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SEGURIDAD Y SALUD LABORAL EN LA ENSEÑANZA. PRIMEROS AUXILIOS

CURSO IMPARTIDO POR ANPE VALENCIA 1

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INDICE BLOQUE A: SEGURIDAD Y SALUD EN LA ENSEÑANZA.

0. Introducción 1. Factores de riesgo y daños para la salud en el sector de la enseñanza. 2. Microclima de trabajo. 3. Los problemas de voz como enfermedad profesional del profesorado.

3.1 Algunos conceptos previos 3.2 La magnitud del problema. 3.3 Causas. 3.4 Factores de riesgo.

4. Lesiones musqueloesqueleticas. 4.1 ¿Qué son las lesiones musculoesqueleticas? 4.2 Principales lesiones del aparato locomotor. 4.3 ¿Cómo se producen las lesiones musculoesqueleticas?

4.3.1 Estrés. 4.3.2 Sedentarismo. 4.3.3 Habitos posturales incorrectos. 4.3.4 Ergonomia.

4.4 Ambito cotidiano. 4.5 Medidas preventivas.

4.5.1 Concienciación. 4.5.2 Tonificación. 4.5.3 Ejercicios.

5. Factores tecnológicos. 5.1 Normativa. 5.2 Pantalla. 5.3 Teclado. 5.4 Mesa o superficie de trabajo. 5.5 Ambiente de trabajo. 5.6 Factores ambientales. 5.7 Consejos para la salud.

6. Riesgos psicosociales. 6.1 El estrés: proceso de generación en el ambiente local.

6.1.1 Fisiologia del estrés. 6.1.2 Prevención del estrés. Intervención sobre el individuo. 6.1.3 Estrés en el colectivo docente. Metodología para su evaluación.

6.2 Carga mental de trabajo. Fatiga. 6.3 El burnout o síndrome del quemado.

BLOQUE B: PRIMEROS AUXILIOS.

A. Los primeros auxilios. B. Normas generales para prestar primeros auxilios. C. Evaluación inicial del accidentado. D. Valoración de las funciones vitales. E. Tipos de lesiones y actividades para socorrer. F. Evacuación y transporte de personal lesionados.

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BLOQUEA: SEGURIDAD Y SALUD LABORAL EN LA ENSEÑANZA

0.INTRODUCCION El curso que a continuación van a emprender constará de dos bloques: en un

primer bloque abordaremos los riesgos a los cuales están expuestos los profesionales de la enseñanza y las medidas preventivas necesarias para eliminar o reducir al máximo dichos riesgos, y en un segundo bloque abordaremos nociones básicas sobre primeros auxilios, útiles en cualquier ámbito de la vida y que en determinadas condiciones nos pueden ayudar a nosotros y a cualquier persona que haya sufrido cualquier tipo de accidente.

El sector de la enseñanza no está exento de riesgos laborales aunque pueda parecer lo contrario. La prevención se hace aquí tan necesaria como en cualquier centro de trabajo. Las dolencias vocales, el estrés, el síndrome del quemado y los transtornos nerviosos son riesgos y afecciones que padecen los profesionales de la enseñanza.

Los factores de riesgo y daños para la salud en la enseñanza se establecen en torno a unos elementos que se deben tener en cuenta por parte de los educadores, por ser los más afectados de manera directa, pero también por la administración Pública. La administración según marca la propia Ley de Prevención de Riesgos Laborales, debe poner los medios para que el profesorado pueda trabajar en condiciones de salud integral en los centros escolares de infantil y primaria, institutos, centros de formación profesional, universidades e, incluso conservatorios de música.

Un primer elemento que los trabajadores de la enseñanza tienen que tener en cuenta es el “microclima de trabajo”. La legislación preventiva recuerda que los factores del ambiente, iluminación, temperatura, ventilación y humedad deben ser adecuados. Son elementos de bienestar y prevención en espacios de convivencia de grandes grupos, como es el caso de la enseñanza.

Los riesgos pueden venir de “factores contaminantes del ambiente”. El ruido mezclado con el polvo característico de los centros de enseñanza puede ser origen de la aparición de “disfonías y problemas de garganta” entre el profesorado.También en laboratorios se utilizan productos tóxicos y sobre los que hay que tener una especial prevención. Un tercer elemento se sitúa en los factores que ocasionan sobrecarga muscular y que en la enseñanza se derivan de posturas y posiciones incomodas como permanentes “excesivamente mucho tiempo de pie”:levantamientote pesos o movimientos forzados”. Un cuarto elemento sobre el que hay que actuar en prevención son los factores tecnológico y de seguridad, que se trata de las instalaciones y medios materiales con los que se trabaja, desde los distintos elementos eléctricos del edificio a los accesos seguros y condiciones del mobiliario, entre otros elementos. Los factores que ocasionan sobrecarga psiquica en el profesorado, “riesgos psicosociales” son los más perjudiciales para el profesorado porque son elementos y situaciones que producen fatiga mental y sensorial, vinculados a situaciones de tensión psicosocial en el trabajo. La legislación en materia de prevención incide bastante en este campo para preservar la salud de los docentes, aunque los resultados no son satisfactorios para el profesorado.

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Los expertos en el área de salud laboral recuerdan que en este grupo los factores de riesgos van desde la organización del trabajo, donde la inestabilidad y la inseguridad laboral juegan un papel importante, hasta la falta de participación en la planificación del trabajo o los ritmos del mismo.

Una vez expuestos dichos elementos que ocasionan riesgos en los

profesionales de la enseñanza, durante este curso se tratara de identificar los riesgos que llevarán a aparecer dichas afecciones, así como las medidas de prevención necesarias para eliminar o disminuir al máximo dichos riesgos laborales en el sector de la enseñanza.

En el segundo bloque del curso se tratarán los primeros auxilios. Se comentarán una serie de medidas útiles para que el personal de la enseñanza pueda utilizarlos en caso de necesidad en los centros de trabajo o en cualquier otro ámbito de la vida. 1. FACTORES DE RIESGO Y DAÑOS PARA LA SALUD EN EL SECTOR DE LA ENSEÑANZA

A lo largo de este bloque veremos factores de riesgo en el personal de la enseñanza y los daños que estos factores ocasionan en el personal docente. Entre los factores de riesgo podemos encontrar:

• Microclima de trabajo • Factores contaminantes del ambiente • Factores tecnológicos y de seguridad • Factores psicosociales

Entre los daños ocasionados entre el personal docente tenemos: • Disfonias y daños de garganta • Sobrecarga muscular • Daños psicosociales (estrés, ansiedad etc.)

A lo largo del curso veremos cada uno de estos factores y los daños que ocasionan.

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2.MICROCLIMA DE TRABAJO. Las condiciones ambientales en los lugares de trabajo no deben suponer una fuente de molestias o incomodidad para los trabajadores; Se evitarán las temperaturas y humedades extremas, cambios bruscos de temperatura, corrientes de aire molestas, olores desagradables, irradiación excesiva y radiación solar a través de ventanas, luces o tabiques acristalados. TEMPERATURA: La temperatura en el centro de trabajo deberá estar comprendida entre los siguientes valores: Para actividades sedentarias: Temperatura comprendida entre 17 y 27 ºC Para actividades ligeras: Temperatura comprendida entre 14 y 25 ºC La humedad relativa del aire estará comprendida entre el 30 y el 70% (mínimo de 50% para locales en los que exista riesgo de electricidad estática) HUMEDAD RELATIVA DEL AIRE. La humedad relativa del aire estará comprendida entre el 30 y el 70% (mínimo de 50% para locales en los que exista riesgo de electricidad estática) VELOCIDAD DEL AIRE. Trabajos en ambientes no calurosos: 0,25 m/s Trabajos sedentarios en ambientes calurosos: 0,5 m/s Trabajos no sedentarios en ambientes calurosos: 0,75 m/s Entre 0,25 y 0,35 m/s para corrientes de aire acondicionado RENOVACION DEL AIRE 30 m3 de aire limpio por hora y trabajador para trabajos sedentarios en ambientes no calurosos 50 m3 en los casos restantes ILUMINACION EN LUGARES DE TRABAJO La iluminación de cada zona o parte de un lugar de trabajo deberá adaptarse al tipo de actividad que se desarrolla (exigencia visual) Siempre que sea posible, se utilizará iluminación natural, que se complementará con luz artificial cuando no se garanticen las condiciones de visibilidad adecuadas. Niveles mínimos de iluminación Zonas donde se ejecuten tareas con: a) Bajas exigencias visuales 100 lux b) Exigencias visuales moderadas 200 lux c) Exigencias visuales altas 500 lux

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d) Exigencias visuales muy altas 1000 lux Ares o locales de uso ocasional 50 lux Areas o locales de uso habitual 100 lux Vías de circulación de uso ocasional 25 lux Vías de circulación de uso habitual 50 lux Estos niveles se duplicarán cuando: Existan riesgos de caídas, choques u otros accidentes Cuando un error de apreciación visual suponga un peligro para el trabajador o terceros o cuando existan contrastes de luminancias. La distribución de los niveles de iluminación será lo más uniforme posible; Se mantendrán unos niveles de contrastes y luminancias adecuados a las exigencias visuales; Se evitarán los deslumbramientos directos producidos por la luz solar o por fuentes de luz artificial de alta luminancia; Se evitarán deslumbramientos indirectos producidos por superficies reflectantes; No se emplearán fuentes de luz que perjudiquen la percepción de los contrastes, profundidad o distancia entre objetos; Se utilizará alumbrado de emergencia en aquellos lugares en los que un fallo del alumbrado normal suponga un riesgo para los trabajadores; Los sistemas de iluminación no deberán originar riesgos eléctricos, de incendio o explosión (REBT). Como vemos, estos valores de temperatura, iluminación, ventilación humedad, son sobre los que menos capacidad de actuación pueden tener los profesionales de la enseñanza, pero no por ello han de renunciar a conseguirlos a través de todos los medios posibles que se encuentren a su alcance. La desviación excesiva de dichos valores en los centros de trabajo provocará en los profesores disconfort lo cual llevará a disminución del rendimiento de los profesionales, problemas derivados de los cambios bruscos de temperaturas (resfriados etc.), dolores de cabeza fruto de mala ventilación, cansancio en la vista debido a deficientes niveles de iluminación etc.

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3. LOS PROBLEMAS DE VOZ COMO ENFERMEDAD PROFESIONAL DEL PROFESORADO

Es indudable la importancia que tiene la voz humana como vehículo de comunicación entre las personas, pero en el caso del profesorado, la voz se convierte en una de sus principales herramientas de trabajo. La Organización Internacional del Trabajo (OIT) considera al profesorado como la primera categoría profesional bajo riesgo de contraer enfermedades profesionales de la voz, pues el tipo de voz más proclive a dañar los órganos vocales es la “voz proyectada”, es decir, la que se utiliza para ejercer una influencia sobre otras personas, llamándolas, intentando persuadir, tratando de ganar audiencia. Existen otras profesiones en las que la voz se utiliza como herramienta de trabajo en ese mismo sentido, pero en ellas el uso es menos intensivo, durante menos horas, durante menos días, y en todas ellas el público al que se dirige acude voluntariamente a escuchar a quien se explica (políticos o sacerdotes, por ejemplo) o conecta voluntariamente con un determinado canal de televisión o radio. En el caso del profesorado, su auditorio acude obligatoriament e hasta los 16 años, a veces no tiene ningún interés en lo que le van a contar, y en la mayoría su edad le lleva a hablar, moverse, meter ruido o distraerse. En esas condiciones, el profesorado debe enseñarles una materia concreta, adiestrarles en una forma de comportamiento, mantener un estado óptimo de estimulación y ofrecerles un soporte afectivo, lo que conlleva un uso intensivo de la voz que no se da en otras profesiones. En opinión de profesionales de la medicina: Los trastornos de la fonación merecen una mención especial por la importancia que adquiere la voz y su pérdida o alteración en la profesión docente, en la que constituye una herramienta fundamental de trabajo. La disfonía del profesor se considera como una enfermedad derivada de la actividad docente por excelencia. El esfuerzo vocal que requiere la labor docente es la principal causa de las patologías de la voz entre este personal. El abuso vocal aparece mayoritariamente en aquellas personas que utilizan su voz como instrumento de trabajo y que algunos especialistas la llaman “la enfermedad del maestro”.

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3.1 ALGUNOS CONCEPTOS PREVIOS.

La voz se produce de un modo muy simple (igual que como sale la música de un instrumento de viento). Es una corriente de aire que asciende por un tubo (tráquea) y de modo súbito se estrecha(cuerdas vocales). El estrechamiento hace que el aire produzca la vibración de las cuerdas vocales, y esta vibración es recogida por las cavidades de resonancia, imprescindibles para la emisión de la voz. Las más importantes son: la parte baja de la faringe, la cavidad bucal, el paladar, los senos paranasales y la rinofaringe. En definitiva, la emisión de la voz se debe a la acción coordinada de una infinidad de músculos y órganos: abdomen, tórax, cuello, cara….

Aunque muchas veces utilicemos indistintamente las palabras disfonía y

afonía para referirnos a los problema de la voz conviene distinguir ambos términos :

DISFONIA = Desórdenes de la voz que la desvían de alguna forma de lo normal .

AFONÍA = Trastorno de la voz en su grado máximo, perdida total de la voz,

no se puede emitir ningún sonido.

Dentro de las disfonías, tenemos dos grandes clasificaciones:

Disfonías funcionales : La causa del trastorno no se encuentra de modo evidenciable dentro de los componentes de la laringe y entre ellos las cuerdas vocales.

Disfonías orgánicas: Es cuando se aprecia una lesión dentro de la

laringe, hallándose principalmente en las cuerdas vocales. Las lesiones más habituales son: nódulos (9 de cada 100 docentes los sufre), pólipos, edemas, quistes y diversas laringitis.

Esta división tiene a veces gran importancia, porque ante la ausencia de

lesiones, no todos los y las especialistas en otorrinolaringología tienen formación específica como para identificar los síntomas de una disfonía funcional, que para un/a foniatra son evidentes (fatiga vocal, falta de potencia y de resistencia de la voz, ronquera, cambios frecuentes de tono o de timbre con pequeñas interrupciones durante el habla, dolor al hablar, necesidad de aclarar la garganta con frecuencia, picor de garganta o tensión cervical), se atribuyen a problemas psicológicos.

3.2 LA MAGNITUD DEL PROBLEMA

Diferentes estudios demuestran que el índice de prevalencia de los

trastornos de la voz obtenido entre el personal docente , se sitúa en el 17,7 % es muy superior al referido como valor máximo de prevalencia en adultos de la población en general (6,5% ).

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Este porcentaje de patologías, aplicado al conjunto de 300.000 docentes

existente en el Estado Español, nos coloca ante una enfermedad profesional que afecta a unas 63.000 personas. Pero esos porcentajes representan únicamente a quienes tienen una patología orgánica diagnosticada, porque entre el 65 y el 80% del profesorado consultado en distintos estudios manifiesta padecer síntomas de patología vocal.

Diferentes estudios, indican que el profesorado es el colectivo que más

bajas laborales padece por problemas de voz.

Según un estudio del absentismo por enfermedad del personal docente público los transtornos de la fonación ocupan el 4º lugar en cuanto a número de días de baja, , tras los trastornos mentales, las enfermedades osteomusculares y los traumatismos , pero por delante de las enfermedades infecciosas y parasitarias . La duración media de las bajas por trastornos de la fonación ha sido de 47,88 días.

3.3 CAUSAS

Algunos y algunas especialistas hacen demasiado hincapié en factores personales a la hora de analizar las causas de los problemas de voz. Los hábitos personales, alimenticios, de consumo de tabaco, e incluso la forma de hablar del profesorado no difieren de los del resto de la población ocupada en otras profesiones. Por ello, si entre el profesorado las patologías de voz tienen una incidencia mucho mayor, es debido a su profesión.

En otros casos, se ha pretendido buscar un origen hormonal a los

problemas de voz, y en concreto de los nódulos, argumentando que son excepcionales entre los varones, salvo en la infancia (etapa en la que no hay diferencia entre sexos ) y son muy raros en mujeres posmenopáusicas. Efectivamente, el sector de la enseñanza tiene un componente mayoritariamente femenino. Estudios existentes señalan la existencia de una mayor incidencia de problemas de voz en los niveles educativos inferiores, donde la mujer es abrumadoramente mayoritaria.

El hecho de que la incidencia de los nódulos en las cuerdas vocales

disminuya pasados los 45 años, hay que relacionarlo con el dato que también ofrecen al señalar que es más frecuente encontrar esta patolog ía durante los diez primeros años de ejercicio profesional. Este hecho se atribuye a que con la práctica se produzca un auto-control involuntario y una mejora de la técnica vocal. Testimonios de algunos docentes indican una reorientación del propio currículum personal hacia asignaturas que exijan un menor esfuerzo vocal. Datos de Estados Unidos del año 1993, indicaban un 20 % del profesorado se había jubilado anticipadamente por motivos de salud, y que otro 8 % había dejado la enseñanza para ejercer en otras profesiones.

Sin embargo, se atribuye la incidencia de los nódulos vocales en las mujeres

al hecho de poseer una laringe más pequeña o más bien a que para elevar su voz deben realizar un mayor esfuerzo vocal que los hombres.

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También indican que no observan una relación clara entre la patología vocal

y los antecedentes de patología endocrina.

Si al indicar el origen hormonal de los nódulos no se está haciendo referencia a una patología o desarreglo hormonal, sino que se alude a unas características físicas propias del sexo femenino, nos encontramos ante una situación similar a la que existe con relación a la capacidad para la manipulación manual de cargas. Precisamente, la investigadora Ana María Seifert equipara las lesiones del aparato fonador a otras lesiones musculares causadas por esfuerzos o movimientos repetitivos en otras profesiones.

En este sentido, la Guía Técnica para la evaluación y prevención de los

riesgos relativos a la manipulación manual de cargas, elaborada por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo en cumplimiento del mandato efectuado por el Real Decreto 487/1997 de 14 de Abril, reconoce que las mujeres tienen en conjunto menor capacidad de aplicar fuerza en un levantamiento (aproximadamente 2/3 de la capacidad de los hombres). Por ello se recomienda que un peso máximo de la carga diferente (15 Kg. frente a 25) si la población laboral expuesta son mujeres.

En consecuencia, ante una mujer que en su puesto de trabajo efectuara

un levantamiento manual de cargas y tuviera una lesión, no se podría invocar su condición de mujer como causa de la misma, sino que habría que verificar si se han cumplido las recomendaciones técnicas exigibles para que el trabajo se desarrolle en condiciones seguras. Si ha levantado de forma cotidiana cargas superiores a los 15 Kg. que señala la norma técnica, achacar la lesión a su condición de mujer una simple excusa.

Las mediciones de niveles de ruido externo e interno realizadas en las aulas

demuestran que el profesorado realiza su trabajo en unas condiciones de ruido ambiental que obligan a forzar la voz para colocarse por encima de dicho nivel de ruido y conseguir que su explicación sea captada por el alumnado. Se está exigiendo al profesorado que realice un esfuerzo vocal muy por encima de las capacidades de utilización de la voz humana, con lo que el riesgo de lesión es muy alto. Si resulta que las condiciones fisiológicas de las mujeres hacen que el esfuerzo vocal para hacer frente a la misma situación deba ser mayor, el riesgo de lesión también es mayor y no será achacable a su condición de mujer, sino al esfuerzo vocal requerido, y a la ausencia de medidas de prevención como la mejora de la acústica o el uso de micrófono. Por seguir con el ejemplo de las cargas, se está exigiendo al profesorado que levante 50 Kg. y es normal que quienes tienen su límite fisiológico en 15 enfermen más que quienes lo tienen en 25 Kg.

Carmen Valls Llobet, médica endocrinóloga, y Olga Ferrer Andino,

otorrinolaringóloga, consideran que el hecho de ser mujer, independientemente de la profesión, no hace más proclive a la persona para la presentación de nódulos. De hecho los nódulos sólo son más frecuentes entre mujeres

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trabajadoras que utilizan la voz como instrumento. Estudios citados por estas especialistas , consideran que ésta es una falacia utilizada muy frecuentemente cuando se quieren denegar indemnizaciones laborales a las mujeres, atribuyendo al sexo lo que es causado por condiciones de trabajo de riesgo.

En consecuencia, habrá que analizar los factores de riesgo que hacen que

los problemas de voz afecten de esta forma tan significativa al profesorado. 3.4 FACTORES DE RIESGO.

La propia tarea Según han estudiado K. Messing, E. Escalona y A.M. Seifert, el profesorado

debe explicar a su alumnado una materia, responder a las preguntas que le hagan, verificar si se ha entendido y en función de ello volver a explicarlo. Pero también debe enseñar una forma de comportarse, explicando cómo han de hacerlo y reprendiendo a quien no lo haga.

Para cumplir estas funciones es imprescindible mantener un nivel adecuado

de atención. El hecho de que el alumnado de cualquier edad pase un buen rato al día viendo la televisión, un medio que capta su atención de forma absoluta, coloca al profesorado en la obligación de convertir su clase en un auténtico show.

Por el contrario, si el nivel de estimulación es excesivo, y todo el mundo

interviene a la vez, tampoco se podrán cumplir los objetivos previstos, por lo que tiene que tomar medidas para calmar al alumnado y recuperar el hilo de la clase.

Todo ello exige un uso constante de la voz, continuas subidas o

bajadas de tono, para comunicar, remarcar lo importante, reprender o recompensar, estimular o calmar, preguntar, responder…

Pero además esta labor se hace con unos medios de apoyo que siguen

siendo más bien escasos. A pesar de los avances tecnológicos, la mayoría de las clases, en todos los niveles educativos, se siguen dando sin más apoyo que la tiza y el encerado, junto con el libro de texto o material de trabajo del alumnado.

En numerosas ocasiones, se habla a la vez que se escribe en la pizarra, y

por tanto con el profesorado colocado de espaldas a la clase. Al proyectarse la voz en dirección contraria a donde están las personas que han de recibir el mensaje, se hace imprescindible elevar el tono.

La enseñanza de algunas materias, como los idiomas, la educación física,

lengua y literatura o la música, aparecen en primer lugar en cuanto a la aparición de disfonías.

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Ruido.

A menudo los centros se ubican junto a carreteras muy transitadas, vías férreas, etc. A veces este tipo de infraestructuras viarias se diseñan sin tener en cuenta la existencia de centros educativos. Otras veces las fuentes de ruido están en el propio centro, como consecuencia de una mala distribución de los espacios o un mal aislamiento acústico de las zonas más ruidosas (aulas de música, gimnasios, talleres…) Por último, pero con una incidencia fundamental en el desarrollo de la labor docente, está el ruido que genera el propio alumnado, bien por ser un grupo numeroso, por su edad o por su comportamiento.

El ruido es un factor que afecta a la labor educativa ya que incrementa la

fatiga nerviosa y la agresividad, dando lugar a problemas de comportamiento y conflictos; disminuye el nivel de atención y concentración del alumnado y obliga al profesorado a forzar la voz para poder mantener la comunicación e imponer su autoridad.

Según R. Bovo y M. Glaceran , el ruido ambiental en las aulas se sitúa

generalmente en torno a los 55 dBA. Investigaciones realizadas han demostrado que el profesorado eleva de forma espontánea la intensidad de la voz, para mantenerla 15 dBA por encima del nivel de ruido ambiental. Esto significa que durante gran parte de las horas de clase el profesorado ha de hablar con al menos 70 dBA de intensidad, mientras la intensidad fisiológica de la voz conversacional no supera los 65 dBA.

Mediciones realizadas recientemente en aulas de Secundaria indicarón

que el nivel de ruido en ningún momento fue inferior a 62 dBA, situándose la mayor parte del tiempo en torno a los 74 dBA, con unos pun tos máximos de 81, 8 dBA. Por tener un punto de referencia, señalaremos que al terminar la clase, cuando todos los alumnos y alumnas recogen sus pertenencias, mueven las sillas y abandonan el aula, el nivel de ruido era de 85 dBA.

Para entender el significado de las mediciones de ruido es esencial conocer

algunas cuestiones básicas de esta escala:

Decibelios + 3 =Intensidad x 2

Cada vez que aumenta o disminuye el ruido en 3 dB, la intensidad del ruido se multiplica o divide por 2. Esto es debido a que no es una escala numérica, sino logarítmica. Acustica en las aulas

En los edificios destinados a los centros docentes suelen utilizarse

materiales baratos y resistentes . Pero dichos materiales generan reverberación

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en las aulas, dificultando el entendimiento de lo que el profesorado está exponiendo. Como consecuencia, el profesorado debe forzar la voz para conseguir que su mensaje sea captado por el alumnado.

Estudios realizados consideran que existe una relación directa entre la

superficie y la altura del aula y la aparición de problemas de voz: a mayor superficie y altura, más problemas.

Mención especial merece la acústica de los gimnasios, por lo pésima que

suele ser, incluso en gimnasios recién construidos. Si a ello añadimos que su superficie cuando menos triplica lo que está considerado como tamaño más frecuente de las aulas (54 m2), deduciremos que hacerse entender en estos locales requiere un esfuerzo vocal desmesurado.

Condiciones no adecuadas de temperatura, humedad y ventilación

Las condiciones extremas y las variaciones de temperatura, tanto dentro del aula como entre el aula y los pasillos, generan problemas en todo el aparato respiratorio y por tanto también afectan a la fonación. Además, dificultan la concentración y el aprendizaje, con lo cual enseñar en esas condiciones requiere un uso aún más intensivo de todos los recursos docentes, y el principal, como hemos dicho, sigue siendo la voz.

En cuanto a la humedad, en las aulas suele haber más problemas por tener

niveles bajos de humedad, sobre todo cuando está funcionando la calefacción, lo que dificulta el mantenimiento del nivel necesario de lubricación de las cuerdas vocales. En los gimnasios o en las clases de educación física al aire libre, los problemas surgen por exceso de humedad. Por último, una ventilación escasa genera un aire viciado, caldo de cultivo de todo tipo de gérmenes y malos olores.

Polvo

El polvo, tanto el que procede del exterior, como el que origina el uso de tiza, sobre todo la tiza cuadrada, resulta muy molesto e irrita la garganta del profesorado. La edad del alumnado

A menor edad, mayor incidencia de problemas de voz. En el estudio se demuestra que un 36,4 % de las patologías detectadas correspondía al profesorado de Educación Infantil, un 25.4 % al primer ciclo de EGB, un 20,8 % al segundo ciclo de EGB y un 9,2 % en BUP y COU. Además, la edad media del alumnado correspondiente al profesorado con patología era inferior a la del correspondiente al profesorado sin patología.

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Datos de absentismo de la pública no universitaria de ambos del curso 97/98, presentan unos porcentajes mayores de población en baja y de días en baja en Educación Infantil y Primaria que en Secundaria.

En relación con los niños y niñas de Educación Infantil, hay que tener en

cuenta que no saben leer. Eso quiere decir que la explicación de cualquier materia, concepto o actividad ha de hacerse de forma fundamentalmente verbal, con el apoyo de la imagen y los gestos. Es muy frecuente el uso de cuentos como método de aprendizaje y en todos ellos la profesora debe poner voces distintas para cada uno de los personajes, con el esfuerzo vo cal suplementario que supone el hecho de utilizar unos registros distintos al propio. Las canciones también son una forma de enseñanza muy utilizada.

