CURSO PRACTICO SOBRE CURSO PRACTICO SOBRE EXAMENES PERIODICOSEXAMENES PERIODICOS

Estudios frente a riesgos Estudios frente a riesgos biolbiológicosógicos

y su interpretacióny su interpretación

Superintendencia de Riesgos del TrabajoSuperintendencia de Riesgos del TrabajoRIESGOS DEL TRABAJORIESGOS DEL TRABAJO

Resolución 43/97Resolución 43/97

AGENTES BIOLOGICOSAGENTES BIOLOGICOS: Frecuencia anual: Frecuencia anual

Agente de riesgoAgente de riesgo Estudio específicoEstudio específico

BrucelosisBrucelosisReacción de HuddlessonReacción de Huddlesson

Reacción de WrightReacción de Wright

TuberculosisTuberculosisEstudio de esputoEstudio de esputo

Prueba de tuberculina (PPD)Prueba de tuberculina (PPD)

Hepatitis VHepatitis VííricasricasAntígeno AustralianoAntígeno Australiano

Pruebas hepáticasPruebas hepáticas

Otros agentes físicos Otros agentes físicos

incluidos en el incluidos en el

Decreto Nº 658/96Decreto Nº 658/96

Estudios necesarios para la Estudios necesarios para la

detección temprana de la detección temprana de la

patología correspondientepatología correspondiente

AGENTE: BRUCELLAAGENTE: BRUCELLA

AGENTE: VIRUS DE LA HEPATITIS AAGENTE: VIRUS DE LA HEPATITIS A

AGENTE: VIRUS DE LA HEPATITIS B Y CAGENTE: VIRUS DE LA HEPATITIS B Y C

AGENTE: BACILLUS ANTHRACIS (Carbunclo)AGENTE: BACILLUS ANTHRACIS (Carbunclo)

AGENTE: MYCOBACTERIUM TUBERCULOSISAGENTE: MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

AGENTE: LEPTOSPIRA (LEPTOSPIROSIS)AGENTE: LEPTOSPIRA (LEPTOSPIROSIS)

AGENTE: CLAMYDIA PSITTACI (PSITACOSIS)AGENTE: CLAMYDIA PSITTACI (PSITACOSIS)

AGENTE: HISTOPLASMA CAPSULATUM (HISTOPLASMOSIS)AGENTE: HISTOPLASMA CAPSULATUM (HISTOPLASMOSIS)

AGENTE: CESTODES; Equinococus Granulosus, Equinococus Multioculares (HIDATIDOSIS)AGENTE: CESTODES; Equinococus Granulosus, Equinococus Multioculares (HIDATIDOSIS)

AGENTE: PLASMODIUM (PALUDISMO)AGENTE: PLASMODIUM (PALUDISMO)

AGENTE: LEISHMANIA DONOVANI CHAGASI (LEISHMANIASIS)AGENTE: LEISHMANIA DONOVANI CHAGASI (LEISHMANIASIS)

AGENTE: VIRUS AMARILICOS (FIEBRE AMARILLA)AGENTE: VIRUS AMARILICOS (FIEBRE AMARILLA)

AGENTE: ARBOVIRUS— AVENOVIRUS— VIRUS JUNIN (FIEBRE HEMORRAGICA ARGENTINA)AGENTE: ARBOVIRUS— AVENOVIRUS— VIRUS JUNIN (FIEBRE HEMORRAGICA ARGENTINA)

AGENTE: CITOMEGALOVIRUSAGENTE: CITOMEGALOVIRUS

AGENTE: VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH)AGENTE: VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH)

AGENTE: VIRUS DEL HERPES SIMPLEAGENTE: VIRUS DEL HERPES SIMPLE

AGENTE: CANDIDA ALBICANSAGENTE: CANDIDA ALBICANS

AGENTE: HANTAVIRUSAGENTE: HANTAVIRUS

AGENTE: TRYPANOSOMA CRUZIAGENTE: TRYPANOSOMA CRUZI Superintendencia de Riesgos del TrabajoSuperintendencia de Riesgos del TrabajoRIESGOS DEL TRABAJORIESGOS DEL TRABAJO

Decreto 658/96Decreto 658/96

En el mundoEn el mundo::

1/3 de las personas est1/3 de las personas estáá infectada con TBC infectada con TBC

10% de ellas desarrollar10% de ellas desarrollaráán enfermedad en algn enfermedad en algúún momento de sus vidasn momento de sus vidas

Cada enfermo contagiarCada enfermo contagiaráá 10-15 personas/a 10-15 personas/añño.o.

