Curso sobre SNIS · 2020. 6. 20. · La participación social de trabajadores y usuarios. La...

© 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 1

CURSO SOBRE EL SISTEMA NACIONAL INTEGRADO

DE SALUD (SNIS)

RUEDA, ABADI & PEREIRA

Marzo 2008


RESEÑA HISTORICA DE LA COBERTURA SANITARIA EN URUGUAY

COBERTURA POR LA SEGURIDAD SOCIAL

COBERTURA POR LA ASISTENCIA PUBLICA

COBERTURA PRIVADA


PROCESO DE REFORMA DEL SISTEMA DE SALUD URUGUAYO

ETAPA PREVIA: hasta el 31/07/07

ETAPA FONASA: desde el 01/08/07 hasta el 31/12/07

ETAPA SNIS: desde el 01/01/08


ETAPA PREVIA A LA REFORMA:REGIMEN DE LA Ex DISSE (Hasta el 31/07/07)

Decreto Ley 14.407 / Ley 16.713 arts. 186-187 SUJETOS AMPARADOS

Trabajadores privados (industria y comercio, rural, construcción y serv. Doméstico)

Funcionarios de la Dirección de Arquitectura del MTOP

Titulares de EU hasta con un dependiente s/cony.colab. y que estén al día con aportes.

Titulares de EU Rural y su cónyuge y Monotributistas y su cónyuge colaborador ambos hasta con un dependiente (opcional)

Jubilados como dependientes en actividades amparadas por el BPS de bajos ingresos (opcional)

ENTIDADES PRESTADORAS DE ASISTENCIA MEDICA: IAMCs

SISTEMA DE PAGO A LAS INSTITUCIONES: Cuota “mutual” promedio igual para todos los afiliados de las respectivas instituciones


PROCESO DE REFORMA DEL SISTEMA DE SALUD: LA CREACION DEL SNIS

LEY 17.930 del 19/12/05 Establece las bases programáticas de la reforma

LEY 18.131 del 18/05/07 (ley chica) Creación del FONASA

LEY 18.161del 29/07/07 (ley chica)Descentralización de ASSE

LEY 18.211del 05/12/07 (ley grande)Creación del SNIS


ETAPA DESDE EL 01/01/08

EL SISTEMA NACIONAL INTEGRADO DE SALUD (SNIS)

Ley 18.211 / Decreto 02/008


PRINCIPIOS Y OBJETIVOS DEL SNIS


PRINCIPIOS RECTORES DEL SNIS (Artículo 3 Ley 18.211)

La promoción de la salud.

La intersectorialidad de las políticas de salud.

La cobertura universal, la accesibilidad y la sustentabilidad de los servicios de salud.

La equidad, continuidad y oportunidad de las prestaciones.

La orientación preventiva, integral y de contenido humanista.

La calidad integral de la atención que respete los principios de la bioética y los derechos humanos de los usuarios.


El respeto al derecho de los usuarios a la decisión informada sobre su situación de salud.

La elección informada de prestadores de servicios de salud por parte de los usuarios.

La participación social de trabajadores y usuarios.

La solidaridad en el financiamiento general.

La eficacia y eficiencia en términos económicos y sociales.

La sustentabilidad en la asignación de recursos para la atención integral de la salud.

PRINCIPIOS RECTORES DEL SNIS (cont.)(Artículo 3 Ley 18.211)


OBJETIVOS DEL SNIS (Artículo 4 Ley 18.211) Alcanzar el más alto nivel posible de salud de la población Implementar un modelo de atención integral Impulsar la descentralización promoviendo la coordinación

entre dependencias nacionales y departamentales. Organizar la prestación de los servicios según niveles de

complejidad definidos y áreas territoriales. Aprovechar racionalmente los recursos y de la capacidad

sanitaria Promover el desarrollo profesional, el trabajo en equipos

interdisciplinarios y la investigación científica. Fomentar la participación activa de trabajadores y usuarios. Establecer un financiamiento equitativo


FINANCIAMIENTO DEL SNIS


FINANCIAMIENTO DEL SNIS Se crea el SEGURO NACIONAL DE SALUD (SE.NA.SA.), que será financiado por el FONDO NACIONAL DE SALUD (FO.NA.SA.) creado por Ley Nº 18.131 del 18/05/07, con cargo al cual se pagarán las cuotas salud que correspondan a los prestadores que integren el Sistema Nacional Integrado de Salud. El FO.NA.SA. se constituye en el BPS quien recepcionará los aportes obligatorios y actuará como sujeto activo de las contribuciones especiales de seguridad social que constituyen los recursos de dicho fondo.


FINANCIAMIENTO DEL SNIS: RECURSOS DEL FONASA

Aportes de trabajadores y empresas privadas

Aportes de trabajadores públicos, del Estado y de las personas públicas no estatales

Aportes de jubilados

Aportes de otras personas físicas

El porcentaje por costos de administración para los Seguros Integrales

Otros que pudieran corresponder

Rentas por activos


USUARIOS Y ASEGURADOS DEL SNIS


USUARIOS DEL SNIS Y SUJETOS AMPARADOS AL SEGURO NACIONAL DE SALUD

Son usuarios del SNlS todas las personas que residan en el territorio nacional y se registren en forma espontánea o a solicitud de la Junta Nacional de Salud, en una de las entidades prestadoras de servicios de salud que lo integren.

