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Curso Diseño de Programas de Ejercicios para Sobrepeso y Obesidad

La obesidad y el sobrepeso se definen como unaacumulación anormal o excesiva de grasa (tejidoadiposo) que puede ser perjudicial para la salud.

En nuestro días estamos viviendo una prevalenciadebido a mayor porcentaje de grasa corporal

Esto se relaciona con mayor tendencia alsedentarismo

Qué es la obesidad

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La función que tradicionalmente se le atribuye a estetejido es la de almacenar energía en forma detriglicéridos

también es un órgano endocrino que produce una grancantidad de péptidos y otros factores que tienenfunciones endocrinas

El tejido adiposo representa en sujetos normales ysanos entre el 10 y 30% del peso corporal total. Sinembargo en sujetos con obesidad mórbida puedeocupar más del 80% del peso total.

Tejido adiposo


El tejido adiposo está compuesto por muchascélulas. Según Langin en el 2009, los adipocitosconstituyen del 80-90% del volumen total del tejido

El tamaño del adipocito es de suma importanciaporque se utiliza como criterio para medir cambiosen la grasa corporal y valorar cambios comoconsecuencia de diferentes tratamientos oprogramas de ejercicio.

Tejido adiposo


Existen 2 tejidos de grasa:

La grasa blanca es la más abundante y es el único tejido adipososignificativo en el cuerpo adulto. Sus adipocitos suelen medir de 70 a 120μm de diámetro, pero pueden ser cinco veces más grandes en personasobesas. Tienen un solo glóbulo grande, central, de triglicéridos

La grasa parda se encuentra en fetos, lactantes y niños; representahasta 6% del peso de un lactante y se concentra sobre todo enalmohadillas de grasa en los hombros, la parte superior de la espalda yalrededor de los riñones. Almacena lípidos en varios glóbulos y no enuno solo. La grasa parda es un tejido generador de calor.

Tejido adiposo


Están vinculados a enfermedades crónicas como por ejemplo:

DISLIPIDEMIA (ALTERACIÓN EN NIVELES DE LÍPIDOS), SÍNDROMEMETABÓLICOS, LA DIABETES, ENFERMEDADES Y EPISODIOSCARDIOVASCULARES POR ATEROCLEROSIS, VASCULOPATÍASPERIFERICAS, PROBLEMAS OSTEOARTICULARES, ELINCREMENTRO DE RIESGO DE LESIÓN, EL INCREMENTO DEMORBILIDADAPNEADESUEÑOY LASALTERACIONES EN LA PIEL

SOBREPESO Y OBESIDAD


El síndrome metabólico es una constelación de factores de riesgo asociados a laobesidad abdominal que incluyen la dificultad en la utilización de glucosa(resistencia a la insulina), dislipemia aterogénica e hipertensión arterial.

La obesidad localizada preferentemente en el hemicuerpo superior se asocia, pues,a un aumento de morbi-mortalidad cardiovascular y mayor incidencia deenfermedades tales como diabetes mellitus (DM), hipertensión arterial (HTA),dislipemia.



La grasa abdominal puededividirse en subcutánea eintraabdominal y ésta última enretroperitoneal (el 25%aproximadamente) y visceral ointraperiotoneal(aproximadamente el 75%).Esta grasa visceral aumentaríacon la edad en ambos sexos yde forma especialmenteacelerada en mujerespostmenopausicas.



La obesidad visceral se asocia con laresistencia a la insulina,hiperinsulinemia, aumento de Apo B,aumento de los triglicéridos enplasma, menor tamaño de laslipoproteínas de baja densidad (LDL) ymenor tasa de colesterol asociado alas lipoproteínas de alta densidad(HDL-C), lo que hace que seincremente el riesgo de sufrirenfermedades cardiovasculares(Deprés y cols., 1993; López Mojaresen López Chicharro (coord.), 2006).



se unen los factores endógenos (genética,hormonas, actividad física, ingestacalórica) con los exógenos, ambienteobesogénico (Lowe, 2003), además existeuna clara relación con la inactividad física(Vuory, 2004). A este último respecto,Sánchez-Villegas et al. (2002) muestranpor ejemplo que la mayor exposición a latelevisión y la siesta son determinantes enla ganancia de peso entre los ciudadanosde los países occidentales del siglo XXI.

LA CAUSA DE LA OBESIDAD TIENE UN EVIDENTE CARÁCTER MULTIFACTORIAL


PODEMOS SEGUIR CONFIANDO EN EL BALANCE ENERGÉTICO???


Control del peso corporal:Procesosimplicados en el balance energético.


