Declaracion de Manejo de Residuos Sólidos. Ee.ss. Gemelos

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FORMATO 1 DECLARACION DE MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS –AÑO 2015 -GENERADOR- 1.0 DATOS GENERALES Razón social y siglas: E.E.S.S. Gemelos Grifo AD. S.R.L. N° RUC:20393378272 E-MAIL: [email protected] Teléfono(s): (061) 573176 1.1 DIRECCION DE LA PLANTA (Fuente de Generación) Av. [ ] Jr. [ ] Calle [ ] Dorian Campos N° Mz. 117. Lote. 1. Urbanización /Localidad: Distrito: Raymondi Provincia: Atalaya Departamento: Ucayali C. Postal: Representante Legal: Hernán Aldo Rengifo Meléndez D.N.I./L.E.: 00065863 Ingeniero responsable: Ing. Msc. Juan Carlos Goycochea Sandoval C.I.P.: 70550 2.0 CARACTERÍSTICAS DEL RESIDUO (Utilizar más de un formulario en caso necesario) 2.1 FUENTE DE GENERACIÓN Actividad Generadora del Residuo Insumos utilizados en el proceso Tipo Res (1) i. Oficinas Administrativas Papel, cartón,periódico, resvistas IN ii. iii. 2.2. CANTIDAD DE RESIDUO (Volumen total o acumulado del residuo en el período anterio a la Declaración TM/año: 0.012) Descripción del Residuo: Residuos Domésticos Volumen generado (TM/mes) ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS 0.001 0.001 0.001 0.00 1 0.001 0.001 JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS 0.001 0.001 0.001 0.00 1 0.001 0.001 2.3 PELIGROSIDAD (Marque con una “X” donde corresponda): a) Auto combustibilidad b) Reactividad c) Patogenicidad d) Explosividad e) Toxicidad f) Corrosividad g) Radiactividad h) Otros_________________ ESPECIFIQUE 3.0 MANEJO DEL RESIDUO 3.1 ALMACENAMIENTO (En la fuente de generación) Recipiente (Especifique el tipo) Material Volumen (m 3 ) N° de Recipientes Cilindros Plástico y metálico 0.30 1 3.2 TRATAMIENTO Directo (Generador) Tercero (EPS-RS) N° Registro EPS-RS Fecha de Vencimiento Registro EPS-RS N° Autorización Municipal Descripción del método Cantidad (TM/mes) Presentar los 15 primeros dias de cada año. 0.001 3.3 REAPROVECHAMIENTO Reciclaje Recuperación Reutilización Cantidad (TM/mes) 3.4 MINIMIZACIÓN Y SEGREGACIÓN 1

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FORMATO 1DECLARACION DE MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS –AÑO 2015

-GENERADOR-

1.0 DATOS GENERALESRazón social y siglas: E.E.S.S. Gemelos Grifo AD. S.R.L.N° RUC:20393378272 E-MAIL: [email protected] Teléfono(s): (061) 5731761.1 DIRECCION DE LA PLANTA (Fuente de Generación)Av. [ ] Jr. [ ] Calle [ ] Dorian Campos N° Mz. 117. Lote. 1.Urbanización /Localidad: Distrito: RaymondiProvincia: Atalaya Departamento: Ucayali C. Postal:Representante Legal: Hernán Aldo Rengifo Meléndez D.N.I./L.E.: 00065863Ingeniero responsable: Ing. Msc. Juan Carlos Goycochea Sandoval C.I.P.: 705502.0 CARACTERÍSTICAS DEL RESIDUO (Utilizar más de un formulario en caso necesario)2.1 FUENTE DE GENERACIÓN

Actividad Generadora del Residuo Insumos utilizados en el proceso Tipo Res (1)i. Oficinas Administrativas Papel, cartón,periódico, resvistas INii.iii.2.2. CANTIDAD DE RESIDUO (Volumen total o acumulado del residuo en el período anterio a la Declaración TM/año: 0.012)

Descripción del Residuo: Residuos DomésticosVolumen generado (TM/mes)

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIOPELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS

0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS

0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.0012.3 PELIGROSIDAD (Marque con una “X” donde corresponda):

a) Auto combustibilidad b) Reactividad c) Patogenicidad d) Explosividad

e) Toxicidad f) Corrosividad g) Radiactividad h) Otros_________________ ESPECIFIQUE

3.0 MANEJO DEL RESIDUO3.1 ALMACENAMIENTO (En la fuente de generación)

Recipiente (Especifique el tipo) MaterialVolumen

(m3)N° de Recipientes

Cilindros Plástico y metálico 0.30 1

3.2 TRATAMIENTO Directo (Generador) Tercero (EPS-RS) N° Registro EPS-RS Fecha de Vencimiento Registro EPS-RS N° Autorización Municipal

Descripción del método Cantidad (TM/mes)Presentar los 15 primeros dias de cada año. 0.0013.3 REAPROVECHAMIENTO

Reciclaje Recuperación ReutilizaciónCantidad (TM/mes)

3.4 MINIMIZACIÓN Y SEGREGACIÓN

Descripción de la Actividad de Segregación y MinimizaciónCantidad (TM/mes)

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3.5 TRANSPORTE (Empresa Prestadora de Servicios de Residuos Sólidos – EPS-RS)a) Razón social y siglas de la EPS-RS: (Transportista habitual)N° Registro EPS-RS y Fecha de Vcto. N° Autorización Municipal N° Aprobación de Ruta (*)

INFORMACION DEL SERVICIOTotal de Servicios Realizados en el año con la EPS-RS N° Servicios: 1 Volumen (TM): 0.012

Almacenamiento en el Vehículo Volumen promedio transportado por año (TM)

Frecuencia de Viajes por año

Volumen de carga por viaje (TM)Tipo

Capacidad (TM)

0.012 1 0.012CARACTERISTICAS DEL VEHÍCULO Propio [ ] Alquilado [ ] Otro [ x ]

Tipo de VehículoN° de Placa

Capacidad promedio (TM)

Año de Fabricación

Color Número de Ejes

b) Razón social y siglas de la EPS-RS: (Transportista eventual)N° Registro EPS-RS y Fecha de Vcto. N° Autorización Municipal N° Aprobación de Ruta (*)

INFORMACION DEL SERVICIOTotal de Servicios Realizados en el año con la EPS-RS N° Servicios: Volumen (TM):Almacenamiento en el Vehículo Volumen promedio

transportado por mes (TM)

Frecuencia de Viajes por día

Volumen de carga por viaje (TM)Tipo

Capacidad (TM)

CARACTERISTICAS DEL VEHÍCULO Propio [ ] Alquilado [ ] Otro [ ]

Tipo de VehículoN° de Placa

Capacidad promedio (TM)

Año de Fabricación

Color Número de Ejes

3.6 DISPOSICION FINALRazón social y siglas de la EPS-RS administradora: N° Registro EPS-RS y Fecha de Vcto. N° Autorización Municipal N° Autorizacionción del relleno

INFORMACION DEL SERVICIOMétodo Ubicación

3.7 PROTECCION AL PERSONAL

Descripción del Trabajo N° de Personal en el PuestoRiesgos a los que se exponen

Medidas de seguridad adoptadas

Accidentes producidos en el año. Veces: Descripción:4.0 PLAN DE MANEJO PARA EL SIGUIENTE PERIODOAdjuntar Plan de manejo de Residuos Sólidos para el siguiente período, que incluya todas las actividades a desarrollar.

Notas:a) Este formulario se deberá repatir cuantas veces sea necesario según el número de residuos generados.b) Adjuntar copia de los Manifiestos de Manejo de Residuos Sólidos.

NO MUNICIPALESES = Establecimiento deAtención de Salud CO-P = Construcción - PELIGROSOES-P = Establecimiento de Salud – PELIGROSO AG = Agropecuario IN = Industrial AG-P = Agropecuario - PELIGROSOIN-P = Industrial – PELIGROSO IE = Instalaciones o Actividades EspecialesCO = Construccion IE-P = Instalaciones o Actividades Especiales PELIGROSO

Reaprovechamiento: Volver a obtener un beneficio del bien, artículo, elemento o parte del mismo que constituye residuo sólido. Se renococe como técnica de reaprovechamiento el reciblaje, recuperación o reutilización.Recuperación: Toda actividad que permita reaprovechar parte de sustancias o componentes que constituyen residuo sólido.

Reciclaje: Toda actividad que permite reaprovechar un residuo sólido mediante un proceso de transformación para cumplir su fin inicial u otros fines.Reutilización: Toda actividad que permita aprovechar directamente el bien, artículo o elemento que constituye el residuo sólido, con el objeto de que cumpla el mismo fin para el que fue elaborado originalmente.

(*) Ministerio de Transportes y Comunicaciones. (Vías nacionales y regionales) y Municipalidades, (Vías dentro de su jurisdicción).

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FORMATO 1DECLARACION DE MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS –AÑO 2015

-GENERADOR-

1.0 DATOS GENERALESRazón social y siglas: E.E.S.S. Gemelos Grifo AD. S.R.L.N° RUC:20393378272 E-MAIL: [email protected] Teléfono(s): (061) 5731761.1 DIRECCION DE LA PLANTA (Fuente de Generación)Av. [ ] Jr. [ ] Calle [ ] Dorian Campos N° Mz. 117. Lote. 1.Urbanización /Localidad: Distrito: RaymondiProvincia: Atalaya Departamento: Ucayali C. Postal:Representante Legal: Hernán Aldo Rengifo Meléndez D.N.I./L.E.: 00065863Ingeniero responsable: Ing. Msc. Juan Carlos Goycochea Sandoval C.I.P.: 705502.0 CARACTERÍSTICAS DEL RESIDUO (Utilizar más de un formulario en caso necesario)2.1 FUENTE DE GENERACIÓN

Actividad Generadora del Residuo Insumos utilizados en el proceso Tipo Res (1)i. Area de comida. Alimentos, envolturas de alimentos INii.iii.2.2. CANTIDAD DE RESIDUO (Volumen total o acumulado del residuo en el período anterio a la Declaración TM/año: 0.06)

Descripción del Residuo: Residuos DomésticosVolumen generado (TM/mes)

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIOPELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS

0.005 0.005 0.006 0.004 0.005 0.006JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS

0.004 0.005 0.005 0.006 0.004 0.0052.3 PELIGROSIDAD (Marque con una “X” donde corresponda):

a) Auto combustibilidad b) Reactividad c) Patogenicidad d) Explosividad

e) Toxicidad f) Corrosividad g) Radiactividad h) Otros_________________ ESPECIFIQUE

3.0 MANEJO DEL RESIDUO3.1 ALMACENAMIENTO (En la fuente de generación)

Recipiente (Especifique el tipo) MaterialVolumen

(m3)N° de Recipientes

Cilindro Metal 0.20 1

3.2 TRATAMIENTO Directo (Generador) Tercero (EPS-RS) N° Registro EPS-RS Fecha de Vencimiento Registro EPS-RS N° Autorización Municipal

Descripción del método Cantidad (TM/mes)Presentar los 15 primeros dias de cada año. 3.3 REAPROVECHAMIENTO

Reciclaje Recuperación ReutilizaciónCantidad (TM/mes)

3.4 MINIMIZACIÓN Y SEGREGACIÓN

Descripción de la Actividad de Segregación y MinimizaciónCantidad (TM/mes)

a. Se realiza la disposicion final de los residuos.b. Se traslada al lugar de disposicion final del botadero de la Municipalidad Provincial de Coronel

Portillo.