El amparo a los beneficios asistenciales del sistema es gradual y comprende a los usuarios incorporados al Seguro Nacional de Salud.


USUARIOS INCORPORADOS AL SEGURO NACIONAL DE SALUD CON DERECHO A LA

COBERTURA ASISTENCIAL

COLECTIVO TRABAJADORES

COLECTIVO PASIVOS

COLECTIVO HIJOS


OTROS COLECTIVOS DE USUARIOS CUYA FUTURA INCORPORACION AL SEGURO NACIONAL DE

SALUD FUE DETERMINADA EN LA LEY

COLECTIVO CONYUGE / CONCUBINO

COLECTIVO INTEGRADO POR PERSONAS QUE OBTENGAN INGRESOS POR SERVICIOS PERSONALES INDEPENDIENTES


POSTERGACION DE INGRESOS DE COLECTIVOSART. 72 Ley 18.211

EL PODER EJECUTIVO ESTA FACULTADO A POSTERGAR LAS FECHAS DE INGRESO PREVISTAS EN LA LEY, SIEMPRE QUE FUERA NECESARIO PARA ASEGURAR LA SOSTENIBILIDAD DE LAS CUENTAS PUBLICAS.

DEBERA INFORMAR EN FORMA PREVIA AL PODER

LEGISLATIVO CON UNA ANTELACION MINIMA DE 120 DIAS PREVIOS AL 1º DE ENERO DE CADA UNO DE DICHOS AÑOS.


REGIMEN DE APORTACION AL SNIS


TRABAJADORES DEPENDIENTESAportes personales

Se establecen tasas adicionales que varían según situación familiar y remuneración

Se calculan sobre todos los conceptos que son gravados por montepío

No operan topes de aportación para los afiliados a las AFAP

Son deducibles a los efectos del cálculo del IRPF cat II


TRABAJADORES DEPENDIENTESTasas de aportes

Cod. Aporte personalSituación SS Básico Adicional

2,5 BPC

Beneficiario, con afiliación mutual por 1 3% 0% 3%empresa, con hijos a cargo

Beneficiario, con afiliación mutual por 15 3% 0% 1,50%empresa, sin hijos a cargo

Beneficiario, con afiliación mutual otra 2 3% 0% 3%empresa, con hijos a cargo

Beneficiario, con afiliación mutual otra 28 3% 0% 1,50%empresa, sin hijos a cargo

3%Socio Vitalicio "con hijos a cargo" 21 0% 3%

Socio Vitalicio "sin hijos a cargo" 22 0% 0% 0%

No beneficiario (


TRABAJADORES DEPENDIENTESAportes patronales

5% sobre retribuciones sujetas a montepío Se mantiene exoneración sobre aguinaldo

Complemento de Cuota Mutual (CCM) Se resta únicamente el aporte básico y no los

adicionales

CCM= valor C.M. x Cant. beneficiarios – ( 5 % + 3 % aporte básico)


EMPRESAS UNIPERSONALES Son beneficiarios los titulares que ocupen

hasta 1 dependiente y que estén al día con sus aportes Tributan sobre la base de 6,5BPC = $11.538 (a 1/08)

8%3%5%0%Vitalicio C/ hijos5%0%5%0%Vitalicio

11%

9,5%

Total

3%5%3%Con hijos

1,5%5%3%Sin hijos

AdicionalBásicoSituación


EMPRESAS UNIPERSONALES Tabla de importes

$ 923 8%Vitalicio C/ hijos

$ 5775%Vitalicio

$1.269

$1.096

$

11%Con hijos

9,5%Sin hijos

TotalSituación


EMPRESAS UNIPERSONALES Otras consideraciones

Titulares unipersonales que cumplan con la condición de beneficiarios y no generen la cobertura salud (por tener otra actividad) igualmente deberán tributar sobre la base de 6,5BPC

El cálculo del aporte se desvincula totalmente del valor de la cuota salud

Cuando ocupe un dependiente el cálculo del CCM por dicho trabajador, no considera los aportes del Seguro de Salud por el no dependiente beneficiario


EMPRESAS UNIPERSONALES

Anticipo IRPF Anticipo IRPF Aportes Jubilatorios Total del BeneficiarioCategoría BFC Monto con hijos sin hijos y FRL del SNIS

Gravado a cargo a cargo Con hijos Sin hijos1 11 3,748 0 0 848 2,117 1,944 2 15 5,111 0 0 1,156 2,425 2,252 3 20 6,815 0 0 1,542 2,811 2,638 4 25 8,519 0 0 1,928 3,197 3,024 5 30 10,222 0 0 2,313 3,582 3,409 6 36 12,267 84 102 2,775 4,128 3,973 7 42 14,311 258 275 3,228 4,765 4,609 8 48 16,356 432 449 3,700 5,401 5,245 9 54 18,400 638 655 4,163 6,070 5,914

10 60 20,444 913 931 4,626 6,808 6,653

10.222 x 22,675%

2.313+(11.538 x 11%)


MONOTRIBUTISTAS

Mantienen régimen opcional titular y cónyuge o concubino colaborador, siempre que cumplan con las condiciones generales.