Se puede considerar que el control del peso corporal dependería de 3 ejesfundamentales, con un grado de independencia, pero con un gran nivel deinteracción entre si:

La ingesta

El gasto, termogénesis y metabolismo de nutrientes

Las reservas adiposas

La interacción entre estos 3 ejes permitiría una regulación de la ingesta denutrientes según el grado de gasto energético y de las reservas energéticas y unaregulación de dicho gasto dependiendo de la ingesta de macronutrientes y de lasreservas de energía



A nivel de ingesta, se conocen diversos factores moduladores que influyen yregulan la misma. Dichos factores se integran a nivel de SNC, fundamentalmenteen el área hipotalámica, y conducen a determinados hábitos alimentarios que, enúltima instancia, condicionan el balance energético.

El hipotálamo recibe señales de casi todo el organismo a nivel interno y externo yproduce señales eferentes anabólicas o catabólicas, bien a favor de la ingesta denutrientes y acumulo de energía, bien limitando el consumo de alimentos yfavoreciendo el gasto energético. En el hipotálamo ventromedial reside el centrode la saciedad y en el lateral el centro del hambre.



Consideraciones al respecto de la ingesta calórica y ejercicio físico

La ingesta de alimentos supone el desarrollo de distintas señales de ritmocircadiano, señales gastrointestinales y de nutrientes, las cuales modularán elapetito, hambre y saciedad a través de mecanismos específicos que implicandiversos neurotransmisores.

La ingestión de nutrientes durante y post ingestión de alimentos estimula lasegreción de péptidos gastroenteropancreáticos, que no solo coordinarán lasfunciones digestivas, sino que transmitirán señales de saciedad. A su vez el SNClibera neuropéptidos en respuesta a la entrada de nutrientes que regulan, tanto laingesta, como la utilización de dichos nutrientes, así como el gasto energético.



La existencia de un sistema de regulación del acúmulo graso a través de una señalproducida por los propios adipocitos fue propuesta hace más de cuatro décadas porKennedy (1953). Esta teoría lipostática establece la existencia de un factor humoralprocedente del metabolismo del tejido graso que, a través de su acciónhipotalámica, informa al SNC sobre el grado de adiposidad corporal modulando elbalance de energía.

. Ese trabajo de Kennedy puso de manifiesto diversas conclusiones como el hechode que el porcentaje de grasa corporal es un fiel reflejo de los cambios sufridos en elbalance energético a lo largo del tiempo. Por otro lado, el hecho de que la masagrasa corporal se mantenga relativamente estable en el tiempo hace pensar en laexistencia de mecanismos reguladores que permitan equilibrar las entradas y laspérdidas energéticas.



se empezó a concluir de la existencia de alguna sustancia con poder saciante a nivelcentral, cuya ausencia o falta de actividad sería responsable, al menosparcialmente, de las alteraciones observadas en los modelos de obesidad genética.Estos estudios encontraron una confirmación evidente con el descubrimiento deuna hormona adipostática con poder saciante a finales de 1948, que se denominóleptina.

El producto del gen ob se denomina leptina, que proviene de la palabra griegaleptos, “delgado”. La leptina es un péptido de 167 aminoácidos, con unasecuencia señal de 21 aminoácidos que se escinde antes de que la leptina pase altorrente circulatorio. La leptina presenta un ritmo circadiano relacionado, entreotros, con la pauta de ingesta, aumentando a lo largo del día en humanos (dehábitos diurnos) y reduciéndose en el caso de roedores (de hábitos nocturnos). Lasecreción es pulsátil y está modulada por la insulina y otras hormonas.



Entre los efectos fisiológicos de la leptina encontramos el papel de la misma comofactor saciante y regulador de la ingesta. Se ha descrito un aumento de los nivelesde leptina en situaciones de balance energético positivo, pareciendo intervenir en lahomeostasis energética evitando un incremento excesivo del porcentaje graso. Deigual manera, un balance energético negativo se acompaña de una reducción delnivel de leptina, sin unamodificación inicial del tejido graso.

El obeso tendría resistencia a la leptina por eso el problema de aumento de peso, elcerebro recibe la señal de hambre y no saciedad.

Obesidad se vincula a los niveles hormonales


Recordemos que el obeso suele tener resistencia a la perdida de peso y es unpaciente potencialmente cardiológico.

El obeso es hipogonadal, es la alteración en niveles de testosterona en lo obesos

Existen evidencias clínicas y experimentales que muestran una asociación entreniveles bajos de testosterona (T) e insulino resistencia (IR), síndrome metabólico ydiabetes tipo 2. La etiología no ha sido completamente dilucidada pero, diversosestudios muestran que el mecanismo sería bidireccional. La IR puede manifestarseen el eje hipotálamo-hipófisis-testículo (HHT), disminuyendo la respuesta testicular aLH y la secreción de testosterona (T). Por otra parte, la disminución de T favorece la IRmuscular y los depósitos de grasa visceral. La grasa visceral secreta en excesoadipokinas como leptina y TNF-α que influyen negativamente sobre el eje HHTdeterminando disminución de secreción deT.