11erer causa infectol causa infectolóógicgica de mortalidad (8000 personas/da de mortalidad (8000 personas/díía)a)

En la ArgentinaEn la Argentina::

Prevalencia global 38,6Prevalencia global 38,6 00//100000100000

Mortalidad (1998): Mortalidad (1998): 3,2 3,2 00//100000100000

Riesgo anual de infección: 0,5% (1 de cada 200 personas).Riesgo anual de infección: 0,5% (1 de cada 200 personas).

Cap. Federal: 21,7Cap. Federal: 21,7 00//100000100000

Jujuy: 135,4 Jujuy: 135,4 0 0//100000100000

PrimoinfecciPrimoinfeccióónn

Ingreso Ingreso micobacteriamicobacteria

CuraciCuracióónn

90%90%

EnfermedadEnfermedad

10%10%

TBC primariaTBC primaria

5%5%

Dentro de los 2-5 años

TBC secundaria

En algEn algúún momento n momento de la vidade la vida

5%5%

Inmunizaciones que debe recibir de acuerdo Inmunizaciones que debe recibir de acuerdo

al sector en que trabaja: al sector en que trabaja: BCG/PPDBCG/PPD

Indicación vacuna:Indicación vacuna: PPD negativaPPD negativa+ +

Alta prevalencia TBC Alta prevalencia TBC ++

Alta prevalencia multirresistenciaAlta prevalencia multirresistencia++

Evidencias de fracaso de Evidencias de fracaso de las medidas de prevenciónlas medidas de prevención

EficaciaEficacia: entre el 0 y el 80%! : entre el 0 y el 80%!

Smith PG. Proceedings of the XXVIth IUAT World ConferenceSmith PG. Proceedings of the XXVIth IUAT World Conferenceon Tuberculosis and Respiratory Diseases, 1987on Tuberculosis and Respiratory Diseases, 1987

Exposición a:Exposición a: TBCTBC

TratamientoTratamiento

preventivo*preventivo*

DiagnDiagny tratam.y tratam.

NormalNormal PatológicaPatológica

Rx. tóraxRx. tórax

Repetir PPDRepetir PPDen 10-12 semanasen 10-12 semanas

NegativaNegativa PositivaPositiva

PPD inmediataPPD inmediata(dentro de la semana(dentro de la semanade la exposición)de la exposición)

ALTAALTA Diagn y tratam.Diagn y tratam.

NormalNormal PatológicaPatológica

AnamnesisAnamnesisDe acuerdo a ellaDe acuerdo a ella

Rx tóraxRx tórax

NegativaNegativa DesconocidaDesconocida PositivaPositiva

PPD basalPPD basal(dentro de los(dentro de los

12 meses previos)12 meses previos)

* isoniacida 300 mg/día por 3 a 6 meses* isoniacida 300 mg/día por 3 a 6 meses Freuler C. BEHA, 2001Freuler C. BEHA, 2001

NegativaNegativa PositivaPositiva

ALTAALTA

HIV/SIDAHIV/SIDA

Dra. Cristina FreulerDra. Cristina FreulerSTMBA 2006STMBA 2006

Pruebas diagnósticasPruebas diagnósticas

Determinación respuesta inmune

Detección del virus(o indicios de su presencia)

Determinación Ag p24

NASBA

Branched ADN

PCRCarga viral

ELISA

sangre, salivaEIA

orinaWestern blot

QuickTime™ and aPhoto - JPEG decompressor

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Enfermedades marcadoras de SIDAEnfermedades marcadoras de SIDA

Infecciones oportunistasInfecciones oportunistas

BacterianasBacterianas

- Micobacteriosis (típica y atípica)Micobacteriosis (típica y atípica)- Bacteriemia recurrente a - Bacteriemia recurrente a

SalmonellaSalmonella- Neumonía bacteriana a - Neumonía bacteriana a

repeticiónrepetición

ViralesVirales

- Retinitis por CMV- Retinitis por CMV- Leucoencefalopatía multifocal - Leucoencefalopatía multifocal

progresivaprogresiva- Sarcoma de Kaposi- Sarcoma de Kaposi- Encefalitis subaguda- Encefalitis subaguda

