye el quiste radicular, queratoquiste odontognico, quiste seo traumtico, granuloma central de clulas gigantes, ameloblastoma, displasia fibrosa, angioma, mieloma mltiple o tumoracin parda del hipertiroidismo.10,11

su estadio inicial, incluso en una malformacin arteriovenosa o lesin intrasea linfatica-venosa, debido a su localizacin y su apariencia radiogrfica en histiocitosis de clulas de Langerhans. Se realiz biopsia excisional bajo anestesia general por medio de abordaje extraoral submandibular, apreciando la cortical bucal conservada; realizando ostectoma de la misma se apreci en el interior de la cavidad tejido sin revestimiento (Figura 2). Se tom muestra de tejido para estudio histopatolgico con resultado de tejido adiposo, msculo estriado y vasos sanguneos sin alteraciones histolgicas. (Figuras 3 a 5).

CASO CLNICO 2Paciente masculino de 42 aos de edad remitido de clnica familiar con diagnstico de quiste seo mandibular, apreciando en ortopantomografa zona radiolcida circunscrita en ngulo mandibular izquierdo (Figura 6). Se solicitaron estudios de laboratorio (niveles de fosfato y calcio srico) con resultados dentro de parmetros normales, as como sialografa; sin embargo, no pudo realizarse debido a la dificultad para canalizar conducto salival de glndula submaxilar izquierda, motivo por el cual se realiz tomografa computada con reconstruccin, donde se aprecia zona hipodensa, bien delimitada, de bordes regulares, no expansiva, que abarca cortical interna y externa del ngulo mandibular izquierdo (Figuras 7 y 8). El paciente se refiri asintomtico, sin antecedentes de importancia para su padecimiento actual. Se decidi tratamiento conservador mantenindose en revisin peridicamente.

CASO CLNICO 1Paciente femenino de 50 aos de edad referida por odontlogo de clnica familiar en 2008 para evaluacin de cavidad ltica mandibular apreciada en radiografa panormica (Figura 1). A la exploracin fsica no present evidencia de expansin cortical, sin movilidad del rgano dentario 47, sin evidencia de ndulos linfticos palpables. Resultados de laboratorio (niveles de fosfato y calcio srico) dentro de parmetros normales. Radiogrficamente se apreci zona radiolcida circunscrita bien delimitada con bordes definidos en regin de ngulo mandibular derecho por debajo del conducto del nervio dentario inferior. El diagnstico de presuncin inclua desde una lesin benigna idioptica, un ameloblastoma uniqustico, mixoma, quiste odontognico glandular (anteriormente llamado quiste sialo-odontognico). Debido a la proximidad con el conducto del nervio se pens en un probable tumor neural (schwannoma, neurofibroma intraseo); tambin se mencion un fibroma central osificante en

DISCUSINLos defectos seos radiolcidos en la regin posterior de la mandbula nos obligan a considerar su origen odontognico o no odontognico y si es reactivo o neoplsico (benigno o maligno). El diagnstico diferencial cubre una amplia gama de patologas que pueden catalogarse por su origen en neurognica, histioctica, vascular o glandular.12 En el primer caso presentado, se realiz la revisin retrospectiva del estudio histopatolgico e identificamos la presencia de escasas clulas epiteliales mucosecretoras, hallazgo compatible con tejido glandular salival. En el segundo caso, se utilizaron como herramientas diagnsticas adicionales la ortopantomografa y TC con reconstruccin tridimensional. La sialografa no se pudo llevar a cabo debido a la dificultad de canalizar el conducto salival, el cual se intent en dos ocasiones sin resultado favorable.

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Jorge Carrillo Rivera y cols. Defecto seo en ngulo mandibular (cavidad de Stafne)

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Figura 1. Ortopantomografa, donde se aprecia cavidad sea en ngulo mandibular derecho.

Figura 4. Corte histolgico con tincin de hematoxilina con eosina donde se aprecian clulas musculares.

Figura 2. Fotografa clnica donde se aprecia cavidad sea sin tumoracin aparente. Figura 5. Corte histolgico con tincin de hematoxilina con eosina donde se aprecian clulas adiposas.