Optantes de Seguro de Salud

Tributan igual que la unipersonal, sobre 6,5 BPC , dependiendo de situación familiar

No optantes de Seguro de Salud

Pendiente de reglamentación a efectos de continuar tributando sobre la base de 1 BPC, exclusivamente el 8%.


MONOTRIBUTISTAS

Monto Aportes y Aporte al SNIS o seguroUnipersonal gravado FRL de enfermedad según Aporte TOTAL

(5 BFC) correspondaCon hijos Sin hijos Con hijos Sin hijos

Sin opción al SNIS 1,704 386 142 142 528 528 Con opción al SNIS 1,704 386 1,269 1,096 1,655 1,482 Sin opción al SNIS ambos conyugues/concubinos 3,408 772 284 284 1,056 1,056 Con opción al SNIS ambos conyuges/concubinos 3,408 772 2,538 2,192 3,310 2,964 Uno con opción y el otro sin opción 3,408 772 1,411 1,238 2,183 2,010

11.538 x 9,5% 11.538 x 11%


EMPRESAS UNIPERSONALESRURALES

Mantienen régimen opcional titular y cónyuge, siempre que cumplan con las condiciones generales.

Hasta 500 há y en caso de ser su único ingreso aportarán: 45 % de CM sin hijos a cargo 60 % de CM con hijos a cargo

Igual tratamiento para contratistas rurales que no perciban otros ingresos.

Más de 500 há 100 % del valor de la cuota mutual con o sin hijos a cargo


SECTOR CONSTRUCCIÓN Aportes personales adicionales por hijos de

trabajadores incluidos en Ley 14.411 Son de cargo exclusivo de los trabajadores (1,5 % o 3 %) Deberán ser retenidos por el empleador en obras

por administración o por contrato Las tasas se aplican sobre todos los conceptos

que son gravados para seguridad social Son deducibles a los efectos del IRPF


SECTOR CONSTRUCCIÓN Aporte Unificado de Construcción

Se mantiene incambiado el régimen de aportación

en relación con el Aporte Unificado a la

construcción

Aporte patronal CCM

El cálculo continúa idéntico ya que se resta

únicamente el aporte básico por SNS


LOS PRESTADORES ASISTENCIALES

DEL SNIS


INTEGRACION DEL SNIS: LAS ENTIDADES PRESTADORAS DE LA ASISTENCIA MEDICA

IAMCs: 41 instituciones en todo el país;

ASSE (Administración de Servicios de Salud del Estado);

SEGUROS INTEGRALES: 8 instituciones en todo el país


INSTITUCIONES DE ASISTENCIA MEDICA COLECTIVA (IAMCs)

Regulación normativa: fundamentalmente Decreto – Ley 15.181 y normas reglamentarias

Prestadores hasta la reforma a través del régimen de Seguridad Social.

Asistencia en forma privada


ADMINISTRACION SERVICIOS DE SALUD DEL ESTADO (ASSE)

Era un órgano desconcentrado del MSP con el cometido de administrar los hospitales públicos

Prestaba Asistencia pública gratuita, bonificada o con aranceles

PREVIO A LA REFORMA


ADMINISTRACION SERVICIOS DE SALUD DEL ESTADO (ASSE)

Ley 18.131 art. 5: incorpora a ASSE como un nuevo prestador de la cobertura a través de la SS conjuntamente con las IAMCs

Ley 18.161: cambio de naturaleza jurídica a Servicio Descentralizado

Ley 18.211 art. 11: establece requisitos que deben cumplir todos los

prestadores del SNIS art. 56: otorga un plazo hasta el 31/12/09 para la

adecuación del nivel prestaciones exigido al resto de las instituciones

MODIFICACIONES NORMATIVAS


SEGUROS PRIVADOS INTEGRALES

Anteriormente a la reforma no eran prestadores por los que podían optar los afiliados a través de la SS

A partir de la Ley 18.211 art. 22, se incorporan como prestadores del sistema en un régimen de excepción


REGIMEN DE EXCEPCION DEL ART. 22 LEY 18.211

Se mantienen en el régimen de libre contratación con sus asociados

Beneficiarios SNIS pueden optar por un Seguro Integral, pagando la cuota social con la posibilidad de descontar un monto equivalente a la “cuota salud” (con el tope del aporte total).

Condiciones:

1) que otorguen a los usuarios del SNIS las prestaciones incluidas en los programas integrales aprobados por el MSP y;

2) que aporten al MSP y a la Junta Nacional de Salud la información asistencial y económico-financiera que les sea requerida a efectos del contralor de sus obligaciones respecto a los usuarios del SNIS.


REGIMEN DE EXCEPCION DEL ART. 22 LEY 18.211

El FONASA retiene un 6% (seis por ciento) de los montos de las “cuotas salud” a recibir por los Seguros, por concepto de costos de administración.