ParasitariasParasitarias

- Enf. por - Enf. por Pneumocystis cariniiPneumocystis carinii

- Estrongiloidiasis- Estrongiloidiasis

- Toxoplasmosis cerebral- Toxoplasmosis cerebral

- Isosporidiasis- Isosporidiasis

- Enf. por - Enf. por CriptosporidiumCriptosporidium

MicóticasMicóticas

- Candidiasis esofágica o pulmonar Candidiasis esofágica o pulmonar

- Criptococosis - Criptococosis

- Histoplasmosis diseminada- Histoplasmosis diseminada

- Coccidioidiomicosis- Coccidioidiomicosis

Enfermedades marcadoras de SIDAEnfermedades marcadoras de SIDA

NeoplasiasNeoplasias

- Linfoma no Hodgkin- Linfoma no Hodgkin

- Linfoma primario de cerebro- Linfoma primario de cerebro

- Carcinoma cervical invasivo- Carcinoma cervical invasivo

OtrasOtras

- Neumonía intersticial linfoide- Neumonía intersticial linfoide

- Pérdida de peso > 10%- Pérdida de peso > 10%

0

200

400

600

800

1000

1200

tiempo

CD

4/m

m3

Enfermedades oportunistas y CD4Enfermedades oportunistas y CD4

Muguet

Leuco

pla

sia v

ello

sa

Sarc

om

a d

e K

aposi

P

. ca

rinii

T

BC

Cri

pto

coco

sis

Toxopla

smosi

sLi

nfo

ma

Reti

nit

is C

MV

Mic

obact

eri

osi

s a

tipic

aSin

dr.

retr

ovir

al

agudo

Clasificación de infección por HIV y Clasificación de infección por HIV y SIDA en mayores de 13 añosSIDA en mayores de 13 años (CDC, 1993)(CDC, 1993)

Categoría clínica

Primoinfecc ión/asin tomát ico

Sin tomát ico (sinenferme dadmarcado ra)

Conenferme dadmarca dora

B1

B2

A1

A2

CD4

> 500/ml

200-499/ml

< 200/ml A3 B3

C1

C2

C3

SIDA

Efectos adversosEfectos adversosHipercolesterolemiaHipercolesterolemia

HipertrigliceridemiaHipertrigliceridemia

OsteonecrosisOsteonecrosis

LipodistrofiaLipodistrofia

Efectos adversosEfectos adversos

Fallo terapéuticoFallo terapéutico

Incidencia anual de enfermosIncidencia anual de enfermos

Argentina Argentina

1982-20051982-2005

Año Casos Notificados Casos Estimados Tasa de incidencia por millón de habitantes

1982 4 4 0,10

1985 28 28 0,92

1990 514 514 16

1995 2316 2385 67

1996 2853 2910 80

2000 2264 2281 58

2003 1965 1980 46

2004 1600 1840 42

2005* 417 1730

TOTAL 29.960 31.937 700,10

* Cifras al 30 de septiembre de 2005.

00002-Sp-23 – Dicembre de 2002 Organización

Mundialde la Salud

Adults and children estimated to be living with HIV as of end 2005

Total: 40.3 (36.7 – 45.3) million

Western Europe720 000720 000

[570 000 – 890 000][570 000 – 890 000]

North Africa & Middle East

510 000510 000[230 000 – 1.4 million][230 000 – 1.4 million]

Sub-Saharan Africa25.8 million25.8 million

[23.8 – 28.9 million][23.8 – 28.9 million]

Eastern Europe & Central Asia

1.6 million 1.6 million [990 000 – 2..3 million][990 000 – 2..3 million]

South & South-East Asia

7.4 million7.4 million[4.5 – 11 million][4.5 – 11 million]

Oceania74 00074 000

[45 000 – 120 000][45 000 – 120 000]

North America1.2 million1.2 million

[650 000 – 1.8 million][650 000 – 1.8 million]

Caribbean300 000300 000

[200 000 – 510 000][200 000 – 510 000]

Latin America1.8 million1.8 million

[1.4 – 2.4 million][1.4 – 2.4 million]

East Asia870 000870 000

[440 000 – 1.4 million][440 000 – 1.4 million]