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3.5 TRANSPORTE (Empresa Prestadora De Servicios De Residuos Sólidos – EPS-RS)a) Razón social y siglas de la EPS-RS: EMPRESA MUNICIPAL. (Transportista habitual)

N° Registro EPS-RS y Fecha de Vcto. N° Autorización Municipal N° Aprobación de Ruta (*)

INFORMACION DEL SERVICIOTotal de Servicios Realizados en el año con la EPS-RS N° Servicios: 100 Volumen ™:0.06

Almacenamiento en el Vehículo Volumen promedio transportado por

mes ™

Frecuencia de Viajes por día

Volumen de carga por viaje ™Tipo Capacidad ™

0.005 1CARACTERISTICAS DEL VEHÍCULO Propio [ ] Alquilado [ ] Otro [ x ]

Tipo de VehículoN° de Placa

Capacidad promedio (TM)

Año de Fabricación

Color Número de Ejes

b) Razón social y siglas de la EPS-RS: (Transportista eventual)N° Registro EPS-RS y Fecha de Vcto. N° Autorización Municipal N° Aprobación de Ruta (*)

INFORMACION DEL SERVICIOTotal de Servicios Realizados en el año con la EPS-RS N° Servicios: Volumen (TM):

Almacenamiento en el Vehículo Volumen promedio transportado por

mes (TM)

Frecuencia de Viajes por día

Volumen de carga por viaje (TM)Tipo

Capacidad (TM)

CARACTERISTICAS DEL VEHÍCULO Propio [ ] Alquilado [ ] Otro [ ]

Tipo de VehículoN° de Placa

Capacidad promedio (TM)

Año de Fabricación

Color Número de Ejes

3.6 DISPOSICION FINALRazón social y siglas de la EPS-RS administradora: BOTADERO DE LA M.P.C.P Km 19

N° Registro EPS-RS y Fecha de Vcto. N° Autorización Municipal N° Autorizacionción del relleno

INFORMACION DEL SERVICIOMétodo Ubicación

3.7 PROTECCION AL PERSONAL

Descripción del Trabajo N° de Personal en el PuestoRiesgos a los que se

exponenMedidas de seguridad

adoptadas

Accidentes producidos en el año. Veces: Descripción:4.0 PLAN DE MANEJO PARA EL SIGUIENTE PERIODOAdjuntar Plan de manejo de Residuos Sólidos para el siguiente período, que incluya todas las actividades a desarrollar.

Notas:c) Este formulario se deberá repatir cuantas veces sea necesario según el número de residuos generados.d) Adjuntar copia de los Manifiestos de Manejo de Residuos Sólidos.

NO MUNICIPALESES = Establecimiento deAtención de Salud CO-P = Construcción - PELIGROSOES-P = Establecimiento de Salud – PELIGROSO AG = Agropecuario IN = Industrial AG-P = Agropecuario - PELIGROSOIN-P = Industrial – PELIGROSO IE = Instalaciones o Actividades EspecialesCO = Construccion IE-P = Instalaciones o Actividades Especiales PELIGROSO

Reaprovechamiento: Volver a obtener un beneficio del bien, artículo, elemento o parte del mismo que constituye residuo sólido. Se renococe como técnica de reaprovechamiento el reciblaje, recuperación o reutilización.Recuperación: Toda actividad que permita reaprovechar parte de sustancias o componentes que constituyen residuo sólido.

Reciclaje: Toda actividad que permite reaprovechar un residuo sólido mediante un proceso de transformación para cumplir su fin inicial u otros fines.Reutilización: Toda actividad que permita aprovechar directamente el bien, artículo o elemento que constituye el residuo sólido, con el objeto de que cumpla el mismo fin para el que fue elaborado originalmente.

(*) Ministerio de Transportes y Comunicaciones. (Vías nacionales y regionales) y Municipalidades, (Vías dentro de su jurisdicción).

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FORMATO 1DECLARACION DE MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS –AÑO 2015

-GENERADOR-

1.0 DATOS GENERALESRazón social y siglas: E.E.S.S. Gemelos Grifo AD. S.R.L.N° RUC:20393378272 E-MAIL: [email protected] Teléfono(s): (061) 5731761.1 DIRECCION DE LA PLANTA (Fuente de Generación)Av. [ ] Jr. [ ] Calle [ ] Dorian Campos N° Mz. 117. Lote. 1.Urbanización /Localidad: Distrito:RaymondiProvincia: Coronel Portillo Departamento: Ucayali C. Postal:Representante Legal: Hernán Aldo Rengifo Meléndez. D.N.I./L.E.: 00065863Ingeniero responsable: Ing. Msc. Juan Carlos Goycochea Sandoval C.I.P.: 705502.0 CARACTERÍSTICAS DEL RESIDUO (Utilizar más de un formulario en caso necesario)2.1 FUENTE DE GENERACIÓN

Actividad Generadora del Residuo Insumos utilizados en el proceso Tipo Res (1)i. Oficinas administrativas Plástico INii.iii.2.2. CANTIDAD DE RESIDUO (Volumen total o acumulado del residuo en el período anterio a la Declaración TM/año: 0.012)

Descripción del Residuo: Residuos DomésticosVolumen generado (TM/mes)

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIOPELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS

0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS

0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.0012.3 PELIGROSIDAD (Marque con una “X” donde corresponda):

a) Auto combustibilidad b) Reactividad c) Patogenicidad d) Explosividad

e) Toxicidad f) Corrosividad g) Radiactividad h) Otros_________________ ESPECIFIQUE

3.0 MANEJO DEL RESIDUO3.1 ALMACENAMIENTO (En la fuente de generación)

Recipiente (Especifique el tipo) MaterialVolumen

(m3)N° de Recipientes

Cilindro Metal 0.20 1

3.2 TRATAMIENTO Directo (Generador) Tercero (EPS-RS) N° Registro EPS-RS Fecha de Vencimiento Registro EPS-RS N° Autorización Municipal

Descripción del método Cantidad (TM/mes)Presentar los 15 primeros dias de cada año. 3.3 REAPROVECHAMIENTO

Reciclaje Recuperación ReutilizaciónCantidad (TM/mes)

3.4 MINIMIZACIÓN Y SEGREGACIÓN

Descripción de la Actividad de Segregación y MinimizaciónCantidad (TM/mes)

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3.5 TRANSPORTE (Empresa Prestadora De Servicios De Residuos Sólidos – EPS-RS)a) Razón social y siglas de la EPS-RS: (Transportista habitual)

N° Registro EPS-RS y Fecha de Vcto. N° Autorización Municipal N° Aprobación de Ruta (*)

INFORMACION DEL SERVICIOTotal de Servicios Realizados en el año con la EPS-RS N° Servicios: 1 Volumen (TM): 0.012

Almacenamiento en el Vehículo Volumen promedio transportado por

año (TM):

Frecuencia de Viajes por año

Volumen de carga por viaje (TM):Tipo

Capacidad (TM):

0.012 1CARACTERISTICAS DEL VEHÍCULO Propio [ ] Alquilado [ ] Otro [ x ]

Tipo de VehículoN° de Placa

Capacidad promedio (TM)

Año de Fabricación

Color Número de Ejes

b) Razón social y siglas de la EPS-RS: (Transportista eventual)N° Registro EPS-RS y Fecha de Vcto. N° Autorización Municipal N° Aprobación de Ruta (*)

INFORMACION DEL SERVICIOTotal de Servicios Realizados en el año con la EPS-RS N° Servicios: Volumen (TM):

Almacenamiento en el Vehículo Volumen promedio transportado por

mes (TM)

Frecuencia de Viajes por día

Volumen de carga por viaje (TM)Tipo

Capacidad (TM)

CARACTERISTICAS DEL VEHÍCULO Propio [ ] Alquilado [ ] Otro [ ]

Tipo de VehículoN° de Placa

Capacidad promedio (TM)

Año de Fabricación

Color Número de Ejes

3.6 DISPOSICION FINALRazón social y siglas de la EPS-RS administradora:

N° Registro EPS-RS y Fecha de Vcto. N° Autorización Municipal N° Autorizacionción del relleno

INFORMACION DEL SERVICIOMétodo Ubicación

3.7 PROTECCION AL PERSONAL

Descripción del Trabajo N° de Personal en el PuestoRiesgos a los que se

exponenMedidas de seguridad

adoptadas

Accidentes producidos en el año. Veces: Descripción:4.0 PLAN DE MANEJO PARA EL SIGUIENTE PERIODOAdjuntar Plan de manejo de Residuos Sólidos para el siguiente período, que incluya todas las actividades a desarrollar.

Notas:e) Este formulario se deberá repatir cuantas veces sea necesario según el número de residuos generados.f) Adjuntar copia de los Manifiestos de Manejo de Residuos Sólidos.

NO MUNICIPALESES = Establecimiento deAtención de Salud CO-P = Construcción - PELIGROSOES-P = Establecimiento de Salud – PELIGROSO AG = Agropecuario IN = Industrial AG-P = Agropecuario - PELIGROSOIN-P = Industrial – PELIGROSO IE = Instalaciones o Actividades EspecialesCO = Construccion IE-P = Instalaciones o Actividades Especiales PELIGROSO

Reaprovechamiento: Volver a obtener un beneficio del bien, artículo, elemento o parte del mismo que constituye residuo sólido. Se renococe como técnica de reaprovechamiento el reciblaje, recuperación o reutilización.Recuperación: Toda actividad que permita reaprovechar parte de sustancias o componentes que constituyen residuo sólido.

Reciclaje: Toda actividad que permite reaprovechar un residuo sólido mediante un proceso de transformación para cumplir su fin inicial u otros fines.Reutilización: Toda actividad que permita aprovechar directamente el bien, artículo o elemento que constituye el residuo sólido, con el objeto de que cumpla el mismo fin para el que fue elaborado originalmente.

(*) Ministerio de Transportes y Comunicaciones. (Vías nacionales y regionales) y Municipalidades, (Vías dentro de su jurisdicción).

