DECLARACION JURADA(Los datos que a continuación detallan se toman

de la respectiva Partida de Nacimiento)

Yo, MAMANI MAMANI, Jofre identificado con DNI No 45216239; declaro bajo juramento de Ley, la veracidad de mis datos personales consignados a continuación conforme a mi partida de nacimiento en los Registros del Estado Civil del Concejo ……… ……… ……………..………..

1. Fecha de Nacimiento: ……………………….

2. Distrito : ………..

3. Provincia : ………..

4. Departamento : ……….

5. País : ………..

6. Domicilio Actual : …………………………………………….

Asumo plena responsabilidad de la exactitud de los datos consignados, acogiéndome al marco legal vigente y de Procedimientos Administrativos en general.

Moho, 14 de enero del 2014

----------------------------------------------------JOFRE MAMANI MAMANI

DNI No 45216239

Ejemplo

DECLARACION JURADA

Yo, JOSE ANTONIO CARRANZA QUISPE, identificado con DNI No

09303688; declaro bajo juramento de Ley, la veracidad de mis datos personales consignados a continuación conforme a mi partida de nacimiento en los Registros del Estado Civil del Concejo Distrital de la Victoria, Provincia de Lima, Republica del Perú.

1. Fecha de Nacimiento: 8 de Mayo de 1980.

2. Distrito : La Victoria

3. Provincia : Lima

4. Departamento : Lima

5. País : Perú

6. Domicilio Actual : Jr. Los Amancaes 387, Callao.

Asumo plena responsabilidad de la exactitud de los datos consignados, acogiéndome al marco legal vigente y de Procedimientos Administrativos en general.

Callao, 12 de diciembre del 2007.

----------------------------------------------------JOSE ANTONIO CARRANZA QUISPE

DNI No 09303688