Daniela Contreras T.

La Hernia del Ncleo Pulposo (HNP) es la protrusin del material gelatinoso central (ncleo pulposo) de un disco intervertebral a travs de una fisura en el anillo fibroso externo que la rodea, por consiguiente, las fibras anulares de la periferia del disco son sensibles y aparece dolor en el momento del desgarro. El traumatismo del disco provoca herniacin, la cual puede ser hacia el canal medular y producir compresin de races nerviosa de forma sintomtica dolorosa, sensitiva y refleja, llegando en ocasiones a la parlisis de los segmentos inervados por la correspondiente va nerviosa.

Marco TeoricoLa prevalencia de HNP sintomtica es alrededor del 1-3% de la poblacin en pases europeos, y no disponemos de datos en poblacin chilena. La mayor prevalencia es en personas de entre 30 y 50 aos. En las personas de entre 25 y 55 aos, el 95% de las HNP ocurren en el nivel L4-L5 y L5-S1. En los mayores de 60 aos aumenta el porcentaje de hernias de L3-L4 y, L2-L3.

Se estima que el 4 a 5 % de los pacientes con lumbago y dolor radicular irradiado a la pierna que persiste por al menos 1 mes en forma continua, tiene una HNP. Otras opciones diagnsticas en este tipo de pacientes incluyen fractura por compresin (4%), raquiestenosis (4%), metstasis u osteomielitis (1%) y otras patologas extraespinales(1%). (GUIA MINSAL 2007)

Nombre Felipe Andres Gonzales AguileraEdad57 a;osOcupacionChofer de camionesDiagnosticoHNP con protrusion L5-S1 derecha (4/7/11)Motivo de consulta Paciente presenta dolor en zona lumbar despus de cada jornada de trabajo, en el cual incrementa luego de 7 semanas, sintiendo parestesia hasta la regin popltea . (7/7/11)Antecedentes morvidosDISLIPIDEMIA HTA-DIABETES TIPO IFarmacosPROPANOLOL GLIBENCLAMIDA -DICLOFENACOBENZODIAZEPINAHabitosBEBE -FUMA

OBSERVACIONPaciente llega a la clinica , malhumorado, cojeando sin ayuda tecnica,a paso lento, con una desviacion en el plano sagital debido a una inclinacion izquierda y una rotacion derecha.

INSPECCIONEn un plano anterior presenta : flexin lateral derecha de la cabeza, elevacin del hombro al lado derecha y elevacin de la cadera izquierda. En un plano posterior: pliegue glteo y poplteo elevado al lado izquierda. En un plano Lateral :hombro izquierdo protruido y hiperlordosis lumbar.

PALPACIONTemperatura normal No hay presencia de cicatrizExiste adherencia toraco lumbar

PRUEBAS ESPECIFICAS:

TEST VALSALVA (+)PERCUSION SOBRE PROCESO ESPINOSO (+)TEST DE ELEVACION DE PIERNA EXTENDIDA (+)

OBJETIVO GENERAL

Reintegrar al paciente a la normalidad en su actividad

OBJETIVO ESPECIFICOEstabilizar zona lumbarRestaurar la posturaErradicar la parestesia en nervio ciatico.Mejorar la propiocepcion y el control anticipatorio .Reeducar al paciente frente a las cargas.

OBJETIVO OPERACIONALFISIOTERAPIA/ ARTROKINEMATICA/ EJERCICIOS DE ESTABILIZACION /LIBERACION MIOFACIAL/TRABAJO DE CONTROL SENSORIOMOTOR.

TRATAMIENTO SEGUN LA MANO DE KOCK15 SESIONES

LIBERACION MIOFASCIALCHC

MASOTERAPIA

STRECHING

CUADRADO LUMBAR

PIRAMIDAL DERECHO

Masaje alivia el dolor de espalda en el ensayo controlado aleatorio Annals of Internal Medicine trial compared massage types at Group Health Annals of Internal Medicine, compar el juicio tipos de masaje en el Grupo de Salud .Dr .Daniel C. Cherkin

ArtrokinematicaDISTRACCION LUMBAR AXIAL

CON SINCHA.

PATRONES MUSCULARESMultifidos derechoTranverso abdominalOblicuos externoOblicuos interno

TRABAJO DE ESTABILIZACION

Pruebas funcionales

Alcance anterior

Sedente a Bipedo

Descarga unipodal

CONTROL SENSORIO MOTOR

Feedforward

REEDUCACION POSTURAL

FIN

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