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Page 7: Declaracion de Manejo de Residuos Sólidos. Ee.ss. Gemelos

FORMATO 1DECLARACION DE MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS –AÑO 2015

-GENERADOR-

1.0 DATOS GENERALESRazón social y siglas: E.E.S.S. Gemelos Grifo AD. S.R.L.N° RUC:20393378272 E-MAIL: [email protected] Teléfono(s): (061) 5731761.1 DIRECCION DE LA PLANTA (Fuente de Generación)Av. [ ] Jr. [ ] Calle [ ] Dorian Campos N° Mz. 117. Lote. 1.Urbanización /Localidad: Distrito: RaymondiProvincia: Atalaya Departamento: Ucayali C. Postal:Representante Legal: Hernán Aldo Rengifo Meléndez D.N.I./L.E.: 00065863Ingeniero responsable: Ing. Msc. Juan Carlos Goycochea Sandoval C.I.P.: 705502.0 CARACTERÍSTICAS DEL RESIDUO (Utilizar más de un formulario en caso necesario)2.1 FUENTE DE GENERACIÓN

Actividad Generadora del Residuo Insumos utilizados en el proceso Tipo Res (1)i. Oficinas Administrativass Vidrio INii. Almacéniii.2.2. CANTIDAD DE RESIDUO (Volumen total o acumulado del residuo en el período anterio a la Declaración TM/año: 0.006)

Descripción del Residuo: Residuos DomésticosVolumen generado (TM/mes)

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIOPELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS

0.0004 0.0006 0.0006 0.0004 0.0005 0.0005JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS

0.0005 0.0006 0.0004 0.0004 0.0005 0.00062.3 PELIGROSIDAD (Marque con una “X” donde corresponda):

a) Auto combustibilidad b) Reactividad c) Patogenicidad d) Explosividad

e) Toxicidad f) Corrosividad g) Radiactividad h) Otros_________________ ESPECIFIQUE

3.0 MANEJO DEL RESIDUO3.1 ALMACENAMIENTO (En la fuente de generación)

Recipiente (Especifique el tipo) MaterialVolumen

(m3)N° de Recipientes

Cilindro Metal 0.20 1

3.2 TRATAMIENTO Directo (Generador) Tercero (EPS-RS) N° Registro EPS-RS Fecha de Vencimiento Registro EPS-RS N° Autorización Municipal

Descripción del método Cantidad (TM/mes)Presentar los 15 primeros dias de cada año. 3.3 REAPROVECHAMIENTO

Reciclaje Recuperación ReutilizaciónCantidad (TM/mes)

3.4 MINIMIZACIÓN Y SEGREGACIÓN

Descripción de la Actividad de Segregación y MinimizaciónCantidad (TM/mes)

3.5 TRANSPORTE (Empresa Prestadora De Servicios De Residuos Sólidos – EPS-RS)a) Razón social y siglas de la EPS-RS: (Transportista habitual)

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Page 8: Declaracion de Manejo de Residuos Sólidos. Ee.ss. Gemelos

N° Registro EPS-RS y Fecha de Vcto. N° Autorización Municipal N° Aprobación de Ruta (*)

INFORMACION DEL SERVICIOTotal de Servicios Realizados en el año con la EPS-RS N° Servicios: 1 Volumen (TM): 0.006

Almacenamiento en el Vehículo Volumen promedio transportado por

año (TM):

Frecuencia de Viajes por año

Volumen de carga por viaje (TM):Tipo

Capacidad (TM):

0.006 1CARACTERISTICAS DEL VEHÍCULO Propio [ ] Alquilado [ ] Otro [ x ]

Tipo de VehículoN° de Placa

Capacidad promedio (TM)

Año de Fabricación

Color Número de Ejes

b) Razón social y siglas de la EPS-RS: (Transportista eventual)N° Registro EPS-RS y Fecha de Vcto. N° Autorización Municipal N° Aprobación de Ruta (*)

INFORMACION DEL SERVICIOTotal de Servicios Realizados en el año con la EPS-RS N° Servicios: Volumen (TM):

Almacenamiento en el Vehículo Volumen promedio transportado por

mes (TM)

Frecuencia de Viajes por día

Volumen de carga por viaje (TM)Tipo

Capacidad (TM)

CARACTERISTICAS DEL VEHÍCULO Propio [ ] Alquilado [ ] Otro [ ]

Tipo de VehículoN° de Placa

Capacidad promedio (TM)

Año de Fabricación

Color Número de Ejes

3.6 DISPOSICION FINALRazón social y siglas de la EPS-RS administradora:

N° Registro EPS-RS y Fecha de Vcto. N° Autorización Municipal N° Autorizacionción del relleno

INFORMACION DEL SERVICIOMétodo Ubicación

3.7 PROTECCION AL PERSONAL

Descripción del Trabajo N° de Personal en el PuestoRiesgos a los que se

exponenMedidas de seguridad

adoptadas

Accidentes producidos en el año. Veces: Descripción:4.0 PLAN DE MANEJO PARA EL SIGUIENTE PERIODOAdjuntar Plan de manejo de Residuos Sólidos para el siguiente período, que incluya todas las actividades a desarrollar.

Notas:g) Este formulario se deberá repatir cuantas veces sea necesario según el número de residuos generados.h) Adjuntar copia de los Manifiestos de Manejo de Residuos Sólidos.

NO MUNICIPALESES = Establecimiento deAtención de Salud CO-P = Construcción - PELIGROSOES-P = Establecimiento de Salud – PELIGROSO AG = Agropecuario IN = Industrial AG-P = Agropecuario - PELIGROSOIN-P = Industrial – PELIGROSO IE = Instalaciones o Actividades EspecialesCO = Construccion IE-P = Instalaciones o Actividades Especiales PELIGROSO

Reaprovechamiento: Volver a obtener un beneficio del bien, artículo, elemento o parte del mismo que constituye residuo sólido. Se renococe como técnica de reaprovechamiento el reciblaje, recuperación o reutilización.Recuperación: Toda actividad que permita reaprovechar parte de sustancias o componentes que constituyen residuo sólido.

Reciclaje: Toda actividad que permite reaprovechar un residuo sólido mediante un proceso de transformación para cumplir su fin inicial u otros fines.Reutilización: Toda actividad que permita aprovechar directamente el bien, artículo o elemento que constituye el residuo sólido, con el objeto de que cumpla el mismo fin para el que fue elaborado originalmente.

(*) Ministerio de Transportes y Comunicaciones. (Vías nacionales y regionales) y Municipalidades, (Vías dentro de su jurisdicción).

FORMATO 1DECLARACION DE MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS –AÑO 2015

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-GENERADOR-

1.0 DATOS GENERALESRazón social y siglas: E.E.S.S. Gemelos Grifo AD. S.R.L.N° RUC:20393378272 E-MAIL: [email protected] Teléfono(s): (061) 5731761.1 DIRECCION DE LA PLANTA (Fuente de Generación)Av. [ ] Jr. [ ] Calle [ ] Dorian Campos N° Mz. 117. Lote. 1.Urbanización /Localidad: Distrito: Raymondi.Provincia: Atalaya Departamento: Ucayali C. Postal:Representante Legal: Hernán Aldo Rengifo Meléndez D.N.I./L.E.: 00065863Ingeniero responsable: Ing. Msc. Juan Carlos Goycochea Sandoval C.I.P.: 705502.0 CARACTERÍSTICAS DEL RESIDUO (Utilizar más de un formulario en caso necesario)2.1 FUENTE DE GENERACIÓN

Actividad Generadora del Residuo Insumos utilizados en el proceso Tipo Res (1)i. Limpieza de tanques Borra de limpieza de tanque IN-Pii.iii.2.2. CANTIDAD DE RESIDUO (Volumen total o acumulado del residuo en el período anterio a la Declaración TM/año: 0.003 )

Descripción del Residuo: Resíduo PeligrosoVolumen generado (TM/mes)

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIOPELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS

0.0015JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS

0.0015 2.3 PELIGROSIDAD (Marque con una “X” donde corresponda):

a) Auto combustibilidad b) Reactividad c) Patogenicidad d) Explosividad

e) Toxicidad f) Corrosividad g) Radiactividad h) Otros_________________ ESPECIFIQUE

3.0 MANEJO DEL RESIDUO3.1 ALMACENAMIENTO (En la fuente de generación)

Recipiente (Especifique el tipo) MaterialVolumen

(m3)N° de Recipientes

Cilindros Plástico 0.20 1

3.2 TRATAMIENTO Directo (Generador) Tercero (EPS-RS) N° Registro EPS-RS Fecha de Vencimiento Registro EPS-RS N° Autorización Municipal

Descripción del método Cantidad (TM/mes)Presentar los 15 primeros dias de cada año. 3.3 REAPROVECHAMIENTO

Reciclaje Recuperación ReutilizaciónCantidad (TM/mes)

3.4 MINIMIZACIÓN Y SEGREGACIÓN

Descripción de la Actividad de Segregación y MinimizaciónCantidad (TM/mes)

3.5 TRANSPORTE (Empresa Prestadora De Servicios De Residuos Sólidos – EPS-RS)a) Razón social y siglas de la EPS-RS: (Transportista habitual)N° Registro EPS-RS y Fecha de Vcto. N° Autorización Municipal N° Aprobación de Ruta (*)

9

Page 10: Declaracion de Manejo de Residuos Sólidos. Ee.ss. Gemelos

INFORMACION DEL SERVICIOTotal de Servicios Realizados en el año con la EPS-RS N° Servicios: 1 Volumen (TM):0.003Almacenamiento en el Vehículo Volumen promedio

transportado por año (TM)

Frecuencia de Viajes por año

Volumen de carga por viaje (TM)Tipo

Capacidad (TM)

0.003 1CARACTERISTICAS DEL VEHÍCULO Propio [ ] Alquilado [ ] Otro [ x ]

Tipo de VehículoN° de Placa

Capacidad promedio (TM)

Año de Fabricación

Color Número de Ejes

b) Razón social y siglas de la EPS-RS: (Transportista eventual)N° Registro EPS-RS y Fecha de Vcto. N° Autorización Municipal N° Aprobación de Ruta (*)

INFORMACION DEL SERVICIOTotal de Servicios Realizados en el año con la EPS-RS N° Servicios: Volumen (TM):Almacenamiento en el Vehículo Volumen promedio

transportado por mes (TM)

Frecuencia de Viajes por día

Volumen de carga por viaje (TM)Tipo

Capacidad (TM)

CARACTERISTICAS DEL VEHÍCULO Propio [ ] Alquilado [ ] Otro [ ]

Tipo de VehículoN° de Placa

Capacidad promedio (TM)

Año de Fabricación

Color Número de Ejes

3.6 DISPOSICION FINALRazón social y siglas de la EPS-RS administradora: N° Registro EPS-RS y Fecha de Vcto. N° Autorización Municipal N° Autorizacionción del relleno

INFORMACION DEL SERVICIOMétodo Ubicación

3.7 PROTECCION AL PERSONAL

Descripción del Trabajo N° de Personal en el PuestoRiesgos a los que se exponen

Medidas de seguridad adoptadas

Accidentes producidos en el año. Veces: Descripción:4.0 PLAN DE MANEJO PARA EL SIGUIENTE PERIODOAdjuntar Plan de manejo de Residuos Sólidos para el siguiente período, que incluya todas las actividades a desarrollar.

