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CURVA DIARIA DE PRESIÓN Y MONITOREO

DR. MAURICIO AGUIRRE DR. JUAN SAMPAOLESI

1

1904 Rusia, Masienikow; 1º DPC con aplanación

1925 Suecia; Hagen, 2º DPC

31961 BsAs; Sampaolesi

4

1966 Bariloche; SampaolesiCarvalho

5

1990 ChicagoZeimerWilenskyGleserAsrani

29 AÑOS DESPUES

21 AÑOS DESPUES

Calixto

2

The Glaucomas Volume II Open Angle Glaucoma and Angle Clojure Glaucoma. Sampaolesi & Sampaolesi, Zárate. Springer 2014. pan 179-223

CURVA DIARIA DE PRESIÓN

DEFINICIONES

FLUCTUACIONES LARGAS DE LA PIO; SU DEFINICIÓN VARIA A LO LARGO DE LOS ESTUDIOS Y SE REFIERE A LA DIFERENCIA ENTRE EL MAYOR Y MENOR VALOR DE LA PIO EN UN PERIODO MAYOR A UN DÍA,

FLUCTUACIONES CORTAS DE LA PIO; SE REFIERE A LA DIFERENCIA ENTRE EL MAYOR Y MENOR VALOR DE LA PIO EN UN DÍA, EXPRESADA COMO LA DESVIACIÓN STANDARD (SD).

Leidl M. Intraocular pressure fluctuation and glaucoma: what do we know?. Br. J Ophthalmol 2014;0:1-5


RESUMEN ALGORITMO PRO. DR. ROBERTO SAMPAOLESI

▸ Población 976 ojos; divididos en 2 grupos; normales y sospechosos de glaucoma.

▸ Seguimiento 10 años.

▸ Variables analizadas;

▸ a) Promedio curva diaria: media aritmética

▸ b) Variabilidad de la curva: desviación standard de las medidas.



RESUMEN ALGORITMO PROF. DR. ROBERTO SAMPAOLESI

▸ Instrumentos; Tonómetro Goldmann y manual de Draeger.

A.M P.M

PACIENTE ACOSTADO




Ref: 1st South Amer. Symp. Glaucoma, Bariloche 1966 Mod. Probl Ophthal; vol. 6, p. 1 – 23 (Karger, Basel/New York 1968) Variaciones diarias de la presión intraocular en ojos sanos, sospechosos y glaucomatosos R. Sampaolesi, N. Calixto, C.A. de Carvalho y R. Reca. Cátedra de oftalmología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires. Hospital de Clínicas.

Grupo sospechosos de glaucoma: 3

19.2 mm Hg. Media

maxima normal

2.1 mm Hg. Variabilidad maxima normal

Media patologica y variabilidad normal

Media normal y variabilidad patologica

Media y variabilidad patologicas



RESUMEN ALGORITMO DR. ROBERTO SAMPAOLESI


RESUMEN ALGORITMO DR. SAMPAOLESI

CONCLUSIONES EL PEAK HIPERTENSIVOS MÁS ALTO SE PRODUCE A LAS 06:00 AM EN SUPINO

ALCANZAR LA CURVA PLANA CON TERAPÉUTICA MÉDICA DEBE SER EL OBJETIVO EN TODO PACIENTE CON GLAUCOMA; “ SE DEBEN ELIMINAR LAS FLUCTUACIONES ANORAMLES Y DISMINUIR LA MEDIA HASTA ALCANZAR LOS RANGOS NORMALES”

LA VARIABILIDAD ES TAN IMPORTANTE COMO LA MEDIA TANTO COMO VALORES EN CONJUNTOS COMO DE FORMA INDEPENDIENTES

UNA CURVA COMPLETA DEBE INCLUIR LA TOMA A LAS 06:00 AM CON EL PACIENTE ACOSTADO.


CURVAS DE JONAS

Jonas et al. Circadian Intraocular Pressure Profiles in Chronic Open Angle Glaucomas. J Ophthalmic Vis Res 2010; 5 (2): 92-100.


OTROS AUTORES

“Estoy convencido de que estos picos de hipertensión ocular son los responsables de la progresión del glaucoma. La no regulación de los mismos se asocia a progresion, mientras que su neutralización detiene a la enfermedad”

Investigative Ophthalmology & Visual Science May 2001, Vol.42, 1126-1133


OTROS AUTORES

Presencia y rapida caida de picos de PIO fueron hallados en pacientes con glaucoma Ran C. Zeimer, Phd, Jacob T. Wilensky MD. & David K Giesser M.D. Ophthalmology 97: 547, 1990 Publicacion del Grupo de Zeimer y colaboradores en 1990


OTROS AUTORES

Hay correlacion entre picos de PIO y defectos del campo visual en pacientes con glaucoma. Ran C. Zeimer Phd., Jacob T. Wilensky M.D., David K Gieser M.D. & Marlos A.G. Viana Phd. Ophthalmology 98: 64. 1991 Publicacion del grupo de Zeimer y colaboradores en 1991.


OTROS AUTORES

Grandes fluctuaciones de la PIO son un factor de riesgo independiente en pacientes con glaucoma. Asrani S, Zeimer R, Wilensky J, Gieser D, Vitale S and Lindenmuth K. Journal of Glaucoma 2000, 9: 134-142 Tercera publicacion del grupo de Zeimer y colaboradores en 2000.