Una circunstancia que con toda seguridad genera problemas de voz es el

cambio de nivel educativo. Si una persona está acostumbrada a dar clases en un nivel educativo determinado, y por los motivos que sea tiene que hacerlo en otro inferior, la aparición de disfonías es casi segura. Como ya se ha indicado, tras un tiempo de ejercicio profesional, cada persona encuentra una forma de utilizar la voz adecuada a la tarea a realizar. Si de repente las exigencias vocales de la tarea cambian, teniendo que adaptarse a otro nivel educativo y otra edad del alumnado, dicha adaptación requiere un notable sobreesfuerzo que tendrá sus consecuencias sobre la voz

El numero de alumnos/as por clase

Influye directamente tanto en el nivel de ruido existente en la clase, como en las posibilidades de generación de conflictos. Además dificulta la atención personalizada que el actual sistema educativo exige, incrementando el estrés del profesorado. En estudios realizados, se detecta que el profesorado de Infantil y primer ciclo de primaria con patología vocal tenía un número de alumnos/as por aula superior al que tenía el profesorado sin patología. Se considera que tener un menor número de alumnos/as en clase podría suponer un esfuerzo vocal inferior.

Existencia de pausas

Diversos estudios ergonómicos realizados en Francia y EE.UU. sobre trabajos con movimientos repetitivos consideran que el factor de salud más importante es el número de pausas existentes en la jornada. Y ya hemos indicado que el esfuerzo vocal es equiparable en su comportamiento a las lesiones músculo esqueléticas.

La clase de primera hora de la mañana y la de después de comer, son consideradas por la fono terapeuta Carmen Quiñones como especialmente significativas, pues hablar a dichas horas tiene una repercusión negativa sobre la voz.

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El estrés

La tensión nerviosa generada por la propia tarea y la multiplicidad de funciones que se han de desarrollar al mismo tiempo, también influye en la utilización de la voz. La tarea docente exige un rendimiento físico y psíquico del 100 %. Cualquier situación que merme dicha capacidad, conllevará un mayor esfuerzo vocal para compensarla.

Es especialmente reseñable el llamado estrés del principiante, que se

produce en los primeros años de docencia y también cuando hay que abordar una asignatura nueva, un cambio de nivel, etc. La falta de seguridad que sufre quien se inicia en una tarea, incrementa su tensión nerviosa, y ello afecta a su voz.

También se produce el fenómeno inverso. Siendo la voz una herramienta de trabajo imprescindible para el profesorado, cuando la misma deja de responder adecuadamente se produce una impotencia muy grande que puede originar situaciones de estrés y depresión. La falta de formación especifica.

Todo el profesorado de educación Infantil, Primaria y primer ciclo de la Secundaria Obligatoria ha realizado estudios absolutamente específicos para su profesión. En el resto de la Secundaria han tenido que realizar un curso específico para poder impartir clases. En la mayoría de los casos, han tenido que superar un proceso selectivo, en forma de oposiciones específicas en la enseñanza pública.

Sin embargo, ni en la formación previa se les han enseñado las técnicas

para una correcta utilización de la voz, ni en el proceso selectivo se les ha exigido conocerlas. Una vez iniciado el ejercicio profesional, la oferta de cursos de formación en esta materia ha existido casi exclusivamente en la enseñanza pública y con grandes limitaciones.

Medidas de prevención

En este apartado también suele haber una cierta tendencia a echar sobre las espaldas del profesorado la responsabilidad de prevenir las disfonías. No cabe duda de que unos hábitos saludables en alimentación, ejercicio y estilo de vida mejoran nuestra salud y nos permiten afrontar mejor los retos de la actividad laboral, pero no nos inmunizan ante unas condiciones de trabajo perjudiciales para la salud. Si se quiere hacer prevención, habrá que actuar sobre dichas condiciones de trabajo, adoptando medidas preventivas como las que se detallan a continuación:

-Analizar el mapa de ruido del entorno antes de decidir la ubicación de un

centro, y vigilar luego que no se modifiquen las condiciones que aconsejaron un

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emplazamiento concreto (no permitir que construyan una autopista en el patio, por ejemplo).

-Mejorar el aislamiento acústico de los centros ya existentes.

-Mejora de la acústica de las aulas y gimnasios. Los proyectos de reforma

de los centros deben incluir la adecuación de la acústica. Los gimnasios y las aulas en las que dan clase profesoras / es con problemas de voz deben ser objeto de atención prioritaria.

-Colocación de micrófonos en todas las aulas grandes y en aquellas donde

den clase profesoras / es con problemas de voz. Estos aparatos pueden ser considerados como Equipos de Protección Individual ante las condiciones de trabajo adversas.

-Dotación de medios auxiliares de apoyo a la docencia:

proyectores de transparencias en todas las aulas, pues permiten hablar de cara a la clase mientras se exponen en la pantalla los datos que ahora se escriben en el encerado. Mayor número de vídeos y ordenadores disponibles y personal técnico de apoyo para la elaboración de todo este tipo de materiales, en todos los centros grandes y por zonas para atender a los centros pequeños.

-Eliminación total de la tiza cuadrada. Que no se compre ni una más. Incluso, habría que plantearse eliminar la tiza antipolvo, porque en realidad no lo es. Los rotuladores para escribir pizarra de plástico ya no huelen como antes y no son tóxicos, por lo que son una buena alternativa, como complemento de las transparencias.

-Mantenimiento de las condiciones de temperatura, humedad y ventilación en unos márgenes adecuados para poder llevar a cabo la labor de enseñanza y aprendizaje, así como para prevenir la aparición de problemas de salud.

-Disminución del número de alumnos/as por aula, fijándose en 12 para las aul as de 2 años, 18 para Educación Infantil y 20 para Primaria y Secundaria.

-Incremento del número y duración de las pausas.

-Reducción del número de horas de clase, con establecimiento de máximos

diarios, y equiparación de horarios entre la enseñanza privada y la pública.

-Medidas de prevención del estrés.

-Formación específica para el profesorado en ejercicio, tanto teórica como práctica, sobre prevención de los problemas de la voz y técnicas de utilización profesional de la misma. Estos cursos deben estar programados para que asista todo el profesorado, así como otros colectivos de riesgo en esta materia, como telefonistas, logopedas o educadoras. Deben realizarse dentro del horario de trabajo y, a ser posible, en el mismo centro o en otro cercano.

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Tendría prioridad el profesorado que ya tiene problemas de voz, quienes

imparten asignaturas de idiomas, educación física, lengua y literatura o música, y dentro de ellas, las personas con menor número de años de docencia.

El curso debe tener una duración suficien te y posteriormente una sesión

anual de refuerzo. Esta sesión o incluso una más amplia se facilitaría al profesorado que vaya a pasar a dar clase a un nivel educativo inferior, o le corresponda hacerlo en más de un nivel educativo.

- La formación inicial del profesorado debe incluir las técnicas de utilización profesional de la voz. En definitiva mucho por hacer pero lo primero es darse cuenta de que el problema existe , que tiene un origen laboral y unos factores de riesgo sobre los que hay que actuar con medidas preventivas.

Ante los problemas de voz ¿qué hacer?.

Si las medidas preventivas que planteamos más arriba no se toman, acaban produciéndose daños a la salud, disfonías funcionales u orgánicas, normalmente hay que coger la baja e iniciar un proceso de rehabilitación, y si este no resulta y existen nódulos, a veces recurrir a la cirugía y luego de nuevo la rehabilitación. ¿Quién carga con los gastos? Hasta ahora, en muchísimas ocasiones, la persona afectada. Personal perteneciente a Muface

En la enseñanza, el personal funcionario anterior a las transferencias a las Comunidades Autónomas pertenece a Muface, pudiendo optar a primeros de cada año por tener la asistencia sanitaria por la Seguridad Social, a través del Servicio de Salud de la Comunidad Autónoma, o por la asistencia sanitaria privada (Igualatorio, Adeslas, Asisa).

Quienes optan por la asistencia privada no tienen ningún problema

porque entre las prestaciones que Muface les exige a las compañías privadas está la de foniatría. Únicamente quienes viven fuera de las capitales tienen un peor servicio pues han de desplazarse hasta éstas para efectuar la rehabilitación, o hacerlo en otros servicios más cercanos a su domicilio y recibir el reembolso de una parte del dinero gastado.

Quienes optan por la asistencia pública, reciben las prestaciones establecidas por el sistema general de salud en cada comunidad. Sin embargo, en el convenio entre Muface, el Instituto Nacional de la Seguridad Social y la

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Tesorería General de la Seguridad Social, se establec e que la Seguridad Social facilitará al personal de Muface que elija esta opción asistencia sanitaria por enfermedad profesional y común, accidente de trabajo y no laborales y maternidad. Es decir, la Seguridad Social asume el papel que en el resto del mundo laboral desempeñan las mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.

Ante la negativa del Servicio de Salud de la Comunidad Autónoma a asumir

el coste del tratamiento de rehabilitación, hay que efectuar reclamaciones ante Muface y la ent idad correspondiente, exigiendo el cumplimiento del convenio Muface-INSS-Tesorería, cuyas prestaciones asumen los organismos de salud de las comunidades. Personal pertenciente a la seguridad social

El profesorado que accedió a la condición de funcionario con posterioridad a las transferencias, así como todo el personal interino, el laboral y el profesorado de la red privada, pertenece al régimen general de la seguridad social y tiene aseguradas las prestaciones por enfermedad profesional y accidente de trabajo con una mutua, aunque algunas comunidades mantengan al Instituto Nacional de la Seguridad Social como entidad aseguradora para estas contingencias.

El problema es que las mutuas no reconocen como enfermedades

profesionales más que las que figuran en listado actualmente en vigor, aprobado por Real Decreto 1995 de 1978, (BOE de 25 de agosto). Las que no figuran en dicho listado pueden ser reconocidas pero como accidente de trabajo. Para el reconocimiento del problema de voz como accidente de trabajo hay dos vías, una es la que procede de la presunción “iuris tantum” según la cual todas las lesiones que se producen en el lugar y en el tiempo de trabajo han de ser consideradas como accidente de trabajo. Se trata de actuar como lo haríamos en caso de rompernos una pierna en las escaleras del centro: en lugar de irnos a casa o acudir al médico por nuestra cuenta, se hace el parte de accidente, indicando la hora y lugar en el que se estaba dando clase cuando se produjo la pérdida de voz, y se acude a la mutua. Si ésta rechaza el parte o se niegan a efectuar la consulta y/o el tratamiento, podemos reclamar ante el INSS que es quien puede decidir en primera instancia si se trata o no de un accidente de trabajo. Si el INSS tampoco nos da la razón, hay que ir a juicio.

La otra vía es demostrar, mediante informe y en su caso testimonio en el

juicio de un/a perito médico/a y, si es posible un informe técnico sobre las condiciones de trabajo, que el trabajo es la causa exclusiva de la dolencia que se padece.

Las vías para demostrar esa relación entre el trabajo y la enfermedad son la

solicitud ante el Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS), entidad que está por encima de las mutuas, o la reclamación ante el Juzgado de lo Social.

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Los problemas de voz como enfermedad profesional

El 93 % de los/as especialistas en ORL y rehabilitación de la sanidad pública del estado español consideran las alteraciones de voz del profesorado como enfermedad profesional en algunos casos, pues la actividad laboral que desarrollan tiene unas características que originan o fomentan dichas alteraciones.

Según recoge la Dra. Ana Apellániz la jurisprudencia considera que bajo el

concepto de enfermedad profesional debe incluirse toda alteración de la salud producida directamente por el trabajo o a consecuencia del mismo. Esta especialista considera que existe un nexo de relación causa-efecto claro, pues el trabajo fonatorio es fuente etiológica de la disfonía.

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La Recomendación Europea 2003/670/CE de 19.9.2003, sobre enfermedades profesionales recoge en su anexo II como enfermedades de posible orígen laboral los nódulos de las cuerdas vocales del profesorado, aunque esta recomendación sigue sin incorporarse a la legislación vigente en el Estado Español.

El camino ya está marcado en otros países. La Comisión de Seguridad y

Salud en el Trabajo de Québec tiene reconocidas como enfermedades profesionales las siguientes enfermedades de la voz: los pólipos de las cuerdas vocales, la corditis difusa bilateral, el edema de las cuerdas vocales, la laringitis con disfonía por uso profesional, la laringitis, episódica o crónica, la faringitis, la traqueo- bronquitis, los nódulos de las cuerdas vocales y l a disfonía funcional.

Otro tanto sucede en Chile, donde inicialmente se reconocían sólo los

nódulos en las cuerdas vocales, pero actualmente se reconocen estadios menos graves de disfonía, asumiendo las mutualidades el tratamiento y la capacitación como forma de prevención.

El reconocimiento de estas enfermedades supondría que sería

suficiente padecer la enfermedad y trabajar en las profesiones relacionadas con la misma, para que fuera reconocida como enfermedad profesional. Correspondería a la mutua, o a la empresa en su caso, demostrar que tal relación no existe. La carga de la prueba se invertiría.

Las consecuencias asistenciales serían evidentes: medicinas gratuitas,

tratamientos a cargo de la mutua, cálculo más favorable de pensiones ante una invalidez . Frente a la situación actual, en la que la persona cuya salud se ha visto afectada por el trabajo tiene además que costearse la rehabilitación, la diferencia es notoria.

Sin embargo, tiene todavía mayor trascendencia la obligación que tendrían

los responsables de los centros educativos, sean públicos o privados, de adoptar medidas preventivas.

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4. LESIONES MUSCULOESQUELETICAS. 4.1 ¿Qué son las lesiones musculoesqueleticas? Las alteraciones musculoesqueléticas configuran uno de los grupos de enfermedades laborales de mayor relevancia, como consecuencia de del desarrollo de sus actividades.

Uno de los colectivos más afectados es el profesorado. Las características de la función docente en los ámbitos de primaria y secundaria así lo indican.

En este capítulo trataremos de dar herramientas para poder entender que suponen este tipo de patologías, que efectos pueden acarrear en nuestra vida y que pautas preventivas debemos utilizar. Siempre desde la perspectiva que la mejor solución pasa, por una eficaz prevención.

La prevención es eficaz y es posible.

Uno de los aspectos a destacar, es que los efectos nocivos de la mayoría de estas patologías se manifiestan en el docente al cabo de mucho tiempo del inicio de la acción de los factores desencadenantes, lo que entendemos como el factor de “desgaste de la salud del docente”.

Cualquier parte del cuerpo es susceptible de padecer estos efectos nocivos, pero las más frecuentes se producen en la espalda (región cervical y lumbar) y en las extremidades superiores. Aproximadamente el 80% de todas las patologías musculoesqueléticas.

Los factores desencadenantes también son muy variados pero destacan :

o El estrés

o La tensión

o El sedentarismo laboral

o Los hábitos posturales incorrectos generalmente acompañados de

movimientos repetitivos o Los factores psicosociales, es decir las condiciones de trabajo

directamente relacionadas con la organización del centro docente y la forma en la que se realizan las tareas docentes

4-2 Principales lesiones del aparato locomotor Existen una gran variedad de patologías del aparato locomotor asociadas a la docencia. Aun así no están definidas como enfermedades laborales.

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Fatiga muscular: Producida por contracciones permanentes que impiden la adecuada oxigenación, produciendo fatiga primero y dolor posteriormente

Lumbago: Dolor que aparece en la zona lumbar y que limita drásticamente los movimientos. Puede extenderse a las extremidades inferiores. Suelen presentarse como consecuencia de una mala postura o de un esfuerzo violento Alteraciones de las curvaturas fisiológicas del raquis

o Lordosis: Curvatura de concavidad posterior que se puede observar en

la columna lumbar y cervical.

o Hiperlordosis Las causas que pueden originar una alteración de los valores normales de esta curvatura, pueden ser primarias o congénitas o secundarias o debidas a desequilibrios estáticos o musculares

o Cifosis: Es una curvatura de la concavidad anterior que se produce en la

zona dorsal. Cuando su valor es excesivo se denomina hipercifosis y se considera patológica cuando existen alteraciones estructurales a nivel óseo

o Escoliosis: Alteración que se produce en el plano frontal–sagital.

Desviaciones laterales en forma de “s” Patologías reumáticas

o Artritis reumatoide: Trastorno crónico y sistemático caracterizado por

la deformación de las articulaciones. Se manifiesta con dolor inflamatorio, continuo que no suele remitir con el reposo. Se intenta corregir evitando la pérdida de la fuerza muscular

o Artrosis: Quizás la patología reumática más frecuente. Destruye el

cartílago hialio que recubre las superficies articulares. El sobrepeso favorece su aparición

o Espondilitis Anquilosante: Afecta básicamente a la Columna

Vertebral. Suele manifestarse con una lumbalgia inflamatoria con dolor en los muslos y continua con una degeneración de la movilidad.

o Osteoporosis: Se caracteriza por la disminución de la densidad de

los huesos. Patología que afecta en un mayor porcentaje al sexo femenino. La prevención más eficaz es la practica moderada y adecuada de actividad física

Patologías de origen mecánico

o Discopatias: Se producen cuando los discos intervertebrales

empiezan a perder sus propiedades de amortiguación. Pueden degenerar en hernias discales

o Espondilolistesi: Se define como un desplazamiento anterior de un

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cuerpo vertebral sobre el inferior

o Cervialgia, dorsalgia y lumbalgia: Dolor que se manifiesta en las zonas mencionadas y que se debe a diferentes factores. El más frecuente suele ser un espasmo muscular que imposibilita la movilidad

4.3 ¿Cómo se producen las lesiones musculoesquelitcas? Los contenidos de este capítulo se centrarán básicamente en el ámbito laboral, pero es necesario no olvidar los que hacen referencia a la vida cotidiana.

Somos conscientes de que la legalidad centra la salud laboral exclusivamente en el entorno de trabajo

AMBITO LABORAL

Analizaremos los factores de riesgo más relacionados con la práctica docente y presentar sus respectivas pautas preventivas

o Estrés

o Sedentarismo

o Hábitos posturales incorrectos

o Ergonomía

4.3.1 Estrés

El estrés y la tensión, acompañados del sedentarismo laboral forman un “coctel” explosivo para nuestra salud.

En un principio la palabra estrés no tendría que tener un significado negativo. Una dosis de estrés es necesaria pare poder dar respuesta a los estímulos externos. El problema aparece cuando las demandas externas, son superiores a nuestra capacidad de respuesta y por tanto existe una inadaptación que genera miedo, inseguridad ansiedad.

Las repercusiones que provoca el estrés en la estructura musculoesquelética es fácilmente detectable y corregible

Factores desencadenantes. Para podernos anticipar a la aparición del estrés es necesario poder determinar que factores concretos pueden provocarlo:

o Exigencias psicológicas en la tarea docente

o Volumen excesivo de trabajo

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o No poder controlar nuestras tareas

o Falta de reconocimiento social y de las instancias superiores (inspección, equipos directivos etc)

o Malas relaciones personales

o Inestabilidad laboral

o Expectativas laborales insatisfechas...

Repercusiones.

o Provoca estados de contracción permanentes que se acentúan en

la musculatura facial y en la porción superior del trapecio

o Favorece la atonía muscular o pérdida de capacidad funcional Estos dos factores provocan la aparición de dolores, que se pueden prolongar

a la musculatura anexa al foco originario, debido al concepto de cadena muscular (cuando una porción muscular no puede realizar su función la asume la porción contigua) provocando rigidez muscular, contracturas y calambres

o Aumenta la aparición de ciertas hormonas (adrenalina, hidrocortisona ...)

que provocan cambios significativos en las pulsaciones, la tensión sanguínea y el metabolismo.

o Altera la producción de sudor para refrescar nuestro cuerpo

o Si se padece habitualmente puede favorecer la aparición de hipertensión y

de dolencias cardíacas

o La medicación que habitualmente se administra, como los sedantes, pueden crear adicción y efectos secundarios como la falta de concentración, mala coordinación y mareos

o Puede desembocar en una depresión

Reconocimiento de los síntomas

a) Indicios físicos. Muchos de estos síntomas aparecen después de

una secuencia estresante:

o Sensación constante de fatiga

o Dolores musculares permanentes (generalmente en la porción superior del trapecio)

o Hipertensión arterial

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o Migrañas y dolores de cabeza

o Problemas digestivos

o Falta de apetito

o Insomnio

Nuestro organismo también puede reaccionar inmediatamente y provocar:

o Náuseas

o Asfíxias

o Sequedad de boca

No obstante es necesario saber que estos síntomas pueden estar provocados por otros factores y por tanto evitaremos realizar conclusiones precipitadas.

b) Indicios emocionales. La clave ante esta situación es poder descubrir

estas respuestas no habituales en nuestra conducta. Las personas que nos rodean, compañeros y familiares suelen descubrir antes el proceso que nosotros mismos. Los síntomas emocionales del estrés son generalmente:

o Irritación general

o Ataques agudos de ansiedad

o Lívido baja

o Pérdida del sentido del humor

o Incapacidad de concentración en las tareas sencillas y rutinarias Respuestas innecesariamente emotivas o agresivas ante situaciones

de cierta tensión

o Pérdida de confianza en la propia capacidad Pautas preventivas

En primer lugar y buscando la pauta más eficaz que es la prevención, es necesario que todos los docentes sean conscientes que las características laborales de su ámbito laboral, supone un factor de riesgo.

Es difícil generalizar en las pautas preventivas ya que dependerán de las características personales de cada individuo y de las posibilidades de los

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centros docentes Sin embargo es conveniente presentar algunas recomendaciones generales

a) Tener en cuenta los factores de organización

o Las exigencias de trabajo que se dirigen al docente deben ser

proporcionales a sus capacidades

o La dirección de los centros debería preocuparse de que todos los docentes puedan participar en la planificación y evaluación del centro

o Definir el rol y las responsabilidades

o Establecer canales de comunicación adecuados

o Realizar pausas

b) Realizar ejercicios preventivos

o Adecuar la capacidad funcional de la musculatura susceptible de recibir

los efectos negativos del estrés (fortalecimiento )

o Realizar ejercicios de flexibilización

o Realizar ejercicios de relajación

o Desarrollar y mantener un buen estado físico. La espalda, generalmente una de las zonas mas olvidadas de nuestro cuerpo, es la que primero absorbe los efectos del estrés

o Elaboración y diseño de acciones formativas adecuadas a

proporcionar técnicas de prevención del estrés en el docente, y crear una estructura que se las acercara, representaría una de las mejores herramientas de prevención.

Decálogo

o Todos somos humanos y es normal llegar a padecer estrés en algún momento

o No somos más vulnerables por pedir ayuda

o De ser posible anticipémonos a las situaciones estresantes para

poder manejarlas satisfactoriamente

o Desarrollar un sistema de recompensas que sea motivante

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4.3.2 Sedentarismo El sedentarismo supone uno de los males que suelen padecer los habitantes de las sociedades más desarrolladas, debido a la falta de actividad física orientada a mantener aspectos vitales de nuestra salud.

Determinadas profesiones representan un riesgo importante debido a que se repiten automatismos, alterando el equilibrio mecánico y funcional de las diversas estructuras anatómicas de la columna vertebral provocando una irritación de las terminaciones nerviosas y la aparición de contracciones permanentes que pueden degenerar en contracturas musculares.

Las características del colectivo de profesores y maestros exceptuando a los especialistas en educación física, entran de pleno en estos parámetros.

Factores desencadenantes

Las formas actuales de vida y las condiciones laborales a menudo nos escenifican un crudo panorama. Si bien nuestra calidad de vida ha mejorado paralelamente a las comodidades que la tecnología nos proporciona, la disminución de la actividad física que esto comporta ha ocasionado que los problemas derivados del sedentarismo se hayan multiplicado

Nuestro corazón, nuestra musculatura, nuestros pulmones, necesitan que los cuidemos para que nos ayuden a vivir con bienestar.

Repercusiones

La ausencia de ejercicio físico favorece una degeneración de los tejidos de los órganos, con su consecuente envejecimiento prematuro

o Disminución de la capacidad funcional del sistema cardiovascular

o Predisposición al aumento de la presión arterial

o Disminución de la capacidad pulmonar

o Pérdida de calcio en los huesos

o Aumento de las patologías articulares

o Disminución del volumen muscular

o Pérdida de fuerza

o Mayor propensión a las lesiones musculares

o Aumento de la tensión nerviosa

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Pautas preventivas

En primer lugar es necesario conocer realmente en qué situación estamos (autoconocimiento) y que tipo de actividades podremos realizar

Uno de los mayores riesgos es querer acceder a actividades o ejercicios para los que aun no estamos preparados

La práctica de actividad física”saludable” puede prevenir la mayoría de riesgos descritos anteriormente. Las actividades recomendadas:

o Andar

o El ciclismo

o La natación

o La microgimnasia

o Ejercicios de flexibilidad

o El joging

No siempre es necesario acudir a gimnasios o dedicar mucho tiempo a la actividad física. Quizás cambiando algunos hábitos...

Decálogo

o Abandonar el ascensor en los últimos pisos

o Bajar una o dos paradas antes si acostumbramos a utilizar transporte público

o Introducir la bicicleta en algunos desplazamientos

o Introducir ejercicios de relajación y estiramientos cuando estemos mirando

la televisión 4.3.3 Habitos posturales incorrectos. Generalmente posturas inadecuadas y reiterativas que nos empujan a continuos desequilibrios estructurales que a menudo degeneran en dolencias o patologías.

El aumento de las lesiones musculoesqueléticas registrado últimamente, sobretodo en ambientes laborales donde la incidencia de estos trastornos

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era pequeña, requiere que se le preste la atención necesaria. Generalmente estas posturas inadecuadas y reiterativas, nos empujan hacia continuos desequilibrios estructurales que a menudo degeneran en dolencias o patologías

Nos gustaría destacar que la carga de trabajo físico que tiene que soportar el docente, está estrechamente relacionado con el trabajo cognitivo, aunque podamos comprobar que en la mayoría de los casos los efectos se solapen.

Esfuerzo físico y mental, una nueva mezcla peligrosa.

Otro aspecto fundamental para coronar con éxito esta tarea preventiva, será, como ya hemos comentado anteriormente, la capacidad de incorporar estos consejos a nuestra vida, a nuestros movimientos de una manera automática

A continuación analizaremos los hábitos posturales que más a menudo se reproducen en la vida profesional de los docentes.

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HÁBITOS FACTORES DESENCADENANTES REPERCUSIONES PAUTAS PREVENTIVAS

Movimiento muy extendido, sobretodo entre los docentes de la enseñanza primaria, al atender a los alumnos cuando están trabajando en sus mesas, al levantarlos o depositarlos en sus literas o simplemente al atar los cordones de los zapatos

Desgaste de la zona lumbar. Si los movimientos llegan a formar parte de nuestro patrón de actuación puede representar riesgos de lesiones estructurales (hernias, discopatías, contracturas musculares, etc.)

Utilizar los miembros inferiores para efectuar la flexión Incorporar elementos de ayuda como sillas con ruedas (consultar en el apartado sobre la ergonomía de las sillas), par desplazarse por las aulas y no tener que flexionar la columna al llegar a las mesas

La flexión

o Escribir por encima de la cintura escapular(hiperextensión de la columna)

o Escribir flexionando la columna vertebral. En situaciones donde el encerado está cerca del suelo para hacerlo accesible a los alumnos

Trabajo en El encerado

o Sobrecarga de la musculatura cervical

o Sobrecarga de la musculatura lumbar

o Al escribir en el encerado no podemos superar la altura de la cabeza, en la hiperextensión actúan menos grupos musculares. Si es necesario utilizaremos un escalón estable

o Utilizar los miembros inferiores para realizar la flexión

o Reubicación del encerado (por ejemplo, colocarlo en posición vertical en lugar de horizontal para hacerlo accesible tanto a los alumnos como a los docentes)

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4.3.4 Ergonomia La ergonomía. Análisis de todos los elementos que rodean al individuo y que son necesarios para sus actividades, que se adapten a la persona buscando el máximo confort y la economía de esfuerzos

En este apartado pretendemos analizar todos los elementos que rodean al docente, en su actividad cotidiana y que son necesarios para sus actividades, para que se le adapten buscando el máximo confort y economía de los esfuerzos

Las propuestas escogidas tendrán en cuenta la viabilidad de su puesta en práctica (seria utópico por ejemplo, pedir pizarras con guías y motores que faciliten la adaptación alas diferentes alturas del usuario)

Encerados

o Utilizar encerados con gran superficie hábil

o Encerados tipo “desenrollables” para adecuarla a la altura cada usuario

o Adecuar escalones o plataformas estables

o En el caso de no poder evitar su baja colocación, adecuar el suelo(acolcharlo) para poder escribir con el apoyo de una rodilla flexionada

o Las alturas medianas recomendadas son:

Altura máxima Altura mínima

Hombres 150 – 160 cm. 100 –110 cm.