El grupo de Seguros Privados Integrales con acceso a este régimen de excepción quedo fijado en los 8 seguros incorporados, solo pudiendo incorporarse en el futuro los que no persigan finalidad de lucro (art. 24 decreto 02/008).


LIBERTAD DEL ASEGURADO EN LA ELECCIÓN DE LA INSTITUCIÓN DE ASISTENCIA MÉDICA

CON LA REFORMA

Decreto 457/988 (red. 778/988): plazo 24 meses

Decreto 205/000: suspendió sin plazo el cambio de institución

Ley 18.211 Art. 50: una vez formalizado el registro ante una de las entidades prestadoras del SNIS, el asegurado podrá modificar su elección en los términos que fije la reglamentación

TRADICIONALMENTE LOS AFILIADOS A TRAVÉS DE LA SS DEBÍAN PERMANECER UN PLAZO MÍNIMO ANTES DE CAMBIAR DE INSTITUCIÓN MÉDICA.



Decreto 02/0085: estableció en su Considerando III) que la reglamentación respecto de la movilidad será dictada dentro de los 180 días desde la vigencia de la Ley 18.211 (que rige desde el 01/01/08).



1. Beneficiarios con cobertura del régimen anterior: no pueden cambiar de institución hasta el dictado de la reglamentación.

2. Nuevos beneficiarios: eligen la institución y queda definitiva hasta el dictado de la reglamentación.

3. Beneficiarios trabajadores públicos que adquieran doble cobertura a cargo del SNIS deberán optar por una de ellas dentro de los 90 días contados a su incorporación. Los que opten por la cobertura adquirida por una actividad pública podrán elegir prestador.

SITUACION ACTUAL: MOVILIDAD ENTRE IAMCs



4. Beneficiarios que egresan de la actividad amparada por el SNIS y se reintegran después de los 120 días podrán optar por otra institución (art. 9 decreto 02/008)

SITUACION ACTUAL: MOVILIDAD ENTRE IAMCs

5. Beneficiarios recién nacidos quedan registrados automáticamente en el padrón de la institución que integre el SNIS donde esté registrada la madre. Tiene un plazo de 90 días para cambiar, luego deviene definitivo.



• Libertad de movilidad desde una IAMC hacia ASSE o a Seguros Integrales

• Libertad de movilidad entre Seguros Integrales

• Libertad de movilidad de ASSE a Seguros Integrales

• Quienes se muevan de un Seguro Integral deberán volver hacia la última institución registrada

SITUACION ACTUAL: MOVILIDAD DESDE Y HACIA LOS OTROS PRESTADORES


LA CUOTA SALUD


LA CUOTA SALUD

CUOTA SALUD

COMPONENTE CÁPITAAsociado a la edad y sexo de los

beneficiarios

COMPONENTE METASAsociado al cumplimiento de metas

asistenciales


ESTRUCTURA DE CAPITAS

4,345,26> 74

3,473,9965 a 74

2,532,0745 a 64

2,121,0020 a 44

1,431,0815 a 19

1,001,115 a 14

1,791,901 a 4

5,576,52< 1

CápitaCápita

MUJERESHOMBRESEDAD

VALOR CÁPITA BASE $ 419 = Hombre 20 a 44 años


MONTO DE CAPITAS

1.8182.204> 74

1.4541.67265 a 74

1.06086745 a 64

88841920 a 44

59945315 a 19

4194655 a 14

7507961 a 4

2.3342.732< 1

CápitaCápita

MUJERESHOMBRESEDAD


LA CUOTA SALUD HIJOS DE 18 A 21 AÑOS

VALOR CÁPITA = $ 590VALOR META = $ 45VALOR CUOTA SALUD = $ 635

VALOR CUOTA F.N.R. = $ 69TOTAL = $ 704

+


LAS PRESTACIONES ASISTENCIALES

DEL SNIS


LOS PROGRAMAS INTEGRALES DE PRESTACIONES INCLUIRÁN:

Actividades de promoción y protección de salud.

Diagnóstico precoz y tratamiento adecuado y oportuno de los problemas de salud-enfermedad detectados.

Acciones de recuperación, rehabilitación y cuidados paliativos, según corresponda.

Acceso a medicamentos y recursos tecnológicos suficientes.

COBERTURA ASISTENCIAL DEL SNIS(Art. 45 Ley 18.211)


COBERTURA ASISTENCIAL DEL SNIS(Art. 45 Ley 18.211)

LA REGLAMENTACIÓN DEFINIRÁ TAXATIVAMENTE LAS PRESTACIONES INCLUIDAS LOS PROGRAMAS INTEGRALES DE PRESTACIONES QUE APRUEBE EL MSP, QUE SERÁN DESCRIPTAS EN TÉRMINOS DE SUS COMPONENTES Y CONTARÁN CON INDICADORES DE CALIDAD DE LOS PROCESOS Y RESULTADOS.