En los obesos el nivel bajo detestosterona disminuye fuerza,disminuye resistencia,decaimiento, falta de la líbido,perdida de masa ósea ymuscular, falta energía.

Esto también provocaresistencia o estaríarelacionado a la resistencia dela insulina y problemas dediabetes

INSULINO RESISTENCIA Y EJE HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS-TESTÍCULO



HIPOTIROIDISMOSUBCLINICO

Nivel de hormona toroideanormal

El TSH (hormonatiroestimulante) en suero estaelevada ligeramente

ESTO NO VALORADO PUEDEPERJUDICAR LA PERDIDA DEPESO

Sarcopenia (dinapenia) y su papel en la problemática de la obesidad.


SARCOPENIA: enfermedad progresiva y generalizada del músculo esquelético,caracterizada por una disminución de la masa muscular.

DINAPENIA: se refiere específicamente a la pérdida de fuerza y rendimiento físicoasociada con la edad , o la pérdida funcional de la capacidad para generar la fuerza.



Dado que la tasa metabólica basal (TMB) viene a representar el mayor porcentajedel gasto energético diario (GED) de un individuo (~60-75% del gasto energéticototal), es interesante conocer algunos de los factores que van a influir en dicha TMBa fin de identificar las intervenciones que pudieran potenciar el incremento dedichaTMB y, por ende en el GED para facilitar la pérdida de peso

El gasto diario de energía desciende progresivamente a lo largo de la vida adulta.En los individuos sedentarios, el determinante principal del gasto de energía es lamasa magra, la cual declina alrededor de un 15% entre los 30 y los 80 años,contribuyendo a crear una proporción de metabolismo basal más baja en losadultos mayores



Existe un buen registro de la pérdida de masa muscular (sarcopenia) con la edad.La excreción de creatinina urinaria, lo cual refleja el contenido de creatinina delmúsculo y la masa muscular total, disminuye aproximadamente en un 50% entrelos 20 y los 90 años de edad.

Independientemente de la disminución, se produce también un cambio en lacomposición del tejido muscular, llegando a aumentar el tejido graso y conectivodentro del músculo en más de un 80%, si éste no es sistemática y adecuadamenteestimulado. Además disminuye en mayor proporción la cantidad de fibras del tipoII y si consideramos que este tipo de fibras es la que posee mayor cantidad deGLUT-4 y depósitos de glucógeno, la perdida de este tipo de fibras, predispone aunmás a la insulino resistencia



los sujetos con sobrepeso e incluso con obesidad no mórbida, la capacidad detrabajo muscular o capacidad funcional del tejido muscular juega un rol mayor en laprevención y tratamiento de alteraciones metabólicas o cardiovasculares. Estosignifica que los sujetos que no modifican su peso pero sí la capacidad funcional desu tejido muscular o su cantidad, podrían prevenir dichas alteraciones.

NO TODOS LOS OBESOS SON SARCOPENICOS PERO CASI TODOS TIENEPERDIDA DE FUERZA FUNCIONAL

ENTONCES LA CLAVE ES AUMENTAR LA FUERZA Y NOTANTO EL VOLUMENDEMASA, ES DECIR, HACERLOMÁS FUNCIONAL.

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Existe muchas formas de medir la obesidad o clasificarla pero no esta a nuestroalcance:

Antropometria

Bioimpedancia

Tomografias

Tenemos que buscar herramientas prácticas que podamos usar de manera fácil yque nos den parámetros para poder trabajar

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El primer paso en la concienciación de la obesidad, es diagnosticarla. Para ellohay que conocer que la obesidad según la Organización Mundial de la Salud(OMS) debe ser definida como una enfermedad por si misma en la que el excesode grasa corporal se ha acumulado en un grado en que la salud puede verseafectada adversamente.

El criterio base sobre el cual fundamentar el diagnóstico podría ser el índice demasa corporal (IMC de ahora en adelante), considerado un Golden Standard(Klein et al., 2007). Este índice es el resultado de la división del peso por la alturaal cuadrado. Se considera obesidad cuando este índice es igual o superior a 30kg/m2 (Jebb yMoore, 1998;

Conoy y Buchan, 2007), tal como se puede observar en la tabla 1, donde sedetallan los criterios para definir los distintos tipos de sobrepeso y obesidad.

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A la hora de buscar mayores precisiones se atiende a otros factores como el % degrasa corporal o la distribución de la grasa mediante el perímetro abdominal, elcual correlacionamejor que el IMC con la cantidad de grasa corporal

la National Institute of Health (NIH) determina el incremento de riesgo depadecer alteraciones metabólicas y problemas cardiovasculares antedistribuciones centrales de la obesidad. Si el perímetro de cintura es igual osuperior a 102 cm. en hombres, o si se trata de 88 para las mujeres

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