Mujeres 140 – 150 cm. 95 – 105 cm.

Sillas

La mediana semanal de horas en las que predomina la sedestación, aumenta cada día. El diseño de la silla resultará esencial, aunque conviene recordar que cualquier posición resultará incómoda si se mantiene demasiado tiempo

o La silla debe ser estable

o Es necesario que las sillas tengan ruedas para facilitar su movilidad (5

brazos de apoyo en el suelo)

o Con altura y respaldo regulable

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o Forma más o menos cuadrada y con los cantos redondeados y con una ligera inclinación, para evitar la compresión de los muslos y rodillas

o La base de la silla debe ser flexible y transpirable

o Respetar el diseño originario de la silla (una silla diseñada para

tareas informáticas, una butaca de dirección o una silla con brazo articulado presentan diferentes prestaciones)

Mesas

Las deficiencias más destacadas a la hora de analizar una mesa es la falta de espacio, lo que a menudo favorece posturas estáticas fatiga y dolor que modifican la acción muscular. Esto comporta una inestabilidad articular y la imprecisión en los movimientos

Las mesas deben tener las dimensiones necesarias según las tareas a desarrollar

o Las medidas mínimas recomendables serán:160 cm de ancho por 80 cm

de profundidad

o Es conveniente disponer de zonas auxiliares

o El espacio de movilidad por debajo de la mesa debe ser amplio

o Las recomendaciones que hacen referencia a la altura especifican de 72 a 75

cm

o Grueso entre 2 y 3cm

o Los colores: tonos neutros claros y mates

o Los cantos de las mesas deben ser redondeados

o Los cajones deben desplazarse suavemente y deberían de disponer de dispositivos antivuelco

Pantallas de visualización de datos y accesorios (PVD)

Pantalla o Inclinable y móvil o Posibilidad de regular el contraste y brillo o Distancia mínima del operador entre 50 y 60 cm

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o Las líneas de visión pantalla – ojo deben formar un ángulo de 15º a 20º (pantalla a la altura de los ojos si la cabeza está alineada correctamente) o Caracteres bien definidos ( de nada sirve una correcta ubicación de la pantalla si tenemos que desplazar la cabeza hacia delante para poder leer los caracteres) Teclado Móvil y separado de la pantalla. Debe situarse a unos 10 cm del canto de la mesa para permitir el apoyo de los antebrazos o Inclinado de 5º a 15º o Accesorios que permitan el apoyo de la muñecas al escribir Ratón o Es preferible que sea inalámbrico para disminuir el esfuerzo al desplazarlo o Debe colocarse en un plano negativo, para evitar que se tenga que flexionar la muñeca (cojines ergonómicos) Impresora o Es preferible que sea silenciosa o con carcasa protectora o Es recomendable que su ubicación permita al usuario levantarse para recoger los documentos (recordemos que esta es una pauta preventiva muy recomendable) Porta documentos o Inclinable y giratorio o Debe colocarse a la misma altura que la pantalla, para no obligar a girar el cuello.

4.4 Ambito cotidiano Las patologías musculoesqueléticas que padecen los docentes no están definidas como enfermedades profesionales específicas, aunque muchas se puedan atribuir de manera clara a factores relacionados con la docencia y con las condiciones de trabajo. Por tanto si el objetivo principal es mejorar la salud de los maestros y profesores tendremos que tener en cuenta por igual, tanto las condiciones de trabajo como las condiciones de vida y los

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factores extra laborales Pretendemos analizar en este apartado aquellos factores de riesgo que más a menudo nos rodean en la vida cotidiana

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4.5 Medidas preventivas. Para poder evitar sobrecargas físicas, desequilibrios musculares y la aparición de patologías, es importante ampliar la conciencia corporal mediante el conocimiento de nuestro aparato locomotor, como es y como funcionan sus estructuras.

Cuando un docente se cansa generalmente lo hace física, intelectual e incluso anímicamente. El cuerpo es el receptor de estos fenómenos. Por ello cuando somos capaces de dotar de capacidad, de energía a nuestro organismo (correcto tono muscular, musculatura flexible capacidad cardiovascular, etc), este responde con más capacidad delante de las acciones cotidianas que se le presentan.

Tan solo proponemos dar herramientas para poder llegar al final de una jornada cualquiera, con menos fatiga muscular, con una mejor capacidad funcional, posiblemente con mayor felicidad

Destacamos tres principios básicos a la hora de presentarlas:

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o Concienciación o Tonificación o fortalecimiento muscular

o Estiramientos o flexibilización y relajación muscular

4.5.1. Concienciación

La Columna Vertebral

Nuestra columna es uno de los principales indicadores de nuestra salud, por ello es necesario conocerla bien. Es el eje del esqueleto. Está formada por 25 vértebras alineadas verticalmente, superpuesta unas sobre las otras.

Según el lugar que ocupan las dividiremos en 7 cervicales, 12 dorsales o torácicas, 5 lumbares, el sacro y el coxis, formados a su vez por 9 vértebras solidificadas entre si.

Vista desde el frente no debería presentar ninguna desviación lateral. En la parte superior está unida a la cabeza y en la parte inferior a la pelvis.

La columna vertebral tiene tres funcione básicas: dotar de estabilidad, de flexibilidad y amortiguar las presiones, para ello son necesarias las curvas fisiológicas (dos cóncavas, lordosis cervical y lumbar y dos convexas, dorsal y sacra )

Cuando nos referimos a una posición correcta diremos que la columna se encuentra alineada.

Entre vértebra y vértebra se encuentra el disco intervertebral, protegido por las articulaciones y diversos ligamentos y músculos. En su conjunto se conoce como unidad funcional.

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Los hábitos posturales incorrectos, con el paso del tiempo pueden producir un desgaste o deterioramiento de alguna de estos elementos, produciendo lesiones e inestabilidad.

La Musculatura

Los músculos están formados por fibras elásticas de tejido conjuntivo que tienen como principal característica su capacidad de contracción (posibilidad de variar de longitud). Las zonas en donde se adhieren se llaman origen e inserción. Al contraerse, se acercan a los puntos de inserción y se alejan al relajarse.

La musculatura tiene como función básica, mover las articulaciones a las que se encuentra sujeta. Otra característica igualmente importante, es su capacidad de fijar o soportar la parte del cuerpo que debe mantenerse bloqueada mientras realizamos una acción

En nuestra columna vertebral, estas acciones simultáneas son constantes para mantener el tronco derecho y la columna en equilibrio.

Diferenciaremos dos grandes grupos musculares:

o Músculos profundos: Se localizan cerca de los huesos y son

pequeños. Realizan una acción constante de mantenimiento y recuperación.

o Músculos superficiales: Situados debajo de la piel y lejos de los huesos. Más largos y macizos, realizan los movimientos de fuerza y amplitud.

4.5.2 Tonificación. Normas generales de ejecución

Los ejercicios que presentamos a continuación están agrupados para prevenir los diferentes factores desencadenantes de desequilibrios musculoesqueléticos, aunque la mayoría de ellos son generalistas, es decir, se pueden utilizar indistintamente para trabajar diferentes grupos musculares.

Los ejercicios de fortalecimiento muscular deben realizarse cuando nuestro aparato músculo esquelético está preparado.

No deberíamos, por ejemplo, realizar ejercicios de tonificación sobre una zona inflamada. Para ello es conveniente seguir un protocolo.

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o Los movimientos no deben producir dolor

o Deben realizarse libremente y con comodidad

o Realizar los movimientos lentamente

o Mantener una respiración fluida

o Escoger los movimientos según necesidades y posibilidades

o Si tenemos molestias permanentes ante un ejercicio es aconsejable abandonarlo

Debemos en definitiva, aprender a escuchar nuestro cuerpo

4.5.3 Ejercicios: Estos ejercicios pretenden mejorar la condición física en general, intentando a su vez facilitar la adaptación del mayor número de necesidades. Se presentan agrupados según los factores de riesgo que pretenden prevenir. O FACTORES DESENCADENANTES: BIPEDESTACIÓN.SEDENTARISMO

Fortalecimiento: Cuadriceps: Flexión de las rodillas sin forzar. Espalda alineada, vista al frente, sin levantar los talones del suelo. Se recomienda tomar alguna referencia que facilite el movimiento (silla) Fortalecimiento: Glúteos y zona Lumbar: En posición supina y con las piernas flexionadas, elevamos la pelvis hasta que los muslos y el tronco describan una linea, que se prolonga elevando una pierna Fortalecimiento: Musculatura espalda en general: Ligera elevación de un brazo y la pierna contraria. Los movimientos se realizan alternativamente. Debemos tener la precaución de subir las piernas tan solo unos cm, para proteger la zona lumbar Fortalecimiento: Musculatura espalda en general: En posición de cuadrúpeda, con el estómago contraído, estiramos un brazo y la pierna opuesta intentando que queden en línea. La espalda debe permanecer recta Fortalecimiento: Abdominales y fijación pelvis: en supinación y con las piernas flexionadas, pegadas a los glúteos, elevamos las rodillas hacia el tronco. Siempre con los talones pegados a los glúteos O FACTORES DESENCADENANTES: ESTRÉS

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Estiramiento: zona dorsal y cervical: En supinación y con las piernas flexionadas, estirar opuesta y simultáneamente los dos brazos. Siempre apoyados en el suelo. Mantener la posición unos 10 segundos Estiramiento: general de todo el cuerpo Alargar simultáneamente los brazos y las piernas. Mantener la posición unos 10 segundos Estiramiento: Parte posterior del muslo (isquiotibiales) En supinación, estiramos una pierna hacia el cuerpo, manteniendo la otra pierna recta Relajación: De costado y con los ojos cerrados, buscamos agrupar el cuerpohasta encontrar una posición cómoda. Respiración profunda y pausada Relajación: En supinación, juntamos los pies abriendo a su vez las rodillas. Respiración profunda y pausada Relajación: Sentados encima de los talones, dejar caer lentamente el cuerpo encima de las rodillas.

O FACTORES DESENCADENANTES: SEDESTACIÓN

Estiramiento y relajación: Sentados en la silla, con las piernas ligeramente abiertas, dejaremos caer el cuerpo hasta tocar con los dedos el suelo. Estiramiento cuadriceps: Sentados en la silla, flexionamos una pierna con ayuda de la mano, hasta notar el estiramiento. Repetir la acción con ambas piernas

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Estiramiento glúteos: Sentados cruzamos una pierna por encima de la otra. Ayudamos el movimiento con el brazo contrario y giramos la cabeza también hacia el lado contrario Relajación y movilidad: Sentados y con las piernas flexionadas. Los brazos rodeando las rodilas. Mediante la tracción de los brazos enderezar la columna unos segundos y volver a relajarla

o FACTORES DESENCADENANTES: PVD

Estiramiento: Estiramos un brazo y con ayuda de la mano que queda libre traccionamos hacia atrás hasta notar la tensión

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Relajación y movilidad: Con los dedos entrecruzados, realizamos movimientos de rotación de las muñecas Fortalecimiento: Ejercicio para fortalecer la parte superior del trapecio. Colocamos las manos entrelazadas detrás de la nuca y presionamos con la cabeza. Mantener siempre la cabeza alineada Movilidad: Elevación de los hombros. El movimiento se realizará con soltura. Variante: Realizar movimientos de rotación

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5.FACTORES TECNOLOGICOS

Cada vez más en nuestro tiempo esta presente el uso de pantallas de visualización de datos a la hora de realizar trabajo. El personal docente no es ajeno a este uso, ya que cada vez más se realizan un mayor número de trabajos con estos equipo. Como ya hemos visto a lo largo de este curso, el uso de pantallas de visualización de datos, genera una serie de riesgos ( vista cansada, problemas musculoesquelétricos etc.) que es necesario evitar o minimizar al máximo. Veremos una serie de recomendaciones para los usuarios de estos equipos.

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RECOMENDACIONES RECOMENDACIONES RECOMENDACIONES RECOMENDACIONES

PARA USUARIOS PARA USUARIOS PARA USUARIOS PARA USUARIOS

DE PANTALLAS DE DE PANTALLAS DE DE PANTALLAS DE DE PANTALLAS DE

VISUALIZACION DE VISUALIZACION DE VISUALIZACION DE VISUALIZACION DE

DATOSDATOSDATOSDATOS

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5.1.- NORMATIVA { R.D. 488/1997 Disposiciones mínimas de Seguridad y Salud relativas al trabajo con equipos que incluyen pantallas de visualización junto con su correspondiente Guía Técnica. Ministerio de Trabajo.

{ Protocolo de Vigilancia de la Salud (PVDs) del Ministerio de Sanidad.

5.2.- PANTALLA

90º

5 a 35 º

42 a 50 cm

3 a 5 cm 65 a 75 cm

5 a 15 º

Debajo Horizontal Visual

{ Mantenerla limpia, alejada de las ventanas evitando reflejos.

{ La imagen de la pantalla será estable y sin destellos.

{ El usuario podrá ajustar la luminosidad y el contraste entre caracteres y fondo de pantalla.

{ Será orientable e inclinable fácilmente.

{ La pantalla se colocará de forma correcta para evitar reflejos que molesten al usuario.

5.3.- TECLADO

{ Será inclinable e independiente de la pantalla para que el trabajador adopte una postura cómoda que evite cansancio en brazos y manos.

{ Deberá haber espacio suficiente delante del teclado para que el usuario apoye los brazos y las manos. La superficie del teclado deberá ser mate para evitar reflejos. La disposición del teclado y características del mismo deben permitir un manejo fácil.

{ Los símbolos de las teclas deberán resaltarse y ser legibles desde la posición normal del trabajador.

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5.4.- MESA O SUPERFICIE DE TRABAJO

{ Será de superficie poco reflectante y de dimensiones suficientes tal que permita una colocación flexible de la pantalla, del teclado, de los documentos y del material accesorio. Los bordes de la mesa deben ser redondeados.

{ El soporte de los documentos, si procede, será estable y regulable para reducir al mínimo los movimientos incómodos de la cabeza y de los ojos.

{ El espacio para las piernas será suficiente para permitir a los trabajadores una posición cómoda (mínimo 70 x 70 cm).

5.5.- ASIENTO DE TRABAJO

{ La altura del asiento podrá regularse. Deberá ser estable, debiendo proporcionar libertad de movimientos y procurarle una postura confortable. El respaldo será reclinable y de altura ajustable.

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5.6.- FACTORES AMBIENTALES { La iluminación general deberá garantizar una luz suficiente y el contraste adecuado entre la pantalla y su entorno. La iluminación mínima para este tipo de puestos será de 500 lux.

{ Deberán acomodarse las características técnicas de la instalación para evitar deslumbramientos y reflejos.

{ Las ventanas se deben equipar con un dispositivo de cobertura adecuado y regulable para atenuar la luz del día que ilumine el puesto de trabajo.

{ La temperatura operativa estará mantenida dentro del rango: en verano, entre 23 y 26 º C; en invierno, entre 20 y 24 ºC. Igualmente, la humedad relativa estará entre el 45 y el 65 %.

{ Se evitarán las corrientes de aire molestas asegurándose la renovación de aire limpio.

5.7.- CONSEJOS PARA LA SALUD { Mantener la espalda recta y apoyada al respaldo de la silla.

{ Nivelar la silla de forma que la mesa quede a la altura de los codos. El antebrazo y las manos deben permanecer alineados. El antebrazo y el brazo deben formar ángulo mayor de 90º.

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{ Adecuar la altura de la silla al tipo de trabajo. { Cambiar de posición y alternar ésta con otra postura.

{ Se recomienda situar el borde superior del monitor a la altura de los ojos y a una distancia superior a 40 cm. Ver figura.

{ Es aconsejable la revisión de la vista periódicamente.

{ Evitar que las ventanas incidan sobre el campo visual. Procurar que el entorno detrás de la pantalla tenga la menor intensidad lumínica posible.

{ En cuanto a la posición correcta del puesto de trabajo respecto de las ventanas, debe ser la que se muestra en la siguiente figura:

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6.RIESGOS PSICOSOCIALES.

Frente a una imagen de la enseñanza como un sector sin riesgos, la

realidad y las estadisticas señalan que los problemas son graves. Ya hemos visto a lo largo de este curso los riesgos a los que están expuestos los profesionales de la enseñanza.

Entre los riesgos psicosociales a los cuales están expuestos los profesionales nos encontramos el estrés, la fatiga mental, síndrome de burnout o del quemado.

Estudios realizados entre el personal docente, señalan que el estrés fue la primera causa de baja de personal docente no universitario de la enseñanza pública. A continuación vamos a ver dichos riesgos psicosociales, medidas para prevenir dichos riesgos y métodos para su evaluación. 6.1 EL ESTRÉS: PROCESO DE GENERACIÓN EN EL ÁMBITO LABORAL

La existencia de gran número de dolencias psicosomáticas, producto de los constreñimientos y exigencias de la sociedad actual, y muy en especial en lo referido al ámbito laboral, sujeto a incesantes transformaciones en la organización y en las demandas del trabajo, ha facilitado la difusión y la popularización de un término con el que, de un modo genérico, se define esta situación: el estrés.

En este auge del término también tienen gran importancia las investigaciones que se realizan sobre la dinámica interrelacional que se establece en el individuo entre el ámbito físico y psíquico, de la que tal vez, el estrés, sea su más claro exponente.

Esta amplia utilización de la palabra, sin embargo, no tiene como resultado su clarificación (es decir, su alusión precisa a una determinada etiología o sintomatología) sino que por el contrario, el término estrés es utilizado como un "cajón de sastre" para referirnos a una amplia variedad de estados entre los que se encuentra el individuo afectado por muy diversas presiones. Por todo ello, a la hora de hablar de estrés nos encontramos con grandes dificultades tanto para definirlo, acotarlo o explicarlo como para encontrar una metodología para medirlo. El origen de estas dificultades tal vez estriba en la compleja naturaleza de este fenómeno. Esta complejidad se produce tanto por las multitud y variabilidad de las causas que lo provocan (sujetas a la interacción de varios factores) como por sus consecuencias con manifestaciones psicosomáticas e implicaciones en la conducta del individuo y con una gran variabilidad interindividual. Además, constituye una dificultad el establecimiento de relaciones causa-efecto directas o el establecimiento de una secuencia temporal en su desarrollo.

Fruto de estas dificultades es la proliferación de un gran número de definiciones que difieren tanto en la adjudicación del término "estrés" (a las causas del mismo, a sus consecuencias, al proceso de generación), como a la hora de acentuar un determinado ámbito de generación (físico, mental) o más concretamente en la importancia en la causalidad de un factor o un proceso

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concreto (anticipación pesimista del futuro, percepción irreal, demandas excesivas...).

Toda esta problemática con respecto a esta terminología ha hecho que incluso algún autor sugiriera abandonar este término. No obstante, el óptimo modelo comprensivo que el estrés nos ofrece para el análisis de gran parte de la dinámica bio-psico-social que se da en el ámbito laboral, hace que parezca conveniente mantener la vigencia del término y buscar la clarificación de todos los aspectos citados anteriormente.

El objetivo de este curso no es tanto llegar a algún tipo de formulación teórica, conclusión o explicación como el de, a partir de la recopilación de los estudios de varios autores, ofrecer un marco conceptual que facilite la comprensión de los distintos procesos y factores que intervienen en la generación del estrés laboral.

Definición

Una definición que tiene gran aceptación y que tal vez nos ofrezca una información que nos permita identificar al estrés psicosocial, es la de Mc Grath (1970): "El estrés es un desequilibrio sustancial (percibido) entre la demanda y la capacidad de respuesta (del individuo) bajo condiciones en la que el fracaso ante esta demanda posee importantes consecuencias (percibidas)".

Esta definición hace referencia a un proceso homeostático que es resultado del balance entre las demandas de la realidad y la capacidad de respuesta del individuo, siendo modulado este balance por la percepción que el individuo tiene de sí mismo y del mundo.

Otros autores incluyen en sus definiciones el balance producido entre lo que el individuo necesita, espera o a lo que aspira y lo que la realidad (en este caso, laboral) oferta para satisfacer esas necesidades, expectativas o aspiraciones.

Cuando hablamos del estrés nos referimos a un fenómeno con dimensiones fisiológicas y psicológicas. Algunos autores distinguen entre estrés fisiológico o biológico (movilización general del organismo frente a un agente de estrés) y estrés psíquico (movilización psíquica ante un agente de estrés). Sin embargo, con esta distinción se oculta una de las claves necesarias para la comprensión del estrés: la continuidad existente entre el ámbito físico y psíquico. De hecho, se pueden establecer unas determinadas reacciones, consecuencias o estímulos de naturaleza fisiológica y otros de naturaleza psicológica. Estos aspectos son fácilmente diferenciables; no así otros aspectos más dinámicos o de más difícil aprehensión, como son los procesos y relaciones que se establecen entre estímulos - reacciones - consecuencias y que no permiten separar y distinguirtan claramente el ámbito fisiológico del psicológico. Además, en la realidad humana, los aspectos físicos y psíquicos no siguen procesos paralelos ni aislados sino que aparecen interrelacionados e interactuantes (figura 1).

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Proceso estímulos-consecuencias

Hemos estado utilizando los términos "estímulo" o "agente de estrés", para referirnos a cualquier aspecto que constituya un factor de desequilibrio en el individuo. Estos aspectos de los que hablamos pueden ser tanto relativos a las características de su trabajo como ciertas características de las personas y los denominamos "estresores" por ser susceptibles de provocar o facilitar el estado de estrés. La actuación de estos estresores en la generación del estrés es debido a su intensidad o magnitud, a la acumulación de varios de ellos o a su prolongación en el tiempo.

Demandas del trabajo

Hacen referencia a todo tipo de exigencias y características del trabajo y de su organización, que pueden ser factores desencadenantes del estrés. Para muchos autores sería la naturaleza de estas demandas la que originaría de forma primordial y por encima de todo lo demás, el estrés.

Según esto, el estrés tendría su origen en el tipo de demandas exteriores que se producen. Sin embargo, la consideración única de estos aspectos exteriores dejaría sin explicación las diferentes reacciones individuales de sujetos en una misma situación laboral .

Entre los estresores exteriores podemos destacar los siguientes:

o Sobrecarga de trabajo: El volumen, la magnitud o complejidad de la tarea (y el tiempo disponible para realizarla) está por encima de la capacidad del trabajador para responder a esa tarea.

o Infracarga de trabajo: El volumen del trabajo está muy por debajo del necesario para mantener un mínimo nivel de activación en el trabajador.

o lnfrautilización de habilidades: Las actividades de la tarea están por debajo de la capacidad profesional del trabajador.

o Repetitividad: No existe una gran variedad de tareas a realizar (son monótonas y rutinarias) y/o son repetidas en ciclos de muy poco tiempo.

o Ritmo de trabajo: El tiempo de realización del trabajo está marcado por los requerimientos de la máquina, concediendo la organización poca autonomía para adelantar o atrasar su trabajo al trabajador.

o Ambigüedad de rol: Existe una inadecuada información al trabajador sobre su rol laboral y organizacional.

o Conflicto de rol: Existen demandas conflictivas, o que el trabajador no desea cumplir. Oposición ante las distintas exigencias del trabajo, conflictos de competencia.

o Relaciones personales: Problemática derivada de las relaciones (dependiente o independientes del trabajo) que se establecen en el

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ámbito laboral tanto con superiores y subordinados como con compañeros de trabajo.

o Inseguridad en el trabajo: Incertidumbre acerca del futuro en el puesto de trabajo (despido).

o Promoción: La organización dificulta o no ofrece canales claros a las expectativas del trabajador de ascender en la escala jerárquica.

o Falta de participación: La empresa restringe o no facilita la iniciativa, la toma de decisiones, la consulta a los trabajadores tanto en temas relativos a su propia tarea como en otros aspectos del ámbito laboral.

o Control: Existe una amplia y estricta supervisión por parte de los superiores, restringiendo el poder de decisión y la iniciativa de los trabajadores.

o Formación: Falta de entrenamiento o de aclimatación previo al desempeño de una determinada tarea.

o Cambios en la organización: Cambios en el ámbito de la organización que suponga por parte del trabajador un gran esfuerzo adaptativo que no es facilitado por la empresa.

o Responsabilidad: La tarea del trabajador implica una gran responsabilidad (tareas peligrosas, responsabilidad sobre personas ..)

o Contexto físico: Problemática derivada del ambiente físico del trabajo, que molesta, dificulta e impide la correcta ejecución de las demandas del trabajo y que en algunos momentos por su peligrosidad puedan provocar en el individuo un sentimiento de amenaza.

Características de la persona

Numerosos investigadores han demostrado que existe una influencia de ciertas características personales en la producción de estrés. Esto no quiere decir que el solo hecho de tener una serie de características personales determinadas desencadenen por sí mismas el estrés, sino que aumenta la vulnerabilidad de esos sujetos para que cuando se den unas determinadas situaciones o demandas, el sujeto tenga más probabilidades de sufrir una situación de estrés.

El modo de actuación de estas características en la generación del estrés proviene de la descompensación, desequilibrio o incongruencia entre lo que exteriormente es demandado u ofrecido y lo que los individuos necesitan, desean o son capaces de hacer.

Hay que considerar que esas características están afectadas por una gran variabilidad interindividual e, incluso, también son variables en un mismo individuo a lo largo de su historia personal.

Las características personales a las que nos vamos a referir son aquellas que se ha constatado que tienen algún tipo de relación en la generación del estrés.

Entre estas características personales existen ciertos aspectos de la personalidad que hacen a las personas más vulnerables al estrés:

o Personalidad tipo A: Hace referencia a una tipologia de personalidad

característica que se manifiesta en ciertos sujetos como un interés desmesurado por la perfección y por el logro de metas elevadas, una

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implicación muy profunda con su profesión (hasta el punto de considerar el trabajo como el centro de su vida), que lleva al desarrollo de grandes esfuerzos, a una tensión constante, a una incapacidad de relajarse y a una preocupación constante por el tiempo (nunca encuentran tiempo suficiente para hacer todo lo que quisieran). Estos sujetos son activos, enérgicos, competitivos, ambiciosos, agresivos, impacientes y diligentes. Este tipo de personalidad no es un rasgo estático de personalidad sino un estilo de comportamiento con el que las personas responden habitualmente ante las situaciones y circunstancias que les rodean. Actúa como un condicionante que hace al sujeto más sensible al estrés.

o Dependencia: Las personas poco autónomas toleran mejor un estilo de mando autoritario (supervisión estricta) y un ambiente laboral muy normalizado y burocratizado. Sin embargo, tienen más problemas en situaciones que implican tomar decisiones o cualquier tipo de incertidumbre y ambigüedad que las personas más independientes. Tienen más facilidad para delimitar el ámbito laboral del extralaboral y, por lo tanto, les permite abstraerse mejor de la posible problemática en su ámbito laboral.

o Ansiedad: Las personas ansiosas experimentan mayor nivel de conflicto que las no ansiosas.

o Introversión: Ante cualquier problemática, los introvertidos reaccionan más intensamente que los extrovertidos, ya que son menos receptivos al apoyo social.

o Rigidez: Las personas rígidas presentan un mayor nivel de conflicto y de reacciones desadaptadas, especialmente en situaciones que implican un cambio y que requieren un esfuerzo adaptativo, que las personas flexibles.

o La formación, las destrezas y conocimientos adquiridos, la experiencia y la capacidad (intelectual y física): Tienen capital importancia como fuente de estrés, por la posible incongruencia que se puede dar entre la posición ocupada (o el trabajo desempeñado) y la capacidad o capacitación del trabajador. Así, la posición ocupada puede requerir de capacidades y conocimientos superiores al nivel de preparación de la persona, o bien al contrario, la capacidad de la persona puede estar por encima de lo que requiere el puesto que ocupa y ser esto una fuente de frustración e insatisfacción.

o La mala condición física y los malos hábitos de salud: Pueden disminuir de alguna manera la capacidad de enfrentarse a los problemas de trabajo. Existen otros aspectos que se consideran como posibles estresores, con un carácter más activo, ya que actúan como demandas de la persona en la medida que modulan las intenciones y las conductas del individuo, el grado de autoexigencia, o lo que el individuo exige al entorno.

o Las necesidades del individuo: Necesidad de contacto social, de intimidad, de reconocimiento personal, de autorrealización...

o Las aspiraciones: Deseos de logro personal, de alcanzar un determinado estatus, de dominar y controlar el trabajo...

o Las expectativas: Esperanzas que el individuo tiene de obtener de su trabajo ciertos beneficios personales, sociales...