POLITICA EN TASAS MODERADORAS(Art. 19 Ley 18.211)

“ ...El Poder Ejecutivo promoverá la progresiva reducción del monto de las tasas moderadoras, priorizando las enfermedades crónicas de mayor prevalencia en la población…”


POLITICA EN MEDICAMENTOS(Art. 19 Ley 18.211)

“ ... La política nacional de medicamentos tendrá por objetivo promover su uso racional y sustentable. El Ministerio de Salud Pública aprobará un formulario terapéutico único de medicamentos que contemple los niveles de atención médica y establecerá la obligatoriedad de su prescripción por denominación común internacional según sus principios activos; racionalizará y optimizará los procesos de registro de medicamentos y fortalecerá las actividades de inspección y fiscalización de empresas farmacéuticas y la fármaco vigilancia…”


MEDICINA ALTAMENTE ESPECIALIZADA(Art. 73 Ley 18.211)

Los procedimientos de Medicina Altamente Especializada continuará efectuándose a través de los Institutos de Medicina Altamente Especializada (IMAE), con la cobertura financiera del FONDO NACIONAL DE RECURSOS, que mantendrá su autonomía administrativa y percibirá una cuota única por cada beneficiario del SEGURO NACIONAL DE SALUD


COBERTURA ASISTENCIAL DEL SNISLOS CONTRATOS SUSCRITOS

ENTRE EL BPS Y LOS PRESTADORES

Del contrato suscrito por el Banco de Previsión Social, con las distintas entidades prestadoras de asistencia surgen algunos lineamientos generales en prestaciones asistenciales para el tratamiento de determinadas patologías, así como ciertos regimenes en materia de tasas moderadoras, etc.


INCLUSIONES(Art. Vigésimo Primero)

“ … La cobertura comprende la totalidad de los servicios asistenciales, entre otros, los de carácter ambulatorio, técnicas de diagnóstico, internación en sala semiprivada, con baño, procedimientos quirúrgicos, medicamentos, conforme a las regulaciones del MSP. Lo antedicho es sin limitación de tipo alguno por razón de edad, sexo, o de condiciones físicas o síquicas del beneficiario …”


COBERTURAS Y PRESTACIONES DEL SNIS BEBES: 9 controles gratuitos para detectar posibles trastornos de

crecimiento, desarrollo y prevenir la mortalidad infantil.

NIÑOS: consultas gratis anuales, planes de vacunación, atención odontológica y nutricional.

MENORES DE 18 AÑOS: controles periódicos gratuitos, según lo establecido en el Programa Nacional de la Niñez y la Adolescencia. Internación por patologías psiquiátricas crónicas sin limite de días. Atención y tratamiento a los usuarios de drogas.

EMBARAZADAS: controles gratuitos para garantizar un buen parto, disminuir la mortalidad.

MUJERES: controles de mamografías y papanicolau gratuitos


COBERTURAS Y PRESTACIONES DEL SNIS

CARNET DE SALUD GRATUITO: para los nuevos afiliados

AMPLIACION HORARIOS DE ATENCION: en medicina general, pediatría y exámenes paraclínicos (de lunes a viernes de 8 a 20 y sábados de 8 a 14).

COORDINACION TELEFONICA DE CONSULTAS: además se obliga a las instituciones a citar a las consultas programadas de los menores

PLAZOS PARA LA ATENCION: en policlínica de medicina general, pediatría y ginecología: no mayor a 24 hrs.; cirugía: no mayor a 48 hrs.; especialidades médicas: no mayor a 1 mes y cirugía de coordinación no mayor a 6 meses

JUBILADOS: 3 consultas por mes a consultorio, a domicilio a urgencia, sin costo más dos tickets de medicamentos bonificados al 50 %, una rutina paraclínica básica semestral y una rutina radiológica anual también sin costo


LA JUNTA NACIONAL DE SALUD


LA JUNTA NACIONAL DE SALUD

Se crea la JUNTA NACIONAL DE SALUD, como órgano desconcentrado dependiente del MSP con los cometidos de:

•Administrar el Seguro Nacional de Salud

•Velar por la observancia de los principios rectores y objetivos del SNIS


LA JUNTA NACIONAL DE SALUDCOMPETE A LA JUNTA NACIONAL DE SALUD:

• Suscribir con los prestadores los contratos de gestión.• Aplicar los mecanismos de financiamiento de la atención integral a los

usuarios del SNIS y fiscalizar la efectiva integración de los aportes al FONASA.

• Disponer el pago de cuotas salud a los prestadores • Controlar las relaciones entre los prestadores que integren el SNIS y

entre éstos y terceros.• Disponer la suspensión del pago de cuotas salud en caso de

incumplimiento de las obligaciones a cargo de los prestadores, determinado por acto administrativo firme.

• Elaborar el proyecto de su reglamento interno de funcionamiento, que elevará al Poder Ejecutivo para su aprobación, dentro de los ciento ochenta días de su constitución.

• Otros que le asigne la presente ley.


LA JUNTA NACIONAL DE SALUDSus miembros serán designados por el PE y estará compuesta

por:

2 miembros representantes del MSP, uno de los cuales la presidirá; 1 miembro representante del MEF, 1 miembro representante del BPS

1 miembro representante de los prestadores que integren el SNIS.