Notas:i) Este formulario se deberá repatir cuantas veces sea necesario según el número de residuos generados.j) Adjuntar copia de los Manifiestos de Manejo de Residuos Sólidos.

NO MUNICIPALESES = Establecimiento deAtención de Salud CO-P = Construcción - PELIGROSOES-P = Establecimiento de Salud – PELIGROSO AG = Agropecuario IN = Industrial AG-P = Agropecuario - PELIGROSOIN-P = Industrial – PELIGROSO IE = Instalaciones o Actividades EspecialesCO = Construccion IE-P = Instalaciones o Actividades Especiales PELIGROSO

Reaprovechamiento: Volver a obtener un beneficio del bien, artículo, elemento o parte del mismo que constituye residuo sólido. Se renococe como técnica de reaprovechamiento el reciblaje, recuperación o reutilización.Recuperación: Toda actividad que permita reaprovechar parte de sustancias o componentes que constituyen residuo sólido.

Reciclaje: Toda actividad que permite reaprovechar un residuo sólido mediante un proceso de transformación para cumplir su fin inicial u otros fines.Reutilización: Toda actividad que permita aprovechar directamente el bien, artículo o elemento que constituye el residuo sólido, con el objeto de que cumpla el mismo fin para el que fue elaborado originalmente.

(*) Ministerio de Transportes y Comunicaciones. (Vías nacionales y regionales) y Municipalidades, (Vías dentro de su jurisdicción).

FORMATO 1DECLARACION DE MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS –AÑO 2015

-GENERADOR-

1.0 DATOS GENERALESRazón social y siglas: E.E.S.S. Gemelos Grifo AD. S.R.L..

10

Page 11: Declaracion de Manejo de Residuos Sólidos. Ee.ss. Gemelos

N° RUC:20393378272 E-MAIL: [email protected] Teléfono(s): (061) 5731761.1 DIRECCION DE LA PLANTA (Fuente de Generación)Av. [ ] Jr. [ ] Calle [ ] Dorian Campos N° Mz. 117. Lote.1.Urbanización /Localidad: Distrito: RaymondiProvincia: Atalaya Departamento: Ucayali C. Postal:Representante Legal: Hernán Aldo Rengifo Meléndez D.N.I./L.E.: 00065863Ingeniero responsable: Ing. Msc. Juan Carlos Goycochea Sandoval C.I.P.: 705502.0 CARACTERÍSTICAS DEL RESIDUO (Utilizar más de un formulario en caso necesario)2.1 FUENTE DE GENERACIÓN

Actividad Generadora del Residuo Insumos utilizados en el proceso Tipo Res (1)i. Venta de Combustible liquido Combustibles líquidos (contaminado) IN-Pii.iii.2.2. CANTIDAD DE RESIDUO (Volumen total o acumulado del residuo en el período anterio a la Declaración Gl/año: 2.04)

Descripción del Residuo: Resíduo Peligroso Volumen generado (Glns/mes)

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIOPELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS

0.17 0.16 0.18 0.17 0.15 0.19JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS

0.17 0.16 0.18 0.17 0.16 0.182.3 PELIGROSIDAD (Marque con una “X” donde corresponda):

a) Auto combustibilidad b) Reactividad c) Patogenicidad d) Explosividad

e) Toxicidad f) Corrosividad g) Radiactividad h) Otros_________________ ESPECIFIQUE

3.0 MANEJO DEL RESIDUO3.1 ALMACENAMIENTO (En la fuente de generación)

Recipiente (Especifique el tipo) MaterialVolumen

(m3)N° de Recipientes

Cilindros Plástico y metálico 0.20 1

3.2 TRATAMIENTO Directo (Generador) Tercero (EPS-RS) N° Registro EPS-RS Fecha de Vencimiento Registro EPS-RS N° Autorización Municipal

Descripción del método Cantidad (TM/mes)Presentar los 15 primeros dias de cada año.3.3 REAPROVECHAMIENTO

Reciclaje Recuperación ReutilizaciónCantidad (TM/mes)

3.4 MINIMIZACIÓN Y SEGREGACIÓN

Descripción de la Actividad de Segregación y MinimizaciónCantidad (TM/mes)

3.5 TRANSPORTE (Empresa Prestadora De Servicios De Residuos Sólidos – EPS-RS)a) Razón social y siglas de la EPS-RS: EMPRESA MUNICIPAL. (Transportista habitual)N° Registro EPS-RS y Fecha de Vcto. N° Autorización Municipal N° Aprobación de Ruta (*)

INFORMACION DEL SERVICIOTotal de Servicios Realizados en el año con la EPS-RS N° Servicios: 1 Volumen (Gl/año): 2.04Almacenamiento en el Vehículo Volumen promedio Frecuencia de Volumen de carga

11

Page 12: Declaracion de Manejo de Residuos Sólidos. Ee.ss. Gemelos

transportado por año (Gl)

Viajes por año por viaje (TM)TipoCapacidad

(TM)2.04 1

CARACTERISTICAS DEL VEHÍCULO Propio [ ] Alquilado [ ] Otro [ x ]

Tipo de VehículoN° de Placa

Capacidad promedio (TM)

Año de Fabricación

Color Número de Ejes

b) Razón social y siglas de la EPS-RS: (Transportista eventual)N° Registro EPS-RS y Fecha de Vcto. N° Autorización Municipal N° Aprobación de Ruta (*)

INFORMACION DEL SERVICIOTotal de Servicios Realizados en el año con la EPS-RS N° Servicios: Volumen (TM):Almacenamiento en el Vehículo Volumen promedio

transportado por mes (TM)

Frecuencia de Viajes por día

Volumen de carga por viaje (TM)Tipo

Capacidad (TM)

CARACTERISTICAS DEL VEHÍCULO Propio [ ] Alquilado [ ] Otro [ ]

Tipo de VehículoN° de Placa

Capacidad promedio (TM)

Año de Fabricación

Color Número de Ejes

3.6 DISPOSICION FINALRazón social y siglas de la EPS-RS administradora: N° Registro EPS-RS y Fecha de Vcto. N° Autorización Municipal N° Autorizacionción del relleno

INFORMACION DEL SERVICIOMétodo Ubicación

3.7 PROTECCION AL PERSONAL

Descripción del Trabajo N° de Personal en el PuestoRiesgos a los que se exponen

Medidas de seguridad adoptadas

Accidentes producidos en el año. Veces: Descripción:4.0 PLAN DE MANEJO PARA EL SIGUIENTE PERIODOAdjuntar Plan de manejo de Residuos Sólidos para el siguiente período, que incluya todas las actividades a desarrollar.

Notas:k) Este formulario se deberá repatir cuantas veces sea necesario según el número de residuos generados.l) Adjuntar copia de los Manifiestos de Manejo de Residuos Sólidos.

NO MUNICIPALESES = Establecimiento deAtención de Salud CO-P = Construcción - PELIGROSOES-P = Establecimiento de Salud – PELIGROSO AG = Agropecuario IN = Industrial AG-P = Agropecuario - PELIGROSOIN-P = Industrial – PELIGROSO IE = Instalaciones o Actividades EspecialesCO = Construccion IE-P = Instalaciones o Actividades Especiales PELIGROSO

Reaprovechamiento: Volver a obtener un beneficio del bien, artículo, elemento o parte del mismo que constituye residuo sólido. Se renococe como técnica de reaprovechamiento el reciblaje, recuperación o reutilización.Recuperación: Toda actividad que permita reaprovechar parte de sustancias o componentes que constituyen residuo sólido.

Reciclaje: Toda actividad que permite reaprovechar un residuo sólido mediante un proceso de transformación para cumplir su fin inicial u otros fines.Reutilización: Toda actividad que permita aprovechar directamente el bien, artículo o elemento que constituye el residuo sólido, con el objeto de que cumpla el mismo fin para el que fue elaborado originalmente.

(*) Ministerio de Transportes y Comunicaciones. (Vías nacionales y regionales) y Municipalidades, (Vías dentro de su jurisdicción).

FORMATO 1DECLARACION DE MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS –AÑO 2015

-GENERADOR-

1.0 DATOS GENERALESRazón social y siglas: E.E.S.S. Gemelos Grifo AD. S.R.L.N° RUC:20393378272 E-MAIL: [email protected] Teléfono(s): (061) 5731761.1 DIRECCION DE LA PLANTA (Fuente de Generación)

12

Page 13: Declaracion de Manejo de Residuos Sólidos. Ee.ss. Gemelos

Av. [ ] Jr. [ ] Calle [ ] Dorian Campos. N° Mz. 117. Lote. 1.Urbanización /Localidad: Distrito: RaymondiProvincia: Atalaya Departamento: Ucayali C. Postal:Representante Legal: Hernán Aldo Rengifo Meléndez D.N.I./L.E.: 00065863Ingeniero responsable: Ing. Msc. Juan Carlos Goycochea Sandoval C.I.P.: 705502.0 CARACTERÍSTICAS DEL RESIDUO (Utilizar más de un formulario en caso necesario)2.1 FUENTE DE GENERACIÓN

Actividad Generadora del Residuo Insumos utilizados en el proceso Tipo Res (1)i. Mantenimiento Aceite usado IN-Pii.iii.2.2. CANTIDAD DE RESIDUO (Volumen total o acumulado del residuo en el período anterio a la Declaración Gl/año: 4)

Descripción del Residuo: Resíduo PeligrosoVolumen generado (Glns/mes)

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIOPELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS

2.0JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS

2.0 2.3 PELIGROSIDAD (Marque con una “X” donde corresponda):

a) Auto combustibilidad b) Reactividad c) Patogenicidad d) Explosividad

e) Toxicidad f) Corrosividad g) Radiactividad h) Otros_________________ ESPECIFIQUE

3.0 MANEJO DEL RESIDUO3.1 ALMACENAMIENTO (En la fuente de generación)

Recipiente (Especifique el tipo) MaterialVolumen

(m3)N° de Recipientes

Cilindros Metal 0.20 1

3.2 TRATAMIENTO Directo (Generador) Tercero (EPS-RS) N° Registro EPS-RS Fecha de Vencimiento Registro EPS-RS N° Autorización Municipal

Descripción del método Cantidad (TM/mes)Presentar los 15 primeros dias de cada año. 3.3 REAPROVECHAMIENTO