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o Los valores: La adhesión al principio de autoridad, importancia del trabajo o del status...

o Algunos autores creen que el estrés es producido de manera primordial por

estas características personales debido a una descompensación o a una deficiente correspondencia entre la capacidad o la habilidad del individuo y las expectativas o aspiraciones de ese individuo.

Sin embargo, parece más adecuado analizar la dinámica que se da en el estrés a partir de la interrelación y la comparación que se establece entre las demandas del trabajo y las características de la persona. Normalmente, en esta transacción entre los dos grupos de estresores se le da más importancia a las demanda del trabajo (se produce estrés porque las demandas del entorno superan a las capacidades del individuo para afrontarlas), pero parece más correcto hablar de desajuste entre persona y ámbito laboral, teniendo en cuenta que las características de la personas antes mencionadas no tienen un carácter estático y reactivo con respecto a las demandas del entorno, sino que las expectativas, deseos y necesidades de la persona tienen un efecto dinámico y activo en la relación con el entorno laboral y, en último término en la generación del estrés (Figura 2).

Fig. 2: Proceso de actuación de los estresores

La interrelación que se da entre las demandas del trabajo y las características de la persona no es de carácter automático ni es una comparación de carácter objetivo, sino que está mediatizada por la particular percepción que el individuo tiene de ella y, por lo tanto, es influenciada por aspectos subjetivos. Es más, en la generación del estrés la significación e incluso la existencia de una posible situación de desajuste o desequilibrio proviene de la apreciación que el sujeto haga de esa situación.

Por esto en la generación del estrés es muy importante comprender como el sujeto experimenta sus necesidades, deseos y expectativas en relación con lo que el entorno ofrece o demanda.

Proceso de apreciación

"El estrés y la tensión surgen de las interacciones que se dan entre unas percepciones del individuo sobre el entorno, la personalidad, la amenaza experimentada y la conducta como respuesta a la amenaza" (Fineman, 1979).

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En varios estudios se ha constatado la extraordinaria importancia que adquieren los mecanismos de recopilación cognitiva (percepción, interpretación, evaluación) en la generación del estrés. Estos mecanismos de apreciación favorecen un determinado tipo de razonamiento que lleva asociada la correspondiente alteración emocional.

La percepción es una compleja función psíquica que elabora los datos sensoriales llegados a la conciencia por medio de los sentidos. Sin embargo, aquí cuando hablamos de percepción lo hacemos en un sentido más amplio. No solamente hace referencia a la percepción que el sujeto tiene del medio a partir de datos sensoriales, sino también la percepción que tiene el sujeto de sí mismo (de sus capacidades, deseos...). En cualquier caso, la percepción está influenciada por una serie de factores ligados a la historia personal del sujeto (experiencia, formación, sensibilidad...). Estos aspectos de carácter emocional afectan al contenido percibido que asimilamos. De la fidelidad que uno tenga en sus percepciones depende en gran medida su adaptación a la realidad.

La interpretación y la evaluación son funciones mediante las que, a partir de la observación de las circunstancias o el contexto que rodean a una situación, se busca o intenta explicar la importancia o el significado de esa situación; esto nos permite obtener un juicio acerca del carácter de esa situación.

La apreciación que tenemos de una situación depende de ciertos aspectos actuales que la contextualizan en el momento presente. Por otra parte, existen ciertos factores ligados a la historia personal del sujeto (experiencia, formación, sensibilidad, características de personalidad...) que conformarán una peculiar forma de percibir e interpretar la realidad; son los estilos cognitivos. Éstos arraigan en el sujeto de forma muy consistente y a partir de ellos se explica en gran medida las diferencias en la forma de apreciar la realidad entre sujetos que están en una misma situación. Existe además una forma de apreciación anticipatoria o prospectiva sobre las posibles consecuencias de nuestras conductas y en general sobre nuestro porvenir, que también va a influir en la forma en la que el sujeto va a apreciar la realidad actual.

El proceso de apreciación a partir de la información obtenida de la relación que se establece entre demandas-ofertas del entorno y características-demandas de la persona ofrece una valoración positiva (situación motivadora, estrés, ajuste, equilibrio) o una valoración negativa (emoción dolorosa, distrés, desequilibrio) de esa situación y orienta al individuo en la elaboración de las respuestas específicas para enfrentarse a esa situación.

Proceso de respuesta

En general, ante un cambio de situación que afecte al individuo (PRESIÓN) se desencadena una reacción orgánica (TENSIÓN). Así, cuando cualquier estímulo suponga un factor de desequilibrio que trastorne la estabilidad de nuestro medio interno se produce un estado de alerta, de movilización, de preparación para controlar este cambio de situación.

En este sentido, esta activación no tiene en sí misma un carácter negativo. El sujeto no responde específicamente ante cualquier demanda, es decir, no considera la naturaleza del estímulo (sea positivo o negativo) sino que

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se da una reacción orgánica y psicológica común ante cualquier estímulo, a la que denominaremos "respuesta no específica".

Con respecto a la reacción orgánica, una investigación de Selye (1936) dio lugar a lo que se denomina Síndrome General de Adaptación que consta de tres fases (figura 3).

Fig. 3: Síndrome general de adaptación Fase de reacción de alarma: Ante un estímulo estresante, en un primer momento, la resistencia baja por debajo de lo normal, pero se produce una reacción automática encaminada a preparar el organismo para la acción, para la respuesta. Se produce un aumento de la frecuencia cardiaca, aumenta la coagulabilidad de la sangre y su concentración en las zonas en las que puede ser necesaria para la acción (músculos, cerebros, corazón). También aumenta la capacidad respiratoria y se agudizan los sentidos. Cuando el estímulo es intenso o se prolonga en el tiempo, aparece la fase de resistencia. Fase de resistencia: En la que desaparecen los cambios iniciales y aparecen otros de carácter más específico para enfrentarse a la situación. Se alcanza un alto nivel de resistencia, de capacidad de esfuerzo frente a la situación. Cuando el estímulo es excesivamente prolongado o alcanza u la gran intensidad y el individuo es incapaz de rechazarlo, eliminarlo o superarlo, aparece la fase de agotamiento. Fase de agotamiento: Se produce la derrota de todas las estrategias adaptativas para afrontar el estímulo a una progresiva extenuación de la energía que puede llevar a la enfermedad o incluso a la muerte. Paralelamente a esta activación fisiológica se da una activación psicológica, también de carácter no específico. Ante un determinado estímulo se produce un incremento de la capacidad de atención y concentración que permite el mantenimiento del enfoque perceptivo de una forma continuada y precisa sobre ese estímulo. Con respecto a la secuencia temporal y causal seguida entre la respuesta no específica (activación fisiológica) y el proceso de apreciación (evaluación cognitiva) existen divergencias entre varios autores (figura 4).

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Fig. 4: Dos interpretaciones de la secuencia temporal estímulo ambiental-emoción dolorosa

En la generación del estrés, según algunos autores (BECK, ELLIS, LAZARUS), un estímulo ambiental produce una evaluación cognitiva negativa, a la que sucede una activación fisiológica y la consecuente ansiedad como emoción dolorosa. Según esto, lo que pensamos precede a lo que sentimos.

Según otros (SCHACHTER, VALIAS), un estímulo ambiental produce una activación fisiológica, seguida de una interpretación negativa de dicha activación y finalmente una emoción dolorosa.

Aunque estos dos esquemas discrepan sobre cómo y cuándo interactúan los aspectos físicos y psíquicos, sin embargo coinciden en considerar como elemento fundamental en la generación del estrés, el aspecto cognitivo (lo que pensamos de los sucesos internos y externos).

En realidad, parece que la respuesta no específica varía en magnitud en función del estímulo y de la evaluación cognitiva que se haga de él, no así en el contenido de esa activación (movilización física, reacción de alarma...) que siempre será igual independientemente del estímulo o de la evaluación cognitiva que de aquél se haga. La respuesta total a una situación tiene un componente no específico, al que nos hemos referido, y un componente específico. La respuesta específica consiste en una serie de conductas concretas para enfrentarse a la situación, a diferencia de la respuesta no específica, que tiene un carácter preparatorio. Así, se ponen en acción una serie de mecanismos psicológicos y conductuales de un carácter muy diverso y variado, ya que esta respuesta no se produce automáticamente, y variará su magnitud y su contenido en función de la naturaleza de la demanda (qué se nos requiere), en función de la apreciación que el individuo haga de ese estímulo y en función también de ciertas capacidades del sujeto como, por ejemplo, la capacidad de reproducir experiencias y conocimientos adquiridos anteriormente (memoria), la capacidad de encontrar nuevas soluciones a un problema (creatividad), la capacidad para desarrollar el pensamiento según estructuras lógicas (razonamiento), etc.

Hemos estado hablando del origen de las respuestas referidas al ámbito externo, en el que el sujeto se enfrenta al entorno y que tienen un contenido fundamentalmente conductual. Buscan la eliminación o modificación de las condiciones o situaciones que pueden dar lugar a problemas. El sujeto evalúa y decide entre las posibles alternativas de respuesta aquella que va a contrarrestar los efectos negativos que encuentra en la situación tal y como él ¡apercibe y posteriormente ejecuta esa respuesta. La eficacia de este proceso está en función de una serie de factores entre los que cabe mencionar el grado

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de exactitud del proceso de apreciación, la experiencia pasada y la situación actual del sujeto, la variedad y recursos disponibles, las capacidades del sujeto y la dificultad de la tarea.

Por otra parte, existe otro tipo de respuestas de carácter defensivo, referidas al ámbito interno y de carácter eminentemente psicológico, con la misión de controlar el significado de la situación para neutralizar su carácter problemático y prevenir las posibles consecuencias emocionales negativas. Estas respuestas defensivas son producto del proceso de apreciación en su intento de valorar la tensión que puede provocar un determinado requerimiento de una forma positiva, como un reto motivador, o bien, de mantener la posible emoción dolorosa dentro de unos márgenes tolerables para el individuo. El objetivo último de este proceso ante una determinada situación es la de proteger al individuo de ser dañado tanto psicológica como fisiológicamente (figura 5).

Fig. 5: Proceso de valoración

Las respuestas "internas" y "externas" están relacionadas. El fracaso en las respuestas defensivas (valoración negativa, emoción dolorosa...) desencadenará la aparición de la sintomatología asociada al estrés y mermará la capacidad del individuo para enfrentarse a la realidad. Por otra parte, el fracaso en la elección y/o ejecución de las respuestas de enfrentamiento con la realidad (respuestas inadecuadas a las demandas) aportará información al individuo sobre los ineficaces resultados de su acción y posiblemente modificará de forma negativa la valoración que el individuo ha hecho de la situación, incrementando sus niveles de estrés y mermando sus respuestas defensivas o adaptativas. Apoyo social

Hasta este momento nos hemos referido a la intervención de aspectos físicos y psíquicos en la generación del estrés. Sin embargo, el estrés es también un fenómeno de dimensiones sociales. Se ha hablado de que las relaciones interpersonales en el ámbito laboral son un estresor reconocido. También son identificables consecuencias de carácter social generadas por el estrés. Sin embargo, las relaciones sociales (tanto en el ámbito laboral como extralaboral) pueden actuar como un importante factor reductor de los niveles de estrés, aunque se ignora por medio de qué mecanismo este apoyo social ejerce su efecto amortiguador. Hasta ahora hemos hablado de diversos factores y procesos siguiendo su secuencia temporal ycausal de actuación en la generación del estrés, pero la dificultad de establecer en qué punto ejerce el apoyo social su acción, hace que aparezca aparte de esa secuencia.

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Según FRENCH (1973), se puede pensar que el apoyo social actúa al menos a cuatro niveles.

Es posible que reduzca los factores estresantes objetivos asociados al medio ambiente. Un ambiente social en el trabajo que sea cordial, a través de la empatía y la comprensión entre los distintos individuos (sobre todo, si existen buenas relaciones interjerárquicas), tal vez propicie una sensibilización que facilite la adaptación de las demandas de trabajo a las capacidades individuales.

Es posible que afecte a los estresores tal y como los percibimos. La amistad, el contacto social, pueden facilitar a través de la comunicación interpersonal o por el contraste y comparación con otras personas en la misma situación, un mayor contacto con la situación objetiva y una mayor exactitud en la valoración que el individuo hace de sí mismo. De esta forma, tendría el sujeto una percepción más real, más objetiva de la realidad que está viviendo y reduciría las posibles distorsiones a las que puede llevar la particular forma de percepción de cada individuo.

Es posible que reduzca las consecuencias experimentadas por el estrés. El contacto personal como expresión de afecto y comprensión puede resultar un factor que facilite la descarga emocional y que frene la espiral de pensamiento negativos repetitivos que desencadenan un proceso acumulativo de tensión. En este sentido, el apoyo social tendría un efecto terapéutico. Especialmente, el apoyo social por parte de la familia y por parte de los superiores parece ser eficaz para atenuar los efectos que tiene el estrés profesional sobre la salud.

Es posible que aumente los recursos de adaptación del sujeto. El apoyo social puede proporcionar al individuo un sentimiento de apoyo y seguridad que es un elemento que acrecienta su capacidad de reacción y favorecen un sentimiento de dominio de la situación.

Conclusión

El objetivo de todas estas transacciones que se dan entre el individuo y la realidad es la búsqueda del equilibrio, de la adaptación a la realidad. Cuando este proceso de interacción tiene éxito, la tensión que provoca es vivida por el sujeto como motivadora y satisfactoria. El estrés no es más que el producto del fracaso del individuo en su intento de buscar un ajuste con la realidad, de adaptarse al entorno, de tener un mínimo control sobre sí mismo, sobre el mundo y sobre su futuro inmediato. Lo característico del estrés es la vivencia de una situación que el individuo no puede controlar, que le supera, como una emoción dolorosa, como un sentimiento de angustia, como un miedo al futuro. Parece ser propio del estrés una sensación de peligro, de una amenaza que se hará efectiva en un futuro. Esos sentimientos darán lugar a una serie de consecuencias psíquicas y sociales. También se produce la aparición de síntomas de carácter físico por medio de unos mecanismos de interrelación de naturaleza psicosomática, aún no suficientemente explicados (figura 6).

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Fig. 6: Esquema del proceso de generación del estrés

6.1.1. FISIOLOGIA DEL ESTRES

El organismo siempre se encuentra en un estado de estrés mínimo que, ante determinadas situaciones, se incrementa pudiendo producir un efecto beneficioso o negativo, dependiendo de si la reacción del organismo es suficiente para cubrir una determinada demanda o ésta "supera" a la persona . Este nivel de equilibrio dependerá de los factores individuales (disposición biológica y psicológica) de las distintas situaciones y experiencias.

Un determinado grado de estrés estimula el organismo y permite que éste alcance su objetivo, volviendo a la "normalidad" cuando el estímulo ha cesado. Por ejemplo, cuando un atleta intenta conseguir un buen resultado en una competición, está sometido a un estrés que implica un aumento de la actividad muscular (más irrigación, el corazón late mas rápido, etc.) lo que le ayudará a alcanzar el éxito y conseguir su objetivo. Una vez finalizadas las pruebas atléticas, se produce un descenso de las constantes y el organismo vuelve a su estado basal.

Cuando se mantiene la presión y se entra en el estado de resistencia, las personas empiezan a tener una sensación de disconfort (tensión muscular, palpitaciones, etc.). Si continúa el estresor, se llega al estado de agotamiento, con posibles alteraciones funcionales y/u orgánicas: son las llamadas "enfermedades de adaptación". Estos síntomas son percibidos como negativos por las personas y producen preocupación, lo que a su vez agrava los síntomas y así puede llegar a crearse un círculo vicioso.

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Respuesta fisiológica del estrés

La respuesta fisiológica es la reacción que se produce en el organismo ante los estímulos estresores. Ante una situación de estrés, el organismo tiene una serie de reacciones fisiológicas que suponen la activación del eje hipofisosuprarrenal y del sistema nervioso vegetativo.

El eje hipofisosuprarrenal (HSP) está compuesto por el hipotálamo, que es una estructura nerviosa situada en la base del cerebro que actúa de enlace entre el sistema endocrino y el sistema nervioso, la hipófisis, una glándula situada asimismo en la base del cerebro, y las glándulas suprarrenales, que se encuentran sobre el polo superior de cada uno de los riñones y que están compuestas por la corteza y la médula.

El sistema nervioso vegetativo (SNV) es el conjunto de estructuras nerviosas que se encarga de regular el funcionamiento de los órganos internos y controla algunas de sus funciones de manera involuntaria e inconsciente.

Ambos sistemas producen la liberación de hormonas, sustancias elaboradas en las glándulas que, transportadas a través de la sangre, excitan, inhiben o regulan la actividad de los órganos (figura 1).

Fig. 1: Producción de hormonas por el sistema nervioso vegetativo y el eje hipofisosuprarrenal Eje hipofisosuprarrenal Se activa tanto con las agresiones físicas como con las psíquicas y, al activarse, el hipotálamo segrega la hormona CRF (factor liberador de corticotropina), que actúa sobre la hipófisis y provoca la secreción de la hormona adenocorticotropa (ACTH). Esta secreción incide sobre la corteza de las glándulas suprarrenales, dando lugar a la producción de corticoides que pasan al torrente circulatorio y producen múltiple incidencia orgánica, como se verá más adelante. Los corticoides que se liberan debido a la ACTH son:

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• Los glucocorticoides: El más importante es el cortisol que facilita la excreción de agua y el mantenimiento de la presión arterial; afecta a los procesos infecciosos y produce una degradación de las proteínas intracelulares. Tiene, asimismo, una acción hiperglucemiante (aumenta la concentración de glucosa en sangre) y se produce una aumento de calcio y de fosfatos liberados por los riñones, y de lípidos.

• Los andrógenos: Son las hormonas que estimulan el desarrollo de las características secundarias masculinas y estimulan el aumento tanto de la fuerza como de la masa muscular.

Sistema nervioso vegetativo Este sistema mantiene la homeostasis del organismo. La activación simpática supone la secreción de catecolaminas, que son:

• La adrenalina segregada por parte de la médula suprarrenal, especialmente en casos de estrés psíquico y de ansiedad.

• La noradrenalina segregada por las terminaciones nerviosas simpáticas, aumentando su concentración principalmente en el estrés de tipo físico, en situaciones de alto riesgo o de agresividad.

Estas hormonas son las encargadas de poner el cuerpo en estado de alerta preparándolo para luchar o huir. Son las que permiten enlazar el fenómeno del estrés con los fenómenos psicofisiológicos de la emoción. Ambas intervienen en los siguientes procesos:

• Dilatación de las pupilas. • Dilatación bronquial. • Movilización de los ácidos grasos, pudiendo dar lugar a un incremento

de lípidos en sangre (posible arterioescierosis). • Aumento de la coagulación. • Incremento del rendimiento cardíaco que puede desembocar en una

hipertensión arterial. • Vasodilatación muscular y vasoconstricción cutánea. • Reducción de los niveles de estrógenos y testosterona, que son

hormonas que estimulan el desarrollo de las características sexuales secundarias masculinas.

• Inhibición de la secreción de prolactina, que influye sobre la glándula mamaria.

• Incremento de la producción de tiroxina, que favorece el metabolismo energético, la síntesis de proteínas, etc.

Vemos pues que, ante una situación de estrés, existe un compromiso de todo el organismo. Fases del estrés: síndrome general de adaptación

El origen histórico del concepto de estrés parte de las investigaciones que realizó Hans Selye en el año 1936 y que dieron lugar al llamado síndrome general de adaptación.

Ante una situación de amenaza para su equilibrio, el organismo emite una respuesta con el fin de intentar adaptarse. Selye define este fenómeno como el conjunto de reacciones fisiológicas desencadenadas por cualquier

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exigencia ejercida sobre el organismo, por la incidencia de cualquier agente nocivo llamado estresor. Se puede definir, pues, como la respuesta física y específica del organismo ante cualquier demanda o agresión, ante agresores que pueden ser tanto físicos como psicológicos (figura 2).

Fig. 2: Síndrome general de adaptación (Hans Selye, 1936) En este proceso de adaptación por parte del organismo se distinguen las fases de alarma, de adaptación y de agotamiento. Fase de alarma

Ante la aparición de un peligro o estresor se produce una reacción de alarma durante la que baja la resistencia por debajo de lo normal. Es muy importante resaltar que todos los procesos que se producen son reacciones encaminadas a preparar el organismo para la acción de afrontar una tarea o esfuerzo (coping). Esta primera fase supone la activación del eje hipofisosuprarrenal; existe una reacción instantánea y automática que se compone de una serie de síntomas siempre iguales, aunque de mayor a menor intensidad:

• Se produce una movilización de las defensas del organismo. • Aumenta la frecuencia cardiaca. • Se contrae el bazo, liberándose gran cantidad de glóbulos rojos. • Se produce una redistribución de la sangre, que abandona los puntos

menos importantes, como es la piel (aparición de palidez) y las vísceras intestinales, para acudir a músculos, cerebro y corazón, que son las zonas de acción.

• Aumenta la capacidad respiratoria. • Se produce una dilatación de las pupilas. • Aumenta la coagulación de la sangre. • Aumenta el número de linfocitos (células de defensa).

Fase de resistencia o adaptación En ella el organismo intenta superar, adaptarse o afrontar la presencia de los factores que percibe como una amenaza o del agente nocivo y se producen las siguientes reacciones:

• Los niveles de corticoesteroides se normalizan. • Tiene lugar una desaparición de la sintomatología.

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Fase de agotamiento Ocurre cuando la agresión se repite con frecuencia o es de larga duración, y cuando los recursos de la persona para conseguir un nivel de adaptación no son suficientes; se entra en la fase de agotamiento que conlleva lo siguiente:

• Se produce una alteración tisular. • Aparece la patología llamada psicosomática.

Respuestas del organismo: consecuencias biológicas del estrés La respuesta del organismo es diferente según se esté en una fase de tensión inicial -en la que hay una activación general del organismo y en la que las alteraciones que se producen son fácilmente remisibles, si se suprime o mejora la causa- o en una fase de tensión crónica o estrés prolongado, en la que los síntomas se convierten en permanentes y se desencadena la enfermedad. En el cuadro 1 se exponen varios ejemplos de las alteraciones que se producen en algunos parámetros.

Cuadro 1: Consecuencias biológicas del estrés

Modelo biopsicosocial

Este modelo relaciona una situación determinada y la vivencia de esta situación, con las consecuencias fisiológicas expuestas hasta ahora y nos proporciona una estrategia para localizar factores ambientales estresantes y analizar sus consecuencias en el aspecto individual.

Hemos visto que cualquier situación que reconocemos (proceso cognitivo) da señales de la corteza cerebral al hipotálamo y, vía el sistema

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nervioso vegetativo (automático), a la médula de las glándulas suprarrenales, que responden liberando adrenalina y noradrenalina, que son las llamadas hormonas del estrés; estas hormonas movilizan nuestro cuerpo y nos hacen luchar o abandonar (fight or flight).

Cuando la situación produce sentimientos de distrés o desamparo, el cerebro envía también mensajes al córtex de los suprarrenales, que segrega otra hormona del estrés: el cortisol, que juega un papel importante en el sistema inmunológico. Esto es más complejo e incluye la liberación de ACTH de la glándula pituitaria.

Según la percepción que se tenga de las demandas de trabajo, la respuesta del organismo será diferente; ya Selye distinguía entre reacciones agradables o eutress y desagradables o distress.

Las reacciones fisiológicas dependerán de la percepción que se tenga de las demandas de trabajo, la respuesta del organismo será diferente en cada caso; por ejemplo, las tareas exigentes pero controlables inducirían esfuerzo pero sin distrés. A nivel fisiológico se traduce en un aumento de las catecolaminas y la supresión activa de la secreción de cortisol.

Los estudios actuales se centran en dos dimensiones que son, por un lado, el nivel de actividad o pasividad que implica la tarea, y por otro, la dimensión afectiva según el estado de humor sea positivo o negativo; en cada caso se producen una serie de reacciones cuyo resultado es el afrontamiento (coping) de la situación no deseada o el vencimiento ante la misma.

Los estudios experimentales basados en esta teoría han permitido identificar dos características específicas de los procesos de trabajo, en función de la percepción que se tenga del trabajo o de la actitud ante el mismo: positiva (eutrés) o negativa (distrés) y en relación al contenido de la tarea: actividad o pasividad.

La combinación de ambas variables conduce a la identificación de algunas de las características específicas de los procesos de trabajo que promueven determinadas actitudes y que se relacionan con las respuestas neuroendocrinas y son las siguientes (figura 3):

Fig. 3: Relación entre procesos de trabajo y respuestas neuroendocrinas

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• Esfuerzo y eutrés: En este grupo se puede incluir a las personas que

desarrollan un tipo de trabajo de gran control personal, creatividad, y muy dedicados a su trabajo. En estos casos se produce un aumento de la secreción de catecolaminas, y el cortisol se halla muy bajo o inexistente. Se encuentran en este grupo, por ejemplo, los empresarios, los artistas, los científicos, los artesanos, etc., pues en este tipo de profesiones se suelen realizar trabajos con un alto grado de autocontrol y autonomía. Parece ser que, el hecho de que el cortisol esté bajo hace decrecer el riesgo de sufrir un ataque cardíaco.

• No esfuerzo y eutrés: En este caso, la no actividad se acepta como algo positivo, dándose un descanso de cuerpo y mente. El nivel de las hormonas está bajo.

• Esfuerzo y distrés: Esta situación se da en aquellos trabajos que implican elevadas exigencias de producción, pero en los que la persona tiene un bajo control de la situación. Es común en los trabajos repetitivos, y en los trabajos en cadena. El esfuerzo va acompañado de un aumento de la secreción de las catecolaminas que, a su vez, provoca efectos negativos, lo que tiende a aumentar la secreción de ambas hormonas: catecolaminas y cortisol.

• Poco esfuerzo y distrés: Personas sin empleo y en trabajos muy coercitivos, en los que la persona tiene muy poca o ninguna autonomía. Se acompaña de una liberación de hormonas del estrés, en particular de cortisol.