1 miembro representante de los trabajadores de los prestadores que integren el SNIS

1 miembro representante de los usuarios del SNIS


IMPACTO DEL SNISEjemplos Prácticos


COMPARACION DE APORTES DE LOS TRABAJADORES DEPENDIENTES ANTES Y

DESPUES DE ENTRADA EN VIGENCIA EL SNIS

APORTE DISSE 3 % = $ 540

INGRESO NOMINAL: $ 18.000

APORTE SNIS 4,5 % = $ 810CUOTA MUTUAL = $ 0 CUOTA MUTUAL = $ 0

TOTAL = $ 540 TOTAL = $ 810


INGRESO FAMILIAR NOMINAL: $ 18.000

APORTE SNIS 6 % = $ 1.080CUOTA MUTUAL H = $ 950 CUOTA MUTUAL = $ 0

TOTAL = $ 1.490 TOTAL = $ 1.080



APORTE SNIS 6 % = $ 1.899CUOTA MUTUAL H = $ 950 CUOTA MUTUAL = $ 0

TOTAL = $ 1.899 TOTAL = $ 1.899

APORTE DISSE 3 % = $ 949,50


APORTE SNIS 6 % = $ 1.899CUOTA MUTUAL Hs = $ 1.900 CUOTA MUTUAL = $ 0

TOTAL = $ 2.849,50 TOTAL = $ 1.899

APORTE DISSE 3 % = $ 1.899,90


APORTE SNIS 6 % = $ 3.799,80CUOTA MUTUAL Hs = $ 1.900 CUOTA MUTUAL = $ 0

TOTAL = $ 3.799,90 TOTAL = $ 3.799,80

20 a 44



APORTE SNIS 4,5 % =$ 810CUOTA SEGURO = $ 2.500 CUOTA SEGURO = $ 2.500

TOTAL = $ 3.040TOTAL = $ 2.864,83

AFILIADO A SEGURO INTEGRAL

CAPITA = $ 427,38METAS = $ 46,20

CUOTA SALUD

TOTAL = $ 473,58

DESC .CUOT.SAL. = - 445.17

CUOTA FNR = $ 69


APORTE PATRONAL 5 % = $ 900

APORTE OBRERO 4,5 % = $ 810

APORTE TOTAL 9,5 % = $1.710

CUOTA SALUD = $ 473,58

CUOTAS FNR = $ 69

TOTAL = $ 542,58

REINTEGRO DEL SNIS AL SEGURO:

$ 445,17 = (473,58-28,41)

20 a 44

APORTE DISSE 3 % = $ 934,50


APORTE SNIS 6 % = $ 1.869CUOTAS SEGURO = $ 4.000 CUOTA SEGURO = $ 4.000

TOTAL = $ 4.934,50TOTAL = $ 4.661,29

AFILIADO A SEGURO INTEGRAL

CAPITA = $ 427,38METAS = $ 46,20

CUOTA SALUD P

TOTAL = $ 473,58

DESC .CUOT.SAL. = - 1.207,71

CUOTA FNR = $ 691 a 4

CUOTA SALUD HCAPITA = $ 765,01METAS = $ 46,20

TOTAL = $ 811,21

CUOTA FNR = $ 69


APORTE PATRONAL 5 % = $ 1.557,50

APORTE OBRERO 6 % = $ 1.869

APORTE TOTAL 11 % = $ 3.426,50

CUOTA SALUD PADRE = $ 473,58

CUOTA SALUD HIJA = $ 811,21

TOTAL CUOTAS SALUD = $ 1.284,79

CUOTAS FNR P e H = $ 138

TOTAL = $1.422,79


$ 1.207,71 = ( 1284,79 – 77,08)


COMPARACION DE MONTOS PERCIBIDOS POR LOS

PRESTADORES DEL FONASA

20-44

1-4

LA IAMC RECIBE


EL SEGURO PRIVADO RECIBE $ 4.961 (CS completa) $ 3.619

1-40-1



APORTE PATRONAL 5 % = $ 1.750

APORTE OBRERO 6 % = $ 2.100

APORTE TOTAL 11 % = $ 3.850

CUOTA SALUD PADRE = $ 473,58

CUOTA SALUD HIJOS = $ 4.487,15

TOTAL CUOTAS SALUD = $ 4.960,73

CUOTAS FNR P e H = $ 276

TOTAL = $ 5.236,73


$ 3.619 = (3.850 – 231)


¿CUÁL ES EL EFECTO DE SNIS EN LAS EMPRESAS

PRIVADAS?


COSTO DE APORTES

SALARIOS NOMINALES TOTALES DE LA EMPRESA 500,000.00 CANTIDAD DE TRABAJADORES 55VALOR CUOTA MUTUAL antes 01/01/2008 954VALOR CUOTA MUTUAL después 01/01/2008 873

Aportes patronales seguros de enfemedadAportes patronales seguros de enfemedadantes del 01/01/2008 después del 01/01/2008

Aporte Patronal 5% 25,000 5% 25,000 Aporte Personal Básico 3% 15,000 3% 15,000 Complemento cuota mutual 12,470 8,015

Resultado del Ejercicio antes de Impuesto 150,000 203,460 IRAE (25%) 37,500 50,865 Resultado del Ejercicio después de Impuestos 112,500 152,595

Esta rebaja en el costo de seguridad social, redunda en un aumento del resultado de la empresa y por lo tanto en unaumento del IRAE


OTRAS CONSIDERACIONES Cónyuges o concubinos a cargo

Se prevé que se incorporen gradualmente, comenzando antes del 1/1/2011, con una aportación adicional del 2% para quienes no estén incorporados por sí

Empresas unipersonales prestadoras de

servicios personales Se prevé que a partir del 1/1/2011 aporten en

función del monto imponible del IRPF


¿CUÁL ES EL EFECTO DE SNIS EN EL SECTOR

PUBLICO?


