Brechas en el conocimiento y prioridades para una agenda regional para la prevención y manejo de las enfermedades crónicas en el

contexto de los sistemas de salud Reunión Hemisférica de la Red de Protección Social y

SaludMejorando la Prevención y Manejo de enfermedades

crónicas en América Latina y el Caribe

Onofre Muñoz Hernández

Las enfermedades crónicas y sus distintas definiciones

• Se define una enfermedad crónica como la que en términos generales tiene un curso prolongado, no se resuelve espontáneamente y para la cual rara vez se logra la curación completa

• La enfermedad crónica es la presencia irreversible, acumulación o latencia de estados de enfermedad o discapacidad que involucra el total del entorno humano para manejo, cuidados de apoyo, mantenimiento de la función y prevención de mayor discapacidad

• En los Estados Unidos el CDC sugiere que la enfermedades crónicas se caracterizan por etiología incierta, múltiples factores de riesgo, largos periodos de latencia, cursos prolongados de enfermedad, origen no contagioso, impedimento funcional o discapacidad y en muchos casos no son curables.

Las enfermedades crónicas • La evidencia actual indica que cuatro tipos de enfermedades no

transmisibles: enfermedades cardiovasculares, cánceres, enfermedades respiratorias crónicas y diabetes son responsables de la mayor proporción de muertes en países de bajos y medianos ingresos

• Las enfermedades crónicas, son prevenibles por medio de intervenciones que disminuyan los factores de riesgo (alimentación no saludable, inactividad física, uso excesivo de alcohol)

• La mejora del tratamiento y manejo de estas enfermedades puede reducir la mortalidad, discapacidad y la muerte y contribuir a mejorar los resultados en salud .

• Estos padecimientos tienen distintos niveles de severidad, representan un peso importante para los sistemas de salud y para la sociedad y en muchos casos pueden ser prevenidas y/o tratadas

Abordaje del curso de vida para la prevención de enfermedades crónicas

Curso de vida

Estrategias de promoción y protección de la salud

Niños Jóvenes Mujeres Hombres Adultos mayores

Aimentación saludable

Resultados en salud

Estilo de vida activo

Control de tabaquismo

Uso seguro de alcohol

Salud mental

Prevención del abuso de substancias

Salud sexual

Inmunizaciones

Prevención de lesiones

Salud ambiental

Abordajes integrales basados en sitios clave: hogar, escuelas, empleo, clínicas de atención primaria, sitios comunitarios, redes sociales

Determinantes • Los determinantes sociales, económicos, conductuales (estilo de vida

saludable) y políticos son la base para guiar las medidas políticas, programáticas, legislativas y financieras que se requieren para monitorear y apoyar la prevención y control de enfermedades no transmisibles

• Reducción del nivel de exposición de los individuos y poblaciones a factores de riesgo comunes y modificables (exposición al tabaco, dieta no saludable, inactividad física y uso excesivo de alcohol)

• Fortalecer la capacidad de los individuos y las poblaciones para que tengan elecciones saludables y sigan patrones de estilo de vida que promueva la buena salud

• Fortalecimiento de la atención a la salud para los enfermos crónicos a través del desarrollo de guías basadas en evidencia, estándares y guías para intervenciones costo efectivas,

• Reorientación de los sistemas de salud para responder a la necesidad del manejo efectivo de las enfermedades crónicas

EL SECTOR SALUD DE MEXICO FRENTE A LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS

PÚBLICO

Seguridad social Secretaría de Salud, SESA

PRIVADO

Sector

Contribucióngubernamental

Contribucióndel empleador

Contribuciónde los

empleados

Recursos de los gobiernos

estatales

Recursos del gobierno

federal

Individuos EmpleadoresFondos

Compradores

SeguroPopularde Salud

ISSSTE IMSS Secretaría de Salud y SESA

IMSS-Oportunidades

AseguradorasprivadasISSSTE

PEMEX

OTROS

HospitalesClínicasMédicos

HospitalesClínicasMédicos

HospitalesClínicasMédicos

Proveedores privados

Proveedores

UsuariosTrabajadores

del sectorformal

Familiasde los

trabajadoresJubilados

Población concapacidad de

pago

Auto-empleados, trabajadores del sector informal, desempleados y personas fuera del mercado de

trabajo

El Sector Salud de México

Principales causas de muerte en mujeres, 2005

Principales causas de muerte en hombres, 2005

Mortalidad proporcional por causas seleccionadas IMSS 1976-2008

El avance de México para atención a las enfermedades crónicas

• El avance del sector salud mexicano para la atención de enfermedades crónicas comprende distintas vertientes: – Fortalecimiento de la base de información epidemiológica: morbilidad,

mortalidad, identificación de factores de riesgo y mecanismos de vigilancia epidemiológica que contribuyen a la formulación de políticas

– Desarrollo e implantación de programas nacionales de prevención de enfermedades crónicas basados en enfoque de riesgo (PREVENIMSS, Centro para la Atención de la Infancia y la Adolescencia, )