00002-Sp-24 – Dicembre de 2002 Organización

Mundialde la Salud

Estimated number of adults and childrennewly infected with HIV during 2005

Total: 4.9 (4.3 – 6.6) million

Western Europe22 00022 000

North Africa & Middle East

67 00067 000

Sub-Saharan Africa3.2 million3.2 million

Eastern Europe & Central Asia

270 000270 000East Asia140 000140 000

South & South-East Asia

990 000990 000

Oceania8 2008 200

North America43 00043 000

Caribbean30 00030 000

Latin America200 000200 000

Hepatitis virales Hepatitis virales

HepatitHepatitis viralis viral

TransmisiónTransmisión entéricaentérica

TransmisiónTransmisiónparenteralparenteral

““Infecciosa”Infecciosa”

““Sérica”Sérica”

““NANB”NANB”

otrosotros

CC

EE

BB DD

HEPATITIS VIRALHEPATITIS VIRAL

PERSPECTIVA HISTÓRICAPERSPECTIVA HISTÓRICA

AA

Hepatitis AHepatitis A

Dra. Cristina FreulerDra. Cristina FreulerSMTBA 2006SMTBA 2006

NoNo Secuelas crónicas:Secuelas crónicas:

70%-80%70%-80%>14 años>14 años

40%-50%40%-50%6-14 años6-14 años Ictericia Ictericia

(según grupo etario)(según grupo etario)

<10% <10% < 6 años< 6 años

30 días30 díasPromedioPromedio Incubación Incubación

15-50 días15-50 díasRangoRango

Características clínicas de la Hepatitis ACaracterísticas clínicas de la Hepatitis A

Hepatitis en doble ondaHepatitis en doble onda

Hepatitis colestásicaHepatitis colestásica

Hepatitis fulminanteHepatitis fulminante

Complicaciones:Complicaciones:

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13SemanasSemanas

Re

sp

ue

sta

Re

sp

ue

sta

SíntomasSíntomas

GPTGPT

IgMIgM IgGIgG

InfecciónInfección

ViremiaViremia

Eventos de la infección por Hepatitis AEventos de la infección por Hepatitis A

HAV en MFHAV en MF

Concentración del virus deConcentración del virus deHepatitis A en los distintos fluídosHepatitis A en los distintos fluídos

Viral Hepatitis and Liver Disease 1984; 9-22Viral Hepatitis and Liver Disease 1984; 9-22J Infect Dis 1989; 160: 887-890J Infect Dis 1989; 160: 887-890

101000 101022 101044 101066 101088 10101010

HecesHeces

SueroSuero

SalivaSaliva

OrinaOrina

Flu

ído

co

rpo

ral

Flu

ído

co

rpo

ral

Concentración por mlConcentración por ml

• Contacto personal cercanoContacto personal cercano

(ej., convivientes, contactos sexuales, (ej., convivientes, contactos sexuales,

guarderías, TS en contacto con MF)guarderías, TS en contacto con MF)

• Alimento y agua contaminadas Alimento y agua contaminadas

(ej., persona infectada que manipula (ej., persona infectada que manipula

alimentos)alimentos)

• Exposición a sangre (rara)Exposición a sangre (rara)

(ej., drogadictos, rara vez por transfusión)(ej., drogadictos, rara vez por transfusión)

TRANSMISIÓN del VIRUS DE HEPATITIS ATRANSMISIÓN del VIRUS DE HEPATITIS A

PREVENCIÓN de la HEPATITIS APREVENCIÓN de la HEPATITIS A

• Higiene (ej., lavado de manos)Higiene (ej., lavado de manos)

• Sanidad (ej., fuentes de agua potable)Sanidad (ej., fuentes de agua potable)

• Vacuna contra Hepatitis A (pre-exposición)Vacuna contra Hepatitis A (pre-exposición)

• Immunoglobulina (pre- and post-exposición)Immunoglobulina (pre- and post-exposición)

• Reforzar precauciones standardReforzar precauciones standard

• Reveer estado de vacunaciónReveer estado de vacunación

* 0,02 ml/kg* 0,02 ml/kg

Exposición a:Exposición a: Hepatitis AHepatitis A

Ante contacto MUY estrecho : Ante contacto MUY estrecho :

gamaglobulina* + vacunagamaglobulina* + vacuna

Inmunizaciones que debe recibir de acuerdo Inmunizaciones que debe recibir de acuerdo

al sector en que trabaja: al sector en que trabaja: Hepatitis AHepatitis A

serología vs. vacunaserología vs. vacuna$ 42,50$ 42,50 $ 144,65 $ 144,65

Vacuna a virus inactivados, dos dosis IMVacuna a virus inactivados, dos dosis IM

Pediatría Pediatría NeonatologíaNeonatologíaPersonal involucrado en la preparación y Personal involucrado en la preparación y transporte de alimentos: transporte de alimentos:

personal de cocina personal de cocina mucamas de comedor, etc.mucamas de comedor, etc.

