Dedo en resorte - Madrid Trauma€¦ · con o sin bloqueo asociado. En las fases iniciales...
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Dedo en resorte. Es una de las causas más frecuentes de dolor e incapacidad. La afección ocasiona un atrapamiento o salto doloroso del tendón flexor comprometido cuando el paciente extiende y flexiona el dedo. Es más frecuente en mujeres de mediana edad. Podemos distinguir dos tipos de dedo en resorte: - Dedo en resorte primario En el dedo en resorte primario, el que se afecta con mayor frecuencia es el pulgar seguido del dedo anular, medio y meñique. - Dedo en resorte secundario Son más frecuentes en diabéticos, pacientes con gota y artritis reumatoide. Dr. Homid Fahandezh-Saddi Díaz www.madridtrauma.com Imagen 2º dedo en resorte
Transcript of Dedo en resorte - Madrid Trauma€¦ · con o sin bloqueo asociado. En las fases iniciales...
Dedo en resorte.
Es una de las causas más frecuentes de dolor e incapacidad. La afección
ocasiona un atrapamiento o salto doloroso del tendón flexor comprometido cuando el
paciente extiende y flexiona el dedo. Es más frecuente en mujeres de mediana edad.
Podemos distinguir dos tipos de dedo en resorte:
- Dedo en resorte primario
En el dedo en resorte primario, el que se afecta con mayor frecuencia es el
pulgar seguido del dedo anular, medio y meñique.
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- Dedo en resorte secundario
Son más frecuentes en diabéticos, pacientes con gota y artritis reumatoide.
Dr. Homid Fahandezh-Saddi Díaz www.madridtrauma.com
Imagen 2º dedo en resorte
Clínica: El paciente acude a la consulta refiriendo dolor a nivel de la palma de la
mano sobre el pliegue palmar distal. Se puede palpar un nódulo en dicha localización
con o sin bloqueo asociado. En las fases iniciales únicamente el paciente refiere dolor,
posteriormente aparece un nódulo en Polea A1 con bloqueo a la movilización pasiva y
después con la activa. El último estadio es cuando aparece una actitud en flexión por
colocación de la cascada digital en una posición antiálgica.
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Patofisiología:
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Normal
Patológico
Polea A1
Clasificación:
Grado I (Preengatillamiento): dolor, antecedente de atrapamiento no evidente
en el momento de la exploración con dolor a la palpación de la polea A1.
Grado II (Activo): atropamiento demostrable
Grado III (Pasivo) atrapamiento demostrable que requiere la extensión pasiva
o incapacidad para flexionar activamente.
Grado IV: Contractura fija en flexión de articulación IFP
El diagnostico es básicamente clínico. Es adecuado hacer una radiografía para
descartar una lesión ósea.
El tratamiento inicial es conservador, mediante ejercicios, AINEs, férulas y
cambios de actividad. Cuando no mejoran, se puede infiltrar obteniendo un alivio de
síntomas en un 70% en dedos largos y un 90% en primer dedo. Cuando fracasan las
infiltraciones, se puede realizar una intervención quirúrgica. Es importante realizar un
estudio ecográfico para confirmar el diagnostico, y objetivar que el resalte tiene lugar
bajo la polea A1 en dedos largos y bajo la polea T1 en el pulgar.
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Las infiltraciones de los dedos en resorte, si se realizan ecoguiadas son más
seguras y eficaces.
Intervención quirúrgica:
Esta puede ser mediante cirugía abierta o percutánea.
a) La cirugía ecoguiada ultra mínimamente invasiva se hace con
anestesia local, sin isquemia de la mano y con una incisión de
1mm, con una seguridad y precisión mayores, pues podemos
controlar con el ecógrafo donde están estas estructuras. Con el
ecógrafo podemos controlar los vasos y nervios y liberar la polea
sin anestesiar la mano.
El paciente puede mover los dedos y la mano en todo momento,
por lo que es fácil comprobar si se ha resuelto el resorte o sigue
enganchándose el dedo.
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Infiltración tercer dedo resorte
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b) La cirugía abierta, se basa en la apertura de la polea A1 en dedos
largos y de polea T1 en pulgar. Hay que identificar los paquetes
neurovasculares primero y posteriormente abrir la polea A1 si se
trata de dedos largos o T1 se trata del pulgar, teniendo cuidado de
no abrir la polea A2 para evitar cuerdas de arco de los tendones
flexores. Los resultados habitualmente son satisfactorios. Las
complicaciones que pueden surgir son el dolor en la cicatriz, la
infección (más frecuente en diabéticos) y la lesión neurovascular.
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Cirugía abierta: apertura polea A1
c) Una alternativa es la cirugía percutánea. Se realiza con la ayuda de
una Aguja IM y anestesia local. Se basa a través de una serie de
referencias anatómicas previas, en identificar la zona de seguridad
y abrir con un mínimo gesto la polea afectada. Es importante
realizar esta técnica en cadáver antes de practicarla en pacientes,
puesto que no esta exenta de riesgos, especialmente de lesiones
neurovasculares. La ecografía permite realizar esta técnica con más
seguridad y fiabilidad terapéutica.
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