Para resumir todo ello, podríamos decir que el aumento de catecolaminas es debido a la exigencia de tener que rendir y el descenso de cortisol significa poder afrontar la situación. Técnicas preventivas de carácter fisiológico

Así como la reacción del organismo frente al estrés tiene un componente fisiológico, también la fisiología puede ayudar a las personas a afrontar una situación de estrés, de manera que se reduzcan sus efectos negativos sobre la salud. Desde el punto de vista de las condiciones de trabajo, es evidente que la prevención debe ir encaminada a evitar que se den situaciones que puedan provocar estrés; pero. a veces, ocurre que estas circunstancias no pueden cambiarse o que una situación no estresante, desde el punto de vista objetivo, es vivida por alguna persona como una agresión. Cuando se dan esta clase de circunstancias está especialmente indicado el uso de este tipo de técnicas.

Mediante la realización de unos determinados ejercicios físicos, estas técnicas enseñan a controlar los efectos fisiológicos del estrés, a fin de disminuir la sintomatología que se percibe como negativa desagradable y que, en consecuencia, crea ansiedad. Algunas de ellas son de aprendizaje complejo y requieren, a veces, un especialista al menos durante la fase inicial. Las más conocidas y practicadas hoy en día son las que se citan a continuación:

• Técnicas de relajación (Jacobson, Schultz). Actualmente son las más utilizadas en el mundo occidental. Parten del principio de que es imposible estar relajado físicamente y tenso emocionalmente. Se basa

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en la relajación muscular que supone a su vez la relajación del sistema nervioso.

• Técnicas de respiración. • Meditación y relajación mental. Es importante reseñar que estas técnicas no sirven para evitar o anular el

problema sino que enseñan a controlar los efectos fisiológicos del estrés, a contrarrestar la sintomatología orgánica desagradable que nos crea ansiedad; esto se logra mediante unos determinados ejercicios realizados de forma consciente, con la atención concentrada en las reacciones que nos producen. Valoración/prevención

Los recientes avances en los conocimientos acerca de cómo el cerebro regula las funciones endocrinas han desembocado en una reorientación en la investigación psicobiológica del estrés humano y del proceso de afrontamiento ante las situaciones estresantes. Hasta hace poco, el cerebro y el sistema endocrino se consideraban entidades separadas; se veía al cerebro como mediador entre el organismo y el entorno exterior. Por otro lado, se consideraba que el sistema endocrino estaba orientado hacia el entorno interno del cuerpo, la regulación del crecimiento, el metabolismo, y la reproducción.

Hoy en día, en cambio, sabemos que entre el cerebro y el sistema endocrino existe una interrelación constante, que puede seguirse de forma continua mediante el empleo de las modernas técnicas de monitorización ambulatoria, que permiten conocer de manera instantánea qué es lo que hace aumentar la presión sanguínea, latir el corazón más rápidamente, o contraer los músculos.

Estas técnicas permiten monitorizar las respuestas del cuerpo bajo unas condiciones reales, inclusive en el puesto de trabajo, sin que interfieran en la actividad normal de las personas. De esta manera se pueden identificar aspectos negativos o adversos del entorno psicosocial, así como los factores de protección, amortiguadores que protegen a las personas contra influencias potencialmente nocivas.

Uno de los métodos que se utiliza actualmente para el estudio de las respuestas fisiológicas del estrés es el análisis de las alteraciones hormonales que se producen en el organismo. Las hormonas del estrés pueden ser determinadas en sangre, orina y saliva; y las técnicas que se utilizan principalmente son la fluorometría, la cromatografía líquida y el inmunoensayo. Al hacer una determinación analítica hay que tener en cuenta las variaciones que sufren estas sustancias a lo largo del ciclo circadiano; a grandes rasgos, puede decirse que alcanzan el punto máximo por la mañana y van decreciendo a lo largo del día.

Un objetivo que deberían conseguir las personas que se dedican a la investigación del estrés es identificar aquellos factores del ambiente laboral que provocan respuestas fisiológicas, y luego determinar cuándo estas respuestas pueden ser de adaptación y promueven la salud y cuándo provocan una desadaptación y son potencial mente dañinas para la salud.

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6.1.2. PREVENCIÓN DEL ESTRÉS: INTERVENCIÓN SOBRE EL INDIVIDUO

El individuo, en distintos ámbitos de su vida, se ve sometido a múltiples presiones que le generan estrés. Una de las fuentes más importantes de estas presiones está relacionada con el desarrollo del trabajo. En general, el trabajo en los centros docentes está sujeto a unas condiciones y una forma de organización que no están determinadas por las capacidades, necesidades o expectativas del individuo, sino que se estructura en orden a otro tipo de factores (tecnología, espacios, ...). No obstante, el hecho de que la organización favorezca la aparición del estrés no es debido, la mayoría de las veces, a unas exigencias inapelables del proceso productivo; generalmente la causa se encuentra en un deficiente diseño de la organización, que minusvalora la importancia de los recursos humanos.

Aunque los individuos en general tienen una gran capacidad de adaptación, en algunas ocasiones ciertos requerimientos del trabajo obligan a realizar un esfuerzo adaptativo para el que el sujeto no está preparado, lo cual le origina una serie de problemas de adaptación o de ajuste.

Por otra parte, algunas veces nos podemos encontrar que en unas mismas condiciones unos individuos desarrollan unos niveles de estrés patológicos y otros no. Esto es debido a que diferentes individuos tienen distinta capacidad de adaptación en función de múltiples factores personales.

Se plantea, por lo tanto, la necesidad de una intervención para paliar esta situación. Esta intervención podría dirigirse a modificar ciertos aspectos de la organización del trabajo o a fomentar la capacidad de adaptación del individuo.

La modificación de ciertos aspectos de una organización que favorecen el desarrollo del estrés no sólo repercute en una mejora del bienestar de los trabajadores, sino en una optimización de los recursos humanos que se traducirá en un mejor funcionamiento de la organización a todos los niveles. Por otra parte, constituye una actuación más directa pues interviene sobre el foco o la fuente de esa problemática.

No obstante, en ocasiones resulta muy difícil o imposible eliminar las fuentes de estrés en el origen, pero podemos dotar al individuo de una serie de estrategias para afrontar dichas situaciones y, si éstas son difíciles de afrontar, dotarle de habilidades para controlar las experiencias y consecuencias que el estrés produce. Así pues, constituye un planteamiento preventivo el fomentar la adquisición de algunas estrategias que aumenten la capacidad de adaptación del individuo, la capacidad para hacer frente a los requerimientos del trabajo.

No hay que olvidar, sin embargo, que el desarrollo de actividades para la prevención del estrés que consistan en una intervención sobre el individuo ha de ser posterior o complementario al desarrollo de una política de prevención del estrés basada en la intervención sobre la organización de la empresa, orientada hacia la modificación de ciertas condiciones o demandas del trabajo estresantes.

En este apartado se trata de ofrecer una visión general de las estrategias y técnicas utilizadas para llevar a cabo una intervención sobre el individuo para la prevención del estrés.

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Condiciones previas

En primer lugar, hay que señalar que una de las tareas necesarias para llevar a cabo una intervención de este tipo, es conseguir el compromiso de los responsables de las administraciones publicas; deben ser conscientes de la gravedad del problema y estar persuadidos de la necesidad de llevar a cabo una intervención.

Es también una condición previa ineludible para el desarrollo de una intervención, la realización de un diagnóstico de la problemática a la que se ha de responder. Habrá que conocer los factores que están provocando el estrés (tanto los relacionados con la situación laboral como los relacionados con las características de los individuos) y habrá que evaluar la magnitud de sus consecuencias. Las condiciones y las demandas de distintos trabajos y de los diferentes individuos pueden requerir distintas formas y contenidos a la hora de llevar a cabo una intervención concreta.

Es recomendable que este proceso de identificación de las causas y las consecuencias se realice en un estado en el que el estrés se encuentre en un estado incipiente o leve, no cuando se convierta en un problema generalizado o grave. Así, el tratamiento preventivo del estrés requiere la detección precoz de esta problemática mediante la identificación de una serie de indicadores que de darse con una frecuencia, duración e intensidad determinadas reflejan la existencia de esta problemática. Los indicadores que podemos utilizar para esta tarea pueden ser de varios tipos: disfunciones en los individuos de carácter físico, emocional o comportamental y disfunciones en la organización o en el desarrollo del trabajo (índices de producción o de mal funcionamiento...).

Para la evaluación de estos indicadores existen varios instrumentos: pruebas psicológicas y fisiológicas, sistemas de registro administrativo (absentismo, abandonos de empresa...), autorregistros personales, cuestionarios que incluyen aspectos relacionados con la situación laboral y el estado de salud, métodos de evaluación de las condiciones de trabajo...

La detección de estos indicadores no es difícil, tanto por la gran cantidad de manifestaciones que origina el estrés como por las características de esta problemática; el estrés es un problema que se va desarrollando progresivamente de manera que se puede identificar en diversas fases de su desarrollo y, por lo tanto, existen diferentes grados de estrés (cuadro 1).

Cuadro 1: Esquema de un planteamiento preventivo del estrés

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Programas de prevención del estrés

Estos programas constituyen una de las formas en las que se organiza una intervención sobre el individuo. Consisten en el desarrollo de un conjunto de acciones en el centro de trabajo, (formación, adiestramiento, asistencia...) para identificar y paliar la problemática emocional y personal de los trabajadores que pudiera interferir en el desarrollo de su trabajo.

Resulta bastante habitual encontrarse con programas de asistencia a los empleados en empresas de los países más desarrollados. Muchos de estos programas se centran en otro tipo de problemas más concretos como puede ser el promover la recuperación del alcoholismo o de otras drogodependencias, y por lo tanto, con otra orientación no para prevenir un problema sino para tratarlo.

Los programas que específicamente están destinados a la prevención del estrés consisten en la transmisión de un conjunto de conocimientos a los trabajadores para promover el reconocimiento de los estresores así como sus efectos para la salud y el adiestramiento de los trabajadores en una serie de técnicas o habilidades destinadas a controlar las condiciones que favorecen el estrés y aminorar los efectos que sobre el individuo tiene el estar sometido a estrés.

El objetivo de transmitir un conjunto de conocimientos a los trabajadores sobre los estresores, el proceso de generación del estrés, los efectos sobre la persona,... es necesario y útil para hacer comprender qué es el estrés, cómo se desarrolla, para identificar qué condiciones favorecen su desarrollo en esa empresa, para determinar la importancia en que se da en esa empresa, y sobre todo, para comprometer y sensibilizar a los trabajadores en la necesidad de actuar que es el primer paso para empezar a afrontar ese problema.

El aprendizaje de distintas habilidades personales está destinado a favorecer el cambio en la forma en la que el individuo aborda los problemas de estrés (la forma en que percibe las situaciones, la forma en que las afronta, las respuestas emocionales que se originan en el sujeto,...). El proceso que suelen seguir estos programas es el siguiente:

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1. Detección de las necesidades de formación

en este campo a partir de la información obtenida tras la identificación de las causas y las consecuencias del estrés. Esto nos permitirá centrarnos en los estresores específicos que están afectando a los trabajadores de esa empresa.

2. Definición de los objetivos del programa. Los objetivos es aconsejable que sean operativos y evaluables.

3. Diseño del programa. Se trataría de determinar los contenidos que se van a transmitir y el entrenamiento en las habilidades y técnicas más idóneas para el control del estrés para esos trabajadores (cuadro 2).

4. Desarrollo del programa. Consiste en llevar a cabo la transmisión de la información y el adiestramiento de los trabajadores en las estrategias para el control del estrés.

5. Evaluación de la eficacia de programa, según la adecuación de los resultados a los objetivos perseguidos. La evaluación no debe limitarse a medidas de carácter individual poco después de finalizar el programa; sería conveniente realizar evaluaciones posteriores de seguimiento para valorar si los cambios observados al finalizar el programa se mantienen. Se deberían volver a evaluar los indicadores de estrés: ansiedad, depresión, quejas somáticas, absentismo, abandonos de empresa, etc.

Algunas empresas cuentan con un servicio permanente de asistencia a los trabajadores, desempeñado por profesionales de la psicología. Las tareas de este servicio consisten en el tratamiento de problemas de carácter personal y el apoyo psicológico a los trabajadores, así como el desarrollo de acciones preventivas para evitar la aparición de problemática de carácter psicosocial. Este tipo de servicios son muy aconsejables para abordar el estrés en la empresa, ya que por su carácter interno y permanente, permiten una mayor especificación del origen de las problemáticas, el seguimiento de las evoluciones de los trabajadores y la realización de una intervención continuada y personalizada sobre los mismos.

Cuadro 2: Resumen del contenido de un curso para la prevención del estrés laboral

Fuente: Controlling Work Stress, Jossey Bass, San Francisco, 1987. Matteson, M. and J. Ivancevich

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La intervención sobre el estrés laboral

Para la prevención del estrés mediante una intervención sobre el individuo es necesario conocer en qué "puntos" se puede originar la problemática y por tanto sobre qué aspectos hemos de intervenir. Básicamente, las dificultades pueden originarse por alguno o por varios aspectos. Por un procesamiento cognitivo defectuoso

Una situación puede ser percibida de forma diferente por distintos sujetos. Así, una misma situación puede resultar para algunos amenazante y para otros motivadora. Estas diferencias entre individuos se dan porque ante una misma situación no todo el mundo recoge la misma información ya que no todos fijamos nuestra atención ante las mismas cosas: unos consideran importantes unas cosas que otros consideran irrelevantes. También se percibe de forma distinta la relevancia que tiene esa situación o cómo me afecta a mí o a mi futuro. Un individuo también puede tener dificultades por el hecho de valorar inadecuadamente sus capacidades de respuesta. Esta diferencia de percepción originará en parte la elección de uno u otro tipo de respuestas de afrontamiento. Las estrategias para modificar esta situación buscan:

• La adaptación del individuo con respecto a qué o cuánta información debe recoger y cómo recogerla.

• La identificación rápida de los aspectos que pueden ser relevantes y la concentración en estos aspectos.

• La focalización de la atención del individuo en la información útil para la resolución del problema y no centrar su atención en su propio estado emocional.

• La modificación de los esquemas erróneos bajo los que percibe y bajo los que actúa (atención selectiva, atribuciones generalizadoras, interpretación polarizada,...).

• La valoración adecuada de sus propias capacidades. En definitiva, se busca que el individuo tenga una más amplia perspectiva y sepa valorar en su justa medida las informaciones obtenidas. Por unas demandas del medio excesivas o por una carencia de conductas de afrontamiento o una inadecuada utilización de éstas En algunas situaciones lo que se nos demanda en nuestro trabajo es excesivo. De esta forma nos encontramos con problemas de muy difícil manejo. Se podría decir que para combatir estas situaciones existe la recomendación genérica de que las empresas deben ajustar las demandas a sus trabajadores teniendo en cuenta sus capacidades, sus necesidades, sus expectativas. No obstante, aunque este es un problema "que viene de fuera" el individuo tiene también un cierto margen de maniobra para modificar esas condiciones. En algunas ocasiones el individuo no tiene conductas para enfrentarse a la situación. Esto puede ser por varias causas:

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• El individuo ha percibido adecuadamente las demandas del medio y sabe cuáles son las conductas que habría que emitir, pero no dispone de éstas.

• El individuo no sabe seleccionar la respuesta correcta de entre todas las conductas que podría llevar a cabo.

• El individuo dispone de conductas adecuadas pero no es capaz de emitirlas en el momento preciso, bien por no saber discriminar en qué momento hay que realizarlas, bien porque determinadas situaciones le generan respuestas emocionales (miedo, ansiedad) de tal magnitud que le impiden la emisión de una respuesta. Puede que exista algún tipo de obstáculo que imposibilite la ejecución de esas conductas y que el individuo no pueda superar.

Por la aparición de unas respuestas fisiológicas y emocionales inadecuadas

Ante una situación estresante el individuo desarrolla una serie de reacciones fisiológicas y emocionales inadecuadas (tensión física y emocional, ansiedad, fatiga,...). La presencia de estas reacciones además de constituir los primeros síntomas de estrés, interfieren en otros ámbitos del individuo. Producen grandes distorsiones a nivel cognitivo (la forma de percibir la situación) y comportamental (la emisión de respuestas para controlar la situación). La intervención a este nivel está dirigida hacia el control de esas respuestas emocionales.

Técnicas para la prevención del estrés "La tensión puede controlarse bien modificando directamente la activación fisiológica inicial y su mantenimiento, o modificando los efectos que los pensamientos, situaciones o conductas... tienen sobre ellas. En el primer caso, porque se controla directamente la propia activación del organismo, en el segundo, porque se reducen los agentes que instigan su aparición" (Labrador, 1992). Muchas de las técnicas de las que a continuación se habla, fueron diseñadas para el tratamiento de diversos problemas de comportamiento aunque tienen utilidad a nivel preventivo de cara a fomentar la capacidad de adaptación del individuo. Las técnicas se pueden clasificar en:

• Generales. Tienen el objetivo de incrementar en el individuo una serie de recursos personales de carácter genérico para hacer frente al estrés.

• Cognitivas. Su finalidad sería cambiarla forma de ver la situación (la percepción, la interpretación y evaluación del problema y de los recursos propios).

• Fisiológicas. Están encaminadas a reducir la activación fisiológica y el malestar emocional y físico consiguiente.

• Conductuales. Tienen como fin el promover conductas adaptativas: dotar al individuo de una serie de estrategias de comportamiento que le ayuden a afrontar un problema.

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La aplicación de la mayoría de las técnicas que se describirán a continuación requiere de un profesional de la psicología que determine cuáles son las más adecuadas para cada situación o caso concreto, así como para asegurarse de su correcta administración y ejecución. Técnicas generales Desarrollo de un buen estado físico

El desarrollo y mantenimiento de un buen estado físico tiene buenos efectos en la prevención del estrés; para ello, es aconsejable la realización de ejercicio de manera habitual. En general, el ejercicio aumenta la resistencia física del individuo a los efectos del estrés pero además aumenta también la resistencia psicológica: la realización de ejercicio nos obliga a desplazar la atención de los problemas psicológicos y nos permite el descanso y la recuperación de la actividad mental desarrollada anteriormente.

El ejercicio físico permite movilizar el organismo mejorando su funcionamiento y su capacidad física de cara a que esté en mejores condiciones para hacer frente al estrés, aumentando la capacidad para el trabajo físico y mejorando las funciones cardiovascular, respiratoria y metabólica.

En términos generales, se puede decir que el trabajo en la actualidad requiere cada vez menos respuestas de tipo físico y más respuestas de tipo intelectual. Con el ejercicio podemos utilizar y consumir ciertos recursos orgánicos que rara vez podemos utilizar en el desarrollo de nuestro trabajo y que de no ser "quemadas" pueden depositarse en el sistema vascular originando problemas como un aumento en el nivel de presión arterial. Dieta adecuada

El desarrollo de buenos hábitos alimentarios que condicionan el estado nutricional del individuo constituye una medida aconsejable para la prevención del estrés. Las demandas energéticas que actualmente recibimos de nuestro entorno determinan la necesidad de tener un equilibrio energético adecuado para responder a esas demandas y para no desarrollar problemas carenciales. Apoyo social

Establecimiento y desarrollo de redes sociales, que puedan facilitar apoyo social al individuo. Las relaciones sociales con otros individuos puede resultar una fuente de ayuda psicológica o instrumental. Un grupo social puede constituirse en referencia que facilite al individuo una mejor adaptación e integración en la realidad. La distracción y el buen humor

Fomentar la distracción y buen humor constituye una buena medida para prevenir situaciones de ansiedad o para aliviarlas, pues además de facilitar el

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desplazamiento de la atención de los problemas, contribuye a relativizar la importancia de esos problemas. Técnicas cognitivas

Utilizadas para cambiar el pensamiento, modificar las evaluaciones erróneas o negativas respecto de las demandas o de los propios recursos del individuo para afrontarlas y facilitar una reestucturación de los esquemas cognitivos. Reorganización cognitiva

Intenta ofrecer vías y procedimientos para que una persona pueda reorganizar la forma en que percibe y aprecia una situación. Si la forma de comportarnos y la forma en que sentimos depende de la forma en que percibimos una situación, resulta importante disponer de estrategias de redefinición de situaciones cuando la definición que hemos adoptado no contribuye a una adaptación adecuada. Es decir, esta técnica está dirigida a sustituir las interpretaciones inadecuadas de una situación, por otras interpretaciones que generen respuestas emocionales positivas y conductas más adecuadas. Modificación de pensamientos automáticos y de pensamientos deformados

Ante una situación, todo el mundo desarrolla una serie de pensamientos para interpretar esa situación. Estos pensamientos pueden ser tanto racionales como irracionales. Mediante estas técnicas se intenta la identificación y el cambio de los pensamientos irracionales.

Los pensamientos automáticos son espontáneos y propios de cada individuo. Son elaborados sin reflexión o razonamiento previo aunque son creídos como racionales. Tienden a ser dramáticos y absolutos y son muy difíciles de desviar. Llevan a interpretaciones negativas y a emociones desagradables.

El modo de intervención para la modificación de estos pensamientos es indicar al sujeto que lleve un autorregistro de los pensamientos que le surgen en las situaciones de su vida normal, y que intente evaluar en qué medida considera que reflejan la situación que ha vivido. El individuo se irá dando cuenta progresivamente de sus pensamientos automáticos y desestimando su importancia.

Los pensamientos deformados son otro tipo de pensamientos que originan estrés. Este tipo de pensamientos manifiestan una tendencia a relacionar todos los objetos y situaciones con uno mismo, a emplear esquemas de generalización, de magnificación, de polarización en la interpretación de la realidad, etc.

La intervención sobre este tipo de pensamientos consiste en lograr una descripción objetiva de la situación, identificar las distorsiones empleadas para

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interpretarlo y eliminar esas distorsiones modificándolas mediante razonamientos lógicos.

Desensibilización sistemática

Desarrollada por Wolpe (1958). Con esta técnica se intentan controlar las reacciones de ansiedad o miedo ante situaciones que resultan amenazadoras a un individuo. Esta técnica se fundamenta en la relajación progresiva de Jacobson. El individuo en un estado de relajación, se va enfrentando progresivamente con situaciones (reales o imaginadas) dispuestas en orden creciente de dificultad o de amenaza ante las que el sujeto desarrolla ansiedad, hasta que el individuo se acostumbra a estar relajado y a no desarrollar respuestas emocionales negativas en estas situaciones. Inoculación de estrés

Creada por Miechenbaum y Cameron (1974). Esta es una técnica de carácter cognitivo y comportamental. La metodología es similar a la de la desensibilización sistemática. A partir del aprendizaje de técnicas de respiración y relajación para poder relajar la tensión en situación de estrés, se crea por el sujeto una lista en la que aparecen ordenadas las situaciones más estresantes. Comenzando por las menos estresantes el individuo irá imaginando esas situaciones y relajándose. Después el individuo tendrá que desarrollar una serie de pensamientos para afrontar el estrés y sustituirlos por anteriores pensamientos estresantes; por último, el individuo utilizará en vivo estos pensamientos de afrontamiento y esas técnicas de relajación en situaciones reales para abordar situaciones estresantes. Detención del pensamiento

La acción de esta técnica está dirigida a la modificación de pensamientos negativos reiterativos que conducen a sufrir alteraciones emocionales (ansiedad) es decir que no contribuyen a buscar soluciones eficaces del problema sino a dificultarlo. Consiste en lo siguiente: cuando aparece una cadena de pensamientos repetitivos negativos intentar evitarlos mediante su interrupción (golpeando la mesa o vocalizando la expresión "basta", por ejemplo) y sustituir esos pensamientos por otros más positivos y dirigidos al control de la situación. "La lógica de esta técnica se basa en el hecho de que un estímulo suficientemente potente atraerá la atención sobre él haciendo que se deje de prestar atención a los pensamientos que se están desarrollando" (Peiró y Salvador, 1993).

Técnicas fisiológicas

Es característico de las situaciones estresantes la emisión de intensas respuestas fisiológicas que, además de producir un gran malestar en el

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individuo, alteran la evaluación cognitiva de la situación y la emisión de respuestas para controlar la situación.

Las técnicas fisiológicas que vienen a continuación buscan la modificación de esas respuestas fisiológicas y/o la disminución de los niveles de activación producidos por el estrés centrándose directamente en los componentes somáticos implicados en el estrés. Técnicas de relajación física

Las más utilizadas son la relajación progresiva de Jacobson y el entrenamiento autógeno de Schultz. Estas técnicas intentan aprovechar la conexión directa entre el cuerpo y la mente, de la existencia de una interdependencia entre la tensión psicológica y la tensión física o dicho de otro modo, que no es posible estar relajado físicamente y tenso emocionalmente. Así, según las teorías que inspiran estas técnicas, las personas pueden aprender a reducir sus niveles de tensión psicológica (emocional) a través de la relajación física aún cuando persista la situación que origina la tensión. "Si se relajan los músculos que han acumulado tensión (de origen) emocional, la mente se relajará también gracias a la reducción de la actividad del sistema nervioso autónomo" (Peiró y Salvador, 1993).

La relajación es un estado del organismo de ausencia de tensión o activación con efectos beneficiosos para la salud a nivel fisiológico, conductual y subjetivo. La técnica de relajación de Jacobson consiste en adiestrar al individuo en la realización ejercicios físicos de contracción-relajación que le permitan tener conocimiento del estado de tensión de cada parte de su cuerpo y tener recursos para relajar dichas zonas cuando estén en tensión. Técnicas de control de respiración "Las situaciones de estrés provocan habitualmente una respiración rápida y superficial, lo que implica un uso reducido de la capacidad funcional de los pulmones, una peor oxigenación, un mayor gasto y un aumento de la tensión general del organismo" (Labrador, 1992). Estas técnicas consisten en facilitar al individuo el aprendizaje de una forma adecuada de respirar para que en una situación de estrés pueda controlar la respiración de forma automática y le permita una adecuada oxigenación del organismo que redunda en un mejor funcionamiento de los órganos corporales y un menor gasto energético (efectos beneficiosos sobre irritabilidad, fatiga, ansiedad, control de la activación emocional, reducción de la tensión muscular, etc). "Existen diversas técnicas de entrenamiento de la respiración abdominal que pretenden que ésta substituya a la torácica practicada en situaciones de tensión y estrés siendo, sin embargo, menos adecuada para una eficaz oxidación de los tejidos" (Peiró y Salvador, 1993). El aprendizaje y la posterior utilización de estas técnicas resulta bastante fácil y sus efectos beneficiosos son apreciables inmediatamente.

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Técnicas de relajación mental (meditación)

La práctica de la meditación estimula cambios fisiológicos de gran valor para el organismo. Pretenden que la persona sea capaz de desarrollar sistemáticamente una serie de actividades (perceptivas y/o conductuales ) que le permitan concentrar su atención en esas actividades y desconectar de la actividad mental cotidiana del individuo de aquello que puede resultarle una fuente de estrés.