Áreas de Áreas de mayor riesgomayor riesgo

Distribución geográfica de HAVDistribución geográfica de HAV

CDC-2006CDC-2006

QuickTime™ and aTIFF (LZW) decompressor

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Enfermedades de declaración obligatoria en Todo el País hasta la semana 30 de 2005 Acumulaci—n de casos

Enfermedades 2004 2005

HEPATITIS Hepatitis A 36836 15269 Hepatitis A y Sin Especificar 44191 18455 Hepatitis B 487 500 Hepatitis C 354 390 Hepatitis Sin Especificar 7355 3231 Otras Hepatitis 65 34

Prevalencia del anti HAV en la población Prevalencia del anti HAV en la población general de Buenos Airesgeneral de Buenos Aires

95.490.9

33.7

68.4

020406080

100120

1 - 17 a 18 - 45 a 46 - 65 a > 65 a

años

an

ti H

AV

(+

) %

• Altamente inmunogénicaAltamente inmunogénica: : 97 - 100% con Ac después de 97 - 100% con Ac después de

11a a dosis, 100 % después de 2dosis, 100 % después de 2dada

• Efectos adversosEfectos adversos: : No se han reportado gravesNo se han reportado graves..

• ContraindicacionesContraindicaciones: : Ef. adverso grave en dosis previaEf. adverso grave en dosis previa

• EmbarazoEmbarazo: : en estudio, el riesgo debe ser bajoen estudio, el riesgo debe ser bajo

• InmunodeprimidosInmunodeprimidos: : sin riesgosin riesgo

• Persistencia protecciónPersistencia protección: : Ac medidos hasta 10 años, por Ac medidos hasta 10 años, por

modelos matemáticos mínimo 20 años.modelos matemáticos mínimo 20 años.

• EsquemaEsquema: : 2 dosis (0 y 6 a 12 meses)2 dosis (0 y 6 a 12 meses)

VACUNA CONTRA HEPATITIS AVACUNA CONTRA HEPATITIS A

Hepatitis BHepatitis B

Dra. Cristina FreulerDra. Cristina FreulerSMTBA 2006SMTBA 2006

Características clínicas de la Infección Características clínicas de la Infección por Hepatitis Bpor Hepatitis B

Características clínicas de la Infección Características clínicas de la Infección por Hepatitis Bpor Hepatitis B

Período de Incubación Período de Incubación 60 -90 días60 -90 días(rango 45 - 180 días)(rango 45 - 180 días)

Enfermedad aguda (ictericia)Enfermedad aguda (ictericia) < 5 años: < 10%< 5 años: < 10%> 5 años: 30 - 50%> 5 años: 30 - 50%

Mortalidad enfermedad agudaMortalidad enfermedad aguda 0,5 - 1%0,5 - 1%

Infección crónicaInfección crónica < 5 años: 30 - 90%< 5 años: 30 - 90%> 5 años: 2 - 10%> 5 años: 2 - 10%

Mortalidad enfermedad crónicaMortalidad enfermedad crónica 15%-25%15%-25%

Manejo médico de la HBVManejo médico de la HBV

DiagnósticoDiagnóstico: Serología : Serología

Seguimiento HBV crónicaSeguimiento HBV crónica: Hepatograma (GPT y : Hepatograma (GPT y GT)GT)

Ecografía hepáticaEcografía hepática

Antígeno Antígeno carcinoembrionariocarcinoembrionario

TratamientoTratamiento: 3TC, solo en enfermedad crónica: 3TC, solo en enfermedad crónica

PrevenciónPrevención: Inmunoglobulina hiperinmune: Inmunoglobulina hiperinmune

Vacuna recombinanteVacuna recombinante

Infección HBV aguda con recuperaciónInfección HBV aguda con recuperaciónInfección HBV aguda con recuperaciónInfección HBV aguda con recuperación