Reciclaje Recuperación ReutilizaciónCantidad (TM/mes)

3.4 MINIMIZACIÓN Y SEGREGACIÓN

Descripción de la Actividad de Segregación y MinimizaciónCantidad (TM/mes)

3.5 TRANSPORTE (Empresa Prestadora De Servicios De Residuos Sólidos – EPS-RS)a) Razón social y siglas de la EPS-RS: (Transportista habitual)N° Registro EPS-RS y Fecha de Vcto. N° Autorización Municipal N° Aprobación de Ruta (*)

INFORMACION DEL SERVICIOTotal de Servicios Realizados en el año con la EPS-RS N° Servicios: 1 Volumen (Gl/año): 4.0Almacenamiento en el Vehículo Volumen promedio

transportado por año (Gl)

Frecuencia de Viajes por año

Volumen de carga por viaje (TM)Tipo

Capacidad (TM)

4.0 1

13

Page 14: Declaracion de Manejo de Residuos Sólidos. Ee.ss. Gemelos

CARACTERISTICAS DEL VEHÍCULO Propio [ ] Alquilado [ ] Otro [ x ]

Tipo de VehículoN° de Placa

Capacidad promedio (TM)

Año de Fabricación

Color Número de Ejes

b) Razón social y siglas de la EPS-RS: (Transportista eventual)N° Registro EPS-RS y Fecha de Vcto. N° Autorización Municipal N° Aprobación de Ruta (*)

INFORMACION DEL SERVICIOTotal de Servicios Realizados en el año con la EPS-RS N° Servicios: Volumen (TM):Almacenamiento en el Vehículo Volumen promedio

transportado por mes (TM)

Frecuencia de Viajes por día

Volumen de carga por viaje (TM)Tipo

Capacidad (TM)

CARACTERISTICAS DEL VEHÍCULO Propio [ ] Alquilado [ ] Otro [ ]

Tipo de VehículoN° de Placa

Capacidad promedio (TM)

Año de Fabricación

Color Número de Ejes

3.6 DISPOSICION FINALRazón social y siglas de la EPS-RS administradora: N° Registro EPS-RS y Fecha de Vcto. N° Autorización Municipal N° Autorizacionción del relleno

INFORMACION DEL SERVICIOMétodo Ubicación

3.7 PROTECCION AL PERSONAL

Descripción del Trabajo N° de Personal en el PuestoRiesgos a los que se exponen

Medidas de seguridad adoptadas

Accidentes producidos en el año. Veces: Descripción:4.0 PLAN DE MANEJO PARA EL SIGUIENTE PERIODOAdjuntar Plan de manejo de Residuos Sólidos para el siguiente período, que incluya todas las actividades a desarrollar.

Notas:m) Este formulario se deberá repatir cuantas veces sea necesario según el número de residuos generados.n) Adjuntar copia de los Manifiestos de Manejo de Residuos Sólidos.

NO MUNICIPALESES = Establecimiento deAtención de Salud CO-P = Construcción - PELIGROSOES-P = Establecimiento de Salud – PELIGROSO AG = Agropecuario IN = Industrial AG-P = Agropecuario - PELIGROSOIN-P = Industrial – PELIGROSO IE = Instalaciones o Actividades EspecialesCO = Construccion IE-P = Instalaciones o Actividades Especiales PELIGROSO

Reaprovechamiento: Volver a obtener un beneficio del bien, artículo, elemento o parte del mismo que constituye residuo sólido. Se renococe como técnica de reaprovechamiento el reciblaje, recuperación o reutilización.Recuperación: Toda actividad que permita reaprovechar parte de sustancias o componentes que constituyen residuo sólido.

Reciclaje: Toda actividad que permite reaprovechar un residuo sólido mediante un proceso de transformación para cumplir su fin inicial u otros fines.Reutilización: Toda actividad que permita aprovechar directamente el bien, artículo o elemento que constituye el residuo sólido, con el objeto de que cumpla el mismo fin para el que fue elaborado originalmente.

(*) Ministerio de Transportes y Comunicaciones. (Vías nacionales y regionales) y Municipalidades, (Vías dentro de su jurisdicción).

FORMATO 1DECLARACION DE MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS –AÑO 2015

-GENERADOR-

1.0 DATOS GENERALESRazón social y siglas: E.E.S.S. Gemelos Grifo AD. S.R.L.N° RUC:20393378272 E-MAIL: [email protected] Teléfono(s): (061) 5731761.1 DIRECCION DE LA PLANTA (Fuente de Generación)Av. [ ] Jr. [ ] Calle [ ] Dorian Campos N° Mz.117. Lote. 1.

14

Page 15: Declaracion de Manejo de Residuos Sólidos. Ee.ss. Gemelos

Urbanización /Localidad: Distrito: RaymondiProvincia:Atalaya Departamento: Ucayali C. Postal:Representante Legal: Hernán Aldongifo Meléndez D.N.I./L.E.: 00065863Ingeniero responsable: Ing. Msc. Juan Carlos Goycochea Sandoval C.I.P.: 705502.0 CARACTERÍSTICAS DEL RESIDUO (Utilizar más de un formulario en caso necesario)2.1 FUENTE DE GENERACIÓN

Actividad Generadora del Residuo Insumos utilizados en el proceso Tipo Res (1)i. Labores de mantenimiento y almacen Baterías IN-Pii.iii.2.2. CANTIDAD DE RESIDUO (Volumen total o acumulado del residuo en el período anterio a la Declaración TM/año: 0.016)

Descripción del Residuo: Residuo PeligrosoVolumen generado (TM/mes)

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIOPELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS

0.008JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS

0.008 2.3 PELIGROSIDAD (Marque con una “X” donde corresponda):

a) Auto combustibilidad b) Reactividad c) Patogenicidad d) Explosividad

e) Toxicidad f) Corrosividad g) Radiactividad h) Otros_________________ ESPECIFIQUE

3.0 MANEJO DEL RESIDUO3.1 ALMACENAMIENTO (En la fuente de generación)

Recipiente (Especifique el tipo) MaterialVolumen

(m3)N° de Recipientes

Cilindros Plastico y metalico 0.20 1

3.2 TRATAMIENTO Directo (Generador) Tercero (EPS-RS) N° Registro EPS-RS Fecha de Vencimiento Registro EPS-RS N° Autorización Municipal

Descripción del método Cantidad (TM/mes)Presentarse los 15 primeros dias de cada año esto.pero 3.3 REAPROVECHAMIENTO

Reciclaje Recuperación ReutilizaciónCantidad (TM/mes)

3.4 MINIMIZACIÓN Y SEGREGACIÓN

Descripción de la Actividad de Segregación y MinimizaciónCantidad (TM/mes)

3.5 TRANSPORTE (Empresa Prestadora De Servicios De Residuos Sólidos – EPS-RS)a) Razón social y siglas de la EPS-RS: (Transportista habitual)N° Registro EPS-RS y Fecha de Vcto. N° Autorización Municipal N° Aprobación de Ruta (*)

INFORMACION DEL SERVICIOTotal de Servicios Realizados en el año con la EPS-RS N° Servicios:1 Volumen (TM):0.016Almacenamiento en el Vehículo Volumen promedio

transportado por año (TM)

Frecuencia de Viajes por año

Volumen de carga por viaje (TM)Tipo

Capacidad (TM)

0.016CARACTERISTICAS DEL VEHÍCULO Propio [ ] Alquilado [ ] Otro [ x ]

15

Page 16: Declaracion de Manejo de Residuos Sólidos. Ee.ss. Gemelos

Tipo de VehículoN° de Placa

Capacidad promedio (TM)

Año de Fabricación

Color Número de Ejes

b) Razón social y siglas de la EPS-RS: (Transportista eventual)N° Registro EPS-RS y Fecha de Vcto. N° Autorización Municipal N° Aprobación de Ruta (*)

INFORMACION DEL SERVICIOTotal de Servicios Realizados en el año con la EPS-RS N° Servicios: Volumen (TM):Almacenamiento en el Vehículo Volumen promedio

transportado por mes (TM)

Frecuencia de Viajes por día

Volumen de carga por viaje (TM)Tipo

Capacidad (TM)

CARACTERISTICAS DEL VEHÍCULO Propio [ ] Alquilado [ ] Otro [ ]

Tipo de VehículoN° de Placa

Capacidad promedio (TM)

Año de Fabricación

Color Número de Ejes

3.6 DISPOSICION FINALRazón social y siglas de la EPS-RS administradora: N° Registro EPS-RS y Fecha de Vcto. N° Autorización Municipal N° Autorizacionción del relleno

INFORMACION DEL SERVICIOMétodo Ubicación

3.7 PROTECCION AL PERSONAL

Descripción del Trabajo N° de Personal en el PuestoRiesgos a los que se exponen

Medidas de seguridad adoptadas

Accidentes producidos en el año. Veces: Descripción:4.0 PLAN DE MANEJO PARA EL SIGUIENTE PERIODOAdjuntar Plan de manejo de Residuos Sólidos para el siguiente período, que incluya todas las actividades a desarrollar.

Notas:o) Este formulario se deberá repatir cuantas veces sea necesario según el número de residuos generados.p) Adjuntar copia de los Manifiestos de Manejo de Residuos Sólidos.

NO MUNICIPALESES = Establecimiento deAtención de Salud CO-P = Construcción - PELIGROSOES-P = Establecimiento de Salud – PELIGROSO AG = Agropecuario IN = Industrial AG-P = Agropecuario - PELIGROSOIN-P = Industrial – PELIGROSO IE = Instalaciones o Actividades EspecialesCO = Construccion IE-P = Instalaciones o Actividades Especiales PELIGROSO

Reaprovechamiento: Volver a obtener un beneficio del bien, artículo, elemento o parte del mismo que constituye residuo sólido. Se renococe como técnica de reaprovechamiento el reciblaje, recuperación o reutilización.Recuperación: Toda actividad que permita reaprovechar parte de sustancias o componentes que constituyen residuo sólido.

Reciclaje: Toda actividad que permite reaprovechar un residuo sólido mediante un proceso de transformación para cumplir su fin inicial u otros fines.Reutilización: Toda actividad que permita aprovechar directamente el bien, artículo o elemento que constituye el residuo sólido, con el objeto de que cumpla el mismo fin para el que fue elaborado originalmente.

(*) Ministerio de Transportes y Comunicaciones. (Vías nacionales y regionales) y Municipalidades, (Vías dentro de su jurisdicción).

