8/7/2019 D208 Radioterapia estereotaxica - dose nica ou fraccionada

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Paula AlvesServio de Radioterapia IPO COIMBRA

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Integra as designadas tcnicas especiaisem Radioterapia e inclui a radiocirurgia(RC) e a radioterapia estereotxicafraccionada (RTSF);

Enorme preciso por utilizao desistemas de imobilizao e coordenadasespaciais;

Explora o facto da tolerncia

radiao dos tecidos normais servolume-dependente;

Timeconsuming e de grande exignciatcnica.

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A Radiocirurgia foi iniciada em 1951,como tcnica neurocirrgica, c/objectivo de produzir leses

neurolgicas funcionais.

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Introduz novos conceitos:

- A dose nica

- A alta preciso na definio do target(por recurso a equipamentoneurocirrgico)

- A alta preciso na evico de OR

- (=> alto gradiente de dose intralesional)

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Nos anos 80 a Radioterapia tem comoncora o fraccionamento

(convencional), decorrente da hiptesebasilar do modelo linear quadrtico.

A dose nica est envolta emcontrovrsia

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A RC:

- Permite o acesso a zonas profundas(n/invasiva);

- No tem os riscos clssicos da cirurgia(hemorragia, infeco) e no necessitaanestesia geral.

- Trata numa nica sesso, tem umadurao total de 4 a 6 horas.

- Implica internamento < 24 h e retomada actividade normal em 48 horas

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RTSF

- A reprodutibilidade da imobilizao

estereotxica permite combinar umatcnica de tratamento no invasivacom as vantagens radiobiolgicas dofraccionamento.

- Tem < preciso e < logstica

- Permite tratar leses de maioresdimenses mas menores margens.

- Pode beneficiar, na actualidade dasvantagens da IMRT ou da Tomoterapia.

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Papers

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Ambos os trabalhos concorrem para:

1. Controlo local semelhante com dosenica vs fraccionada;

2. Sobrevida depende primeiramente devariveis de prognstico pr-tratamento,

mais do que do tratamentoestereotxico propriamente dito;

3. Menor toxicidade tardia com oesquema fraccionado.

4. A avaliao do(s) procedimento(s)podem implicar longos follow-ups, umavez que o tecido nervoso expressa odano de forma tardia.

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Experincia do IPO de Coimbra

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Experincia do IPO de

Coimbra Radiocirurgia:- 1 fase incio em 1996

- 2 fase 22 de Janeiro de 2008

Fotos cedidas pelo Servio Fsica

Mdica

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Experincia do IPO de

Coimbra Radioterapia estereotxica

fraccionada:

- 26 de Fevereiro de 2008 (RadioterapiaEstereotxica Fraccionada s/ IMRT)

- 2 de Fevereiro de 2009 (RadioterapiaEstereotxica Fraccionada c/ IMRT)

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Em relao a MTTS cerebrais e RC

(apesar de no existir consenso quantoao n e volume de leses a tratar)

- Mximo 3 leses

- < a 3 cm

- RT holocraneana sequencial a ponderar

na dose de 37,5 Gy/15 fraces

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Experincia do IPO de

Coimbra Admitimos como factores de deciso

na seleco de Rt estereotxica dedose nica vs fraccionada:

1. Volume (e conformao espacial 3D)

2. Localizao (e relao c/ OR)

3. Natureza da leso

4. Sobrevida esperada

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Beneficiar da acelerao dohipofraccionamento