Daniel Alcides Carrión

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DANIEL ALCIDES CARRIÓN “Aún no he muerto... amigo mío; ahora les toca a ustedes terminar la obra comenzada, siguiendo el camino que les he trazado...”

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Historia de la medicina

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DANIEL ALCIDES CARRIÓN

“Aún no he muerto... amigo mío; ahora les toca

a ustedes terminar la obra comenzada,

siguiendo el camino que les he trazado...”

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BIOGRAFÍA

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Daniel Alcides Carrión, Mártir de la Medicina Peruana, nació en Cerro

de Pasco, el 13 de agosto de 1857, cursó estudios en el Colegios

Nacional Nuestra Señora de Guadalupe, de Lima; posteriormente, en

1877: ingreso a la Universidad Mayor de San Marcos, matriculándose

en las Facultades de Ciencias y Medicina.

Durante la guerra con Chile, el local universitario fue ocupado por las

tropas chilenas, siendo obligado a recibir una formación

eminentemente práctica. Carrión participo como sanitario de campo en

las trincheras de San Juan, Chorrillos y Miraflores, entrenando así a la

muerte con el mismo afán con el que más tarde ofrecería su vida para

desentrañar la incógnita que lo llevaría a la tumba. Definió su carrera

por la medicina clínica. Siendo aún estudiante, se ingresó la

enfermedad conocida como verruga peruana, la cual causaba gran

mortandad entre los trabajadores que construían el Ferrocarril Central.

Convencido de estudiar directamente los síntomas de este mal, así

como determinar su carácter transmisible, se hizo inocular el germen

de la verruga; durante su enfermedad, Carrión fue transmitiendo,

mediante notas, sus observaciones sobre la naturaleza de la infección.

A consecuencia de su experimento falleció el 5 de octubre de 1885.

Gracias a su sacrificio, sus colegas pudieron encontrar, años después,

la cuna para este mal.

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VERRUGA PERUANA

Numerosas representaciones artísticas en arcilla (llamadas

"huacos") de la fase crónica de la enfermedad han sido

encontrados en yacimientos arqueológicos pertenecientes a

zonas endémicas. Los cronistas españoles y peruano, entre

ellos el Inca Garcilaso de la Vega, describieron una enfermedad

caracterizada por verrugas en los primeros soldados españoles

que llegaron en la época de la conquista del Imperio Inca, en

Coaque, Ecuador. Durante mucho tiempo, se pensó que la

enfermedad era endémica solo en Perú y que tenía sólo una

fase conocida como "verruga peruana".

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En 1875, un brote caracterizado por fiebre y anemia inició su

aparición entre los trabajadores, la mayoría foráneos, de la

construcción del tren entre Lima y La Oroya, presentando una

alta mortalidad. A esta enfermedad se le llamó "Fiebre de la

Oroya". En agosto de 1885, Daniel Alcides Carrión, un

estudiante de medicina peruano, se inoculó con la ayuda del

Doctor Evaristo Chavez, la secreción tomada de una verruga de

la paciente Carmen Paredes. Después de 3 semanas desarrolló

los síntomas clásicos de la "fiebre de la Oroya", por lo que se

estableció un origen común de las dos enfermedades. Carrión

llevó un diario con anotaciones detalladas de sus síntomas hasta

los últimos días de su enfermedad en que se agravó su estado

clínico y falleció de la enfermedad el 5 de octubre de 1885. Por

su sacrificio, fue reconocido como mártir de la medicina peruana

y en su honor se celebra el 5 de octubre, como el día de la

medicina peruana.

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En 1905, Alberto Barton un microbiólogo peruano, se dedicó

a estudiar la Verruga Peruana en el laboratorio del Hospital

Guadalupe del Callao. Al examinar placas con sangre de dos

de sus pacientes, observó en los eritrocitos estructuras que

semejaban bacilos, dando a conocer su hallazgo ese año. En

1909, en un trabajo publicado en la revista La Crónica

Médica, denominó a estas estructuras "elementos

endoglobulares" o "elementos X". Posteriormente, en 1913, un

equipo de la Escuela de Medicina de la Universidad de

Harvard interesado en el trabajo de Barton, conformado por

los médicos estadounidenses Richard Pearson Strong, Ernest

Edward Tyzzer, Charles Thomas Brues y Andrew Watson

Sellards, al cual se sumó el médico peruano Julio Gastiaburú,

se dirigió a Lima donde confirmó sus hallazgos y se llamó en

honor a Alfredo Barton como Bartonella bacilliformis.

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Síntomas y signos clínicosLos síntomas clínicos de bartonelosis son pleomórficos y algunos pacientes de áreas

endémicas pueden ser asintomáticos. Las dos presentaciones clásicas son la fase aguda y la

fase crónica, correspondiendo a las dos células invadidas por la bacteria (eritrocitos y células

endoteliales).

Fase aguda: (enfermedad de Carrión) los hallazgos más comunes son fiebre (usualmente

no sostenida pero con temperaturas no mayores a los 39 ºC), palidez, malestar general,

hepatomegalia, ictericia, linfadenopatia y esplenomegalia. Esta fase es caracterizada por

anemia hemolítica severa e inmunosupresión. La tasa de mortalidad de pacientes que no

reciben tratamiento es de más del 40% y puede llegar al 90% si se asocian infecciones

oportunistas por enterobacterias como Salmonella spp.

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Fase crónica: (verruga peruana) es

caracterizada por una fase eruptiva, en

el cual los pacientes desarrollan una

reacción cutánea producida por una

proliferación de células endoteliales y

se le conoce como "verruga peruana".

Dependiendo del tamaño y las

características de las lesiones, hay 3

tipos: miliares (1-4 mm), nodulares o

subdérmicas y miliares (> 5 mm). Las

lesiones miliares son las más

frecuentes.

Los síntomas más comunes son

sangrado de las verrugas, fiebre,

malestar, artralgias, anorexia, mialgias,

palidez, linfadenopatia y hepato-

esplenomegalia.

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DIAGNÓSTICOFrotis,para el diagnóstico durante la fase aguda se usa el frotis de sanfre periférica con tinción

de Giemsa, el hemocultivo en Agar, inmunoblot, Inmunofluorescencia y PCR. Para la fase

crónica, el diagnóstico es fundamentalmente clínico y epidemiológico pero se usan cultivos,

con tinción de Warthin-Starry de la biopsia de las verrugas y pruebas de inmunoblot.

TRATAMIENTO El tratamiento de elección para la fase aguda son las Quinolonas o Cloranfenicol para los

adultos y Cloranfenicol más beta lactámicos para niños. Para la fase crónica, Rifampicina o

macrólidos son la droga de elección para adultos y niños.

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