FORMATO 1DECLARACION DE MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS –AÑO 2015

-GENERADOR-

1.0 DATOS GENERALESRazón social y siglas: E.E.S.S. Gemelos Grifo AD. S.R.L.N° RUC:20393378272 E-MAIL: [email protected] Teléfono(s): (061) 5731761.1 DIRECCION DE LA PLANTA (Fuente de Generación)Av. [ ] Jr. [ ] Calle [ ] Dorian Campos N° Mz. 117. Lote. 1.Urbanización /Localidad: Distrito: RaymondiProvincia: Atalaya Departamento: Ucayali C. Postal:Representante Legal: Hernán Aldo Rengifo Meléndez. D.N.I./L.E.: 00065863

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Page 17: Declaracion de Manejo de Residuos Sólidos. Ee.ss. Gemelos

Ingeniero responsable: Ing. Msc. Juan Carlos Goycochea Sandoval C.I.P.: 705502.0 CARACTERÍSTICAS DEL RESIDUO (Utilizar más de un formulario en caso necesario)2.1 FUENTE DE GENERACIÓN

Actividad Generadora del Residuo Insumos utilizados en el proceso Tipo Res (1)i. Labores de mantenimiento y almacen Pilas IN-Pii.iii.2.2. CANTIDAD DE RESIDUO (Volumen total o acumulado del residuo en el período anterio a la Declaración TM/año: 0.003)

Descripción del Residuo: Residuo PeligrosoVolumen generado (TM/mes)

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIOPELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS

0.0015JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS

0.0015 2.3 PELIGROSIDAD (Marque con una “X” donde corresponda):

a) Auto combustibilidad b) Reactividad c) Patogenicidad d) Explosividad

e) Toxicidad f) Corrosividad g) Radiactividad h) Otros_________________ ESPECIFIQUE

3.0 MANEJO DEL RESIDUO3.1 ALMACENAMIENTO (En la fuente de generación)

Recipiente (Especifique el tipo) MaterialVolumen

(m3)N° de Recipientes

Cilindros Plastico 0.20 1

3.2 TRATAMIENTO Directo (Generador) Tercero (EPS-RS) N° Registro EPS-RS Fecha de Vencimiento Registro EPS-RS N° Autorización Municipal

Descripción del método Cantidad (TM/mes)Presentarse los 15 primeros dias de cada año.3.3 REAPROVECHAMIENTO

Reciclaje Recuperación ReutilizaciónCantidad (TM/mes)

3.4 MINIMIZACIÓN Y SEGREGACIÓN

Descripción de la Actividad de Segregación y MinimizaciónCantidad (TM/mes)

3.5 TRANSPORTE (Empresa Prestadora De Servicios De Residuos Sólidos – EPS-RS)a) Razón social y siglas de la EPS-RS: (Transportista habitual)N° Registro EPS-RS y Fecha de Vcto. N° Autorización Municipal N° Aprobación de Ruta (*)

INFORMACION DEL SERVICIOTotal de Servicios Realizados en el año con la EPS-RS N° Servicios:1 Volumen (TM):0.0015Almacenamiento en el Vehículo Volumen promedio

transportado por año (TM)

Frecuencia de Viajes por año

Volumen de carga por viaje (TM)Tipo

Capacidad (TM)

0.0015 1CARACTERISTICAS DEL VEHÍCULO Propio [ ] Alquilado [ ] Otro [ x ]

Tipo de VehículoN° de Placa

Capacidad promedio (TM)

Año de Fabricación

Color Número de Ejes

17

Page 18: Declaracion de Manejo de Residuos Sólidos. Ee.ss. Gemelos

b) Razón social y siglas de la EPS-RS: (Transportista eventual)N° Registro EPS-RS y Fecha de Vcto. N° Autorización Municipal N° Aprobación de Ruta (*)

INFORMACION DEL SERVICIOTotal de Servicios Realizados en el año con la EPS-RS N° Servicios: Volumen (TM):Almacenamiento en el Vehículo Volumen promedio

transportado por mes (TM)

Frecuencia de Viajes por día

Volumen de carga por viaje (TM)Tipo

Capacidad (TM)

CARACTERISTICAS DEL VEHÍCULO Propio [ ] Alquilado [ ] Otro [ ]

Tipo de VehículoN° de Placa

Capacidad promedio (TM)

Año de Fabricación

Color Número de Ejes

3.6 DISPOSICION FINALRazón social y siglas de la EPS-RS administradora: N° Registro EPS-RS y Fecha de Vcto. N° Autorización Municipal N° Autorizacionción del relleno

INFORMACION DEL SERVICIOMétodo Ubicación

3.7 PROTECCION AL PERSONAL

Descripción del Trabajo N° de Personal en el PuestoRiesgos a los que se exponen

Medidas de seguridad adoptadas

Accidentes producidos en el año. Veces: Descripción:4.0 PLAN DE MANEJO PARA EL SIGUIENTE PERIODOAdjuntar Plan de manejo de Residuos Sólidos para el siguiente período, que incluya todas las actividades a desarrollar.

Notas:q) Este formulario se deberá repatir cuantas veces sea necesario según el número de residuos generados.r) Adjuntar copia de los Manifiestos de Manejo de Residuos Sólidos.

NO MUNICIPALESES = Establecimiento deAtención de Salud CO-P = Construcción - PELIGROSOES-P = Establecimiento de Salud – PELIGROSO AG = Agropecuario IN = Industrial AG-P = Agropecuario - PELIGROSOIN-P = Industrial – PELIGROSO IE = Instalaciones o Actividades EspecialesCO = Construccion IE-P = Instalaciones o Actividades Especiales PELIGROSO

Reaprovechamiento: Volver a obtener un beneficio del bien, artículo, elemento o parte del mismo que constituye residuo sólido. Se renococe como técnica de reaprovechamiento el reciblaje, recuperación o reutilización.Recuperación: Toda actividad que permita reaprovechar parte de sustancias o componentes que constituyen residuo sólido.

Reciclaje: Toda actividad que permite reaprovechar un residuo sólido mediante un proceso de transformación para cumplir su fin inicial u otros fines.Reutilización: Toda actividad que permita aprovechar directamente el bien, artículo o elemento que constituye el residuo sólido, con el objeto de que cumpla el mismo fin para el que fue elaborado originalmente.

(*) Ministerio de Transportes y Comunicaciones. (Vías nacionales y regionales) y Municipalidades, (Vías dentro de su jurisdicción).

FORMATO 1DECLARACION DE MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS –AÑO 2015

-GENERADOR-

1.0 DATOS GENERALESRazón social y siglas: EE.SS. Gemelos Grifo AD. S.R.L.N° RUC:20393378272 E-MAIL: [email protected] Teléfono(s): (061) 5731761.1 DIRECCION DE LA PLANTA (Fuente de Generación)Av. [ ] Jr. [ ] Calle [ ] Dorian Campos N° Mz. 117. Lote. 1.Urbanización /Localidad: Distrito: RaymondiProvincia: Atalaya Departamento: Ucayali C. Postal:Representante Legal: Hernán Aldo Rengifo Meléndez. D.N.I./L.E.: 00065863Ingeniero responsable: Ing. Msc. Juan Carlos Goycochea Sandoval C.I.P.: 705502.0 CARACTERÍSTICAS DEL RESIDUO (Utilizar más de un formulario en caso necesario)

18

Page 19: Declaracion de Manejo de Residuos Sólidos. Ee.ss. Gemelos

2.1 FUENTE DE GENERACIÓNActividad Generadora del Residuo Insumos utilizados en el proceso Tipo Res (1)

i. Recepcion de combustible Trapos Industriales IN-Pii. Almacenamiento de combustible Trapos Industriales IN-Piii. Despacho de combustible Trapos Industriales IN-P2.2. CANTIDAD DE RESIDUO (Volumen total o acumulado del residuo en el período anterio a la Declaración TM/Año: 0.005)

Descripción del Residuo: Trapos contaminados con hidrocarburoVolumen generado (Kg/mes)

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIOPELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS

0.0004 0.0003 0.0003 0.0004 0.0005 0.0005JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS

0.0002 0.0008 0.0006 0.0004 0.0003 0.0003 2.3 PELIGROSIDAD (Marque con una “X” donde corresponda):

a) Auto combustibilidad b) Reactividad c) Patogenicidad d) Explosividad

e) Toxicidad f) Corrosividad g) Radiactividad h) Otros_________________ ESPECIFIQUE

3.0 MANEJO DEL RESIDUO3.1 ALMACENAMIENTO (En la fuente de generación)

Recipiente (Especifique el tipo) MaterialVolumen

(m3)N° de Recipientes

Cilindros Plástico 0.20 1

3.2 TRATAMIENTO Directo (Generador) Tercero (EPS-RS) N° Registro EPS-RS Fecha de Vencimiento Registro EPS-RS N° Autorización Municipal

Descripción del método Cantidad (TM/mes)Presentar los 15 primeros dias de cada año.3.3 REAPROVECHAMIENTO

Reciclaje Recuperación ReutilizaciónCantidad (TM/mes)

3.4 MINIMIZACIÓN Y SEGREGACIÓN

Descripción de la Actividad de Segregación y MinimizaciónCantidad (TM/mes)

3.5 TRANSPORTE (Empresa Prestadora De Servicios De Residuos Sólidos – EPS-RS)a) Razón social y siglas de la EPS-RS: (Transportista habitual)N° Registro EPS-RS y Fecha de Vcto. N° Autorización Municipal N° Aprobación de Ruta (*)

INFORMACION DEL SERVICIOTotal de Servicios Realizados en el año con la EPS-RS N° Servicios: 1 Volumen (TM):0.005Almacenamiento en el Vehículo Volumen promedio

transportado por año (TM)

Frecuencia de Viajes por año

Volumen de carga por viaje (TM)Tipo

Capacidad (TM)

0.005 1CARACTERISTICAS DEL VEHÍCULO Propio [ ] Alquilado [ ] Otro [ x ]

Tipo de VehículoN° de Placa

Capacidad promedio (TM)

Año de Fabricación

Color Número de Ejes

b) Razón social y siglas de la EPS-RS: (Transportista eventual)N° Registro EPS-RS y Fecha de Vcto. N° Autorización Municipal N° Aprobación de Ruta (*)

19

Page 20: Declaracion de Manejo de Residuos Sólidos. Ee.ss. Gemelos

INFORMACION DEL SERVICIOTotal de Servicios Realizados en el año con la EPS-RS N° Servicios: Volumen (TM):Almacenamiento en el Vehículo Volumen promedio

transportado por mes (TM)

Frecuencia de Viajes por día

Volumen de carga por viaje (TM)Tipo

Capacidad (TM)

CARACTERISTICAS DEL VEHÍCULO Propio [ ] Alquilado [ ] Otro [ ]

Tipo de VehículoN° de Placa

Capacidad promedio (TM)

Año de Fabricación

Color Número de Ejes

3.6 DISPOSICION FINALRazón social y siglas de la EPS-RS administradora: N° Registro EPS-RS y Fecha de Vcto. N° Autorización Municipal N° Autorizacionción del relleno

INFORMACION DEL SERVICIOMétodo Ubicación

3.7 PROTECCION AL PERSONAL

Descripción del Trabajo N° de Personal en el PuestoRiesgos a los que se exponen

Medidas de seguridad adoptadas

Accidentes producidos en el año. Veces: Descripción:4.0 PLAN DE MANEJO PARA EL SIGUIENTE PERIODOAdjuntar Plan de manejo de Residuos Sólidos para el siguiente período, que incluya todas las actividades a desarrollar.