OTROS AUTORES

Peak de hipertensivo tiene clínicas importancias en predecir la progresión a largo plazo del glaucoma, el peak en 24 Hs es una guía para el manejo terapéutico a largo plazo de esta enfermedad. Konstas. Peak intraocular pressure and glaucomatous progression in primary open-angle glaucoma. J Ocul Pharmacol Ther. 2012 Feb;28(1):26-32


OTROS AUTORES

Se encontraron diferencias significativas en la fluctuación de la PIO circadiana entre los ojos GPAA estables y que progresan. Las grandes fluctuaciones de la PIO podrían estar asociadas con progresión de la enfermedad Shaoying Tan. IOVS; July 2015, Vol.56, 4994-5005

primer estudio que utiliza tiggerfish, lente de contacto que mide 24 hrsseguimiento con campo y oct

ESTUDIOS CLÍNICOS

ESTUDIOS QUE ARGUMENTAN QUE FLUCTUACIONES CORTAS NO SON SIGNIFICATIVAS

. Sung KR, Lee S, Park SB, et al. Twenty-four hour ocular perfusion pressure fluctuation and risk of normal-tension glaucoma progression. Invest Ophthalmol Vis Sci 2009;50:5266–74

Lee YR, Kook MS, Joe SG, et al. Circadian (24-hour) pattern of intraocular pressure and visual field damage in eyes with normal-tension glaucoma. Invest Ophthalmol Vis Sci 2012;53:881–7.

Wang NL, Friedman DS, Zhou Q, et al. A population-based assessment of 24-hour intraocular pressure among subjects with primary open-angle glaucoma: the handan eye study. Invest Ophthalmol Vis Sci 2011;52:7817–21

Jonas JB, Budde WM, Stroux A, et al. Diurnal intraocular pressure profiles and progression of

chronic open-angle glaucoma. Eye (Lond) 2007;21:948–51.

.

Smith J. Diurnal intraocular pressure. Correlation to automated perimetry. Ophthalmology 1985;92:858–61

TODOS BUSCARON CAMBIOS EN CV, NINGÚN

CRITERIO UNIFORME…LA MAYORÍA NO REALIZO MEDICIÓN EN SUPINO

3 AÑOS

6 AÑOS

?

4,5 AÑOS

?


¿QUE MÁS HEMOS APRENDIDO DE LA CURVA DIARIA DE PRESIÓN?LA MEDICIÓN MÁS BAJA DE LA CURVA NO MUESTRA UNA PREDILECCIÓN HORARIA.

GLAUCOMAS SECUNDARIOS (PEX Y PIG) PRESENTAN GRANDES FLUCTUACIONES COMPARADO CON PACIENTES CON GPAA O NORMALES

GRANDES FLUCTUACIONES DE LA PIO EN PACIENTES CON GLAUCOMA POR PEX PUEDE SER UN FACTOR PRONOSTICO DE MALA RESPUESTA AL TRATAMIENTO MEDICO

Jonas. J Ophthalmic Vis Res 2010; 5 (2): 92-100.

GLAUCOMAS SECUNDARIOS (PEX Y PIG) BAJO TERAPIA MEDICA NO MUESTRAN LA CURVA CIRCADIANA CARACTERÍSTICA

Jonas. J Ophthalmic Vis Res 2010; 5 (2): 92-100

* Konstas. Arch Ophthalmol. 1997 Feb;115(2):182-5.

* Konstas. Arch Ophthalmol. 1997 Feb;115(2):182-5.


¿QUE MÁS HEMOS APRENDIDO DE LA CURVA DIARIA DE PRESIÓN?

PACIENTES CON TERAPIA MEDICA TIENEN MAYORES FLUCTUACIONES QUE PACIENTES OPERADOS CON CIRUGÍAS FILTRANTES

EN EL ESTUDIO AGIS LOS PARÁMETROS MÁS POTENTES DE PROGRESIÓN DEL CV FUERON; GRANDES FLUCTUACIONES Y EDAD AVANZADA AL MOMENTO DE LA CIRUGÍA

LA DS PARECE SER LA MEDIDA CON MÁS VALOR PREDICTIVO

Nouri-Mahdavi S Ophthalmology Vol 111, N 9, Sep 2004.

Caprioli and Coleman. Ophthalmology Vol 115, N 7, July 2008

Medeiros. J Ocul Pharmacol Ther 2002;18:489-498


¿ CUANDO DEBERÍAMOS SOLICITAR UNA CURVA DE PRESIÓN?

▸ A todo paciente que se sospeche de glaucoma o en diagnostico inicial.

▸ A todo paciente que progresa teniendo PIO normal en horario de consulta.

▸ Para determinar respuesta al tratamiento tanto quirúrgico como médico antes de que progrese.

▸ Tiene un peak hasta que se demuestre lo contrario.

MENSAJE …

“GLAUCOMA ES UNA ENFERMEDAD 24/7”

La probabilidad de encontrar el peak con una toma asilada en horario de oficina no es mas de un 25%… Jost Jonas luego de analizar 3025 curvas.

Si su paciente progresa a pesar de la terapia medica; considerar que su curva no esta regulada y debe tener algún peak, aunque a Ud no le guste hacer curvas…… J. R. S luego de analizar ∞ curvas.

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