Biofeedback

Esta es una técnica de intervención cognitiva para el control del estrés pero busca efectos a nivel fisiológico. Su objetivo es dotar al individuo de capacidad de control voluntario sobre ciertas actividades y procesos de tipo biológico. A partir de la medición de algunos de procesos biológicos del individuo, se trataría de proporcionar al propio individuo una información continua de esos parámetros, de manera que esta información pueda ser interpretada y utilizada para adquirir control sobre aquellos procesos para posteriormente adiestrar al individuo en el control voluntario de los citados procesos en situaciones normales. Técnicas conductuales Entrenamiento asertivo

Mediante esta técnica se desarrolla la autoestima y se evita la reacción de estrés. Se trata de adiestrar al individuo para que consiga conducirse de una forma asertiva, que consiste en conseguir una mayor capacidad para expresar los sentimientos, deseos y necesidades de manera libre, clara e inequívoca ante los demás, y que esté dirigida al logro de los objetivos del individuo, respetando los puntos de vista del otro. La ejecución de esta técnica se lleva a cabo a través de prácticas de Role Playing. Entrenamiento en habilidades sociales

Consiste en la enseñanza de conductas que tienen más probabilidad de lograr el éxito a la hora de conseguir una meta personal y a conducirse con seguridad en situaciones sociales. Este entrenamiento al igual que el anterior se realiza a través de prácticas de Role Playing. Estas técnicas constituyen una buena forma de instaurar habilidades sociales mediante la observación de las conductas, la posterior escenificación y dramatización de situaciones reales, y por último, su ejecución habitual en la realidad. Técnica de solución de problemas

Una situación se constituye en un problema cuando no podemos dar una solución efectiva a esa situación. El fracaso repetido en la resolución de un

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problema provoca un malestar crónico, una ansiedad, una sensación de impotencia,... que dificulta la búsqueda de nuevas soluciones. Mediante estas técnicas se intenta ayudar al individuo a decidir cuáles son las soluciones más adecuadas a un problema. Esta técnica desarrollada por D'Zurilla y Golcifried (1971) consta de varios pasos:

• Identificación y descripción del problema de forma clara, rápida y precisa. Esta descripción ha de realizarse en unos términos que impliquen conductas propias para resolver ese problema.

• Buscar varias posibles soluciones o respuestas que puede tener el problema considerándolo desde distintos puntos de vista; hay que evitar responder impulsivamente al problema.

• Llevar a cabo un procedimiento de análisis y ponderación de las distintas alternativas de respuesta para decidir la solución más idónea a ese problema y que vamos a realizar.

• Elegir los pasos que se han de dar para su puesta en práctica y llevarlos a cabo.

• Evaluar los resultados obtenidos al llevar a cabo la solución elegida. Si no son positivos, es necesario volver a anteriores pasos.

Modelamiento encubierto

Es una técnica creada por Cautela (1971). Está destinada a cambiar secuencias de conductas que son negativas para el individuo y aprender conductas satisfactorias. Consiste en que el sujeto practica en la imaginación las secuencias de la conducta deseada de forma que cuando adquiera cierta seguridad realizando imaginariamente esa conducta consiga llevarla a cabo en la vida real de una forma eficaz. Técnicas de autocontrol

El objetivo de estas técnicas es buscar que el individuo tenga control de la propia conducta a través del adiestramiento de su capacidad para regular las circunstancias que acompañan a su conducta (circunstancias que anteceden a su conducta y circunstancias consecuentes a esa conducta). "Estos procedimientos son muy útiles en el manejo y control en las conductas implicadas en situaciones de estrés y son útiles no sólo para mejorar conductas que ya han causado problemas, sino también para prevenir la posible aparición de conductas problemáticas" (Labrador, 1992).

En el ámbito laboral, puede resultar especialmente útil fomentar el aprendizaje y la concienciación de los individuos en estrategias de carácter organizativo tendentes a facilitar al individuo recursos para el ordenamiento de su tiempo en relación a las tareas que ha de desempeñar (cuadro 3) o para reducir las demandas de trabajo exteriores. Dos ejemplos de esto último pueden ser la delegación (que permita la distribución de las responsabilidades y los cometidos de una tarea entre varios sujetos y evite que sean una misma persona o unas pocas los que "lleven" el peso del trabajo) y la negociación (que facilite al individuo la flexibilidad y la comprensión necesarias para atender otros puntos de vista, para incluir otras variables en su análisis de la realidad, para adaptarse a las posibilidades reales, para facilitar el intercambio y el

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diálogo con los otros, para buscar la colaboración y no la oposición, para buscar soluciones negociadas, ... ).

Cuadro 3: Alternativas para un mejor empleo del tiempo

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6.1.3. ESTRÉS EN EL COLECTIVO DOCENTE: METODOLOGÍA PARA SU

EVALUACIÓN

El estrés es, hoy en día, uno de los problemas a los que se está prestando una atención creciente. Ello es debido fundamentalmente al conocimiento de la magnitud e importancia de sus consecuencias, aunque es función también del progresivo conocimiento de este problema, de cómo evaluarlo, gestionarlo y prevenirlo. También ha ayudado a despertar este interés la constatación de que en el trabajo de algunos colectivos es el estrés, tal vez, el problema que más atenta contra su salud, frente a otros factores de riesgo de origen material o ambiental. Uno de los primeros pasos para afrontar este tipo de problemas desde una organización de trabajo lo constituye la identificación y evaluación de los factores que permitan hacer un diagnóstico de la situación, así como de las alteraciones y disfunciones que se producen tanto sobre los trabajadores como sobre el funcionamiento de la organización. Dado que el estrés puede darse en cualquier ámbito laboral y que los estresores pueden ser de distinta naturaleza y tener unas particularidades distintas según el colectivo de trabajadores, el tipo de tarea y el entorno en que concurran, se considera que para su evaluación es más indicado la utilización de instrumentos específicos. Desde el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo se ha confeccionado un cuestionario para identificar y valorar los posibles factores desencadenantes del estrés en personal docente. Objetivos

El primer objetivo de esta metodología es poder identificar y valorar qué situaciones son las más estresantes para un grupo concreto (para cada centro, para cada colectivo según la responsabilidad desempeñada, etc.) y poder establecer comparaciones entre grupos.

El segundo objetivo de la misma lo constituye la posible asociación de distintas fuentes de estrés con otros parámetros. Por ejemplo, un determinado estresor puede estar más ligado a la situación laboral del docente (funcionario, contratado,..) que a que el centro sea público o privado. Otros estresores pueden estar más ligados a la idiosincrasia o a la gestión de un centro determinado que al tipo de responsabilidad que desempeña el docente (jefe de estudio, tutor,...). Esto permitirá conocer en qué ámbito es necesaria la actuación para controlar ese estresor, así como el tipo de medidas que se deberán adoptar.

El tercer objetivo lo constituye la posibilidad de identificar los estilos de afrontamiento de problemas predominantes y el estado general de salud de los docentes, así como la relación de estos aspectos con las fuentes de estrés. Metodología

El método que se presenta para ser aplicado al colectivo de la enseñanza consta de dos partes claramente diferenciadas; una, va enfocada a detectar de manera objetiva las alteraciones fisiológicas que se producen ante una situación de estrés; otra en la que se realiza una evaluación subjetiva de

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los interesados así como la variabilidad individual a la hora de enfrentarse con una situación estresante. En este método se aplican algunas técnicas genéricas, es decir, aplicables a otros colectivos, mientras que para la identificación de las fuentes de estrés, se ha desarrollado una técnica específica para este colectivo. (Ver tabla 1) TABLA 1 Técnicas que se propone incluir en el método para la valoración del estrés en profesores

VARIABLE TÉCNICA FACTORES ESTRESORES ESCALA DE FUENTES DE ESTRÉS

ESTILOS DE AFRONTAMIENTO CUESTIONARIO DE FORMAS DE AFRONTAMIENTO

PARÁMETROS FISIOLÓGICOS

CATECOLAMINAS CONSECUENCIAS

SINTOMATOLOGÍA PERCIBIDA

TEST DE SALUD TOTAL

Evaluación de los parámetros fisiológicos

Cuando la persona recibe estímulos estresores se produce una reacción fisiológica, que es la respuesta del organismo ante dichos estímulos. Dicha respuesta supone la activación del eje hipófisosuprarrenal y del sistema nervioso vegetativo. Ambos sistemas producen la liberación de hormonas que son las responsables de los cambios que se producen en el organismo.

Ante una situación de amenaza para su equilibrio, el organismo emite una respuesta con el fin de intentar adaptarse. Selye define este fenómeno cómo el conjunto de reacciones fisiológicas desencadenadas por cualquier exigencia ejercida sobre el organismo, por la incidencia de cualquier agente nocivo llamado estresor. Se puede definir, pues, como la respuesta física y específica del organismo ante cualquier demanda o agresión que puede ser tanto física como psicológica.

Los parámetros fisiológicos a tener en cuenta son las catecolaminas (adrenalina y noradrenalina), que son liberadas por la activación del sistema nervioso vegetativo, y que son indicadores precoces de las consecuencias del estrés. La noradrenalina se ve incrementada principalmente en estados de estrés físico, de agresividad y en situaciones de alto riesgo; es un indicador bioquímico de la capacidad adaptativa del individuo.

La adrenalina aumenta en situaciones de estrés psíquico y de ansiedad y es el indicador bioquímico de la actividad emocional. La liberación de catecolaminas es fluctuante e intermitente dependiendo de algunas variables como son los ritmos biológicos, el tabaco, el sexo, etc. Para neutralizar estas variables, los estudios actuales sugieren que el individuo sea su propio control.

Se deben tomar muestras de orina en un período de descanso y en otro de máxima carga de trabajo (por ejemplo, en el caso del personal docente se tomarán las muestras en lunes y viernes y en los meses de junio/julio, es decir,

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al finalizar el curso, y septiembre, al inicio del curso). Así mismo, a fin de discriminar las variaciones que sufren estos parámetros debidos al estrés de los que se producen debido a los ritmos circadianos, se recomienda tomar una muestra por la mañana y otra al final del día; estas muestras han de servir de autocontrol. Para la cuantificación de las catecolaminas urinarias se propone utilizar la técnica analítica de cromatografía líquida de alta resolución con detección electroquímica. Evaluación subjetiva

Las hipótesis subyacentes al estudio que ha servido como base a esta metodología parten de la existencia de una serie de variables que concurren en la generación del estrés. De todas ellas se han seleccionado aquellas que son significativas y "operativas" (aquellas sobre las que eventualmente se podría intervenir de cara a paliar un problema de estrés). Según esta idea, el esquema planteado es el siguiente: ante la existencia de unas demandas de la realidad laboral estresantes (estresores), el individuo intenta adaptarse a la situación poniendo en práctica una serie de comportamientos (estilos de afrontamiento). Dependiendo de la frecuencia, magnitud, intensidad, prolongación en el tiempo de estos estresores y/o del fracaso del individuo a la hora de hacerles frente y adaptarse a la realidad se producirá la aparición de problemas psicosomáticos asociados al estrés (en distinta magnitud). Así, se ha llevado a cabo la búsqueda de información para determinar el grado de los trastornos psicosomáticos asociados al estrés, de los estilos de afrontamiento de los individuos y de los estresores con los que se las tienen que ver los individuos. El estudio de las variables que propone este método se realiza a partir de la opinión subjetiva de los trabajadores sobre determinados aspectos de su trabajo, sobre su comportamiento, pensamientos y sobre su estado de salud. Con el fin de obtener la información para llevar al cabo este estudio, se utilizan varios cuestionarios y escalas estandarizados. La elección de una metodología subjetiva tiene sus ventajas y su justificación. Por medio de una técnica subjetiva tenemos la opinión del trabajador, que es quien sufre este tipo de problema psicosocial. Por otra parte, se considera que ésta es la forma más adecuada para la evaluación de los estresores laborales ya que parece ser que en la generación del estrés es más relevante cómo percibe el individuo distintas exigencias o demandas de la realidad laboral que la valoración de una serie de situaciones objetivas previamente catalogadas como estresantes. La elección de estas técnicas se ha llevado a cabo por una serie de razones que las hacen idóneas para un tipo de estudio de estas características. Estas razones son las siguientes:

• Pueden ser aplicadas a un gran número de individuos. • Supone un coste de tiempo reducido tanto para los sujetos como para el

examinador. • La naturaleza impersonal de estas pruebas, el vocabulario

estandarizado, el mismo orden de las preguntas, y una presentación e instrucciones normalizadas, ofrecen una gran garantía de uniformidad en las mediciones.

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• Los encuestados pueden tener una mayor confianza en el anonimato y sentirse más libres para expresar sus opiniones, que de otro modo temería ser reprobadas.

• Pone a la persona encuestada en una actitud poco obligada para la respuesta inmediata.

Los instrumentos que se propone utilizar para la evaluación subjetiva son los siguientes: la escala de fuentes de estrés en profesores, el test de salud total y el cuestionario de formas de afrontamiento. Escala de fuentes de estrés en profesores (E.F.E.P.)

Para el análisis de los estresores, existen algunos instrumentos de carácter general, es decir, sondean fuentes de estrés para un trabajador de cualquier actividad. Sin embargo, ya que cada actividad tiene sus propios problemas específicos, resulta conveniente diseñar instrumentos que se adapten, cuanto más específicamente mejor, a cada tipo de actividad o profesión. Esto permite a la hora de la evaluación, facilitar la adaptación del instrumento a la realidad que se intenta evaluar y, a la hora de extraer conclusiones, detallar los problemas concretos que son fuente de estrés en un colectivo profesional determinado. Por esos motivos, el Instituto Nacional de Higiene y Seguridad en el Trabajo ha diseñado este instrumento para detectar las fuentes de estrés en el colectivo de la enseñanza.

Esta escala de fuentes de estrés en profesores, consta 56 ítems relativos a aspectos que pueden constituir fuentes de estrés en el individuo (Ver figura 2). Mediante esta prueba se intenta obtener información acerca de qué aspectos relacionados con el desarrollo del trabajo son fuentes de estrés en profesores y en qué medida lo son. Esta prueba no valora el grado ni la frecuencia en que se dan estas situaciones (pues parece que son situaciones que se suelen dar en el trabajo en mayor o menor medida), es decir, no intenta valorar una situación "objetiva" sino que tiene en cuenta la importancia subjetiva de ciertos aspectos, que se pueden dar en el trabajo, como fuentes de estrés. Figura2 ltems de la escala "fuentes de estrés en profesores"

¿En qué medida le afectan y son fuentes de tensión o de preocupación PARA USTED, las siguientes situaciones que se pueden dar en su trabajo? 1. Agresiones verbales por parte de los alumnos. 2. Mal ambiente en el grupo de profesores.

30. Una estructura jerárquica inadecuada en mi centro.

31. La excesiva supervisión de mi trabajo. 3.

Mantener la disciplina en la impartición de la clase. 32.

Malas relaciones con superiores jerárquicos.

4. Mala consideración de la sociedad hacia mi profesión.

33. Conflicto entre las necesidades de mi departamento y los puntos de vista de la dirección.

5. Enseñar a personas que no valoran la educación.

34. Pocos profesores para el número de alumnos que hay.

6. Falta de Información acerca de lo que debo 35. Tratar con los problemas normales de

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hacer. comportamiento de los alumnos.

7. Los profesores en conjunto pueden influir poco en las decisiones del centro.

36. Presenciar las agresiones entre los alumnos.

8. Cuando se valora mi actuación por parte de los demás.

37. Esquemas de trabajo muy poco definidos.

9. Falta de respaldo de los padres en problemas de disciplina.

38. Falta de información sobre cómo debo hacer mi trabajo.

10. Agresiones físicas de los alumnos. 11. Rivalidad entre grupos de profesores.

39. Formación no adecuada para responder a todas las demandas.

12. Impartir clase a un grupo con un número elevado de alumnos.

40. Desconsideraciones por parte de los alumnos.

13. Trabajo excesivamente repetitivo y monótono. 41. Desconocimiento ante muchas de las exigencias a las a las que me enfrento.

14. Falta de participación en la toma de decisiones en el centro.

42. Impartir las clases en una lengua que no es mi lengua materna.

15. Inestabilidad de mi puesto de trabajo (posibilidad de quedarme sin trabajo).

43. Indefinición de mis responsabilidades.

16. Inestabilidad de mi puesto en el centro actual (cambio de centro).

44. Alumnos que intentan probarte en todo momento para ver hasta dónde llegas.

17. Deficiente comunicación dentro del equipo de enseñanza.

45. Falta de recursos o materiales para realizar mi trabajo.

18. Enfrentamientos en clase con los alumnos. 46. Realizar cosas con las que no estoy de acuerdo.

19. Poca responsabilidad de la mayoría del personal del centro hacia su trabajo.

47. Recibir instrucciones incompatibles u opuestas.

20. Asistir a tutorías con los padres. 48. Presiones en el ámbito del centro para obtener unos determinados resultados.

21. Falta de autonomía para el desempeño de mi trabajo.

49. Salario bajo en relación al trabajo que desempeño.

22. Demandas a los profesores de buenos resultados por parte de los padres.

50. El hecho de que ser un buen profesor no implique necesariamente promoción.

23. La evaluación a los profesores. 51. Constantes cambios que tienen lugar en mi profesión.

24. Falta de oportunidades para la promoción. 52. Falta de oportunidades para solicitar traslados.

25. Dar clases en áreas que no son de mi especialidad.

53. Carencia de formación para enfrentarme con algunas situaciones.

26. Impartir más clases que otros compañeros. 27. Tener que sustituir a compañeros ausentes .

54. La constatación de que no me gusta la enseñanza.

28. Demasiada cantidad de materia a impartir en el tiempo disponible.

55. La realización de cambios inadecuados.

29. Falta de apoyo del equipo directivo. 56. Falta de información sobre cómo han de instaurarse los cambios.

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Esta escala comprende aspectos referentes a las relaciones de los

profesores con alumnos, padres, compañeros, directivos, con el contenido y la organización de su trabajo. Los 56 items que la componen se han agrupado en función de los resultados obtenidos del análisis factorial en siete factores que son: la supervisión por parte de la estructura jerárquica, las carencias para el desarrollo del trabajo, la cooperación (participación, comunicación, etc.), el alumnado, la adaptación al cambio, la valoración del trabajo por parte de los demás y las mejoras que se podrían obtener desde el punto de vista profesional. Los items correspondientes a cada factor son los siguientes: Supervisión: 15, 16, 21, 29, 30, 31, 32, 33, 42, 46, 47, 48. Carencias: 6, 28, 38, 39, 41, 43, 45, 53. Cooperación: 2, 4, 7, 11, 13, 14, 17, 19, 37. Alumnado: 3, 10, 18, 26, 35, 36, 44, 54. Adaptación: 25, 27, 51, 55, 56. Valoración: 8, 9, 20, 22, 23. Mejoras: 1, 5, 12, 24, 34, 40, 49, 50, 52. En este cuestionario, presentado como una escala de tipo Likert, se ofrecen cinco opciones de respuesta a cada uno de los 56 items que lo componen, que son puntuados de la siguiente manera: Nada (1), Muy poco (2), Algo (3), Bastante (4), Mucho (5). Aunque es habitual que los análisis de los datos de escalas de tantos ítems se realice mediante un número más reducido de factores, en este caso, se cree conveniente que los datos sean analizados ítem por ítem y mediante una variable que constituye la suma de las puntuaciones de cada individuo a los 56 items, y que pudiera ser un indicador del nivel de estrés global de este profesor. Test de Salud Total El Test de Salud Total (TST), ha sido elegido como idóneo en esta metodología ya que:

• Se basa en la definición de la Salud en la OMS, es decir, en el concepto de la misma como ausencia de enfermedad y como equilibrio físico, mental y social.

• Ha sido creado para identificar alteraciones psicofisiológicas en los sujetos de estudio.

• Ha sido utilizado con anterioridad en población trabajadora para identificar alteraciones psicofisiológicas relacionadas con las condiciones psicosociales de trabajo.

• Los resultados de dicho test nos permiten conocer el estado general de salud de un grupo de sujetos.

El TST elaborado por T.S. Lagner intenta evaluar la problemática de índole psíquica de los sujetos, a partir de 22 ítems referidos a ciertos síntomas psíquicos y psicosomáticos. En el "Test de Salud Total", cada una de las 22 preguntas tiene dos o tres opciones de respuesta. En cualquier caso, cada pregunta tiene solamente una opción de respuesta que puntúa como "respuesta sintomática". El análisis de los datos obtenidos mediante esta

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prueba se han realizado a partir de dos variables; la variable "TST" que indica la puntuación de cada individuo en el test en función del número de respuestas "sintomáticas" obtenidas, y la variable "Categorías TST" que incluye al individuo en una de las tres categorías siguientes en función de la puntuación obtenida, es decir, de las respuestas "sintomáticas" obtenidas. En su corrección, se valora el número total de respuestas indicadoras de una posible alteración patológica y se obtiene la puntuación directa (PD) de cada sujeto en esta prueba. Se considera los siguientes valores:

• Sujetos con puntuación baja: PD menor o igual que 4. • Sujetos con puntuación intermedia: PO entre 5 y 7. • Sujetos con puntuación elevada: PO mayor o igual a8.

Una puntuación elevada no indica necesariamente un desequilibrio o disfunción, indica que es probable que haya algún problema que debe ser estudiado en mayor profundidad.

• Sujetos con puntuación directa menor o igual a 4 (Categoría 1 ó categoría asintomática).

• Sujetos con puntuación directa entre 5 y 7 (Categoría 2 ó categoría intermedia).

• Sujetos con puntuación directa mayor o igual a 8 (Categoría 3 ó categoría sintomática),

Cuestionario de formas de afrontamiento

Este cuestionario ha sido elaborado por J. Rodríguez Marín, M.C. Terol, S. López-Roig y M.A. Pastor, con el objetivo de ser un instrumento útil para evaluar las formas de afrontar el estrés de la población en general. Consta de 38 items relativos a las diversas formas que pueden existir para afrontar un problema. Mediante esta prueba se intenta medir la manera en que los individuos acostumbran a afrontar las situaciones estresantes, es decir, qué tipos de pensamientos y conductas desarrollan los individuos en situaciones problemáticas. El objeto de este cuestionario es estudiar la variabilidad individual en cuanto a la forma de afrontar las situaciones como una de las claves necesarias para conocer el por qué ante unas mismas condiciones y situaciones algunos sujetos desarrollan estrés y otros no.

Con este cuestionario podemos obtener una información detallada sobre las formas de afrontamiento de los sujetos a partir de las 11 subescalas (o factores) que la componen y que son: pensamiento positivos, búsqueda de apoyo social, búsqueda de soluciones, contabilización de ventajas, religiosidad, culpación de otros, pensamiento desiderativo, represión emocional, autoculpación, resignación y escape. Así, podremos saber, si el sujeto tiene un estilo de afrontamiento activo o evitativo de los acontecimientos estresantes y en qué medida, es beneficioso o perjudicial para el individuo la adopción de unas u otras estrategias de afrontamiento. A continuación señalamos el significado de cada uno de los factores que contempla el cuestionario.

• Tipos de a su afrontamiento activo. El afrontamiento activo consiste en conductas aproximativas al problema, tendentes resolución.

� Pensamientos positivos (5 items): indica esfuerzos activos, fundamentalmente cognitivos, centrados en visualizar el problema de modo positivo.

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� Búsqueda de apoyo social (3 items): indica conductas consistentes en pedir apoyo instrumental, búsqueda de personas que solucionen el problema, etc.

� Búsqueda de soluciones (5 items): hace referencia a conductas aproximativas al problema consistentes en la información, planificación y el planteamiento de posibilidades.

� Contabilización de ventajas (2 items): expresa respuestas cognitivas del individuo, que se aproxima al problema, comparándolo con una hipotética situación peor, en su caso o en el de otras personas.

� Religiosidad (2 items): indica conductas aproximativas al problema por medio de prácticas religiosas.

• Tipos de afrontamiento evitativo. El afrontamiento evitativo consiste en conductas que no enfrentan al problema, que muestran pasividad en cuanto a su resolución.

� Culpación de otros (4 items): indica que el sujeto culpa a otras personas del problema y/o de sus consecuencias.

� Pensamiento desiderativo (4 items): expresa deseos acerca de la no ocurrencia del problema ylo de sus consecuencias.

� Represión emocional (4 items): refleja rechazo o evitación de la expresión de sentimientos y/o de pensamientos acerca del probema a otras personas.

� Autoculpación (2 items): expresa que el sujeto se centra en su responsabilidad en el inicio u origen del problema.

� Resignación (2 items): expresa aceptación-resignación ante el problema.

� Escape (3 items): refleja situaciones de huida ante el problema. En este cuestionario se ofrecen 5 opciones de respuesta para cada ítem que lo compone, que son puntuadas de la siguiente manera: Nunca (1), Rara vez (2), Algunas veces (3), A menudo (4), Casi siempre (5).

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6.2 CARGA MENTAL DE TRABAJO: FATIGA

En este bloque nos centraremos en la fatiga en tanto que es un resultado de la interacción persona-trabajo, considerando que el término trabajo engloba las tareas a realizar y las condiciones de desempeño. Más concretamente, alude a la fatiga que refieren las personas que tienen una carga de trabajo principalmente mental , la cual suele acompañarse de unas exigencias físicas de sedentarismo postural además de las exigencias de tratamiento de información y de aplicación de funciones cognitivas en intensidad variable (actividades mentales de comprensión, razonamiento, solución de problemas; movilización de recursos como la atención, la concentración, la memoria, etc.). En apariencia, dichos trabajos parecen cómodos y descansados, lo cual contrasta con las molestias y el cansancio que manifiestan quienes los desempeñan . Fatiga. Características

Bajo el término fatiga se etiquetan estados de diferente intensidad (desde muy ligera hasta el agotamiento total) y no es fácil dar con una definición única y aceptable para todos. La fatiga provocada por el trabajo es una manifestación (general o local) de la tensión que éste produce y suele eliminarse mediante un adecuado descanso. Antes de avanzar más en el tema, hay que dejar constancia de varias características que son comunes a toda fatiga. En primer lugar, la fatiga generalmente se traduce en una disminución de la capacidad de respuesta o de acción de la persona. En segundo lugar, se trata de un fenómeno multicausal, aunque se pueda encontrar que en su origen haya una contribución de gran peso de un factor concreto. En tercer lugar, la fatiga afecta al organismo como un todo (físico y psíquico) y en grado diverso, dado que se percibe de manera personal. Esto hace que se encuentren diferencias interpersonales e intrapersonales en cuanto a las formas en que se expresa y la intensidad en que se siente la fatiga, en función de factores situacionales y características personales. En cuarto lugar, la sensación de fatiga es un mecanismo regulador del organismo, de gran valor adaptativo en tanto en cuanto es un indicador de la necesidad de descanso del organismo. Fatiga mental. Definición

Se define la fatiga mental como la alteración temporal (disminución) de la eficiencia funcional mental y física; esta alteración está en función de la intensidad y duración de la actividad precedente y del esquema temporal de la presión mental. La disminución de la eficiencia funcional se manifiesta, por ejemplo, mediante una impresión de fatiga, una peor relación esfuerzo/resultado, a través de la naturaleza y frecuencia de los errores, etc. Pero el alcance de estas alteraciones está en parte determinado por las condiciones de la persona. La sensación de monotonía, la hipovigilancia y la saturación mental son estados similares a la fatiga mental y tienen en común con ésta, que desaparecen cuando se producen cambios en la tarea y/o en las condiciones

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de trabajo. La monotonía y la hipovigilancia sólo se diferencian por las circunstancias en que aparecen: la primera sería un estado de activación reducida, de lenta evolución, que puede aparecer en el desarrollo de tareas largas, uniformes, repetitivas y se asocia principalmente a la somnolencia, disminución y fluctuación del rendimiento, y variabilidad de la frecuencia cardiaca. En la hipovigilancia se reduce el rendimiento en las tareas de vigilancia. Fatiga: Relación con la actividad, la motivación y el absentismo Fatiga y actividad

¿Por qué es objeto de interés la fatiga? Porque tiene repercusiones personales, económicas y materiales de diversa magnitud. La fatiga es un factor causal importante de algunos errores en la actividad. La fatiga que sigue a la realización prolongada de tareas de procesamiento de datos e informaciones puede afectar negativamente a las capacidades de análisis de datos, de toma de decisiones y de concentración mental; en ocasiones, se traduce en una forma de realización del trabajo propia de personas inexpertas con errores que, a simple vista, parecen inexplicables, aunque la persona no considere que su eficiencia sea menor. Podría considerarse la fatiga como el escalón inmediato anterior a muchos accidentes laborales.