– Desarrollo de la capacidad institucional– Promoción de la investigación en enfermedades crónicas: investigación

básica, clínica, epidemiológica, en servicios de salud y en economía de la salud

– Incipiente gestión intersectorial e intrasectorial

RECTORÍASECRETARÍA DE SALUD

GENERACIÓN DE RECURSOS DE LAS INSTITUCIONES DEL

SECTOR

FINANCIAMIENTO

SECRETARÍA DE SALUDSeguro popular y

Fondo de protección contra gastos catastróficos

Instituciones de Seguridad Social –

cobertura completa

Provisión de servicios de salud

Proteccion

Promoción

Prevención

Atención ambulatoria,

hospitalaria y de rehabilitación

•Cumplimiento de las políticas en salud del sector para disminuir la carga de enfermedad por padecimientos crónicos•Mejorar el estado de salud y la calidad de vida de los enfermos crónicos •Disminuir el empobrecimiento derivado de estos padecimientos •En la seguridad social a través de las prestaciones médicas, y económicas y en la secretaría de salud facilitando el acceso a atención médica y medicamentos

Modelo de México para atención a enfermos crónicos basado en el marco de evaluación de los sistemas de salud propuesto

por la Organización Mundial de la Salud

Equidad

RESPUESTA/RESPONSABILIDAD

EL PROGRAMA PREVENIMSS DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

Un modelo de atención preventiva:

Actividades preventivas

El avance en la prevención: Coberturas de detección de tres padecimientos en

mujeres 30-59 años , 2002-2008

Mortalidad por cáncer cervicouterino en población con y sin seguridad social 1991-2008

* Por 100,000 mujeres de 25 años y más. Fuente: INEGI, IMSS.

La agenda pendiente: necesidades no satisfechas

• El Plan Nacional de Salud identifica claramente distintas necesidades no satisfechas, entre ellas las enfermedades neuro-psiquiátricas, en particular la depresión: – Una de cada 10 personas recibe atención médica– Una de cada 20 es atendida por un psiquiatra

• Escasa oferta de servicios de salud para atender el problema de sobrepeso y obesidad

• Incipiente desarrollo de modelos de atención social– Cuidados de largo plazo para enfermos crónicos– Desarrollo de modelos para grupos de edad específicos: adultos

mayores (atención gerontológica)– Servicios de rehabilitación física y mental

Principales causas de AVISA perdidos por sexo, México, 2005.

Mujeres % Hombres %

1 Depresión unipolar mayor 6.5

1 Afecciones originadas en el período perinatal

6.0

2 Diabetes mellitus 6.3

2 Cirrosis y otros enfermedades del higado

5.1

3 Aecciones originadas en el período perinatal

5.3

3 Consumo de alcohol 4.8

4 Anomalías congénitas 4.3

4 Agresiones y homicidios 4.6

5 Enfermedades isquémicas del corazon 2.8

5 Acidentes de tránsito 4.6

6 Osteoartritis 2.3

6 Diabetes mellitus 4.5

7 Cataratas 2.2

7 Anomalías congénitas 4.0

8 Enfermedades cerebro-vasculares 2.2

8 Enfermedades isquémicas del corazón

3.5

9 Demencia y enf. De Alzheimer 2.1

9 Depresión unipolar mayor 2.6

10 Asma 2.0

10 Peatón lesionado 2.2

Total millones de AVISA 6.9

Total millones de AVISA 8.4

Biomédica Clínica Sistemas de salud Salud Pública

Organismos Individuos/Pacientes Servicios Comunidad

Atención en Salud y

atención social

Atención Médica

Ambitos de la investigación en salud aplicado a las enfermedades crónicas

Tipos de investigación

Cáncer como ejemplo:

Oncogenes Ensayos clínicos y pruebas diagnosticas

Intervenciones para mejorar la calidad

Programas de detección y tratamiento oportunos

Situación actual que genera brechas en el conocimiento

– Escasa capacidad de producción de conocimiento en países de la región

– La priorización es una herramienta poco explotada– Limitaciones en el financiamiento: escasa inversión en

investigación y en la formación de investigadores– Limitaciones en la vinculación entre investigadores y

tomadores de decisiones – Incipiente traducción del conocimiento hacia los tomadores

de decisiones y hacia el público– Incipiente cultura de la evaluación en particular

investigación evaluativa de políticas y programas, y evaluaciones económicas que midan las consecuencias económicas de las decisiones

Conclusiones • El avance en la atención a enfermos crónicos es incipiente y los logros son

tangibles; sin embargo, quedan en la agenda temas pendientes y necesidades y demandas no satisfechas por problemas específicos

• Indispensable la creación de programas de mediano y largo plazo para atender la problemática de los enfermos crónicos con una perspectiva integral de los sistemas de salud

• Es indispensable una mayor coordinación del sector salud mexicano para maximizar la efectividad de la atención a los enfermos crónicos

• Es necesario mejorar el sistema de información en salud al interior y entre las instituciones de salud para un mejor funcionamiento de los servicios, para la toma de decisiones y para informar al público

• Es recomendable fortalecer las políticas de salud y la capacidad institucional para atender este problema que va en aumento, incluyendo sus costos.

• La investigación en salud es un elemento indispensable para afrontar la problemática que representan las enfermedades crónicas