Semanas de la Semanas de la exposiciónexposición

TítuloTítuloss

Síntomas

HBeAg anti-HBe

Total anti-HBc

IgM anti-HBc anti-HBsHBsAg

0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 100

SemanasSemanas

Infección HBV aguda con cronificaciónInfección HBV aguda con cronificaciónInfección HBV aguda con cronificaciónInfección HBV aguda con cronificación

Tiempo desde la Tiempo desde la exposiciónexposición

TítuloTítulo

IgM anti-HBcIgM anti-HBc

anti-HBc totalanti-HBc total

HBsAgHBsAg

AgudaAguda(6 meses)(6 meses)

HBeAgHBeAg

CrónicaCrónica(Años)(Años)

anti-HBeanti-HBe

0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 Años

INFECCIÓNINFECCIÓN

VACUNACIÓNVACUNACIÓN(HBsAg)(HBsAg)

HBcAcHBcAc

HBsAgHBsAg

HBsAcHBsAc

Infección agudaInfección aguda

CuradoCurado

HBsAcHBsAc

10%10%

90%90%

* ya sea asintomático o con hepatitis crónica

Portador*Portador*

++

++

Distribución geográfica de HBV Distribución geográfica de HBV crónicacrónica

Distribución geográfica de HBV Distribución geográfica de HBV crónicacrónica

Prevalencia de HBsAg

8% - Alta

2-7% - Intermedia

< 2% - Baja

CDC-2006CDC-2006

•SexualSexual

•ParenteParente

ralral

•PerinataPerinata

ll

Hepatitis B Hepatitis B

Formas de TransmisiónFormas de TransmisiónHepatitis B Hepatitis B

Formas de TransmisiónFormas de Transmisión

Concentración de HBV en los Concentración de HBV en los distintos fluídos corporalesdistintos fluídos corporales

Concentración de HBV en los Concentración de HBV en los distintos fluídos corporalesdistintos fluídos corporales

AltaAlta ModeradasModeradasBajas o noBajas o nodetectablesdetectables

SangreSangre SemenSemen OrinaOrina

SueroSuero SecrecionesSecrecionesvaginalesvaginales

HecesHeces

ExudadosExudadosde heridasde heridas

SalivaSaliva

SudorSudor

LágrimasLágrimas

Leche maternaLeche materna

PREVENCIÓN de la HEPATITIS BPREVENCIÓN de la HEPATITIS B

• Sexo seguroSexo seguro

• Normas de bioseguridadNormas de bioseguridad

• Vacuna contra Hepatitis B Vacuna contra Hepatitis B

• Immunoglobulina específicaImmunoglobulina específica

Vacuna contra Hepatitis BVacuna contra Hepatitis B

Altamente inmunogénica:Altamente inmunogénica: Menor efectividadMenor efectividad en: en:

diabéticos, obesos, grandes fumadores, insuf. Renales, > diabéticos, obesos, grandes fumadores, insuf. Renales, >

50 años)50 años)

Efectos adversosEfectos adversos: : No se han reportado graves.No se han reportado graves.

ContraindicacionesContraindicaciones: : Ef. adverso grave en dosis previaEf. adverso grave en dosis previa

EmbarazoEmbarazo: : NoNo

InmunodeprimidosInmunodeprimidos: : sin riesgosin riesgo

Persistencia protecciónPersistencia protección: : ¿toda la vida?¿toda la vida?

EsquemaEsquema: : 3 dosis (0, 1 y 6 meses)3 dosis (0, 1 y 6 meses)

HolandaHolanda

SuizaSuiza

AlemaniaAlemania

BélgicaBélgicaGran Gran

BretañaBretaña ItaliaItalia

EspañaEspañaFranciaFrancia

EEUUEEUU

Argentina*Argentina*

Control Control post-post-

vacunación vacunación SíSí No**No** SíSí

RefuerzoRefuerzoSegún Según títulostítulos

SíSí SíSí No**No**Sí, a > Sí, a >

25 años 25 años No**No**

Momento Momento del del

refuerzorefuerzo

A los 5 A los 5 añosaños

1-5 años, 1-5 años, según según títulos títulos

A los 5 A los 5 años años

A los 5 A los 5 añosaños

* Según recomendaciones de la Sociedad Argentina de Infectología* Según recomendaciones de la Sociedad Argentina de Infectología