CATEGORIAS ORGANISMOS NO INCLUIDOS (MINISTERIO DE DEFENSA,

INTERIOR, ETC), en principio no tienen modificaciones a la situación anterior en la entrada en vigencia del SNIS

ORGANISMOS INCORPORADOS EL 01/08/2007Salarios totales 1.000.000Empleados = 100Aporte del organismo al SNIS (5%) = 50.000

Si el organismo pagaba la cuota mutual de sus empleados por un monto superior a éste se verá beneficiado.Se estableció un régimen especial en que inicialmente el aporte básico es de cargo de Rentas Generales, comenzando a descontarle paulatinamente a los funcionarios, a partir del 1.1.08, un 1% acumulativo anual hasta alcanzar el 3%.

Año 2008 2%Año 2009 1%

ORGANISMOS INCORPORADOS EL 01/01/2008Los organismos que pagaban partidas de salud, no pagarán más por lo que se beneficiaran si el importe que aporten al SNIS es inferior al que venían pagando.


REFORMA TRIBUTARIA

APORTES PATRONALES


PRINCIPALES MODIFICACIONES

Se unificó la tasa de aporte jubilatorio patronal al BPS en el 7.5% salvo algunos contribuyentes estatales

Se adecuaron las tasas de los aportes a la construcción (AUC = 70%) y aportes rurales manteniendo su régimen (Unidad Básica de Contribución 1,156%o)


PARTIDAS ACTUALMENTE EXENTAS DE APORTES PATRONALES:(ALIMENTACION, SALUD, TRANSPORTE)

FECHA TASA

Hasta el 31 de diciembre de 2008 0Desde el 1º de enero de 2009 2,5%Desde el 1º de enero de 2010 5,0%Desde el 1º de enero de 2011 7,5%



DE SALUD (SNIS)


Marzo 2008


COLECTIVO TRABAJADORES Trabajadores incluidos:

Trabajadores del sector público y privado.

Trabajadores no dependientes: titulares de empresas unipersonales (hasta con un empleado y al día con sus aportes). En el caso de Monotributistas y unipersonales rurales mantienen la afiliación optativa al sistema.

Trabajadores amparados por el subsidio transitorio por incapacidad parcial

Trabajadores públicos expresamente excluidos: Los funcionarios del MDN y MI, con cobertura por sanidad militar o

policial. Por decreto del 11/03/08 los funcionarios civiles no equiparados a grado militar del MDN podrán optar por la cobertura del SNIS

Los funcionarios de los Gobiernos Departamentales (la ley faculta al PE a incorporar a estos últimos).


COLECTIVO TRABAJADORES (cont.) Se difiere la incorporación de los siguientes grupos (que deberán

incorporarse al sistema antes del 1/1/2011):

Trabajadores comprendidos en regimenes de Cajas de Auxilio y Seguros Convencionales

Afiliados a Caja Notarial de Seguridad Social

Funcionarios afiliados al Fondo de Salud de Ose (Chassfose)

El PE está facultado a dar el mismo tratamiento a trabajadores que cuenten con otros regimenes acordados con empleadores privados mediante convenios colectivos o acuerdos similares que hayan estado vigentes al menos un año antes de la promulgación de la ley

Trabajadores pertenecientes al convenio colectivo de la Industria Tabacalera.


COLECTIVO TRABAJADORES (cont.)

Los trabajadores deben cumplir un mínimo de 13 jornales (104 horas) mensuales o percibir una remuneración igual o superior a 1,25 BPC.

No obstante el empleador puede voluntariamente otorgarle los beneficios asumiendo el pago del complemento de cuota mutual


COLECTIVO PASIVOSJubilados como trabajadores dependientes en actividades

amparadas en el BPS y cuyos ingresos que no superen los $ 4.804, 28 (valor provisorio enero 08) mensuales;

Jubilados como trabajadores no dependientes en actividades amparadas por el BPS, cuyo haber jubilatorio total no supere la suma de 2,5 BPC mensuales y que además integren hogares donde el promedio de ingresos por todo concepto, por integrante, no supere la suma de 2,5 BPC mensuales.

Jubilados a partir del 1/1/08 que ya estuvieran incorporados como trabajadores dependientes o no dependientes al Seguro Nacional de Salud.


COLECTIVO HIJOS Los hijos menores de 18 años o mayores de esa edad con discapacidad a cargo del trabajador o de quienes se jubilen siendo beneficiarios del SNIS, incluyendo los del cónyuge o concubino.