También es centro de interés el llamado lapsus. La persona que realiza trabajos que requieren toda su atención y vigilancia durante prolongados períodos de tiempo está expuesta a lapsus o bloqueos que actúan como mecanismos automáticos de regulación del organismo frente a la fatiga . La frecuencia y duración de estos bloqueos aumenta conforme se prolonga en el tiempo la exigencia de atención y de procesamiento de información. Estos lapsus pueden generar desde una disminución del rendimiento en el trabajo hasta fallos graves. Por añadidura, en estas circunstancias no hay un verdadero descanso ni recuperación del organismo. Fatiga y motivación

La relación entre la sensación de fatiga y la motivación en el trabajo es de tipo inverso , de manera que la realización de una tarea con escasa motivación por parte de la persona se acompaña de una pronta aparición de síntomas de fatiga. Sin embargo, cuando la motivación es alta puede no sentirse fatiga hasta que ésta alcance un nivel muy elevado (cercano al agotamiento). De algún modo, parece que el umbral para la sensación de fatiga es distinto según la motivación que se tenga para realizar una actividad y por lo tanto, las energías que se está dispuesto a aplicar a la misma. Fatiga y absentismo

En general, es el absentismo laboral de corta duración, el que más se relaciona con la fatiga mental o nerviosa. Se trata de ausencias que pueden ser de algunas horas o de unos pocos días y que no tienen un substrato de patología física identificada; la fatiga está relacionada con alteraciones de la

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salud como causa y como consecuencia. En estados de fatiga mental, ¡a persona puede referir cansancio, dolores erráticos de tipo músculo-esquelético, dolores de cabeza, molestias digestivas, etc. y las ausencias de corta duración se deben a una necesidad del propio cuerpo para descansar; sin embargo, esta forma de recuperación sólo será efectiva durante un período breve de tiempo, si es que las condiciones que fomentan la aparición de la fatiga se mantienen sin cambios. Tipos de fatiga

Con la fatiga se produce una "progresiva debilitación de la capacidad de resistencia de la persona sometida a un esfuerzo intenso o prolongado". La fatiga mental se manifiesta como una progresiva disminución de la capacidad de respuesta humana ante grandes exigencias (de intensidad o de duración) de esfuerzos de tipo cognitivo (atencional, de memoria, etc.).

Poner apellidos a la fatiga es una práctica muy común para facilitar un poco su definición y estudio , lo que puede ser de ayuda para diseñar intervenciones de mejora. Así, en función de la parte del organismo más afectada se habla de: fatiga muscular, fatiga intelectual, fatiga nerviosa, fatiga sensorial (y dentro de ésta, de fatiga visual y auditiva), fatiga psicológica y fatiga emocional. En la literatura se encuentran referencias que corresponden cada uno de estos tipos de fatiga con los principales requerimientos del trabajo. Así por ejemplo, la fatiga sensorial se daría en trabajos cuyas demandas de control sensorial son elevadas (vista, oído, ... ); la fatiga nerviosa aparecería más bien en trabajos de carácter muy repetitivo y con un ritmo de producción muy rápido; la fatiga psicológica se generaría en trabajos que exigen mucha responsabilidad y rapidez en la toma de decisiones.

También se distinguen tipos de fatiga en función de su causa más probable y así, se habla de fatiga informativa, de fatiga informática, y otros tipos de fatiga, conforme va transformándose el mundo laboral. Según la teoría del psicólogo británico D. Lewis acerca del síndrome de fatiga informativa , a partir de un estudio realizado entre 1300 directivos de empresas industriales del mundo anglosajón, el síndrome comienza cuando la ansiedad afecta a las capacidades de análisis y de toma de decisiones; a continuación se desarrollan dolencias diversas (lumbar, cervical, cefaleas, úlceras, depresiones) y se ven afectadas las relaciones interpersonales así como la capacidad de rendimiento. En el origen de todos estos males, el autor sitúa un volumen de información creciente que llega a ser inmanejable. La forma de protegerse frente a esto es, por un lado, mejorar la capacidad de tratamiento de la información (optimizando la estructura y el flujo de la información) y, por otra parte, ayudarse de las técnicas de gestión del estrés y de las de relajación.

Cuando se estudian problemas de fatiga mental se persigue un doble objetivo: distinguir la fatiga normal de la patológica y encontrar sus causas para actuar sobre ellas. Se puede considerar que la fatiga es normal en algunas circunstancias y dentro de ciertos márgenes; ésta se recupera mediante el descanso habitual. Pero la fatiga también puede ser un síntoma o indicio de alguna patología física, de alguna disfunción, por lo que, en caso de que no se recupere con el descanso normal, debería ser objeto de consulta con un especialista. En condiciones laborales normales puede sentirse cansancio de

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manera ocasional y justificada, es decir, una fatiga normal: por una larga e intensa jornada de trabajo, por un inadecuado descanso nocturno, etc. Cuando las condiciones de trabajo y las exigencias mentales del mismo no están adaptadas a las personas que los desempeñan, puede surgir la fatiga mental como expresión de la necesidad de modificar la situación ajustándola a las características de las personas. Pero si esto no se lleva a cabo, puede llegar un momento en el que se siente fatiga ya desde el comienzo de la jornada (pese a una pauta de descanso adecuada) o bien tras la ejecución de actividades que en otras ocasiones no la producían y cuando este estado se mantiene a lo largo de los días, independientemente de lo que se descanse, se habla entonces de fatiga patológica , de la que el síndrome de fatiga crónica es uno de sus tipos, y en estos casos se precisa realizar un estudio mucho más profundo.

Medidas para afrontar y prevenir la fatiga Prevención de la fatiga

En el mundo laboral, los problemas de fatiga mental deben abordarse desde el estudio de todas las condiciones del trabajo, de las exigencias del mismo sobre la persona y de los recursos de ésta para dar respuesta a tales demandas en tales condiciones. La prevención de la fatiga debe empezar desde el diseño de las condiciones de trabajo y la definición de los puestos de trabajo .

Intervenciones dirigidas a prevenir la fatiga desde un enfoque organizacional Las intervenciones dirigidas a prevenir la fatiga desde un enfoque organizacional se centran en la mejora de las condiciones de trabajo y en la reformulación del contenido del puesto de trabajo.

La mejora de las condiciones de trabajo debe apoyarse en el estudio de las condiciones ambientales (iluminación, ruido, calidad del aire, condiciones termohigrométricas); de los elementos que configuran el equipamiento del puesto (mobiliario, útiles y herramientas de trabajo, incluida la información y documentación que se maneja y el tipo de soporte de esta información); de las exigencias de tratamiento de las informaciones (movilización de recursos atencionales, de memorización, de cálculo numérico, de razonamiento lógico, de solución de problemas y toma de decisiones); y de la distribución del tiempo de trabajo (jornadas y horarios). De este estudio pueden surgir intervenciones como: la eliminación de ruidos, la adquisición del mobiliario adecuado y su correcta ubicación, la mejora de los útiles de trabajo como ayudas en el tratamiento de la información, la eliminación de jornadas de trabajo muy largas, la flexibilización de los horarios de trabajo, la posibilidad de poder realizar pausas, y disponer de un lugar adecuado para ello, etc. El fin último debería ser la adaptación de las condiciones de trabajo a las características de la personas que lo desarrollan.

La reformulación del contenido del puesto de trabajo puede dotarlo de tareas variadas y con significado para quien las realiza. Además puede dar la posibilidad de definir (mediante acuerdo con la/s persona/s interesadas) metas de trabajo parciales (objetivos específicos) que se puedan alcanzar a lo largo

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de la jornada de trabajo (procurando que los plazos no sean demasiado justos, evitando tener "agendas calientes o apretadas"). El logro de estas metas, favorece la sensación de que se terminan cosas y actúa, por un lado, como incentivo y, por otro, como marcador de pausas naturales (entre metas). También se debería procurar autonomía en la realización de las tareas y eliminar cualquier forma de presión psicológica en el trabajo.

Una de las recomendaciones más universales para prevenir la fatiga consiste en la organización del tiempo de trabajo de manera que permita la realización de pausas. La razón para ello es que la recuperación tras un trabajo de actividad mental se consigue principalmente por un descanso más que por un cambio de actividad . En algunos puestos de trabajo, aparentemente, puede parecer que se realizan muchas pausas porque se tiene un concepto muy amplio de lo que son las pausas. Para el tema que aquí se trata, no se pueden entender como pausas los tiempos que se está en alerta, en espera, en actividades sociales de fortalecimiento de relaciones (con clientes internos o externos) etc.

Si se realizan pausas a lo largo de la jornada de trabajo, se puede prevenir el estado de fatiga. Pero para que las pausas sean realmente efectivas deben permitir desconectar de los temas del trabajo y que la persona pueda apartarse físicamente del puesto de trabajo, cambiando el foco de atención. ¿Cuándo hacer pausas? Las pausas deberían realizarse espontáneamente a lo largo de la jornada laboral, en el momento en que se percibe su necesidad ya que la autodistribución de las pausas potencia su poder reparador; sin embargo, cuando esto no es posible, por razones diversas (personales, técnicas u organizativas), se hace necesario un sistema de regulación de los descansos. En estos casos, hay que tener en consideración las diferencias personales, pues juegan un importante papel en cuanto al significado que se otorga a las pausas. Así, por ejemplo, es posible que para una persona que está abstraída en la realización de un trabajo y que considera que progresa en su realización, las pausas impuestas pueden suponerle un esfuerzo suplementario en el momento de continuar el trabajo y sean vividas como interrupciones molestas, mientras que para otra persona las pausas impuestas sean interrupciones oportunas porque le marcan la pauta de descansos (evitando llegar al agotamiento) y no le supone un esfuerzo extraordinario retomar el trabajo y el ritmo previos. ¿Cuántas pausas? ¿De qué duración? ¿Para qué? Siempre hay que tener presente que el número, la duración y la distribución de las pausas a lo largo de la jornada de trabajo están en función de la intensidad del mismo, es decir, de las condiciones y exigencias del trabajo y de la capacidad de resistencia de la persona. La capacidad reparadora de las pausas reside en la posibilidad que éstas ofrecen para cortar por unos minutos la actividad que se realiza y cambiar incluso de entorno, permitiendo desconectar realmente del trabajo. Estrategias individuales para afrontar y para prevenir la fatiga

Ante la sensación de fatiga se suelen desarrollar algunas estrategias de afrontamiento individuales que permiten cierta continuidad de la actividad laboral, mientras el descanso no es posible ; por ejemplo: se hace más lento el ritmo de trabajo, se realizan comprobaciones del trabajo con mayor detalle de

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lo normal, se utiliza mayor número de recordatorios externos para ayudar a la memoria (aligerando su carga) y se evitan las tareas más críticas (si pueden posponerse). Pero estas estrategias pueden fracasar cuando la presión de tiempo es importante y no se dispone de recursos materiales y humanos que funcionen como puntos de apoyo.

En definitiva, la contribución personal de más éxito para afrontar la fatiga consiste en su prevención mediante el fortalecimiento de la propia capacidad de resistencia a la misma. Cada persona tiene una capacidad de resistencia a la fatiga que se ve modulada por sus características personales (por ejemplo, la edad) y por otros factores como: los hábitos de alimentación, de descanso y de ejercicio . Actuando sobre estos factores, adquiriendo y manteniendo hábitos saludables: una alimentación saludable, la práctica regular de ejercicio físico moderado y un buen patrón de descanso se influye positivamente no sólo en la propia salud, sino también en la capacidad de resistencia a la fatiga, como se comenta a continuación. Alimentación

El papel que juega la dieta en la aparición y mantenimiento de la sensación de fatiga es muy importante. Una dieta que no sea equilibrada y la irregularidad en la ingesta afectan a todo el organismo. Este se resiente y ante la carencia de algún elemento nutritivo puede reaccionar más lentamente de lo normal (a causa de la reducción de energía disponible), perdiendo fuerzas, y con sensaciones de desfallecimiento y de cansancio. Cuando la pauta de ingesta es irregular en el horario y las cantidades de comida no guardan el equilibrio debido en función del momento de la jornada y de la actividad, pueden presentarse diversos problemas: mala masticación y peor digestión (por ejemplo, cuando se come compulsivamente después de muchas horas de no comer) e incluso dificultar un adecuado descanso (por ejemplo, cuando la última comida de la jornada es muy abundante y se toma justo antes de ir a dormir). Patrón de descanso

Todas las personas adultas tienen unas necesidades de descanso y necesitan dormir un número de horas seguidas que, por término medio, se admite que son unas ocho horas. No obstante, hay adultos que necesitan más horas de sueño que otros para sentirse realmente descansados; además, estas horas deben dormirse, preferentemente, en el período nocturno de cada día. C uando se trabaja en un sistema de turnos que incluye noches o que por su distribución horaria se solapa con tramos nocturnos o matutinos del descanso se producen alteraciones del patrón de descanso, que se vuelve muy irregular y pierde eficacia reparadora. Por otra parte, la falta moderada de sueño tiene repercusiones en la capacidad de coordinación y así se ha puesto de manifiesto en el caso de las personas que conducen vehículos. Del estudio de la relación entre los efectos del cansancio (por la falta de sueño) y determinadas concentraciones de alcohol en sangre entre conductores de vehículos se ha encontrado que el deterioro de la capacidad de coordinación

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que se produce por una moderada falta de sueño es equivalente a la producida cuando se tiene una concentración de alcohol en sangre del 0,05%.

En general, cada persona tiene unas necesidades de descanso que suele cubrir con cierta regularidad a lo largo de cada día y esto es lo que constituye su patrón de descanso. La cantidad y calidad características del patrón de descanso afectan a la capacidad de resistencia del organismo ante la fatiga. En concreto, la mala higiene del sueño interfiere en la actividad de la persona provocando no sólo somnolencia sino también síntomas de fatiga mental (problemas de concentración, irritabilidad, etc.). Normalmente, en algún momento de la vida se presentan circunstancias que rompen temporalmente el patrón de descanso. Por ejemplo: las modificaciones de la vivienda por obras o traslados, los cambios en el núcleo familiar por incorporaciones o ausencias, etc. Las alteraciones temporales del patrón de descanso son una forma de respuesta normal ante circunstancias como las ya mencionadas y remiten espontáneamente conforme se reestructura la nueva situación y se resuelven los problemas. Sin embargo, cuando estas alteraciones se hacen repetitivas conviene estudiar su origen para recuperar la normalidad y ayudarse, si es preciso, con algunas medidas tales como: reducir la ingesta de bebidas excitantes, no tomar bebidas alcohólicas (pues interfieren en el sueño profundo), seguir un horario regular, realizar ejercicio de forma moderada y en caso necesario, pedir ayuda a un profesional. Ejercicio físico El ejercicio físico de intensidad moderada y practicado con regularidad suele estar indicado para todas las personas cuyas exigencias laborales son mayoritariamente de tipo sedentario. La falta de ejercicio favorece la flaccidez muscular y la aparición de la sensación de cansancio cuando se realiza algún esfuerzo físico moderado; además, puede afectar no sólo a la capacidad de resistencia física sino también a la emocional pues, como ya se ha dicho, la fatiga repercute de manera global sobre todo el organismo. Por ello, la práctica regular de un ejercicio físico moderado contribuye por un lado, a mejorar el propio tono muscular y por otro lado, ayuda a afrontar las tensiones emocionales de cada día y a optimizar el potencial reparador que tiene el descanso. Sin embargo, puede darse el caso de que la misma sensación de fatiga mental se acompañe de una desgana hacia cualquier práctica de ejercicio físico y es precisamente éste, un contribuyente a la recuperación de la persona.

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6.3 EL BURNOUT O SINDROME DEL QUEMADO. El síndrome del "burnout" constituye una fase avanzada del estrés laboral y puede llegar a causar una incapacitación total para volver a trabajar. La deficiente estructuración del horario y las tareas en el trabajo suele producir cuadros de depresión, ansiedad, fatiga crónica, trastornos del sueño, frustración y el desarrollo de actitudes pesimistas. Es una enfermedad que afecta especialmente a los profesionales cuya labor está basada en la relación con otras personas, ya sean del mismo u otro nivel jerarquco. Según un estudio realizado por el Instituto Nacional de la Administración Pública, los profesionales de la sanidad y la enseñanza son los colectivos del sector público más afectados por el síndrome del desgaste profesional. Se trata de profesiones que exigen entrega, implicación, idealismo y servicio a los demás y se asienta sobre una personalidad perfeccionista con un alto grado de autoexigencia, con una gran tendencia a implicarse en el trabajo. Además de los ámbitos de la sanidad y la enseñanza, también afecta a trabajadores sociales, profesionales de alto riesgo y penitenciarios, también afecta a otras profesiones como la de empresario, alto directivo o en empleos rutinarios y monótonos. Este síndrome se presenta cuando se desequilibran las expectativas indiduales del profesional y la realidad del trabajo diario, se considera un trastorno adaptativo crónico y puede sobrevenir tanto por un excesivo grado de exigencia como por escasez de recursos. El 20 por ciento de las bajas laborales que se producen en el desempeño de la profesión son de carácter psicológico y una tercera parte de éstas se encuadran en el síndrome del "burnout", según indica el doctor Manuel Fernández, director del Departamento de Salud Laboral de Correos y Telégrafos. Además añade que una baja por patología psiquiátrica tiene una duración media de 103 días. Aunque las enfermedades mentales son menos frecuentes que las alteraciones musculo-esqueléticas, las afecciones respiratorias y los trastornos digestivos como motivo de baja laboral, se sitúan en primer lugar en número de jornadas laborales perdidas. Si bien no existen estadísticas fiables sobre esta patología, se calcula que en sectores como la enseñanza, un 30 por ciento de las bajas se deben a este síndrome, al igual que un elevado porcentaje de las que se dan entre los profesionales de la sanidad. Los síntomas son diversos, como pueden ser la falta de ilusión o motivación por el trabajo, agotamiento físico y psíquico que no remite con el descanso, bajo rendimiento laboral, absentismo, sentimientos de frustración y descontento, etc. También se dan una serie de síntomas físicos, entre los que encontramos insomnio, alteraciones gastrointestinales, taquicardias, aumento de la presión arterial y cefaleas, entre otros.

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Tratamiento-prevención No existe ningún tratamiento específico para el síndrome de "burnout", ni tampoco una estrategia simple de prevención. Las terapias que se utilizan van encaminadas a restablecer la salud psicológica del afectado y recuperar el rendimiento laboral y se basan en el control del estrés, el ensayo conductual y la potenciación del autocontrol. En ocasiones, es necesario un breve periodo de baja laboral y en los casos más graves hay que recurrir a los fármacos antidepresivos. La solución más eficaz para prevenir este síndrome pasaría por el establecimiento de cursos de formación destinados a aumentar la competencia psicosocial, los recursos emocionales del profesional y el fortalecimiento de la salud psicológica de los empleados. El Instituto Nacional de la Administración Pública (INAP) estudia incrementar su oferta formativa de cursos para el tratamiento y control del estrés y de la inteligencia emocional aplicada al trabajo, así como otras acciones para potenciar los recursos emocionales de los empleados públicos. Enfermedad_profesional El subdirector general de Seguridad y Condiciones de Salud en el Trabajo de la Generalitat, Mariano Unzeta, destacó durante una jornada dedicada a este síndrome la necesidad de "presionar para que se reconozca esta patología como enfermedad profesional" para poder "desarrollar programas de actuación concretos destinados a prevenir" este problema. Actualmente, la comunidad europea está elaborando una lista común de enfermedades profesionales, si bien la lista española vigente en este momento no ha incluido una patología nueva desde 1978 y además "recoge enfermedades laborales que no se producen desde hace muchos años".

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BLOQUE BLOQUE BLOQUE BLOQUE

BBBB::::PRIMEROS PRIMEROS PRIMEROS PRIMEROS

AUXILIOSAUXILIOSAUXILIOSAUXILIOS

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INDICE

A. LOS PRIMEROS AUXILIOS

B. NORMAS GENERALES PARA PRESTAR PRIMEROS AUXILIOS

C. EVALUACION INCIAL DEL ACCIDENTADO

D. VALORACION DE LAS FUNCIONES VITALES

E. TIPOS DE LESIONES Y ACTIVIDADES PARA SOCORRER

F. EVACUACION Y TRANSPORTE DE PERSONAL LESIONADAS

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AA.. LLOOSS PPRRIIMMEERROOSS AAUUXXIILLIIOOSS

Son las medidas que se toman inicialmente con un accidentado o ante una

enfermedad repentina hasta el momento que se pueda contar con la ayuda de

personal especializado.

Los primeros auxilios tienen cuatro objetivos fundamentales:

• Conservar la vida.

• Evitar complicaciones físicas y psicológicas.

• Ayudar a la recuperación.

• Asegurar el traslado de los accidentados a un Centro Asistencial.

Hay que actuar deprisa pero con serenidad, y transmitiendo esta sensación de

tranquilidad y dominio de la situación no sólo a los demás, sino a la propia

víctima.

Aplicar unas pautas generales de actuación, que se resumen básicamente en

tres:

P

Proteger el lugar de los hechos

La primera medida será hacer seguro el lugar, cuidando de nuestra propia seguridad a la vez que de la de los accidentados verificando que no que no persistan peligros que originaron el accidente.

A

Alertar a los servicios de socorro

∗ Avisaremos a los servicios médicos propios si la empresa dispone de ellos y a los mandos, en todo caso, seguiremos las instrucciones recogidas en el Plan de Emergencia de la misma.

∗ Alguien debe permanecer con el accidentado y otra persona acudir al teléfono más cercano informando de la situación correctamente.

∗ Es importante que nos identifiquemos al dar esta información y que nos aseguremos que la persona que ha recibido el mensaje, lo ha recibido correctamente.

S

Socorrer

Dado que un accidentado puede presentar distintas lesiones.

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BB.. NNOORRMMAASS GGEENNEERRAALLEESS PPAARRAA PPRREESSTTAARR PPRRIIMMEERROOSS AAUUXXIILLIIOOSS

Inspeccione el lugar del accidente y organice los primeros auxilios, de la

siguiente forma:

• Organice un cordón humano con las personas no accidentadas; esto no

sólo permite que los accidentados tengan suficiente aire, sino que facilita

su acción.

• Comunique y avise que ha ocurrido un accidente.

• Haga una valoración rápida de la víctima, para descubrir lesiones distintas

a la que motivó su atención, por ejemplo: Una persona quemada que

simultáneamente presenta fracturas y a las cuales muchas veces no se les

presta suficiente atención por ser más visible la quemadura.

• Pregunte a los presentes quiénes tienen conocimiento de Primeros

Auxilios, para que le ayuden.

• Si tiene varios heridos, preste atención inmediata en el siguiente orden:

1º Sangran abundantemente.

2º No presentan señales de vida.

3º Presentan quemaduras graves.

4º Presentan síntomas de fracturas.

5º Tienen heridas leves.

• Una vez se haya prestado los Primeros Auxilios y tenga la situación

controlada, si es necesario, se procederá a trasladar al accidentado al

Centro Asistencial.

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CC.. EEVVAALLUUAACCIIÓÓNN IINNIICCIIAALL DDEELL AACCCCIIDDEENNTTAADDOO

Consiste en realizar una valoración global del estado del accidentado, con el

objeto de determinar el alcance de sus lesiones, lo cual permitirá establecer las

prioridades de actuación en el lugar de los hechos y adoptar las medidas

necesarias en cada caso. Consta de dos fases:

i. Valoración primaria

Tiene por objeto identificar aquellas situaciones que pueden suponer una

amenaza inmediata para la vida del accidentado. Por ello valoraremos las

funciones vitales rápidamente:

• Hable al accidentado: Con ello valora el estado de conciencia y le permite

dar tranquilidad.

• Observe: Respiración y existencia de hemorragias severas.

• Sienta: Mediante el tacto (muñeca o cuello) valore el pulso y la

temperatura del accidentado.

ii. Valoración secundaria

Es la exploración detallada de la victima ordenadamente de la cabeza a los

pies. Busca la posible presencia de lesiones ocultas. Es importante que

conozcamos todo lo posible sobre qué y cómo ha ocurrido y, si la persona está

consciente, todo lo que pueda contarnos en relación a su estado.

El esquema de actuación ordenado es el siguiente:

1.- Cabeza: buscaremos la presencia de heridas y/o contusiones en cabeza y

cara, hemorragias por la nariz u oídos (pueden ser signos de fractura de

cráneo), lesiones en los ojos, aspecto de la cara (piel pálida, fría y

sudorosa sugiere un shock).

2.- Cuello: intentar no movilizarlo, valorar el pulso carotídeo, aflojar las prendas

ajustadas a su alrededor.

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3.- Tórax: buscar heridas o deformidades (fracturas), valorar movimientos

respiratorios y dificultad para la respiración, localizar zonas dolorosas por

indicaciones del lesionado.

4.- Abdomen: buscar heridas, palpar si está duro o depresible, localizar dolor si

existe, pensar en la posibilidad de la existencia de lesiones internas.

5.- Extremidades: examinarlas, movilizándolas lo menos posible, buscando

heridas, puntos sangrantes, deformidades, inflamación, etc y explorar la

sensibilidad y movilidad de las mismas para descartar una posible lesión

medular.

Es conveniente también buscar cualquier indicativo de tipo médico como

tarjetas, pulseras o collares que nos den información sobre si la persona es

alérgica, diabética, hemofílica, seropositivo, etc.

En todo momento tranquilizaremos al accidentado y le mantendremos

informado de nuestras intenciones y maniobras.

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DD.. VVAALLOORRAACCIIÓÓNN DDEE LLAASS FFUUNNCCIIOONNEESS VVIITTAALLEESS

La respiración y la circulación sanguínea son dos funciones vitales, cuya

afección o en el peor de los casos, detención, va a originar un problema

inmediato para nuestra supervivencia.

Los motivos por los cuales una persona puede dejar de respirar son muy

variados: asfixia, ahogamiento, atragantamiento, electrocución, sobredosis de

drogas o medicamentos, inhalación de tóxicos, etc. A partir del momento en

que se detiene la respiración, el corazón puede continuar latiendo durante unos

minutos, al cabo de los cuales, si no se ha reanudado la respiración el corazón

se parará también debido a la falta de oxígeno.

En algunos casos como: ataques cardíacos, hidrocución, etc., se parará en

primer lugar el corazón, pero inmediatamente (15 segundos) se detendrá

también la respiración.

Al explorar a un accidentado es prioritario identificar las situaciones que

supongan una amenaza inmediata para la vida mediante la valoración

primaria.

Actuación

• Valorar el estado de conciencia, hablando con la victima, tocándole o

pellizcándole suavemente.

- Si la victima responde a nuestro estímulos quiere decir que está

consciente, pregúntele por lo sucedido, como se siente y si tiene algún

dolor, etc. Simultáneamente, puede llevar a cabo la exploración secundaria

(de cabeza a pies).

- Si no responde está inconsciente, entonces compruebe si está respirando.

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• Comprobar la respiración

- Si el accidentado está inconsciente y boca arriba, la lengua puede dificultar

el paso del aire. Por ello para comprobar si una persona inconsciente

respira, tendremos que proceder a la “apertura de la vías respiratorias”:

inclinar la cabeza hacia atrás y comprobar que no existen materias

extrañas en el interior de la boca. Ver descripción más adelante sobre la

“Técnica de Apertura de Vías Respiratorias”.

- Si el accidentado respira procederemos a colocarle en “Posición Lateral

De Seguridad”. Ver descripción de la técnica más adelante.

- Si el accidentado NO respira, hay que comenzar inmediatamente la

“Respiración Artificial” por el método boca a boca, la cual se describirá

a continuación al final de este apartado.

• Comprobar la circulación

El funcionamiento del corazón y la distribución de la sangre por todo el

organismo la verificamos mediante el control del pulso.

Existen distintos puntos donde pueden llevarse a cabo la valoración del pulso.