** Salvo situaciones especiales** Salvo situaciones especiales

Hepatitis CHepatitis C

Dra. Cristina FreulerDra. Cristina FreulerSMTBA 2006SMTBA 2006

Características clínicas de la Infección por HCVCaracterísticas clínicas de la Infección por HCV

Período de IncubaciónPeríodo de Incubación 6 -9 semanas6 -9 semanas (rango(rango 2 -26 semanas)2 -26 semanas)

Enfermedad aguda (ictericia)Enfermedad aguda (ictericia) Leve (Leve (<< 20%) 20%)

Mortalidad enfermedad agudaMortalidad enfermedad aguda BajaBaja

Infección crónica:Infección crónica: 60%-85%60%-85%

Hepatitis crónica Hepatitis crónica 10%-70% 10%-70%

CirrosisCirrosis <5%-20%<5%-20%

Mortalidad enfermedad crónicaMortalidad enfermedad crónica 1%-5%1%-5%

(Relacionada a edad (Relacionada a edad de adquisiciónde adquisición))

Serología de una HCV aguda con recuperaciónSerología de una HCV aguda con recuperación

Síntomas +/-

Tiempo desde la exposición

Tít

ulo

santi-HCV

ALT

Normal

0 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4AñosMeses

HCV RNA

Serología de una HCV aguda que se cronificaSerología de una HCV aguda que se cronifica

Síntomas +/-

Tiempo desde la exposición

Tít

ulo

santi-HCV

ALT

Normal

0 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4AñosMeses

HCV RNA

Factores que influyen en la Factores que influyen en la

evolución a cronicidad de la HCV:evolución a cronicidad de la HCV: Consumo elevado de alcoholConsumo elevado de alcohol

Edad > 40 años en el momento de la Edad > 40 años en el momento de la adquisiciónadquisición

Co-infección con HIVCo-infección con HIV

Otros:Otros:• Sexo masculinoSexo masculino• Co-infección HBVCo-infección HBV

Manejo médico de la HCVManejo médico de la HCV

DiagnósticoDiagnóstico: ELISA : ELISA

Confirmación por RIBA. Confirmación por RIBA.

SeguimientoSeguimiento: Hepatograma (GPT y : Hepatograma (GPT y GT)GT)

PCR para carga viralPCR para carga viral

AsesoramientoAsesoramiento: Abstenerse de consumir alcohol: Abstenerse de consumir alcohol

TratamientoTratamiento: Combinado (peg-interferon + : Combinado (peg-interferon + ribavirina) en enf. crónicaribavirina) en enf. crónica

40 -50% respuesta sostenida40 -50% respuesta sostenida

HCV según ruta de HCV según ruta de infeccióninfección

Sexual 15%Sexual 15%

Otros 1%*Otros 1%*

Desconocido 10%Desconocido 10%

Drogadicto EV 60%Drogadicto EV 60%

Transfusión 10%Transfusión 10%(previo a screening)(previo a screening)

* Nosocomial, iatrogénico, perinatal* Nosocomial, iatrogénico, perinatal

Ocupacional 4%Ocupacional 4%

ConclusionesConclusiones

Dra. Cristina FreulerDra. Cristina FreulerSTMBA 2006STMBA 2006

PoblaciPoblacióón n generalgeneral

Trabajadores Trabajadores de la saludde la salud ComentariosComentarios

HIVHIV Variable segVariable según regiónún región ==

HBVHBV 0,7%0,7% 6,1%6,1% previo a planes previo a planes de vacunaciónde vacunación

HCVHCV 1,8%1,8% 1- 2%1- 2% pocos estudiospocos estudios

Riesgo del trabajador de la saludRiesgo del trabajador de la salud

NadaNada Control anualControl anual

HBsAcHBsAcVacunarVacunar

Nada (estudiar por OS)Nada (estudiar por OS)

VacunaVacunaNadaNada

NadaNada

--

++IgGIgG

HCVHCV

HBVHBV

HAVHAV

??

Subsiguientes Subsiguientes o perio perióódicosdicosIntervenciIntervencióónnAl ingresoAl ingreso

NadaNada

--

++HBcAcHBcAc

oo

++PPDPPD

--TBCTBC

??HIVHIV

ExExáámenesmenes

¿Transaminasas?¿Transaminasas?

Dra. Cristina FreulerDra. Cristina Freuler