CONCEPTO DE HIJO A CARGO DEL BENEFICIARIO

Hijos biológicos o adoptivos independientemente de que integren o no el mismo núcleo familiar y de que contribuya o colabore económicamente para su manutención. Se aplica a tutores, curadores o titulares de guarda dispuesta judicialmente que sean beneficiarios del SNIS.

Hijos de su cónyuge o concubino que integren su núcleo familiar, cuando no estén amparados por sus padres biológicos o adoptivos


HIJOS MAYORES DE 18 y HASTA 21 AÑOS Los trabajadores o quienes se jubilen siendo beneficiarios del SNIS, podrán amparar al Seguro Nacional de Salud a sus hijos mayores de 18 y hasta 21 años, aportando al FONASA el valor de la cuota salud y de la cuota del Fondo Nacional de Recursos.

La cuota salud por estos beneficiarios se integra por un componente cápita calculada en base a los costos diferenciales de este grupo de beneficiarios y un componente metas, que se ajustarán en las mismas fechas y condiciones que el resto de las cuotas salud del sistema.

La cuota salud y la correspondiente al FNR deben pagarse directamente por los beneficiarios en la institución prestadora.


COLECTIVO CONYUGES / CONCUBINOS

Los cónyuges o concubinos a cargo del trabajador o de quienes se jubilen siendo beneficiarios del SNIS serán incorporados al Seguro Nacional de Salud de acuerdo al siguiente detalle:

Antes del 31/12/10: quienes tengan 3 o más hijos menores de 18 años a cargo.

Antes del 31/12/11: quienes tengan 2 hijos menores de 18 años a cargo.

Antes del 31/12/12: quienes tengan 1 hijo menor de 18 años a cargo.


COLECTIVO CONYUGES / CONCUBINOS

DETERMINACION DE DERECHOS POR UNION CONCUBINARIA

La norma reglamentaria prevé que para la determinación de los derechos que surgen de la unión concubinaria, hasta tanto se aprueben las disposiciones legales que la regulen, se aplicaran los criterios y procedimientos que utiliza el BPS para otorgar las prestaciones a su cargo

El 27/12/07 fue aprobada la Ley No. 18.246 que regula la unión concubinaria (publicada en el Diario Oficial del 10/01/08).


COLECTIVO PERSONAS QUE OBTENGAN INGRESOS POR SERVICIOS PERSONALES

INDEPENDIENTES

Se prevé la incorporación al 01/01/2011 de las personas que obtengan ingresos originados en la prestación de servicios personales fuera de la relación de dependencia.

Quedan comprendidos dentro de este colectivo los profesionales universitarios que ejercen su profesión en forma independiente.

Este colectivo una vez incorporado, atribuye derecho a cobertura a hijos y/o cónyuge a cargo.


LEY 18.131 del 18/05/07CREACION DEL FONASA

Crea el Fondo Nacional de Salud (FONASA) que financia el régimen de prestación de asistencia médica;

Amplia los sujetos amparados a la cobertura sanitaria a través de la Seguridad Social con la incorporación de los primeros colectivos de trabajadores públicos;

Incorpora como prestador de asistencia médica a ASSE (Administración de Servicios de Salud del Estado);

Modifica el régimen de cálculo de la cuota que el BPS paga a las instituciones prestadoras de la asistencia médica.


ETAPA DESDE EL 01/07/07 AL 31/12/08 (FONASA)Ley 18.131 / Decreto 276/007

SUJETOS AMPARADOS Los amparados en el régimen anterior en el régimen de la Ex DISSE Primer colectivo de trabajadores públicos

ENTIDADES PRESTADORAS DE ASISTENCIA MEDICA IAMCs ASSE

SISTEMA DE PAGO A LAS INSTITUCIONES: Cuota “salud” uniforme para todas las instituciones asociada a la

edad y sexo de los beneficiarios y al cumplimiento de metas asistenciales.


TRABAJADORES PUBLICOS INCORPORADOS POR LA LEY DEL FONASA DESDE EL 01/08/07

Administración Central (excepto M.D., M.I. y M.S.P) Tribunal de Cuentas Corte Electoral Tribunal de lo Contencioso Administrativo Instituto del Niño y el Adolescente del Uruguay Los contratados a término Cuidadoras del INAU

Los becarios y pasantes de los organismos incluidos no revisten el carácter de beneficiarios


LEY 18.161 del 29/07/07DESCENTRALIZACION DE ASSE

La Administración de Servicios de Salud de Estado (ASSE), hasta entonces órgano desconcentrado del Ministerio de Salud Pública, se constituye en un Servicio Descentralizado.


LEY 18.211 del 05/12/07CREACION DEL SNIS

Reglamenta el derecho a la protección de la salud de todos los habitantes del país

Crea el Seguro Nacional de Salud (SENASA);

Amplia los sujetos amparados por la cobertura sanitaria respecto al sistema anterior;

Incorpora como prestadores a los Seguros Integrales en un régimen de excepción ;

Establece las pautas de la cobertura asistencial

Crea la Junta Nacional de Salud (JUNASA);

Curso sobre SNIS · 2020. 6. 20. · La participación social de trabajadores y usuarios. La...

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