No obstante, se recomienda controlar el “pulso carotídeo”. Para ello, hay que

localizar en la cara anterior del cuello la nuez del accidentado y deslizar los

dedos índice y medio hacia atrás del accidentado hasta el surco que forma el

esternocleidomastoideo donde se palpará la arteria carótida y permanecer

durante 5-30 segundos.

- Si el accidentado NO tiene pulso, significa que su corazón ha dejado de

bombear y por tanto hay que iniciar inmediatamente el bombeo artificial

mediante la “Técnica de Reanimación Cardiaca”

- Si se ha iniciado previamente la Respiración Artificial se deberán

sincronizar las actividades, tal como se describe en la “Técnica de

Reanimación Cardiopulmonar”.

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i. Técnica de Apertura de la Vías Respiratorias

1. Coloque una mano en la frente del

accidentado y la otra debajo del cuello y

empuye la cabeza hacia atrás, con

suavidad.

2. Compruebe si existen materias

extrañas en el interior de la boca, en cuyo

caso, extráigalas.

3. Compruebe, mirando si su

pecho sube y baja, escuche y

siéntala salida del aire por la

boca y nariz.

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ii. Posición Lateral de Seguridad

1. Arrodíllese a un costado de la víctima y estire

hacia atrás el brazo más cercano a Usted.

2. Flexione por la rodilla, la pierna más lejana.

3. Coja al accidentado con una mano por la muñeca del brazo que no ha

movido; y con la otra por la rodilla flexionada y tire hacia usted con suavidad.

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4. Apoye en el suelo el brazo y la pierna sobre los que ha traccionado.

iii. Técnica de Respiración Artificial

1. Manteniendo la cabeza hacia atrás,

comprima la nariz, con la mano que sujeta

la frente.

2. Coja aire, abra su boca y aplíquela

alrededor de los labios del

accidentado; a continuación sople dos

veces seguidas en el interior de la

boca del accidentado; ver cómo el

tórax se eleva y baja cuando deja de

insuflar.

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3. Ahora, compruebe el pulso para

determinar si el corazón de la victima

sigue latiendo.

iv. Técnica de Reanimación Cardiaca

1. Coloque la victima sobre una superficie

dura, generalmente el suelo y arrodíllese a

un lado.

2. Localice el punto medio del

esternón, aproximadamente a la altura

de las tetillas. Coloque el talón de una

mano con los dedos levantados, la otra

mano encima y entrelace los dedos.

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3. Comprima hacia abajo de forma

brusca sin doblar los codos; utilizando el

peso de su cuerpo para comprimir el

corazón entre las costillas y las vértebras,

y luego afloje la presión. Sin retirar las

manos del esternón, realice

compresiones a un ritmo de 80 veces por

minuto. Esto equivale aproximadamente a contar “ciento uno, ciento dos, y

ciento tres…”

4. Controle el pulso cada minuto. Si aparece espontáneamente suspende la

maniobra. Si continua ausente, prosiga la maniobra. Cuando no hay pulso ni

respiración, es necesario combinar las dos técnicas anteriores.

v. Técnica de Reanimación Cardiopulmonar.

1. De 15 compresiones a un ritmo de 80

veces por minuto, si son dos auxiliares.

Cinco (5) compresiones si es un auxiliador

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2. Vuelva la cabeza del accidentado hacia atrás y dele dos insuflaciones “boca a boca”

3. Continúe con el ciclo de 2:15 insuflaciones “boca a boca” y compresiones cardiacas; y así sucesivamente. 1:5, si es un auxiliador.

4. Deténgase cada 4 ciclos para comprobar si ha retornado el pulso

espontáneo. Cuando vuelva el pulso o la respiración espontáneamente

suspenda la técnica y coloque al accidentado en posición lateral de seguridad.

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EE.. TTIIPPOOSS DDEE LLEESSIIOONNEESS YY AACCTTIIVVIIDDAADDEESS PPAARRAA SSOOCCOORRRREERR

i. Hemorragias

• Lavar la herida con agua limpia y fría si es posible.

• Aplicaremos presión constante, suave pero firme, sobre la herida

colocando gasas estériles o tela limpia que tengamos a mano.

• Si necesitamos liberar las manos para atender otras lesiones o heridos

podemos efectuar un vendaje compresivo o solicitar la ayuda de otra

persona.

• Si la gasas o vendaje que empapan completamente, colocar otras gasas

sin retirar las anteriores.

• Los torniquetes no se recomiendan, porque si no se tiene un cuidado

exquisito en aflojarlo (aunque vuelva a sangrar) cada 20 minutos, pueden

dar lugar a secuelas importantes: gangrena, parálisis, etc. Por otra parte

tampoco se ha visto gran diferencia con respecto al beneficio en

comparación con la presión directa.

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Hemorragia Interna

Algunos síntomas que de forma indirecta pueden orientar a la existencia de una

hemorragia interna son:

• Piel pálida, fría y sudorosa;

• Pulso débil y rápido;

• Respiración rápida y superficial; inquietud y

• Ansiedad que se van convirtiendo en somnolencia.

Estos síntomas también aparecen en caso de hemorragias externas

importantes y son indicativos de la gravedad del cuadro, que se conoce como

shock hipovolémico (fallo generalizado por disminución importante del volumen

sanguíneo). En este caso mantendremos a la persona tumbada con las

piernas ligeramente elevadas y se debe trasladar cuanto antes a un centro

sanitario.

Epistaxis

Las epistaxis o hemorragias nasales que se producen por golpes o

traumatismos directos sobre la cara, aunque también pueden sobrevenir

espontáneamente.

Para controlarlas se debe:

• Presionar las alas de la nariz contra el tabique nasal con la ayuda de los

dedos índice y pulgar,

• Al tiempo que se inclina la cabeza hacia delante y se respira por la boca.

No se debe echar la cabeza hacia atrás porque se tragaría la sangre ni

sonarse hasta pasado un cierto tiempo.

• Si no cesa, puede taponarse con una gasa empapada en agua oxigenada y

buscar ayuda médica.

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Hay que tener cuidado, ya que una epistaxis o una otorragia (hemorragia por el

oído) pueden ser síntomas de una fractura craneal.

Recuerde:

• Evite el contacto directo de la sangre, por bioseguridad, especialmente si el

auxiliador tiene alguna lesión o pequeña herida en manos, por pequeña

que ésta sea.

• Evite el uso de algodón, pañuelos o servilletas de papel o cualquier otro

material que se deshaga y contamine la herida. Incrementa el riesgo de

infección.

• Evitar el uso alcohol, yodo, pomadas, etc.

ii. Heridas

Se producen por una rotura de la piel como consecuencia de un golpe o un

corte. Al romperse, la piel pierde su función protectora, abriendo una puerta de

entrada a los microorganismos y existiendo por tanto riesgo de infección. El

modo de actuar es:

• Antes de tocar la herida, debemos lavarnos las manos para evitar

contaminar la misma al tocarla.

• Si hay hemorragia actuaremos como ya hemos visto, es decir,

presionando la herida para detener la hemorragia.

• Podemos lavar la herida con agua y jabón, pero si es posible, emplearemos

agua oxigenada a “chorro”.

• Si hay cuerpos extraños sueltos los retiraremos con gasa, pero si existen

pequeños cuerpos extraños incrustados no los quitaremos, ya que pueden

estar actuando como un corcho y podemos producir nuevos daños.

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• Ante la duda, debe ser vista por personal sanitario por si fuera necesario

dar unos puntos de sutura o por poner la vacuna del tétanos si la persona

no estuviera vacunada previamente.

Heridas cortantes en manos

Es un tipo de herida muy frecuente en Medicina Laboral. Existe el riesgo de

que el corte sea profundo y afecte, además de a las arterias y venas que

producen la hemorragia, a los tendones que sirven para estirar y doblar los

dedos, y a los nervios por los que va el tacto. etc...

Ante cualquier herida que se sospeche que ha podido ser profunda, se debe:

• Lavar con abundante agua (bajo el chorro de agua fría de un lavabo, por

ejemplo),

• Luego colocar gasas sobre la herida

• Llamar a Urgencias de la Mutua o servicios de Urgencia para que la herida

sea valorada por personal sanitario competente. Como probablemente

podrán anestesia local y antibióticos, si se es alérgico a algún medicamento

hay que acordarse de avisarlo.

Heridas en la cabeza

Las heridas en la cabeza sangran siempre mucho, por pequeñas que sean.

Esto ocurre porque la cabeza tiene muy buena circulación sanguínea. Es

bueno, porque tanta sangre lava la herida y dificulta las infecciones. La

hemorragia se controla igual que antes:

• Poniendo gasas y haciendo presión suave.

Aun así, deben ser examinados en Urgencias, por si el golpe ha tenido alguna

repercusión interna que pudiera manifestarse mas tarde, o hay que dar algún

punto de sutura para conseguir resultados mas estéticos.

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iii. Esguinces, Luxaciones

Las articulaciones mantienen dos o más huesos unidos entre sí, gracias a unas

fibras muy resistentes, los ligamentos. Sin embargo, cuando una articulación se

somete a un movimiento para el que no está preparada, se pueden producir

lesiones en la misma.

Las lesiones más frecuentes a este nivel son:

• Esguinces: También conocidas como torceduras

• Luxaciones. Cuando los huesos que integran la articulación se desplazan

(dislocaciones)

Son lesiones que, si no curan bien, predisponen a la repetición de la lesión e

incluso puede dejar secuelas importantes en el funcionamiento de la

articulación limitando su capacidad.

Signos y Síntomas: Deformidad del área afectada, dolor intenso y dificultad

para realizar movimientos.

Las actividades para socorrer a la persona afectada es:

• Inmovilizar la articulación.

• Aplicar frío para disminuir la hinchazón y calmar el dolor, con una bolsa de

hielo, paños empapados en agua fría y escurridos, etc.

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• Mantendremos la articulación en reposo y elevada.

Recuerde:

• Evite movilizar la articulación y forzar la parte del cuerpo lesionada.

• No intente “encajar” los huesos en su sitio si hay una deformidad evidente.

• No dar analgésicos ni aplicar pomadas antinflamatorias.

iv. Fracturas

Afectan no sólo a las articulaciones sino a los huesos, principalmente.

Signos y Síntomas: Impotencia funcional de un miembro, la movilidad anormal

del mismo, hinchazón o deformación y el dolor.

Actuación:

• Proteger el lugar de los hechos

• Inmovilizar la fractura antes de mover a la persona. Es especialmente

importante, evitar cualquier movimiento innecesario de la zona lesionada.

• Para asegurar que se encuentra bien inmovilizada la fractura debe incluir la

articulación por encima y debajo de la lesión.

• En caso de fracturas abiertas, cubrir la herida con apósitos estériles antes

de inmovilizarlas.

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La dos técnicas a utilizar son:

• Utilización del propio cuerpo de la victima que sirve como soporte de la

inmovilización.

• Utilización de elementos rígidos o férulas, más compleja.

v. Lesiones de columna

Se debe esperar éste tipo de lesión, cuando existe choque del accidentado a

gran velocidad o impacto violento.

Signos y síntoma: Pérdida de la sensibilidad, algunas veces pérdida de la

conciencia.

Actuación

• Ante la simple sospecha, no movilizar al herido hasta que llegue ayuda

especializada, a no ser que el lesionado haya quedado en algún sitio en el

que está expuesto a muy grave peligro. En cuyo caso,

• Solamente se podrá movilizar “en bloque” como mínimo por cinco

personas, encargándose una de ellas exclusivamente de mantener la

cabeza alineada con el resto del cuero.

• Hablar con el accidentado para darle tranquilidad

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Recuerde

• Se deberá evitar en movilizar al accidentado y/o parte del cuerpo, por sólo

un auxiliador.

vi. Atragantamiento

Es un caso relativamente frecuente. La causa más frecuente de

atragantamiento es la comida. La reacción de defensa inmediata del organismo

es la tos, que trata de expulsar el cuerpo extraño de las vías aéreas. En

ocasiones la obstrucción no permite la tos y la persona no puede hablar ni

respirar.

Puede ser incompleta y completa la obstrucción de la vía respiratoria:

Signos y síntomas:

Incompleta, tos sin pérdida del habla

Completa: No puede respirar, cara y labios de aspecto azulado y perdida de

conocimiento si se mantiene la situación.

Actuación

• La actuación correcta será animarle a toser con fuerza para que pueda

expulsar el cuerpo extraño, cuando la persona pueda hablar, toser y

respirar, pero con dificultad.

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• Cuando no puede hablar ni toser, aplicar la maniobra de Heimlich.

Si la persona está consciente, nos

colocaremos por detrás y le “abrazaremos”,

colocando una de nuestras manos con el puño

cerrado (el pulgar en contacto con el cuerpo)

en la boca del estómago justo encima del

ombligo y con la otra mano encima,

presionaremos con fuerza hacia dentro y arriba,

ejerciendo movimientos bruscos en series de 6

a 10 veces hasta que el objeto sea expulsado.

Si la persona está inconsciente, la situaremos tendida en el suelo con la

cabeza ladeada colocándonos a horcajadas sobre ella. Colocaremos el puño

de una mano entre el final del esternón y el ombligo apoyando la otra mano

encima con los brazos estirados. Realizaremos las compresiones e forma

enérgica hasta extraer el cuerpo extraño revisando la boca de vez en cuando.

Recuerde:

Deberá evitarse en todo caso darle palmadas en la espalda, ya que podría

desplazar el cuerpo extraño más profundamente empeorando la situación.

vii. Perdida de conocimiento

Es una situación en la que la persona afectada, pierde la capacidad de

relacionarse con el mundo de le rodea; así no es posible despertarla

hablándole, palmadas o sacudidas suaves.

Hay muchas situaciones que pueden provocar la pérdida del conocimiento:

• Heridas o golpes en la cabeza

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• Cualquier causa que impida que la sangre llegue al cerebro: accidentes

vasculares, etc.

• Cualquier situación que dificulte o impida la entrada de oxígeno a los

pulmones: atmósferas contaminadas, falta de oxígeno en el aire que

respiramos, etc.

• Enfermedades como la epilepsia o la diabetes

Lipotimia

También se denomina desvanecimiento, desmayo o mareo. Suele producirse

por una disminución súbita y pasajera de la tensión arterial que hace que no

llegue suficiente oxígeno al cerebro de manera momentánea.

En ocasiones, va precedida de una sensación de falta de fuerzas. Entre las

causas pueden ser muy variadas: miedo, emociones intensas, un visión

desagradable, el calor agobiante, ambientes cerrados en los que no se renueva

el aire, permanecer mucho tiempo de pie o incorporarse después de

permanecer tumbado, pueden provocarlo.

Actuación

• Si la persona siente que se va a marear,

sentarla haciendo que agache su cabeza

entre las piernas; o bien ayudarle a que se

tumbe en el suelo a la persona que se ha

desmayado o sólo mareado.

• Si la persona se ha desmayado, colocarle tumbada boca arriba Levantarle

los pies. Esperar así como 1 minuto. (Habitualmente se recupera

enseguida; si no es así, comprobar que puede respirar bien).

• Convine aflojar cualquier prenda de vestir que comprima el cuello.

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• Conforme se va despertando, pasar a tumbado (sin levantarle los pies) otro

minuto. Luego, sentado 1 minuto, y luego caminando (no parado de pie) un

minuto.

• Si en cualquier fase se vuelve a

encontrar mareado, se vuelve a la fase

anterior. Querer ir demasiado deprisa

levantándole enseguida suele conducir a

que se recupere mas tarde.

• Si el mareo sucede en un trabajador que

estaba haciendo esfuerzo físico expuesto

a fuerte calor deberemos sospechar un

golpe de calor. Si tiene la piel seca y está

muy caliente lo trasladaremos rápidamente a un lugar sombreado, le

daremos líquidos de beber en cuanto se pueda, y ducharle o sumergirle en

agua para que pierda calor puede ayudarle a recuperarse. No obstante

debe ser trasladado a Urgencias.

Recuerde

• Es importante que tras un accidente con pérdida de conocimiento y sin

lesiones aparentes, debe ser reconocida en un Centro Sanitario, con el fin

de descartar posibles lesiones internas.

• Evite dejar sola a una persona inconsciente: Colóquela en posición lateral

de seguridad y controle constantes vitales.

• No de nada de comer ni de beber a una víctima inconsciente.

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viii. Quemaduras

Son un tipo de lesión bastante frecuente y difíciles de tratar. En comparación

con otras lesiones, las quemaduras son la más graves, dolorosas, duraderas y

sujetas a complicaciones.

Las quemaduras son tanto más importantes cuánto mayores son la

temperatura del foco de calor que la provoca y el tiempo de exposición o

contacto con el agente causal.

Signos y Síntomas: Enrojecimiento de la piel y/o ampolla.

Actuación

Leve (primer grado

• Refrescar el área con abundante agua.

Extensa (segundo y tercer grado),

• A continuación se tratará la zona quemada con agua fría, sumergiendo la

parte afectada y renovándola de vez en cuando, manteniéndose así hasta

que desaparezca el dolor.

• Cuando ello no sea posible, cubrir la zona afectada con toallas, tela o

sábanas, húmedas con agua y lo más limpias posible.

• Transportar al accidentado al centro asistencial, lo más pronto posible.

Recuerde deberá evitarse en todo caso:

• No utilizar hielo o agua helada para enfriar una quemadura,

• Evite en todo caso emplear algodón o apósitos adhesivos.

• No se deben romper las ampollas ya que crearíamos una vía de entrada

para las infecciones.

• No se utilizar productos farmacéuticos, líquidos, polvos, aceites, etc.

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• No intentar neutralizar una quemadura producida por un producto químico

con otro producto químico.

Quemaduras por fuego

Las quemaduras extensas por fuego -por una “bola de fuego”-, o porque se

hayan prendido las ropas son lesiones gravísimas. Cuando la ropa arde, es

fundamental apagarlas cuanto antes.

Actuación

• Para ello, se recomienda rodar por el suelo para apagarlas.

• Ante la situación que la víctima se ponga nerviosa, siente pánico, y corre

sin rumbo o buscando algún cubeto con agua para tirarse. Debemos

tenderla en el suelo y cubrirla con una manta, alfombra, toalla grande, o

cualquier prenda grande y gruesa, si es posible, previamente mojada.

• Si no es posible, es posible que diciéndoselo -gritándoselo- se acuerde. Si

no funciona, puede ser necesario tirarlo al suelo.

• Lo ideal es cubrir a la víctima con una manta apaga fuegos para que el

fuego se sofoque, pero no siempre están disponibles. No obstante puede

servirnos una manta normal, una prenda de lana, o nuestras propias manos

debidamente protegidas con guantes. y, por supuesto, rociándolo con agua

si es posible. Lo importante es sofocar el fuego.

• Para apagar el fuego es factible utilizar agua, pero evitando que el chorro

de agua tenga mucha presión, ya que esto podría aumentar las lesiones al

dar sobre una piel lesionada.

Quemaduras eléctricas por Alta Tensión

Las personas que han sufrido un accidente grave por alta tensión suelen salir

despedidas, inconscientes con parada cardiaca, y pueden tener las ropas en

llamas.

• Antes de tocarla es importantísimo asegurarse de que no está bajo tensión.

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• Si sospechas que sigue bajo tensión no se puede hacer NADA; sólo

esperar a que llegue la ayuda especializada.

• El rescate se realiza mediante la utilización de elementos aislantes, tales

como cadenas, un taburete aislante especial, pértigas aislantes especiales,

etc. Normalmente la extrema gravedad de sus lesiones conduce al

fallecimiento.

• Si el accidente ha ocurrido a nivel más alto del suelo, debe preverse la

caída de la víctima, con el fin de evitar lesiones traumáticas.

Quemaduras eléctricas -baja tensión-

Las personas que sufren una descarga eléctrica habitualmente no sufren

lesiones que revistan gravedad. Sin embargo, ocasionalmente, el paso de la

corriente eléctrica a través de estructuras internas, puede producir lesiones

internas que dejen secuelas. La gravedad de estas lesiones dependerán de las

estructuras afectadas. Externamente sólo se notaran dos pequeñas

quemaduras puntuales; una “de entrada” y otras “de salida”.

El mayor riesgo de las descargas eléctricas se produce cuando afectan al

músculo cardíaco. Esto puede inestabilizar el ritmo cardiaco, e incluso

desembocar en una Fibrilación Ventricular, con grave riesgo de muerte súbita.

Es una urgencia vital.

• Si el paciente cae sin sentido, verificar si requiere masaje cardiaco correcto

mientras llega ayuda médica especializada.

• Avisar, advirtiendo de qué se trata, ya que para el traslado correcto de

estos pacientes se precisa una UVI móvil equipada con desfibrilador y

ciertos fármacos. (Lidocaína, Adrenalina, etc).

Quemaduras químicas

Generalmente se producen por proyección se sustancias cáusticas (ya sean

ácidas como el ácido fluorhídrico, o básicas como la sosa cáustica)

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• Cuando esto suceda, debemos lavar lo antes posible con agua del grifo

muy abundante; por ejemplo -pero no exclusivamente- en una ducha de

emergencia.

• Es un error buscar “antídotos”: Se pierde tiempo valiosísimo, no se suelen

hallar en cantidad suficiente, y si no se manejan bien pueden agravar las

lesiones.

• Si más que una salpicadura es un accidente más importante y se han

empapado las ropas, debemos ayudarle a quitarse la ropa empapada en

cáustico ya que el líquido permanece en el tejido y continuará quemándole.

Esto puede hacerse mientras se mantiene la zona afectada bajo el chorro

de agua.

• Se deberán tomar precauciones para evitar entrar en contacto directo con

el cáustico.

• Las quemaduras cáusticas en los ojos, se tratarán manteniendo el ojo

afectado durante un mínimo de 10 minutos bajo un chorro suave de agua

(para arrastrar el cáustico), sin peligro de que penetre en el ojo no

afectado. Posteriormente lo cubriremos y se acudirá a un centro sanitario.

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ix. Intoxicaciones

Podemos considerar tóxico a toda sustancia que, tomada en cantidad

suficiente, es capaz de producir un daño en el organismo. Por tanto, son

potencialmente tóxicos los medicamentos, los productos de limpieza, los

insecticidas, ciertos gases y vapores, el humo de los incendios, ciertas plantas

y un sinfín de sustancias variadas.

La mayor parte de las intoxicaciones son de origen accidental. Las dos vías de

entrada más habituales de los tóxicos son la vía digestiva y la vía inhalatoria.

Los Signos y Síntomas que podemos encontrarnos son muy variados en

función del tóxico de que se trate y de la cantidad absorbida por el organismo,

datos que, generalmente, desconoceremos. Así, podemos encontrar distintas

alteraciones:

• Digestivas: náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, etc.

• Cardiorrespiratorias: dificultad para respirar, e incluso parada respiratoria

y/o circulatoria.

• Sistema nervioso: pérdida de conocimiento, convulsiones, etc.

• Signos locales: quemaduras en labios o peri bucales por ejemplo.

Actuación

Cuando la vía de entrada del tóxico es la vía digestiva actuaremos de una u

otra forma:

• Tratar de identificar el tóxico y si presenta un problema vital adoptar las

medidas necesarias. Si precisa respiración artificial realizaremos la técnica

boca-nariz para evitar el contacto con el tóxico. Conseguir ayuda médica lo

antes posible.

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• No debemos provocar el vómito ya que podría causar daños mayores

(salvo en intoxicaciones medicamentosas recientes si la persona está

consciente).

• Para neutralizar el tóxico lo mejor es darle agua a la víctima. Sólo de dará

de beber si la víctima está consciente.

• Vigilar continuamente a la víctima ya que podrían surgir problemas

respiratorios.

• Siempre que sea posible, llevar una muestra del tóxico al hospital.

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FF.. EEVVAACCUUAACCIIÓÓNN YY TTRRAANNSSPPOORRTTEE DDEE PPEERRSSOONNAASS LLEESSIIOONNAADDAASS

Siempre que se posible, se deberá esperar la llegada de personal

especializado o entrenado. Lo más prudente es garantizar las mejores

condiciones para la permanencia del accidentado en el lugar del accidente

hasta la llegada de ayuda proporcionándole apoyo emocional, inspirándole

tranquilidad, ofreciéndole confortabilidad, controlando constantes vitales, etc.

Cuando no es posible mantener el accidentado en el lugar del accidente debido

a la presencia del peligro o riesgo añadido, se le trasladará a un lugar seguro.

En ese caso, las condiciones del traslado están determinadas por la gravedad

del riesgo existente. Cuando el riesgo es grave se antepondrá la vida del

accidentado y del auxiliador a la optimización del traslado.

En todo caso las maniobras de rescate y evacuación se realizarán de la forma

más adecuad para evitar la propia lesión o riesgo para la seguridad. El

auxiliador no se expondrá temerariamente al peligro.

Norma Generales para Evitar la Propia Lesión

Durante la maniobra de rescate y traslado, aplicar las recomendaciones para la

manipulación manual de cargas en condiciones de seguridad y salud, tales

como:

• Mantener la espalda recta y el tronco erguido.

• Flexionar las piernas y no la espalda.

• Mantener los pies separados y uno de ellos ligeramente más avanzado.

• Sujetar de forma sólida, manteniendo ésta lo más cerca posible del cuerpo.

• La flexión de los brazos disminuye la resistencia y la fatiga.

• Sujetar la carga con las manos, no con los dedos.

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La carga debe quedar bien repartida entre ambos brazos y entre todos los

socorristas que procedan a transportarla.

Normas Específicas Relativas al Accidentado

La norma guía del traslado y movilización de accidentados es la siguiente:

“NO AGRAVAR SU ESTADO CON LA ACTUACIÓN”

Excepto ante riesgo inminente de peligro (derrumbamiento, fuego, emanación

de gas, etc)

El accidentado que permanece estable, confortable, abrigado y seguro en el

lugar del accidente se encuentra en mejores condiciones para ser entregado al

siguiente eslabón asistencial que aquel que ha sido desplazado sin criterio o

transportado precipitadamente y sin una mínima planificación.

• Se tendrá en cuenta la norma básica de movilización:

“RESPETAR EN TODO MOMENTO EL EJE CABEZA-CUELLO-

TRONCO”

El único modo de garantizar la integridad de dicho eje es la participación de

varios socorristas para proporcionar suficientes puntos de apoyo,

• Uno para cabeza y cuello

• Tres para el tronco

• Dos para las extremidades inferiores.

• Si la ropa es sólida y resistente se empleará para la sujeción del tronco.

De igual forma puede utilizarse el cinturón; comprobando previamente la

solidez de dichas prendas.

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Movilización en Bloque

• Designar una persona que dirija las operaciones o Líder. Nunca se

iniciarán los movimientos antes de la voz “YA”.

• Se iniciará la movilización cuando todos estén preparados y a la voz del

líder.

• Las ordene se efectuarán de manera clara u precisa. Puede utilizarse

como pauta común, la siguiente:

• Preparados para levantar Arriba ¡YA!

• Preparados para avanzar Adelante ¡YA!

• Es importante que se sepa previamente lo que se va a hacer. Si es

necesario, el socorrista líder explicará cada maniobra a los demás

socorristas.

Evacuación del Herido por Un Solo Socorrista

• Accidentado Consciente, caminando por su propio pie

• Técnica a Caballo, cuando el accidentado no puede caminar

• Técnica a lomos

• Técnica del bombero, en tres movimientos consecutivos.

• Técnica de Arrastre

Evacuación del Herido por Varios Socorristas

• Caminando por su propio pie.

• Silla de manos lateral

• Silla de manos frontal

• Cuchara de tres

• Puente Holandés con variante

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Evacuación con ayuda de elementos

• Silla

• Manta

• Camilla

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· de posturas y posiciones incomodas como permanentes “excesivamente mucho tiempo de...

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