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Figura 3. Corte histolgico con tincin de hematoxilina con eosina donde se aprecia pared arterial y fibra nerviosa.

Figura 6. Ortopantomografa donde se aprecia cavidad sea en ngulo mandibular izquierdo.

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Figura 7. Tomografa computada con reconstruccin en 3-D donde se aprecia cara interna de ngulo mandibular derecho con cavidad sea.

Figura 8. Tomografa computada con reconstruccin en 3-D donde se aprecia cara externa de ngulo mandibular derecho con cavidad sea.3. Lello GE, Makek M. Stafnes mandibular lingual cortical defect. Discussion of aetiology. J Maxillofac Surg 1985; 13: 172-176. Sandy JR, Williams DM. Anterior salivary gland inclusion in the mandible: Pathological entity or anatomical variant? Br J Oral Surg 1981; 19: 223. Adra NA, Barakat N, Melhem RE. Salivary Gland Inclusions in the Mandible. Stafnes Idiopathic Bone Cavity. 1980; AJR 134: 1082-1083. Shimizu M, Osa N, Okamura K et al. CT: Analysis of Stafnes bone defects of the mandible. Dentomaxillofac Radiol 2006; 35: 95. Quesada GC, Valmaseda CE, Berini AL, Gay EC. Stafne bone cavity: a retrospective study of 11 cases. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006; 11: E 277-80. Segev Y, Puterman M, Bodner L. Stafne bone cavity-Magnetic resonance imaging. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006; 11: E 345-7. Dolanmaz D, Osman A, Alper PA, Kilic E, Sisman Y. Diagnosis of Stafnes Bone Cavity With Dental Computerized Tomography. Eur J Gen Med 2009; 6 (1): 42-45. Scholl RJ, Kellett HM, Neumann DP, Lurie AG. Cysts and cystic lesions of the mandible: clinical and radiologic-histopathologic review. Radiographics, 1999; 19: 1107-1124. Cavidad Idioptica de Stafne: A propsito de un caso clnico. Cient Dent Diciembre 2007: 4 (3). Hasan AA, Melih A, Sermet S, Metin S, Necdet D, Deepak GK. Incidental Discovery of Asymptomatic Radiolucent Lesion of the Posterior Mandible, J Maxillofac Surg 2010, 1-4. Minowa K, Inoue N, Izumiyama Y, Ashikaga YB, Chu K, Maravilla R, Totsuka Y, Nakamura M. Static Bone Cavity of the Mandible: Computed Tomography Findings with Histopathologic Correlation. Acta Radiolgica 2006; 47 (7): 705-709. Belmonte CR, Vlez GMJ, Garca de la Vega SFJ, Garca A, Garca P, Infante CPA, Daz FJM, Torres CE. Cavidad de Stafne de localizacin inusual en el sector anterior mandibular. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005; 10: 173-9. Araujo F, Marques T, Correia A, Silva A, Tinoco J. Differential Diagnosis of a salivary gland bone defect by means of computerized tomography: A case report. Rev Odonto Cienc 2009; 24 (2): 218-220.

CONCLUSINLa cavidad sea de Stafne localizada en el sector posterior de la mandbula es una entidad poco frecuente, diagnosticada incidentalmente en pacientes que acuden a consulta por otras patologas de caviEsteoral y descubierta tras un examen radiolgico; dad documento es elaborado por Medigraphic an ms raro se presenta en la porcin anterior al agujero mentoniano que debido a su apariencia radiogrfica variable y por encontrarse superpuesta a los pices de los dientes, es ms difcil establecer el diagnstico y puede conducir a errores. Se sugiere utilizar la tomografa computarizada para confirmar el diagnstico. La intervencin quirrgica diagnstica con envo del contenido de la cavidad a estudio histopatolgico, revela que en algunos de estos casos existe tejido glandular salival, aunque esto no es la regla, ya que diversas referencias bibliogrficas sealan la presencia de tejido blando: adiposo, conjuntivo vascularizado de paredes dilatadas y engrosadas. Actualmente, una vez establecido el diagnstico de sospecha no es necesario el tratamiento quirrgico, a menos que se sospeche de otra patologa atpica.13-154.

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