Notas:s) Este formulario se deberá repatir cuantas veces sea necesario según el número de residuos generados.t) Adjuntar copia de los Manifiestos de Manejo de Residuos Sólidos.

(1) NO MUNICIPALES ES = Establecimiento deAtención de Salud CO-P = Construcción - PELIGROSOES-P = Establecimiento de Salud – PELIGROSO AG = Agropecuario IN = Industrial AG-P = Agropecuario - PELIGROSOIN-P = Industrial – PELIGROSO IE = Instalaciones o Actividades EspecialesCO = Construccion IE-P = Instalaciones o Actividades Especiales PELIGROSO

(2) Reaprovechamiento: Volver a obtener un beneficio del bien, artículo, elemento o parte del mismo que constituye residuo sólido. Se renococe como técnica de reaprovechamiento el reciblaje, recuperación o reutilización.Recuperación: Toda actividad que permita reaprovechar parte de sustancias o componentes que constituyen residuo sólido.

Reciclaje: Toda actividad que permite reaprovechar un residuo sólido mediante un proceso de transformación para cumplir su fin inicial u otros fines.Reutilización: Toda actividad que permita aprovechar directamente el bien, artículo o elemento que constituye el residuo sólido, con el objeto de que cumpla el mismo fin para el que fue elaborado originalmente.

(*) Ministerio de Transportes y Comunicaciones. (Vías nacionales y regionales) y Municipalidades, (Vías dentro de su jurisdicción).

FORMATO 1DECLARACION DE MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS –AÑO 2015

-GENERADOR-

1.0 DATOS GENERALESRazón social y siglas: EE.SS. Gemelos Grifo AD. S.R.L.N° RUC:20393378272 E-MAIL: [email protected] Teléfono(s): (061) 5731761.1 DIRECCION DE LA PLANTA (Fuente de Generación)Av. [ ] Jr. [ ] Calle [ ] Dorian Campos N° Mz. 117. Lote .1.Urbanización /Localidad: Distrito: RaymondiProvincia: Coronel Portillo Departamento: Ucayali C. Postal:Representante Legal: Hernán Aldo Rengifo Meléndez D.N.I./L.E.: 00065863Ingeniero responsable: Ing. Msc. Juan Carlos Goycochea Sandoval C.I.P.: 705502.0 CARACTERÍSTICAS DEL RESIDUO (Utilizar más de un formulario en caso necesario)2.1 FUENTE DE GENERACIÓN

Actividad Generadora del Residuo Insumos utilizados en el proceso Tipo Res (1)

20

Page 21: Declaracion de Manejo de Residuos Sólidos. Ee.ss. Gemelos

i. Oficinas Administrativas Cartuchos de impresora (tonner) IN-Pii.iii.2.2. CANTIDAD DE RESIDUO (Volumen total o acumulado del residuo en el período anterio a la Declaración TM/año: 0.000084)

Descripción del Residuo: Residuo PeligrosoVolumen generado (TM/mes)

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIOPELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS

0.000007 0.000006 0.000008 0.000005 0.000009 0.000007JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS

0.000007 0.000006 0.000005 0.000009 0.000005 0.000005 2.3 PELIGROSIDAD (Marque con una “X” donde corresponda):

a) Auto combustibilidad b) Reactividad c) Patogenicidad d) Explosividad

e) Toxicidad f) Corrosividad g) Radiactividad h) Otros_________________ ESPECIFIQUE

3.0 MANEJO DEL RESIDUO3.1 ALMACENAMIENTO (En la fuente de generación)

Recipiente (Especifique el tipo) MaterialVolumen

(m3)N° de Recipientes

Cilindros Plástico y metálico 0.20 1

3.2 TRATAMIENTO Directo (Generador) Tercero (EPS-RS) N° Registro EPS-RS Fecha de Vencimiento Registro EPS-RS N° Autorización Municipal

Descripción del método Cantidad (TM/mes)Presentar los 15 primeros dias de cada año.3.3 REAPROVECHAMIENTO

Reciclaje Recuperación ReutilizaciónCantidad (TM/mes)

3.4 MINIMIZACIÓN Y SEGREGACIÓN

Descripción de la Actividad de Segregación y MinimizaciónCantidad (TM/mes)

3.5 TRANSPORTE (Empresa Prestadora De Servicios De Residuos Sólidos – EPS-RS)a) Razón social y siglas de la EPS-RS: (Transportista habitual)N° Registro EPS-RS y Fecha de Vcto. N° Autorización Municipal N° Aprobación de Ruta (*)

INFORMACION DEL SERVICIOTotal de Servicios Realizados en el año con la EPS-RS N° Servicios: 1 Volumen (TM): 0.000084Almacenamiento en el Vehículo Volumen promedio

transportado por año (TM)

Frecuencia de Viajes por año

Volumen de carga por viaje (TM)Tipo

Capacidad (TM)

0.000084 1CARACTERISTICAS DEL VEHÍCULO Propio [ ] Alquilado [ ] Otro [ x ]

Tipo de VehículoN° de Placa

Capacidad promedio (TM)

Año de Fabricación

Color Número de Ejes

b) Razón social y siglas de la EPS-RS: (Transportista eventual)N° Registro EPS-RS y Fecha de Vcto. N° Autorización Municipal N° Aprobación de Ruta (*)

INFORMACION DEL SERVICIOTotal de Servicios Realizados en el año con la EPS-RS N° Servicios: Volumen (TM):

21

Page 22: Declaracion de Manejo de Residuos Sólidos. Ee.ss. Gemelos

Almacenamiento en el Vehículo Volumen promedio transportado por

mes (TM)

Frecuencia de Viajes por día

Volumen de carga por viaje (TM)Tipo

Capacidad (TM)

CARACTERISTICAS DEL VEHÍCULO Propio [ ] Alquilado [ ] Otro [ ]

Tipo de VehículoN° de Placa

Capacidad promedio (TM)

Año de Fabricación

Color Número de Ejes

3.6 DISPOSICION FINALRazón social y siglas de la EPS-RS administradora: N° Registro EPS-RS y Fecha de Vcto. N° Autorización Municipal N° Autorizacionción del relleno

INFORMACION DEL SERVICIOMétodo Ubicación

3.7 PROTECCION AL PERSONAL

Descripción del Trabajo N° de Personal en el PuestoRiesgos a los que se exponen

Medidas de seguridad adoptadas

Accidentes producidos en el año. Veces: Descripción:4.0 PLAN DE MANEJO PARA EL SIGUIENTE PERIODOAdjuntar Plan de manejo de Residuos Sólidos para el siguiente período, que incluya todas las actividades a desarrollar.

Notas:u) Este formulario se deberá repatir cuantas veces sea necesario según el número de residuos generados.v) Adjuntar copia de los Manifiestos de Manejo de Residuos Sólidos.

(3) NO MUNICIPALES ES = Establecimiento deAtención de Salud CO-P = Construcción - PELIGROSOES-P = Establecimiento de Salud – PELIGROSO AG = Agropecuario IN = Industrial AG-P = Agropecuario - PELIGROSOIN-P = Industrial – PELIGROSO IE = Instalaciones o Actividades EspecialesCO = Construccion IE-P = Instalaciones o Actividades Especiales PELIGROSO

(4) Reaprovechamiento: Volver a obtener un beneficio del bien, artículo, elemento o parte del mismo que constituye residuo sólido. Se renococe como técnica de reaprovechamiento el reciblaje, recuperación o reutilización.Recuperación: Toda actividad que permita reaprovechar parte de sustancias o componentes que constituyen residuo sólido.

Reciclaje: Toda actividad que permite reaprovechar un residuo sólido mediante un proceso de transformación para cumplir su fin inicial u otros fines.Reutilización: Toda actividad que permita aprovechar directamente el bien, artículo o elemento que constituye el residuo sólido, con el objeto de que cumpla el mismo fin para el que fue elaborado originalmente.

(*) Ministerio de Transportes y Comunicaciones. (Vías nacionales y regionales) y Municipalidades, (Vías dentro de su jurisdicción).

FORMATO 1DECLARACION DE MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS –AÑO 2015

-GENERADOR-

1.0 DATOS GENERALESRazón social y siglas: EE.SS. Gemelos Grifo AD. S.R.L.N° RUC:20393378272 E-MAIL: [email protected] Teléfono(s): (061) 5731761.1 DIRECCION DE LA PLANTA (Fuente de Generación)Av. [ ] Jr. [ ] Calle [ ] Dorian Campos N° Mz. 117. Lote. 1.Urbanización /Localidad: Distrito: RaymondiProvincia: Coronel Portillo Departamento: Ucayali C. Postal:Representante Legal: Hernán Aldo Rengifo Meléndez. D.N.I./L.E.: 00065863Ingeniero responsable: Ing. Msc. Juan Carlos Goycochea Sandoval C.I.P.: 705502.0 CARACTERÍSTICAS DEL RESIDUO (Utilizar más de un formulario en caso necesario)2.1 FUENTE DE GENERACIÓN

Actividad Generadora del Residuo Insumos utilizados en el proceso Tipo Res (1)i. Area total del grifo Fluorescentes IN-Pii.

22

Page 23: Declaracion de Manejo de Residuos Sólidos. Ee.ss. Gemelos

iii.2.2. CANTIDAD DE RESIDUO (Volumen total o acumulado del residuo en el período anterio a la Declaración TM/año: 0.03)

Descripción del Residuo: Residuos peiigrososVolumen generado (TM/mes)

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIOPELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS

0.0025 0.0023 0.0027 0.0024 0.0026 0.0025JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS

0.0024 0.0026 0.0025 0.0026 0.0024 0.00252.3 PELIGROSIDAD (Marque con una “X” donde corresponda):

a) Auto combustibilidad b) Reactividad c) Patogenicidad d) Explosividad

e) Toxicidad f) Corrosividad g) Radiactividad h) Otros_________________ ESPECIFIQUE

3.0 MANEJO DEL RESIDUO3.1 ALMACENAMIENTO (En la fuente de generación)

Recipiente (Especifique el tipo) MaterialVolumen

(m3)N° de Recipientes

Cilindros Metálico 0.20 1

3.2 TRATAMIENTO Directo (Generador) Tercero (EPS-RS) N° Registro EPS-RS Fecha de Vencimiento Registro EPS-RS N° Autorización Municipal

Descripción del método Cantidad (TM/mes)Presentar los 15 primeros dias de cada año.3.3 REAPROVECHAMIENTO

Reciclaje Recuperación ReutilizaciónCantidad (TM/mes)

3.4 MINIMIZACIÓN Y SEGREGACIÓN

Descripción de la Actividad de Segregación y MinimizaciónCantidad (TM/mes)

3.5 TRANSPORTE (Empresa Prestadora De Servicios De Residuos Sólidos – EPS-RS)a) Razón social y siglas de la EPS-RS: (Transportista habitual)N° Registro EPS-RS y Fecha de Vcto. N° Autorización Municipal N° Aprobación de Ruta (*)

INFORMACION DEL SERVICIOTotal de Servicios Realizados en el año con la EPS-RS N° Servicios: 1 Volumen (TM): 0.03Almacenamiento en el Vehículo Volumen promedio

transportado por año (TM)

Frecuencia de Viajes por año

Volumen de carga por viaje (TM)Tipo

Capacidad (TM)

0.03 1CARACTERISTICAS DEL VEHÍCULO Propio [ ] Alquilado [ ] Otro [ x ]

Tipo de VehículoN° de Placa

Capacidad promedio (TM)

Año de Fabricación

Color Número de Ejes

b) Razón social y siglas de la EPS-RS: (Transportista eventual)N° Registro EPS-RS y Fecha de Vcto. N° Autorización Municipal N° Aprobación de Ruta (*)

INFORMACION DEL SERVICIOTotal de Servicios Realizados en el año con la EPS-RS N° Servicios: Volumen (TM):Almacenamiento en el Vehículo Volumen promedio Frecuencia de Volumen de carga

23

Page 24: Declaracion de Manejo de Residuos Sólidos. Ee.ss. Gemelos

transportado por mes (TM)

Viajes por día por viaje (TM)TipoCapacidad

(TM)

CARACTERISTICAS DEL VEHÍCULO Propio [ ] Alquilado [ ] Otro [ ]

Tipo de VehículoN° de Placa

Capacidad promedio (TM)

Año de Fabricación

Color Número de Ejes

3.6 DISPOSICION FINALRazón social y siglas de la EPS-RS administradora: N° Registro EPS-RS y Fecha de Vcto. N° Autorización Municipal N° Autorizacionción del relleno

INFORMACION DEL SERVICIOMétodo Ubicación

3.7 PROTECCION AL PERSONAL

Descripción del Trabajo N° de Personal en el PuestoRiesgos a los que se exponen

Medidas de seguridad adoptadas

Accidentes producidos en el año. Veces: Descripción:4.0 PLAN DE MANEJO PARA EL SIGUIENTE PERIODOAdjuntar Plan de manejo de Residuos Sólidos para el siguiente período, que incluya todas las actividades a desarrollar.

Notas:w) Este formulario se deberá repatir cuantas veces sea necesario según el número de residuos generados.x) Adjuntar copia de los Manifiestos de Manejo de Residuos Sólidos.

(5) NO MUNICIPALES ES = Establecimiento deAtención de Salud CO-P = Construcción - PELIGROSOES-P = Establecimiento de Salud – PELIGROSO AG = Agropecuario IN = Industrial AG-P = Agropecuario - PELIGROSOIN-P = Industrial – PELIGROSO IE = Instalaciones o Actividades EspecialesCO = Construccion IE-P = Instalaciones o Actividades Especiales PELIGROSO

(6) Reaprovechamiento: Volver a obtener un beneficio del bien, artículo, elemento o parte del mismo que constituye residuo sólido. Se renococe como técnica de reaprovechamiento el reciblaje, recuperación o reutilización.Recuperación: Toda actividad que permita reaprovechar parte de sustancias o componentes que constituyen residuo sólido.

Reciclaje: Toda actividad que permite reaprovechar un residuo sólido mediante un proceso de transformación para cumplir su fin inicial u otros fines.Reutilización: Toda actividad que permita aprovechar directamente el bien, artículo o elemento que constituye el residuo sólido, con el objeto de que cumpla el mismo fin para el que fue elaborado originalmente.

(*) Ministerio de Transportes y Comunicaciones. (Vías nacionales y regionales) y Municipalidades, (Vías dentro de su jurisdicción).

FORMATO 1DECLARACION DE MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS –AÑO 2015

-GENERADOR-

1.0 DATOS GENERALESRazón social y siglas: E.E.S.S. Gemelos Grifo AD.S.R.L..N° RUC:20393378272 E-MAIL: [email protected] Teléfono(s): (061) 5731761.1 DIRECCION DE LA PLANTA (Fuente de Generación)Av. [ ] Jr. [ ] Calle [ ] Dorian Campos N° Mz. 117. Lote. 1.Urbanización /Localidad: Distrito: RaymondiProvincia: Coronel Portillo Departamento: Ucayali C. Postal:Representante Legal: Hernán Aldo Rengifo Meléndez. D.N.I./L.E.: 00065863Ingeniero responsable: Ing. Msc. Juan Carlos Goycochea Sandoval C.I.P.: 705502.0 CARACTERÍSTICAS DEL RESIDUO (Utilizar más de un formulario en caso necesario)2.1 FUENTE DE GENERACIÓN

Actividad Generadora del Residuo Insumos utilizados en el proceso Tipo Res (1)i. Área de mantenimiento Piezas metalicas (chatarra) IN-Pii.iii.2.2. CANTIDAD DE RESIDUO (Volumen total o acumulado del residuo en el período anterio a la Declaración TM/año: 0.006)

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Page 25: Declaracion de Manejo de Residuos Sólidos. Ee.ss. Gemelos

Descripción del Residuo: Residuos MetálicosVolumen generado (TM/mes)

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIOPELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS

0.0005 0.0004 0.0006 0.0005 0.0004 0.0006JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS

0.0005 0.0006 0.0004 0.0005 0.0005 0.00052.3 PELIGROSIDAD (Marque con una “X” donde corresponda):

a) Auto combustibilidad b) Reactividad c) Patogenicidad d) Explosividad

e) Toxicidad f) Corrosividad g) Radiactividad h) Otros_________________ ESPECIFIQUE

3.0 MANEJO DEL RESIDUO3.1 ALMACENAMIENTO (En la fuente de generación)

Recipiente (Especifique el tipo) MaterialVolumen

(m3)N° de Recipientes

Cilindros Metálico 0.20 1

3.2 TRATAMIENTO Directo (Generador) Tercero (EPS-RS) N° Registro EPS-RS Fecha de Vencimiento Registro EPS-RS N° Autorización Municipal

Descripción del método Cantidad (TM/mes)Presentar los 15 primeros dias de cada año.3.3 REAPROVECHAMIENTO

Reciclaje Recuperación ReutilizaciónCantidad (TM/mes)

3.4 MINIMIZACIÓN Y SEGREGACIÓN

Descripción de la Actividad de Segregación y MinimizaciónCantidad (TM/mes)

3.5 TRANSPORTE (Empresa Prestadora De Servicios De Residuos Sólidos – EPS-RS)a) Razón social y siglas de la EPS-RS: (Transportista habitual)N° Registro EPS-RS y Fecha de Vcto. N° Autorización Municipal N° Aprobación de Ruta (*)

INFORMACION DEL SERVICIOTotal de Servicios Realizados en el año con la EPS-RS N° Servicios: 1 Volumen (TM):0.006Almacenamiento en el Vehículo Volumen promedio

transportado por mes (TM)

Frecuencia de Viajes por año

Volumen de carga por viaje (TM)Tipo

Capacidad (TM)

0.0005 1CARACTERISTICAS DEL VEHÍCULO Propio [ ] Alquilado [ ] Otro [ x ]

Tipo de VehículoN° de Placa

Capacidad promedio (TM)

Año de Fabricación

Color Número de Ejes

b) Razón social y siglas de la EPS-RS: (Transportista eventual)N° Registro EPS-RS y Fecha de Vcto. N° Autorización Municipal N° Aprobación de Ruta (*)

INFORMACION DEL SERVICIOTotal de Servicios Realizados en el año con la EPS-RS N° Servicios: Volumen (TM):

Almacenamiento en el Vehículo Volumen promedio transportado por

mes (TM)

Frecuencia de Viajes por día

Volumen de carga por viaje (TM)Tipo

Capacidad (TM)

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Page 26: Declaracion de Manejo de Residuos Sólidos. Ee.ss. Gemelos

CARACTERISTICAS DEL VEHÍCULO Propio [ ] Alquilado [ ] Otro [ ]

Tipo de VehículoN° de Placa

Capacidad promedio (TM)

Año de Fabricación

Color Número de Ejes

3.6 DISPOSICION FINALRazón social y siglas de la EPS-RS administradora: N° Registro EPS-RS y Fecha de Vcto. N° Autorización Municipal N° Autorizacionción del relleno

INFORMACION DEL SERVICIOMétodo Ubicación

3.7 PROTECCION AL PERSONAL

Descripción del Trabajo N° de Personal en el PuestoRiesgos a los que se exponen

Medidas de seguridad adoptadas

Accidentes producidos en el año. Veces: Descripción:4.0 PLAN DE MANEJO PARA EL SIGUIENTE PERIODOAdjuntar Plan de manejo de Residuos Sólidos para el siguiente período, que incluya todas las actividades a desarrollar.

Notas:y) Este formulario se deberá repatir cuantas veces sea necesario según el número de residuos generados.z) Adjuntar copia de los Manifiestos de Manejo de Residuos Sólidos.

(7) NO MUNICIPALES ES = Establecimiento deAtención de Salud CO-P = Construcción - PELIGROSOES-P = Establecimiento de Salud – PELIGROSO AG = Agropecuario IN = Industrial AG-P = Agropecuario - PELIGROSOIN-P = Industrial – PELIGROSO IE = Instalaciones o Actividades EspecialesCO = Construccion IE-P = Instalaciones o Actividades Especiales PELIGROSO

(8) Reaprovechamiento: Volver a obtener un beneficio del bien, artículo, elemento o parte del mismo que constituye residuo sólido. Se renococe como técnica de reaprovechamiento el reciblaje, recuperación o reutilización.Recuperación: Toda actividad que permita reaprovechar parte de sustancias o componentes que constituyen residuo sólido.

Reciclaje: Toda actividad que permite reaprovechar un residuo sólido mediante un proceso de transformación para cumplir su fin inicial u otros fines.Reutilización: Toda actividad que permita aprovechar directamente el bien, artículo o elemento que constituye el residuo sólido, con el objeto de que cumpla el mismo fin para el que fue elaborado originalmente.

(*) Ministerio de Transportes y Comunicaciones. (Vías nacionales y regionales) y Municipalidades, (Vías dentro de su jurisdicción).

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